CSSDPusat kegiatan sterilisasi di RSFungsi :penyediaan peralatan steril (Apa saja?)menunjang kegiatan unit lain di rs

Struktur organisasiSebaiknya : dibawah penunjang medisdalam ifrs (Instalasi Farmasi Rumah Sakit)luar ifrsUnit-unit mana saja?Ciri khusus pelayanan CSSDsegeratepat % sesuai untuk suatu kebutuhanberulang serta terus meneruscentral

Penanganan Alat Kesehatan Steril Alat kesehatan (UU 23 th 1992) :Instrumen, apparatus, mesin, implan yg mengandung obat, digunakan untuk mencegah, diagnosa, menyembuhkan & meringankan penyakit, merawat orang sakit serta memulihkan kesehatan manusia & / membangun struktur dan memperbaiki fungsi tubuhAlat Kesehatan :Non steril co : plester, cruckSteril, ada 2 :Disposable use : cateter, jarum, syringeReusable dipakai berulang-ulang cycle

Central Service Hub of The Hospital

Keuntungan pemusatan kegiatan sterilisasi :Efisiensi peralatan dan saranaPenyederhanaan dalam prosedur kerja, standarisasi dan peningkatan pengawasan mutu

Kemampuan :Management materialinvent. control & distribusiAccountingProssesing :desinfeksisterilisasiprosedur cleaningalat-alat kesehatan (instrumen bedah)pengoperasian/pemeliharaan alat/mesinmikrobiologiapoteker & kedokteran mikrobiologi

Tata kerja CSSD Ditentukan oleh fasilitas yang dimilikiMetoda yang dipakai

Hasil akhir peralatan steril, maka diperlukan : Jumlah kontaminan awal yang rendahMetoda sterilisasi yg tepatPemeliharaan hasil proses sterilisasi agar tetap steril.

Tata Ruang CSSDAntara area bersih dan kotor dipisahkan oleh barier fisik/dinding dan lockerDiperhatikan one way flow Material kotor

Steril

Penyimpanan

Macamnya : Surgical instrument : logamSurgical garment & dressing : linenSurgical handgloves : karet

Siklus

Tujuan Masing-masing LangkahTransportsi ke CSSDSesudah operasi/ruang lain, material kotor dikumpulkan masuk wadah dengan troley ke CSSD

Cleaning Proses dekontaminasi mengurangi semua kotoranStep yang penting menentukan keberhasilanSebagian besar mikroorganisme termasuk penyebab infeksi hilang pd proses ini Dengan desinfektanRuang : kotor

Pemeriksaan & pengesetan alat Peralatan yang tidak lengkap atau tidak memenuhi syarat operasi akan menggangguPackagingSebelum digunakan, alat steril disimpan dulu.Untuk mencegah rekontaminan selama penyimpanan, dibungkus packaging :bisa ditembus pd saat sterilisasi shg bgn dalam sterilmelindungi isinya dari rekont. bakteri shg bgn dalam tetap sterilPembungkus yg jelek/rusak menyebebabkan proses clean, packaging dan steril kurang bermanfaatTujuan Masing-masing Langkah

SterilisasiPanas kering (oven)Panas basah (> banyak digunakan) autoclaveEthylen oksid, formaldehideIrradiationHasil sterilisasi harus steril

Tujuan Masing-masing Langkah

PenyimpananPada ruang steril menjamin sterilitas Perlu diketahui ed peralatan steril.Stock management

Syarat ruangan ;Ruangan harus keringDirancang u/ tdk menahan debuTekanan positifRuang transisiSystem FIFO (First In First Out)Pembersih ruang dg penghisap debuSyarat almari :Harus kering1 x seminggu dibersihkanTujuan Masing-masing Langkah

Transportasi ke Usermenggunakan wadah steril tertutup/troley

Penggunaan Produk SterilPerhatikan saat membuka peralatan Mencegah kontaminanTujuan Masing-masing Langkah

Packaging ?? PackagingSterilisasi storage & transportation produk dalam wadah harus tetap seril (cegah rekontaminan)

Rekontaminasi berasal dari :Udara yg masuk ke alat sterilisasi mgd partikel yg bawa mikrg.Kontak dg udara setelah keluar dr alat Dalam penyimpananDalam perjalanan menuju user

Packaging :Cegah rekontaminasi stlh sterilisasiDapat ditembus o/ udara /bahan pensterilisasiMampu melindungi isinya dr kerusakan slm transport

Syarat-syarat Packaging Primer : Menjaga strilitas peralatan stl ster.Compatibel dg proses sterilisasiPembungkus dpt ditembus o/ udara at bahan pensterilKuatKeamanan pasien terjamin tidak melepaskan bhn kimia ttt at partikel IndikatorMudah dibuka

Bahan Packaging Kain, keuntungan :kuat dapat digunakan berulang kaliflexibleKertas, mrpk alternatif pengganti kainporinya lebih kecil dari tekstil.Laminated film pouchu/ packaging individual instrument at small instrument sets

Definisi : Sterilisasi : suatu proses dg metode ttt yg bertujuan mematikan semua organisme hidup (vegetatif & non-vegetatif) spora bakteri yg > resisten thd desinfektan maupun panasDesinfeksi :proses yang menggunakan suatu bahan (kimia)yg dpt membunuh mikroorganisme patogen kecuali spora bakteri, virus & beberapa strain bakteri resistenpersenyawaan kimia desinfektandesinfektan + sterilisasi benda matiAntiseptik :desinfektan non toksik, dipakai untuk kulit, mukosa atau jaringan hidup lain

Sterilisasi Sebelumnya harus bersih dari debu dan kotoran yg bercampur dengan kuman patogen

Macam-macam sterilisasi : Sterilisasi panas keringSterilisasi dengan panas uapSterilisasi dengan ultravioletSterilisasi dengan sinar pengionSterilisasi dengan gas kimiaSterilisasi dengan filtrasiSterilisasi dengan bahan kimia

Sterilisas Panas Kering Bahan termostabil, co : alat gelas, sediaan farmasi (salep, serbuk dll)Instrumen logam --- tidak dianjurkanWaktu sterilisasi yg umum :160 C - (60-150) menit170 C - (20-30) menit

Sterilisasi dengan Panas Uap Sering digunakan di RS karena :Mudah pelaksanaannyaDiterapkan hampir 80% kebutuhan (intr. bedah, linen, gloves, gelas)Biaya operasional rendahHasil sterilisasi keringProses waktu yg relatif pendekTemperatur dan waktu autoklave :130 c wktu 2 mnt121 c waktu 12 mnt116 c waktu 30 mntAda 2 :GravityPrevacuum (high vacuum)

Sterilisasi dengan Ultraviolet : Terdapat keterbatasan daya tembus maka penggunaannya :Sterilisasi udara (air hygiene)Inaktivasi mikrg pada permukaan bahan at tersuspensi dlm cairan Untuk produk dlm komposisi yg tak stabil yg sulit disterilisasi dg tata cara konvensionalEfek max radiasi 265 nmMasih dipakai di rs u/ tujuan :Mengurangi kontaminasiManitenance keadaan standarSterilisasi/dekontaminasi supplay airContoh : ruangan operasi

Sterilisasi Dengan Sinar Pengion Sinar betaSinar gammaPaling ideal namun proteksi worker thd radiasi lebih sulit dan lebih mahal Bahan ster. dlm btk wadah akhir Digunakan untuk :Alat-alat medis (syringe, benang bedah, bahan-bahan plastik dan karet)Obat-obatan Sterilisasi dinginTemperatur kamar

Sterilisasi dengan Gas Kimia Contoh : gas etilen dioksid, formaldehideKeuntungan :Temp rendah (bhn termolabil)Kemampuan penetrasi dan absorpsi etilen dioksid yg tinggi pd bbrp jenis pembungkus (kertas, polietilen)Digunakan untuk cateter, peralatan suntik plastik, sarung tanganKeuntungan gas formaldehide dibanding etilen dioksid :Lebih murahKurang berbahaya u/ intoksiskasiTidak mudah meledakKurang meninggalkan residu pd bahan yg disterilkan

Sterilisasi dengan Filtrasi Untuk mensterilkan udara at bahan dalam btk cairancontoh : filter udara adalah penggunaan HEPA (High Efficacy Particulate Air) pada ruang operasi atau ruang isolasi tertentu untuk menghindari kontaminasi atau cross infectionFiltrasi cairan pada produksi obat-obat steril atau pada sistem irigasi dalam ruang operasi

Sterilisasi dengan Bahan Kimia Glutaraldehyd 2% dalam suasana basa Selama 20-30 menitPotensi bertahan sampai 14 hari

Desinfektan dan AntiseptikDigunakan untuk membersihkan :Tangan stafKulit dan selaput lendir pxAlat kesehatanPermukaan yg keras (meja, almari, lantai, dinding)

Mencegah inos

Desinfektan Beberapa peralatan yang tidak kontak langsung dengan px --- cukup desinfektan, co: kamar operasi, unit isolasi, stetoskopmeja operasiEfektifitas desinfektan tergantung :pHtype & jml mikroorganismaada/tidak bahan organik pd benda ybsjangka waktu u/ membunuh mo

Beberapa penyebab inaktivasi desinfektan

Pengenceran tidak tepatAir pengencer tercemarTempat tidak sesuai (penutup gabus)pH tidak sesuaiDigunakan untuk bahan yg tdk cocok

Penggolongan Desinfektan :Gol. alkohol alkohol 70%Gol. phenol lysol kreolonGol. chloro xylenolGol. chlorin aktif hypochlorite dan na-dichloro icocynaturatGol. senyawa amonium kwartener DETGol. formaldehide konsentrasi 1 mg/l

Desinfektan yang Digunakan pada Fasilitas Kesehatan : Alkoholethyl at isopropil alkohol (60-90%) u/ ampul, termometer dllGol. halogenchlirin sod hypochloritpd kons 125 ppm-10000 ppmiodophorGlutaraldehyde 2%Hydrogen peroxyde 3-6% u/ lantaiFormaldehydeu/desinfeksi ruangan pd kons 1 mg/l, at sterilisasi ruangan pd wadah tertutupFenolic kons 0,3%-0,6%lysol kreolonu/ desinfeksi linen, lantai ruangantdk dianjurkan u/ alat karpet dan plastik krn absorpsiAmonium quartenaryu/ dinding permukaan logam sifat sebagai detergent

AntiseptikBelum ada antiseptik yang ideal, syaratnya :Dapat menurunkan/mencegah penularan penyakitHipoalergenik menurunNyaman dipakaiTidak berbahaya untuk dipakaiMenghemat waktuPersistemMurah

Macam Antiseptik

Alkohol etanol 70%Diguanide (chlorhexidine) habitane-hibiserub & savlonYodium dan yodoforbetadine, lar yodium dlm airHexachlorophanephisohex, dermisan

Kontrol Kualitas Meliputi :Kontrol kualitas administatif, co :management : petugas terlatih, disiplinprosedur yg jelas & kebijakanKontrol kualitas kepuasan pelanggan surveyreport & complaintKontrol kualitas tehnisu/ mengetahui keandalan suatu metoda & proses sterilisasidilakukan selama proses & hasil akhir selama prosesmekanis/fisikchemisbiologis

Sesudah proses : steril barang & keadaan fisik barang (keutuhan, kelengkapan)

Indikator Fisik/Mekanis?? alat sterilisator telah berfungsi dengsn baik Grafik hubungan waktu, tekanan, dan temp. yang konstan pada waktu tertentu

Indikator Kimiamenggunakan bahan kimia yg pada suhu tertentu atau dengan bahan steril. akan berubah warna contoh indikator tapediletakkan di dlm dan di luar packagingpenggunaan indikator secara tunggal belum dapat sebagai pegangan mutlak

Indikator BiologisBakteri dalam bentuk ampul (harga mahal)bacillus stearothermophilus u/ steambacillus subtillis u/ eto & dry

Bila proses ster. tdk sempurna, mk bakteri hidup kan merubah gula --- merubah keasaman larutan

Terjadi perubahan warna

Kontrol terhadap SterilitasSelama Proses Yang Efektifdan Efisisen :Indikator mekanis & chemisSecara berkala indikator biologis

Latihan dan diskusiAlur penyiapan alat kesehatan steril reusableMengapa sebelum disterilisasi, alat kesehatan harus dicuci bersih dan didesinfectan?Jelaskan macam2 sterilisasi.Sterilisasi ruang operasi menggunakan apa saja?Mengapa di rumah sakit banyak menggunakan otoclave dengan panas uap?Apa saja packaging untuk sterilisasi alat kesehatan?Apa saja syarat packaging?Apa perbedaan antiseptik dan desinfektan?