koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
TRANSCRIPT
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
1/26
CAIRAN DANELEKTROLIT PADA
BEDAH ANAK
Edwin BasyarDivisi Bedah Anak
Departemen Bedah FK.UndiP/RSUP.Dr.Kariadi Semarang
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
2/26
manajemen cairan dan elektrolit
PENTING
hampir semua kasus bedah disertai dengangangguan elektrolit maupun cairan
perdarahan karena trauma,
luka bakar,
dan kenaikan suhu (infeksi maupun sepsis).
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
3/26
perlu diingat!!!!!
bayi dan anak mempunyai toleransi yang rendah
terhadap infeksi, perdarahan karena trauma,gangguan elektrolit dan cairan dibandingkandengan orang dewasa,
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
4/26
Faktor-faktor yang menyebabkan bayi &
anak-anak rentan terhadap gangguan cairan
dan elektrolit
fungsi ginjal terutama pada bulan pertama,
masih belum sempurna kecepatan turn over air, elektrolit, asam
basa dan makanan per kilogram berat
badan pada bayi adalah 3 kali pada orangdewasa.
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
5/26
FISIOLOGI CAIRAN TUBUH
jumlah cairan tubuh seorang wanita dewasa rata-rata 45%-70% dari berat badan
Jumlah cairan tubuh anak-anak sebanyak70%80% dari berat badan.
Perbandingan cairan ekstraseluler danintraseluler pada orang dewasa adalah 1:2sedangkan pada anak-anak adalah 2:3 (khususpada neonatus 1:1).
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
6/26
Cairan tubuh total terdiri dari :
Cairan ekstraseluler sebanyak 20% dari beratbadan (5% plasma dan 15%cairan interstisial).
Cairan intraseluler sebanyak 40% dari beratbadan.
Cairan transeluler sebanyak 1%-3% dari beratbadan.
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
7/26
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
8/26
KESEIMBANGAN CAIRAN
TUBUH
Terdapat mekanisme transport aktif dan pasifpada membran sel
Partikel elektrolit bergerak secara aktif & pasif,
Air selalu bergerak secara pasif dipengaruhi olehtekanan hidrostatik dan tekanan osmotic.
Tekanan hidrostatik terbesar ada dalampembuluh darah mendorong cairan plasmake jaringan interstisial.
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
9/26
keseimbangan cairan dan elektrolit
mekanismenya diatur oleh :
Ginjal, melalui mekanisme renin-angiotensin.
Adrenal, melalui meanisme aldosteron
mempengaruhi retensi air. Hipofise, melalui meanisme ADH mempengaruhi
resorpsi air di tubulus ginjal.
Paru-paru, melalui keseimbangan asam-basa danmekanisme alkalosis-asidosis
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
10/26
balance positif, bila masukan lebih besar darikeluaran
balance negatif, bila masukan lebih kecildaripada pengeluaran
komponen utama dari intake adalah diet.
Komponen output terjadi melalui :urine, feses,dan insensibel loss, dalam hal ini urin merupakankomponen utama.
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
11/26
Pengeluaranjumlah yang abnormal melaluirute yang biasa dan melalui rute yang abnormal(mis.muntah). Kehilangan yangabnormal
Insensible water loss adalah kehilangan cairanmelalui paru-paru dan kulit.
Komponen utama pada periode neonatus
adalah transepitelial water loss(TEWL). Untuk bayi aterm, TEWL antara 6-7
gr/kgBB/hari, 7% dari kebutuhan cairanperhari.
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
12/26
Kebutuhan cairan
Berat badan : 0-10kg : 100cc/kgBB/24jam
Berat badan : 10-20kg : (1000cc+50 x
cc)/24jam
Berat badan : > 20kg : (1500cc+20 y
cc)/24jam
(x= setiap kelebihan diatas 10 kg; y= kelebihandiatas 20 kg)
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
13/26
Kebutuhan cairan
Untuk bayi premature : diberikan 150 cc/gBB.
Apabila terdapat kenaikan suhu tubuh (diatas
38o
C)maka diberikan tambahan sebesar 10% Xkebutuhan maintenance untuk setiap kenaikansuhu sebesar 1oC.
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
14/26
Kebutuhan elektrolit
Natrium : 3-5 mEq/kgBB/hr
Kalium : 2-5 mEq/kgBB/hr
Chloride : 4-12 mEq/kgBB/hr Kalsium : 0,5-3 mEq/kgBB/hr
Phosphor : 0,5-1 mEq/kgBB
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
15/26
Kebutuhan kalori :
0-1 tahun : 90-120 kcal/kgBB/hr
1-7 tahun : 75-90 kcal/kgBB/hr 7-12 tahun : 60-75 kcal/kgBB/hr
12-18 tahun : 30-60 kcal/kgBB/hr
>18 tahun : 25-30 kcal/kgBB/hr
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
16/26
Kebutuhan protein pada anak-anak
adalah sebagai berikut :
0-1 tahun : 2,0-3,5 gr/kgBB/hr
1-7 tahun : 2,0-2,5gr/kgBB/hr 7-12 tahun : 2,0 gr/kgBB/hr
12-18 tahun : 1,5 gr/kgBB/hr
>18 tahun : 1,0 gr/kgBB/hr
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
17/26
Kebutuhan lemak
Pemberian lemak secara parenteral kurangmendapat prioritas
lemak biasanya diberikan setelah pasienmendapat makanan peroral.
Toleransi tubuh terhadap pemberian lemakparenteral adalah 2,5-3,5 gr/kgBB/hari.
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
18/26
Pola gangguan cairan tubuh pasien
bedah anak
Keadaan syok dan dehidrasi
Gangguan respirasi pada trauma thorax danparu-paru
Cedera kepala
Crush syndrome pada patah tulang
Stress pembedahan dan pengaruh pembiusan Drainase traktus gastrointestinal.
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
19/26
1. Defisit cairan ekstraseluler
penurunan cairan pada jaringan dengan akibatturunnya turgor kulit.
berkurangnya volume plasma atau darahdengan gejala-gejala mulai dari takikardi sampaidengan syok
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
20/26
Defisit air
terjadi karena penderita biasanya tidak minumsedangkan insensible loss terus berlangsung,
Semakin diperparah dengan adanya demam.
Bila kadar Na menjadi 150 mEq/L atau lebih,terjadi keadaan dehidrasi hipotonik yang dapatmenimbulkan gejala-gejala kelainan SSP.
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
21/26
Asidosis metabolik
berkurangnya perfusi ginjal fungsi ginjalterganggu penimbunan ion-ion H pHtubuh menjadi asam.
asidosis yang berat, depresi dari faalsirkulasi
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
22/26
Gangguan kadar kalium
Kalium dapat hilang bersama-sama denganhilangnya cairan.
pemasukan kalori yang kurang akanmenyebabkan pembakaran jaringanpelepasan kalium dari dalam sel.
Dilain pihak, keadaan asidosis dan gangguan faalginjal memungkinkan terjadinya hiperkalemi
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
23/26
Manajemen terapi cairan perioperatif
I. Sebelum Operasi
I.1 Operasi elektif
banyak waktu untuk mempersiapan pasiensampai keadaan optimal pada saat operasi.
Selain itu adalah penting mengetahuikomposisis cairan tubuh yang akan hilangoleh suatu proses pembedahan
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
24/26
I.2 Operasi emergensi
Disini waktu yang tersedia untuk mempersiapanpasien sangat terbatas.
Umumnya pasien emergensi bedah anak datangdalam gangguan cairan dan elektrolit.
Perlu dipertimbangkan penyakitnya sendiri akanbertambah berat dengan penundaan waktu,
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
25/26
sedangkan melakukan operasi sebelumperbaikan keadaan umum juga mempunyairesiko operasi yang besar.
Untuk dapat melakukan manajemen yang baikmaka sebaiknya kita menentukan status hidrasipasien, apaah dehidrasi ringan, sedang, ataukah
berat.
-
7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak
26/26