Masuk Keluar

S Penurunan kesadaran (DPO) Penurunan Kesadaran

O Keadaan Umum: tampak sakit berat

Kesadaran: Sopor-Koma GCS: Sopor/

GCS 7 (E1M4V2)

TD: 200/90 mmHg

RR: 88 x / menit

Nadi: 25 x / menit

Suhu: 36,5oC

Status generalisata:

Paru: ronkhi basah halus +/+

Jantung: kardiomegali

Status Neurologis:

N III, IV, VI (kanan/kiri)

Ptosis: +/+

Eksoftalmus/ enoftalmus: -/-

Diplopia: SD

Gerak bola mata: terganggu

Pupil: bulat, isokor, ukuran 3mm/3mm

Refleks cahaya langsung: +/+

Refleks cahaya tidak langsung: +/+

Doll’s eye: -

Motorik ekstremitas atas 0000/5555 dan

ekstremitas bawah 0000/5555

Refleks fisiologis: biceps -/-, triceps -/-,

patella -/-, achilles -/-

Refleks patologis babinski -/+

Klonus -/-

Keadaan Umum: tampak sakit berat

Kesadaran: Kesan somnolen GCS: Ex M6 Vx

TD: 127-155/65-72 mmHg

RR: 18-28 x / menit

Nadi: 81-100 x / menit

Suhu: 38,6o– 40,2oC

Status generalisata:

Paru: ronkhi basah halus -/+

Jantung: kardiomegali

Status Neurologis:

N III, IV, VI (kanan/kiri)

Ptosis: +/+

Eksoftalmus/ enoftalmus: -/-

Diplopia: SD

Gerak bola mata: terganggu

Pupil: bulat, isokor, ukuran 2mm/2mm

Refleks cahaya langsung: +/+

Refleks cahaya tidak langsung: +/+

Nistagmus spontan (+/+)

Doll’s eye: -

Motorik ekstremitas atas 0000/2222 dan

ekstremitas bawah 0000/2222. kesan lateralisasi

ke kanan

Refleks fisiologis: biceps -/++, triceps -/-,

patella -/++, achilles -/++

Refleks patologis -/-

Klonus -/-

PP

Analisa Gas Darah 03/06/15 (post

intubasi):

Temperatur : 38,1ºC

Analisa Gas Darah 06/06/15 (pukul

06.16):

Temperatur: 37,7ºC

Hb : 14,9 g/dL

pH : 7,33

pCO2 : 34 mmHg

pO2 : 196 mmHg

HCO3act : 17 mmol/L

Base excess (ecf) : -7 mmol/L

ctCO2 : 18 mmol/L

SatO2 : 99%

O2CT : 9 mmol/L

Darah Rutin 03/06/15:

Hb : 17,7 g/dL

Ht : 52%

Leukosit : 16.100/µL

Trombosit : 298.000/µL

SGOT/AST: 21 U/L

SGPT/ALT : 40 U/L

Elektrolit : Natrium : 139 mmol/L

Kalium : 3,09 mmol/L

Kalsium : 1,03 mmol/L

Klorida : 110 mmol/L

Ureum : 32 mg/dL

Kreatinin : 1,2 mg/dL

GDS : 131 mg/dL

GDP : 126 mg/dL

Hb : 13,8 g/dL

pH : 7,37

pCO2 : 34 mmHg

pO2 : 147 mmHg

HCO3act : 19 mmol/L

Base excess (ecf) : -5 mmol/L

ctCO2 : 20 mmol/L

SatO2 : 99%

O2CT : 9 mmol/L

A Laki-laki 50 tahun dengan GPDO

hemoragik dengan ICH di batang otak

(pons)

Klinis: penurunan kesadaran, hemiplegia

dextra, parese N III, IV, VI

Laki-laki 50 tahun hari rawat ke 5 onset hari ke

5 dengan GPDO hemoragik dengan ICH di

batang otak (pons)

Klinis: penurunan kesadaran, hemiplegia

dextra, parese N III, IV, VI bilateral

Topis: pons dan cerebellum

Etiologi: GPDO

Patologi: Perdarahan

Diagnosis Tambahan

Ischemic heart disease

HHD

Hipertensi dalam terapi

Bronkopneumonia

Hipokalemia dalam terapi

Susp stress ulcer

Obesitas

Topis: pons dan cerebellum

Etiologi: GPDO

Patologi: Perdarahan

Diagnosis Tambahan

Ischemic heart disease

HHD

Hipertensi terkontrol

Bronkopneumonia

Stress ulcer perbaikan

Hipokalemiaperbaikan

Obesitas