keseimbangan cairan & elektrolit
TRANSCRIPT
Resusitasi Cairan dan Resusitasi Cairan dan ElektrolitElektrolit
Bagian Anestesiologi & Unit Terapi Bagian Anestesiologi & Unit Terapi IntensifIntensif
Fakultas Kedokteran Universitas Fakultas Kedokteran Universitas HasanuddinHasanuddinMakassarMakassar
IRD RS WSInfus jalan – Dextrose 5%T: 60-70/P N:132/menit
Perfusi dingin
RESUSITASI CAIRANRA: 3000-4000ccT:100/P N:100x
Kasus I♀, 30 thn, BB 45 kg
Dugaan KETKiriman Puskesmas
Operasi
Selamat
IRD RS WSInfus jalan NaCL 0,9%T:80/40, N:130/menit
Perfusi dingin
RESUSITASI CAIRANRA: 1500cc
T:100/P N:100x
♂, 30 thn BB: 60kgIleus obsruktif
Kiriman puskesmas
Laparotomi
Selamat
Kasus II
T: 150/70N: 120,sadar
IRD RS WSShock beratTanpa infus
T: TTUN: TTBkoma,
Gasping
♂, 30 thn, BB 60kgFr Femur terbuka
Kiriman dari daerah
“ÏWR”Syndroma
RESUSITASICAIRAN
1jam
Kasus III
PENDAHULUANPENDAHULUAN
Gangguan Cairan & Elektrolit Gangguan Cairan & Elektrolit
KegawatanKegawatan
KEMATIAN / KECACATANKEMATIAN / KECACATAN
TERAPI CAIRAN
Resusitasi
Kristaloid Nutrien + ElektrolitKoloid
Mengganti kehilangan akut(syok, dehidrasi, hipovolemik)
MemasokKebutuhan harian
Rumatan
Distribusi Cairan TubuhDistribusi Cairan Tubuh
Cairan tubuh 60%
Cairan ekstraseluler
Plasma darah 5%
Cairan interstisial 15%
Cairan intraseluler40%
Membran sel
ANATOMI CAIRAN TUBUHANATOMI CAIRAN TUBUH
CIS CISt CIV CIS CISt CIV
40% 15% 40% 15% 5%5%
Dekstrose 5%Dekstrose 5%Dekstrose 5%Dekstrose 5%
Asering, RL Asering, RL NaCl 0,9 %NaCl 0,9 %Asering, RL Asering, RL NaCl 0,9 %NaCl 0,9 %
Koloid Koloid Protein plasma Protein plasma DarahDarah
Koloid Koloid Protein plasma Protein plasma DarahDarah
Resusitasi Cairan Pada Resusitasi Cairan Pada Pasien Perdarahan AkutPasien Perdarahan Akut
PERDARAHAN SYOK HIPOVOLEMIK
KONSEKUENSIMETABOLIK
BIOMOLEKULERSHOCK TIME
RESUSITASI CAIRAN
KONSEP DASAR TRANSPORT OKSIGENKONSEP DASAR TRANSPORT OKSIGEN
AVAILABLE 0AVAILABLE 022 = CO X CaO = CO X CaO22
Available 0Available 022 = O = O22 yang tersedia untuk jaringan yang tersedia untuk jaringan
CO = Cardiac Output (SV x F)CO = Cardiac Output (SV x F)
CaOCaO2 2 = Kandungan O = Kandungan O22 dalam darah arteri dalam darah arteri
RUMUS NUNN-FREEMANRUMUS NUNN-FREEMAN
CaOCaO2 2 = (Hb x Saturasi 0= (Hb x Saturasi 022 x 1,34) + (pO x 1,34) + (pO22 x 0.003) x 0.003)
NormalNormal Hb = 15 gr%Hb = 15 gr%
Sa0Sa022= 100%= 100%
CO = 5 literCO = 5 liter
Jadi Available = 50 x 15 x 1 x 1,34Jadi Available = 50 x 15 x 1 x 1,34
= 1005 mn/menit= 1005 mn/menit
KompensasiKompensasi
Hb turunHb turun = 5 gr% = 5 gr%
SaOSaO22 = tetap = tetap
CO = naik 3 kaliCO = naik 3 kali
Jadi Available = 150 x 5 x 1 x 1.34Jadi Available = 150 x 5 x 1 x 1.34
= 1005 ml/menit= 1005 ml/menit
Dulu Hb 10 gr%Dulu Hb 10 gr%
Sekarang Hb 7-8 gr%Sekarang Hb 7-8 gr%
PATOFISIOLOGI PERDARAHAN
PERDARAHAN
SINTESA PROTEINTAKIKARDIA
KEHILANGAN VOLUME(GANGGUAN CURAH JANTUNG & PERFUSI)
DAN
KEHILANGAN HEMOGLOBIN(gangguan oksigen jaringan)
ERITROPOESIS
TRANSCAPILLARYREFILL
VASOKONSTRIKSI
KOMPENSASI CEPATSUDAH MAKSIMAL
DAPATDIPERCEPAT
KOMPENSASILAMBAT
Mekanisme Kompensasi Perdarahan
ESTIMASI PERDARAHANESTIMASI PERDARAHAN
1. GEJALA KLINIK1. GEJALA KLINIK
Estimasi Loss % Estimasi Loss % EBVEBV GejalaGejala
10 - 15%10 - 15% MinimalMinimal
15 - 25%15 - 25% Pre syok, akral Pre syok, akral dingindingin
25 - 35%25 - 35%Syok, perfusi Syok, perfusi menurunmenurun
TS <,90, N >120TS <,90, N >120
>35 - 40%>35 - 40%
Syok berat, perfusi Syok berat, perfusi sangat buruk, tensi sangat buruk, tensi tak terukur, nadi tak terukur, nadi tak teraba, tak teraba, ganguan kesadaranganguan kesadaran
2. Trauma Status dari Giescek2. Trauma Status dari Giescek
TANDATANDA TS ITS I TS II TS II TS IIITS IIISesak nafasSesak nafas -- RinganRingan ++++
Tekanan Tekanan darahdarah NN TurunTurun Tak terukurTak terukur
N a d iN a d i CepatCepat Sangat Sangat cepatcepat Tak terabaTak teraba
UrineUrine NN OligouriaOligouria AnuriaAnuria
Kesadaran Kesadaran NN DisorientasiDisorientasi /koma/koma
Gas darahGas darah NN pOpO2 2 /pCO/pCO22 pOpO22 /pCO /pCO22
C V PC V P NN RendahRendah Sangat Sangat rendahrendah
Blood loss % Blood loss % EBVEBV
Sampai Sampai 10%10%
Sampai Sampai 30%30%
Sampai Sampai 50%50%
3. Pedoman committee on trauma ATLS 3. Pedoman committee on trauma ATLS 19891989
Kelas IKelas I Kelas IIKelas II Kelas IIIKelas III Kelas IVKelas IVKehilangan darah (ml)Kehilangan darah (ml) Sampai 750Sampai 750 750-1500750-1500 1500-20001500-2000 >2000>2000
Kehilangan darahKehilangan darah
(% volume darah)(% volume darah)Sampai 15%Sampai 15% 15-30 %15-30 % 30-40 %30-40 % >40%>40%
Denyut nadiDenyut nadi <100<100 >100>100 >120>120 >140>140
Tekanan darahTekanan darah NormalNormal NormalNormal MenurunMenurun MenurunMenurun
Tekanan nadiTekanan nadi Normal atau naikNormal atau naik MenurunMenurun MenurunMenurun MenurunMenurun
Frekuensi pernapasanFrekuensi pernapasan 14-2014-20 20-3020-30 30-4030-40 >35>35
Produksi urine Produksi urine (ml/jam)(ml/jam)
>30>30 20-3020-30 5-155-15 Tidak Tidak berartiberarti
CNS / status mentalCNS / status mental Sedikit cemasSedikit cemas Agak cemasAgak cemas Cemas, Cemas, bingungbingung
Bingung, Bingung, lesulesu
(lethargic)(lethargic)
Pengganti cairanPengganti cairan
(hukum 3:1)(hukum 3:1)KristaloidKristaloid KristaloidKristaloid Kristaloid Kristaloid
dan dan koloid/darakoloid/dara
hh
Kristaloid Kristaloid dan darahdan darah
Untuk laki-laki yang beratnya 70 kg
Pilihan CairanPilihan Cairan
1.1. Cairan kristaloid:Cairan kristaloid:a)a) Asering (Ringer asetat)Asering (Ringer asetat)
b)b) Ringer laktatRinger laktat
c)c) NaCl 0,9%NaCl 0,9%
2.2. Cairan koloid:Cairan koloid: Alami : Plasma, AlbuminAlami : Plasma, Albumin Buatan : Dextran-L, Gelatin, StrachBuatan : Dextran-L, Gelatin, Strach
3.3. Cairan hipertonik:Cairan hipertonik:
ALGORITME PERDARAHANALGORITME PERDARAHAN
PENDERITA PERDARAHANPENDERITA PERDARAHAN
PASANG INFUS JARUM BESARPASANG INFUS JARUM BESARAMBIL CONTOH DARAHAMBIL CONTOH DARAH
ASERING, RINGER LAKTAT Atau NaCl ASERING, RINGER LAKTAT Atau NaCl 1000-2000 ML DALAM 30-60 MENIT,1000-2000 ML DALAM 30-60 MENIT,Ulangi sampai 2-4 x lost volume(kalau perlu 2 Ulangi sampai 2-4 x lost volume(kalau perlu 2
infus)infus)
HEMODINAMIK BAIKHEMODINAMIK BAIK
Tekanan darah >100, nadi <100Tekanan darah >100, nadi <100Perfusi hangat, keringPerfusi hangat, keringUrine > ½ ml /kg/ jamUrine > ½ ml /kg/ jam
AA
CATAT TEKAN DARAH,CATAT TEKAN DARAH, NADI, PERFUSI, (produksi urine)NADI, PERFUSI, (produksi urine) Siap darah 500-1000 mlSiap darah 500-1000 ml
HERMODINAMIK BURUKHERMODINAMIK BURUK
TERUSKAN CAIRANTERUSKAN CAIRAN 2-4 x lost volume2-4 x lost volume
HEMODINAMIK BAIK HEODINAMIK HEMODINAMIK BAIK HEODINAMIK BURUKBURUK
B CB C
ASERING VS RINGER LAKTATASERING VS RINGER LAKTAT
1.1. Asetat dimetabolisme di otot sedangkan laktat Asetat dimetabolisme di otot sedangkan laktat dimetabolisme di hati menjadi bikarbonatdimetabolisme di hati menjadi bikarbonat
oleh karen itu, pada pasien dangan gangguan fungsi hati konversi menjadi bikarbonat tidak terganggu
2.2. Laju metabolisme asetat adalah 250-400 mEq/jam, Laju metabolisme asetat adalah 250-400 mEq/jam, sedangkan laktat 100 mEq/jamsedangkan laktat 100 mEq/jam
Lebih cepat mengatasi asidosis yang menyertai syok.
3.3. Walaupun asetat dan laktat keduanya merupakan Walaupun asetat dan laktat keduanya merupakan prekursor ion bikarbonat, asetat juga merupakan prekursor ion bikarbonat, asetat juga merupakan dapar fisiologis untuk menetralkan metabolisme dapar fisiologis untuk menetralkan metabolisme asam yang berlebihanasam yang berlebihan
Efisien untuk mengatasi syok yang disertai asidosis
Perbandingan komposisi RL dan Perbandingan komposisi RL dan AseringAsering
Nama productNama product
ELEKTROLI mEq/LELEKTROLI mEq/L OsmolaritaOsmolaritass
mOsm/LmOsm/LNaNa
++ KK++ ClCl-- CaCa-- LaktaLaktatt-- AcetatAcetat--
RL RL (Ringer Laktat)(Ringer Laktat) 131300
44101099
33 2828 -- 273273
ASERING ASERING (Ringer (Ringer Asetat)Asetat) 1313
0044
101099
33 -- 2828 273273
Peningkatan terjadinya asidosis metabolik hipercloremia
yg selama ini dianggap tdk berdampak negatif & akan hilang dgn sendirinya ternyata dpt mengganggu
perfusi organ akhir &mekanisme pertukaran sel.
Dexter et al : berdampak negatif pd RBF & GFR
NaCl 0.9 % vs ASERINGNaCl 0.9 % vs ASERING
Resusitasi Cairan Resusitasi Cairan Pada Kasus Pada Kasus DehidrasiDehidrasi
DEHIDRASIDEHIDRASIDEHIDRASIDEHIDRASI Defisit cairan interstitiel dengan Defisit cairan interstitiel dengan
gejala : gejala : - - turgor kulit yang jelek turgor kulit yang jelek - mata cekung - mata cekung - ubun-ubun cekung - ubun-ubun cekung (bayi & anak) (bayi & anak) - mukosa bibir dan - mukosa bibir dan kornea keringkornea kering
Defisit cairan intravaskular dengan Defisit cairan intravaskular dengan gejala : gejala : - hipotensi, takikardi - hipotensi, takikardi - vena-vena kolaps - vena-vena kolaps - “Capillary refilled time” - “Capillary refilled time” memanjang memanjang - oligouri - oligouri - syok ( renjatan ) - syok ( renjatan )
Defisit cairan interstitiel dengan Defisit cairan interstitiel dengan gejala : gejala : - - turgor kulit yang jelek turgor kulit yang jelek - mata cekung - mata cekung - ubun-ubun cekung - ubun-ubun cekung (bayi & anak) (bayi & anak) - mukosa bibir dan - mukosa bibir dan kornea keringkornea kering
Defisit cairan intravaskular dengan Defisit cairan intravaskular dengan gejala : gejala : - hipotensi, takikardi - hipotensi, takikardi - vena-vena kolaps - vena-vena kolaps - “Capillary refilled time” - “Capillary refilled time” memanjang memanjang - oligouri - oligouri - syok ( renjatan ) - syok ( renjatan )
DEHIDRASI DITINJAU DARI DEHIDRASI DITINJAU DARI DEFISIT CAIRAN & ELEKTROLITDEFISIT CAIRAN & ELEKTROLIT
1.1. Dehidrasi ringan (defisit 4% BB)Dehidrasi ringan (defisit 4% BB)
2.2. Dehidrasi sedang (defisit 8% BB)Dehidrasi sedang (defisit 8% BB)
3.3. Dehidrasi berat (defisit 12% BB)Dehidrasi berat (defisit 12% BB)
4.4. Syok (defisit lebih dari 12% BB)Syok (defisit lebih dari 12% BB)
JENIS-JENIS DEHIDRASIJENIS-JENIS DEHIDRASI
1.1. Dehidrasi Dehidrasi hipertonikhipertonik ( hipernatremik ) ( hipernatremik )
2.2. Dehidrasi hipotonik ( hiponatremik )Dehidrasi hipotonik ( hiponatremik )
3.3. Dehidrasi isotonik Dehidrasi isotonik
1.1. Dehidrasi Dehidrasi hipertonikhipertonik ( hipernatremik ) ( hipernatremik )
2.2. Dehidrasi hipotonik ( hiponatremik )Dehidrasi hipotonik ( hiponatremik )
3.3. Dehidrasi isotonik Dehidrasi isotonik
CONTOH KASUS CONTOH KASUS
Seorang laki – laki umur 35 tahun Seorang laki – laki umur 35 tahun
dgn BB = 50 kg menderita peritonitis dgn BB = 50 kg menderita peritonitis
& mengalami dehidrasi berat. & mengalami dehidrasi berat.
Bagaimana resusitasi cairannya ?Bagaimana resusitasi cairannya ?
DEHIDRASI = ECF DEFICITDEHIDRASI = ECF DEFICITBB 50kg: ileus, peritonitis, GE
M = 2500 ml + R (defisit)
DEHIDRASI 5% BB = 2500 ml INTERSTITIAL SIGN +++ 50% - 8 jam …. 50% - 16 jam
R 1250 + M 800 …. R 1250 + M 1700
DEHIDRASI 10% BB = 5000 MLPLASMA SIGN +++20-40 ml/kg diguyur 1-2 jamJam I : 1000 – 2000 ml diguyursisa: 50% - 8 jam…50% - 16 jamR 2000 + M 800…R 2000 + M 1700
Terapi Cairan RumatanTerapi Cairan Rumatan
KEBUTUHAN DASAR KEBUTUHAN DASAR AIRAIR
Jumlah air yang hilang selama 24 jam :Jumlah air yang hilang selama 24 jam : Produksi urine per 24 jam : 1.500 ml Produksi urine per 24 jam : 1.500 ml
Insensible loss 1,3 x 700 ml : 900 ml Insensible loss 1,3 x 700 ml : 900 ml (luas permukaan tubuh orang Indonesia rata-rata (luas permukaan tubuh orang Indonesia rata-rata
1,3 m1,3 m22) ) Air bersama faeces : Air bersama faeces : 100 ml 100 ml
------------------------ Jumlah : 2.500 mlJumlah : 2.500 ml
Kebutuhan air : 30 – 50 ml / Kg BB / 24 jamKebutuhan air : 30 – 50 ml / Kg BB / 24 jam
Jumlah air yang hilang selama 24 jam :Jumlah air yang hilang selama 24 jam : Produksi urine per 24 jam : 1.500 ml Produksi urine per 24 jam : 1.500 ml
Insensible loss 1,3 x 700 ml : 900 ml Insensible loss 1,3 x 700 ml : 900 ml (luas permukaan tubuh orang Indonesia rata-rata (luas permukaan tubuh orang Indonesia rata-rata
1,3 m1,3 m22) ) Air bersama faeces : Air bersama faeces : 100 ml 100 ml
------------------------ Jumlah : 2.500 mlJumlah : 2.500 ml
Kebutuhan air : 30 – 50 ml / Kg BB / 24 jamKebutuhan air : 30 – 50 ml / Kg BB / 24 jam
KEBUTUHAN DASAR KEBUTUHAN DASAR ELEKTROLITELEKTROLIT
Kebutuhan K Kebutuhan K + + : : K K + + x BB x 0,4 x BB x 0,4 - Kecepatan pemberian max 20 - Kecepatan pemberian max 20 mEq/jammEq/jam
atau 200 mEq / 24 jam atau 200 mEq / 24 jam
- Produksi urine - Produksi urine 1 ml / Kg BB / jam 1 ml / Kg BB / jam
- 1 – 2 mEq / Kg BB / 24 jam- 1 – 2 mEq / Kg BB / 24 jam
Kebutuhan Na Kebutuhan Na ++ : : Na Na ++ x BB x 0,6 x BB x 0,6 - - 2 – 3 mEq / Kg BB / 24 jam2 – 3 mEq / Kg BB / 24 jam
Kebutuhan K Kebutuhan K + + : : K K + + x BB x 0,4 x BB x 0,4 - Kecepatan pemberian max 20 - Kecepatan pemberian max 20 mEq/jammEq/jam
atau 200 mEq / 24 jam atau 200 mEq / 24 jam
- Produksi urine - Produksi urine 1 ml / Kg BB / jam 1 ml / Kg BB / jam
- 1 – 2 mEq / Kg BB / 24 jam- 1 – 2 mEq / Kg BB / 24 jam
Kebutuhan Na Kebutuhan Na ++ : : Na Na ++ x BB x 0,6 x BB x 0,6 - - 2 – 3 mEq / Kg BB / 24 jam2 – 3 mEq / Kg BB / 24 jam
Kebutuhan ElektrolitKebutuhan Elektrolit
ElektrolitElektrolitDosis harianDosis harian
(mEq/hari)(mEq/hari)
Dosis harianDosis harian
(mEq/kg/hari)(mEq/kg/hari)
NaNa++ 50-10050-100 2-42-4
KK++ 50-10050-100 1-21-2
MgMg++++ 10-2010-20 0.2-0.50.2-0.5
CaCa++++ 10-1510-15 0.2-0.30.2-0.3
PP 20-4520-45 0.5-10.5-1
ClCl-- 50-10050-100 1-21-2
Cairan maintenance pasien dewasa Cairan maintenance pasien dewasa 50 kg50 kg
RD 1000 + D5 1000 mlRD 1000 + D5 1000 ml
Natrium: 147 mEqNatrium: 147 mEq
Kalium : 4 mEqKalium : 4 mEq
Kalori : 400 kcalKalori : 400 kcal
KaEnMg 2000 ml
Natrium : 100 mEq
Kalium : 40 mEq
Kalori : 800 kcal
Kebutuhan sehari:Volume : 2000 mlNatrium : 100-200 mEq (2-3 mEq/kg)Kalium : 50-150 mEq (1-2 mEq/kg)Kalori : 1500 kcal (20-30 kcal/kg)
LARUTAN KAENLARUTAN KAENNama Nama ProdukProduk
NaNa++ KK++ MgMg++++
ClCl-- HPOHPO44---- LaktaLakta
tt--DextrosDextrosee
(g/l)(g/l)
KaloriKalori
(kcal/(kcal/l)l)
KA-EN 1 BKA-EN 1 B 38.38.55
-- -- 38.38.55
-- -- 37.537.5 150150
KA-EN 3 AKA-EN 3 A 6060 1010 -- 5050 -- 2020 27.027.0 108108
KA-EN 3 BKA-EN 3 B 5050 2020 -- 5050 -- 2020 27.027.0 108108
KA-EN MG3KA-EN MG3 5050 2020 -- 5050 -- 2020 100100 400400
Ringer Ringer LaktatLaktat
130130 44 -- 109109 -- 2828
GANGGUAN ELEKTROLIT
PERAN NATRIUM Memelihara volume cairan ektraseluler Mempertahankan tekanan osmotik Kira-kira 50-100 mEq (3-6 g garam dapur) diperlukan setiap hari 1 g garam dapur (NaCl) = 17 mEq Berat atom Na = 23 Jumlah muatan listrik 1
DEHIDRASI HIPERTONIKDEHIDRASI HIPERTONIK(HIPERNATREMIK)(HIPERNATREMIK)
Biasa terjadi setelah intake cairan Biasa terjadi setelah intake cairan hipertonik natrium, glukosa, laktosa) hipertonik natrium, glukosa, laktosa) selama diareselama diare
Kehilangan air >> kehilangan natriumKehilangan air >> kehilangan natrium Konsentrasi Na > 150 mmol/LKonsentrasi Na > 150 mmol/L Osmolaritas serum meningkat (>295 Osmolaritas serum meningkat (>295
mmol/L)mmol/L) Haus, irritableHaus, irritable
DEHIDRASI HIPOTONIKDEHIDRASI HIPOTONIK(HIPONATREMIK)(HIPONATREMIK)
Pada anak dengan diare yang Pada anak dengan diare yang minum banyak air atau cairan minum banyak air atau cairan hipotonik atau diberi infus glukosa hipotonik atau diberi infus glukosa 5%5%
Kadar natrium rendah (<130 Kadar natrium rendah (<130 mmol/L)mmol/L)
Osmolaritas serum (<275 mOsm/L)Osmolaritas serum (<275 mOsm/L) Letargi : kadang-kadang kejangLetargi : kadang-kadang kejang
KOREKSI NATRIUMKOREKSI NATRIUM
mEq mEq = = © (N- TERBACA) x 0,6 x BB© (N- TERBACA) x 0,6 x BB
NaCl 20%NaCl 20% = 20 gram DALAM 100= 20 gram DALAM 100= 200 gram DALAM 1000= 200 gram DALAM 1000= 200.000 mq DALAM 1000= 200.000 mq DALAM 1000
mMolmMol = 200.000= 200.000= 3419 m mol= 3419 m mol
58,558,5mEq mEq = 3419= 3419
= 3,42 mEq/cc= 3,42 mEq/cc 10001000
PERAN KALIUMPERAN KALIUM
Sebagian besar K terdapat di dalam sel (150 Sebagian besar K terdapat di dalam sel (150 mEq/L)mEq/L)
Kadar K dalam plasma hanya 2% dari total K tubuh, Kadar K dalam plasma hanya 2% dari total K tubuh, sehingga jika ada defisiensi perubahan kadar K sehingga jika ada defisiensi perubahan kadar K dalam darah sering tidak terdeteksi.dalam darah sering tidak terdeteksi.
Merangsang saraf dan otot dan menghantarkan Merangsang saraf dan otot dan menghantarkan impuls listrik K juga penting dalam utilisasi asam impuls listrik K juga penting dalam utilisasi asam amino, glikogen, pembentukan sel, kekuatan otot amino, glikogen, pembentukan sel, kekuatan otot dan utilisasi oksigen.dan utilisasi oksigen.
Kira-kira 40 mEq dibutuhkan setiap hari.Kira-kira 40 mEq dibutuhkan setiap hari.
HIPOKALEMIAHIPOKALEMIA
Kalium serum < 3,5 mmol/LKalium serum < 3,5 mmol/L Tanda-tanda : keletihan otot, lemas, Tanda-tanda : keletihan otot, lemas,
kembung ileus paralitikkembung ileus paralitik Kadar K serum 3-3,5 mEq/L Kadar K serum 3-3,5 mEq/L
biasanya tidak bergejala sehingga biasanya tidak bergejala sehingga tidak terdeteksitidak terdeteksi
Kadar K serum dibawah 3 mEq/L Kadar K serum dibawah 3 mEq/L adalah berbahaya dan harus adalah berbahaya dan harus dicegah atau dikoreksi dicegah atau dikoreksi
KOREKSI KALIUMKOREKSI KALIUM
mEqmEq = (N – TERBACA) x 0,4 x BB = (N – TERBACA) x 0,4 x BB
KCL 7,46%KCL 7,46% 7,46 gram DALAM 100 7,46 gram DALAM 100
74,6 gram DALAM 100074,6 gram DALAM 1000
74600 m gram DALAM 100074600 m gram DALAM 1000
mmol : 74600mmol : 74600
= 994,6 mol/L= 994,6 mol/L
7575
= 0,99 mEq/cc= 0,99 mEq/cc
HIPERKALEMI HIPERKALEMI EKG : PENINGGIAN GELOMBANG TEKG : PENINGGIAN GELOMBANG T
ST SEGMEN DEPRESIST SEGMEN DEPRESI GELOMBANG U. HILANGGELOMBANG U. HILANG QRS DAN PR INTERVAL MEMANJANGQRS DAN PR INTERVAL MEMANJANG K > 10 mEq/L VFK > 10 mEq/L VF
TH EMERGENCYTH EMERGENCY
1.1. Ca ClCa Cl22 10% 5 – 10 ml (10 s/d 20 menit) 10% 5 – 10 ml (10 s/d 20 menit)2.2. NaHCONaHCO3 3 1 – 2 amp (50-100 mEq/10-20 1 – 2 amp (50-100 mEq/10-20
menit)menit)3.3. GLUKOSA + INSULIN (250 cc D 10% + 5 i.v RI)GLUKOSA + INSULIN (250 cc D 10% + 5 i.v RI)4.4. CATION EXCHANGE RESIN (SODIUM POYSTYRE NE CATION EXCHANGE RESIN (SODIUM POYSTYRE NE
SULFONAT 40 – 80 / HARISULFONAT 40 – 80 / HARI5.5. PERITONIAL / HEMODYALISEPERITONIAL / HEMODYALISE
ISTILAHISTILAHTEKANAN OSMOTIKTEKANAN OSMOTIK SUATU LARUTAN DINYATAKANSUATU LARUTAN DINYATAKAN
DENGAN OSMOL ATAU DENGAN OSMOL ATAU MILLOSMAH PERIFERMILLOSMAH PERIFERBANYAKNYA PARTIKEL YANGBANYAKNYA PARTIKEL YANGLARUT DALAM SUATU LARUTANLARUT DALAM SUATU LARUTAN
TEKANAN ONKOTIKTEKANAN ONKOTIK TERGANTUNG BERAT MOLEKULTERGANTUNG BERAT MOLEKULSUATU PARTIKEL DLM LARUTANSUATU PARTIKEL DLM LARUTAN
TONISITIS : OSMOLITAS SUATU LARUTAN DIBANDINGKANTONISITIS : OSMOLITAS SUATU LARUTAN DIBANDINGKAN DENGAN LARUTAN-LARUTAN LAINNYADENGAN LARUTAN-LARUTAN LAINNYA
- ISOTONIS- ISOTONIS- HYPERTONIS- HYPERTONIS- HYPOTONIS- HYPOTONIS
KESIMPULANKESIMPULAN
1.1. Pemahaman tentang anatomi cairan tubuh Pemahaman tentang anatomi cairan tubuh yang terdiri atas CES dan CIS dengan yang terdiri atas CES dan CIS dengan komposisi elektrolit yang berbeda.komposisi elektrolit yang berbeda.
2.2. Penambahan/pengurangan cairan dan Penambahan/pengurangan cairan dan elektrolit ditujukan untuk mengembalikan elektrolit ditujukan untuk mengembalikan volume cairan dan komposisi elektrolit ke volume cairan dan komposisi elektrolit ke batas yang normal.batas yang normal.
3.3. Pemilihannya didasarkan atas patofisiologi Pemilihannya didasarkan atas patofisiologi penyakit yang dideritapenyakit yang diderita
4.4. Keberhasilannya dilihat dari pengamatan Keberhasilannya dilihat dari pengamatan hemodinamik dan komposisi elektrolit hemodinamik dan komposisi elektrolit penderita.penderita.
Prinsip dasar terapi cairan dan elektrolitPrinsip dasar terapi cairan dan elektrolit
TERAPI CAIRANTERAPI CAIRAN
KRISTALOID
TERAPI CAIRAN
ELEKTROLIT
RESUSITASI
KOLOID
RUMATAN
NUTRISI
Menggantikan kehilangan akut cairan tubuh
Memelihara keseimbanganCairan tubuh dan nutris
ASERINGRinger laktatNormal Saline
Dextran-40 KA-EN 3BKA-EN 3AKA-EN 1BKA-EN 4A PaedKA-EN 4B Paed
AMIPARENAMINOVEL-600PAN-AMIN GKA-EN MG 3MARTOS 10TRIPAREN