KONSEP STERILISASICentral Strele Supply Depatment ( CSSD )By : Setiyo Irawan, S. Kep

CSSD (Central Sterile Supply Department) atau Pusat sterilisasi merupakan salah satu dari mata rantai yang penting agar dapat mengendalikan infeksi dan mempunyai peran dalam upaya menekan kejadian infeksi terutama infeksi nosokomial, hal ini dikarenakan CSSD adalah bagian di institusi pelayanan kesehatan (rumah sakit) yang mengurus suplai dan peralatan bersih atau steril. Pembentukan CSSD (Central Sterilization Supply Department) berdasarkan pada Kebijakan Departemen Kesehatan Republik Indonesia yang menyatakan bahwa CSSD sebagai salah satu upaya dalam pengendalian infeksi di rumah sakit dan merupakan salah satu mata rantai yang penting untuk Perencanaan dan Pengendalian infeksi (PPI).

Hingga tahun 1940-an kegiatan sterilisasi dilakukan di unit pemakai yang membutuhkan barang steril. Sehingga terdapat duplikasi peralatan maupun personel yang menyebabkan ketidakefisienan proses kerja di rumah sakit. Selain itu proses yang dilakukan tidak dapat seragam, menyebabkan sulitnya mencapai hasil sterilisasi dengan kualitas tinggi secara terus menerus. Sistem yang terpusat dibutuhkan dengan meningkatnya tindakan operatif, bermacamnya instrumen operasi dan kebutuhan barang steril di ruangan. Kemajuan teknologi yang meningkat juga memungkinkan adanya sistem pemrosesan yang tersentral. Pemrosesan yang tersentral akan meningkatkan kualitas pelayanan sehingga berorientasi padapatient safety / keselamatan pasien.

Salah satu indikator baik atau tidaknya suatu rumah sakit dapat dilihat dari tingkat penyebaran infeksi yang terjadi, semakin sedikit tingkat penyebaran infeksi yang terjadi maka semakin baik kualitas rumah sakit tersebut. Salah satu pencegahan infeksi dapat dilakukan dengan cara melakukan sterilisasi dan desinfeksi. Sterilisasi adalah suatu proses pengelolahan alat atau bahan yang bertujuan untuk menghancurkan semua bentuk kehidupan mikroba termasuk endospora yang dapat dilakukan dengan proses kimia atau fisika. Desinfeksi adalah proses pembasmian terhadap semua jenis mikroorganisme patogen yang biasanya dilakukan pada obyek yang tidak bernyawa (misal ruangan pasien). Tindakan sterilisasi dan desinfeksi ditujukan untuk memutus mata rantai penyebaran infeksi dengan cara mengendalikan kuman-kuman yang berada di lingkungan rumah sakit, dilakukan baik terhadap peralatan-peralatan yang dipakai, baju, sarung tangan, maupun ruangan-ruangan khususnya di lingkungan rumah sakit.

Sterilisasi dapat dilakukan dengan berbagai cara, yaitu :a.Uap air panas dengan tekanan (autoclave)b. Panas kering dengan tekanan normal ( oven )c.Radiasi pengion (radiasi gamma atau pancaran sinar elektron)d. Sterilan seperti etilenoksida, glutaraldehide ( gas kimia )e. FiltrasiUntuk mensterilkan udara atau bahan dalam btk cairancontoh : filter udara adalah penggunaan HEPA (High Efficacy Particulate Air) pada ruang operasi atau ruang isolasi tertentu untuk menghindari kontaminasi atau cross infection

CSSD memberikan pelayanan pemrosesan barang dan instrumen kotor menjadi barang bersih maupun steril. Unit dekontaminasi melakukan pembersihan barang dan instrumen kotor agar aman bagi pekerja dan siap dilakukan pengemasan. Unit pengemasan melakukan pengecekan barang dan instrumen mengenai kelayakan barang tersebut serta melakukan pengemasan agar sterilitas dapat terjaga. Unit sterilisasi melakukan sterilisasi barang dan instumen yang telah dikemas menggunakan metode yang tepat agar mencapai sterilisasi yang optimal. Unit penyimpanan melakukan penyimpanan barang steril dan melakukan penjaminan kualitas barang dan instrumen steril. Unit distribusi mengirimkan suplai kepada kustomer yang membutuhkan barang tersebut.

Beberapa fungsi CSSD antara lain: - Memberikan suplai barang dan instrumen ke area yang membutuhkan -Meningkatkan pelayanan kesehatan dengan servis yang akurat -Memberikan suplai barang steril meliputi linen, instrumen dan barang-barang steril lainnya -Melakukan pencatatan yang akurat terhadap kegiatan dekontaminasi, pencucian, sterilisasi dan pengiriman barang steril - Melakukan pengetatan keseragaman dan kemudahan dalam rak instrumen danset operasi di seluruh lingkungan rumah sakit -Mempertahankan jumlah inventaris barang dan instrumen - Melakukan monitoring dan kontrol terhadap tindakan pengendalian infeksi sesuai dengan arahan komite pengendalian infeksi

-Membuat dan mempertahankan standart sterilisasi dan distribusinya -Beroperasi secara efisien dalam rangka pengurangan biaya operasional -Melakukan pengembangan sesuai dengan metode yang terbaru dan peraturan yang berlaku -Melakukan evaluasi berkala untuk meningkatkan kualitas pelayana - Memberikan pelayanan konsultasi kepada bagian lain yang membutuhkan pemrosesan dan sterilisasi instrumen. Meliputi penjelasan peraturan dan prosedur yang digunakan dan implementasi metode baru

Ruangan CSSDKegiatan CSSD meliputi 5(lima) pekerjaan utama. Dekontaminasi dan pencucian, Inspeksi dan Pengemasan, Sterilisasi, Penyimpanan, dan Distribusi. Masing-masing kegiatan mempunyai area khusus yang mendukung pekerjaan tersebut.1. Area dekontaminasi dan pencucian merupakan area dimana barang dan instrumen kotor yang dapat diproses ulang berada. Di area ini barang dan instrumen tersebut didekontaminasi menggunakan disinfektan yang sesuai dan dicuci bersih. Sehingga setelah melalui area ini barang dan instrumen yang kotor dan terkontaminasi dapat diproses secara aman. Proses dekontaminasi dan pencucian dapat dilakukan dengan cara manual ataupun dengan cara otomatis menggunakan mesin. Bahan deterjen kimia dan disinfektan mempunyai peranan yang penting di area ini.

2. Area inspeksi dan pengemasan menjadi tempat selanjutnya untuk barang dan instrumen yang telah mengalami dekontaminasi dan pencucian. Instrumen yang telah dicuci dilakukan inspeksi untuk mengetahui adanya kerusakan. Instrumen yang rusak akan disingkirkan agar tidak digunakan lagi. Pengemasan menggunakan pengemas sekali pakai maupun menggunakan pengemas rigid yang digunakan berulang. Pengemasan linen yang digunakan untuk operasi dilakukan di ruang tersendiri. Pengemasan linen perlu dipisahkan karena linen mengeluarkan serat-serat yang dapat menggagalkan proses sterilisasi. Serat-serat tersebut juga dapat mengganggu kesehatan pekerja, sehingga pada ruang pengemasan linen perlu ditambahkan aliran udara ke luar gedung. Pengemasan kapas dan kasa juga perlu ditempatkan di tempat tersendiri karena alasan yang sama dengan linen.

3. Area sterilisasi tempat mesin sterilisasi berada. Metode sterilisasi yang tersedia di rumah sakit sebaiknya terdiri dari dua jenis. Metode sterilisasi suhu tinggi dan sterilisasi suhu rendah. Sehingga semua jenis barang dan instrumen yang perlu disterilkan dapat disterilkan di CSSD. Metode sterilisasi suhu tinggi yang paling diumumkan adalah sterilisasi uap. Metode sterilisasi suhu rendah memiliki bermacam jenis, dapat menggunakan Etilen oksida, Formaldehida, Hidrogen peroksida, maupun Gas Plasma. Pemilihan sterilisasi suhu rendah memperhatikan kebutuhan rumah sakit.

4. Area penyimpanan merupakan tempat dimana barang dan instrumen disimpan sebelum dikirimkan untuk digunakan pada pasien. Area penyimpanan harus mengikuti kaidah clean room, dimana terdapat beberapa persyaratan yang membutuhkan pengaturan. Pengaturan suhu dan kelembaban, pembatasan lalu lintas personel, ventilasi agar bertekanan positif, dan mekanisme lain agar terbebas dari kotoran dan debu. Bila terdapat inventaris yang mencukupi, maka akan banyak barang dan instrumen yang berada disini. Dibutuhkan sistem penyimpanan yang baik.

5. Area distribusi bertanggung jawab pada ketersediaan instrumen dan barang steril yang dibutuhkan oleh pasien. CSSD harus menjamin ketersediaan dengan mempertahankanpar level. Sistem distribusi harus dibuat seefisien dan seefektif mungkin. Meminimalisir personel, mengurangi waktu simpan namun tetap siap untuk keadaan darurat. Di area distribusi juga harus tersedia disinfektan untuk membersihkan kereta dari ruangan perawatan pasien yang membawa barang atau instrumen steril.

Selain lima ruangan utama di atas, terdapat beberapa ruangan pendukung CSSD. Area pimpinan dan adminstrasi diperlukan sebagai penyokong pekerjaan fungsional. Begitu pula ruang ganti baju, agar pekerja CSSD berganti baju saat kerja, tidak menggunakan baju yang dipakai dari rumah. Ruang santai atau ruang istirahat juga diperlukan karena beban kerja pekerja CSSD termasuk berat. Selain itu alur barang juga diperhatikan, alur ini dapat dilakukan dengan alur barang yang satu arah, disebut dengan istilah One way flow. Dalam alur barang one way flow maka gerak barang akan searah sehingga tidak ada arus balik. Gerak barang akan dimulai dari area dekontaminasi berlanjut ke area pengemasan, area sterilisasi, area penyimpanan, dan area distribusi secara teratur secara searah. Tidak ada alur barang dari area sterilisasi kembali ke area dekontaminasi kemudian ke area penyimpanan dan distribusi. Alur tersebut menyalahi kaidah one way flow.

One Way Flow akan mengurangi resiko kontaminasi terhadap barang yang sudah disterilkan. Barang kotor yang berada di area steril dapat mengkontaminasi barang steril meskipun barang steril berada dalam kemasan. Barang steril yang terkontaminasi akan sangat berbahaya bagi pasien yang menggunakan barang tersebut. Resiko infeksi nosokomial akan meningkat termasuk di dalamnya adalah infeksi luka operasi.

Central Sterilization Supply Departement (CSSD) sebagai pusat sterilisasi mempunyai beberapa keuntungan, yaitu :1. Dapat mempertahankan mutu sterilisasiJaminan mutu sterilisasi tidak cukup hanya sekedar dengan adanya autoclave (mesin sterilisator), artinya hanya pada proses sterilisasi saja, akan tetapi harus mencakup sarana/prasarana/fasilitas/bahan/alat, sumber daya manusia, prosedur mulai dari proses awal penanganan alat-alat kotor (pembersihan dan dekontaminasi), pengeringan, packing dan labelling, sterilisasi, penyimpanan alat steril dan pendistribusian sampai alat akan digunakan serta pendokumentasian semua tahap kegiatan tersebut dan cara-cara evaluasi serta monitoringnya.

2. Efisiensi alat dan bahanDengan adanya CSSD alat sterilisasi cukup disediakan di sentral artinya tidak perlu di setiap tempat yang jumlahnya mencapai puluhan tempat harus memiliki alat sterilisasi masing-masing. Dengan disentralkannya alat yang telah steril akan memudahkan dilakukan pengendalian stok (inventory control) untuk kebutuhan penggunaan di rumah sakit.

Untuk melaksanakan tugas dan fungsi sterilisasi, CSSD sangat bergantung pada unit penunjang lain seperti unsur pelayanan medik, unsur penunjang medik maupun instalasi antara lain perlengkapan, rumah tangga, pemeliharaan sarana rumah sakit, sanitasi dan lain-lain. Apabila terjadi hambatan pada salah satu subunit di atas maka pada akhirnya akan mengganggu proses dan hasil sterilisasi.

Mengevaluasi hasil sterilisasi Pelaksanaan CSSD ini diharapkan mendapatkan hasil akhir berupa produk-produk steril yang dapat menunjang kegiatan pelayanan rumah sakit. Beberapa kondisi yang diperlukan agar mendapatkan produk yang steril yaitu :1. Jumlah kontaminan awal yang rendah2. Metode sterilisasi yang digunakan harus tepat yaitu yang sesuai dengan jenis item yang disterilisasi3. Pemeliharaan hasil proses sterilisasi agar tetap steril

Alur aktivitas fungsional dari CSSD secara umum dapat digambarkan sebagai berikut:1.Pembilasan : pembilasan alat-alat yang telah digunakan tidak dilakukan di ruang perawatan.2. Pembersihan : semua peralatan pakai ulang harus dibersihkan secara baik sebelum dilakukan proses disinfeksi dan sterilisasi.3.Pengeringan: dilakukan sampai kering.4.Inspeksi dan pengemasan : setiap alat bongkar pasang harus diperiksa kelengkapannya, sementara untuk bahan linen harus diperhatikan densitas maksimumnya.5.Memberi label : setiap kemasan harus mempunyai label yang menjelaskan isi dari kemasan, cara sterilisasi, tanggal sterilisasi dan kadaluarsa proses sterilisasi.

6.Pembuatan : membuat dan mempersiapkan kapas serta kasa balut yang kemudian akan disterilkan.7.Sterilisasi : sebaiknya diberikan tanggung jawab kepada staf yang tersedia.8. Penyimpanan : harus diatur secara baik dengan memperhatikan kondisi penyimpanan yang baik.9.Distribusi : dapat dilakukan berbagai sistem distribusi sesuai dengan rumah sakit masing-masing.

Untuk melaksanakan aktivitas tersebut di atas dengan lancar dan baik sesuai dengan tujuan pusat sterilisasi maka diperlukan kontrol dan pemeliharaan yang teratur terhadap mesin/alat sterilisasi.

Tata cara proses sterilisasi sebagai berikut :a. Petugas pelaksana operasional dan pemelihara alat instalasi sterilisasi sentral menerima1)Alat-alat operasi dari petugas administrasi instalasi sterilisasi sentral2) Bahan-bahan (kasa, sarung tangan, dan linen) dari petugas pelaksana sterilisasi instalasi sterilisasi sentral yang akan disterilkan dimasukkan ke dalam autoklaf

b. Petugas memisahkan/mengelompokkan :1) Alat-alat operasi2) Linen3) Kasa dan sarung tangan

c. Petugas memasukkan :1) Alat-alat operasi ke autoklaf dengan suhu 135C selama 1 jam2) Linen, kasa, dan sarung tangan ke autoklaf / alat pemanas tertutup dengan suhu 120C selama 1 jam

d. Selama proses sterilisasi, autoklaf dalam pengawasan petugase. Setelah proses sterilisasi selesai, petugas mengeluarkan alat-alat operasi, linen, kasa, dan sarung tangan dari autoklaf kemudian disimpan ke dalam tempat yang telah disediakan.f. Petugas pelaksana operasional dan pemeliharaan alat instalasi sterilisasi sentral menyerahkan alat-alat dan bahan-bahan yang telah steril ke petugas administrasi instalasi sterilisasi sentral.

Tata cara sterilisasi instrumen dan linen adalah sebagai berikut :a. Petugas ruangan menuliskan permintaan steril alat-alat operasi atau linen di buku permintaan sterilisasi yang telah disediakan di masing-masing ruangan.b. Petugas ruangan membawa alat-alat operasi dan linen yang sudah bersih ke instalasi sterilisasi sentral beserta buku permintaan sterilisasi.c. instalasi sterilisasi sentral RS melayani permintaan steril alat-alat operasi dan linen dari jam 07.00 s/d 09.00 WIB setiap hari kerja kecuali instalasi bedah.d. Petugas sterilisasi sentral menerima, memeriksa, dan mencatat di buku ekspedisi instalasi sterilisasi sentral dan ditandatangani kedua belah pihak.e. Petugas ruangan dapat mengambil instrumen yang sudah steril dari jam 11.00 s/d 13.00 WIB dengan menandatangani buku ekspedisi instalasi sterilisasi sentral.

Tata cara sterilisasi bahan-bahan steril habis pakai di instalasi sterilisasi sentral RS adalah sebagai berikut :a. Petugas ruangan menuliskan permintaan bahan steril habis pakai dengan menuliskan jenis bahan yang diminta dan jumlah di buku permintaan sterilisasi yang telah disediakan di masing-masing ruangan.b. Petugas ruangan membawa buku permintaan sterilisasi untuk diserahkan ke bagian administrasi sterilisasi sentral.c. Petugas administrasi sterilisasi sentral menerima buku tersebut dan menandatangani serta menuliskan permintaan sterilisasi untuk diserahkan ke bagian administrasi sterilisasi sentral.d. Petugas sterilisasi memberikan bahan steril sesuai dengan permintaan.

e. Petugas ruangan menerima bahan steril dan menandatangani di buku ekspedisi instalasi sterilisasi sentral.f. Bahan-bahan steril yang telah diberikan dapat bertahan steril dalam waktu 1 minggu, apabila kertas pembungkus tidak di buka.g. Jika dalam waktu 1 minggu bahan-bahan steril tidak digunakan maka dikembalikan ke instalasi sterilisasi sentral untuk disterilkan ulang.h. Untuk sarung tangan, apabila telah dipergunakan dicuci sampai bersih dan dikeringkan lalu diberikan ke instalasi sterilisasi sentral.

Bahan-bahan habis pakai yang disterilkan di instalasi sterilisasi sentral antara lain :a. Kasa yang sudah dibentuk menjadi big gaas/ kain kasa steril (isi 1 buah), gaas/ kasa (isi 15 buah), kasa (10 buah), kasa infus (10 buah), rol hass/rol tampon (1 buah), rol hass kecil (1 buah).b. Kapas yang sudah dibentuk menjadi kapas alkohol (isi 10 buah), kapas savlon (5 buah), kapas tampon (10 buah), bola tampon (1 buah).c. Sarung tangan, isi kemasan 1 ukuran perpasang dengan ukuran sarung tangan 6,5/7/7,5/8P.d. Tali pusat isi kemasan 2 buah.