valor epistemologico de la teoria de la complejidad para la medicina

ARTCULO

Valor epistemolgico de la Teora de la Complejidad para la Medicina.

Epistemological value of Theory of Complexity for Medicine.

Rafael Araujo Gonzlez

Doctor en Ciencias Filosoficas. Profesor Titular de la Universidad Mdica de la Habana.

Profesor Titular Adjunto de la Escuela Nacional de Salud Pblica. La Habana. Cuba

________________________________________________________________ RESUMEN

La direccin del pensamiento cientfico propio de las ciencias naturales y concretas

est necesariamente determinada por los modelos conceptuales o paradigmas que

estn en su base. De modo que los modelos paradigmtico-conceptuales determinan el

prisma con que observamos la realidad que nos rodea y los objetos de estudio e

investigacin. En el caso del pensamiento mdico el mismo ha estado caracterizado

por el paradigma biomdico-clnico-positivista, derivado de la influencia que tal

concepcin ha ejercido y ejerce sobre todo el pensamiento cientfico, lo que ha

conducido al desarrollo de la especializacin y a una visin especializada de los

problemas mdicos. El paradigma biomdico-clnico-positivista se ha caracterizado por

la bsqueda diagnstica e investigativa especializada basada en la evidencia y el uso

del mtodo de prueba y error, lo que an resolviendo mltiples problemas, tiene

limitaciones para interpretar y resolver la complejidad de muchos problemas cuya

solucin va ms all de la visin especializada de la ciencia. Para la solucin de la

problemtica anterior, el paradigma de complejidad y sus diferentes versiones: a saber:

la teora de general sistemas, la teora de la autoorganizacin, la teora del caos y la

geometra fractal, en lo fundamental, constituyen herramientas conceptuales que

brindan importantes principios metodolgicos para el abordaje de problemas complejos

en medicina y en salud, lo que significa un mayor acercamiento y una visin ms

acertada de los mismos. Acercarnos a la complejidad significa acercarnos a la

estructura real de los procesos que investigamos.

Palabras clave: epistemologa; dinmicas no lineales; medicina.

________________________________________________________________ Summary

The direction of the scientific thought, characteristic of the natural and concrete

sciences is necessarily determined for the conceptual models or paradigms that are in

their base. So the paradigmatic-conceptual models determine the prism with which we

observe the reality that surrounds us, and the objects of study and investigation. In the

case of the medical thought, it has been characterized by the biomedical-clinical-

positivist paradigm, derived of the influence that such a conception has exercised and it

is exercising today above all the scientific thought, which has led to the development of

the specialization, and a specialized vision of the medical problems. The paradigm

biomedical-clinical-positivist has been characterized by the specialized diagnostic and

investigative search based on the evidence and the use of the method and error test,

which even solving multiple problems, has limitations to interpret and to solve the

complexity of many problems whose solution goes beyond the specialized vision of the

science. For the solution of the previous problem, the paradigm of complexity and their

different versions: that is: the theory of general systems, the theory of the self-

organization, the theory of the chaos and the fractal geometry, in the fundamental thing,

constitute conceptual tools that offer important methodological principles for the

boarding of complex problems in medicine and in health, which means a bigger

approach and a more accurate vision of them. To come closer to the complexity means

to come closer to the real structure of the processes that we investigate.

Key words: epistemology; nonlinear dynamics; medicine.

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INTRODUCCIN

El desarrollo de las ciencias en el siglo XXI est adquiriendo cada vez ms carcter

transdisciplinar, lo que significa que nuevos y viejos conocimientos se van integrando

en un cuerpo terico integrado e integrador que van dando lugar de manera paulatina a

un nuevo modo de concebir y de conceptualizar al mundo, a un nuevo modelo

paradigmtico. El hecho de que se trata de un cuerpo terico integrador con existencia

propia ms all de la simple interrelacin entre las disciplinas le confiere precisamente

su carcter transdisciplinar. Se trata precisamente de un sistema de conocimientos que

por su grado de generalidad se erige de hecho en instrumento metodolgico para el

abordaje de cualquier problema especfico de las ciencias concretas, o lo que es lo

mismo decir, que posee un importante valor epistemolgico.

Se sabe que el trmino epistemologa ha sido usado comnmente por el pensamiento

marxista como sinnimo de gnoseologa. Sin embargo, en un sentido ms moderno el

concepto de epistemologa posee un carcter ms integrador y generalizador, en s

mismo contiene al de gnoseologa en tanto teora del conocimiento. El anlisis

epistemolgico significa el conocimiento de las vas de acceso a un determinado saber.

Se puede acceder a un mismo saber por diferentes vas, a travs de la explicacin

gnoseolgica a partir de niveles superiores de generalizacin del conocimiento. En este

sentido, tanto el pensamiento filosfico como las teoras generales de las ciencias

constituyen caminos explicativos para la interpretacin de problemas de las ciencias

particulares y concretas. Esto quiere decir que sin percatarse comunmente se parte de

un modelo conceptual que determina la conclusin final del anlisis, como sucedi con

aquel seor que llevaba aos hablando en prosa sin saberlo. De ese mismo modo los

modelos paradigmtico-conceptuales determinan el prisma con que se observa la

realidad que nos rodea y los objetos de estudio e investigacin.

Por otro lado, el acceso al anlisis interpretativo puede tener lugar tambin a travs de

una explicacin axiolgica, es decir, a travs de un enfoque que parta de los

significados que para el sujeto tienen los objetos de la investigacin. As suceda por

ejemplo, con el rechazo a la diseccin de cadveres en la Edad Media a partir de la

influencia que sobre el quehacer cientfico ejerca la religin. Lo mismo ha sucedido en

el seno de la medicina con el predominio del enfoque biologista en la interpretacin de

los problemas de salud a travs de la influencia que sobre la profesin mdica ha

ejercido el pensamiento positivista. De manera que el anlisis epistemolgico incluye el

acceso por va gnoseolgica y por va axiolgica; o lo que ms comnmente sucede,

por ambas al mismo tiempo.

Qu ha predominado en el pensamiento mdico en su desarrollo?: El paradigma

biomdico-clnico-positivista, derivado de la influencia que tal concepcin ha ejercido y

ejerce sobre todo el pensamiento cientfico, ha conducido al desarrollo de la

especializacin y a una visin especializada de los problemas mdicos. Como ya

sealamos en algn momento toda indagacin terica en la esfera de la ciencia tiene

lugar solamente a travs de determinados paradigmas preestablecidos que marcan el

camino y conducen el desarrollo de la investigacin. De manera que el anlisis de los

paradigmas reinantes en el seno de la Medicina constituyen un elemento de vital

importancia en tanto instrumento conductor de los conceptos y aplicaciones en la

ciencia.(1)

Siguiendo a Sotolongo, "un paradigma es un modo determinado de articulacin entre

una manera dada de vivir, de experimentar, de percibir uno u otro mbito de la realidad

y una manera dada de pensar, de conceptualizar, de enunciar dicho mbito."(2) Esta

definicin contiene un importante valor metodolgico en tanto explicita el hecho de que

un paradigma no se reduce sencillamente a un determinado modo de pensar o

conceptualizar un especfico mbito de la realidad, sino que constituye la articulacin

de ello con un establecido modo de vivir y experimentar dicho mbito. De manera que

un paradigma no se reduce a un simple hecho de conciencia, sino que en l tiene lugar

tambin un componente irracional de carcter sensorial.(1) Por otro lado, Kuhn define al

paradigma como "toda constelacin de creencias, valores, tcnicas, etc., que

comparten los miembros de una comunidad dada".(3) En esta otra definicin se aade

un "hacer" como parte integrante del paradigma, por lo que el mismo no slo est

constituido por vivencias y conceptos, sino tambin por determinado modo de accionar

sobre la realidad.(1)

A partir del concepto anteriormente sealado, Sotolongo concibe que dentro de un

mismo paradigma vigente pueden ocurrir variaciones, pero "...sin que las mismas

lleguen a ser tan significativas como para rebasar los lmites de aquello que distingui

precisamente al paradigma vigente de aqul que lo precedi, o para permitir afirmar

que pertenecen a otro paradigma que pretendiera sustituir al vigente".(2) Estas

variaciones o cambios con esas caractersticas son los que constituyen las versiones

de un mismo paradigma. En el caso de la salud y la enfermedad, seala este autor

varias versiones diferentes por las que ha transitado el llamado paradigma moderno

biomdico-clnico de la salud enfermedad, entre las que consideramos:

1. Versin anatomocl