konservasi stomatognatik punya 2010

7/30/2019 Konservasi Stomatognatik Punya 2010

1/42

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangRestorasi adalah penambalan, pembuatan onlay atau mahkota. Sedangkan

stomatognatik adalah oklusi. Definisi oklusi yang dimaksud adalah berkontaknya

permukaan dataran kunyah gigi-gigi rahang atas dan rahang bawah. Oklusi akan

berjalan normal apabila didukung oleh gigi-gigi yang berfungsi normal. Oklusi

menjadi tidak normal apabila gigi-gigi tersebut dalam keadaan tidak sehat, atau

disebabkan posisi dan relasi antar gigi dan rahang yang tidak normal.1,2

Sedangkan hubungan restorasi dengan fungsi stomatognatik yaitu dalam

pelaksanaan rehabilitasi rongga mulut dengan restorasi, sehingga tujuan

pembuatan restorasi oleh dokter gigi untuk memperbaiki fungsi pengunyahan,

memulihkan fungsi estetik, dan meningkatkan kesehatan jaringan rongga mulut.

Namun pada restorasi sering terjadi kesalahan baik sehingga mengakibatkan

masalah mengenai perubahan oklusi. Perubahan oklusi merupakan salah satu

faktor yang harus diperhatikan dalam menentukan ketinggian restorasi, sehingga

dataran penuntun sangat menentukan stabilitas.1,2

1.2 Tujuan PenulisanTujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui hubungan

restorasi dengan fungsi stomatognatik, penyebab hubungan restorasi dengan

fungsi stomatognatik dan untuk mengetahui faktor-faktor apa saja yang

berhubungan antara restorasi dengan fungsi stomatognatik.

1.3 Manfaat PenulisanDalam makalah ini diharapkan pembaca dapat memperkaya ilmu

pengetahuan terutama mahasiswa, khususnya dalam memahami Hubungan

Restorasi dengan Fungsi Stomatognatik dan semoga makalah ini bisa menjadi

referensi untuk penulisan lain.


2/42

2

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Sistem Stomatognatik

2.1.1 Pengertian Sistem Stomatognatik

Sistem stomatognatik meliputi gigi-geligi beserta jaringan pendukungnya,

yaitu otot, persarafan maupun persendian antara maksila dan mandibula.

Stomatognatik dalam praktek kedokteran gigi merupakan ilmu yang

mempertimbangkan hubungan antara gigi-geligi, rahang, persendian

temporomandibula, kraniofasial dan oklusi gigi. Termasuk dalam fungsi

stomatognatik adalah pengunyahan makanan, penelanan, pernafasan, dan

berbicara.3

Pada sistem stomatognatik, proses pengunyahan dan penelanan merupakan

suatu proses yang kompleks, melibatkan otot-otot, persendian temporomandibula

(TMJ), gigi dan persarafan. Sistem pengunyahan juga bertanggung jawab atas

berbagai aktivitas fungsi, yakni fungsi penunyahan, fungsi bicara dan fungsi

penelanan. Beberapa komponen juga berperan dalam fungsi perasa dan

pernapasan (respirasi).1,2

Sistem stomatognatik terdiri dari mandibula yang dapat bergerak

berhubungan dengan tengkorak dan dipadu oleh kedua sendi temporomandibular

melalui kontraksi otot- otot pengunyahan. Pergerakan mandibula dipandu oleh

permukaan artikular dari mandibula tersebut. Permukaan artikular terletak pada

tulang tempolar tengkorak, diantaranya articular eminence dan fossa mandibula

serta ovoid condylarmandibula.1,2

2.1.2 Fungsi Sistem Stomatognatik

Fungsi utama sistem stomatognatik adalah oklusi. Oklusi adalah

perubahan hubungan permukaan gigi geligi pada maksila dan mandibula, yang

terjadi selama pergerakan mandibula dan berakhir dengan kontak penuh dari gigi

geligi pada kedua rahang. Oklusi terjadi karena adanya interaksi antara dental

system, skeletal system dan iluscular system.1,4

Ada dua macam istilah oklusi yaitu :4


3/42

3

Oklusi ideal : merupakan suatu konsep teoritis oklusi yang sukar atau bahkantidak mungkin terjadi pada manusia.

Oklusi normal : suatu hubungan yang dapat diterima oleh gigi- geligi padarahang yang sama dan rahang yang berlawanan, apabila gigi-geligi

dikontakkan dan condylus berada dalamfossa glenoidea.

Terdapat keadaan oklusi abnormal yang disebut maloklusi. Maloklusi

(malocclusion) adalah suatu kelainan susunan gigi geligi atas dan bawah yang

berhubungan dengan bentuk rongga mulut serta fungsinya. Maloklusi kelas II

(distoklusi) atau gigi atas lebih ke depan daripada gigi bawah akan terjadi distorsi

atau penggantian suara bibir p, b, dan m sehingga apabila berbicara akan

mengatupkan bibir bawah dan atas bersama-sama. Sementara itu, pada maloklusi

kelas III (mesioklusi) atau gigi di rahang atas berada di belakang gigi di rahang

bawah akan mengakibatkan distorsi pembicaran dan posisi antargigi untuk suara

s, z, t, l, dan n.3,4

2.1.3 Anatomi Oklusi Gigi dan Jaringan Periodontal

Normalnya, bayi baru lahir belum mempunyai gigi, walaupun benih gigi

sudah ada jauh sebelum bayi dilahirkan. Kalsifikasi gigi dimulai pada umur 4

bulan dalam kandungan. Pada usia 2 tahun gigi geligi desidui sudah erupsi

sempurna dalam rongga mulut.5

Gigi desidui mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan rahang, serta

erupsi gigi permanen. Kehilangan dini gigi desidui dapat mengakibatkan

pertumbuhan dan perkembangan rahang, serta erupsi gigi permanen terganggu.

Disamping itu, ada faktor-faktor eksternal dan internal lainnya yang dapat

mengganggu pertumbuhan dan perkembangan rahang, serta erupsi gigi permanen.Yang termasuk dalam faktor eksternal, diantaranya adalah : faktor herediter,

kelainan kongenital, kelainan perkembangan atau pertumbuhan yang bersifat

prenatal ataupun postnatal, penyakit-penyakit metabolik, malnutrisi, kebiasaan

buruk, sikap tubuh yang salah dan trauma. Sedangkan faktor internal adalah :

anomali dalam jumlah gigi, ukuran gigi, bentuk gigi dan frenulum labial yang

abnormal. Semua variabel yang berpengaruh selama pertumbuhan dan

perkembangan, dapat mempengaruhi dan menyebabkan terbentuknya oklusi


4/42

4

(hubungan kontak gigi geligi atas dan bawah) dalam berbagai variasi untuk setiap

individu. 6

Setiap gigi dapat dibagi menjadi dua bagian utama, yaitu mahkota gigi

yang terletak di atas jaringan gingiva, serta akar gigi yang berada di bawah

mahkota dan dikelilingi tulang alveolar. Perlekatan ini dibantu oleh komponen

sabut jaringan ikat yang terbentang dari permukaan sementum pada akar hingga

tulang. Kumpulan sabut tersebut dikenal sebagai ligamen periodontal. Fungsi dari

ligamen periodontal, selain melekatkan akar gigi pada tulang alveolar juga

berfungsi sebagai penahan tekanan yang disebabkan oleh kontak antar gigi,

sehingga ligamen periodontal juga sering disebut sebagai natural shock

absorber.7

Gambar 2.1 Anatomi Oklusal gigi

Geligi manusia dewasa disusun atas 32 gigi permanen.

Anatomi oklusi gigi terdiri dari:

1. Mahkota/ korona : bagian gigi yang dilapisi jaringan enamel/email dannormal terletak diluar jaringan gingiva

2. Akar/radix: bagian gigi yg dilapisi jaringansementum dan ditopang oleh

tulang alveolar dari maksila dan mandibula3. Garis servikal/semento enamel junction: batas antara jaringan sementum dan

email, yang merupakan pertemuan antara mahkota dan akar gigi

4. Ujung akar/ apeks : titik yang terujung dari akar gigi

5. Ridge: Tonjolan kecil dan panjang pada permukaan gigi dan dinamakan

menurut letak dan bentuknya:


5/42

5

a. Marginal ridge : tepi bulat dari enamel yangmembentuk tepi mesial dan

distal dari permukaan oklusal dari gigi premolar danmolar, dan palatal/lingual

dari gigi insisivus dan caninus

b. Triangular ridge : ridge yg berjalan turun dari puncakcusp gigi molar dan

premolar menuju sentral permukaan oklusal

c. Tranfersal ridge : persatuan triangular ridge bukal dan triangular ridge

palatal /lingual yang berjalan transfersal pada permukaan oklusal

d. Oblique ridge : persatuan antara triangular ridge disto bukal dengan

triangular ridge mesio palatal yang berjalan miring pada permukaan oklusal

e. Cusp ridge : ridge yang membentuk tepi labial/bukal dan tepi palatal/

lingual dari cusp pada permukaan oklusal dari gigi premolar, molar dan

caninus

f. Insisal ridge : insisal edge

6. Fossa: suatu lekukan atau depresi yang bundar, lebar, dangkal, dan tak rata

yang terdapat pada permukaan gigi

a. Fosa palatal/lingual : fosa yang terdapat pada permukaan palatal/lingual

dari gigi insisivus dan caninus

b. Fosa sentral: fosa yang terdapat pada oklusal dari gigi molar dimana

terdapat pertemuan developmental groove

c. Triangular fossa : fosa yang merupakan segitiga terdapat pada permukaan

oklusal, palatal/lingual dari insisivus dimana marginal ridge dan singulum

bertemu

7. Groove: lekukan atau depresi yang dangkal,sempit dan panjang terdapat pada

permukaan gigi

a. Developmental groove :groove bagian korona dan akar bertemub. Supplemental grooe : cabang dari developmental groove dan biasanya

tidak menunjukan suatu pertemuan yang utama

c. Groove bukal/ lingual : developmental groove yang terdapat pada

permukaan bukal/lingual gigi posterior

8. Pit : depresi yang kecil , besarnya seujung jarum yang terdapat pada

permukaan oklusal dari gigi molar


6/42

6

a. Pit sentral : pit yang letaknya disentralpermukaan oklusal dari gigi molar,

terdapatdalam fosa sentral

9. Fissure: celah yang dalam dan panjang pada permukaan gigi , terdapat pada

permukaan oklusal gigi

10. Lobe: bagian yang menonjol merupakan permulaan dari pembentukan gigi

a. mamelon : tonjolan yang terdapat pada incisal edge insisivus yang baru

erupsi

b. cusp : tonjolan yang terdapat pada permukaan oklusal gigi posterior

11. Tulang alveolar

a. Prosesus alveolaris : bagian dari rahang tempat akar akar dari gigi terletak,

yang mengikat suatu gigi dalam suatu relasi.

b. Alveolus/alveoli : lubang dimana akar akar gigi terikat pada bagian rahang

2.1.4 TMJ (Temporomandibular Joint)

Sendi Temporomandibular merupakan suatu persendian antara condilus

mandibula dengan tulang temporal. Fungsi utama sendi temporomandibula adalah

memungkinkan gerakan membuka dan menutup mulut, protrusi dan retrusi

mandibula serta gerakan ke lateral yang berdasarkan gerakan rotasi dan translasi.

Gangguan TMJ adalah gangguan fungsi sendi rahang yang timbul akibat adanya

kelainan struktural dalam sistem persendian sebagai akibat gangguan

pertumbuhan dan perkembangan atau trauma eksternal. 2,4

Tempat terjadinya artikulasi kranio-mandibula adalah suatu persendian

yang dikenal dengan nama temporomandibular joint (TMJ). Sendi ini merupakan

salah satu persendian yang paling kompleks di dalam tubuh. Pada dasarnya ada

dua pergerakan utama yang ditimbulkan oleh persendian temporomandibular.Gerakan memutar seperti engsel yang dikendalikan oleh persendian yang disebut

ginglymoid joint, dan pada saat yang bersamaan pula persendian

temporomandibular dapat menimbulkan gerakan meluncur. Aktivitas meluncur

tersebut dilakukan oleh bagian yang disebut arthrodial joint. Kombinasi keduanya

lebih dikenal dengan namaginglymoarthrodial joint.8


7/42

7

Gambar 2.2 Pergerakan TMJ

TMJ disusun oleh condilus mandibula yang melekat pada fossa

mandibula dari tulang temporal. Kedua bagian tersebut dipisahkan oleh discuss

articularis yang berfungsi untuk menghindarkan condilus mandibula dan fossa

mandibula dari artikulasi secara langsung. Persendian temporomandibular

diklasifikasikan sebagai compound joint. Sebuah persendian dapat dikatakan

sebagai compound joint apabila disusun oleh sedikitnya tiga tulang. Persendian

temporomandibular dikatakan sebagai compound joint namun pada dasarnya

persendian ini hanya disusun oleh dua tulang. Secara fungsional, articular disc

menjalankan fungsi sebagai non-ossified bone yang memungkinkan terjadinya

pergerakan kompleks pada persendian.Articular disc kemudian berfungsi sebagai

tulang ketiga, sehingga artikulasi kranio mandibula digolongkan sebagai

compound joint.2 Susunan anatomi TMJ disusun oleh beberapa bagian, yaitu:4

a. Condilus MandibulaPada orang dewasa, condilus mandibula (capitulum mandibulae) memiliki

modifikasi bentuk berupa barrel shape dengan ukuran rata-rata 20 mm pada

bagian mediolateral dan 10 mm pada bagian anteroposterior. Ada banyak variasi

bentuk dan ukuran kondilus suatu individu terhadap individu yang lain.

Permukaan bertulang dari condilus dan bagian artikular dari tulang temporal pada

orang dewasa disusun dari tulang kortikal yang padat. Pada bagian frontal

terdapat tuberculum articular yang berbentuk konkaf dan terpasang pada


8/42

8

permukaan superior condilus. Permukaan artikular tulang temporal dan juga

kondilus, keduanya dibungkus oleh sebuah jaringan ikat fibrous yang padat

dengan sel cartilage-like yang tidak beraturan. Jumlah sel tersebut meningkat

seiring bertambahnya usia dan peningkatan besarnya tekanan pada sendi.4

Gambar 2.3 Struktur dan bagian TMJ

b. Fossa mandibulaAspek anteriorfossa merupakan artikular utama dan merupakan bagian dari

temporal squama. Bagian posterior non-artikular juga merupakan bagian dari

temporal squama. Bagian ini dibentuk oleh lempeng timpani, yang juga

membentuk dinding tulang anterior dari meatus auditori eksternal. Lempengtimpani dan atap fossa merupakan struktur yang tipis. Batas posteriorfossa

terdiri dari tuberkel atau cone-shapedprocessus yang terletak sebelah lateral

diantara tulang timpani danfossa .4

c. KapsulSendi temporomandibular dibungkus oleh sebuah kapsul ligamen yang

melekat pada bagian leher kondilus dan sekitar tepi permukaan artikular tulang

temporal. Bagian anterolateral kapsul dapat mengalami penebalan dan

membentuk ligamen temporomandibular. 4

d. Jaringan SinovialBagian persendian atas dan bawah dilapisi sel sinovial yang bergabung sel

jaringan ikat yang berbentuk flat dan membungkus permukaan artikular. Pada

beberapa area, sel sinovial berbentuk kolumnar dan berisi cairan sinovial, yakni

sebuah kompleks proteoglikan-asam hyaluronik yang berperan sebagai pelumas


9/42

9

pada permukaan sendi dan kemungkinan juga berpartisipasi dalam distribusi

nutrisi serta pertukaran metabolik nonvaskular, pada bagian tengah persendian. 4

e. Discus ArticularisSering disebut juga sebagai meniskus dan merupakan struktur oval bikonkaf

yang terletak diantara condilus dan tulang temporal. Articular disc disusun dari

jaringan ikat kolagen padat. Articular disc merupakan struktur yang avaskuler,

hyalin, dan tanpa jaringan saraf pada bagian tengah, namun memiliki pembuluh

darah dan saraf pada bagian tepi.4

f. LigamenSendi temporomandibular terdiri dari ligamen aksesori, termasuk di

dalamnya yakni ligamen sphenomandibulardan ligamen stylomandibular, serta

ligamen temporo-mandibular apabila menebal. Ligamen temporomandibular

memanjang dari dasarprocessus zygomaticus pada tulang temporal di bagian

bawah dan kemudian berbelok pada bagian leher kondilus. Terdapat juga jaringan

ikat kendor diantara tulang dan ligamen temporomandibular pada persendian

yang memungkinkan terjadinya fleksibilitas.4

2.1.5 Otot Pengunyahan

Pergerakan stomatognatik dilakukan oleh otot-otot mastikasi yang

meliputi : otot masseter, temporalis,pterigoideus medialis,pterigoideuslateralis,

dan ototsuprahyoideus yang mencakup otot digastrikus.

a. OtotMasseterOtot ini memiliki origo pada arcus zigomaticus dengan arah serabut ke bawah

dan melekat pada ramus mandibula. Insersionya pada ramus mandibula mulai

molar kedua sampai angulus mandibula. Otot ini memiliki dua bagian kepalayaitu superfisial yang terdiri dari serat-serat otot yang arahnya turun dan ke

belakang dan bagian dalam (deep portion) yang arahnya vertical. Otot maseter

adalah otot mastikasi yang sangat kuat, berfungsi untuk menutup mulut.4


10/42


11/42

11

Superficial head mempunyai origo di tuberositas maksilaris dan

prosesuspalatinus, menyatu dengan deep headmasuk ke mandibula. Fungsi utama

otot ini menutup mulut, tetapi karena melewati secara oblique ke belakang masuk

ke mandibula, otot ini juga membantu otot pterigoideus lateralis melakukan

gerakan protrusif.4

Gambar 2.6 Otot Pterigoideus Medialis

d. Otot Pterigoideus LateralisOtot ini merupakan otot berbentuk segitiga dan memilki dua kepala

1. Upper head mempunyai origo di atap fosa infratemporalis (permukaan

inferior greater wing sphenoideus dan puncak infratemporalis), lateral

terhadap foramen ovale dan foramen spinosum. Insersio di kapsula

artikularis, discus artikularis, dan leher kondilus.4

2. Lower headlebih lebar dari upper head, mempunyai origo di permukaan

lamina pterygoideuslateralis dan insersio di leher kondilus.4

Gambar 2.7 Otot Pterigoideus Lateralis


12/42

12

Serat otot pterigoideus lateralis dari masing-masing kepala menyatu agar

dapat masuk ke fovea pterigoideus leher mandibula dan kapsula TMJ. Tidak

seperti otot pterigoideus medialis yang serat-seratnya cenderung berorientasi

secara vertikal, serat-serat otot pterigoideus lateralis cenderung horisontal. Ketika

otot pterigoideus lateralis berkontraksi, akan mendorong diskus artikularis dan

kondilus mandibula ke depan menuju tuberkulum artikularis. Dengan demikian

fungsi utamanya adalah melakukan gerak protrusif pada mandibula.4

Ketika otot pterigoideus lateralis dan medialis berkontraksi pada satu sisi,

dagu bergerak ke arah yang berlawanan. Saat terjadi pergerakan berlawanan pada

kedua stomatognasi yang terkoordinasi, terjadilah gerakan mengunyah.4

e. Otot Digastrikus

Otot digastikus memiliki dua belly yang dihubungkan oleh tendon yang

melekat pada tulang hioideus.4,10

1. Posterior belly (PB), berasal dari insisura mastoideus pada prosesus

mastoideus medialis tulang temporalis.

2. Anterior belly (AB), berasal dari fosa digastrikus bagian bawah dalam

mandibula.

Tendon di antara kedua belly melekat pada tulang hioideus adalah titik

insersio masing-masing belly. Karena hal tersebut, otot ini memiliki banyak

kegunaan tergantung pada tulang yang difiksasi.4,10

Ketika mandibula pada posisi stabil , otot digastrikus menaikkan tulanghyoideus.

Ketika tulang hioideus difiksasi, otot digastrikus membuka mulut denganmenurunkan mandibula .

2.1.6 Fungsi Sistem Pengunyahan

Kesesuaian fungsi kunyah merupakan keseimbangan dan keharmonisan

antara komponen sistem pengunyahan, baik gigi-geligi, otot, dan TMJ yang

semuanya berfungsi dengan baik. Dari sini akan dibahas tentang kesesuaian oklusi

gigi-geligi, kesesuaian gerakan TMJ dan otot mastikasi.1

Posisi dan oklusi gigi berperan penting dalam mengunyah dan menelan.

Oklusi dapat diartikan sebagai kontak antara gigi-geligi secara langsung yang


13/42

13

saling berantagonis dari satu rangkaian gerakan mandibula. Didasarkan pada

keadaan mandibula, hubungan oklusi dan mandibula dapat dibagi menjadi dua,

yaitu posisi non-oklusal dari mandibula dan posisi oklusal mandibular.1

1. Posisi Non-Oklusal dariMandibula (Oklusi Dinamis)a. Posisi Istirahat (Posisi Postural Endogen)

Posisi ini merupakan posisi ketika otot yang mengontrol posisi mandibula

berada dalam keadaan relaks. Keadaan ini dianggap dikendalikan oleh mekanisme

refleks yang dipicu oleh reseptor regangan pada otot mastikasi, khususnya otot

temporal. Pada posisi ini terdapat celah beberapa milimeter antara gigi-gigi atas

dan bawah yang disebut sebagai free way space (jarak antaroklusal). Variasi

sehari-hari dari posisi istirahat terlihat bersama variasi postur kepala (misalnya :

kepala didongakkan ke belakang maka jarak antaroklusal meningkat, sedangkan

bila kepala dicondongkan ke depan menyebabkan jarak antaroklusal berkurang).1

b. Posisi Postural AdaptifTerjadi pula posisi yang berbeda pada waktu istirahat yang disebut sebagai

posisi postural adaptif. Disebut postural adaptif dikarenakan respon tidak sadar

terhadap kebutuhan, yaitu :

- Untuk mempertahankan seal oral anterior (menutup jalan udara), yaitu

dengan cara palatum lunak menyentuh lidah dan seal oral anterior, yaitu bibir

berkontak dan lidah menyentuh gigi-gigi anterior).1

- Untuk mendapatkan pernafasan mulut, sehingga diperlukan posisi postural

yang berubah dari mandibula, dengan mandibula diturunkan dan jarak

antaroklusal yang meningkat berlebihan.1

2. Posisi OklusalMandibula (Oklusi Statis)

a. Posisi Kontak Retrusi (Relasi Sentrik)Hubungan mandibula terhadap maksila, yang menunjukkan posisi

mandibula terletak 1-2 mm lebih ke belakang dari oklusi sentris (mandibula

terletak paling posterior dari maksila) atau kondil terletak paling distal dari

fossa glenoid, tetapi masih dimungkinkan adanya pergerakkan dalam arah

lateral.1

b. Posisi Interkuspal (Oklusi Sentrik)


14/42

14

Posisi kontak maksimal dari gigi-geligi pada waktu mandibula dalam

keadaan sentrik, yaitu kedua kondil berada dalam posisi bilateral simetris di

dalam fossa nya. Sentris atau tidaknya posisi mandibula ini sangat

ditentukkan oleh panduan yang diberikkan oleh kontak antara gigi pada saat

pertama berkontak. Keadaan ini akan mudah berubah bila terdapat gigi supra-

posisi ataupun overhanging restoration.1

Otot-otot mastikasi dan orofasial serta fungsi sistem saraf yang

mengontrolnya berperilaku sesuai dengan pola endogen dan memberi respons

terhadap banyak sekali rangsangan untuk menyediakan gerakan yang

diperlukkan oleh sistem. Oklusi gigi geligi (O) dapat dinyatakan sebagai

produk permukaan oklusal gigi-gigi (T = teeth), aktivitas otot (M = musculi),

dan gerakan yang dimungkinkan oleh adanya sendi mandibula (J = joint),

sehingga didapatkan rumus O=TMJ. Tetapi, rumus ini terlalu sederhana

mengingat ada suatu aksi yang rumit dan seringkali bersifat refleks. 1

Semua otot mastikasi dalam keadaan berfungsi (kontraksi maupun

relaksasi) pada semua gerakan mandibula. Otot-otot mastikasi terdapat

berpasangan di kedua sisi (bilateral) dan setiap otot berjalan ke arah yang

berlawanan dan ketinggian yang berbeda sehingga variasi gerakan dapat saja

terjadi. Secara garis besar, otot-otot mastikasi ini dibagi menjadi otot-otot

penutup rahang dan otot pembuka rahang. Otot-otot penutup rahang yaitu M.

Temporalis, M. Masseter, dan M. Pterygoideus Medialis. Sedangkan otot

pembuka rahang yaitu M. Pterygoideus Lateralis. Tentang letak origo dan

insersionya dapat dibaca pada buku-buku teks anatomi standar. Ketika rahang

membuka, otot pembuka rahang akan berkontraksi dan otot-otot penutup

rahang akan berelaksasi, demikian sebaliknya bila rahang menutup. Keadaankontraksi dan relaksasi otot-otot tersebut memperjelas pandangan bahwa

semua otot ikut terlibat dalam gerakmandibula. 1

2.1.7 Persarafan

Pada tahap menelan, daerah posterior mulut dan faring merupakan daerah

taktil yang paling sensitif. Pada faring terdapat suatu cincin yang mengelilingi

pembukaan faring dan mempunyai sensitivitas terbesar pada tiang tiang tonsil.

Impuls dijalarkan dari daerah ini melalui bagian sensoris saraf trigeminal dan


15/42

15

saraf glossofaringeal ke daerah medula oblongata yang berhubungan erat dengan

traktus solitarius yang terutama menerima semua impuls sensoris dari mulut. 17

Secara otomatis proses menelan diatur oleh daerah daerah neuron di

batang otak yang didistribusikan ke seluruh substansia retikularis medula dan

bagian bawah pons. Daerah medulla danpons bagian bawah mengatur penelanan

secara keseluruhan disebut pusat menelan atau deglutisi 17

Impuls motorik dari pusat menelan ke faring dan esofagus bagian atas

menyebabkan menelan dijalarkan oleh saraf kranial, yaitu saraf trigeminal, saraf

glossofaringeal, saraf vagus dan saraf hypoglossal. 18

2.1.8 Disfungsi Sistem Pengunyahan

Selama proses pengunyahan komponen-komponen yang terlibat adalah

tulang, otot-otot, ligament dan gigi. Otot-otot pengunyahan antara lain musculus

masseter, musculus temporalis, musculus pterygoideus medialis dan lateralis.

Peranan otot-otot ini selama pergerakan membuka dan menutup mulut penting

sekali dalam mengkoordinasikan pergerakan mandibular sehingga gigi dapat

berfungsi optimal. Gigi sudah dirancang dengan tepat untuk mengunyah , seperti

gigi insisif untuk memotong makanan dan gigi molar untuk menggiling makanan.

Otot-otot pengunyahan dapat bekerja sama untuk mengatupkan gigi dengan

kekuatan sebesar 55pounduntuk gigi insisif dan 200poundpada molar.3

Mengunyah makanan penting untuk pencernaan terutama untuk buah dan

sayur-sayuran mentah. Dengan menggiling makanan hingga menjadi partikel-

partikel dengan konsistensi yang relatif halus akan mencegah ekskoriasi traktus

gastrointestinal dan meningkatkan kemudahan pengosongan makanan dari

lambung ke usus halus dan kemudian ke semua segmen usus berikutnya.

3

Disfungsi sistem pengunyahan menunjukkan hubungan antara gigi dengan

jaringan periodontal, termasuk rahang, otot mastikasi, TMJ, pembuluh darah, dan

saraf yang tidak harmonis. Sistem pengunyahan yang normal didukung oleh

maksila, mandibula, dan jumlah gigi yang terdapat dirahang. Disfungsi sistem

pengunyahan pada umumnya disebabkan oleh oleh kebiasaan clenching atau

grinding. Namun, disfungsi sistem pengunyahan juga disebabkan oleh beberapa

faktor, seperti :1,10


16/42

16

a. Olahraga seperti tinju, hockey, volley, bola basket, dan lainlain.

b. Faktor psikologi, seperti stress, rasa takut, atau marah yang

dapat memicu timbul reflekclenching.

c. Maloklusi restorasi

d. Mengunyah 1 sisi

e. Postur tubuh yang tidak benar.

f. Bruxism

g. Trauma periodontal

Sebagian besar disfungsi sistem pengunyahan ditemukan dalam dalam bentuk

gangguan sendi temporomandibula (TMJ disorder). Namun kadang juga ditemukan

gangguan pada beberapa otot pengunyahan, Gangguan pada otot pengunyahan

menunjukan gejala yang sama seperti gangguan pada TMJ, seperti sakit atau nyeri

rahang, sakit nyeri di dalam dan di sekitar telinga, kesulitan atau ketidanyamanan saat

mengunyah, sakit atau nyeri wajah, kesulitan menggerakkan rahang, sakit kepala dan

sebagainya.

Untuk pasien dengan gangguan system pengunyahan, dapat dilakukan

terapi seperti berikut:1,10

a. Menghilangkan gejala atau simtomatis

b. Menghilangkan penyababkan utama trauma oklusi

c. Perbaiki TMJ

d. Rehabilitasi otot yangfatigue (lelah) dan cedera

e. Memperbaiki postur tubuh

2.2. Oklusi

2.2.1. Pengertian Dasar Oklusi

Oklusi berasal dari kata occludere yang berarti mendekatkan dua

permukaan yang berhadapan sampai kedua permukaan tersebut saling berkontak.

Secara teoritis, oklusi didefinisikan sebagai hubungan biologis yang dinamis

antara semua komponen system gabungan dari mulut dan rahang terhadap

permukaan gigi-gigi yang berkontak dalam keadaan mengunyah. Jadi, oklusi

adalah proses dinamis bukan hanya statis pada saat seseorang menutup mulut

sampai gigi-geliginya berkontak. Oklusi juga dibentuk oleh system terpadu antara

otot-otot pengunyahan dan system saraf dan otot, sendi rahang dan gigi-gigi. Arti


17/42

17

mudahnya, oklusi adalah gigitan tidak hanya pada saat diam, tapi juga pada saat

pengunyahan, sebagai suatu sistem utuh bersama dengan otot, saraf dan sendi

rahang.3

Konsep dasar oklusi bervariasi pada hampir setiap spesialisasi kedokteran

gigi. Beberapa definisi berdasarkan pandangan statis dari gigi di mana gambaran

oklusi menekankan kecocokan dari bagian-bagian tertentu dari gigi rahang atas

individu dengan bagian-bagian tertentu gigi mandibula. Sampai saat ini, hanya

beberapa konsep oklusi yang telah memasukkan kriteria fungsional, dan karena

kompleks dentofacialadalah sangat mobile, ide stabilitas oklusal dan homeostasis

sering disalahpahami dan jarang disebut sebagai bagian dari konsep oklusi. 11

Konsep dasar oklusi itu ada tiga, yaitu:

1. Oklusi seimbangOklusi seimbang yaitu bila tarikan otot-otot pengunyahan antara kanan dan

kiri seimbang. Pada pembuatan gigi tiruan, bila tarikan otot tidak seimbang maka

gigi tiruan sulit stabil dalam mulut.3 Konsep ini dikembangkan untuk

mempertimbangkan kontak bilateral di semua kunjungan fungsional untuk

mencegah tippingdari basis gigi tiruan. 11

2. Oklusi morfologisDari segi morfologis, ada rumus baku untuk menilai idealnya gigi yang

berkontak dalam keadaan diam.3 konsep ini berhubungan dengan berpatokan

condylar, tinggi titik puncak, insisal, kurva Spee, dan bidang oklusi, dan berguna

dalam restorasi gigi alami. Beberapa konsep dari oklusi ideal atau optimal dari

pertumbuhan gigi alami telah diusulkan oleh Angle, Schuyler, Beyron, D'Amico,

Friel, Hellman, Lucia, Stallard dan Stuart, dan Ramfjord & Ash. 11

3.

Oklusi dinamisGabungan dari gigi, peran serta otot, saraf dan sendi rahang untuk ikut

menciptakan pengunyahan yang sempurna. Oklusi menjadi dasar utama dalam

penciptaan ideal perbaikan gigi. Hal-hal yang berkaitan dengan oklusi,

diantaranya adalah :3

a. Keseimbangan


18/42

18

Pada saat gigi mengunyah, gigi-gigi tidak langsung dua sisi menghancurkan

makanan. Melainkan sisi demi sisi bekerja, dengan sisi satu bekerja (working

side) dan sisi lain menyeimbangkan (balancing side). 3

b. Variasi diamPosisi rahang dalam keadaan istirahat atau disebut Physiological Rest

Position. Dalam keadaan rileks, otot-otot beristirahat, artinya otot seimbang dan

sendi rahang dalam keadaan netral. Pada posisi ini bisa dijadikan barometer

khusus pada pembuatan gigi palsu. 3

c. Relasi sentris

Hubungan antara rahang atas dan rahang bawah yang diterangi dengan posisi

rahang bawah paling mundur , sebisa mungkin mundur terhadap rahang atas. 3

d. Oklusi sentris

Keseluruhan gigi dalam keadaan kontak maksimal. Intinya, fungsi

pengunyahan manusia tidak hanya gigi saja, melainkan mempunyai mekanika

yang rumit, gabungan kerja tim antara otot, saraf dan sendi rahang. 3

2.2.2 Perkembangan Oklusi

Oklusi adalah perubahan hubungan permukaan gigi geligi pada maksila

dan mandibula, yang terjadi selama pergerakan mandibula dan berakhir dengan

kontak penuh dari gigi geligi pada kedua rahang. Oklusi terjadi karena adanya

interaksi antara dental system, Skeletal system dan iluscular system. Oklusi gigi

geligi bukanlah merupakan keadaan yang statis selama mandibula bergerak,

sehingga ada bermacam-macam bentuk oklusi, misalnya: centric, eccentric,

habitual, supra-infra, mesial, distal, lingual, dan sebagainya.3

Ada dua macam istilah oklusi yaitu:

3

1. Oklusi IdealOklusi ideal yaitu suatu konsep teoritis yang sukar atau bahkan tidak

mungkin terjadi pada manusia.

2. Oklusi normalOklusi normal merupakan suatu hubungan yang dapat diterima oleh gigi

geligi pada rahang yang sama dan rahang yang berlawanan, apabila gigi geligi

dikontakkan dan condylus berada dalamfossa glenoidea.


19/42

19

Gangguan fungsional dari sistem pengunyahan mungkin telah diawali

sejak perkembangan gigi dan berpengaruh pada oklusi, selain itu kebiasaan

menelan, pola mengunyah, clenching, dan bruxism juga merupakan faktor

pendukung pembentukan oklusi gigi seseorang. Perkembangan maloklusi

menyangkut hal-hal diluar oklusi normal da merupakan refleksi gangguan dalam

proses normal dari perkembangan oklusal. Oleh karena itu beberapa pengetahuan

tentang proses pengembangan ini diperlukan untuk praktek kedokteran gigi. Pada

oklusi normal masih memungkinkan adanya beberapa variasi dari oklusi ideal

yang secara fungsi maupun estetik masih dapat diterima atau memuaskan.11

Ada dua tahap oklusi pada manusia:3,16,17

1. Perkembangan gigi-geligi susuSeluruh gigi geligi susu akan lengkap erupsi pada anak berumur kurang lebih

2,5 tahun. Pada periode ini lengkung gigi pada umumnya berbentuk oval dengan

deep bite pada overbite dan overjet dijumpai adanya generalized interdental

spacing (celah-celah diantara gigi geligi). Hal ini terjadi karena adanya

pertumbuhan tulang rahang ke arah transversal untuk mempersiapkan tempat gigi-

gigi permanen yang akan tumbuh celah yang terdapat dimenssial caninus atas dan

di sebelah distal lower caninus disebut primate space. Primate space diperlukan

pada early mesial shift. Adanya celah-celah ini memberi kemungkinan gigi-gigi

permanen yang akan erupsi mempunyai cukup tempat, sebaiknya bila tidak ada

indikasi kemungkinan terjadi gigi berjejal (crowding).16

Hubungan molar kedua dalam arah sagital dapat:16

a. Berakhir pada satu garis terminal (flush terminal plane), yang merupakangaris vertikal disebelah distal molar kedua

b.

Molar kedua mandibula letaknya lebih ke distal dari molar kedua maksila(distal step)

c. Molar kedua mandibula lebih ke arah mesial molar kedua maksila(mesial step)

2. Perkembangan oklusi gigi-geligi permanen17

Foster (1982) membagi dalam tiga tahap perkembangan :

a. Tahap erupsi molar pertama dan insisif permanen (pada umur 6-8 tahun)


20/42

20

Terjadi penggantian gigi insisif dan penambahan molar pertama

permanen. Pada umur 6,5 tahun ketika incisivus central atas erupsi akan

terlihat spasi pada garis median prosesus alveolaris sehingga dapat

menyebabkan kesalahan diagnosis sebagai suatu keadaan frenulum yang

abnormal, keadaan ini disebut dengan istilah ugly duckling stage.17

Hubungan distal molar kedua susu atas dan bawah mempengaruhi

hubungan molar pertama permanen, molar pertama permanen penting

peranannya pada tinggi vertical rahang selama periode penggantian gigi susu

menjadi gigi permanen. Pada umur 8 tahun insisif dan molar pertama

permanen telah erupsi. Apabila insisif atas lebih dulu erupsi dari yang bawah,

dapat menyebabkan terjadinya gigitan dalam (deep overbite). Dengan adanya

pertumbuhan gigitan dalam yang terjadi dapat terkoreksi dengan occlusal

adjustmentyang terjadi kemudian.17

b. Tahap erupsi caninus, premolar dan molar kedua permanen (pada umur

10-13 tahun)17

Pada tahap ini bila molar susu bawah sudah diganti oleh premolar permanen,

sedangkan molar susu atas belum, maka akan terdapat penambahan besar

overbite dan kontak gigi terlihat edge.17

c. Tahap erupsi molar ketiga permanen, yaitu tahap 3 ( tahap erupsinya

molar ketiga)17

3. Penyesuaian oklusi (occlusaladjustment)Menurut Salzmann (1966) terdapat 3 mekanisme yang berbeda pada

penyesuaian oklusi normal gigi susu ke periode gigi bercampur sampai tercapai

stabilisasi pada periode gigi permanen :3

a. Jika bidang vertikal dari permukaan distal molar kedua susu atas terletakdistal molar kedua susu bawah maka molar pertama permanen akan

menempati sesuai dengan oklusi pada gigi susu (sulung).3,16

b. Jika terdapat primate space dan bidang vertikal ,molar kedua susu

segaris, maka terjadi oklusi normal pada molar pertama permanen, karena

adanya pergeseran molar sulung ke mesial sehingga ruangan tersebut

tertutup.3,16


21/42

21

c. Jika bidang vertikal sama dan molar pertama permanen hubungannya

cusp, maka oklusi normal terjadi karena adanya pergeseran ke mesial yang

terjadi kemudian setelah molar kedua susu tanggal.3,16

Periode diantara periode gigi susu dan gigi-gigi permanen disebut periode gigi-

gigi bercampur. Menurut Moyers (1974) adalah merupakan periode dimana

gigi sulung dan permanen berada bersama-sama di dalam mulut. Gigi geligi

tetap yang akan dibagi atas dua kelompok:16,17

1) Successional Teeth, gigi permanen yang menggantikan gigi susu

2) Accessional Teeth, gigi tetap yang erupsi di posterior dari gigi susu.

Dua aspek penting pada periode gigi geligi bercampur adalah :

1) Penggunaan dental arch perimeter

2) Penyesuaian perubahan oklusi yang terjadi selama pergantian gigi.17

2.2.3 Relasi Gigi Anterior RA dan RB

Overlap terjadi akibat bentuk lengkung rahang atas cenderung lebih besar

dari rahang bawah sehingga rahang atas cenderung terlihat menggantung atau

melebihi dari lengkung gigi mandibula ketika gigi berada dalam oklusi sentrik

(posisi intercuspation maksimal). Aspek lateral atau anteroposterior dari keadaan

ini disebut overjet, sebuah istilah yang dapat dibuat lebih spesifik seperti

ditunjukkan pada gambar dibawah ini. 11

Gambar 2 .8overjetdan overbite

Hubungan dari lengkungan dan gigi memiliki fungsi penting, termasuk

kemungkinan meningkatnya durasi kontak oklusi di pergerakan protrusi dan


22/42

22

lateral pada sistem mastikasi. Pentingnya overlap vertikal dan horizontal terkait

dengan gerakan rahang dalam pengunyahan, berbicara, dan estetika. Overlap

vertikal berlebihan dari gigi anterior dapat mengakibatkan kerusakan jaringan,

disebut sebagai impinging overbite. Perbaikan tidak hanya masalah berusaha

untuk meningkatkan dimensi vertikal dengan restorasi pada gigi posterior.

Ortodontik umumnya diperlukan, dan kadang-kadang operasi ortognatik

dianjurkan. 11

Gingivitis dan periodontitis mungkin terjadi dari impinging overbite

berkelanjutan. Tingkat overlap vertikal dan horizontal harus cukup untuk

memungkinkan gerakan rahang dalam fungsi tanpa gangguan, misalnya harus ada

overlap vertikal cukup (dengan panduan caninus) untuk mengaktifkan

disocclusion pada gigi posterior. Menyediakan overlap vertikal dan horizontal

yang benar memerlukan pengetahuan yang sesuai ditinjau dari morfologi gigi,

estetika, fonetik, kedokteran gigi restoratif, fungsi, dan ortodontik. Overlap dari

gigi rahang atas memiliki fitur pelindung sehingga saat membuka dan menutup

pergerakan rahang, pipi, bibir, dan lidah cenderung tidak bertabrakan.11

Oklusi adalah hubungan antara gigi atas dan gigi bawah dan hubungan ini

bersifat statis. Oklusi pada mulut dalam keadaan terbuka, tetap ada, tetapi tidak

terjadi karena kedua gigi di rahang tidak bertemu. Tapi bila keadaan tertutup

oklusinya normal (oklusi sentrik).1

Faktor-faktor yang mempengaruhi posisi gigi adalah berbagai macam arah

dan gaya pada saat/setelah erupsi, keseimbangan gaya-gaya yang mempengaruhi

dan lawannya, otot-otot sekitar mulut, tekanan ke lingual oleh bibir dan pipi,

tekanan ke labial/bukal oleh lidah. Jika lebar bukolingual 100% disebut occlusel

table hanya sekitar 50-60%, sisanya disebut bagian luar bidang oklusal.

1

Hubungan rahang atas dan rahang bawah ini menggambarkan hubungan

antara gigi atas dan bawah yang normal terjadi pada saat oklusi sentrik. Panjang

lengkung untuk rahang atas adalah 128mm, rahang bawah 12,6mm. Pada oklusi

normal gigi rahang bawah selalu mempunyai inklinasi ke lingual dan ke mesial,

serta biasanya satu gigi akan berkontak dengan dua gigi lawan, kecuali gigi

incisivus bawah dan molar ketiga atas. Patokan lainnya pada oklusi normal adalah

pada molar pertama, yang mana cusp mesiobukal molar pertama beroklusi dengan


23/42

23

embrasure premolar pertama dan molar pertama rahang atas, cusp mesiobukal

rahang atas terletak pada bukal groove rahang bawah, cusp mesiolingual molar

pertama rahang atas terletak pada cuspfossa molar pertama rahang bawah.

Sedangkan ciri pada gigi anterior adalah gigi anterior rahang atas lebih ke labial

dibandingkan gigi rahang bawah, over lappinggigi anterior rahang atas terhadap

rahang bawah kira-kira tinggi gigi anterior rahang bawah, dan inklinasi ke

labial terhadap sumbu vertikal kira-kira 12 sampai 28. Efek ukuran gigi-geligi

yang berlebihan yang mempengaruhi oklusi gigi :1,3,10

Ukuran gigi-gigi yang berlebihan dalam hubungannya dengan ukuran

lengkung gigi bisa menimbulkan efek berikut.12

1. Penumpukan dan Pergeseran

Jika lengkung gigi terlalu kecil untuk gigi-geligi, gigi-gigi yang bererupsi ke

dalam lengkung tersebut cenderung tergeser oleh aksi gigi-gigi yang sudah ada di

dalam rahang. Keadaan ini terutama mengenai gigi-gigi yang bererupsi terakhir

dalam satu kelompok, yaitu insisivus lateral, premolar kedua, kaninus, dan molar

ketiga. Pada regio insisivus, gigi-gigi cenderung saling bertumpuk, suatu kondisi

yang seringkali disebut sebagai imbrikasi, meskipun imbrikasi sesungguhnya

berarti tumpang-tindih seperti ubin, misalnya semuanya menuju ke arah yang

sama. Pada segmen bukal, gigi-gigi cenderung tergeser keluar dari rahang.1,3,10,12

Kondisi ini akan mengganggu aksi pembersihan mekanis dan artifisial dari

gigi-gigi, dan biasanya harus dirawat jika parah.1

2. Impaksi Gigi

Impaksi dari gigi-gigi terjadi jika erupsi sama sekali terhalang baik oleh

gigi-gigi yang lain atau karena gigi yang berjejal. Sekali lagi, keadaan ini

cenderung mengenai gigi-gigi yang bererupsi terakhir kali pada tiap segmen.Kondisi dimana gigi-gigi akan terimpaksi bukannya bererupsi ke posisi yang tidak

teratur, masih belum dimengerti dengan jelas, walaupun posisi semula dari gigi

yang bererupsi ini barangkali penting peranannya.1,11

3. Penutupan Ruang Sesudah Pencabutan

Sudah banyak dilakukan penelitian mengenai penutupan spontan dari

ruangm sesudah pencabutan gigi. Seipel (1946) menemukan bahwa pada gigi-

geligi susu, penutupan ruang terjadi lebih sedikit pada regio insisivus daripada di


24/42

24

regiomolar,dan lebih banyak di rahang alas daripada di rahang bawah. Ia juga

menemukan bahwa pada gigi-geligi susu, penutupan ruang sesudah pencabutan

berjalan progresif sampai 28 bulan sesudah pencabutan, tetapi pada gigi-geligi

tetap, penutupan ruang terjadi paling cepat selama 3 bulan pertama, agak

melambat sampai 9 bulan, dan kemudian makin melambat, dengan hanya sedikit

penutupan sesudah bulan ke-9. Ia juga menemukan bahwa faktor paling penting

yang menentukan jumlah dan kecepatan penutupan ruang adalah derajat

berjejalnya lengkung gigi, suatu penemuan yang sudah dibuktikan oleh sebagian

besar peneliti (Inoue dkk, 1983). Northway dkk (1984) juga menemukan bahwa

penutupan ruang yang lebih besar terjadi pada rahang alas dibandingkan dengan

rahang bawah.1,3,10,11

Secara umum disepakati bahwa penutupan ruang tergantung terutama pada

hubungan antara ukuran lengkung gigi dan ukuran gigi-geligi. Jika gigi-geligi

kecil dalam kaitannya dengan lengkung gigi, hanya terjadi sedikit atau bahkan

tidak terjadi penutupan ruang sebagai akibat tanggalnya gigi. Lengkung gigi

mungkin bercelah, dan celah ini baru diharapkan akan menutup sesudah

selesainya perkembangan oklusi. Jika sebaliknya, gigi-geligi lebih besar dalam

hubungannya dengan ukuran lengkung gigi, pergerakan gigi-gigi akan terjadi

untuk menutup ruang kecuali bila ada penghalang fisik dari pergerakan tersebut

seperti misalnya tonjolan yang saling mengunci.1,10

Juga secara umum disepakati bahwa penutupan ruang sesudah pencabutan

pada lengkung gigi yang berjejal atau berpotensi berjejal terjadi dari kedua sisi

ruang pencabutan, yaitu baik berupa pergerakan mesial dari gigi yang terletak di

belakangnya maupun pergerakan ke distal dari gigi-gigi yang terletak di depan

ruang tersebut (Northway dkk, 1984). Kecuali jika ada penghalang fisik,pergerakan ke medial biasanya berlangsung lebih besar daripada pergerakan ke

distal, bahkan perbandingannya bisa 2:1.1,10,11

Penutupan ruang terutama berperan penting dalam hubungannya dengan

tanggalnya gigi-gigi susu yang terlalu cepat, dimana gigi-gigi pada kedua sisi

ruang yang kosong akan bergerak mengisi ruang tersebut. Keadaan ini bisa

dipertimbangkan dalam kaitannya dengan efek lain dari tanggalnya gigi-gigi susu

yang terlalu cepat.1,10


25/42

25

2.2.4 Dampak Trauma Oklusi

Dalam melaksanakan pelayanan kesehatan, dokter gigi harus mencegah

atau menahan proses penyakit dan merestorasi bagian yang hilang. Seringkali

kedua sasaran tersebut dicapai dengan pembuatan suatu tumpatan sederhana

(restorasi). Berkaitan dengan kontrol faktor-faktor yang menyebabkan penyakit

maka aspek- aspek preventif dari pelayanan gigi memiliki makna yang terbesar.20 .

Gigi adalah organ vital. Karena itu, harus dirawat dengan penuh

pertimbangan bila memerlukan prosedur-prosedur operatif. Suatu pemahaman

mengenai aspek perubahan histologik, gejala atau efek lain yang

ditimbulkannya,merupakan hal yang sangat penting jika dokter gigi akan

merencanakan dan melaksanakan perawatan yang benar, efektif dan berorientasi

pada kepentingan pasien.5,20

Pemeriksaan sebelum dan sesudah restorasi meliputi anamnesa,

pemeriksaan keadaan ekstra oral, dan pemeriksaan keadaan umum rongga mulut

meliputi jaringan periodontal dan oklusi-catatan gigit.

a. Jaringan PeriodontalJaringan gingiva harus mendapat perhatian yang teliti ketika membuat

restorasi. Karena kontur restorasi dapat meningkatkan kesehatangingival ataupun

bertindak sebagai iritan yang potensial, harus dibuat mendekati kontur gigi yang

bersangkutan. Antara permukaan email dengan restorasi, bila dekat dengan

gingival, harus halus dan tidak boleh ada tambalan berlebih.7

Semua gigi memiliki kecenderungan untuk bergeser ke mesial, yaitu suatu

fenomena yang diseimbangkan oleh titik kontak dengan gigi tetangga. Kegagalan

dan mempertahankan atau mengembalikan kontak fisiologis antara gigi- gigi yangbersebelahan dapat menyebabkan impaksi makanan,yang mengganggu serabut-

serabut periodontal diantara gigi tersebut. Kontak antara inklinasi- inklinasi tonjol

dapat memperlebar jarak gigi selama menutup mulut dan dengan aksi yang

menyerupai penyekat, mendorong makanan fibrous ke bawah ke dalam ruangan

tersebut. Karena itu harus berhati- hati untuk memastikan kontak yang baik

selama pemasangan inlay, penambalan amalgam dan restorasi lain.7,23


26/42


27/42

27

Harus mungkin untuk memverifikasi keakuratan dari catatan gigitan padagips gigi.

Catatan gigitan tidak boleh mengalami distorsi selama penyimpanan atautransportasi ke laboratorium gigi.

Gambar 2.9 Material catatan gigit

Catatan Interocclusal atau catatan gigitan dapat dibagi menjadi 3 kategori:

1. menggigit catatan gigit untuk 1 sampai 2 gigi (segmen pengobatan terbatas)

Gambar 2.10 Catatan gigit 1-2 gigi

2. menggigit catatan gigit untuk sekelompok gigi seperti kuadran gigi

Gambar 2.11 Catatan gigit sekelompok gigi

3. menggigit catatan gigit untuk sebuah lengkungan tunggal atau kedua

lengkung gigi secara bersamaan untuk pengobatan dan mentransfer informasi

intraoral ke laboratorium.


28/42

28

Ketika merencanakan prosedur operatif, perhatian dokter gigi harus

dipusatkan pada ketidakharmonisan penutupan rahang dan oklusi gigi- geligi.

Dalam pemeriksaan oklusi gigi, pertama- tama periksa hubungan statis gigi- geligi

dalam posisi antartonjol (intercuspal position ICP) untuk menentukan adanya

persitumpangan baik horizontal maupun vertikal dari gigi- gigi anterior (overjet

dan overbite), serta hubungan antar gigi- gigi posterior. Setelah itu, periksa

bagaimana gigi berfungsi satu terhadap lainnya dalam gerak ke depan, belakang

dan pada gerakan mandibula ke lateral. Hal ini seringkali relevan bagi

pengambilan keputusan mengenai bagaiman restorasi terhadap gigi harus

dilakukan.14

2.3 Hubungan Restorasi dan Oklusi

2.3.1 Pemeriksaan Sebelum dan Sesudah Restorasi

Kontak prematur atau gangguan oklusi merupakan sumberparafunctional

grinding. Hal ini akan menyebabkan rasa nyeri, pelebaran periodontal membran,

gigi goyang atau fraktur restorasi. Hal ini juga menimbulkan jalur yang

mengganggu pada penutupan atau gerakan menggiggit dan menggeser ke dalam

intercusp yang stabil. Pola penghindaran dari fungsi reflek ini bisa berkembang di

sekitar kontak ini, hasil efek akhirnya bisa menyebabkan hipertonus otot, nyeri,

kelemahan terbatasnya pergerakan, condylar displacement atau tanda-tanda lain

dari disfungsi mandibula.13,22

2.3.2 Restorasi pada Gigi Anterior

Restorasi gigi anterior harus sesuai dengan skema protrusive incisal

guidance dan working guidance yang telah ada sebelumnya. Beberapa hal yangperlu diperhatikan dalam membuat restorasi pada gigi anterior adalah:21

1. Oklusi SentrisRestorasi gigi anterior sebaiknya dapat berkontak secara simultan

dengan gigi anterior yang tersisa pada posisi oklusi sentris baik untuk

relasi incisal kelas III. Apabila tidak ada gigi yang kontak pada posisi

oklusi sentries, seperti pada kelas II div I, kontur palatal dan incisal harus

sesuai dengan gigi sekitar.21


29/42

29

2. Relasi sentris

Restorasi pada gigi anterior sebaiknya tidak menimbulkan premature

contactpada posisi relasi sentries21

3. Kontak sisi kerja

Gigi insisif berkontak selama pergerakan (contoh: dalam siklus

pengunyahan), yang membuktikan bahwa gigi anterior bekerja sesuai

dengan working guidance. Jika restorasi dibuat pada caninus, sebaiknya

membuat working guidance yang sama dengan yang telah ada

sebelumnya.

Gambar 2.9 Posisi Oklusi Sentris

Jika terdapat sekelompok fungsi, penentuan kontak gigi harus

terbagi rata dengan memperhatikan letak caninus dan sisi kerja molar dan

premolar saat mandibula bergerak dari posisi oklusi sentris menuju sisi

kerja. Jika terdapat canine guidance, sebaliknya dibuat sama. Kontak

dengan caninus rahang bawah harus terjadi pada incisobuccal edge

caninus rahang bawah dan permukaan palatal caninus rahang atas,

sehingga dapat memisahkan gigi pada sisi kerja dan sisi non-kerja saatmandibula bergerak dari posisi oklusi sentris menuju sisi kerja.

Overcontoured pada restorasi caninus dapat menimbulkan canine

guidance yang terlalu banyak sehingga menimbulkan gejala disfungsi

sendi temporomandibula. Sedangkan restorasi caninus yang

undercountoureddapat menyebabkan gangguan pada sisi kerja dan non-

kerja.4,14,21


30/42

30

Gambar 2.10 Persentuhan gigi kaninus

4. Kontak pada sisi non-kerjaSebaiknya tidak terdapat kontak antar gigi anterior pada sisi non-kerja

selama pergerakan mandibula.21

5. Kontakprotrusive

Apabila terdapat incisal guidance, seperti pada relasi anterior kelas I, kelas

II div II, dan kelas III, restorasi sebaiknya memiliki kontak protrusif

dengan incisive yang lain. Pada kelas II div I, karena tidak terdapat kontak

antar incisal selama pergerakan protusif, maka restorasi harus sesuai

dengan kontur incisive yang lain. Restorasi yang overcontoured

merupakan penghambat gerakan protrusif yang dapat menyebabkan

disfungsi TMJ.4,21

2.3.3 Restorasi pada Gigi Posterior

Pembuatan restorasi pada gigi posterior agar tidak mengganggu sistem

stomatognatik, perlu memperhatikan beberapa faktor berikut:4,22


31/42


32/42

32

berada pada posisi yang tepat. Hal ini juga dapat mempengaruhi stabilitas

posisi mandibula terhadap maksila.4,13,22

2.3.4 Kesalahan Restorasi dan Implikasinya

Tujuan prosedur restorasi adalah membentuk gigi seperti semula sehingga

dapat berfungsi kembali, memberi kekuatan untuk menahan daya kunyah atau

daya lain seperti trauma, clenching, atau bruxism. Selain itu juga perlindungan

terhadap proses karies, sedapat mungkin menampilkan restorasi estetis, dan

mempersiapkan gigi sehingga kalau perlu dapat digunakan sebagai penjangkaran

gigi tiruan lepasan atau cekat. Umumnya kualitas restorasi sangat bergantung

pada tiga faktor, yaitu k linisi/Dokter Gigi, bahan restorasi, Laboratorium Gigi,

dan pasien. Tetapi dari keempat faktor penyebab kegagalan tersebut yang sangat

memegang peranan adalah faktor klinisi/Dokter Gigi tersebut. Sedang bahan

restorasi adalah faktor terakhir kegagalan restorasi (penambalan, pembuatan onlay

atau mahkota).19

Ketidakserasian oklusi muncul apabila terjadi kontak antara gigi geligi

pada pergerakan mandibula yang menghalangi atau menghambat kebebasan

gerakan meluncur dari mandibula atau gigi geligi memandu pergerakan

mandibula tidak sebagaimana mestinya.5

Trauma sementara dari oklusi sering dihubungkan dengan penempatan

restorasi yang baru dan penerapannya, tetapi tekanan pada trauma sementara

biasanya meningkat ketika gigi mengalami perubahan tempat atau restorasi

tersebut lepas sebelum keseimbangan oklusi terbentuk kembali. Meskipun begitu,

saat gigi yang terlibat tidak bisa mencapai hubungan oklusal yang harmonis,

trauma kronis dari oklusal bias terjadi. Misalnya, kesalahan mengcarvingpermukaan restorasi amalgam bisa memicu gangguan oklusal pada inklinasi cusp

dalam penyimpangan lateral. Begitu juga gigi dengan mahkota anterior rahang

atas yang tebal bisa terdorong keluar posisinya oleh oklusi tersebut dan terdorong

ke lingual oleh bibir ketika mandibula berada dalam rest position. 1,2, 10,12,19

Penggunaan yang tidak merata pada permukaan oklusal berasal dari

kekerasan/ kekuatan yang tidak merata dari gigi dan atau dari restorasi yang juga

dapat menyebabkan trauma oklusi. Contohnya adalah kondensasi yang buruk dari


33/42

33

restorasi amalgam pada sisi mesial-distal-oklusal akan lebih mudah terjadi

penggunaan yang lebih besar pada restorasi amalgam tersebut dibandingkan dari

sisi enamel dari cusp yang berdekatan. Hal ini akan menyebabkan peningkatan

tekanan dan fraktur pada gigi ini, khususnya pada pasien yang memiliki

kecenderungan bruxism.19

Restorasi yang keliru mungkin merupakan faktor yang paling

menguntungkan bagi retensi plak. Tepi tumpatan yang berlebihan sangat sering

ditemukan dan berasal dari penggunaan matriks yang ceroboh dan kegagalan

untuk memoles bagian tepi. Tepi tumpatan yang kasar di dekat daerah tepigingiva

akan mengiritasi jaringan. Restorasi dengan kontur yang buruk, terutama yang

konturnya terlalu besar dan mahkota atau tumpatan yang terlalu cembung, dapat

menghalangi aksi penyikatan gigi yang efektif. Sehingga dapat berakibat

terjadinya akumulasi plak. Selain itu under kontur cenderung mengakibatkan

terjadinya food impaction yang dapat mengakibatkan terjadinya akumulasi plak,

karies dan kalkulus yang kemudian dapat mengiritasi gingiva dan berlanjut pada

penyakit periodontal. Sedangkan overcountourdapat mengakibatkan retensi plak

di servikal.10,12,19

Jaringan gingiva harus mendapat perhatian yang teliti ketika membuat

restorasi. Karena kontur restorasi dapat meningkatkan kesehatan gingiva ataupun

bertindak sebagai iritan yang potensial, harus dibuat mendekati kontur gigi yang

bersangkutan. Antara permukaan email dengan restorasi, bila dekat ke gingiva,

harus halus dan tidak boleh ada tambalan berlebih. 5, 6, 10

2.3.5 Dampak trauma oklusi terhadap jaringan periodontal

Trauma karena oklusi (trauma from occlusion) adalah cedera (injury) yangterjadi pada jaringan periodonsium akibat tekanan oklusal yang diterima

periodonsium telah melampaui kemampuan adaptasinya. Dengan demikian istilah

trauma karena oklusi adalah menggambarkan cedera atau kerusakan yang terjadi

pada periodonsium, bukan tekanan oklusalnya. Oklusi yang tekanannya telah

menimbulkan cedera tersebut dinamakan oklusi yang traumatik (traumatic

occlusion). Trauma oklusi dapat menyebabkan kerusakan pada ligamen

periodontal, struktur jaringan keras gigi, pulpa, sendi temporomandibula, jaringan


34/42

34

lunak mulut, resorpsi akar dan sistem neuromuscular. Penyebab dari trauma

oklusi adalah gigi yang elongasi, tambalan gigi yang berlebih, adanya beban yang

berlebihan mengenai gigi dan durasinya, adanya hipertrofi dan hipertonus dari

otot mastikasi, dan adanya penyimpanan oklusi.21

Akibat dari trauma oklusi adalah keberadaan wear facets pada gigi,

penebalan sementum, fraktur akar, mobiliti gigi, migrasi gigi, impaksi makanan

sebagai kurangnya kontak antara gigi yang berbatasan, dan kemungkinan lain,

bruxsim dan gangguan sendi temporomandibula, serta fraktur mahkota gigi pada

margin servikal ataufraktur casp juga terjadi sebagai hasil dari trauma oklusi.13

Stabilitas metabolis dan struktural ligamen periodontal dan tulang alveolar

bergantung pada stimulasi mekanis kekuatan oklusal. Efek kekuatan oklusal pada

periodonsum dipengaruhi oleh besar, arah, durasi dan frekuensi kekuatan itu.

Peningkatan besar kekuatan menyebabkan pelebaran ligamen periodontal. Durasi

dan frekuensi kekuatan oklusal mempengaruhi respon tulang. Tekanan konstan

menyebabkan resorpsi, sedangkan kekuatan intermiten memicu pembentukan

tulang.14

Terdapat klasifikasi trauma berdasarkan durasinya yaitu trauma akut dan

trauma kronis. Trauma oklusal dapat bersifat akut jika disebabkan oleh kekuatan

eksternal atau bersifat kronis jika disebabkan oleh kekuatan internal (kontak

prematur, grinding). Trauma ini tidak hanya disebabkan oelh perubahan kekuatan

oklusal, tapi juga karena berkurangnyakapasitas periodonsium menahan kekuatan

oklusal teresebut, atau oleh kombinasi keduanya.14

Sedangkan trauma oklusal kronis dibagi menjadi trauma primer dan

trauma sekunder. Trauma oklusal primer adalah efek dari kekuatan abnormal pada

jaringan periodontal yang sehat/ normal (tanpa inflamasi), disebabkan olehkekuatan nonfisiolgis dan berlebih pada gigi. Kekuatan yang diterima bisa satu

arah (kekuatan orthodontis) atau berlawanan arah (kekuatan jiggling). Kekuatan

jiggling menyebabkan perubahan histologis ligamen lebih kompleks dan

peningkatan mobilitas gigi yang nyata karena titik rotasi (fulkrum) lebih dekat ke

apeks. Dengan kata lain trauma oklusi primer terjadi ketika perubahan

periodonsium disebabkan hanya karena oklusi. Sedangkan trauma oklusal

sekunder adalah efek kekuatan oklusal pada periodonsium yang sakit, terjadi


35/42

35

ketika kapasitas adaptif periodonsium berkurang karena telah ada kelainan

sistemis atau kehilangan tulang.14

Tekanan oklusal normal adalah ketika gigi mendapat tekanan fungsional

tanpa melebihi kapasitas adaptasi jaringan pendukung dibawahnya sehingga tidak

melukai jaringan tersebut. Kemampuan jaringan periodonsium untuk beradaptasi

terhadap tekanan oklusal berbeda- beda pada setiap orang atau pada orang yang

sama namun waktunya berbeda.23

Trauma oklusi periodontal adalah lesi degeneratif yang terjadi akibat

tekanan oklusal yang melebihi kapasitas adaptif dari jaringan perodonsium.

Trauma oklusi dapat dinyatakan sebagai diagnosis ketika kerusakan pada jaringan

periodonsium memang berhubungan dengan oklusi. Tidak seperti luka pada

ginggivitis dan periodontitis, yang dimulai dari jaringan ginggiva, luka karena

trauma oklusi dimulai dari ligamen periodontal dan meliputi sementum dan tulang

alveolar.23

Pada kondisi normal, terjadi kontak stimultan antara gigi atas dan bawah,

pada oklusi sentris maupun pada gerak artikulasi pada waktu mandibula

berfungsi. Ketidakseimbangan oklusi terjadi bila gigi yang berkontak terlebih

dahulu pada regio tertentu jumlahnya kurang dari 50 % dari jumlah gigi di regio

tersebut atau satu atau dua gigi berkontak terlebih dahulu. Bila hambatan terjadi

pada waktu oklusi sentris disebut kontak prematur, sedangkan jika terjadi pada

gerak artikulasi disebut dengan blocking.23

Beberapa faktor penyebab dapat meningkatkan tekanan pada jaringan

periodonsium, yaitu:

Ketidakseimbangan oklusi

a.

Hambatan oklusal pada waktu oklusi sentris ( kontak prematur)dan gerak artikulasi (blocking).

Ketika kontak prematur terjadi, gigi yang terlibat harus dapat bergerak

sehingga gerakan mandibula dapat sepenuhnya normal atau jika giginya

kaku, mandibula didefleksikan dari jalur penutupan normal sehingga

terjadi oklusal side. Hasil dari kontak abnormal ini dapat terjadi

langsung atau tidak langsung pada gigi yang bersangkutan.

- Langsung


36/42

36

Ketika tekanan oklusal meningkat, efek tekanan akan diterima

langsung oleh gigi yang terlibat. Pada umumnya, jika terjadi atrisi

jaringan periodonsium tetap sehat, tetapi sejumlah kasus

menunjukan bahwa walaupun atrisi terjadi, kerusakan jaringan

periodonsium tetap ada terutama jika terdapat iritan lokal, misalnya

plak yang menurut sejumlah ahli hal ini berhubungan dengan

terbentuknyapoket insert of money

- Tidak langsung

Arah dari pergeseran yang mana mengakhiri penutupan sentrik

tergantung dari iklinasi cusp yang terlibat. Kontak prematur pada

inklinasi yang mengarah ke mesial pada cusp bagian atas akan

menghasilkan pergeseran ke depan.

b. Gigi hilang tidak digantiKetika gigi bagian proksimal tidak didukung oleh gigi

tetangganya karena telah diekstraksi, tekanan oklusal menekan

periodonsium dan mengakibatkan gigi semakin lama menjadi

miring. Tekanan oklusal pada gigi yang miring menjadi semakin

divergen pada poros gigi. Hilangnya gigi fungsional akan

menghasilkan perubahan hubungan dan keseimbangan tekanan

diantara gigi-gigi. Jika kerusakan periodontal sudah terjadi, tekanan

ini memperberat kerusakan. Kejadian ini hampir tidak dapat

dihindari, karena kerusakan yang terjadi pada kontak normal yang

disebabkan oleh tippingpada gigi, akan menuju pada impaksi dan

stagnasi makanan yang menghasilkan inflamasi ginggiva dan

formasipocket.c. Perbandingan Mahkota-Akat Tidak Seimbang ( PMATS)d. Kontakedge-to-edgee. Alat prostetik dan restorasi yang buruk

Jika restorasi terlalu tinggi, gigi akan bertemu dengan lawannya

terlebih dahulu pada penutupa sentrik dan terkadang pada hubungan

lain. Hal ini lebih sering terjadi pada restorasi dengan hubungan sentrik


37/42

37

yang tepat, tetapi tidak tepat pada gerakan lateral dan protrusive

Kebiasaan burukbruxism.

Pengaruh tekanan oklusi traumatik terhadap jaringan

periodonsium dapat terjadi melalui tiga tingakatan, yaitu cedera atau

luka, perbaikan dan adaptasi perubahan bentuk dari jaringan

periodonsium.

1. Tahap 1 : Cedera/ LukaBesar, lokasi dan pola kerusakan jaringan tergantung pada besar,

frekuensi dan arah gaya yang menyebabkan kerusakan tersebut.

Tekanan berlebih yang ringan akan menstimulasi resorpsi pada

tulang alveolar disertai terjadinya pelebaran ruang ligamen

periodontal. Tegangan berlebih yang ringan juga menyebabkan

pemanjangan serat- serat ligamen periodontal serta aposisi tulang

alveolar. Pada area dimana terdapat peningkatan tekanan, jumlah

pembuluh darah akan berkurang dan ukurannya mengecil.

Sedangkan pada area yang ketegangannya meningkat, pembuluh

darahnya akan membesar.

Tekanan yang sangat besar menyebabkan pelebaran ligamen

periodontal, trombosis, pendarahan dalam jaringan, robeknya

ligamen periodontal dan resorpsi tulang alveolar. Tekanan yang

sangat besar hingga dapat menenkan akar kearah tulang, dapat

menyebabkan nekrosis pada ligamen periodontal yang masih vital

yang bersebelahan dengan daerah nekrotik dan sumsum tulang

trabekula. Proses ini dinamakan undermining resorption.22

2.

Tahap 2 : PerbaikanKetika tulang teresorpsi tekanan oklusal yang berlbebih, tubuh

berusaha menggantikan tulang trabekula yang tipis dengan tulang

baru. Proses ini dinamakan formasi tulang penahan atau

buttressing bone formation untuk mengkompensasi kehilangan

tulang. Hal ini adalah gambaran proses reparatif yang berhubungan

dengan trauma oklusi.22


38/42

38

3. Tahap 3 : Adaptasi perubahan bentuk dari jaringanperiodonsium

Ketika proses perbaikan tidak dapat menandingi kerusakan yang

diakibtakan oklusi, jaringan periodonsium merubah bentuk dalam

usaha untuk menyesuaikan struktur jaringan dimana tekanan tidak

lagi melukai jairngan. Hasil dari proses ini adalah penebalan pada

ligamen periodontal yang mempunyai bentukfunnel pada puncak

dan angular pada tulang tanpa formasi poket dan terjadi

kelonggaran pada gigi yang bersangkutan.

Fase cedera menunjukkan peningktan pada daerah resorpsi

dan penurunan pada daerah formasi tulang, sedangkan fase

perbaikan menunjukkan peningkatan formasi dan penurunan

resorpsi tulang. Setelah pengadaptasian perubahan bentuk jairngan

periodonsium, maka resorpsi dan formasi tulang akan kembali

normal.

Trauma oklusi terjadi bila tekanan yang jatuh pada

permukaan gigi melebihi kemampuan adaptasi jaringan

periodonsium sehingga menimbulkan kerusakan jairngan

periodonsium.22,25

Inflamasi pada jaringan periodonsium tidak bisa dipisahkan

dari pengaruh oklusi. Karena oklusi adalah monitor konstan dari

jaringan periodonsium, oklusi mempengaruhi respon dari jaringan

periodonsium terhadap inflamasi dan menjadi faktor resiko pada

semua penyakit periodontal. Peran dari trauma oklusi pada

gingivitis dan periodontitis lebih dapat dimengerti apabila jaringanperiodonsium dibagi menjadi dua zona yaitu zona iritasi dan zona

ko-destruksi.22

Zona iritasi terdiri atas interdental gingiva dan tepi yang

dibatasi oleh serat-serat gingiva. Ini merupakan awal terjadinya

gingivitis dan poket periodontal. Iritan lokal yang menginisiasi

terjadinya gingivitis dan poket mempengaruhi tepi gingiva, tetapi

oklusi terjadi pada jaringan pendukung dan tidak mempengat=ruhi


39/42

39

gingiva. Tepi gingiva tidak terpengaruh dengan adanya trauma

oklusi karena supalai darah dari tepi gingiva sudah cukup. Selama

inflamasi hanya terjadi pada gingiva maka hal tersebut tidak

dipengaruhi oleh tekanan oklusal. Namun jika inflamasi dari

gingiva meluas ke jaringan periodonsium, inflamasi memasuki

zona ko-destruksi. Iritasi lokal menyebabkan peradangan pada tepi

gingiva papila interdental sehingga penetrasi peradangan ke

jaringan dibawahnya merusak serabut gingiva di sekitar

perlekatanya pada sementum. Kemudian peradangan ini menyebar

ke jaringan penyangga yang lebih dalam yang disebut sebagai zona

ko-destrukssi, melalui jalan :22

1. Interproksimal ( interproximal pathways )

2. Fasial dan Lingual (Facial andLingual pathways )


40/42

40

BAB 3

PENUTUP

3.1 KesimpulanStomatognatik dalam praktek kedokteran gigi merupakan ilmu yang

mempertimbangkan hubungan antara gigi-geligi, rahang, persendian

temporomandibula, kraniofasial dan oklusi gigi. Termasuk dalam fungsi

stomatognatik adalah pengunyahan makanan, penelanan, pernafasan, dan

berbicara. Fungsi utama sistem stomatognatik adalah oklusi. Oklusi adalah

perubahan hubungan permukaan gigi geligi pada maksila dan mandibula, yang

terjadi selama pergerakan mandibula dan berakhir dengan kontak penuh dari gigi

geligi pada kedua rahang. Oklusi terjadi karena adanya interaksi antara dental

system, skeletal system dan iluscular system. Sedangkan restorasi bertujuan untuk

membentuk gigi seperti semula sehingga dapat berfungsi kembali, memberi

kekuatan untuk menahan daya kunyah atau daya lain seperti trauma, clenching,

atau bruxism.

3.2 SaranUntuk dapat mengembalikan fungsi normal stomatognatik yang meliputi

pengunyahan makanan, penelanan, pernafasan, dan berbicara perlu dilakukan

prosedur restorasi gigi yang normal agar tidak menimbulkan disfungsi dari sistem

tersebut.


41/42

41

DAFTAR PUSTAKA

1. Foster, T.D. 1997. Buku Ajar Ortodonsi Edisi 3. Jakarta: EGC2. Hamzah, Zahreni drg, dkk. 2009. Buku Petunjuk Praktikum Fisiologi Blog

Stomatognatik. Jember: Unej.

3. Andriyani, Anita. 2001. Aspek Fisiologis Pengunyahan dan Penelananpada Sistem Stogmatognasi FKG. FKG Universitas Sumatera Utara :

Medan). Hal. 1. Available from : http://repository.usu.ac.id/).

4. Thomson, Hamish. 2007. Oklusi Edisi 2. Jakarta: EGC5. Baum, Philips, Lund. 1997. Buku Ajar Ilmu Konservasi Gigi. 3rded.

Jakarta: EGC. pp 1-5, 8-9, 172- 173,335

6. Japardi, Imelda. 2000. Pengaruh Ketidakserasian Oklusi Gigi Tiruan CekatTerhadap Komponen Stomatognatik. Hal. 6. Available from :

http://repository.usu.ac.id/).

7. Diane B. Wayne, MD, Cynthia P. Trajtenberg, DDS, David J. Hyman,MD, MPH. Tooth and Periodontal Disease: A Review for the Primary-

Care Physician. Available from

http://www.medscape.com/viewarticle/410839_2.

8. Okeson, JP. 1993. Management of Temporomandibular Disorders andOcclusion, 3rd ed. St. Louis: Mosby. pp. 3-4, 8-9.

9. Ash, MM. Ramfjord, S. 1995. Occlusion, 4th ed. Philadelphia: W.BSaunders Co. pp. 1-8.

10. Eccles, JD. 1994. Konservasi Gigi. Jakarta: Widya Medika11. Ash Major M. Wheelers dental anatomy, physiology and occlusion. 7th

ed. Michigan: WB Saunders Company, 1993: 275-30512. Ecless, JD., Green. 1983. Konservasi Gigi (The Conservation of Teeth).

Alih Bahasa Oleh: Yuwono, L. 1994. Edisi 2. Jakarta Penerbit Wijaya

Medika

13. Tampubolon, R.Eva R.M. 2003. Pengaruh Trauma Oklusi TerhadapPenyembuhan Periapikal. FKG Universitas Sumatera Utara : Medan
http://repository.usu.ac.id/http://repository.usu.ac.id/http://www.medscape.com/viewarticle/410839_2http://www.medscape.com/viewarticle/410839_2http://repository.usu.ac.id/http://repository.usu.ac.id/


42/42

14. Oktami, Helvira. 2008. Hubungan Antara Tiga Tipe Oklusi ( Oklusiseimbang, Group Function, dan Cuspid Protected ) Dengan Mobilitas Gigi.

FKG Universitas Indonesia : Jakarta

15. Goenawan, Pratiwi S. Pertumbuhan gigi. Kuliah Biologi Oral Semester IVFakultas Kedokteran Gigi Unair. 2011. Universitas Airlangga

16. Goenawan, Pratiwi S. Gigi dewasa. Kuliah Biologi Oral Semester IVFakultas Kedokteran Gigi Unair. 2011. Universitas Airlangga

17. Guyton, Hall: Buku ajar fisiologi kedokteran. Alih bahasa Setiawati I. 9thed, EGC, Jakarta, 1997: 99, 1000-2

18. Anderson S. Pathophysiology: Clinical concept of diseases processes. 3rded. USA: R.R Donnelley and Sons Company, 1986: 233-4, 738.

19. Sasmita IS & Pertiwi ASP. Identifikasi, Pencegahan, dan Restorasi sebagaiPenatalaksanaan Karies Gigi pada Anak.

http://pustaka.unpad.ac.id/wpcontent/uploads/2009/05/identifikasi_penceg

ahan_karies.pdf. Accessed on May 6, 2012)

20. Kidd, Smith, Pickard. 2002. Manual Konservasi Restoratif menurutPickard. 6thed. Jakarta:Widya Medika. pp 32-36, 67-68)

21. Rezeki, Ariyanti. 2007. Kerusakan Jaringan Periodonsium Pada GigiAnterior Yang Disebabkan Oleh Oklusi Traumatik. FKG Universitas

Indonesia : Jakarta

22. Wiriadidjaja, Kartika. 2007. Kerusakan Jaringan Periodonsium Pada GigiPremolar Yang Disebabkan Oleh Oklusi Traumatik. FKG Universitas

Indonesia : Jakarta)

23. Anonim. TMJ disorders, gangguan sendi rahang. 2011.http://tentangpenyakit.blogspot.com/2011/08/tmj-disorders-gangguan-sendi-rahang.html. Accessed on May 6, 2012)

24. Grossman LI. Endodontic Practice. 8th ed. Philadelphia, London: Lea andFebiger. 1998.

25. Hargreaves, KM and Cohen, Stephen. Cohens Pathways of the Pulp. 10thedition. USA: Mosby Elsevier. 2011. pp: 504-508
http://pustaka.unpad.ac.id/wpcontent/uploads/2009/05/identifikasi_pencegahan_karies.pdfhttp://pustaka.unpad.ac.id/wpcontent/uploads/2009/05/identifikasi_pencegahan_karies.pdfhttp://tentangpenyakit.blogspot.com/2011/08/tmj-disorders-gangguan-sendi-rahang.htmlhttp://tentangpenyakit.blogspot.com/2011/08/tmj-disorders-gangguan-sendi-rahang.htmlhttp://tentangpenyakit.blogspot.com/2011/08/tmj-disorders-gangguan-sendi-rahang.htmlhttp://tentangpenyakit.blogspot.com/2011/08/tmj-disorders-gangguan-sendi-rahang.htmlhttp://pustaka.unpad.ac.id/wpcontent/uploads/2009/05/identifikasi_pencegahan_karies.pdfhttp://pustaka.unpad.ac.id/wpcontent/uploads/2009/05/identifikasi_pencegahan_karies.pdf

konservasi stomatognatik punya 2010

Documents