ELEKTROLIT DAN KESEIMBANGAN ASAM BASA

Dr. Darmadi SpPD

Apakah elektrolit ?Substansi yang bekerja dengan cairan

untuk mempertahankan kesehatan dan kelangsungan hidup

Ketika berada dalam cairan, elektrolit akan terdissosiasi sebagai partikel bermuatan listrik yang disebut ion.

Ion positif dan negatif mengontrol berbagai reaksi seluler dan fungsi sel-sel tubuh.

Elektrolit utama ekstraselSodium (Na)Chloride (Cl)Calcium (Ca)

Elektrolit utama intraselPotassium (K)Phosphate (P)Magnesium (Mg)

Proses yang menyebabkan cairan dan elektrolit bergerak

DiffusiOsmosis and tekanan osmotikTransport aktifFiltrasi and tekanan filtrasiTekanan hidrostatik

Regulasi keseimbangan elektrolit

Kehilangan elektrolit secara normal, digantikan dengan intake normal Minuman

haus Mulut kering

Makanan IV fluids, tube feedings, dll.

Kehilangan air dan elektrolit Ginjal sebagai urine

Penggunaan diuretik: Na, Cl and air Kulit sebagai penguapan

Na, K, Cl and air Saluran cerna sebagai feces dan muntah

diarrhea: loss of hydrogen, Na, Cl, K, and water vomiting: bicarbonate, Na, Cl, K and water

Paru-paru sebagai insensible water loss

Hyponatremia Na <135 mEq/LKehilangan melalui saluran pencernaan

seperti : muntah, diare, NG suctionKehilangan melalui ginjal seperti :

pemakaian diuretik, adrenal insufficiency

Kehilangan melalui kulit seperti : pembersihan luka, luka bakar

Gejala klinis Abdominal cramps nausea headache muscle twitching,

tremors, weakness orthostatic

hypotension

Poor skin turgor dry mucous

membranes tachycardia

Hypernatremia Na >145 mEq/LDisebabkan peningkatan sodium di

dalam tubuh Peningkatan intake atau penurunan ekskresi

dari ginjal Garam dalam makanan, pemberian sodium

bicarbonate, cairan infus mengandung sodium renal insufficiency, penggunaan kortikosteroid

Hypernatremia Disebabkan kekurangan

cairan tubuh yang mengakibatkan konsentrasi sodium meningkat Penurunan intake

cairan atau peningkatan kehilangan cairan

diaphoresis, hyperventilation, demam, diare

Gejala klinis Restlessness,

agitation lethargy confusion weakness twitching flushed skin low-grade fever

Hypocholremia Gejala klinis Cl < 96 mEq/L

Kehilangan melalui kulit, GI tract, ginjal

Dapat juga berhubungan dengan perubahan kadar sodium dan/atau kadar asam-basa

Agitation, irritability hyperactive deep-tendon

reflexes muscle cramps and

tetany slow, shallow

respirations weakness seizures/coma arrhythmias

Hyperchloremia Cl > 106 mEq/L Peningkatan intake

sodium chloride, khususnya jika terjadi kehilangan cairan

Gejala klinis Rapid, deep

breathing (Kussmaul’s)

weakness agitation tachypnea, dyspnea tachycardia hypertension, edema

Hypocalcemia

Ca < 8.9 mg/dl Parathyroid deficiency Vitamin D deficiency renal disease cancer pancreatitis massive blood tranfusions enema or laxative abuse

Tingling in hands, fingers, feet, or around the mouth

tetany laryngospasm positive Trousseau’s

sign, Chvostek’s sign

seizure cardiac arrest

Gejala klinis

Hypercalcemia

Ca > 10.1 mg/dl Cancer excessive intake of vitamin D excessive intake of milk or

alkaline antacids hyperparathyroidism immobilization reduced renal function

Muscle weakness; lack of coordination

confusion, impaired memory

lethargy N&V, constipation pruritus kidney stones bone pain

Gejala klinis

Hypokalemia

K < 3.5 mEq/L Abnormal loss of

potassium diuretics, vomiting,

diarrhea inadequate replacement

of lost potassium

Gejala klinis Muscle weakness (begins in

lower extremities and moves up trunk)

impaired respiratory muscle function

abdominal distention, N&V,constipation

increased urination and thirst dysrhythmia and ECG

changes elevated blood glucose levels

Hyperkalemia

K > 5 mEq/L Kidney failure cellular damage insulin deficiency adrenal deficiency rapid IV infusion of

potassium

Anxiety Irritability GI hyperactivity

diarrhea cramping

ECG changes Cardiac dysrhythmias Cardiac arrest

Gejala klinis

KESEIMBANGAN ASAM-BASA

FisiologiHomeostasis asam basa dipertahankan

dalam rentang yang sempit melalui suatu rangkaian buffer kimia yang reversibel dan fisiologis paru-paru serta kompensasi ginjal

Buffer intrasel dan ekstrasel yang berpengaruh pada perubahan pH terdiri dari CO2/HCO3,fosfat,protein dan tulang

Henderson-Hasselbach equation

pH = pK + log HCO3

_ /pCO2

pH = 7,62 + log (HCO3/pCO2)

H+ = 24 x pCO2/HCO3

_

pH = - log (H+)

Gangguan primer PCO2 -> RESPIRATORIK Gangguan primer HCO3 -> METABOLIK

p H < 7,35 --> ASIDOSIS p H > 7,45 --> ALKALOSIS

+ -H2O+CO2 H2CO3 H +HCO3

Normal p CO2 = 40 mmHg (HCO3) = 24 meq/l

Paru-paru Ginjal

KESEIMBANGAN

GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM-BASA

Konsentrasi H + tinggi (pH darah turun )

Konsentrasi H + turun (pH darah naik )

Proses kearah penurunan pH Asidosis

Proses kearah peningkatan pH Alkalosis

Perubahan konsentrasi H + dan pH

Perubahan HCO 3 – dan CO 2 plasma

Bufer utama Sistem bikarbonat-asam karbonat

asidemia

alkalemia

ASIDOSIS METABOLIK

PENYEBAB

EXCRESI ASAM MENURUNKEHILANGAN ALKALI

MANIFESTASI KLINIK

PERNAFASAN KUSSMAUL/ CEPAT DALAM

TERAPI

LART.NAT.BIKARBONAS 50 - 100 meq/l iv

ASIDOSIS RESPIRATORIK

PENYEBAB

KEMAMPUAN VENTILASI BERKURANGOBSTRUKSI JALAN NAFAS

MANIFESTASI KLINIK

SOMNOLEN, BINGUNG, KOMA.

TERAPI

MEMPERBAIKI VENTILASI

ALKALOSIS METABOLIK

PENYEBAB

PEMBERIAN ALKALI BERLEBIHANKEHILANGAN ION H SEPERTIMUNTAH

MANIFESTASI KLINIK

LEMAH. HIPO REFLEK, TETANI

TERAPI

ATASI PENYEBAB. PEMB. HCl 0.1 mol/l

ALKALOSIS RESPIRATORIK

PENYEBAB

HIPERVENTILASI , PC02 MENURUN

MANIFESTASI KLINIK

TERAPI

ANXIETAS. SAKIT KEPALA

MENYUNGKUP KEPALA DENGAN KANTONGAN KERTAS --> p CO2 MENINGKAT

Simple Acid-Base Disorders

Primary Compensatory

Disorder pH H+ Disorder Response

Metabolic acidosis HCO3

_

pCO2

Metabolic alkalosis HCO3

_ pCO2

Respiratory acidosis pCO2 HCO3

_

Respiratory alkalosis pCO2 HCO3

_

TERIMA KASIH