lampiran perda retribusi yankes 2011 - …. lampiran perda retribu… · tindakan bedah untuk...

10
1 LAMPIRAN PERATURAN DAERAH NOMOR : 15 / TAHUN 2011 TANGGAL : 29 SEPTEMBER 2011 TENTANG : RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN PADA FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN MILIK PEMERINTAH DAERAH DI LUAR RUMAH SAKIT RETRIBUSI A. 1. 4000 2. 10000 3. UGD (Adm + Konsultasi + Pengobatan TANPA Tindakan) 10000 4. Pemasangan/Pencabutan IUD 30000 5. a. Pemasangan Implant 40000 b. Pencabutan Implant 50000 6. KB Injeksi 10000 7. Kontrol IUD + pelayanan efek samping 10000 8. Pemeriksaan Kesehatan untuk: a. Melanjutkan pendidikan hingga ke tingkat SMA dan sederajat Gratis b. Melanjutkan pendidikan ke tingkat perguruan tinggi dan sederajat 3000 c. Melamar pekerjaan 5000 d. Persyaratan pemegang polis Asuransi 25000 e. Karyawan salon & Penjamah makanan 1) Pemeriksaan 10000 2) Buku Pemeriksaan Kesehatan 10000 f. Calon Pengantin (+ Imunisasi TT) 15000 g. Calon Jemaah Haji 1) Pemeriksaan 30000 2) Buku Pemeriksaan Kesehatan Gratis 9. Pelayanan Kesehatan Gigi (/kunjungan/gigi) a. Penambalan 1) Menggunakan GIC 20,000 2) Menggunakan Amalgam 18,000 3) Menggunakan tambalan sinar (Composite) 50,000 4) Penambalan sementara per gigi (setiap kali kunjungan) 7,000 5) Penambalan sementara untuk perawatan pulpa 7,500 6) Pembongkaran Tambalan 15,000 7) Perawatan Gangren 10,000 b. Pencabutan 1) Menggunakan Chlor Ethyl 10,000 2) Tanpa Komplikasi 15,000 3) Dengan Komplikasi 30,000 4) Geraham Terakhir 50,000 5) Lain-lain a) Pembersihan karang gigi/region/¼ rahang 15,000 b) Pembuatan gigi tiruan lepasan sebagian 1. Plat termasuk satu gigi pertama 100,000 2. Penambahan 1 gigi tiruan selanjutnya 25,000 c) Insisi abses intra oral 20,000 B. 1. Pelayanan Ranap / hari termasuk makan minum a Kelas A 50,000 b Kelas B 30,000 2. Jasa Perawatan per pasien/hari 25,000 3. Visite Dokter Umum di Puskesmas dengan Tempat Perawatan 10,000 4. Pertolongan persalinan oleh bidan (1 paket) 350,000 5. Pertolongan persalinan oleh dokter (1 paket) 400,000 6. Tindakan Bedah untuk Kebidanan & Penyakit Kandungan a) Kuret 250,000 b) Placenta Manual 100,000 c) Vacum Ekstraksi/Forcep 250,000 d) Incubator 100,000 e) Deptone 6,000 f) Suction 10,000 RAWAT INAP (RANAP) JENIS PELAYANAN KESEHATAN RAWAT JALAN (RAJAL) Poli Umum/Poli Gigi/KIA-KB (Adm + Konsultasi + Pengobatan) : PAGI Poli Umum/Poli Gigi/KIA-KB (Adm + Konsultasi + Pengobatan) : SORE/MALAM

Upload: dinhnga

Post on 06-Feb-2018

218 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: LAMPIRAN PERDA RETRIBUSI YANKES 2011 - …. LAMPIRAN PERDA RETRIBU… · Tindakan Bedah untuk Kebidanan & Penyakit Kandungan a) Kuret 250,000 b) Placenta Manual 100,000 c) Vacum Ekstraksi/Forcep

1

LAMPIRAN PERATURAN DAERAHNOMOR : 15 / TAHUN 2011TANGGAL : 29 SEPTEMBER 2011TENTANG : RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN PADA FASILITAS PELAYANAN

KESEHATAN MILIK PEMERINTAH DAERAH DI LUAR RUMAH SAKIT

RETRIBUSI

A.1. 4000

2. 10000

3. UGD (Adm + Konsultasi + Pengobatan TANPA Tindakan) 10000

4. Pemasangan/Pencabutan IUD 30000

5. a. Pemasangan Implant 40000

b. Pencabutan Implant 50000

6. KB Injeksi 100007. Kontrol IUD + pelayanan efek samping 100008. Pemeriksaan Kesehatan untuk:

a. Melanjutkan pendidikan hingga ke tingkat SMA dan sederajat Gratisb. Melanjutkan pendidikan ke tingkat perguruan tinggi dan sederajat 3000c. Melamar pekerjaan 5000d. Persyaratan pemegang polis Asuransi 25000e. Karyawan salon & Penjamah makanan

1) Pemeriksaan 100002) Buku Pemeriksaan Kesehatan 10000

f. Calon Pengantin (+ Imunisasi TT) 15000

g. Calon Jemaah Haji1) Pemeriksaan 300002) Buku Pemeriksaan Kesehatan Gratis

9. Pelayanan Kesehatan Gigi (/kunjungan/gigi)a. Penambalan

1) Menggunakan GIC 20,0002) Menggunakan Amalgam 18,0003) Menggunakan tambalan sinar (Composite) 50,0004) Penambalan sementara per gigi (setiap kali kunjungan) 7,0005) Penambalan sementara untuk perawatan pulpa 7,5006) Pembongkaran Tambalan 15,0007) Perawatan Gangren 10,000

b. Pencabutan1) Menggunakan Chlor Ethyl 10,0002) Tanpa Komplikasi 15,0003) Dengan Komplikasi 30,000

4) Geraham Terakhir 50,0005) Lain-lain

a) Pembersihan karang gigi/region/¼ rahang 15,000b) Pembuatan gigi tiruan lepasan sebagian

1. Plat termasuk satu gigi pertama 100,0002. Penambahan 1 gigi tiruan selanjutnya 25,000

c) Insisi abses intra oral 20,000B.

1. Pelayanan Ranap / hari termasuk makan minum a Kelas A 50,000b Kelas B 30,000

2. Jasa Perawatan per pasien/hari 25,0003. Visite Dokter Umum di Puskesmas dengan Tempat Perawatan 10,0004. Pertolongan persalinan oleh bidan (1 paket) 350,0005. Pertolongan persalinan oleh dokter (1 paket) 400,0006. Tindakan Bedah untuk Kebidanan & Penyakit Kandungan

a) Kuret 250,000b) Placenta Manual 100,000c) Vacum Ekstraksi/Forcep 250,000d) Incubator 100,000e) Deptone 6,000f) Suction 10,000

RAWAT INAP (RANAP)

JENIS PELAYANAN KESEHATAN

RAWAT JALAN (RAJAL)Poli Umum/Poli Gigi/KIA-KB (Adm + Konsultasi + Pengobatan) : PAGI

Poli Umum/Poli Gigi/KIA-KB (Adm + Konsultasi + Pengobatan) : SORE/MALAM

Page 2: LAMPIRAN PERDA RETRIBUSI YANKES 2011 - …. LAMPIRAN PERDA RETRIBU… · Tindakan Bedah untuk Kebidanan & Penyakit Kandungan a) Kuret 250,000 b) Placenta Manual 100,000 c) Vacum Ekstraksi/Forcep

2

RETRIBUSIJENIS PELAYANAN KESEHATAN

7. Tindakan Medis a) Eratio Portionis Uteri 15,000b) Perawatan Luka Tanpa Jahitan 10,000c) Perawatan Luka Dengan Jahitan hingga 5 jahitan 15,000d) Perawatan Luka lebih dari 5 jahitan tiap Jahitan 5,000e) Insisi Abses 12,000f) Insisi Abses Besar 30,000g) Ekstirpasi 30,000h) Ekstirpasi Besar Lain/Sulit 60,000i) Khitan (sirkumsisi) 75,000j) Bilas Serumen Prop/GMP 20,000k) Tindik 10,000l) Kateterisasi 15,000

m) Lavement Pengobatan 20,000n) Glycerin Spuit 20,000o) Insisi Hordeolum 75,000p) Ekstraksi Benda Asing di Telinga/Hidung 20,000

8. Jasa Tindakan di Ruang Ranap Puskesmas a) Suntikan 4,000b) Infus 10,000c) Transfusi 20,000

d) Venaseksi 75,000e) Sonde hidung (dewasa) 35,000f) Bilas Lambung (dewasa) 15,000g) Punksi Lumbal 60,000

h) Kateterisasi Kandung Kencing 10,000i) Lavement Pengobatan 10,000j) Resusitasi 15,000k) Pemakaian Obat dan Balut 8,000

C.PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK1. Ultra Sono Graphic (USG) 50,0002. Foto Röntgen (Thorax) 50,0003. Foto Röntgen Gigi 35,000

D.1. Pemeriksaan Elektro Kardio Gram (EKG) 30,000

2. Pemeriksaan Buta Warna 5,0003. Penggunaan Oksigen

a) Oksigen - /sd 2 hari 60,000b) Oksigen < 1 jam 15,000

4. Nebulizer 25,0005. Konsultasi Gizi/Konseling Remaja/Kesehatan Lingkungan 5,0006. Obat (Rajal, Poli Gigi, UGD diluar jam kerja, Ranap, UGD) HET7. Penggunaan Mobil Ambulance & Jenazah

a) ≤ 3 km (pp) 100,000

b) > 3 km, setiap 3 km (pp) 20,0008. Biaya Penginapan & Makan Supir Biaya penginapan setara

dengan Hotel Melati atau Rp. 300.000,-/malam dan biaya

makan Rp. 15.000,-/kali makan

9. Ditanggulangi secara terpadu dengan pihak terkait (Polri, RS,

Puskesmas, dll)

10. Visum et Repertuma. Visum et Repertum untuk jasa pemeriksaan luar 50,000b. 100,000

E.1. Laboratorium Klinik

a. Hematologi1) 28000

LAIN-LAIN

Pengangkutan Korban Kecelakaan & Sakit yang tidak mampu atas permintaan Polri

Visum et Repertum untuk jasa pemeriksaan luar penderita tertanggung Asuransi

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Darah Lengkap (Hb, Leuko,Trombo, Ery, MCV, MCH,MCHC, Hematokrit, Diff)

Page 3: LAMPIRAN PERDA RETRIBUSI YANKES 2011 - …. LAMPIRAN PERDA RETRIBU… · Tindakan Bedah untuk Kebidanan & Penyakit Kandungan a) Kuret 250,000 b) Placenta Manual 100,000 c) Vacum Ekstraksi/Forcep

3

RETRIBUSIJENIS PELAYANAN KESEHATAN

2) Darah Rutin (Hb, Leuko, LED, Ht, Trombo, Diff) 27,000

3) Hemoglobin Photometer 9,0004) Hemoglobin Sahli 6,0005) Jumlah Leukosit, Mikroskopis 9,0006) Jumlah Trombosit , Mikroskopis 11,0007) Golongan Darah, Aglutinasi 5,0008) Hematokrit, Mikrohematokrit 7,0009) Jumlah Eosinofil, Mikroskopis 9,00010) Jumlah Retikulosit , Mikroskopis 9,00011) Hitung Jenis Leukosit (diff), Mikroskopis 10,00012) Waktu Perdarahan 7,00013) Waktu Pembekuan 7,00014) LED 1 jam + 2 jam 11,00015) Fibrinogen 90,50016) Masa Trombin 104,50017) Protombin Plasma 71,50018) Tromboplastin Masa Partial 38,50019) Faktor Pembekuan ( 1 Faktor ) 155,00020) Trombotest Owen 90,00021) Percobaan Pembendungan 11,00022) CD 4 110,00023) CD 8 110,000

b. Klinik1) Glukosa Sewaktu 11,0002) Glukosa Puasa 11,0003) Glukosa 2 JPP 11,0004) Cholesterol 11,0005) Trigliserida 13,0006) HDL Cholesterol Direk 16,5007) LDL Cholesterol Direk 22,0008) Ureum 11,0009) Creatinin 11,00010) SGOT 12,00011) SGPT 12,00012) Alkali fosfatase 22,00013) Gamma GT 31,00014) Bilirubin Total (Direct + Indirect) 16,00015) Protein Total (Albumin + Globulin) 17,00016) Albumin 12,00017) Natrium 29,00018) Kalium 29,00019) Chlorida 29,00020) HbA1C 85,00021) Iron 30,00022) UIBC 37,00023) Ferritrin 115,50024) Transferin 132,00025) Magnesium 30,00026) Anorganic Phosphate 30,00027) Alfa Amilase 77,00028) Lipase 71,50029) Asam Urat 12,00030) Asam Prostatic Phosphat 22,00031) GLDH 49,50032) CK 70,50033) CHE 66,00034) Elektroforesis Protein 93,50035) Lp (A) 157,50036) Calsium, Fotometri 29,00037) Calsium, Ion 236,500

c. Urin1) Urin Rutin

i) Urin Rutin (carik celup, makroskopis dan mikroskopis ) 10,000ii) Sedimen 9,000iii) Reduksi 7,000

Page 4: LAMPIRAN PERDA RETRIBUSI YANKES 2011 - …. LAMPIRAN PERDA RETRIBU… · Tindakan Bedah untuk Kebidanan & Penyakit Kandungan a) Kuret 250,000 b) Placenta Manual 100,000 c) Vacum Ekstraksi/Forcep

4

RETRIBUSIJENIS PELAYANAN KESEHATAN

iv) Protein 6,000v) Bilirubin 6,000vi) Keton 6,000vii) Urin Eshbach 12,000viii) Creatinin Clearance 27,000ix) Protein Bence Jones 12,000

2) Skrining Narkoba120,000

d. Faeces1) Faeces Rutin 10,0002) Darah Samar 26,0003) Sisa Pencemaran (Protein, Karbohidrat, Lemak) 11,000

e. Mikrobiologi1) Mikroskopis Gram (GO) 11,0002) Mikroskopis ZN (BTA) 1 x 12,0003) Mikroskopis ZN (BTA) 3 x 33,0004) Mikroskopis Candida 11,0005) Mikroskopis Diphtherie 11,0006) Mikroskopis Jamur / Fungi 9,0007) Mikroskopis Malaria / Filaria 15,0008) Mikroskopis Trichomonas 13,0009) Mikroskopik Amuba 14,000

10) Mikroskopik Telur Cacing 14,00011) Biakan Mikrobiologi (Kultur MO) 88,00012) Biakan Gaal (Bactec & Manual) 71,00013) Hitung kuman 26,00014) Biakan dan resistensi 132,00015) Biakan hitung kuman 105,00016) Biakan, hitung kuman resistensi 148,00017) Ecoli identifikasi 50,00018) MPN Coliform 50,00019) MPN Coli tinja 50,00020) Identifikasi Kuman 40,000

f. Imunologi1) Hepatitis

i) HBsAg Rapid Test 20,000ii) HBsAg / ELFA 55,000iii) Anti HBs Titer 71,500iv) HBeAg Rapid 52,000v) HBeAg /ELFA 154,000vi) Anti HBe 154,000vii) HBc IgM / ELFA 148,500viii) Anti HBc Total II / ELFA 93,500ix) HAV IgM / ELFA 170,500x) Anti HCV / Rapid Test 35,500xi) Anti HCV Total / MEIA 126,500

2) HIVi) Anti HIV skrining / Rapid Test 55,000ii) Anti HIV skrining / MEIA 77,000iii) Anti HIV skrining / ELFA 77,000iv) Test HIV konfirmasai 209,000

3) TORCHi) Toxo IgG II ELFA 99,000ii) Toxo IgM II ELFA 99,000iii) ToxoIgG Avidity / ELFA 170,500iv) Rubella IgG II / ELFA 99,000v) Rubella IgM II / ELFA 121,000vi) CMV IgG / ELFA 99,000vii) CMV IgM / ELFA 121,000viii) CMV IgG Avidity / ELFA 55,000ix) Herpes - 1 IgG Mikroelisa 99,000x) Herpes - 2 IgG Mikroelisa 99,000xi) Herpes IgM Mikroelisa 38,500

4) Demam Berdarahi) DHF Titer / HI 38,500

Narkoba (Ampethamin, Metamphetamin, Cocaine, THC, Benzodiazep (BZO) )

Page 5: LAMPIRAN PERDA RETRIBUSI YANKES 2011 - …. LAMPIRAN PERDA RETRIBU… · Tindakan Bedah untuk Kebidanan & Penyakit Kandungan a) Kuret 250,000 b) Placenta Manual 100,000 c) Vacum Ekstraksi/Forcep

5

RETRIBUSIJENIS PELAYANAN KESEHATAN

ii) Dengue IgG/IgM / Rapid Test 170,500iii) Dengue IgG / Rapid Test 88,000iv) Dengue IgM/ Rapid Test 99,000v) Dengue Antigen 170,500

5) Hormoni) Test Kehamilan ( Rapid ) 15,000ii) Beta Hcg 104,500iii) Insulin 82,500iv) TSH / ELFA 93,500v) T3 / ELFA 93,500vi) T4 / ELFA 112,500vii) FT3 / ELFA 112,500

6) Penanda Tumori) AFP / Rapid Test 118,000ii) CEA / Rapid Test 115,500iii) PSA / Rapid Test 143,000iv) FPSA / ELFA 154,000v) TPSA / ELFA 133,000vi) Ca 125 II / ELFA 159,500vii) Ca 199/ELFA 159,500viii) Ca 153/ELFA 159,500ix) Ca 724 167,500x) NSE 178,000

7) Penyakit Infeksii) ASO / ASTO / Aglutinasi 30,000ii) ASO / ASTO Titer / Aglutinasi 89,000iii) CRP / Aglutinasi 22,000iv) CRP Titer / Aglutinasi 66,000v) Widal / Aglutinasi 20,000vi) Salmonella typhi IgG Rapid Test 60,500vii) Salmonella typhi IgM Rapid Test 60,500viii) Leptospira IgG Rapid Test 71,500ix) Leptospira IgM Rapid Test 60,500x) Rotavirus Ag / Rapid Test 110,000xi) Influenza A & B Ag / Rapid Test 126,500xii) Anti H Pylori / Rapid Test 49,500xiii) Malaria Pf / Pv / Rapid Test Ab 52,000xiv) Malaria Pf / Pv / Rapid Test Ag 63,000xv) Anti TB IgG/Rapid Test 46,500xvi) Helicobacter Pilory IgG/ELFA 137,500xvii) Helicobacter Pilory IgM 163,000xviii) Rotavirus Ag / ELFA 118,000xix) Varicella zoster IgG/ELFA 126,500xx) Chikungunya IgG / IFA 176,000xxi) Syphylis / Rapid Test 33,000xxii) RPR /VDRL/Aglutinasi 18,000xxiii) TPHA / IHA 44,000xxiv) TPHA Titer / IHA 132,000

8) Pemeriksaan Biomolekuleri) Salmonela Tyhphi 148,500ii) Micobacterium TBC 148,500iii) Legionella P 148,500iv) PCR Lainnya 148,500

9) Imunologi laini) Rf / Aglutinasi 11,000ii) RF Titer Aglutinasi 66,000iii) IgE Total / ELFA 121,000iv) Tes LE 41,000v) Mycobacterium TBC Antibodi 66,000

2. Kimia Kesehatan/Fisikaa. Kimia Makanan

1) Makanan dan Minumani) Bau ( makroskopis) 3,500ii) Keadaan (makrospis ) 3,500iii) Rasa 3,500iv) Warna (makroskopis ) 3,500

Page 6: LAMPIRAN PERDA RETRIBUSI YANKES 2011 - …. LAMPIRAN PERDA RETRIBU… · Tindakan Bedah untuk Kebidanan & Penyakit Kandungan a) Kuret 250,000 b) Placenta Manual 100,000 c) Vacum Ekstraksi/Forcep

6

RETRIBUSIJENIS PELAYANAN KESEHATAN

2) Bahan Makanani) Asam Borat ( gravimetri dan titrasi ) 55,000ii) Benzoat (ekstrasi dan titrasi) 55,000iii) Bilangan Iod adisi menurut Wijs (ekstraksi, titrimetri) 55,000iv) Bilangan Penyabunan (destruksi dan titrasi) 55,000v) Bilangan Peroksida (titrimetri) 55,000vi) Boraks (gravimetri) 66,000vii) Derajat asam (titrimetri) 55,000viii) Formalin (destilasi spektro) 66,000ix) Kadar Abu (gravimetri) 27,500x) Kadar Air (gravimetri) 27,500xi) Kadar Asam Laktat (titrimetri) 55,000xii) Kadar Etanol (destilasi, dan gravimetri) 27,500xiii) Kadar Fruktosa (destruksi dan titrimetri) 55,000xiv) Kadar Garam (titrimetri) 55,000xv) Kadar Glukosa, (destruksi dan titrimetri) 85,000xvi) Kadar Gula Invert (destruksi dan titrimetri) 55,000xvii) Kadar Gula total (destruksi dan titrimetri) 55,000xviii) Kadar Karbohidrat, (destruksi dan titrimetri) 55,000xix) Kadar KIO3 (titrimetri) 55,000xx) Kadar Laktosa (destruksi dan titrasi) 55,000xxi) Kadar Lemak ( destruksi, ekstraksi, gravimetri) 82,500xxii) Kadar Maltosa (destruksi dan titrimetri) 55,000xxiii) Kadar Pati/Amilun/Polisakarida (destruksi dan titrasi) 275,000xxiv) Kadar Protein (destruksi, destilasi, titrimetri) 82,500xxv) Kadar Sakarosa, (destruksi dan titrimetri) 55,000xxvi) Kadar Serat (destruksi, dan titrimetri) 55,000xxvii) Kadar Vitamin C/ Asam Askorbat (titrimetri) 55,000xxviii) 467,500

xxix) Kimia Singkat (pH, As, CN,Logam Berat, Nitrit) 82,500xxx) Natrium-bikarbonat (titrasi) 55,000xxxi) Sakarin (ekstraksi dan titrasi) 55,000xxxii) Siklamat (destruksi dan gravimetri) 27,500xxxiii) Test ketengikan (titrimetri) 55,000xxxiv) Zat Warna (ekstraksi, elusi dan KK) 82,500

b. Kimia Air1) Aluminium (Spektrofotometri) 30,0002) Amonium bebas (Spektrofotometri) 25,0003) Arsen (Spektro) 161,0004) Barium 74,0005) Benda terapung 20,0006) Besi 25,0007) BOD 11,0008) Bor 100,0009) COD 75,000

10) Detergen 95,00011) DHL 20,00012) Disolved Oxygen (Titrimetri) 75,00013) Fenol 25,50014) Fluorida 25,00015) Fosfat 49,50016) GC 605,00017) Kadmium 55,00018) Kejernihan 3,50019) Kekeruhan 3,50020) Kesadahan Ca (Titrimetri) 22,00021) Kesadahan Mg (Titrimetri) 30,00022) Kesadahan Total (Titrimetri) 23,00023) Klor Bebas (Kolorimeter) 12,00024) Klor Bebas (Spektrofotometer) 66,00025) Klorida 23,00026) Krom 50,00027) Logam Berat 22,00028) Logam paket 5 unsur dengan ICP (SSA) 572,00029) Logam-logam perunsur dengan ICP (SSA) 176,000

Kalori Paket : Protein, lemak,karbohidrat,kalori (destruksi, destilasi, gramimetri, titrimetri)

Page 7: LAMPIRAN PERDA RETRIBUSI YANKES 2011 - …. LAMPIRAN PERDA RETRIBU… · Tindakan Bedah untuk Kebidanan & Penyakit Kandungan a) Kuret 250,000 b) Placenta Manual 100,000 c) Vacum Ekstraksi/Forcep

7

RETRIBUSIJENIS PELAYANAN KESEHATAN

30) Mangan 25,00031) Minyak/ Lemak 25,50032) Natrium 55,00033) Nikel 55,00034) Nitrat (Sebagai NO3) 25,00035) Nitrit à (kualitatif) 12,00036) Nitrit (Sebagai NO2) à (Spektrometri) 25,00037) Perak 55,00038) pH, potensiometri 12,00039) Raksa 110,00040) Selenium 110,00041) Seng 55,00042) Sianida 50,00043) Suhu 6,50044) Sulfat 25,00045) Sulfida 25,00046) TDS, gravitrimetri 22,00047) Timbal 50,00048) Tembaga 25,00049) TSS,gravimetri 22,00050) Warna spektrofotometri 10,00051) Zat Organik (Titrimetri) 13,50052) Zat terendap 22,00053) Air Bersih Paket

i) Air Bersih terbatas paket 368,000

1. Fisika a) 4,000b) 22,000c) 15,000d) 10,000

2. Kimiaa)

i. Besi 25,000ii. Fluorida 25,000iii. Kesadahan CaCO3 23,000iv. Klorida 23,000v. Mangan 25,000vi. Nitrat sebagai N 25,000vii. Nitrit sebagai N 25,000viii. pH 12,000ix. Sulfat 25,000

b)i. Detergent 95,000ii. Zat Organik (KMnO4) 14,000iii. Sisa Klor 12,000

ii) Air Bersih Lengkap Paket 2,657,0001. Fisika

a) 4,000b) 22,000c) 4,000d) 4,000e) 6,000f) 10,000

2. Kimiaa)

i. Raksa 110,000ii. Arsen 161,000iii. Besi 25,000iv. Fluorida 25,000v. Kadmium 55,000vi. Kesahan CaCO3 23,000vii. Klorida 23,000viii. Kromium Valensi 6 50,000ix. Mangan 25,000x. Nitrat sebagai N 25,000

Warna

Kimia Anorganik

Kimia Organik

Bau

BauZat Padat TerlarutKekeruhan

Warna

Kimia Anorganik

Zat Padat Terlarut (TDS)KekeruhanRasaSuhu

Page 8: LAMPIRAN PERDA RETRIBUSI YANKES 2011 - …. LAMPIRAN PERDA RETRIBU… · Tindakan Bedah untuk Kebidanan & Penyakit Kandungan a) Kuret 250,000 b) Placenta Manual 100,000 c) Vacum Ekstraksi/Forcep

8

RETRIBUSIJENIS PELAYANAN KESEHATAN

xi Nitrit sebagai N 25,000xii. pH 12,000xiii. Selenium 110,000xiv. Seng 55,000xv. Sianida 50,000xvi. Sulfat 25,000xvii. Timbal 50,000xviii. Kimia Organik 95,000xix. Detergen 95,000

b) 14,000i. Pestisida Golongan Organofosfat 550,000ii. Pestisida Golongan Organoklorin 550,000iii. Pestisida Golongan Karbamat 550,000

2) Air Minum 1,043,000i) Fisika

1. Bau 3,5002. TDS 22,0003. Kekeruhan 3,5004. Rasa 3,5005. Suhu 3,5006. Warna 10,000

ii) Kimia1. Kimia Anorganik

a) 161,000b) 25,000c) 25,000d) 23,000e) 23,000f) 50,000g) 25,000h) 55,000i) 55,000j) 25,000k) 55,000l) 12,000

m) 55,000n) 50,000o) 110,000p) 30,000q) 25,000r) 25,000s) 25,000t) 50,000

2. Kimia Organik a) 95,000b) 13,500c) 12,000

3) Air Kolam Renang 225,000i) Fisika

1. Bau 4,0002. Benda terapung 20,0003. Kejernihan 4,000

ii) Kimia1. Alumunium 30,0002. Kebasaan3. Oksigen terabsorbsi 93,0004. pH 12,0005. Sisa Klor 12,0006. Tembaga 50,000

4) Air Sungai/Air Badan Air 1,585,000i) Fisika

1. Temperatur 6,5002. Residu terlarut 22,0003. Residu tersuspensi 22,000

Zat Organik

Arsen

Kromium val 6 (Spektrofotometer)ManganNatriumKadmium

BesiFluoridaKesadahanKlorida

SianidaSeleniumAlumuniumSulfat

Nitrat (Sebagai NO3)Nitrit (Sebagai NO2)pHSeng (Spektrofotometer)

Zat Organik (KMnO4)Sisa Klor

AmoniaTembaga (Spektrofotometer)Timbal (Spektrofotometer)

Detergen

Page 9: LAMPIRAN PERDA RETRIBUSI YANKES 2011 - …. LAMPIRAN PERDA RETRIBU… · Tindakan Bedah untuk Kebidanan & Penyakit Kandungan a) Kuret 250,000 b) Placenta Manual 100,000 c) Vacum Ekstraksi/Forcep

9

RETRIBUSIJENIS PELAYANAN KESEHATAN

ii) Kimia1. Kimia Anorganik

a) 12,000b) 11,000c) 75,000d) 93,500e) 49,500f) 25,000g) 25,000h) 161,000i) 55,000j) 74,000k) 110,000l) 55,000

m) 50,000n) 50,000o) 25,000p) 25,000q) 25,000r) 110,000s) 55,000t) 23,000u) 50,000v) 25,000w) 25,000x) 25,000y) 12,000z) 143,000

2. Kimia Organik a) 25,500b) 95,000c) 25,500

5) Air Limbahi) Limbah Industri 1,355,000

1. Fisikaa) 7,000b) 22,000c) 22,000

2. Kimiaa) 12,000b) 25,000c) 25,000d) 74,000e) 50,000f) 55,000g) 50,000h) 77,000i) 55,000j) 110,000k) 50,000l) 161,000

m) 110,000n) 55,000o) 50,000p) 50,000q) 25,000r) 25,000s) 12,000t) 25,000u) 25,000v) 25,000w) 11,000x) 75,000y) 95,000z) 25,000

aa) 25,000

pHBOD

AmoniakArsenKobalBarium

CODOksigen terlarutTotal fosfatNitrat

BesiTimbal Mangan Raksa

SeleniumKadmiumKromiumTembaga

NitritSulfatKlorin bebasBelerang

SengKloridaSianidaFluorida

TDSTSS

pHBesi

Minyak dan LemakDeterjenSenyawa fenol

Suhu

Kromium val 6Kromium totalKadmiumRaksa

ManganBariumTembagaSeng

NitratNitrit

TimbalArsenSeleniumNikel

BOD 5CODDeterjen

KobalSianidaSulfidaFluoridaKlorin bebasAmoniak

FenolMinyak dan Lemak

Page 10: LAMPIRAN PERDA RETRIBUSI YANKES 2011 - …. LAMPIRAN PERDA RETRIBU… · Tindakan Bedah untuk Kebidanan & Penyakit Kandungan a) Kuret 250,000 b) Placenta Manual 100,000 c) Vacum Ekstraksi/Forcep

10

RETRIBUSIJENIS PELAYANAN KESEHATAN

ii) Air Limbah RS 785,0001. Fisika

a) 6,500b) 22,000c) 10,000d) 4,000

2. Kimiaa)

i. Alumunium 30,000ii. Besi 25,000iii. Kromium Val 6 50,000iv. Seng 50,000v. Tembaga 25,000vi. Timbal 50,000vii. Amoniak 25,000viii. Klorin Bebas 12,000ix. Fluorida 25,000x. Nitrit 25,000xi. Fosfat 49,500xii. Sulfida 25,000xiii. BOD 5 11,000xiv. COD 75,000xv. pH 12,000xvi. Deterjen 95,000xvii. Zat Organik 13,500xviii. Zat tersuspensi 22,000xix. Mangan 25,000xx. Sulfat 25,000xxi. Kesadahan 22,000

b)i. Minyak dan Lemak 25,500ii. Fenol Jumlah 25,500

c. Pestisida1) Pestisida Golongan Karbamat 550,0002) Pestisida Golongan Organofosfat 550,0003) Pestisida Golongan Organoklorin (KLT) 550,0004) Pestisida Paket (Gol Organofosfat, Organoklorin & Karbamat) 616,000

d. Udara1) CO2 dalam udara (titrimetri) 77,0002) H2S dalam udara Spektrofotometri 23,0003) NH3 dalam udara Spektrofotometri 22,0004) NO2 dalam udara Spektrofotometri 27,5005) Partikulat debu dalam udara (gravimetri) 67,0006) SO2 dalam udara Spektrofotometri 83,500

e. Toksikologi1) Golongan karbamat 550,0002) Golongan Organofosfat 550,0003) Golongan Organoklorin (KLT) 550,0004) Paket Pestisida ( Organofosfat) 616,0005) Sianida 22,0006) Arsen 35,0007) Nitrit 12,0008) Logam Berat 22,0009) Paket Kimia Singkat (pH, As) 82,500

BUPATI BANDUNG

DADANG M. NASER

Warna

Kimia Anorganik

Kimia Organik

TemperaturZat Terendap

Bau