valor epistemologico de la teoria de la complejidad para la medicina

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  • ARTCULO

    Valor epistemolgico de la Teora de la Complejidad para la Medicina.

    Epistemological value of Theory of Complexity for Medicine.

    Rafael Araujo Gonzlez

    Doctor en Ciencias Filosoficas. Profesor Titular de la Universidad Mdica de la Habana.

    Profesor Titular Adjunto de la Escuela Nacional de Salud Pblica. La Habana. Cuba

    ________________________________________________________________ RESUMEN

    La direccin del pensamiento cientfico propio de las ciencias naturales y concretas

    est necesariamente determinada por los modelos conceptuales o paradigmas que

    estn en su base. De modo que los modelos paradigmtico-conceptuales determinan el

    prisma con que observamos la realidad que nos rodea y los objetos de estudio e

    investigacin. En el caso del pensamiento mdico el mismo ha estado caracterizado

    por el paradigma biomdico-clnico-positivista, derivado de la influencia que tal

    concepcin ha ejercido y ejerce sobre todo el pensamiento cientfico, lo que ha

    conducido al desarrollo de la especializacin y a una visin especializada de los

    problemas mdicos. El paradigma biomdico-clnico-positivista se ha caracterizado por

    la bsqueda diagnstica e investigativa especializada basada en la evidencia y el uso

    del mtodo de prueba y error, lo que an resolviendo mltiples problemas, tiene

    limitaciones para interpretar y resolver la complejidad de muchos problemas cuya

    solucin va ms all de la visin especializada de la ciencia. Para la solucin de la

    problemtica anterior, el paradigma de complejidad y sus diferentes versiones: a saber:

    la teora de general sistemas, la teora de la autoorganizacin, la teora del caos y la

    geometra fractal, en lo fundamental, constituyen herramientas conceptuales que

  • brindan importantes principios metodolgicos para el abordaje de problemas complejos

    en medicina y en salud, lo que significa un mayor acercamiento y una visin ms

    acertada de los mismos. Acercarnos a la complejidad significa acercarnos a la

    estructura real de los procesos que investigamos.

    Palabras clave: epistemologa; dinmicas no lineales; medicina.

    ________________________________________________________________ Summary

    The direction of the scientific thought, characteristic of the natural and concrete

    sciences is necessarily determined for the conceptual models or paradigms that are in

    their base. So the paradigmatic-conceptual models determine the prism with which we

    observe the reality that surrounds us, and the objects of study and investigation. In the

    case of the medical thought, it has been characterized by the biomedical-clinical-

    positivist paradigm, derived of the influence that such a conception has exercised and it

    is exercising today above all the scientific thought, which has led to the development of

    the specialization, and a specialized vision of the medical problems. The paradigm

    biomedical-clinical-positivist has been characterized by the specialized diagnostic and

    investigative search based on the evidence and the use of the method and error test,

    which even solving multiple problems, has limitations to interpret and to solve the

    complexity of many problems whose solution goes beyond the specialized vision of the

    science. For the solution of the previous problem, the paradigm of complexity and their

    different versions: that is: the theory of general systems, the theory of the self-

    organization, the theory of the chaos and the fractal geometry, in the fundamental thing,

    constitute conceptual tools that offer important methodological principles for the

    boarding of complex problems in medicine and in health, which means a bigger

    approach and a more accurate vision of them. To come closer to the complexity means

    to come closer to the real structure of the processes that we investigate.

    Key words: epistemology; nonlinear dynamics; medicine.

    ________________________________________________________________

  • INTRODUCCIN

    El desarrollo de las ciencias en el siglo XXI est adquiriendo cada vez ms carcter

    transdisciplinar, lo que significa que nuevos y viejos conocimientos se van integrando

    en un cuerpo terico integrado e integrador que van dando lugar de manera paulatina a

    un nuevo modo de concebir y de conceptualizar al mundo, a un nuevo modelo

    paradigmtico. El hecho de que se trata de un cuerpo terico integrador con existencia

    propia ms all de la simple interrelacin entre las disciplinas le confiere precisamente

    su carcter transdisciplinar. Se trata precisamente de un sistema de conocimientos que

    por su grado de generalidad se erige de hecho en instrumento metodolgico para el

    abordaje de cualquier problema especfico de las ciencias concretas, o lo que es lo

    mismo decir, que posee un importante valor epistemolgico.

    Se sabe que el trmino epistemologa ha sido usado comnmente por el pensamiento

    marxista como sinnimo de gnoseologa. Sin embargo, en un sentido ms moderno el

    concepto de epistemologa posee un carcter ms integrador y generalizador, en s

    mismo contiene al de gnoseologa en tanto teora del conocimiento. El anlisis

    epistemolgico significa el conocimiento de las vas de acceso a un determinado saber.

    Se puede acceder a un mismo saber por diferentes vas, a travs de la explicacin

    gnoseolgica a partir de niveles superiores de generalizacin del conocimiento. En este

    sentido, tanto el pensamiento filosfico como las teoras generales de las ciencias

    constituyen caminos explicativos para la interpretacin de problemas de las ciencias

    particulares y concretas. Esto quiere decir que sin percatarse comunmente se parte de

    un modelo conceptual que determina la conclusin final del anlisis, como sucedi con

    aquel seor que llevaba aos hablando en prosa sin saberlo. De ese mismo modo los

    modelos paradigmtico-conceptuales determinan el prisma con que se observa la

    realidad que nos rodea y los objetos de estudio e investigacin.

    Por otro lado, el acceso al anlisis interpretativo puede tener lugar tambin a travs de

    una explicacin axiolgica, es decir, a travs de un enfoque que parta de los

    significados que para el sujeto tienen los objetos de la investigacin. As suceda por

    ejemplo, con el rechazo a la diseccin de cadveres en la Edad Media a partir de la

    influencia que sobre el quehacer cientfico ejerca la religin. Lo mismo ha sucedido en

  • el seno de la medicina con el predominio del enfoque biologista en la interpretacin de

    los problemas de salud a travs de la influencia que sobre la profesin mdica ha

    ejercido el pensamiento positivista. De manera que el anlisis epistemolgico incluye el

    acceso por va gnoseolgica y por va axiolgica; o lo que ms comnmente sucede,

    por ambas al mismo tiempo.

    Qu ha predominado en el pensamiento mdico en su desarrollo?: El paradigma

    biomdico-clnico-positivista, derivado de la influencia que tal concepcin ha ejercido y

    ejerce sobre todo el pensamiento cientfico, ha conducido al desarrollo de la

    especializacin y a una visin especializada de los problemas mdicos. Como ya

    sealamos en algn momento toda indagacin terica en la esfera de la ciencia tiene

    lugar solamente a travs de determinados paradigmas preestablecidos que marcan el

    camino y conducen el desarrollo de la investigacin. De manera que el anlisis de los

    paradigmas reinantes en el seno de la Medicina constituyen un elemento de vital

    importancia en tanto instrumento conductor de los conceptos y aplicaciones en la

    ciencia.(1)

    Siguiendo a Sotolongo, "un paradigma es un modo determinado de articulacin entre

    una manera dada de vivir, de experimentar, de percibir uno u otro mbito de la realidad

    y una manera dada de pensar, de conceptualizar, de enunciar dicho mbito."(2) Esta

    definicin contiene un importante valor metodolgico en tanto explicita el hecho de que

    un paradigma no se reduce sencillamente a un determinado modo de pensar o

    conceptualizar un especfico mbito de la realidad, sino que constituye la articulacin

    de ello con un establecido modo de vivir y experimentar dicho mbito. De manera que

    un paradigma no se reduce a un simple hecho de conciencia, sino que en l tiene lugar

    tambin un componente irracional de carcter sensorial.(1) Por otro lado, Kuhn define al

    paradigma como "toda constelacin de creencias, valores, tcnicas, etc., que

    comparten los miembros de una comunidad dada".(3) En esta otra definicin se aade

    un "hacer" como parte integrante del paradigma, por lo que el mismo no slo est

    constituido por vivencias y conceptos, sino tambin por determinado modo de accionar

    sobre la realidad.(1)

  • A partir del concepto anteriormente sealado, Sotolongo concibe que dentro de un

    mismo paradigma vigente pueden ocurrir variaciones, pero "...sin que las mismas

    lleguen a ser tan significativas como para rebasar los lmites de aquello que distingui

    precisamente al paradigma vigente de aqul que lo precedi, o para permitir afirmar

    que pertenecen a otro paradigma que pretendiera sustituir al vigente".(2) Estas

    variaciones o cambios con esas caractersticas son los que constituyen las versiones

    de un mismo paradigma. En el caso de la salud y la enfermedad, seala este autor

    varias versiones diferentes por las que ha transitado el llamado paradigma moderno

    biomdico-clnico de la salud enfermedad, entre las que consideramos:

    1. Versin anatomocl

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