1

Penilaian Status Gizi

Pengukuran langsung

Pengukuran tidak langsung

1. Antropometri2. Biokimia3. Klinis4. Biofisik

1. Survei Konsumsi

2. Statistik vital3. Faktor Ekologi

Jellife, C.D.B. & Jellife E. F. Patrice, 1989. Community Nutrition

Assessment

Indikator kemiskinan

• Kepemilikan barang; motor

• Hanya mampu makan 2 x karena ekonomi

• Tdk ada pekerjaan tetap/PHK

• Ada anak putus sekolah karena ekonomi

• Kepimilikan

• Pengeluaran

KONSEP DASAR MASALAH GIZI

Nurhaedar JafarProdi Ilmu Gizi FKM UNHAS

HL Blum model (62)of health determinant.

Health Status

EnvironmentGenetic

Health Program

Health Behavior

1. Social Education Employment Income Nutrition2. Cultural Family Network Religion3.Physical Water Sanitation// live stock exposure Pollution Population density Zoonotic exposure Disaster vulnerable residence Climate4.Emotional Supportive Over-reactive Parents relationship5. Biological

MentalMortalityMorbidityProductivityQuality of lifeDays lostLife expectancyDisabilityNutritional statusCombined indicies DALY QUALY

QualityResponsivenessOutpatientInpatientMaternal Health ServicesPediatric servicesCommunity outreachEssential drugs availabilityMSSVital registrySchool Based ProgramVector controlFood safety

Risk takingTransportationDietary IntakeSmokingPhysical activitySpiritual OrientationSexual OrientationExposure to community Exposure to live stock

Immune SystemGenetic propensity

Penyebab Langsung

Ketersediaan Pangan di

tingkatRumah Tangga

Ketersediaan Pangan di

tingkatRumah Tangga

Asuhan IbuDan

Anak

Asuhan IbuDan

Anak

PelayananKesehatan

PelayananKesehatan

Penyebab Tidak Langsung

Penyebab Utama

Akar Masalah

GIZI KURANG

Sumber : Unicef, 1998

Ketersediaan Pangan

Cukup Tidak

Daya beli

TidakBaik

Pengetahuan Gizi

Baik

TidakBaik

Masalah gizi tidak ada

Keadaan KesehatanTidak

Masalah gizi ada

KONSEP DASAR TIMBULNYA MASALAH GIZI

Faktor-Faktor Yang Menyebabkan Timbulnya Masalah Gizi

Menurut Call & Levinson (1871)

Zat gizi dalam makanan

Ada tidaknya programPemberian makanan

di luar keluarga

Daya beli keluarga

Kebiasaan makan

Lingkungan fisik & sosial

Pemeliharaan kesehatan

Konsumsi makanan

Kesehatan

Status Gizi

KONSEP DASAR TIMBULNYA MASALAH GIZIKonsep Yang Disederhanakan Tentang 3 Faktor Utama

Yang Mempengaruhi Keseimbangan Tingkat Kesehatan

Agents (sumber penyakit)Biologis, nutrien, kimiawi,

fisik, & mekanikKeseimbangan ditentukan oleh sifat

& ciri-ciri agent dalam kaitannya dengan pejamu & lingkungan

Pejamu (manusia)Keseimbangan tergantung pada

umur, ras, seks, kebiasaan, faktor genetik, sifat-sifat kepribadian,

mekanisme, daya tahan tubuh

Adanya perubahan-perubahan yang mengganggu keseimbangan

Adanya perubahan-perubahan yang mengganggu keseimbangan

seimbang

LingkunganJumlah semua faktor di luar tubuh manusia yang

mempengaruhi kehidupan & perkembangan organisme perilaku manusia & masyarakat

Variabel pergeseransifat /ciri lingkungan

Variabel pergeseransifat /ciri lingkungan

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA MASALAH GIZI

Kaitan Faktor Pejamu, Agents dan Lingkungan

dalam Kaitannya dengan Masalah Gizi

AGENTS(ZAT GIZI)

Makro MikroKarbohidrat VitaminLemak Mineral

Protein

PEJAMU(TUBUH)

Fisiologi metabolisme kebutuhan

energi vitaminmineral

as.amino esensialasam lemak esensial

LINGKUNGAN(MAKANAN)Makanan

Bahan makanan

Menu

Pengolahan

Penyimpanan

Penghidangan

Higienis

RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT GIZI

Konsep Riwayat Alamiah Terjadinya Penyakit

Masa Pra-patogenesis

SEBELUM SAKIT

AGENTS PEJAMU

LINGKUNGANYANG MENIMBULKAN

RANGSANGANPENYAKIT

Masa Patogenesis

PROSES PATOGENESIS

DINI

RINGAN

BERAT

PENYEMBUHANAmbang klinis

Interaksi manusia & stimulus

MatiKronisCacat

Sembuh

PATOGENESIS PENYAKIT GIZI

Patogenesis Penyakit Kurang Gizi

Faktorlingkungan

Ketidakcukupan

Faktor manusia

Kemerosotan jaringan

Perubahankimia

Perubahanfungsi

Munculnyatanda-tanda

klasikal

Persediaan / cadangan jaringan

Perubahananatomi

Tampaktanda-tanda

khas

Malnutrisiyang diperiksa

melaluipemeriksaanlaboratorium

Malnutrisiditandai denganpenurunan BB& pertumbuhan

terhambat(stunting)

Gambar 2.3. Jaring penyebab pengaruh sosial terhadap prevalensi obesitas (Bray, 2006:85)

Perdagangan dunia

Infeksi

Pekerja

Ruang aktifitas fisik

Kegiatan sekolah

Kegiatan / fasilitas piknik

Energi yang digunakan

Asupan makanan : kandunganzat gizi

Sanitasi/

kebersihan

Sistem Pemeliharaan Kesehatan

Industri/ Makanan import

Kebijakan pendidikan

Keamanan publik

Kebijakan Pangan

Kebijakan

Kesehatan

Urbanisasi

Kebijakan Transportasi

Pendidikan gizi

Area pertanian

Pembngunan

Pertanian/pertemuan/ pasar daerah

Transportasi publik

P

R

E

V

A

L

E

N

S

I

O

B

E

S

I

T

A

S

Faktor Internasional Nasional/Negara Masyarakat Institusi Individu

↑ Income

Ekonomic development

Urbanization

↑ Food security

and diversity

↑ Inexpensive

vegetable oils

↑ Exposure

to media

↑ Eating away

from home

↓ Physically

demanding jobs

↑ Motorization

↑ Sedentary

recreatation

↓Opportunities

for physical

activity

↑ Dietary change

and energy

intakes

↑ OBESITY

↓ Physical

activity

Kemungkinan Penyebab Transisi Nutrisi & Obesitas di Negara berkembang. (diadaptasi dari Martorell dan stein, 2001, dan Popkin, 1994)

Fig. 2. The fat cell as an endocrine cell

Bray, G.A., 2005., Meat Science: 71 2–7.

Musaad, S and E.N. Haynes.,2007., Biomarkers of Obesity and Subsequent Cardiovascular Events .,Epid.Rev. Vol. 29,

The Metabolic Syndrome:Current Perspective

Adapted from Reaven G. Drugs. 1999;58 (suppl):19-20

Body SizeBody Size BMIBMI

Central AdiposityCentral Adiposity

Body SizeBody Size BMIBMI

Central AdiposityCentral Adiposity

GlucoseGlucoseMetabolismMetabolismGlucoseGlucose

MetabolismMetabolismUric AcidUric Acid

MetabolismMetabolismUric AcidUric Acid

MetabolismMetabolism DyslipidemiaDyslipidemiaDyslipidemiaDyslipidemia HemodynamicHemodynamic Novel RiskFactors

Novel RiskFactors

CORONARY HEART DISEASECORONARY HEART DISEASECORONARY HEART DISEASECORONARY HEART DISEASE

Insulin ResistanceInsulin ResistanceInsulin ResistanceInsulin Resistance

HyperinsulinemiaHyperinsulinemiaHyperinsulinemiaHyperinsulinemia++

TGTG PP lipemiaPP lipemia HDL-CHDL-C PHLAPHLASmall, dense LDLSmall, dense LDL

± ± GlucoseGlucoseintoleranceintolerance

Uric acidUric acid Urinary Urinary

uricuricacid clearanceacid clearance

SNS activitySNS activity Na retentionNa retentionHypertensionHypertension

CRPCRP PAI-1PAI-1

FibrinogenFibrinogen

Faktor Resiko•Genetik (5-70%)•Lingkungan; konsumsi & aktifitas•Pola Makan•Ketahanan Pangan RT•Kehamilan menopause•Keseimbangan Zat gizi•Metabolisme•Endokrin; leptin, •Umur•Sosek•Psikologi•Ganggguan Makan•Penggunaan Kontrasepsi•Kandungan Obat

ObesIMTLP

Medis

Psikososial

Sistem kardiovaskulerSistem PulmonerSistem HepatobilierSistem edokrinDM & TGT.OsteoartritisKanker

Fisik, sosial, psikologi

Gambar 2.1. Faktor risiko obesitas adaptasi dari teori HL Blum (Dikutip dari Bray, 2006; Crawford et al, 2005;

Lingkungan Sosial

PendidikanPekerjaanKetersediaan Pangan RTStatus Ekonomi

-pendapatan-pengeluaran-kepemilikan barang-kondisi rumahBudayaFisikEmosiBiologis : Umur, Sex

Genetik

Gaya Hidup• Pola makanRokokAktifitas

Program Kesehatan

Sindroma Metabolik Obesitas

DislipidemiaTekanan darahGlukosa darahInflamasi (hs-CRP, Adiponektin)

KERANGKA TEORI

Lingk•PersonalBiologi :Umur, Sex, Status Kes. (Stress)Psychosocial : Kepercayaan dukungan keluarga dan masyrakat)•SosialYankesPendidikanPekerjaan•FisikFasilitasSanitasiPencemaran

Lingk•PersonalBiologi :Umur, Sex, Status Kes. (Stress)Psychosocial : Kepercayaan dukungan keluarga dan masyrakat)•SosialYankesPendidikanPekerjaan•FisikFasilitasSanitasiPencemaran

Obes•BMI•LPl

Obes•BMI•LPl

Perilaku•Pola Konsumsi.•Aktivitas •Rokok•Alkohol•Orientasi Seksual•Orientasi Kepercayaan

Perilaku•Pola Konsumsi.•Aktivitas •Rokok•Alkohol•Orientasi Seksual•Orientasi Kepercayaan

Celluler Overlaod.↑Glukosa↑FFA

Celluler Overlaod.↑Glukosa↑FFA

Inflamiasi & Oksidatif Stres↑ oxLDL. ↑ TNF-α↑ C3 ↑ IL-6↑ MCP-1 ↑ F2 IsoPS↑ CRP ↑ PPAR-γ↑ Resisten ↑ Frinogen↑ Angiotensinogen ↑ VCAM ↑ Serum amyloid A ↑ ROS ↑ Homocyadeline ↑ PKC

Inflamiasi & Oksidatif Stres↑ oxLDL. ↑ TNF-α↑ C3 ↑ IL-6↑ MCP-1 ↑ F2 IsoPS↑ CRP ↑ PPAR-γ↑ Resisten ↑ Frinogen↑ Angiotensinogen ↑ VCAM ↑ Serum amyloid A ↑ ROS ↑ Homocyadeline ↑ PKC

Genetik Polymorphisms:ACE

IL-18ADRP

PAI-1Adiponectin TNF-αGPx

PPAR-γFamily history of ObesutyIL-6DNA methylation

Genetik Polymorphisms:ACE

IL-18ADRP

PAI-1Adiponectin TNF-αGPx

PPAR-γFamily history of ObesutyIL-6DNA methylation

Endothelial cellsDisfungsi EndotelEndothelial cellsDisfungsi Endotel

Muscle AdipocyteInsulin ResistanceMuscle AdipocyteInsulin Resistance

β cellsAltered Insulin

Secretion

β cellsAltered Insulin

Secretion

IGT (Post Prandial Hyperglycemia)

IGT (Post Prandial Hyperglycemia)

Diabetes (Chronic Hyperglycemia)Diabetes (Chronic Hyperglycemia)

HemodynamicHemodynamicNovel Risk Faktors

Novel Risk Faktors

DyslipidemiaDyslipidemia Uric Acid Metabolism

Uric Acid Metabolism

•↑ CRP•↑ PAI-1•↑ Fibrinogen

•↑ CRP•↑ PAI-1•↑ Fibrinogen

•↑ SNS Activity.•↑ Na Retention.•Hypertension

•↑ SNS Activity.•↑ Na Retention.•Hypertension

•↑TG•↑PP Lipemia•↓HDL-C•↓PHLA•Small,Dense LDL

•↑TG•↑PP Lipemia•↓HDL-C•↓PHLA•Small,Dense LDL

•↑Uric Acid•↓Urinary uric Acid Clearence

•↑Uric Acid•↓Urinary uric Acid Clearence

SIMETsSIMETs

SOSEKSOSEK

CHD CHD

KERANGKA TEORI SINDROMA METABOLIK

SOCIO-ECONOMIC STATUS

ENVIRONMENT

PERSONAL

SOCIAL

PHYSICAL

- BIOLOGY : AGE, GENDER, DIET HEALTH STATUS - PSYCHOSOCIAL: INTENTION, SELF EFFICACY, HEALTH BELIEFTS (PA) PERCEIVED BARRIER (PA) EDUCATION - PHYSICAL ACTIVITY - STRESS

HEDFFOOD SECURITY

DIET

BEHAVIOROBESITY

GENETIC

- BMI- WC

BIOMEDIC

PA FACILITY: SAFETY WALK, SAFETY RIDE, PUBLIC RECREATION, PLACES AND PROGRAM, NUMBERS OF OTHER PLACES

GO:GENERAL OBESITY; CO:CENTRAL OBESITY; WC:WAIST CIRCUMFERENCEHEDF=HIGH ENERGY DENSE FOOD

- COMPANIONSHIP- ENCOURAGEMENT- ASSISTANCE (FRIENDS,FAMILY MEMBERS- TANGIBLE AID- SERVICE FROM COMMUNITY- ADVICE, SUGGESTION FROM PROFFESIONALS (POSITIVE INFLUENCE to PA)- SOCIAL INEQUALITY, INCOME INEQUALITY, RACIAL DISCRIMINATION (NEGATIF IMPACT on PA.- SOCIAL COHESION, SOCIAL CAPITAL, - NEIGHBOARDHOOD SES

LEPTINADIPONECTINFABPHsCRP

ANTHROPOMETRY

SWEET FAT’SSALTYLow fiber

Physical ActivityFood Consumption -vegetable -fruit - sweet - salty - innardAlcoholTobbaco

KERANGKA TEORI