kul.epil

7/21/2019 KUL.EPIL

http://slidepdf.com/reader/full/kulepil 1/36

E P I L E P S IE P I L E P S I

Dr.Usman Gumanti Rangkuti SpSDr.Usman Gumanti Rangkuti SpSSMF SARAF RSUD dr.SoebandiSMF SARAF RSUD dr.Soebandi

Jember Jember

7/21/2019 KUL.EPIL


I.I. DEFINISIDEFINISI

BANGKITAN / SERANGAN KEJANGBANGKITAN / SERANGAN KEJANG :: LETUPA A!"#AT LEPAS MUATA L"STR"! SEL EUR$ SSPLETUPA A!"#AT LEPAS MUATA L"STR"! SEL EUR$ SSP

MEDADA!% SERETA!% #ERLE#"&A% A#$RMAL DAMEDADA!% SERETA!% #ERLE#"&A% A#$RMAL DA

SEMETARA.SEMETARA.

EPILEPSIEPILEPSI :: !$D"S" !L""S PEDER"TA 'EDERUG DAPAT SERAGA!$D"S" !L""S PEDER"TA 'EDERUG DAPAT SERAGA

!EJAG EP"LEPT"! #ERULAG.!EJAG EP"LEPT"! #ERULAG.

STATUS EPILEPTIKUSSTATUS EPILEPTIKUS :: SERAGA SELAMA () MT * LE#"& ATAU #ERULAGSERAGA SELAMA () MT * LE#"& ATAU #ERULAG

TAPA SADAR D"ATARA SERAGA TAPA SADAR D"ATARA SERAGA

7/21/2019 KUL.EPIL


II. PATOFISIOLOGIII. PATOFISIOLOGI

NEURONNEURON :: PU+A P$TES"AL MEM#RA !AREA ADA PER#EDAAPU+A P$TES"AL MEM#RA !AREA ADA PER#EDAA

MUATA "$,"$ "TRA DA E!STRASELULER.MUATA "$,"$ "TRA DA E!STRASELULER.

"$"$ !! MUDA& MASU! "TRASEL% SEDAGMUDA& MASU! "TRASEL% SEDAG 'a% a% '-'a% a% '-SU!AR.SU!AR.

"FLU!S 'a ME+E#A#!A LEPAS MUATA L"STR"!"FLU!S 'a ME+E#A#!A LEPAS MUATA L"STR"!#ERLE#"&A T"DA! TERATUR% T"DA! TER!EDAL"#ERLE#"&A T"DA! TERATUR% T"DA! TER!EDAL"

MEJAD"MEJAD"

DASAR SERAGA EP"LEPS"DASAR SERAGA EP"LEPS"

7/21/2019 KUL.EPIL


POTENSIAL DAPAT BERUBAHPOTENSIAL DAPAT BERUBAH

. Peruba/an konsentrasi ion ekstrase-. Peruba/an konsentrasi ion ekstrase-

0. Rangsangan se- sekitar0. Rangsangan se- sekitar

(. Peruba/an membrane ok pen1akit atau(. Peruba/an membrane ok pen1akit ataugeneti2.geneti2.

7/21/2019 KUL.EPIL


III. ETIOLOGIIII. ETIOLOGI

A.Epilepsi Idiopatok A.Epilepsi Idiopatok

B.Epilepsi Simptomatik B.Epilepsi Simptomatik .. Ggn Pertumbu/anGgn Pertumbu/an

, "n3.Rube--a% Toksop-asmosis, "n3.Rube--a% Toksop-asmosis

, !e-. persa-inan 4As5ksia% perdara/an, !e-. persa-inan 4As5ksia% perdara/an

intra2rania-6intra2rania-6 0. Ggn Metabo-ik0. Ggn Metabo-ik

, &ipog-ikemi , &iponatremia., &ipog-ikemi , &iponatremia.

, &ipoka-semia , Uremia, &ipoka-semia , Uremia

(. "n3eksi SSP(. "n3eksi SSP

7. 'edera kepa-a7. 'edera kepa-a

8. Tumor $tak8. Tumor $tak

9. GPD$9. GPD$

. !ongenita- 4 euro5bromatosis% Tuberosk-erosis 6. !ongenita- 4 euro5bromatosis% Tuberosk-erosis 6

;. Pen1. Degenerasi.;. Pen1. Degenerasi.

7/21/2019 KUL.EPIL


I. KLASIFIKASII. KLASIFIKASI

I. SERANGAN PARSIALI. SERANGAN PARSIAL

A.A.Pa!sial Sede!"a#aPa!sial Sede!"a#a

$ G% &oto!ik $ G% &oto!ik $ G% Se#so!ik $ G% Se#so!ik

$ G% A'to#omik $ G% A'to#omik

$ G% Psikik $ G% Psikik B.B.Pa!sial KompleksPa!sial Kompleks

(.(.Se!a#)a# Um'm Sek'#de!.Se!a#)a# Um'm Sek'#de!.

7/21/2019 KUL.EPIL


II.SERANGAN UMUMII.SERANGAN UMUM

A. *. Le#aA. *. Le#a +. Le#a Atipik +. Le#a Atipik

B. &IOKLONIK B. &IOKLONIK

(. KLONIK (. KLONIK D. TONIK D. TONIK

E. TONIK , KLONIK E. TONIK , KLONIK

F. ATONIK F. ATONIK

III.III. TAK TERGOLONGKAN.TAK TERGOLONGKAN.

7/21/2019 KUL.EPIL


V. GAMBARAN KLINISV. GAMBARAN KLINISI. Se!a#)a# Pa!sial -I. Se!a#)a# Pa!sial -

, 3o2us ke2i- di korteks 4 Lob. Tempora- < Fronta- 6, 3o2us ke2i- di korteks 4 Lob. Tempora- < Fronta- 6 A. Pa!s. Sede!"a#aA. Pa!s. Sede!"a#a :: , Ggn !esadaran 4 , 6, Ggn !esadaran 4 , 6

, Tgtg sist.sara3 1g terkena, Tgtg sist.sara3 1g terkena

*.*. G% &oto!ik G% &oto!ik ::

!e=ang tonik * k-onus suatu otot% spasme * sti>ness pd!e=ang tonik * k-onus suatu otot% spasme * sti>ness pdanggota tubu/ * separu/ tubu/. anggota tubu/ * separu/ tubu/.

+.+. G% Se#so!ik -G% Se#so!ik -

!esemutan sekitar mu-ut% gambaran bintik * berkas!esemutan sekitar mu-ut% gambaran bintik * berkas2a/a1a%/a-usinasi suara% rasa ke2ap% bangkitan ?ertigo2a/a1a%/a-usinasi suara% rasa ke2ap% bangkitan ?ertigodg ggn keseimbangan 1g singkat.dg ggn keseimbangan 1g singkat.

Fo2us di sentra- * parieta-.Fo2us di sentra- * parieta-.

7/21/2019 KUL.EPIL


. G% Oto#om -. G% Oto#om -

Mua-% munta/% pu2at% n1eri dada * kepa-aMua-% munta/% pu2at% n1eri dada * kepa-a

. G% Psikis -. G% Psikis -

Dis3asia% tiba,tiba mara/ dan 2epat /i-ang% takutDis3asia% tiba,tiba mara/ dan 2epat /i-ang% takut

mendadak.mendadak.

Sering sbg aura pd epi-epsi komp-eks daripada epi-epsiSering sbg aura pd epi-epsi komp-eks daripada epi-epsi

parsia- seder/ana.parsia- seder/ana.

Fo2us : -ob tempora-% 3ronta- atau parieta-.Fo2us : -ob tempora-% 3ronta- atau parieta-.

7/21/2019 KUL.EPIL


B. Parsial Kompleks ( Psikomotor ) :

- Ggn Kesadaran ( + ), ttp dpt e!a"#"an gera" $t$at%s

(eng#n&a', na%" sepeda, engendara% $%! ) - L#pa sete!a' serangan era"'%r

Tdd ( komponen :Tdd ( komponen :

.. A'!aA'!a ::

"dentik dg parsia- seder/ana dg ber m2m mani3estasi@"dentik dg parsia- seder/ana dg ber m2m mani3estasi@aktun1asingkat 4 detik * menit 6aktun1asingkat 4 detik * menit 6

0.0. G)# Kesada!a#G)# Kesada!a# :: sete-a/ aura * bersamaansete-a/ aura * bersamaan

, diam * bengong, diam * bengong

, spasme * =erking otot, spasme * =erking otot

(.(. A'tomatismeA'tomatisme ::

gerakan in?o-unter tampak bertu=uan dan me-ibatkangerakan in?o-unter tampak bertu=uan dan me-ibatkanmotor 1g komp-eks.motor 1g komp-eks.

Fokus : -ob. tempora-is * Fronta-is.Fokus : -ob. tempora-is * Fronta-is.

7/21/2019 KUL.EPIL


* U# Se"#nder * U# Se"#nder ::

- Aa! daera' teratas, e!#as "ed#a 'e%ser* - Aa! daera' teratas, e!#as "ed#a 'e%ser*

- Bent#" serangan t$n%" . "!$n%", t$n%" / "!$n%"* - Bent#" serangan t$n%" . "!$n%", t$n%" / "!$n%"*

II. SERANGAN U&U&II. SERANGAN U&U& , Me-ibatkan kedua /emis3er, Me-ibatkan kedua /emis3er

A. Petit ma-A. Petit ma-

, kesadaran /i-ang mendadak 9 B ) dtk, kesadaran /i-ang mendadak 9 B ) dtk

, akti5tas motorik ber/enti, akti5tas motorik ber/enti

, bangkitan dimu-ai dan diak/iri tiba,tiba%, bangkitan dimu-ai dan diak/iri tiba,tiba%

, akti5tas di-an=utkan -agi, akti5tas di-an=utkan -agi

, serangan kedipan mata% k-onik ringan, serangan kedipan mata% k-onik ringan

, ) B 0) ka-i per /ari, ) B 0) ka-i per /ari

, mu-ai aa- seko-a/% sembu/ C 0) t/ atau =adi, mu-ai aa- seko-a/% sembu/ C 0) t/ atau =adi totoonik,onik,k-onik.k-onik.

A0. Lena AtipikA0. Lena Atipik

!-onik% otomatisme% -ebi/ menon=o-.!-onik% otomatisme% -ebi/ menon=o-.

7/21/2019 KUL.EPIL


B. &ioklo#ik B. &ioklo#ik

,, kontraksi singkat otot% ke-ompok otot ataukontraksi singkat otot% ke-ompok otot atau

bbrp ke-ompok.bbrp ke-ompok.

, tungga- * beru-ang, tungga- * beru-ang

, gerakan ber?ariasi, gerakan ber?ariasi

, pemu-i/an segera% pend.mengaku tetap, pemu-i/an segera% pend.mengaku tetap

sadar.sadar.

(. Klo#ik (. Klo#ik

,, =arang =arang, gerakan =erking ritmik pd kedua tangan dan kaki, gerakan =erking ritmik pd kedua tangan dan kaki

, sering pd neonatus., sering pd neonatus.

7/21/2019 KUL.EPIL


D. To#ik D. To#ik

, kontraksi otot tonik mendadakkontraksi otot tonik mendadak

, penurunan kesadaran tanpa k-onik 4 0), (), penurunan kesadaran tanpa k-onik 4 0), ()dtk6dtk6

, sering saat tidur, sering saat tidur

, kdg ada =eritan * -engkingan % apneu, kdg ada =eritan * -engkingan % apneu

7/21/2019 KUL.EPIL


E. To#ik , Klo#ik E. To#ik , Klo#ik , pa-ing seringpa-ing sering

, mu-ai /i-ang kesadaran% ada =eritan % =atu/, mu-ai /i-ang kesadaran% ada =eritan % =atu/, eksi tonik ekstremitas@ rigiditas ekstensi% bo-a, eksi tonik ekstremitas@ rigiditas ekstensi% bo-a

mata berputar ke atas% ra/ang mengatup kuat%mata berputar ke atas% ra/ang mengatup kuat%

badan kaku% adduksi dan ekstensi% tanganbadan kaku% adduksi dan ekstensi% tangan

mengepa-% na3as ber/enti% sianosis.4) , () dtk6mengepa-% na3as ber/enti% sianosis.4) , () dtk6

, 3ase k-onik pd ke empat ekstremitas% ra/ang, 3ase k-onik pd ke empat ekstremitas% ra/ang

a=a/4 () , 9) dtk6a=a/4 () , 9) dtk6

, post ikta-% eksid otot se-uru/ tubu/% kesadaran, post ikta-% eksid otot se-uru/ tubu/% kesadaranpu-i/% bingung% n1eri kepa-a% tertidur 4 0 ,pu-i/% bingung% n1eri kepa-a% tertidur 4 0 ,

()mnt()mnt

7/21/2019 KUL.EPIL


7/21/2019 KUL.EPIL


F. Ato#ik F. Ato#ik

,, kekuatan otot postura- /i-ang mendadakkekuatan otot postura- /i-ang mendadak , mu-ai penurunan ke-opak mata% kepa-a, mu-ai penurunan ke-opak mata% kepa-a

terangguk% badan terku-ai.terangguk% badan terku-ai.

7/21/2019 KUL.EPIL


VI. DIAGNSAVI. DIAGNSA

a. A#am#esaa. A#am#esa

Auto * /eteroAuto * /etero

, ada serangan ke=ang, ada serangan ke=ang

, saat ke=ang sadar * tidak, saat ke=ang sadar * tidak

, berapa ka-i serangan, berapa ka-i serangan

, ada penurunan 3ungsi sara3 4 pe-upa% mata kabur, ada penurunan 3ungsi sara3 4 pe-upa% mata kabur

d-- 6d-- 6, ada ke-uarga dg ggn serupa, ada ke-uarga dg ggn serupa

, se=ak kapan ter=adi, se=ak kapan ter=adi

7/21/2019 KUL.EPIL


B. Kli#is #e'!olo)istB. Kli#is #e'!olo)ist

, /emiparese% papi- edema, /emiparese% papi- edema

(. Peme!iksaa# tam0a"a#(. Peme!iksaa# tam0a"a#

, Laboratorium 4 DL% UL% L'S 6, Laboratorium 4 DL% UL% L'S 6 , EEG% 'T S2an% MR"% Arteriogra5., EEG% 'T S2an% MR"% Arteriogra5.

7/21/2019 KUL.EPIL


VII. PENA!ALAKSANAANVII. PENA!ALAKSANAAN

T'1'a#T'1'a# : men2ega/ serangan dg $AE: men2ega/ serangan dg $AE

tepat%tepat%

dosis terenda/ tanpa ge=a-adosis terenda/ tanpa ge=a-a

toksik.toksik.

. Terapi !ausa-. Terapi !ausa- "n3eksi otak"n3eksi otak antibiotikantibiotik Tumor Tumor operasioperasi

GG Metabo-ikGG Metabo-ik !oreksi!oreksi D--D--

7/21/2019 KUL.EPIL


0. Terapi Medikamentosa 4Anti !e=ang60. Terapi Medikamentosa 4Anti !e=ang6

Menggunakan $AE :Menggunakan $AE :Sedini mungkin dan =angka -ama.Sedini mungkin dan =angka -ama.

'ara ker=a $AE:'ara ker=a $AE: Memperbaiki peredaran dara/ padaMemperbaiki peredaran dara/ pada

3okus3okus epi-epsi%epi-epsi% Men2ega/ peruba/an keseimbanganMen2ega/ peruba/an keseimbangan

ionion Me pe-epasan muatan 1angMe pe-epasan muatan 1ang

ber-ebi/anber-ebi/an

Men2ega/ men=a-arn1a pe-epasanMen2ega/ men=a-arn1a pe-epasan

7/21/2019 KUL.EPIL


Prinsip Terapi :Prinsip Terapi :

Monoterapi spesi5kMonoterapi spesi5k

Mu-ai dengan dosis serenda/ mungkinMu-ai dengan dosis serenda/ mungkin

#i-a monoterapi kurang memuaskan#i-a monoterapi kurang memuaskan kombinasi 0 atau ( obatkombinasi 0 atau ( obat

Periksa kadar obat da-am p-asma pada aa-Periksa kadar obat da-am p-asma pada aa-

terapi dan periksa u-ang tiap ( bu-an 4padaterapi dan periksa u-ang tiap ( bu-an 4padata/un "6 dan tiap 9 bu-an 4pada ta/un ""6ta/un "6 dan tiap 9 bu-an 4pada ta/un ""6

$AE$AE di/entikan minima- 0,( ta/un bebasdi/entikan minima- 0,( ta/un bebas

ke=angke =ang 4peng/entian obat se2ara berta/ap6 4peng/entian obat se2ara berta/ap6

7/21/2019 KUL.EPIL


Pe#de!ita k!o#ik Pe#de!ita k!o#ik

, $AE tgtg tipe ke=ang, $AE tgtg tipe ke=ang

, te-usuri $AE 1g te-a/ diberi, te-usuri $AE 1g te-a/ diberi

, $AE satu atau dua ma2am, $AE satu atau dua ma2am

, peruba/an obat /arus pe-an,pe-an, peruba/an obat /arus pe-an,pe-an

Pe#de!ita 0a!'Pe#de!ita 0a!' ::

, obat tgtg tipe ke=ang, obat tgtg tipe ke=ang

, monoterapi, monoterapi , dosis peme-i/araan renda/, dosis peme-i/araan renda/

, kepatu/an penderita, kepatu/an penderita

7/21/2019 KUL.EPIL


Pe"oma# AE atas tipe ke$a#%Pe"oma# AE atas tipe ke$a#%

Pa!sial 2 simpl3 kompl3 'm'mPa!sial 2 simpl3 kompl3 'm'msek'#de!sek'#de! 66

Lini " : '#% P/enobarb% P/enitoinLini " : '#% P/enobarb% P/enitoin

Lini "": #enHodiaHepin% Ia-proatLini "": #enHodiaHepin% Ia-proat

To#ik ,Klo#ik To#ik ,Klo#ik

Lini " : '#% P/enobar% P/enitoin% Ia-proatLini " : '#% P/enobar% P/enitoin% Ia-proatLini "": #enHodiaHepinLini "": #enHodiaHepin

7/21/2019 KUL.EPIL


7/21/2019 KUL.EPIL


OAEOAE DosisDosis

De4asaDe4asa A#ak A#ak

Fenobarbita-Fenobarbita-Di3eni-/idantoiDi3eni-/idantoi

nn

Asam Ia-proatAsam Ia-proat

!arbamaHepin!arbamaHepin

EtosuksimidEtosuksimid

%8,( mg*kg%8,( mg*kg####

7 mg*kg ##7 mg*kg ##

7 mg*kg ##7 mg*kg ##

%8,; mg*kg%8,; mg*kg####

%8,; mg*kg%8,; mg*kg

####

,8 mg*kg ##,8 mg*kg ##7,; mg*kg ##7,; mg*kg ##

),) mg*kg),) mg*kg####

8,08 mg*kg8,08 mg*kg####

),) mg*kg),) mg*kg

####

Dosis O0at A#ti Epilepsi

7/21/2019 KUL.EPIL


Stat&sStat&s Epileptik'sEpileptik's

!eadaan 1ang ditandai dengan ke=ang!eadaan 1ang ditandai dengan ke=angepi-epsi 1ang sangat sering dan -amaepi-epsi 1ang sangat sering dan -amasebagasebagai satu keadaan ke=ang 1angi satu keadaan ke=ang 1angmenetapmenetap

Medi2a- emergen21Medi2a- emergen21 &entikan sesegera mungkin&entikan sesegera mungkin

ke2a2atan permanen.ke2a2atan permanen.

kematian.kematian. Morta-itas: ;,0)K.Morta-itas: ;,0)K.

7/21/2019 KUL.EPIL


Penge!$!aan Stat#s Ep%!ept%"#sPenge!$!aan Stat#s Ep%!ept%"#s

Ak/iri akti?itas ke=ang 4da-am () menit6Ak/iri akti?itas ke=ang 4da-am () menit6 'ega/ ke=ang beru-ang'ega/ ke=ang beru-ang Jaga 3ungsi kardiorespirasi dan oksigenasi serebra- Jaga 3ungsi kardiorespirasi dan oksigenasi serebra- !oreksi 3aktor presipitasi:!oreksi 3aktor presipitasi:

, &ipog-ikemi&ipog-ikemi, &iponatremi&iponatremi, &ipoka-semi * demam&ipoka-semi * demam

!omp-ikasi sistemik!omp-ikasi sistemik /iperpireksia% ke=ang terus/iperpireksia% ke=ang terus

menerusmenerus Terapi Terapi kausa status epi-eptikus.kausa status epi-eptikus.

7/21/2019 KUL.EPIL


.. Grand ma- status epi-eptikGrand ma- status epi-eptik

0. Absen2e status0. Absen2e status

(. !omp-eks parsia- status(. !omp-eks parsia- status

7. Parsia- motor status7. Parsia- motor status

KLASI'IKASI

7/21/2019 KUL.EPIL


A.A. UmumUmum Be0aska# 1ala# #a5asBe0aska# 1ala# #a5as Be!i OBe!i O++ 6 L/me#it6 L/me#it I#5's D7/NSI#5's D7/NS (atat 8ital si)# se9a!a te!at'!3 te!'tama(atat 8ital si)# se9a!a te!at'!3 te!'tama

s'"'3 '#t'k me#9e)a" "ipe!te!mis'"'3 '#t'k me#9e)a" "ipe!te!mi

#.#. Spesi5k 4$bat,obatan6Spesi5k 4$bat,obatan6 Dia:epamDia:epam P"e#itoi#P"e#itoi# P"e#o0a!0italP"e#o0a!0ital

!ERAPI S!A!US EPILEP!IKUS

7/21/2019 KUL.EPIL


B. Te!api Spesi;k B. Te!api Spesi;k .. Dia:epam 8 mg "I8 mg "I sete-a/ 0 menitsete-a/ 0 menit

0. P"e#itoi# Loading dose: 8 mg*kg ##Loading dose: 8 mg*kg ## per-a/an: "I 8) mg*menitper-a/an: "I 8) mg*menit Dosis ditingkatkan mg*kg ##Dosis ditingkatkan mg*kg ## &arus diberikan ".I. per-a/an da-am S untuk meng/indari /ipotensi&arus diberikan ".I. per-a/an da-am S untuk meng/indari /ipotensi 'ek tekanan dara/ setiap 8 menit'ek tekanan dara/ setiap 8 menit #i-a tekanan dara/ C)*9): /entikan pemberian obat% beri dopamin#i-a tekanan dara/ C)*9): /entikan pemberian obat% beri dopamin Tidak mendepresi perna3asan 4namun kadang,kadang dapat ter=adi6 Tidak mendepresi perna3asan 4namun kadang,kadang dapat ter=adi6 &ati,/ati aritmia kordis&ati,/ati aritmia kordis !": AM"% gangguan konduksi =antung!": AM"% gangguan konduksi =antung

(.(. P"e#o0a!0ital Diberikan 0)),()) mg ".I. dengan ke2epatan 8) mg*menitDiberikan 0)),()) mg ".I. dengan ke2epatan 8) mg*menit Aasi respirasiAasi respirasi

7.7. #i-a masi/ ke=ang: konsu- anaestesi 4pentobarbita-% midaHo-am%#i-a masi/ ke=ang: konsu- anaestesi 4pentobarbita-% midaHo-am%

propo3o-6propo3o-6#antuan respirasi terus,menerus#antuan respirasi terus,menerus

Monitoring ketat tekanan dara/ dan E!GMonitoring ketat tekanan dara/ dan E!G

!erapi Stat&s Epileptik&s

7/21/2019 KUL.EPIL


*. Se!a#)a# epilepsi#<a se#di!i*. Se!a#)a# epilepsi#<a se#di!i !/aatir 4ke=ang atau -ainn1a6% ke-ainan =ia%!/aatir 4ke=ang atau -ainn1a6% ke-ainan =ia%

masa-a/ psikososia-masa-a/ psikososia- !urangi serangan!urangi serangan

minum obat teraturminum obat teratur makan*minum teraturmakan*minum teratur tidur 2ukuptidur 2ukup /indari 3aktor pen2etus/indari 3aktor pen2etus

+. Ga#))'a# ti#)ka" lak'+. Ga#))'a# ti#)ka" lak' Serangan 1ang beru-ang,u-angSerangan 1ang beru-ang,u-ang E3ek samping obatE3ek samping obat

. (a9at 1asma#i. (a9at 1asma#i Psikoterapi dan 5sioterapiPsikoterapi dan 5sioterapi

ASPEK PSIKSSIAL

7/21/2019 KUL.EPIL


7. Sikap dan pandangan mas1arakat7. Sikap dan pandangan mas1arakat

Lingkungan ke-uarga kadang,kadang depresikadang,kadang depresia. Re=eksia. Re=eksi

b. $?erproteksib. $?erproteksi

Lingkungan seko-a/

, serangan di seko-a/: diku2i-kan*di-iburkan, serangan di seko-a/: diku2i-kan*di-iburkan Lingkungan peker=aan

, diper-akukan kurang a=ar o-e/, diper-akukan kurang a=ar o-e/

rekan*pimpinanrekan*pimpinan

Da-am perkainan

, ban1ak per2eraian dan per-akuan kurang, ban1ak per2eraian dan per-akuan kurang

a=ara=ar

Aspek Psikososial

7/21/2019 KUL.EPIL


Aspek PsikososialAspek Psikososial

8. Mengemudi kendaraan8. Mengemudi kendaraan #o-e/ mengemudi kendaraan#o-e/ mengemudi kendaraan

bi-a 0 ta/un bebas ke=ang.bi-a 0 ta/un bebas ke=ang.

9. $-a/ raga9. $-a/ raga Semua bo-e/.Semua bo-e/.

#erenang 4/arus di baa/ pengaasan6.#erenang 4/arus di baa/ pengaasan6.

&indari meman=at tebing% mendaki gunung.&indari meman=at tebing% mendaki gunung.

7/21/2019 KUL.EPIL


kul.epil

Documents