LAMPIRAN

Lmpiran 1.

Lampiran 2.

Lampiran 3.

Lampiran 4.

Lampiran 1

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR

KOMISI ETIK PENELITIAN KESEHATAN (KEPK)

Alamat: Jl. Sanitasi No 1 Sidakarya Denpasar Selatan

Telp : (0361) 710447 FAX : (0361) 710448

Website: www.poltekkes-denpasar.ac.id

Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Nama : Oktvelinda Dhaneta Graha Rindi

NIM : P07134017061

Institusi :Jurusan Teknologi Laboraturium Medis Poltekkes

Kemenkes Denpasar

Judul penelitian :Gambaran Leukosit Pada Sedimen Urin Wanita

Menopause Di Banjar Pagutan Desa padangsambian Kaja

Kecamatan Denpasar Barat

Hasil Pemeriksaan Leukosit Pada Sedimen Urin

No Koda

Sampel

Leukosit

Jumlah/LPB Kategori

1 S1 20 Tinggi

2 S2 25 Tinggi

3 S3 5 Normal

4 S4 10 Tinggi

5 S5 5 Normal

6 S6 10 Tinggi

7 S7 12 Tinggi

8 S8 11 Tinggi

9 S9 4 Normal

10 S10 5 Normal

11 S11 9 Tinggi

12 S12 15 Tinggi

13 S13 10 Tinggi

14 S14 10 Tinggi

15 S15 12 Tinggi

Sumber: Data Primer Pelitian 2020

Leukosit/ LPB Kategori

0 – 5 Normal

>5 Tinggi

Denpasar, 9 April 2020

Ka,Sub Unit Laboratorium/

PJ Laboratorium Kimia Klinik

Luh Putu Rinawati. S.Si

NIP. 198512242010122003

Lampiran 6

SURAT PERNYATAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA TULIS ILMIAH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Oktvelinda Dhaneta Graha Rindi

NIM : P07134017061

Program Studi : Diploma III Teknologi Laboratorium Medis

Jurusan : Teknologi Laboratorium Medis

Alamat : Jalan Gunung Talang No 42, Denpasar Barat

No. Hp / Email : 085739300037/dhanetagraharindi@gmail.com

Dengan ini menyerahkan Karya Tulis Ilmiah dengan judul :

“GAMBARAN LEUKOSIT PADA SEDIMEN URIN WANITA MENOPAUSE

DIBANJAR PAGUTAN DESA PADANGSAMBIAN KAJA, KECAMATAN

DENPASAR BARAT”

Dan menyetujuinya menjadi hak milik Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar serta

memberikan Hak Bebas Royalti Non.ekslusif untuk disimpan, dialihmediakan, dikelola

dalam pangkalan data, dan dipublikasikan di internet atau media lain untuk kepentingan

akademis selama tetap mencantumkan nama penulis sebagai pemilik Hak Cipta.

Pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh. Apabila dikemudian hari terbukti ada

pelanggaran Hak Cipta/Plagiarisme dalam Karya Tulis Ilmiah ini, maka segala bentuk

tuntutan hukum yang timbul akan saya tanggung secara pribadi tanpa melibatkan pihak

Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar.

Denpasar, 19 Juli 2020

Yang menyatakan

Oktvelinda Dhaneta Graha Rindi

Lampiran 7

No Responden:

Surat Persetujuan

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ..................................................................................................

Umur: ...................................................................................................

Alamat: .................................................................................................

Setelah mendapatkan keterangan secukupnya serta mengetahui manfaat dan resiko

penelitian yang berjudul “Gambaran Leukosit Pada Sedimen Urin Wanita Menopause

di Banjar Pagutan Desa Padangsambian Kaja, Kecamatan Denpasar Barat”

Dengan ini menyatakan bersedia/tidak bersedia *) ikut terlibat sebagai subjek penelitian,

dengan catatan bila sewaktu- waktu merasa dirugikan dalam bentuk apapun berhak

membatalkan persetujuan ini.

Demikian surat pernyataan ini kami buat tanpa alasan paksaan dari pihak manapun dan

kami berhak menuntut atas kerahasiaan informasi yang kami berikan

Denpasar ………………

Ttd

(.………………………….)

*) Coret yang tidak perlu

Lampiran 8

No. Responden:

Wawancara

Tanggal:................................................................................................

Nama : ................................................................................................

Alamat : ...............................................................................................

Pertanyaan :

1.Berapa usia ibu saat ini?

Jawab: ...................................................................................................

2. Apakah pendidikan formal terakhir ibu?

Jawab:

3.Apakah ibu sudah mengalami menopause?

Jawab: ..................................................................................................

4.Umur berapakah ibu terakhir menstruasi?

Jawab: ..................................................................................................

5.Apakah ibu memiliki riwayat penyakit Infeksi Saluran Kemih?

Ya

Tidak

Ragu- Ragu

6.Apakah ibu saat ini mengalami gangguan pada bagian infeksi saluran kemih?

Jawab:

a. Gatal- gatal

Ya

Tidak

Ragu- Ragu

b.Nyeri saat buang air kecil

Ya

Tida

Ragu- Ragu

c.Sering kencing

Ya

Tidak

Ragu- Ragu

Lampiran 9.

TABEL PENYAJIAN DATA

JUMLAH LEUKOSIT PADA SEDIMEN URIN WANITA MENOPAUSE

No. Kode

Sampel

Usia

(th)

Lama

Menopause

(th)

Pendidikan

formal

terakhir

Jumlah

Leukosit

/LPB

Kategori

1. S1 49 9 SMA 20 Tinggi

2. S2 56 12 SD 25 Tinggi

3. S3 54 5 SD 5 Normal

4. S4 56 6 SD 10 Tinggi

5. S5 60 12 SD 5 Normal

6. S6 59 12 SD 10 Tinggi

7. S7 54 5 SD 12 Tinggi

8. S8 57 11 SD 11 Tinggi

9. S9 65 >20 SMA 4 Normal

10. S10 63 >20 SMA 5 Normal

11. S11 49 3 SD 9 Tinggi

12. S12 54 5 SD 15 Tinggi

13. S13 50 6 SD 10 Tinggi

14. S14 50 2 SD 10 Tinggi

15. S15 61 10 SD 12 Tinggi

Lampiran 10.

Tabel 10.

Dokumentasi Penelitian

Gambar 1. Leukosit

Gambar 2. Hasil Pemeriksaan Leukosit

Gambar 3. Preparat Sedimen Urin

Gambar 4. Sampel Urin

Gambar 5. Pemeriksaan Urin

Gambar 6. Wawancara responden dan

pengambilan sampel

Lampiran 11

REKOMENDASI UJIAN AKHIR PROGRAM

NAMA MAHASISWA : OKTVELINDA DHANETA GRAHA RINDI

NIM : P07134017061

JUDUL KTI : Gambaran Leukosit Pada Sedimen Urin wanita Menopause Di Banjar

Pagutan Desa Padangsambian Kaja Kecamatan

Denpasar Barat

Saran

1. Perbaiki abstrak

2. Perbaiki penulisan

3. Sesuaikan Def operasional umur dengan data hasil

4. Simpulan diperbaiki

Denpasar, 15 Mei 2020

Penguji,

(I Gusti Agung Dewi Sarihati)

REKOMENDASI UJIAN AKHIR PROGRAM

NAMA MAHASISWA : OKTVELINDA DHANETA GRAHA

NIM : P07134017061

JUDUL KTI : GAMBARAN LEUKOSIT PADA SIDEMEN URIN

WANITA MENOPAUSE DI BANJAR PAGUTAN

DESA PADANGSAMBIAN KAJA KECAMATAN

DENPASAR BARAT

Saran

1. Penulisan masih ada yang salah , diperbaiki

2. Metode penelitian disesuaikan dgn pengambilan sampel di lapangan,

3. Sebaiknya di kriteria inklusi dulu baru di random.

4. Cara pengumpulan data disesuuaikan dengan dilapangan

5. Pada pembahasan ditambahkan jurnal terkait dengan Karakteristik penderita

ISK berdasarkan :

a. Umur

b. Lama monopause

c. Tingkat pendidikan

6. Saran agar lebih operasional

Denpasar,15 Mei 2020

Penguji,

(Ida Ayu Made Sri Arjani,S.IP.,M.Erg)

NIP : 196209111985022001

REKOMENDASIUJIAN AKHIR PROGRAM

NAMA MAHASISWA : Oktvelinda Dhaneta Graha Rindi

NIM : P07134017061

JUDUL KTI : Gambaran Leukosit Pada Sedimen Urin Wanita

Menopause Di Banjar Pagutan Desa Padangsambian

Kaja, Kecamatan Denpasar Barat

1. Konsistensi dalam penulisan kata baik itu disingkat atau dijabarkan

2. Penulisan kata masih ada yang salah pengetikkan

3. Data primer yang tidak digunakan dihilangkan saja begitu juga sebaliknya data

yng digunakan dicantumkan

4. Pembahasan diperkuat lagi dengan literatur-literatur jurnal penelitian yang

mendukung

Denpasar, 15 Mei 2020

Penguji,

(Luh Putu Rinawati, S.Si)

NIP 19851224 2010122003