kurikulum 2013 sma penjasorkes

224
SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK Nomor : MA.m/52-07/A.III/ 50/VII/2014 Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa: Nama : FENY RIF’ATUN NIKMAH Tempat Tanggal Lahir : Sumenep, 7 Juni 1995 No Induk/NISN : 2717/9953382143 Nama Orang Tua : Maddari Alamat : Ds. Marengan Kec. Sumenep Kab Sumenep Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian. Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Prenduan, 07 Juli 2014 Kepala MA Al-Amien I Pragaan KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Upload: broodient-donk

Post on 30-Jun-2015

208 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

Page 1: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 50/VII/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : FENY RIF’ATUN NIKMAH

Tempat Tanggal Lahir : Sumenep, 7 Juni 1995

No Induk/NISN : 2717/9953382143

Nama Orang Tua : Maddari

Alamat : Ds. Marengan Kec. Sumenep Kab Sumenep

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 07 Juli 2014

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Page 2: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Nomor : MA.m/52-07/A.III/ 51/VII/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : HEVIY SAYYIDAH

Tempat Tanggal Lahir : Sumenep, 24 Mei 1996

No Induk/NISN : 2722/9963365917

Nama Orang Tua : Fathor Rahman

Alamat : JL.Payudan Timur No 2 Kec.Pabian Kab.Sumenep

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 07 Juli 2014

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 100/VII/2014

Page 3: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ULFATUS SYARIFAH

Tempat Tanggal Lahir : Sumenep, 28 Mei 1994

No Induk/NISN : 2771/994281630

Nama Orang Tua : Mujab

Alamat : Pragaan Sumenep

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 07 Juli 2014

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 148/VIII/2013

Page 4: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : RISKA QARINATUN NABILAH

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 29 Januari 1996

No Induk/NISN : 2497/ 9965408071

Nama Orang Tua : Khoirul Anam

Alamat : Kapedi Bluto Sumenep

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 28 Agustus 2013

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 145/VII/2012

Page 5: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : NURJALILAH NUFIA NINGRUM

Tempat Tanggal Lahir : Sumenep, 13 Juni 1994

No Induk/NISN : 9943289158

Nama Orang Tua : Syafiudin

Alamat : Jl. Trunojoyo No.1 Gg.2 Kolor Sumenep

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 26 Juli 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 141/VII/2012

Page 6: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : IMANIYAH AS'AD

Tempat Tanggal Lahir : Sumenep, 21 Nopember 1994

No Induk/NISN : 2688/ 9942821692

Nama Orang Tua : H. As'ad Hariri

Alamat : Mandala Gapura Sumenep

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 19 Juli 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 138/VII/2012

Page 7: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : SITI MAGHFIROTUN HASANIYAH

Tempat Tanggal Lahir : Bangkalan, 03 Juli 1994

No Induk/NISN : 2540/ 9942821643

Nama Orang Tua : Fauzantamami

Alamat : Jl. Gedongan Blega Bangkalan (081937392800)

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 02 Juli 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 137/VII/2012

Page 8: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : SAYYIDATI LUTHFIYAH

Tempat Tanggal Lahir : Bangkalan, 11 Pebruari 1994

No Induk/NISN : 2535/ 9942821595

Nama Orang Tua : Muhammad Hasan

Alamat : Jl. Halim Kusuma Bangkalan

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 01 juli 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 136/VII/2012

Page 9: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : SUSNIYATUN

Tempat Tanggal Lahir : Sumenep, 8 Agustus 1993

No Induk/NISN : 2542/ 9932167137

Nama Orang Tua : Julaidi

Alamat : Taman Sare Dungkek Sumenep

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 01 juli 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 146/VII/2012

Page 10: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : KHAIRUN NISA'

Tempat Tanggal Lahir : Sumenep, 25 Mei 1994

No Induk/NISN : 2477/ 9942821628

Nama Orang Tua : Ach. Marsuki

Alamat : Sendang Sumenep

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 16 juli 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 135/VII/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Page 11: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : KURRATUL AINI

Tempat Tanggal Lahir : Pamekasan, 6 September 1994

No Induk/NISN : 2480/ 9942821667

Nama Orang Tua : Salehoddin

Alamat : Lenteng Proppo Pamekasan

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 01 juli 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 133/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Page 12: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Nama : NAILATUL FAUZIYAH

Tempat Tanggal Lahir : Pamekasan, 23 Juli 1994

No Induk/NISN : 2501/ 9942821652

Nama Orang Tua : Moh. Hasan Nawawi

Alamat : Jl. Letjen Sutoyo Gg 1 No 28 Jember (087852221149)

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 30 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 132/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Page 13: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Nama : WARDATIL HASANAH

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 08 Januari 1994

No Induk/NISN : 2549/ 9942821588

Nama Orang Tua : Sutikno

Alamat : Jl. Basuki Rahmad No 24 (0331-7824300)

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 30 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 130/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : RIRIN ISMAWATI

Page 14: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Tempat Tanggal Lahir : Sumenep 2 Mei 1994

No Induk/NISN : 2523/ 9942821622

Nama Orang Tua : A. Busairi

Alamat : Talango Sumenep (087866113256)

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 21 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 129/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ROBIATUL ADAWIYAH

Tempat Tanggal Lahir : Sampang, 23 Desember 1993

Page 15: kurikulum 2013 sma penjasorkes

No Induk/NISN : 2527/ 9931765383

Nama Orang Tua : H. Syamsul Arifin, S.Pd

Alamat : Labuhan Sreseh Sampang (081332455173)

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 06 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 126/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : MUNAWEROH

Tempat Tanggal Lahir : Bangkalan, 29 Desember 1993

No Induk/NISN : 2497/9931765388

Page 16: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Nama Orang Tua : Hanari

Alamat : Jl. Pasar Sore No. 27 Candi Putri Sepuluh Bangkalan

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 06 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 125/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : MULIA

Tempat Tanggal Lahir : Bangkalan , 21 September 1994

No Induk/NISN : 2498/9942821675

Nama Orang Tua : H. Mudafi

Page 17: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Alamat : Des. Sepulu Bangkalan

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 06 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 124/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ROBIATUL ADAWIYAH

Tempat Tanggal Lahir : Bangkalan, 17 April 1993

No Induk/NISN : 2526/ 9931765326

Nama Orang Tua : Bdr. Munaki

Page 18: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Alamat : Jln. Taman Pahlawan Rt/Rw

08/05 Blega Bangkalan (087750976095)

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 06 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 124/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : LATIFAH

Tempat Tanggal Lahir : Sampang, 29 Juni 1994

No Induk/NISN : 2486/ 9942821642

Nama Orang Tua : Ach. Misrai

Page 19: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Alamat : Jl. Jamaluddin No. 149

Sampang (081937302929)

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 06 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 121/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : WILDA HUSAINI

Tempat Tanggal Lahir : Sumenep, 13 April 1994

No Induk/NISN : 2550/ 9942821615

Nama Orang Tua : Sani

Page 20: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Alamat : Dsn. Jembu, Ds. Kolo-kolo

Kec. Arjasa

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 06 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 123/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : NUR ZAKIYATUL IFFAH

Tempat Tanggal Lahir : Sumenep, 12 Nopemb 1994

No Induk/NISN : 2514/ 9942821689

Nama Orang Tua : Djamaloeddin Rawi

Page 21: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Alamat : Arjasa Kangean Sumenep

(0327) 312465/085232629366

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 06 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 122/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : SHOLIHATUS SHOLIHIN

Tempat Tanggal Lahir : Sumenep, 4 Mei 1994

No Induk/NISN : 2537/ 9942821623

Nama Orang Tua : Sholihin

Page 22: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Alamat : Jl. Raya Sebelah Timur

Masjid Mustaqbil Binteng Prenduan

(087812268053)

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 06 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 120/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : NADIYA KAMILAH

Tempat Tanggal Lahir : Bangkalan, 19 Janri 1994

No Induk/NISN : 2499/ 9942821589

Page 23: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Nama Orang Tua : Drs. Achmad Mustaan Arief

Alamat : Jl. Pegadaian 21 Blega bangkalan (031-3041303)

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 06 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 119/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : NUR ANISA

Tempat Tanggal Lahir : Sumenep,01 Oktober 1994

No Induk/NISN : 2510/ 9942821678

Nama Orang Tua : Jauhari

Page 24: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Alamat : Arjasa Kangean Sumenep

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 06 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 118/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : HELLIYATUS S

Tempat Tanggal Lahir : Sumenep, 18 Sept 1994

No Induk/NISN : 2671/ 9942821674

Nama Orang Tua : Moh. Kurdi

Alamat : Jl. Aeng Sokah Pragaan Laok

Page 25: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 06 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 117/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ISNANTYA WAHYU RIANANDA

Tempat Tanggal Lahir : Bangkalan,14 Juli 1994

No Induk/NISN : 2471/ 9942821647

Nama Orang Tua : Drs. Agus Siswantono

Alamat : Jl. Jeruk III/15 Perumnas Kamal Bangkalan

Page 26: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 06 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 117/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : RURI DAMAYANTI

Tempat Tanggal Lahir : Sumenep, 23 Maret 1994

No Induk/NISN : 2531/ 9942821607

Nama Orang Tua : Hasan Basri

Page 27: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Alamat : Pesisir Kaduara Timur Pragaan Sumenep (0328-

823035)

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 06 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 111/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : JAURATUL KAMILA

Tempat Tanggal Lahir : Sumenep, 7 September 1994

No Induk/NISN : 2473/ 9942821669

Nama Orang Tua : H. Ach. Dahri

Page 28: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Alamat : Jl. Trunojoyo Kolor Sumenep (0328-671046)

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 05 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 110/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : INDAH MAULIDIAH

Tempat Tanggal Lahir : Sumenep, 06 Des 1993

No Induk/NISN : 2467/9931765380

Nama Orang Tua : H. subhan

Alamat : Payudan daleman Guluk-guluk

Page 29: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 05 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 109/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ROHIMATUL JANNAH

Tempat / Tanggal lahir : Sampang, 5 Januari 1994

No Induk/NISN : 2528/ 9942821587

Orang Tua : H. Moh. Nasiruddin

Alamat : Karang Penang Sampang

Page 30: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 05 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 108/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : NURUL AMALIYAH

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 6 Pebr 1994

No Induk/NISN : 2516/ 9942821594

Orang Tua : Abd. Sukur

Alamat : Kalianget Timur (0328-665133)

Page 31: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 05 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 107/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : RISKA KHAIRUNNISA'

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 12 Des 1994

No Induk/NISN : 2524/ 9942821697

Orang Tua : A. Khotib Ismaiel

Alamat : Kasengan Manding Sumenep

Page 32: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 05 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 106/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : YASIROTUL INSIYAH

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep , 12 Desember 1993

No Induk/NISN : 2555/ 9931765382

Orang Tua : H. Nur Kholiq

Alamat : Payudan Daleman Guluk-guluk

Page 33: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 05 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 105/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : NURMAYA NINGSIH

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 2 Oktober 1993

No Induk/NISN : 2515/ 9931765364

Orang Tua : Sadino

Alamat : Jl. Trunojoyo Gg. VII Kolor Sumenep

(08179317580)

Page 34: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 05 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 104/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : NISAUL ISTIQOMAH

Tempat / Tanggal lahir : Pamekasan 24 April 1994

No Induk/NISN : 2504/ 9942821619

Orang Tua : Halili

Alamat : Ds. Taro'an Pamekasan (0324-3206598)

Page 35: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 05 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 103/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : FATHIMATUZ ZAHRAH

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 6 Oktober 1994

No Induk/NISN : 2455/ 9942821680

Orang Tua : Zainullah

Alamat : Pakandangan Barat (822036 / 081934993732)

Page 36: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 05 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 102/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : DESI ANDRAENI TRISNAWATI

Tempat / Tanggal lahir : Pamekasan, 29 Desember 1993

No Induk/NISN : 2450/ 9931765389

Orang Tua : Bambang Sutrisno

Alamat : Kolpajung Pamekasan

Page 37: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 05 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 101/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ASROTUL WARDANIYAH

Tempat / Tanggal lahir : Pamekasan 19 Juni 1994

No Induk/NISN : 2447/ 9942821649

Orang Tua : H. Moh. Lukman

Alamat : Candi Burung Proppo Pamekasan

Page 38: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 05 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 100/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ASROTUL WARDANIYAH

Tempat / Tanggal lahir : Pamekasan 19 Juni 1994

No Induk/NISN : 2447/ 9942821649

Orang Tua : H. Moh. Lukman

Alamat : Candi Burung Proppo Pamekasan

Page 39: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 05 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 099/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ALAYKI USWATUL ULYA

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep 18 Maret 1994

No Induk/NISN : 2444/ 9942821605

Orang Tua : Ach. Baidawi

Alamat : Jl. Trunojoyo Gang XIV Sumenep (0328-671632)

Page 40: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 05 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 098/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : KAMILIA SHABAH

Tempat / Tanggal lahir : Pamekasan ,06 Juli 1994

No Induk/NISN : 2475/ 9942821646

Orang Tua : Kadar Ismail

Alamat : Kadur Pamekasan

Page 41: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 05 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 097/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : KURRATUL WAHYUNI

Tempat / Tanggal lahir : Pamekasan, 01 Desember 1993

No Induk/NISN : 2482/ 9942821694

Orang Tua : Moh. Saleh

Alamat : Kowel Jaya Pamekasan

Page 42: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 05 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 096/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : HUZAINAH

Tempat / Tanggal lahir : Pamekasan 5 Desember 1993

No Induk/NISN : 2463/ 9931765379

Orang Tua : Herman

Alamat : Ds. Bandaran Pamekasan

Page 43: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 05 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 095/VI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : UMMI ALIFAH

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep , 17 Maret 1994

No Induk/NISN : 2545/9942821604

Orang Tua : Moh. Irham Muid

Alamat : Utara Masjid Raudlatul Jannah Kapedi

(087850385890)

Page 44: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 05 juni 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 065/IV/2011

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : JAMIATUN ROHMAHTempat / Tanggal lahir : Pamekasan, 01 April 1994

NISN/No Induk : 9942821612/ 2472

Kelas : XII (Dua Belas) MA Al-Amien I Pragaan

Orang Tua : Fathol Bari

Alamat : Proppo Pamekasan (081913707019)

Page 45: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 30 April 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 065/IV/2011

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : TRISYA DEVI MAHDARETA

Tempat / Tanggal lahir : Sampang, 27 Juli 1994

NISN/No Induk : 9942821654/ 2543

Kelas : XII (Dua Belas) MA Al-Amien I Pragaan

Orang Tua : H. Zakariya

Alamat : Jl. Raya Wali No. 44 Banyuates Sampang

Page 46: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 30 April 2012

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 014/IX /2011

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : DIANA KHOLIDA

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 23 Januari 1995NISN : 9954529346Kelas : XI (Sebelas) MA Al-Amien I PragaanOrang Tua : Drs. Suwarno

Alamat : Prenduan Sumenep Madura

Page 47: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 07 September 2011

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 2010/VII /2011

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Page 48: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Nama : NAILAH MUMTAZIAH

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 12 Maret 1993

Orang Tua : Tauhied, S.Pd.IAlamat : Aeng Panas Sumenep

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 10 Juli 2011

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 199/VII /2011

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : NURI SYURAINI

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 15 Nopember 1993

Page 49: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Orang Tua : Abd. HananAlamat : Karduluk Sumenep

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 05 Juli 2011

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 176/V /2011

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : MAMLUATUL KHOIROH

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 5 Juli 1992

Orang Tua : SulaimanAlamat : Ds. Ketawang Lao' Kec. Guluk-guluk - (0328) 822945

Page 50: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 29 Mei 2011

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 172/V /2011

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ALIYATIS SYARIFAH

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 05 Juni 1992

Orang Tua : Abd. ThalibAlamat : Bata’al Barat- Ganding Sumenep

Page 51: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 28 Mei 2011

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 163/V /2011

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : DIAH NURHOLIDA

Tempat / Tanggal lahir : Pamekasan, 30 Maret 1993

Orang Tua : Rusdi

Alamat : Pademawu Pamekasan

Page 52: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 20 Mei 2011

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 156/V /2011

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ATIKA

Tempat / Tanggal lahir : Pamekasan, 13 Mei 1992

Orang Tua : Moh. Tohir

Alamat : Billa'an Proppo Pamekasan

Page 53: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 20 Mei 2011

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 142/ III/2011

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : NUR AINI BUDIARTI

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 12 Mei 1994

Orang Tua : H. Budianto

Alamat : Lenteng Barat Sumenep

Page 54: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 26 Maret 2011

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 070/ VII/2010

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : SITTA EKAWATI PRAPTINI

Tempat / Tanggal lahir : Pamekasan, 21 Maret 1992

Orang Tua : Imawan Praptono

Alamat : Jl. Asta Barat No.7 Pamekasan

Page 55: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 19 Juli 2010

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 066/ V/2010

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : MAWADDATUL LIZAMAH

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 19 Pebruari 1992

Orang Tua : Moh. Lutfi

Alamat : Jl. Mustika Gg.1 Belakang Masjid Gemma Prenduan

Page 56: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 27 Juni 2010

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 065/ V/2010

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : FAIRUS DIANA

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 6 September 1992

Orang Tua : Su'udi

Alamat : Jl Utara Pasar Baru Prenduan

Page 57: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 27 Juni 2010

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 064/ V/2010

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : NOER AINI

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 12 Agustus 1992

Orang Tua : Shamadin

Alamat : Jl. Masjid Ar-Rohiem Sumenep

Page 58: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 27 Juni 2010

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 055/ IV/2010

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : EFA ROFAEZAH

Tempat / Tanggal lahir : Malaysia, 20 Maret 1992

Orang Tua : Syatibi Sarkasi

Alamat : Ds. Kepuh-Teluk Kec. Tambak Bawean Gresik

Page 59: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 27 April 2010

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 048/ III/2010

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : NOER AINI

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 12 Agustus 1992

Orang Tua : Shamadin

Alamat : Jl. Masjid Ar-Rohiem Sumenep

Page 60: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 28 Maret 2010

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 042/ III/2010

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : SHOFIATUL JANNAHTempat / Tanggal lahir : Pamekasan, 12 Mei 1990Orang Tua : Ach. Subaidi (Alm)Alamat : Jl. Banyuemas Klampar Proppo Pamekasan

Page 61: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 04 Maret 2010

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 004/ VIII/2009

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : FaridaTempat / Tanggal lahir : Bangkalan, 22 Nopember 1990Orang Tua : MiskalAlamat : Jl. Makam Agung No 28 Kr. Kmsn Blega BKLKelas : XII IPS

Page 62: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 07 Agustus 2009

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 198/ VII/2009

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Ummu KulsumTempat / Tanggal lahir : Bangkalan, 01 Januari 1993Orang Tua : Moh. ZuhriAlamat : Jl. Raya Blega BangkalanKelas : XII IPA

Page 63: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 14 Juli 2009

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 190/ VII/2009

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Siti HolifahTempat / Tanggal lahir : Pamekasan, 26 Juni 1990Orang Tua : LutfiAlamat : Jl. Kembang Kuning Talang PamekasanKelas : XII IPA

Page 64: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 01 Juli 2009

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 189/ VI/2009

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Dian Sri MulyaniTempat / Tanggal lahir : Sumenep, 25 Nopember 1990Orang Tua : ShabriAlamat : Jl. Pelabuhan Aeng Panas SumenepKelas : XII IPA

Page 65: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 28 Juni 2009

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 186/ VI/2009

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Anita Eka HasianiTempat / Tanggal lahir : Sumenep, 16 Mei 1991Orang Tua : H. HasanuddinAlamat : Jln. Pelabuhan kertasada kaleanget sumenepKelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Page 66: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 20 Juni 2009

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 185/ VI/2009

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Ismi Putri Yuli HidayatTempat / Tanggal lahir : Bangkalan, 26 Jan 1991Orang Tua : R. Moh. HidayatAlamat : Jl. Rongkemasan Karjan No 71 Arosbaya

BangkalanKelas : XII IPA

Page 67: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 16 Juni 2009

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 184/ VI/2009

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : FaridaTempat / Tanggal lahir : Bangkalan, 22 Nopember 1990Orang Tua : MiskalAlamat : Jl. Makam Agung No 28 Kr. Kmsn Blega BKLKelas : XII IPS

Page 68: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 16 Juni 2009

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 183/ VI/2009

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Nurul JannahTempat / Tanggal lahir : Sumenep, 19 Januari 1991Orang Tua : 2210Alamat : Sebelah Timur Masjid Mustaqbil Binteng PrenduanKelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Page 69: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 16 Juni 2009

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 181/ VI/2009

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Uswatun Hasanah SyaifulTempat / Tanggal lahir : Sumenep, 07 Oktober 1992Orang Tua : Syaiful BahriAlamat : Jl. Depan Lapangan PrenduanKelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Page 70: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Prenduan, 13 Juni 2009

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 176/ VI/2009

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Habibah MuslihatinTempat / Tanggal lahir : Sumenep, 24 April 1992Orang Tua : Moh. HosliAlamat : Pakamban Laok PragaanKelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Page 71: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Prenduan, 12 Juni 2009

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 175/ VI/2009

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Summa Resa ApriyantiTempat / Tanggal lahir : Pamekasan, 30 April 1991Orang Tua : Zaiful BahriAlamat : Jl. Ronggo Sukowati Gg 3 No 6 PamekasanKelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Page 72: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Prenduan, 12 Juni 2009

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 144/ VI/2009

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Heliyah RiskawatiTempat / Tanggal lahir : Sumenep, 17 Juni 1991Orang Tua : MawarnamAlamat : Pakamban Laok PragaanKelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Page 73: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Prenduan, 11 Juni 2009

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 143/ VI/2009

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Insanul Kamaliyah Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 29 Maret 1991 Orang Tua : AkromoAlamat : Jl. Masjid Al - Jihad Bellok Raja AmbuntenKelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 08 Juni 2009

Page 74: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 84/ I/2009

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : MIFTAKHUL JANNAHTempat / Tanggal lahir : Lamongan, 4 Pebruari 1992Orang Tua : WidartoAlamat : Jl. Cemara Kwanyar Barat Bangkalan Kelas : X

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 29 Januari 2009

Page 75: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 36/ VIII/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : TRI MEGA SELVIA WULANDARI

Tempat / Tanggal lahir : Bangkalan, 5 Maret 1989

Orang Tua : Mudakkir

Alamat : Jl. Baban Timur No 10 Depan Lapangan Blega

Kelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 25 Agustus 2008

Page 76: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 30/ VIII/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ERITA SULFIANA

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 26 Pebruari 1990

Orang Tua : Rasidi

Alamat : Batu Dinding Gapura Sumenep

Kelas : XII IPS

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 18 Agustus 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

Page 77: kurikulum 2013 sma penjasorkes

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 24/ VIII/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : KHOZAINA

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 27 Januari 1991

Orang Tua : Miftahol

Alamat : Jl. Pelabuhan Tangge Bliker 21 Gili genting –

Sumenep

Kelas : XII IPS

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 08 Agustus 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

Page 78: kurikulum 2013 sma penjasorkes

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 23/ VIII/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : FARAH NAJAT IZZATY

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 17 Juni 1991

Orang Tua : H. Ainul Haq Nawawi, MA

Alamat : Pakandangan Sangrah Bluto Sumenep

Kelas : XII IPS

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 08 Agustus 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

Page 79: kurikulum 2013 sma penjasorkes

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 22/ VIII/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : NURUL QOMARIYAH

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 06 Nopember 1989

Orang Tua : Abu Bakar (Alm)

Alamat : Jl. HP Kusuma 41 Pamolokan Sumenep

Kelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 08 Agustus 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

Page 80: kurikulum 2013 sma penjasorkes

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 21/ VIII/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : DEWI ATIKA

Tempat / Tanggal lahir : Pamekasan, 15 Desember 1989

Orang Tua : Ahmad Mawardi

Alamat : Jl. Raya Manding no.79 Kebunan Sumenep

Kelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 08 Agustus 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 81: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 18/ VIII/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : R. USNIDA MUBAROKAH NILA UTAMA

PUTRI

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 30 April 1990Nama

Orang Tua : R.H. Hasbullah

Alamat : Jl. Mustika Prenduan

Kelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 04 Agustus 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 82: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 15/ VIII/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : CHAIRA UMMAH

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 24 September 1990

Nama Orang Tua : Zainol Millah

Alamat : Prenduan Sumenep

Kelas : XII IPS

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 01 Agustus 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 83: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 14/ VIII/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : FADHILATUL UMMAH

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 22 Juni 1990

Nama Orang Tua : Ach. Badri

Alamat : Utara Masjid Gemma Prenduan Sumenep

Kelas : XII IPS

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 01 Agustus 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 84: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 13/ VIII/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : IEKE NURFITRIANA

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 21 Januari 1989

Nama Orang Tua : Sruji

Alamat : Jl. XX PP. Ar-Rahman Lembar Lenteng Sumenep

Kelas : XII IPS

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 01 Agustus 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 85: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 12/ VIII/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : YAYUK ROFI MAIMAHYU

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 11 Agustus 1990

Nama Orang Tua : Maimun

Alamat : Jl. Mercusuar Tanjung Saronggi Sumenep

Kelas : XII IPS

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 01 Agustus 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 86: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 11/ VIII/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : RAHMATUL AMALIA

Tempat / Tanggal lahir : Banyuwangi, 26 Maret 1991

Nama Orang Tua : Drs. Johanni

Alamat : Utara Pasar Kapedi

Kelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 01 Agustus 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 87: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 10/ VIII/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : WILDANI

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 11 Mei 1990

Nama Orang Tua : Khoirudin

Alamat : Jl. Raya Pasar Ganding Sumenep

Kelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 01 Agustus 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 88: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 09/ VIII/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : SITI ZAIROH

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 04 Oktober 1989

Nama Orang Tua : H. As’Ari

Alamat : Utara Pondok Al-Hikmah Kapedi

Kelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 01 Agustus 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 89: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 08/ VIII/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : TRI MEGA SILVIA WULANDARI

Tempat / Tanggal lahir : Bangkalan, 05 Maret 1989

Nama Orang Tua : Mudakkir

Alamat : Jl. Baban Timur No 10 Depan Lapangan Blega

Kelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 01 Agustus 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 90: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 07/ VIII/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : SAMROAL LAUNAH

Tempat / Tanggal lahir : Sampang, 29 Januari 1990

Nama Orang Tua : Moh. Hamim

Alamat : Jl. Delima 34 Sampang

Kelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 01 Agustus 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 91: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 06/ VIII/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : RU’JANI

Tempat / Tanggal lahir : Sampang, 26 Juni 1989

Nama Orang Tua : Musyaffa’ ( Alm )

Alamat : Jl. Jokotole no 15 Omben Sampang

Kelas : XII IPS

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 01 Agustus 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 92: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 02/ VII/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : USWATUN MAGHFIRAH

Tempat / Tanggal lahir : Pamekasan, 21 April 1990

Nama Orang Tua : Moh. Amin

Alamat : Pademawu Barat Pamekasan

Kelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 25 Juli 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 93: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 129/ VI/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : SAMROAL LAUNAH

Tempat / Tanggal lahir : Sampang, 29 Januari 1990

Nama Orang Tua : Moh. Hamim

Alamat : Jl. Delima No. 34 Sampang

Kelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 24 Juni 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 94: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 128/ VI/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : MUSRIFAH

Tempat / Tanggal lahir : Bangkalan, 12 Agustus 1989

Nama Orang Tua : Muzammil

Alamat : Jl. Candi Putra Sepulu Bangkalan

Kelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 24 Juni 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 95: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 127/ VI/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : SITTI HOTIJAH

Tempat / Tanggal lahir : Pamekasan, 27 Juni 1988

Nama Orang Tua : Nirun

Alamat : Jl. Simpang Tiga Togur Pamekasan

Kelas : XII IPS

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 24 Juni 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 96: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 126/ VI/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : SITI TSUAIBAH

Tempat / Tanggal lahir : Pamekasan, 04 Pebruari 1989

Nama Orang Tua : Moh. Hosni

Alamat : Jl. Raya Pakong Pamekasan

Kelas : XII IPS

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 24 Juni 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 97: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 125/ VI/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : NURUL FAIZAH

Tempat / Tanggal lahir : Pamekasan, 17 Desember 1989

Nama Orang Tua : Aliwakki

Alamat : Polagan Galis Pamekasan

Kelas : XII IPS

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 24 Juni 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 98: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 124/ VI/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : NUR ISMA

Tempat / Tanggal lahir : Banyuwangi, 25 September 1990

Nama Orang Tua : Munajam

Alamat : Tegal Sari RT. 12 RW. 02 Tegal Sari Banyuwangi

Kelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 24 Juni 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 99: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 123/ VI/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : HARIRAH

Tempat / Tanggal lahir : Pamekasan, 04 Maret 1989

Nama Orang Tua : Hasan Sadali

Alamat : Jl. Dirgahayu Gg.3 Pamekasan

Kelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 24 Juni 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 100: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 122/ VI/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : DEWI ATIKA

Tempat / Tanggal lahir : Pamekasan, 15 Desember 1989

Nama Orang Tua : Ahmad Mawardi

Alamat : Jl. Raya Manding no. 79 Kebunan Sumenep

Kelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 24 Juni 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 101: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 121/ VI/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ARIFA NURUL KOMARIA

Tempat / Tanggal lahir : Sumenep, 25 Agustus 1989

Nama Orang Tua : Syamsul Arifin

Alamat : Jl. Gapura Gg. Rajawali no. 28 Parsanga Sumenep

Kelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 24 Juni 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 102: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 120/ VI/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : TUFFAHIS SYARIFAH

Tempat / Tanggal lahir : Pamekasan, 09 Oktober 1990

Nama Orang Tua : KH. Abd. Wahab Sya’roni

Alamat : Pamekasan

Kelas : XII IPS

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 24 Juni 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 103: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 119/ VI/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : SEPTIAN DAMAYANTI

Tempat / Tanggal lahir : Pamekasan, 24 September 1989

Nama Orang Tua : R. Endang Suyitno

Alamat : Desa Sumedangan Pademawu Pamekasan

Kelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 24 Juni 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 104: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 118/ VI/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : SITTI QAMARIATUL WAQIAH

Tempat / Tanggal lahir : Pamekasan, 12 Oktober 1989

Nama Orang Tua : Mohammad

Alamat : Jl. Balai Kambang No. 16 Pamekasan

Kelas : XII IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 24 Juni 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 105: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 72/ III/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : SITI QOMARIATUL WAQIAH

Tempat / Tanggal lahir : Pamekasan, 12 Oktober 1989

Nama Orang Tua : Muhammad

Alamat : Jl. Balai Kambang No. 16 Pamekasan

Kelas : XII

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 10 maret 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 106: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 71/ III/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : MUSRIFAH

Tempat / Tanggal lahir : Bangkalan, 12 Agustus 1989

Nama Orang Tua : Muzammil

Alamat : Jl. Makam Agung Sepuluh Bangkalan

Kelas : XII

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 10 maret 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 107: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 70/ III/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : NURUL HASANAH

Tempat / Tanggal lahir : Bangkalan, 07 Oktober 1990

Nama Orang Tua : Hasanul Ahmadi

Alamat : Jl. Raya Pamekasan-Sumenep No. 2A

Kelas : XII

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 10 maret 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 108: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 69/ III/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : SAMROAL LAUNAH

Tempat / Tanggal lahir : Sampang, 29 Januari 1990

Nama Orang Tua : Mohammad Hamim

Alamat : Jl. Delima No. 34 Sampang

Kelas : XII

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 10 maret 2008

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

KH. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 109: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 02/ VII/2007

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Prenduan Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : VIKA ANJANI

Tempat / Tanggal lahir : Jakarta, 23 Juli 1991

Nama Orang Tua : H. Thoha

Alamat : Jakarta Pusat

Kelas : XI

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Prenduan Sumenep

Madura, dan tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat , agar dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Prenduan, 04 Juli 2007

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

K. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 110: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 121/ III/2007

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : NURLATIFAH

Tempat / Tanggal lahir : Surabaya, 21 Maret 1990

Nama Orang Tua : Mohamad Busri

Alamat : Jl. Raya Bekasi Km 26. Ujung

Menteng Cakung   Jakarta Timur

Kelas : XI IPS

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, dan

tidak bersangkut paut dengan kepolisian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat , agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 07 Maret 2007

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

K. SYAIFUDIN KUDSI SHI., MA

Page 111: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIKNomor : MA.m/52-07/A.III/ 115 / VII/2006

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Nuzulia Fadhilah

Tempat / Tanggal lahir : Surabaya, 22 April 1989

Nama Orang Tua : H. Ady Junaidy Sutejo

Alamat : Surabaya

Kelas : III IPS

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, dan

tidak bersangkut paut dengan kepolisian. Adapun Surat Pindah Sekolah, Buku Rapor Asli

akan diselesaikan kemudian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat , agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 08 Agustus 2006

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

  Drs. H. FAHMI YUNUS

Page 112: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN Nomor : MA.m/52-07/A.III/ 120 / VIII/2006

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Nurul Jannah

Tempat / Tanggal lahir : Bangkalan, 12 April 1987

Nama Orang Tua : H. Ahmad

Alamat : Klampes Bangkalan

Kelas : III IPA

Benar-benar siswi di Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, dan

tidak bersangkut paut dengan kepolisian. Adapun Surat Pindah Sekolah, Buku Rapor Asli

akan diselesaikan kemudian.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat , agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Prenduan, 15 Agustus 2006

Kepala MA Al-Amien I Pragaan

  Drs. H. FAHMI YUNUS

Page 113: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/37/XII/2004

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : ECI TRISNAWATI

Tetala : Sumenep, 24 Mei 1988

Alamat : Jln. Raya Pantai Lombang Batang-batang Sumenep 69473

Nomor Induk : 1598

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2000-2003. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar dimaklumi dan dipergunakan

sebagai mana mestinya.

Pragaan, 24 Desember 2004Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 114: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/102/VII/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : ERNA NINGSIH

Tetala : Sumenep, 14 Oktober 1987

Alamat : Belakang Kantor Kecamatan Pragaan Prenduan Sumenep Madura

Nomor Induk : 1763

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat, agar dimaklumi dan dipergunakan

sebagai mana mestinya.

Pragaan, 01 Juli 2005Kepala MA Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 115: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN

Nomor : MA.m/52-07/A.III/65/08/VI//2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : ANSARI .R

Tetala : Pamekasan, 20 Oktober 1982

Alamat : Kaduara Barat Larangan Pamekasan

No Induk : 858

Jurusan : IPS

Benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, dan

telah mengikuti Ujian EBTANAS 1998-1999 dengan nomor peserta 6814115 dan

dinyatakan lulus (Program IPS)

Demikian Surat Keterangan ini kami buat, agar dimaklumi dan dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Sumenep, 12 Juni 2005

Kepala MA Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 116: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/53/III/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : NURUL QOMARIYAH FILLAILY

Tetala : Bangkalan, 9 Mei 1987

Alamat : Jl. Raya Pamekasan RT. 02 RW. 01 Rumah

Kades Mangar 69371 Pamekasan

Nomor Induk : 1817

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat, agar dimaklumi dan dipergunakan

sebagai mana mestinya.

Pragaan, 10 Maret 2005

Kepala MA Al-Amien I

Page 117: kurikulum 2013 sma penjasorkes

DRS. H. FAHMI YUNUS

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/104/VII/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : FAIZATUN

Tetala : Sumenep, 17 Juni 1988

Alamat : Sebelah Barat SDN Sera Barat II V/610 Bluto Sumenep

Nomor Induk : 1767

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat, agar dimaklumi dan dipergunakan

sebagai mana mestinya.

Pragaan, 11 Juli 2005Kepala MA Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 118: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/55/III/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : FIFI SOFIATI AFIFIYAH

Tetala : Sumenep, 13 Februari 1987

Alamat : Jln. Batu Intan Pragaan Laok Kec. Pragaan Sumenep

Nomor Induk : 1855

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat, agar dimaklumi dan dipergunakan

sebagai mana mestinya.

Pragaan, 10 Maret 2005

Kepala MA Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 119: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/103/VII/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : RETNO IDWINDARI FANANY

Tetala : Sumenep, 11 Maret 1987

Alamat : Sebelah Selatan Pasar Lama Prenduan 96465

Nomor Induk : 1820

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat, agar dimaklumi dan dipergunakan

sebagai mana mestinya.

Pragaan, 05 Juli 2005

Kepala MA Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 120: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/94/VI/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : AYUL FARIKUINI

Tetala : Sampang, 15 Mei 1986

Alamat : Jl. Merdeka no 18 Kec. Sokobanah Daya I Sampang

69262

Nomor Induk : 1753

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat, agar dimaklumi dan dipergunakan

sebagai mana mestinya.

Pragaan, 10 Maret 2005 Kepala MA Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 121: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/104/VII/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : SELFIA

Tetala : Pamekasan, 12 Juli 1987

Alamat : Jl. Raya Lempong RT/RW. 01/02 Proppo Pamekasan

Nomor Induk : 1827

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat, agar dimaklumi dan dipergunakan

sebagai mana mestinya.

Pragaan, 03 Juli 2005

Kepala MA Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 122: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/004/IX/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : HOIROTINNIYAH

Tetala : Sumenep, 02 September 1987

Alamat : Jl. Raya Dapenda Batang-batang Sumenep

Nomor Induk : 1776

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat, agar dimaklumi dan dipergunakan

sebagai mana mestinya.

Pragaan, 13 September 2005 Kepala MA Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 123: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/59/III/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : MARATUL CHOIRIYAH

Tetala : Surabaya, 17 Desember 1986

Alamat : Dupak jaya III/42 Surabaya

Nomor Induk : 1830

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat, agar dimaklumi dan dipergunakan

sebagai mana mestinya.

Pragaan, 10 Maret 2005

Kepala MA Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 124: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/60/III/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : TSUWAIBATUL ASLAMIYAH

Tetala : Sampang, 24 April 1987

Alamat : Jl. Kusuma Bangsa no 06 RT/RW. 11/04 Karongan Sampang

Nomor Induk :1843

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat, agar dimaklumi dan dipergunakan

sebagai mana mestinya.

Pragaan, 10 Maret 2005

Kepala MA Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 125: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/61/III/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : MEGAWATI WARNINDA

Tetala : Sumenep, 25 Juli 1987

Alamat : Jl. Si Api-api Gg III no I dusun Gedung Desa

karang Anyar Kec. Kalianget Kab. Sumenep

Nomor Induk : 1798

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat, agar dimaklumi dan dipergunakan

sebagai mana mestinya.

Pragaan, 10 Maret 2005

Kepala MA Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 126: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/62/III/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : DEWI KHOIRINA

Tetala : Sumenep, 12 Agustus 1987

Alamat : Jl. Simpang 3 Sebelah barat Pondok Tegal

Al-Amien Prenduan Sumenep.69465

Nomor Induk : 1758

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat, agar dimaklumi dan dipergunakan

sebagai mana mestinya.

Pragaan, 10 Maret 2005

Kepala MA Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 127: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/63/III/2005

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Guru Pengajar Bidang Study dan Kepala

Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura menerangkan bahwa anak dengan

identitas sebagai berikut :

Nama : RETNO IDWINDARI FANANY

Tetala : Sumenep, 11 Maret 1987

Alamat : Sebelah Selatan Pasar Lama Prenduan 96465

Nomor Induk : 1820

Jurusan : IPA

memiliki kemampuan yang bagus dalam materi pelajaran Matematika dan kami optimis

sekali anak tersebut akan meraih prestasi yang bagus jika diterima di perguruan tinggi yang

Bapak pimpin.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya sebagai lampiran

pendukung dalam proses pendaftaran PMDK

Pragaan, 10 Maret 2005

Guru Bidang Stidy Matematika Kepala MA Al-Amien I

ERNAIDI, S.Pd DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 128: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/64/III/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Guru Pengajar Bidang Study dan Kepala

Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura menerangkan bahwa anak dengan

identitas sebagai berikut :

Nama : TSUWAIBATUL ASLAMIYAH

Tetala : Sampang, 24 April 1987

Alamat : Jl. Kusuma Bangsa No 06 Rt/Rw. 11/04 Karongan Sampang

Nomor Induk : 1843

Jurusan : IPA

memiliki kemampuan yang bagus dalam materi pelajaran Bahasa Inggris dan kami

optimis sekali anak tersebut akan meraih prestasi yang bagus jika diterima di perguruan

tinggi yang Bapak pimpin.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya sebagai lampiran

pendukung dalam proses pendaftaran PMDK

Pragaan, 10 Maret 2005

Guru Bidang Stidy B. Inggris Kepala MA Al-Amien I

Page 129: kurikulum 2013 sma penjasorkes

BAISURI, S.Pd DRS. H. FAHMI YUNUS

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/65/III/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Guru Pengajar Bidang Study dan Kepala

Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura menerangkan bahwa anak dengan

identitas sebagai berikut :

Nama : ATHIYATUS SYARIFAH

Tetala : Pamekasan, 21 Oktober 1986

Alamat : Jl. Dirgahayu / 4 Bugih Pamekasan

Nomor Induk : 1752

Jurusan : IPA

memiliki kemampuan yang bagus dalam materi pelajaran Biologi dan kami optimis sekali

anak tersebut akan meraih prestasi yang bagus jika diterima di perguruan tinggi yang

Bapak pimpin.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya sebagai lampiran

pendukung dalam proses pendaftaran PMDK

Pragaan, 10 Maret 2005

Guru Bidang Study Biologi Kepala MA Al-Amien I

Page 130: kurikulum 2013 sma penjasorkes

IQBAL TAQDIR EL-AINY, S.Pd DRS. H. FAHMI YUNUS

NB: Guru Bidang Study Biologi juga allumni UM angkatan (1995) dan tahu betul bahwa anak tersebut sangat berpotensi dalam bidang biologi.

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/66/III/2005

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Guru Pengajar Bidang Study dan Kepala

Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura menerangkan bahwa anak dengan

identitas sebagai berikut :

Nama : DEWI KHOIRINA

Tetala : Sumenep, 12 Agustus 1987

Alamat : Jl. Simpang III Sebelah barat Pondok Tegal

Al-Amien Prenduan Sumenep 96465

Nomor Induk : 1758

Jurusan : IPA

memiliki kemampuan yang bagus dalam materi pelajaran Fisika dan kami optimis sekali

anak tersebut akan meraih prestasi yang bagus jika diterima di perguruan tinggi yang

Bapak pimpin.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya sebagai lampiran

pendukung dalam proses pendaftaran PMDK

Pragaan, 10 Maret 2005

Guru Bidang Fisika Kepala MA Al-Amien I

Page 131: kurikulum 2013 sma penjasorkes

RIRIN HUSNIYAH, S.Pd DRS. H. FAHMI YUNUS

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/56/III/2005

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Guru Pengajar Bidang Study dan Kepala

Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura menerangkan bahwa anak dengan

identitas sebagai berikut :

Nama : ATHIYATUS SYARIFAH

Tetala : Pamekasan, 20 Oktober 1786

Alamat : Sebelah Selatan Pasar Lama Prenduan 96465

Nomor Induk : 1820

Jurusan : IPA

memiliki kemampuan yang bagus dalam materi pelajaran Biologi dan kami optimis sekali

anak tersebut akan meraih prestasi yang bagus jika diterima di perguruan tinggi yang

Bapak pimpin.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya sehingga lampiran

pendukung dalam proses pendaftaran PMDK

Pragaan, 10 Maret 2005

Guru Bidang Biologi Kepala MA Al-Amien I

IQBAL TAQDIR EL-AINY, S.Pd DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 132: kurikulum 2013 sma penjasorkes

NB: Guru Bidang Study Biologi juga allumni UM angkatan (1995) dan tahu betul kemampuan

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/076/VI/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : MEGAWATI WARNINDA

Tetala : Sumenep, 25 Juli 1987

Alamat : Jln. Si api-api Gag I Dusun Gedung Karang

Anyar Sumenep 69473

Nomor Induk : 1798

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 14 Juni 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 133: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/078/VI/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : FAHMIA RISQIYAH

Tetala : Sumenep, 13 Februari 1987

Alamat : Jln. Mustika No 3 Gag II Prenduan Sumenep

69465

Nomor Induk : 1766

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 15 Juni 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 134: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/081/VI/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : HOYRUNNISA’

Tetala : Sampang, 7 Oktober 1986

Alamat : Jln. Syuhada’ Gag II/17 Sampang 69212

Nomor Induk : 1778

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 15 Juni 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 135: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/084/VI/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : IGHFIRLY AMILIA

Tetala : Bangkalan, 8 Oktober 1987

Alamat : Jln. Pasar Lama No 8 Blega Bangkalan

69174

Nomor Induk : 1856

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 15 Juni 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

Page 136: kurikulum 2013 sma penjasorkes

DRS. H. FAHMI YUNUS

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/082/VI/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : KAMILIYATUS SHOLIHAH

Tetala : Bangkalan, 6 April 1987

Alamat : Jln. Panggung Raya no 52 Blega Bangkalan

Madura 69174

Nomor Induk : 1786

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 15 Juni 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

Page 137: kurikulum 2013 sma penjasorkes

DRS. H. FAHMI YUNUS

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/086/VI/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : NURUL QOMARIYAH FIL LAILY

Tetala : Pamekasan, 09 Mei 1987

Alamat : Jl. Pamekasan Rt/Rw 01/02 Rumah Kades

Maggar 69371

Nomor Induk : 1817

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Page 138: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Pragaan, 18 Juni 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/088/VI/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : CARLA SUMARNI

Tetala : Singkawang, 16 Juni 1986

Alamat : Jln. Dua Puluh Delapan Oktober Perum Dwi

Ratna Blok 2 No 22 Siantan Hulu Pontianak Kalimantan Barat

Nomor Induk : 1854

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2003-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Page 139: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Pragaan, 18 Juni 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/090/VI/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : EKA FIDIAWATI

Tetala : Sumenep, 4 April 1987

Alamat : Jln. Raya Batang-batang. Timur Pasar No 57

Sumenep Madura

Nomor Induk : 1761

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Page 140: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Pragaan, 18 Juni 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/090/VI/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : FAIZATUN

Tetala : Sumenep, 17 Juni 1988

Alamat : Sebelah Barat SDN Sera Barat 02 Bluto

Sumenep 69466

Nomor Induk : 1767

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Page 141: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Pragaan, 25 Juni 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/100/VI/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : HASANATUS SARIROH

Tetala : Pamekasan, 9 Agustus 1987

Alamat : Jl. Raya Samatan Rt 03 Rw 03 Proppo

Pamekasan

Nomor Induk : 1773

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Page 142: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan,27 Juni 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/094/VI/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : AYUL FARIKUINI

Tetala : Sampang, 16 Mei 1986

Alamat : Jl. Raya Merdeka No 18 Kec. Sokobanah

Daya I

Sampang Madura 69262

Nomor Induk : 1753

Page 143: kurikulum 2013 sma penjasorkes

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 25 Juni 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/095/VI/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : ST MAR’ATUL CHOIRIYAH

Tetala : Surabaya, 17 Desember 1986

Alamat : Depok Jaya III / 42 Surabaya

Nomor Induk : 1830

Page 144: kurikulum 2013 sma penjasorkes

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 25 Juni 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/088/VI/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : NICKY MANDASARI LOREIN

Tetala : Bandung, 14 Februari 1986

Alamat : SDN Karang Junti I Losari Brebes Jateng

Nomor Induk : 1802

Page 145: kurikulum 2013 sma penjasorkes

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 20 Juni 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/097/VI/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : DA’WATUL ISLAMIYAH

Tetala : Pontianak, 30 Januari 1989

Alamat : Jl. Daeng Manambon Rt. 02 Rw. 01 Kuala

Secapah Mempawah Pontianak Kalbar

Nomor Induk : 1756

Page 146: kurikulum 2013 sma penjasorkes

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 25 Juni 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/097/VI/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : NINGSIH

Tetala : Sumenep, 15 Maret 1986

Alamat : Jl. Raya Bulaan Utara SDN I & II Batu

Putih

Nomor Induk : 1803

Page 147: kurikulum 2013 sma penjasorkes

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 25 Juni 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/098/VI/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : NINGSIH

Tetala : Sumenep, 15 Maret 1986

Alamat : Jl. Raya Bulaan Utara SDN I & II Batu

Putih

Page 148: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Nomor Induk : 1803

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 25 Juni 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/095/VI/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : DAMAYANTI

Tetala : Bangkalan, 10 Juni 1987

Page 149: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Alamat : Jl. Raya Kesek Partelon No 45 Labang

Bangkalan

Nomor Induk : 1755

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 11 Juli 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/101/VII/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : SUSILAWATI

Page 150: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Tetala : Sumenep, 2 Maret 1987

Alamat : Jl. Raya Gapura Paberasan No 105 Sumenep

Madura

Nomor Induk : 1840

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 1 Juli 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/102/VII/2005

Page 151: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : SUSILAWATI

Tetala : Sumenep, 12 Juni 1987

Alamat : Jl. Raya Asam Ulung Lenteng Sumenep

Madura

Nomor Induk : 1839

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 3 Juli 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/102/VII/2005

Page 152: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : SITI KHOMARIYAH

Tetala : Sumenep, 05 November 1987

Alamat : Jl. Raya Karduluk Utara Lapngan Karduluk

Sumenep Madura

Nomor Induk : 1829

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 3 Juli 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Page 153: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Nomor : MA.m/52-07/A.III/103/VII/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : NURUL HIDAYATI

Tetala : Pamekasan, 22 Desember 1986

Alamat : Jl. Raya Dirgahayu Gang 1A Bugih

Pamekasan

Nomor Induk : 1814

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 3 Juli 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 154: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/104/VII/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : MANNAH

Tetala : Sumenep, 18 September 1986

Alamat : Jl. Raya Pekandangan Tengah Sebelah Barat

Pom Bensin Pekandangan Sumenep Madura

Nomor Induk : 1795

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 3 Juli 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Page 155: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Nomor : MA.m/52-07/A.III/104/VII/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : HUSNUL KHOTIMAH

Tetala : Bangkalan, 12 Juli 1987

Alamat : Jl. Raya Masjid ISTIMAIN NASYIHIN

Bujur Kwanyar Bangkalan

Nomor Induk : 1779

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 8 Juli 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 156: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/105/VII/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : DEWI KHOIRINA

Tetala : Sumenep, 12 Agustus 1987

Alamat : Jl. Guluk-Guluk Sebelah Barat PONTEG Al-

Amien Prenduan Sumenep Madura 69465

Nomor Induk : 1758

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 9 Juli 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 157: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/106/VII/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : MARHAMAH

Tetala : Sumenep, 06 Desember 1986

Alamat : Jl. Mustika Sebelah Barat Masjid GEMMA

Prenduan Sumenep 69465

Nomor Induk : 1796

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 11 Juli 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Page 158: kurikulum 2013 sma penjasorkes

Nomor : MA.m/52-07/A.III/107/VII/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : NURJANNAH UMAMI

Tetala : Pasuruan, 25 Januari 1987

Alamat : Jl. Mustika Sebelah Selatan BNI Prenduan

Sumenep Madura 69465

Nomor Induk : 1812

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 11 Juli 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 159: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/108/VII/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : MAWADDAH

Tetala : Sumenep, 07 November 1985

Alamat : Jl. Sebelah Barat Pasar Lama Prenduan

Sumenep Madura 69465

Nomor Induk : 1797

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 11 Juli 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 160: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/109/VII/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : SOFIANA

Tetala : Sumenep, 15 Agustus 1986

Alamat : Jl. Pasar Lama Belakang Toko Gunung

Mulya Prenduan Sumenep Madura 69465

Nomor Induk : 1835

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 11 Juli 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 161: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/110/VII/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : DINA HADIANA

Tetala : Sumenep, 10 Pebruari 1986

Alamat : Jl. Selatan Masjid Al-Hidayah Aeng Panas

Pragaan Sumenep Madura 69465

Nomor Induk : 1760

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 11 Juli 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 162: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/110/VII/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : YULIANA

Tetala : Sumenep, 12 Septembar 1986

Alamat : Jl. Sebelah Barat Kantor Pegadaian Prenduan

Sumenep Madura 69465

Nomor Induk : 1848

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 14 Juli 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 163: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/111/VII/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : FIFI SOFIATI AFIFIYAH

Tetala : Sumenep, 13 Februari 1987

Alamat : Jl. Batu Intan Pragaan Laok. Pragaan

Sumenep Madura 69465

Nomor Induk : 1855

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 14 Juli 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 164: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/112/VII/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : SUCI ROHANI

Tetala : Sumenep, 29 Oktober 1986

Alamat : Jl. Raya Lenteng Batuan Sumenep

Nomor Induk : 1837

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 16 Juli 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 165: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/115/VII/2005

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : TSUWAIBATUL ASLAMIYAH

Tetala : Sampang, 24 April 1987

Alamat : Sampang

Nomor Induk : 1843

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2002-2005. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 16 Juli 2005Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 166: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/108/VI/2006

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : ANISATUL FADHILAH

Tetala : Pamekasan, 25 Oktober 1988

Alamat : Jl. Dirgahayu VII/4 Bugih Pamekasan

Nomor Induk : 1862

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2003-2006. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 14 Juni 2006Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 167: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/118/VII/2006

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : ZAIMATUL UMAM

Tetala : Sumenep, 05 Agustus 1985

Alamat : Jl. Komplek Pondok Pesantren TMI Putra II

Nomor Induk : 1849

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2003-2006. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 07 Juli 2006Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 168: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/119/VII/2006

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : MUDRIKAH

Tetala : Sampang, 11 Desember 1988

Alamat : Jl. Kusuma Bangsa Karongan Sampang

Nomor Induk : 1906

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2003-2006. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 08 Juli 2006Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 169: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/120/VII/2006

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : FATIMATUZ ZAHROH

Tetala : Pamekasan, 15 Mei 1988

Alamat : Pakong Pamekasan

Nomor Induk : 1882

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2003-2006. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 15 Juli 2006Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 170: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/121/VII/2006

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : FARIDATUL JANNAH

Tetala : Pamekasan, 31 Desember 1987

Alamat : Pamekasan

Nomor Induk : 1881

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2003-2006. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keputusan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pragaan, 20 Juli 2006Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS

Page 171: kurikulum 2013 sma penjasorkes

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : MA.m/52-07/A.III/124/IX/2006

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan

Sumenep Madura menerangkan bahwa

Nama : IMANIYATUL FITHRIYAH

Tetala : Pamekasan, 5 Desember 1987

Alamat : Jln. Bonorogo No.106 Pamekasan.

Nomor Induk : 1891

benar-benar siswi Madrasah Aliyah Al-Amien I Pragaan Sumenep Madura, pada tahun

pelajaran 2005-2006. Dan selama dalam asuhan kami, anak tersebut menunjukkan kelakuan

baik dan tidak pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat, agar menjadi maklum dan dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pragaan, 05 September 2006

Kepala Madrasah Aliyah Al-Amien I

DRS. H. FAHMI YUNUS