Kuisioner Penelitian Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Masyarakat Dusun Tengah Kauh Tentang Pencegahan Demam Berdarah Dengue Bagian/SMF Ilmu Kedokteran Komunitas-Ilmu Kedokteran PencegahanFakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Warmadewa

KARAKTERISTIK RESPONDEN

Tidak sekolah/ tidak tamatUsia: tahunPendidikan:SDSMPSMATk.UnivPekerjaan:Bekerjasebutkan: Tidak bekerja/ibu rumah tanggaPendapatan:< 2.000.000 per bulan2.000.000 3.000.000 per bulan>3.000.000 per bulan

SOAL-SOAL

A. Butir Pertanyaan Mengenai DBD dan PSN

1. Menurut ibu/keluarga, apakah penyebab dari demam berdarah?(Skor: 1 bila dijawab benar)a. Virus2. Menurut ibu/keluarga, bagaimanakah demam berdarah ditularkan?(Skor: 1 bila dijawab benar)a. Melalui gigitan nyamuk

3. Menurut ibu/keluarga, bagaimanakah ciri-ciri nyamuk penular demam berdarah?(Skor: 1 bila dijawab benar)a. Tubuh berwarna hitam dengan garis-garis putih

4. Menurut ibu/keluarga, kapankah nyamuk penular demam berdarah suka menggigit?(Skor: 1 bila dijawab benar)a. Siang hari

5. Menurut ibu/keluarga, dimanakah nyamuk penular demam berdarah suka bertelur?(Skor: 1 bila dijawab benar)a. Pada air yang jernih menggenang

6. Menurut ibu/keluarga, dimanakah nyamuk dewasa penular demam berdarah suka tinggal/bersarang?(Skor: 1 bila dijawab benar)a. Pada tempat-tempat yang lembab seperti baju-baju yang digantung dan semak-semak pohon7. Menurut ibu/keluarga, tempat seperti apa yang dapat menjadi sarang perkembangbiakan nyamuk penular demam berdarah?(Skor: 1 bila dijawab benar)a. Wadah-wadah terbuka yang dapat menampung air

8. Menurut ibu/keluarga, apa saja gejala demam berdarah?(Skor: 3 bila 3 dijawab benar)a. Demam tinggi mendadakb. Nyeri sendic. Bintik-bintik merah pada kulit atau tanda perdarahan lain seperti mimisan, gusi berdarah

9. Menurut ibu/keluarga, mengapa penyakit demam berdarah dianggap berbahaya?(Skor: 1 bila dijawab benar)a. Karena demam berdarah dapat mengakibatkan kematian

10. Menurut ibu/keluarga, bagaimanakah pengobatan/pertolongan pertama di rumah yang dapat diberikan untuk penderita yang ibu curigai mengalami demam berdarah?(Skor: 2 bila 2 dijawab benar)a. Kompres air dinginb. Beri obat penurun panas

11. Menurut ibu/keluarga, bagaimana cara mencegah penularan demam berdarah?(Skor: 3 bila 3 dijawab benar)a. Memberantas jentik nyamukb. Membunuh nyamuk muda/dewasa penular demam berdarahc. Menghindari gigitan nyamuk

12. Apakah yang ibu/keluarga ketahui tentang kegiatan 3M?(Skor: 3 bila 3 dijawab benar)a. Menguras dan menyikat tempat-tempat penampungan airb. Menutup tempat-tempat penampungan airc. Mengubur atau menyingkirkan sampah atau barang-barang bekas yang sudah tidak digunakan lagi

13. Menurut ibu/keluarga, apakah tujuan utama dari kegiatan 3M?(Skor: 1 bila dijawab benar)a. Memberantas jentik nyamuk atau mencegah munculnya sarang-sarang jentik nyamuk

14. Selain 3M, kegiatan apa saja yang dapat dilakukan untuk mencegah demam berdarah? (Skor: 5 bila 5 dijawab benar)a. Menaburkan bubuk abate pada tempat-tempat penampungan airb. Memelihara ikan pemakan jentikc. Menghindari kebiasaan menggantung pakaiand. Melakukan pengasapan atau fogginge. Menggunakan kelambu

15. Menurut ibu/keluarga, kegiatan apa yang dapat dilakukan untuk membunuh nyamuk muda/dewasa penular demam berdarah?(Skor: 2 bila 2 dijawab benar)a. Pengasapan atau foggingb. Raket listrik

16. Menurut ibu/keluarga, kegiatan apa yang dapat dilakukan untuk menghindari gigitan nyamuk?(Skor: 2 bila 2 dijawab benar)a. Menggunakan lotion anti-nyamukb. Menggunakan kelambu17. Menurut ibu/keluarga, berapa kali kegiatan 3M sebaiknya dilakukan?(Skor: 1 bila dijawab benar)a. Minimal sekali dalam semingguB. Butir Pertanyaan Sikap Terhadap DBD dan PSN S:SetujuTS :Tidak SetujuNo.PertanyaanRespon

STS

1.Bagaimanakah pendapat ibu/keluarga tentang ancaman/bahaya demam berdarah?

2.Bagaimanakah sikap ibu/keluarga bila terdapat anggota keluarga/kerabat yang terkena demam berdarah?

3.Bagaimanakah pendapat ibu/keluarga tentang penanggulangan demam berdarah?

4.Bagaimanakah pendapat ibu/keluarga tentang kegiatan 3M?

5.Bagaimanakah pendapat ibu/keluarga tentang kegiatan menguras bak penampungan air?

6.Bagaimanakah pendapat ibu/keluarga tentang kegiatan menyikat bak penampungan air saat mengurasnya?

7.Bagaimanakah sikap ibu/keluarga terhadap wadah-wadah penampungan air yang tidak digunakan?

8.Bagaimanakah sikap ibu/keluarga terhadap sampah-sampah yang terdapat di dalam/luar pekarangan rumah maupun dijalanan?

9.Bagaimanakah pendapat ibu/keluarga terhadap kegiatan mengubur sampah atau barang-barang bekas?

10.Bagaimanakah pendapat ibu/keluarga tentang kegiatan penaburan bubuk abate pada tempat-tempat penampungan air?

11.Bagaimanakah pendapat ibu/keluarga mengenai kegiatan fogging/pengasapan?

12.Bagaimana pendapat ibu/keluarga apabila tidur menggunakan kelambu?

13.Bagaimanakah pendapat ibu/keluarga mengenai kegiatan pemeliharaan ikan di rumah?

14.Bagaimanakah sikap ibu/keluarga terhadap pakaian-pakaian yang digantung di belakang pintu atau di tempat-tempat lainnya?

15.Bagaimanakah pendapat ibu/keluarga mengenai lotion anti-nyamuk?

C. Butir Pertanyaan Perilaku Pemberantasan Sarang Nyamuk

No.PertanyaanSkor

1.Tindakan apa yang ibu/keluarga lakukan terhadap tempat-tempat penampungan air (TPA) di kamar mandi seperti bak mandi/ember saat tidak digunakan?Skor 1 bila dijawab: menutup TPA tersebut

2.Tindakan apa yang ibu/keluarga lakukan terhadap tempat-tempat penampungan air (TPA) di pekarangan rumah, seperti tempat tirta, gentong-gentong air saat tidak digunakan?Skor 1 bila dijawab: menutup TPA tersebut

3.Tindakan apa yang ibu/keluarga lakukan untuk membersihkan tempat-tempat penampungan air (TPA) di kamar mandi?Skor 1 bila dijawab: menguras dan menyikat TPA tersebut

4.Tindakan apa yang ibu/keluarga lakukan terhadap barang-barang bekas tidak terpakai yang dapat menampung air (seperti kaleng-kaleng bekas, tempurung kelapa, kulit kerang, pecahan botol kaca, ban bekas, plastik, dan lain-lain?Skor 1 bila dijawab: mengubur atau menyingkirkan ke tempat sampah atau menelungkupkan barang-barang tersebut

5.Bagaimana upaya yang ibu/keluarga lakukan untuk menghindari gigitan nyamuk?Skor 1 bila dijawab: menggunakan lotion anti-nyamuk atau mengenakan celana panjang atau baju berlengan panjang

6.Tindakan apa yang ibu/keluarga lakukan terhadap pakaian-pakaian yang sudah digunakan namun masih akan digunakan kembali?Skor 1 bila dijawab: melipat dan meletakkan dengan rapi

7.Apakah ibu/keluarga menggunakan kelambu pada saat tidur baik siang maupun malam hari?Skor 1 bila dijawab: Ya, menggunakan kelambu

8.Apakah ibu/keluarga menaburkan bubuk abate pada bak mandi atau wadah-wadah penampungan air?Skor 1 bila dijawab: Ya, menaburkan bubuk abate

9.Apakah ibu/keluarga menggunakan lotion anti-nyamuk sebelum tidur?Skor 1 bila dijawab: Ya, menggunakan lotion anti-nyamuk

10.Apakah ibu/keluarga memelihara ikan pada kolam atau aquarium yang ada di rumah?Skor 1 bila dijawab: Ya, memelihara ikan