PENATALAKSANAAN CEDERAMEDULA SPINALIS

PENATALAKSANAAN CIDERA MEDULA SPINALIS

CMS memerlukan perhatian khusus mulai dari tempat kejadian sampai pasien dirawat di rumah sakit.CMS 11,5 53,4 per 1.000.000 Angka kematian berkisar antara 4 17 %CMS akut di C4 C7, T1, T11 T12, L1, dan 15% CMS akut mrpk cdr multiple

PATOFISIOLOGI

Kompresi karena tulang, ligamen,herniasi diskus intervertebralis & hematom plg brt akibat kompresi tlg, trm hiperekstensi corpus dislokasi keposterior.Regangan jaringan.biasanya tjd pd hiperpleksi, toleransi ms thd reggn tgt usiaEdema.timbul sgr stlh traumaSirkulasi terganggu.

PATOFISIOLOGI2 jam pasca cedera terjadi invasi sel-sel inflamasi dimulai oleh microglia dan leukosit polimorfonuklear.4 jam pasca cedera hampir separuh medula spinalis menjadi nekrotik.6 jam pasca cedera terjadi edema primer vaskogenik.48 jam terjadi edema dan nekrotik kros-sektional pada tempat cedera.

Manifestasi lesi traumatikKomusio ,Kontusio,Laserasio,Perdarahan Kompresi, Hemiseksi ,Transeksi medula spinalis

Sindrom medulaspinalis bag ant & postShok spinalAktivitas refleks yg meningkat

Transeksi medula spinalis akan tjd masa Spinal ShokSemua grk voluntairdibawah lesi hilang scr mddkSemua sensibilitas bawah lesi hilangSemua refleks hilang.Berlangsung 3-6 mg

KLASIFIKASI

ASIA (American Spinal Injury Association) dan IMSOP (International Medical Society of Paraplegia) pada tahun 1990 dan 1991.Berdasarkan fungsi:Berdasarkan tipe dan lokasi:

Berdasarkan fungsi:

Grade A complete : tidak ada fungsi motorik atau sensorik sampai sefmen S4-S5Grade B incomplete : tidak ada fungsi sensorik tapi fingsi motorik masik ada di bawah level cedera spinal sampai segmen S4-S5

Berdasarkan fungsi:

Grade C incomplete : fungsi motorik masih ada dibawah level cedera spinal dan sebagian besar 10 otot ektrimitas dibawah level cedera spinal mempunyai kekuatan motorik

Berdasarkan tipe dan lokasi:

Complete spinal cord injury : ASIA/IMSOP grade A :

Uni-level : no zone of partial preservationMultiple level : with zone of partial preservation

Berdasarkan tipe dan lokasi:

Incomplete spinal cord injury : ASIA/IMSOP grade B, C, dan D :Cervico-Medullary SyndromeCentral Cord SyndromeAnterior Cord SyndromePosterior Cord SyndromeBrown-Sequard SyndromeConus Medullaris SyndromeComplete cauda equina injury : ASIA/AMSOP grade AIncomplete cauda equina injury : ASIA/IMSOP grade B, C dan D.

GEJALA KLINIK

Cervico-Medullary SyndromeRespiratory arrest, hipotensi, tetraplegia.C1 C4, ggn sensibilitas wajah,Lengan lebih berat dari tungkaiCentral cord syndrome Gangguan motorik pada ekstrimitas atas lebih berat dari tungkai dengan gangguan sensibilitas sembuh spontan

GEJALA KLINIK

Anterior Cord Syndrome Paralisis komplit yg mendadak dg hiperestesia pd tk lesi, doibwh lewsi ada rasa raba, mrpk kasus yg hrs dintervensi operasi scr dini. Posterior cord syndromeJarang ada, kelemahan dr batas lesi kebawah Gangguan proprioseptik

Anterior cord syndrome

GEJALA KLINIKBrown-sequard syndrome Gangguan motorik dan propioseptik sisi ipsilateral dan gangguan sensasi rasa suhu dan nyeri pada sisi kontralateral Cedera hiperekstensiConus Medullaris syndrome Daerah T11-T12 dan T12-L1 24% dari kasus Gangguan lower motor neuron, flaksid tungkai & sfingter ani, spastisitas(kronik).

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan umumTentukan cedera medula spinalis akut?Lakukan stabilisasi medula spinalis Atasi gangguan fungsi vital yaitu airways, breathingPerhatikan perdarahan dan sirkulasi, hipotensi, shok neurogenik5.Medical: methylprednisolon 30mg/kgBB iv

Penatalaksanaan khusus

Cedera cervicala.Dislokasi atlantooccipital : fatal karena a. Vertebralis atau medula oblongata mengalami cedera langsung.b.Fraktur jefferson : akibat benturan pada puncak kepala, fraktur bilateral arcus posterior vertebra C1, fiksasi halo-vest

Cedera cervical

c. Cedera Atlantoaxial :Cedera ligament, sembuh spontamFraktur odontoid tipe 1 (tip fracture) sembuh spontan dg fixasi halopvestFraktur odontoid tipe II (base fracture), menggangu suplay darah ke odontoid sehingga sulit sembuh, perlu dilakukan fusi C1 C2Fraktur odontoid tipe III (Korpus C2) sembuh adequat dg halo-vest

Cedera cervikald. Fraktur Hangman : bilat predikel C2 & dislokasi C2-C3,krn cdr hiperekstensi, umumnya sembuh dg fiksasie. Facet menyatu atau bergeser dpt dilakukan dgn traksi

Cedera torak : umumnya stabil, cukup bedrestCedera torakolumbal : sering disebabkan pecahnya korpus vertebra, shg tjd pergeseran korpus dan menekan ms,shg dihilangkan penekanannya

KOMPLIKASIBatu buli-buliDecubitusSpasme otot