korelasi antara asupan protein dengan hasil … dalam.pdf · pendidikan dokter spesialis i bidang...

i

TESIS

KORELASI ANTARA ASUPAN PROTEIN

DENGAN HASIL PERHITUNGAN IMBANG

NITROGEN PADA PASIEN BEDAH YANG DIRAWAT

DI INSTALASI ANESTESI DAN TERAPI INTENSIF

RSUP SANGLAH

MARILAETA CINDRYANI

NIM 1114108204

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2016

ii


DENGAN HASIL PERHITUNGAN IMBANG

NITROGEN PADA PASIEN BEDAH YANG DIRAWAT

DI INSTALASI ANESTESI DAN TERAPI INTENSIF

RSUP SANGLAH

Tesis ini untuk Memperoleh Gelar Magister

pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik,

Program Pascasarjana Universitas Udayana

MARILAETA CINDRYANI

NIM 1114108204

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2016

iii

Lembar Pengesahan

TESIS INI TELAH DISETUJUI

PADA TANGGAL 20 APRIL 2016

Pembimbing I, Pembimbing II,

dr. I Ketut Sinardja, Sp.An.,KIC dr. I Wayan Aryabiantara, Sp.An.KIC

NIP. 195505211983021001 NIP. 19750611 2009121001

Mengetahui,

Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Direktur Program Pascasarjana

Program Pascasarjana Universitas Udayana Universitas Udayana

Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S (K)

NIP. 195805211985031002 NIP.195902151985102001

iv

Tesis Ini Telah Diuji

pada Tanggal 20 April 2016

Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana,

Nomor: 1606/UN14.4/HK/2016 Tanggal 15 April 2016

Ketua : dr. I Ketut Sinardja, SpAn, KIC

Anggota : 1. dr. I Wayan Aryabiantara,SpAn KIC

2. Prof. Dr. dr. I Made Wiryana, Sp.An, KIC, KAO

3. dr. Made Subagiartha,SpAn KAKV SH

4. dr. Putu Agus Surya Panji,SpAn KIC

vi

UCAPAN TERIMA KASIH

Puji syukur dipanjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat

dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulisan tesis ini

dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk menyelesaikan

pendidikan dokter spesialis di Bagian Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif FK

UNUD/RSUP Sanglah

Pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih, rasa hormat serta

penghargaan setinggi-tingginya kepada semua guru, para senior, dan teman

sejawat yang telah memberikan masukan, dukungan, dorongan, koreksi dan

nasehat terhadap keseluruhan proses pendidikan spesialisasi dan penulisan tesis

ini hingga selesai.

Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dari pihak lain tesis ini tidak dapat

diselesaikan dengan baik, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis

mengucapkan terima kasih kepada Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD., KEMD,

Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT(K)., M.Kes,

Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. A.A. Raka

Sudewi, Sp.S (K), Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Dr. dr.

Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK, Ketua Program Studi Biomedik

Program Pascasarjana Universitas Udayana.

Penulis juga turut menghaturkan terima kasih yang sebesarnya kepada dr.

Anak Ayu. Sri Saraswati, M.Kes, Direktur RSUP Sanglah, dr. I Nyoman Semadi,

vii

Sp.B., Sp.BTKV., selaku Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran Universitas

Udayana.

Kepada seluruh pembimbing, penulis mengucapkan terima kasih, rasa kagum

dan hormat setinggi-tingginya karena telah berkenan memberikan kesempatan,

dukungan, bimbingan dan motivasi selama mengikuti pendidikan spesialisasi ini.

Kepada Prof. Dr. dr. Made Wiryana, Sp.An., KIC KAO, Ketua Program

Pendidikan Dokter Spesialis I Bidang Studi Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif FK

Universitas Udayana, dr. I Ketut Sinardja, Sp.An., KIC, Kepala Bagian Ilmu

Anestesi dan Terapi Intensif FK Universitas Udayana dan Pembimbing I untuk

tesis ini, Dr. dr. Putu Pramana Suarjaya, SpAn., M.Kes., KMN., KNA, Ketua

Litbang Bagian Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif FK Universitas Udayana, dr. I

M. G. Widnyana, Sp.An., M.Kes., KAR, Sekretaris Program Pendidikan Dokter

Spesialis I Bidang Studi Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif FK Universitas

Udayana, dr. I B. Gde Sujana, Sp.An., MSi, Sekretaris Bagian Ilmu Anestesi dan

Terapi Intensif FK Universitas Udayana, dr. I Gede Budiarta, Sp.An., KMN,

Sekretaris Program Pendidikan Dokter Spesialis I Bidang Studi Ilmu Anestesi dan

Terapi Intensif FK Universitas Udayana periode sebelumnya di saat awal penulis

menjadi seorang residen anestesi, dr. I Wayan Aryabiantara, Sp.An., KIC, selaku

Pembimbing II untuk tesis ini, dr. I Wayan Gede Artawan Eka Putra, M.Epid.,

konsultan statistik untuk tesis ini, dr. Agustinus I Wayan Harimawan,SpGK,

selaku konsultan untuk bidang nutrisi dan gizi klinik pada penyusunan tesis ini.

Kepada semua guru di Bagian Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif FK

Universitas Udayana dr. I Wayan Sukra, Sp.An., KIC., dr. I Made Subagiartha,

viii

Sp.An., KAKV., SH., dr. I Gusti Putu Sukrana Sidemen, Sp.An., KAR., Dr. dr. I

Wayan Suranadi, Sp.An., KIC., Dr. dr. Tjokorda Gde Agung Senapathi, Sp.An.,

KAR., dr. I Putu Agus Surya Panji, Sp.An., KIC., dr. Dewa Ayu Mas Shintya

Dewi, Sp.An., dr. I Ketut Wibawa Nada, Sp.An. KAKV., dr. I G. N. Mahaalit

Aribawa, Sp.An. KAR., dr. I G. A. G. Utara Hartawan, Sp.An. MARS., dr.

Pontisomaya Parami, Sp.An. MARS., dr. I Putu Kurniyanta Sp.An., dr. Kadek

Agus Heryana Putra, Sp.An., dr. Cynthia Dewi Sinardja, Sp.An. MARS, dr. Made

Agus Kresna Sucandra, Sp.An., dr. I. B. Krisna Jaya Sutawan, Sp.An. MKes., dr.

Tjahya Aryasa, Sp.An., dr. IGAG Putra Arimbawa, SpAn MBiomed., penulis

haturkan hormat yang setinggi-tingginya, penghargaan dan terima kasih yang

sebesar-besarnya atas semua bimbingan, nasihat, serta tiada mengenal waktu

selalu memberikan dasar-dasar ilmu anestesi.

Kepada semua teman residen anestesi, khususnya teman seangkatan dr. Gede

Semarawima, dr. Anak Agung Gde Putra Semara Jaya, dr. Peregrinus Adhitira

Prajogi, dr. Happy Rosyalynda, dr. Elisma Nainggolan, dan dr. Andi Kusuma

Wijaya, penulis mengucapkan terima kasih atas dukungan dan kerjasama, dalam

menjalani pendidikan yang penuh suka duka ini.

Sembah bakti dan rasa terima kasih yang tak terhingga penulis haturkan

kepada orangtua tercinta Pius Kedidi Lolobali dan Margaretha yang telah

membesarkan, membimbing, mendidik, memberikan dorongan dan kasih sayang

yang tidak ada hentinya.

Ucapan rasa terima kasih yang setulusnya juga penulis persembahkan untuk

adinda terkasih Patrick Richardo yang senantiasa memberikan dukungan moril

ix

dalam penyelesaian tesis ini.

Kepada ibu Ni Ketut Santi Diliani, SH., dan seluruh staf karyawan di Bagian

Ilmu Anestesi dan Terapi Intensif, penulis mengucapkan terima kasih atas semua

bantuannya selama menjalani program pendidikan dokter spesialis.

Kepada para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah

bertugas selama menjalani pendidikan spesialisasi ini terutama perawat di

Instalasi Anestesi dan Terapi Intensif RSUP Sanglah tempat penulis melakukan

penelitian untuk tesis ini, penulis mengucapkan terima kasih atas semua

bantuannya selama menjalani pendidikan ini. Tidak lupa penulis juga

mengucapkan terima kasih kepada para pasien atas seluruh ilmu yang telah

diberikan.

Akhirnya penulis menghaturkan doa semoga Tuhan Yang Maha Esa selalu

melimpahkan rahmat-Nya kepada semua pihak, yang tertulis di atas maupun yang

tidak tertulis, yang telah membantu selama proses pendidikan dan penyelesaian

tesis ini baik secara langsung maupun tidak langsung.

Denpasar, April 2016

Marilaeta Cindryani

x

ABSTRAK


DENGAN HASIL PERHITUNGAN IMBANG NITROGEN

PADA PASIEN BEDAH YANG DIRAWAT DI

INSTALASI ANESTESI DAN TERAPI INTENSIF

RSUP SANGLAH

Cedera sel akibat stres pembedahan baik trauma maupun non trauma akan

memicu terjadinya hipermetabolisme di mana terjadi peningkatan degradasi

protein, penurunan sintesis protein somatik dan peningkatan katabolisme asam

amino, yang berakibat pada kehilangan nitrogen tubuh, salah satunya adalah lewat

urin. Respon ini bila tidak ditunjang dengan nutrisi adekuat akan membuat pasien

jatuh dalam kondisi malnutrisi iatrogenik yang mengarah kepada perburukan. Di

sisi lain pemberian nutrisi maupun pengukuran hasil metabolisme pada pasien

yang dirawat di Instalasi Anestesi dan Terapi Intensif sampai saat ini masih

menjadi perdebatan. Salah satu metode evaluasi status nutrisi adalah

menggunakan perhitungan imbang nitrogen melalui hasil Urin Urea Nitrogen

(UUN). Diharapkan dengan metode ini dapat dilakukan evaluasi harian dan

patokan dasar untuk pemberian nutrisi berikutnya untuk optimalisasi perawatan

pasien yang lebih baik Tujuan penelitian ini adalah mengetahui adanya korelasi

antara asupan protein dengan hasil perhitungan imbang nitrogen pada pasien-

pasien bedah yang dirawat di Instalasi Anestesi dan Terapi Intensif RSUP Sanglah

Denpasar.

Lima puluh satu pasien bedah baik trauma maupun non trauma yang dirawat

di Instalasi Anestesi dan Terapi Intensif diobservasi asupan proteinnya selama 2-

3 hari berturut-turut dan kemudian dilakukan evaluasi akan hasil imbang nitrogen

berdasarkan hasil Urin Urea Nitrogen (UUN) per 24 jam selama 2-3 hari berturut-

turut. Analisis statistik yang digunakan adalah uji normalitas data Shapiro-

Francia, uji Shapiro-Wilk, uji korelasi Spearman Frank, uji two-sample t test, dan

analisis regresi multivariat (dengan derajat kemaknaan < 0,05). Analisis datanya

menggunakan program Strata SE 12.1.

Pada penelitian ini diperoleh korelasi sedang (ra) antara asupan protein hari

kesatu dengan imbang protein hari kesatu 0,500 (p = 0,0002), hari kedua

didapatkan korelasi kuat sebesar 0,700 (p < 0,001), dan hari ketiga didapatkan

korelasi kuat (ra) sebesar 0,740 (p < 0,001).

Disimpulkan bahwa terdapat korelasi antara asupan protein dengan hasil

perhitungan imbang nitrogen pada pasien bedah yang dirawat di Instalasi Anestesi

dan Terapi Intensif RSUP Sanglah Denpasar.

Kata kunci : asupan protein, imbang nitrogen, Urin Urea Nitrogen, korelasi,

observasi

xi

ABSTRACT

CORRELATION BETWEEN PROTEIN INTAKE AND NITROGEN

BALANCE OF SURGICAL PATIENTS IN

ANESTHESIOLOGY AND INTENSIVE CARE INSTALLATION

SANGLAH GENERAL HOSPITAL

Cell injury from surgical stress in trauma or non-trauma causes will induce

hypermetabolic response in which protein degradation increase, somatic protein

synthesis decrease and amino acid catabolism increase, which in turn will

contribute to nitrogen losses in urine. This response without an adequate nutrition

will lead a patient into an iatrogenic malnutrition and deterioration. In other hand,

nutrition and metabolism evaluation in intensive care patients are still debatable.

One of nutrition evaluation method is using balance nitrogen formula through

Urinary Urea Nitrogen. This method could help to evaluate nutrition status daily

and become a baseline data for daily intake to optimize a better patient care. The

aim of this research is to find out any correlation between protein intake and

nitrogen balance of surgical patients in Anesthesiology and Intensive Care

Installation Sanglah General Hospital Denpasar.

Fifty one surgical patients with trauma and non-trauma causes in

Anesthesiology and Intensive Care Installation were observed their protein intake

for 2-3 days continuously and evaluated for their nitrogen balance based on

Urinary Urea Nitrogen per 24 hours for 2-3 days respectively. This research used

statistical analysis from Shapiro-Francia, Shapiro-Wilk, Spearman Frank

correlation, two-sample t test, and multivariate regression analysis with Strata SE

12.1 program.

We found an intermediate correlation (ra) between protein intake and nitrogen

balance in the first day was 0,500 (p = 0,0002), for the second day was a strong

correlation 0,700 (p < 0,001), and the third day (ra) was 0,740 (p < 0,001).

We conclude that there is correlation between protein intake and nitrogen

balance of surgical patients in Anesthesiology and Intensive Care Installation

Sanglah General Hospital Denpasar.

Keywords : protein intake, nitrogen balance, Urinary Urea Nitrogen, correlation,

observation

xii

DAFTAR ISI

Halaman

SAMPUL DALAM ...................................................................................... i

PRASYARAT GELAR ............................................................................... ii

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................ iii

PENETAPAN PANITIA PENGUJI ........................................................... iv

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT............................................ v

UCAPAN TERIMAKASIH ........................................................................ vi

ABSTRAK .................................................................................................. x

ABSTRACT ................................................................................................ xi

DAFTAR ISI .............................................................................................. xii

DAFTAR GAMBAR ................................................................................. xvii

DAFTAR TABEL ...................................................................................... xix

DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG.............................................. xxi

DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. xxiii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ........................................................................... …. 1

1.2 Rumusan Masalah ..... ...................................................................... 4

1.3 Tujuan Penelitian ........... .................................................................. 4

1.3.1 Tujuan umum ....... .................................................................. 4

1.3.2 Tujuan khusus ...... .................................................................. 4

xiii

1.4 Manfaat Penelitian .... ....................................................................... 5

1.4.1 Manfaat praktis .... .................................................................. 5

1.4.2 Manfaat akademis .................................................................. 5

BAB II KAJIAN PUSTAKA

2.1 Fisiologi Protein dan Asam Amino ................................................. 6

2.2 Imbang Nitrogen ............................................................................. 9

2.3 Kehilangan Nitrogen dalam Tubuh ............................................... 13

2.3.1 Kehilangan lewat urin. ................................................. ........ 16

2.3.2 Kehilangan lewat cairan tubuh ............................................. 17

2.3.3 Kehilangan lewat traktus gastrointestinal, kulit atau paru ... 17

2.4 Metode Analisis Imbang Nitrogen .................................................. 19

2.4.1 Teknik Kjehldahl. ......................................................... ........ 19

2.4.2 Metode Urin Urea Nitrogen ................................................. 19

2.5 Rasio Kalori-Protein ........................................................................ 21

2.6 Estimasi Protein pada Orang Sakit .................................................. 25

BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP, DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Berpikir ........................................................................... 30

3.2 Kerangka Konsep ............................................................................ 31

3.3 Hipotesis Penelitian ......................................................................... 32

xiv

BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian ...................................................................... 33

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................... 33

4.3 Ruang Lingkup Penelitian ............................................................... 34

4.4 Populasi, Sampel, dan Jumlah Sampel ............................................ 34

4.4.1 Populasi penelitian.................................................................. 34

4.4.2 Sampel penelitian.................................................................. 34

4.4.3 Jumlah sampel ... .................................................................. 35

4.4.4 Cara pengambilan sampel.................................................... 36

4.5 Variabel Penelitian .......................................................................... 36

4.5.1 Identifikasi variabel............................................................... 36

4.5.2 Definisi operasional variabel ............................................... 36

4.6 Bahan dan Instrumen Penelitian ...................................................... 39

4.7 Prosedur Penelitian .......................................................................... 41

4.7.1 Bagan prosedur penelitian..................................................... 41

4.8 Analisis Data .................................................................................. 42

4.9 Etika Penelitian .............................................................................. 43

BAB V HASIL PENELITIAN

5.1 Karakteristik Sampel Penelitian ........................................................... 44

5.2 Gambaran Asupan Protein pada Tiap Hari Rawat ............................... 46

5.3 Gambaran Imbang Nitrogen pada Tiap Hari Rawat ............................ 47

xv

5.4 Hasil Analisis Korelasi antara Asupan Protein dengan Hasil Imbang Nitrogen

.................................................................................................................... . 48

5.5 Perbedaan Hasil Perhitungan Imbang Nitrogen antara yang Diberikan Protein

1,3 gram per Kilogram Berat Badan dengan 1,5 gram per Kilogram Berat Badan

..................................................................................................................... 51

5.6 Hasil Analisis Korelasi antara Asupan Kalori dengan Hasil Imbang Nitrogen

..................................................................................................................... 52

5.7 Hasil Analisis Korelasi antara Asupan Lemak dengan Hasil Imbang Nitrogen

..................................................................................................................... 56

5.8 Hasil Analisis Multivariat Regresi Linier yang Berhubungan dengan Imbang

Nitrogen hari I ............................................................................................. 59


Nitrogen Hari II ........................................................................................... 60


Nitrogen Hari III ......................................................................................... 60

BAB VI PEMBAHASAN

6.1 Karakteristik Sampel Penelitian ........................................................... 63

6.2 Gambaran Asupan Protein pada Tiap Hari Rawat ............................... 63

6.3 Gambaran Imbang Nitrogen pada Tiap Hari Rawat ............................ 64

6.4 Hasil Analisis Korelasi antara Asupan Protein dengan Hasil Imbang Nitrogen

..................................................................................................................... 64

xvi

6.5 Perbedaan Hasil Perhitungan Imbang Nitrogen antara yang Diberikan Protein

1,3 gram per Kilogram Berat Badan dengan 1,5 gram per Kilogram Berat Badan

..................................................................................................................... 66

6.6 Hasil Analisis Korelasi antara Asupan Kalori dengan Hasil Imbang Nitrogen

..................................................................................................................... 67

6.7 Hasil Analisis Korelasi antara Asupan Lemak dengan Hasil Imbang Nitrogen

..................................................................................................................... 68


Nitrogen Hari I ............................................................................................ 68


Nitrogen Hari II ........................................................................................... 69


Nitrogen Hari III ......................................................................................... 70

6.11 Keterbatasan Penelitian ...................................................................... 70

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN

7.1 Simpulan .............................................................................................. 72

7.1 Saran ..................................................................................................... 72

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................. 74

LAMPIRAN-LAMPIRAN ....................................................................... 77

xvii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

2.1 Jalur Metabolisme Protein................................................................. 6

2.2 Metabolisme Asam Amino.. .............................................................. 8

2.3 Alur Kehilangan Protein Tubuh Nitrogen.. ........................................ 18

2.4 Katabolisme Protein menjadi Nitrogen .............................................. 22

2.5 Jalur Glukoneogenesis …................................................................... 24

2.6 Fase Metabolik Trauma ...................................................................... 26

3.1 Bagan kerangka konsep ...................................................................... 31

4.1 Bagan rancangan penelitian ............................................................... 33

4.2 Bagan prosedur penelitian ................................................................. . 41

5.1 Scatter plot Korelasi antara Asupan Protein Hari Kesatu dengan

Imbang Nitrogen Hari Kesatu ......................................................... ... 50

5.2 Scatter plot Korelasi antara Asupan Protein Hari Kedua dengan

Imbang Nitrogen Hari Kedua ............................................................. 50

5.3 Scatter plot Korelasi antara Asupan Protein Hari Ketiga dengan Imbang

Nitrogen Hari Ketiga .......................................................................... 51

5.4 Scatter plot Korelasi antara Asupan Kalori Hari Kesatu dengan Imbang

Nitrogen Hari Kesatu ......................................................................... 54

5.5 Scatter plot Korelasi antara Asupan Kalori Hari Kedua dengan Imbang

Nitrogen Hari Kedua .......................................................................... 55

xviii

5.6 Scatter plot Korelasi antara Asupan Kalori Hari Ketiga dengan Imbang

Nitrogen Hari Ketiga .......................................................................... 55

5.7 Scatter plot Korelasi antara Asupan Lemak Hari Kesatu dengan Imbang

Nitrogen Hari Kesatu ......................................................................... 57

5.8 Scatter plot Korelasi antara Asupan Lemak Hari Kedua dengan

Imbang Nitrogen Hari Kedua ............................................................. 58

5.9 Scatter plot Korelasi antara Asupan Lemak Hari Ketiga dengan

Imbang Nitrogen Hari Ketiga ............................................................. 58

xix

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Kebutuhan Protein Tubuh pada Berbagai Kondisi.................. 28

Tabel 5.1 Karakteristik Sampel Penelitian .............................................. 46

Tabel 5.2 Gambaran Asupan Protein pada Tiap Hari Rawat .................. 47

Tabel 5.3 Gambaran Imbang Nitrogen pada Tiap Hari Rawat .............. 48

Tabel 5.4 Hasil Analisis Korelasi antara Asupan Protein dengan Hasil

Imbang Nitrogen ..................................................................... 49

Tabel 5.5 Perbedaan Hasil Perhitungan Imbang Nitrogen antara yang

Diberikan Protein 1, 3 gram per Kilogram Berat Badan dengan

1,5 gram per Kilogram Berat Badan ....................................... 52

Tabel 5.6 Hasil Analisis Korelasi antara Asupan Kalori dengan Hasil

Imbang Nitrogen ..................................................................... 54

Tabel 5.7 Hasil Analisis Korelasi antara Asupan Lemak dengan Hasil

Imbang Nitrogen ..................................................................... 57

Tabel 5.8 Hasil Analisis Multivariat Regresi Linier yang Berhubungan

dengan Imbang Nitrogen hari I ............................................... 59


dengan Imbang Nitrogen hari II .............................................. 60

xx


dengan Imbang Nitrogen hari III............................................. 61

xxi

DAFTAR SINGKATAN

APS : Acute Physiologic Score

ATP : adenosine trifosfat

BB : berat badan

BMR : basal metabolic rate

C : karbon

CARS : Compensatory Anti-inflammatory Response Syndrome

d : day

dL : desiliter

DNA : asam deoksiribonukleat

DRI : Daily Recommended Intake

EAR : Estimated Average Requirement

g : gram

H : hydrogen

IATI : Instalasi Anestesi dan Terapi Intensif

kg : kilogram

kkal : kilokalori

KTP : Kartu Tanda Penduduk

mg : miligram

ml : mililiter

xxii

N : nitrogen

O : oksigen

RDA : Recommended Daily Allowance

RNA : asam ribonukleat

RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat

RTS : Revised Trauma Score

SIM : Surat Izin Mengemudi

SMF : Staf Medis Fungsional

TUN : Total Urea Nitrogen

UUN : Urin Urea Nitrogen

WHO : World Health Organization

xxiii

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1. Keterangan Kelaikan Etik .................................................... 77

Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian .............................................................. 78

Lampiran 3. Jadwal Penelitian .................................................................. 78

Lampiran 4. Penjelasan dan Infromasi ...................................................... 79

Lampiran 5. Lembar Penelitian ................................................................. 80

Lampiran 6. Surat Persetujuan Wali Subjek Penelitian ............................ 81

Lampiran 7. Persetujuan Berpartisipasi dalam Penelitian Klinis.............. 84

Lampiran 8. Data Hasil Penelitian ............................................................ 85

Lampiran 9. Analisis Statistik Strata SE 12.1 ........................................... 89

korelasi antara asupan protein dengan hasil … dalam.pdf · pendidikan dokter spesialis i bidang...

Documents