kuliah gagal jantung kongestif
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
1/33
GAGAL JANTUNG KONGESTIF
(CONGESTIVE HEART FAILURE)
Dr. T. Realsyah R, SpPD
DIVISI KARDIOLOGI BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
FK. USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
2/33
GAGAL JANTUNG
PENDAHULUAN
GAGAL JANTUNG ( HEART FAILURE ) :
KEADAAN DIMANA JTG TIDAK MAMPU LAGI
MEMOMPA DARAH DLM JML YG CUKUP DLMMEMENUHI KEBUTUHAN SIRKULASI BADAN UNTUK
KEPERLUAN METABOLISME JARINGAN TUBUH PADA
KEADAAN TERTENTU, SEDANGKAN TEKANAN
PENGISIAN KEDALAM JANTUNG MASIH CUKUP.
GAGAL JANTUNG PROGRESIF CURAH JANTUNG
(CARDIAC OUTPUT) SINDROMA GAGAL JTG
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
3/33
PENYEBAB GAGAL JANTUNG
KELOMPOK :
1. DISFUNGSI MIOKARD
2. BEBAN TEKANAN >> SYSTOLIC OVERLOAD
3. BEBAN VOLUME >> DIASTOLIC OVERLOAD
4. KEBUTUHAN METABOLIK >> DEMAND
OVERLOAD
5. GANGGUAN PENGISIAN KEDLM JANTUNG
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
4/33
1. DI SFUNGSI M IOKARD :
GGN MIOKARD GGN KONTRAKTILITAS ISI SEKUNCUP(STROKE VOLUME) CURAH JANTUNG ( CO )
A. PRIMER :ISKEMIA/INFARK MIOKARD, MIOKARDITIS,
KARDIOMIOPATIA, PRESBIKARDIA (SENILE
DEGENERATION)
B. SEKUNDER :AKIBAT KENAIKAN BEBAN TEKANAN/
VOLUME/METABOLIK/PENGISIAN JANTUNG
TERGANGGU.
2. BEBAN TEKANAN >> ( PRESSURE OVERLOAD) :
SYSTOLIC OVERLOAD HAMBATAN PENGISIAN
VENTRIKEL CURAH VENTRIKEL/ ISI SEKUNCUP
MIS : STENOSIS AORTA, HIPERTENSI, KOARTASIO AORTA.
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
5/33
3. BEBAN VOLUME >> (VOLUME OVERLOAD)
DIASTOLIC OVERLOAD PRELOAD VOL &
TEKANAN AKHIR DIASTOLIK DARI VENTRIKEL
CURAH JANTUNG (MULA-MULA: FRANK
STARLINGS LAW) LAMA-LAMA: MIOKARD
PAYAH CURAH JANTUNG
MIS: - INSUFISIENSI (REGURGITASI) AORTA/
MITRAL/TRIKUSPIDAL- TRANSFUSI >>, SHUNT
4. KEBUTUHAN METABOLIK >> (DEMAND)
KOMPENSASI JANTUNG HIGH OUTPUT
STATE KEMAMPUAN KERJA JANTUNG
DILAMPAUI LEMAH/GAGAL JANTUNG (HIGH
OUTPUT FAILURE).
MIS: ANEMIA, TIROTOKSIKOSIS, BERI-BERI
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
6/33
5. HAMBATAN PENGISIAN VENTRIKEL
ALIRAN BALIK (VENOUS RETURN) OUTPUT
PRIMER:GGN. DISTENSI DIASTOLIK PERIKARDITIS
RESTRIKTIF, TAMPONADE JANTUNG.
SEKUNDER:TEKANAN FASE AKHIR DIASTOLIK
DAYA TAMPUNG MIS: MS
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
7/33
MEKANISME KOMPENSASI JANTUNG
BILA BEBAN TUBUH BERLEBIHAN MEKANISME
KOMPENSASI JANTUNG (MENGGUNAKAN DAYA KERJA
CADANGAN JANTUNG) CURAH JANTUNG >> UTK
MEMENUHI KEBUTUHAN SIRKULASI TUBUH.
KOMPENSASI: PRINSIP FRANK STARLING:
PENGISIAN VENTRIKEL AKHIR DIASTOLIK (EDV)
REGANGAN OTOT JANTUNG >> ISI SEKUNCUP >>
SAMPAI BATAS TERTENTU ISI SEKUNCUPPEMBEBANAN VENTRIKEL (VENTR. OVERLOADING)
BEBAN PENGISIAN (PRELOAD) DAN BEBAN TAHANAN
(AFTERLOAD) PADA VENTRIKEL YANG HIPERTROFI
DAN DILATASI, DAYA KONTRAKSI JANTUNG CO>>
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
8/33
BILA DAYA KERJA CADANGAN JANTUNG HABIS
DIPERGUNAKAN OTOT JANTUNG FATIQUE/CAPEK
LEMAH CURAH JANTUNG > (BEBAN TAHANAN/ AFTERLOAD) ,JANTUNG MAKIN LEMAH (LINGKARAN SETAN /
SIRKULASI VITIOSUS) GAGAL JANTUNG.
JANTUNG GAGAL UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN
SIRKULASI DARAH BADAN.
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
9/33
PENYEBAB GAGAL JANTUNG KIRI :
ISKEMIA/INFARK MIOKARD, HIPERTENSI,
MIOKARDITIS, KARDIOMIOPATI,
STENOSIS/REGURGITASI AORTA, REGURGITASI
MITRAL, KEBUTUHAN CURAH JANTUNG MENINGKAT
(HIGH OUTPUT STATE : ANEMIA, TIROTOKSIKOSIS).
PENYEBAB GAGAL JANTUNG KANAN :
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF MENAHUN ( COR
PULMONALE), TROMBOSIS/EMBOLI PARU,PERIKARDITIS KONSTRIKTIF, STENOSIS MITRAL +
TEKANAN PULMONAL
,STENOSIS PULMONER,
REGURGITASI TRIKUSPID.
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
10/33
SINDROMA GAGAL JANTUNG
HAMBATAN PADA ARAH ALIRAN (FORWARD
FAILURE) DALAM SIRKULASI AKAN MENIMBULKAN
BENDUNGAN PADA ARAH BERLAWANAN DENGAN
ALIRAN (BACKWARD CONGESTION)
SINDROMA GAGAL JANTUNG KUMPULAN TANDA-
TANDA DAN GEJALA-GEJALA MEKANISME
KOMPENSASI JANTUNG DENGAN DISERTAI AKIBAT-
AKIBAT SAMPINGANNYA (FORWARD FAILURE DAN
BACKWARD FAILURE).
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
11/33
BEBERAPA MEKANI SME KOMPENSASI PADA GAGAL
JANTUNG :
HIPERTROFI/DILATASI VENTRIKEL, RANGSANGANSIMPATIS (TAKHIKARDIA, VASOKONSTRIKSI
PERIFER), KATEKOLAMIN >>, RETENSI GARAM &
CAIRAN BADAN, EKSTRAKSI OKSIGEN JARINGAN >>.
JANTUNG BAGIAN KIRI DAN BAGIAN KANANMERUPAKAN POMPA DAN DAPAT GAGAL.KEGAGALAN
SATU BAGIAN AKAN MENYEBABKAN GANGGUAN
FISIOLOGIS BAGIAN LAINNYA DAN CEPAT ATAU
LAMBAT AKAN MENYEBABKAN KEGAGALAN KEDUABAGIAN INI DENGAN KELUHAN-KELUHAN DAN
GEJALA-GEJALA GANGGUAN ALIRAN DARAH
SISTEMIK DAN SIRKULASI PARU.
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
12/33
KEADAAN INI YANG DISEBUT KEGAGALAN JANTUNG
KONGESTIF (CONGESTIVE HEART FAILURE)
WALAUPUN SECARA GAMBARAN KLINIS DIKENAL
GAGAL JANTUNG KIRI DAN GAGAL JANTUNG KANAN,
TETAPI KADANG-KADANG SUKAR DIBEDAKAN.
GAGAL JANTUNG KIRI :
GANGGUAN PEMOMPAAN DARAH OLEH VENTRIKELKIRI CURAH JANTUNG TEKANAN & VOLUME
AKHIR DIASTOLIK DALAM VENTRIKEL KIRI
BEBAN & TEKANAN ATRIUM KIRI HAMBATAN
MASUK DARI VENA PULMONALIS BENDUNGAN
PARU EDEMA PARU : KLINIS HAMBATAN BAGI
VENTRIKEL KANAN BEBAN VENTRIKEL KANAN
: KOMPENSASI HIPERTROFI & DILATASI : SAMPAI
BATAS TERTENTU GAGAL JANTUNG KANAN.
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
13/33
KLINIS :
KELUHAN BADAN LEMAH, CEPAT LELAH,
KERINGAT DINGIN, PALPITASI, BATUK, DYSPNOE
DEFFORT, ORTOPNOE, PAROXYSMAL NOCTURNALDYSPNOE, NOCTURIA.
TANDA-TANDA TAKHIKARDIA, PULSUS
ALTERNANS, GALLOP (B.J. III), RONKI BASAH PARU DI
BAGIAN BASAL.
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
14/33
GAGAL JANTUNG KANAN :
GANGGUAN PEMOMPAAN DARAH OLEH VENTRIKEL
ISI SEKUNCUP TEKANAN DAN VOLUME AKHIR
DIASTOLIK DALAM VENTRIKEL KANAN BEBAN
TEKANAN ATRIUM KANAN BEBAN TEKANAN
ATRIUM KANAN HAMBATAN MASUK DARI VENAKAVA SUPERIOR & INFERIOR BENDUNGAN VENA-
VENA SISTEMIK TERSEBUT (BENDUNGAN VENA
JUGULARIS DAN DALAM HEPAR) : TEKANAN VENA
JUGULARIS , HEPATOMEGALI BILA BERLANJUTBENDUNGAN LEBIH BERAT : ASITES DAN EDEMA
TUNGKAI.
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
15/33
KLINIS :
KELUHAN TERUTAMA KELUHAN GASTROINTESTINAL:
KEMBUNG, ANOREKSIA, NAUSEA.
TANDA-TANDA :
BERAT BADAN >>, BENDUNGAN VENA JUGULARIS,
HEPATOMEGALI HEPATO JUGULAR REFLUX +,
ASITES DAN EDEMA TUNGKAI.
GAGAL JANTUNG KONGESTIF :
GAGAL JANTUNG KIRI + GAGAL JANTUNG KANAN
BERSAMAAN.
KLINIS :
MERUPAKAN KUMPULAN GEJALA DAN TANDA-TANDA
GAGAL JANTUNG KIRI DAN KANAN.
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
16/33
BENTUK LAIN GAGAL JANTUNG SECARA TEORITIS
DAPAT BERUPA :
1. FORWARD FAILURE BACKWARD FAILURE
2. HIGH OUTPUT LOW OUTPUT
3. SISTOLIK DIASTOLIK
FORWARD FAILURE (LOW OUTPUT THEORY) :
MANIFESTASI KLINIS AKIBAT KEKURANGAN ALIRAN
DARAH KE SISTEM ARTERIAL.
BACKWARD FAILURE (CONGESTIVE THEORY) :MANIFESTASI KLINIS AKIBAT HAMBATAN
PENGOSONGAN VENA BENDUNGAN SISTEM VENA
SISTEMIK & PARU.
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
17/33
HIGH OUTPUT :GAGAL JANTUNG DENGAN
SIRKULASI HIPERDINAMIS
LOW OUTPUT :GAGAL JANTUNG DENGAN CURAH
JANTUNG MENURUN
SISTOLIK DISFUNGSI : KETIDAK MAMPUAN
JANTUNG MEMOMPA DARAH
DIASTOLIK DISFUNGSI :KETIDAK MAMPUAN
PENGISIAN JANTUNG
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
18/33
KRITERIA DI AGNOSIS GAGAL JANTUNG
KRITERIA UTAMA KRITERIA TAMBAHAN- PAROXYSMAL NOCTURNAL
DYSPNOE
- KARDIOMEGALI
- GALLOP- PENINGKATAN TEKANAN VENA
JUGULARIS
- HEPATO JUGULAR REFLUX
- RONKI BASAH BASAL
- EDEMA PERGELANGAN
KAKI
- BATUK MALAM HARI
- DYSPNOE DEFFORT- HEPATOMEGALI
- EFUSI PLEURA
- TAKIKARDIA
DIAGNOSA DITEGAKAN ATAS DASAR ADANYA 2
KRITERIA UTAMA ATAU 1 KRITERIA UTAMA DISERTAI
2 KRITERIA TAMBAHAN.
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
19/33
MANAGEMENT OF CHRONIC HEART FAILURE
PRINSIP-PRINSIP PENATALAKSANAAN :
1. PASTIKAN PENDERITA MEMANG GAGAL JANTUNG2. TENTUKAN KELAINAN YANG DIDAPAT : EDEMA
PARU/PERIFER, SESAK NAFAS
3. TEGAKAN ETIOLOGI GAGAL JANTUNG
4. TELITI PENYAKIT PENYERTA YANGBERHUBUNGAN DENGAN GAGAL JANTUNG
5. NILAI BERATNYA GEJALA
6. TAKSIR PROGNOSA
7. ANTISIPASI KOMPLIKASI
8. NASEHATI PENDERITA DAN KELUARGA
9. PILIH PENGOBATAN YANG TEPAT
10. MONITOR PERKEMBANGANNYA DAN
DITANGGULANGI SECUKUPNYA
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
20/33
TREATMENT OPTION : GENERAL ADVICE AND
GENERAL MEASURE
GENERAL ADVICE :
a. COUNSELLING:TERANGKAN KELUHAN DAN GEJALAGAGAL JANTUNG KEPADA PENDERITA DAN
KELUARGA. MONITOR BERAT BADAN.
b. SOCIAL ACTIVITY & EMPLOYMENT: JANGAN
DISISIHKAN, USAHAKAN DAPAT MENERUSKANKERJA SEHARI-HARI.
c. TRAVEL: PERJALANAN JAUH PROBLEM:
DEHIDRASI, EDEMA TUNGKAI, RESIKO VENOUS
THROMBOSIS, EFEK PEROBAHAN DIET.
d. CONTRACEPTION:NYHA III-IV RESIKO KEMATIAN
IBU , HINDARI KEHAMILAN, HORMONE
REPLECEMENT THERAPY (HRT) MENGURANGI
RESIKO P.J. KORONER
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
21/33
GENERAL MEASURESS :
a. DIET :KURANGI KEGEMUKAN, BATASI ASUPAN
GARAM.
a. SMOKING :DILARANG.
b. ALCOHOL :ALCOHOLIC CARDIOMYOPATHY
DILARANG
Lk. 40 g/HARI, Pr. 30 g/HARI
EXERCISE :LOW LEVEL ENDURANCE MUSCLE
ACTIVITY WALKING : 3-5 x/MGG,
20-30 MENIT
REST :HANYA PADA GAGAL JANTUNG AKUT
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
22/33
PHARMACOLOGICAL THERAPY
DIURETICS :
SIMPTOMATIK DAN RETENSI CAIRAN (EDEMA PARU/PERIFER)
INITIAL DIURETIC TX :
- LOOP DIURETIC ATAU THIAZIDE, SELALU
DIKOMBINASI DENGAN ACE INHIBITOR
- GFR < 30 ML/MIN JANGAN THIAZIDE
RESPONS TIDAK CUKUP :
- KOMBINASI LOOP + THIAZIDE
- NAIKKAN DOSIS DIURETIKA
- GAGAL JANTUNG BERAT TAMBAHKAN
SPIRONOLACTONE
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
23/33
POTASSIUM-SPARING DIURATIKA (PSD) :
SPIRONOLACTONE, AMILORIDE, TRIAMTERENE
HANYA AMAN PADA DOSIS RENDAH.
TANPA ACE INHIBITOR, LOOP DIURETIC/THIAZIDE
HARUS DIKOMBINASI DENGAN PSD.
PSD : AWAL PEMBERIAN PERIKSA KREATININ & K+
SESUDAH 5-7 HARI, BILA STABIL TIAP 3-6 BULAN.
ANGOTENSIN-CONVERTING ENZIM (ACE) INHIBITORS:
PADA SEMUA TINGKAT GAGAL JANTUNG, TERUTAMA
DISFUNGSI SITOLIK, +/- VOLUME OVERLOADFIRST-LINE THERAPY
PADA GAGAL JANTUNG ASIMTOMATIK + ACE
INHIBITOR SIMPTOMATIK/HOSPI TALISASI
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
24/33
GAGAL JANTUNG SIMPTOMATIK ACE INHIBITOR :
MEMPERBAIKI KELUHAN/GEJALA, KAPASITASLATIHAN , REINFARCTION & UNSTABLE ANGINA ,
HOSPITALISASI , MORTALITAS .
EFEK SAMPING :HIPOTENSI, RENAL INSUFFICIENCY
(TRT. GAGAL JANTUNG BERAT, ORTU, RENAL
DYSFUNCTION, HIPONATREMIA), SINKOPE,
HIPERKALEMIA DAN BATUK KERING (1520 %).
PEMBERIAN :START LOW AND GO SLOW MAX.TARGET DOSE.
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
25/33
DRUG INITIATING DOSE MAINTENANCE TARGET
#CAPTOPRIL
#ENALAPRIL
#LISINOPRIL
#PERINDOPRIL
#RAMIPRIL
6.25 mg tid
2.5 mg od
2.5 mg od
2 mg od
1.25 - 2.5 mg od
510 mg bid
10 mg bid
520 mg od
4 mg od
2.5 5 mg bid
50 mg tid
20 mg bid
5 mg bid
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
26/33
VASODI LATOR AGENTS :
KOMBINASI HYDRALAZINE-ISOSORBIDE DINITRATE:SEBAGAI ALTERNATIF BILA ACE INHIBITOR
KONTRAINDIKASI ATAU TIDAK DAPAT DITOLERANSI
DOSIS HARIAN HYDRALAZINE DITINGKATKAN
SAMPAI 300 mg, NITRATE 160 mg.
KOMBINASI DENGAN CARDIAC GLYCOSIDE DAN
DIURETIC DAPAT MENGURANGI MORTALITAS DAN
MENINGKATKAN EXERCISE PERFORMANCE.
NITRATE TOLERANCE, TERUTAMA DOSIS FREKUEN(46 JAM), DAPAT DIKURANGI DENGAN INTERVAL 8
12 JAM ATAU KOMBINASI DENGAN ACE INHIBITOR,
+/- HYDRALAZINE.
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
27/33
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
28/33
DIGOXIN :
- ORAL DAILY DOSE 0,250,375 mg (ELDERLY
0,06250,125).- BEGIN TX WITH 0,25 mg bid FOR 2 DAYS.
- NO LOADING DOSE IN CHRONIC CONDITION.
BETA-ADRENOCEPTOR ANTAGONI ST:
FAVOURABLE EFFECT :
- REDUCTION CARDIAC SYMPATHETIC TONE
- REDUCTION IN HEART RATE
- LONGER DIASTOLIC PERIOD
- POSSIBLY THE UPREGULATION OF THE
BETA-ADRENERGIC RECEPTOR SYSTEM.
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
29/33
BETA-1 SELECTIVE BLOCKING AGENTS :
1. METOPROLOL :BENEFICIAL EFFECT IN DILATED
CARDIOMYOPATHY.
2. BISPROLOL(CIBIS STUDY) IN DILATED
CARDIOMYOPATHY AND ISCHEMIC.
TERUTAMA BILA SYMPATHETIC TONE :
TACHYCARDIA, PUCAT. SEBAIKNYA UNDER
SPECIALIST MEDICAL CARE.
VASODILATING BETA BLOCKER :
CARVEDILOL (NON SELECTIVE BETA BLOCKING +
ALFA BLOCKING) FAVOURABLE EFFECT ON
MORBIDITY AND SURVIVAL IN ISCHEMIC AND NONISCHEMIC ORIGIN.
DOPAM INERGIC AGENTS :
IBOPAMINE : KURANG BERMANFAAT.
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
30/33
POSITIVE INOTROPIC AGENTS :
KECUALI CARDIAC GLYCOSIDE, PREPARAT INI HANYADENGAN PEMAKAIAN PARENTERAL PADA END STAGE
HEART FAILURE YANG MENUNGGU TRANSPLANTASI.
BETA AGONIST :DOBUTAMINE, DOPEXAMINE.
ACUTE HEMODYNAMIC IMPROVEMENT IS
SHORTLASTING TOLERANCE.
INTERMITTENT DOBUTAMINE ADMINISTRATION
HIGH MORTALITY RATE.C AMP :PHOSPHODIESTERASE INHIBITOR.
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
31/33
ANTI COAGULANT :
ASPIRIN :FOR CORONARY ARTERY DISEASE.
POSSIBLE INTERACTION WITH ACE
INHIBITOR.
ORAL ANTICOAGULANT :
INHEART FAILURE + ATRIAL
FIBRILLATION IN LARGE HEART/
VENTRICULAR ANEURYSMA & LOW
EJECTION FRACTION.
HEPARIN :FOR DEEP VEIN THROMBOSIS.
ANTI ARRHYTHM ICS :
CLASS I SEBAIKNYA DIHINDARI.
AMIODARONE (CLASS III) NO NEGATIVE INOTROPIC
EFFECT, EFFECTIVE AGAINST SUPRA AND
VERTRICULAR ARRHYTHMIA.
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
32/33
DRUGS TO AVOID OR BEWARE :
a. NON STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS
(NSAID)
b. CLASS I ANTI ARRHYTHMICS
c. CALCIUM ANTAGONIST (VERAPAMIL, DILTIAZEM,1stGENERATION DIHYDROPYRIDINE).
d. TRICYCLIC ANTI DEPRESSANTS
e. CORTICOSTEROID
f. LITHIUM
-
8/12/2019 Kuliah Gagal Jantung Kongestif
33/33