ReferatKomplikasi Dan Penanganan

Rheumatoid Arthritis

Pembimbing: dr. Wahid Usman,

Sp.PD

Penyusun: Darari Genadita

Pendahuluan

• Tersebar luas di semua kelompok ras dan etnik di dunia

• Merupakan penyakit autoimun yg ditandai dg sinovitis erosif simetrik, terutama menyerang jar persendian seringkali juga melibatkan organ tubuh lainnya

• Menunjukkan gejala penyakit kronik yg hilang timbul

• Menyebabkan kerusakan sendi, deformitas sendi progresif, disabilitas, kematian dini

EPIDEMIOLOGI

• Artritis reumatoid merupakan penyakit yang jarang pada laki-laki dibawah umur 30 tahun.

• Insiden penyakit ini memuncak pada umur 60-70 tahun.

• Pada wanita, prevalensi penyakit ini meningkat dari pertengahan abad ke-20 dan konstan pada level umur 45-65 tahun dengan masa puncak 65-75 tahun.

• Hubungan Hormon sex dengan artritis reumatoid: wanita 3 kali lebih banyak dibanding pria

• Faktor resiko genetik tidak sepenuhnya dihitung pada insiden terjadinya artritis reumatoid, hanya menyatakan bahwa faktor lingkungan juga berperan penting pada penyebab dari penyakit ini.

• Hal ini ditekankan pada penelitian epidemiologi di Afrika yang mengindikasikan cuaca dan urbanisasi merupakan pengaruh utama pada insiden dan tingkat keberatan dari artritis reumatoid pada kelompok dengan latar belakang genetik yang serupa

FAKTOR RISIKO

Faktor risiko yang berhubungan dengan peningkatan terjadinya AR antara lain :• Jenis kelamin perempuan• Riwayat keluarga menderita AR• Umur • Merokok

ETIOLOGI

PATOGENESIS

• Dimulai dengan terdapatnya suatu antigen yg berada pada membran sinovial. Selanjutnya terbentuk autoantibodi terhadap kollagen

04/13/2023

RA is Characterised by Synovitis and Joint Destruction

NORMAL RA

Synovialmembrane

Cartilage

CapsuleSynovialfluid

Inflamed synovial

membrane

Pannus

Major cell types:• T lymphocytes• macrophages

Minor cell types:• fibroblasts• plasma cells• endothelium• dendritic cells

Major cell type:• neutrophils

Adapted from Feldmann M, et al. Ann Rev Immunol. 1996;14:397-440; Pincus T. Drugs. 1995;50(suppl 1):1-14; Tak P, Bresnihan B. Arthritis Rheum. 2000;43:2619-2633.

Cartilage thinning

Management of extra-articular disease manifestations and

complications in RA

Paru

• Efusi pleura dan nodul rheumatoid paru yang umum, dan ada

asosiasi manifestasi paru RA dengan titer tinggi RF

• inflamasi awal terkait dengan paru infiltrat sel mononuklear.

Tahap akhir dari penyakit paru interstitial yang ditandai dengan

pengembangan fibrosis paru Meskipun kejadian bentuk gejala

ekstra-artikular manifestasi RA jarang terjadi.

• Peradangan rheumatoid dari selaput/pelapis paru (pleuritis)

menyebabkan sakit dada dengan bernapas yang dalam atau

batuk. Jaringan paru sendiri dapat juga meradang,dan

adakalanya simpul-simpul (nodul-nodul) peradangan (rheumatoid

nodules) berkembangdalam paru-paru.

Efusi pleura

Penatalaksanaan

• pleuritis dan efusi pleura respos terhadap pengobatan

steroid, dan jika cairan di pleura banyak bisa dilakukan

pungsi pleura untuk mengurangi sesak dan nyeri.

• Fibrosis paru pada RA memiliki prognosis yang buruk, baik

diobati dengan dosis besar steroid, obat sitotoksik atau

penyakit-memodifikasi seperti siklosporin, atau biologis.

Jantung• Pasien rheumatoid arthritis juga lebih rentan terhadap kondisi

jantung seperti penebalan dinding arteri (aterosklerosis) dan

serangan jantung.

• Pericaditis adalah manifestasi jantung yang paling umum di RA

• Miokarditis (dengan kehadiran nodul rheumatoid) telah diamati

dalam studi otopsi, dan fibrosis miokard dapat menyebabkan

abnormalitas konduksi.

• Endokarditis dengan pembentukan nodul rheumatoid dalam katup

aorta atau mitral dapat menyebabkan disfungsi katup.

Pericardial effusion

• Perikarditis Rheumatoid terkadang menyebabkan mengancam

hidup adalah temponade, yang membutuhkan perikardiosentesis

darurat.

• penambahan dosis moderat (15-20 mg / hari) dari

glukokortikosteroid untuk pengobatan DMARD berkelanjutan.

• Ketika efusi perikardial berulang, pengobatan imunosupresif

lebih intensif dengan agen siklofosfamid atau lainnya mungkin

diperlukan.

• Pericardectomy adalah pilihan perawatan untuk kondisi ini, dan

penghapusan perikardium menebal harus seluas mungkin.

• DMARDs dan antikoagulasi dapat menjadi alternatif terapi yang

wajar untuk endokarditis noninfective pada pasien memunculkan

risiko bedah tinggi.

Penatalaksanaan

Felty Syndrome

• Adalah triad dari RA , splenomegaly dan neutropenia.

• Orang dengan FS mengalami peningkatan risiko infeksi

karena jumlah darah putih yang rendah mereka

• Gejala mereka mungkin termasuk perasaan umum

ketidaknyamanan - atau "malaise" - kelelahan, kehilangan

nafsu makan dan penurunan berat badan, warna pucat,

infeksi berulang dan pembakaran mata dan / atau debit.

• Menggunakan DMRADs (methotrexate ) efektif terhadap

neutropenia yang terjadi pada sindrome felty, dan pada keadaan

seperti ini splenektomi biasanya tidak diperlukan

• Splenektomi dianjurkan hanya pada pasien dengan penyakit

parah yang keras menunjukkan tidak ada perbaikan dengan

terapi medis dan yang mengalami infeksi berulang atau serius.

Penatalaksanaan

Kulit

• nodul subkutan (nodul rheumatoid) terjadi pada banyak pasien

dengan RA yang nilai RF nya normal, sering lebih dari titik-titik

tekanan (misalnya, olekranon).

• Nodul subkutan terdiri atas jaringan yang nekrotik dibagian

sentral dan dikelilingi oleh lapisan sel mononuklear yg tersusun

secara radier dgn jaringan ikat yg padat dan di infiltrasi oleh

sel2 bulat.

• Vaskulitis adalah istilah yang mengacu pada kerusakan dan

peradangan pada dinding darah kapal dari berbagai ukuran.

Ditemukan 25% dari semua penyakit ini.

• Lesi dapat hadir sebagai purpura gamblang, borok kulit, atau

infark digital.

Di kutip dari American collage of Rheumatology

Penatalaksanaan

• vaskulitis di RA bervariasi dalam keparahan tetapi

konvensional , penggunaan dosis besar steroid (misalnya

metilprednisolon) dan obat-obatan sitotoksik (misalnya

siklofosfamid) biasanya berhasil

• Jika ada keterlibatan sistemik, pengobatan awal harus termasuk

kortikosteroid dosis tinggi dan oral atau intravena terapi

siklofosfamid sampai remisi gejala dicapai.

• Remisi tercapai, dapat diteruskan dengan azathioprine,

mycophenolate mofetil, atau metotreksat.

• Imunoglobulin intravena atau plasmaferesis dapat berguna

dalam kasus-kasus tertentu.

Lanjutan…..

• RNS biasanya hadir asymptomatically sebagai keluhan kosmetik

dan pengobatan tidak diperlukan

• Nodul tidak boleh di tekan, disuntikkan, atau dipotong, karena

risiko tinggi infeksi atau kekambuhan.

• Indikasi untuk pengobatan termasuk daerah yang terkena

trauma berulang dan nodul berat badan-bantalan yang

prominences dapat menyebabkan erosi progresif dan sakit

parah, neuropati, keterbatasan gerak, atau cacat, dan kerusakan

struktur yang mendasari.

• Beberapa nodul memborok dan menyebabkan mendalam

infeksi yang memerlukan pengobatan medis dan bedah.

• Penyuntikan kortikosteroid langsung ke lesi kadang-kadang

mengurangi ukurannya. Meskipun prosedur ini paling efektif

untuk lesi yang mendalam dalam bursa olecranon, nodul pada

pantat dan kaki cenderung memborok dan cenderung menjadi

terinfeksi. Setelah mereka terinfeksi, eksisi bedah atau

drainase yang diperlukan. Kortikosteroid oral dan

hydroxychloroquine juga dapat digunakan.

Lanjutan…..

Ginjal• Keterlibatan ginjal di RA jarang, glomerulonefritis mesangial

adalah temuan histopatologi yang paling umum, sedangkan

amiloidosis adalah penemuan yang paling umum di antara

pasien dengan sindrom nefritik. Glomerulonefritis dan penyakit

ginjal interstisial jarang terjadi karena tidak adanya vaskulitis

Penatalaksanaan :

• penggunaan dosis besar steroid (misalnya metilprednisolon) dan

obat-obatan sitotoksik (misalnya siklofosfamid) biasanya berhasil

Mata• keratoconjunctivitis sicca adalah umum pada 20% orang dengan

RA dan sering manifestasi awal dari sindrom Sjögren sekunder.

Keratokonjungtivitis yang merupakan peradangan pada kornea

dan konjungtiva yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor

dan seringkali mengalami kekambuhan.

• Episkleritis adalah kondisi peradangan yang mempengaruhi

jaringan episcleral yang terletak di antara konjungtiva dan

sclera. Kebanyakan kasus idiopatik, meskipun sampai sepertiga

memiliki kondisi sistemik yang mendasarinya.

• Scleritis adalah penyakit peradangan kronis, dan berpotensi

membutakan yang ditandai dengan edema dan infiltrasi selular

dari jaringan scleral dan episcleral. Scleritis umumnya terkait

dengan gangguan autoimun sistemik

Penatalaksanaan

Neurologi

• Neuropati perifer dan multipleks mononeuritis mungkin terjadi.

• Neuropati perifer, menyajikan sebagai neuropati sensorimotor difus atau multipleks

mononeuritis, terjadi pada subset kecil pasien dengan RA. Mekanisme yang

mendasari adalah vaskulitis pembuluh kecil dari vasorum vasa dari saraf dengan

neuropati iskemik dan demyelinisation.

• Masalah yang paling umum adalah carpal tunnel syndrome yang

disebabkan oleh kompresi saraf median dengan pembengkakan di

sekitar pergelangan tangan.

Penatalaksanaan

• Berbagai obat yang bekerja pada sistem saraf pusat seperti obat awalnya

dimaksudkan sebagai antidepresan dan obat antiepilepsi telah ditemukan

untuk menjadi berguna dalam mengelola nyeri neuropatik. Perawatan

umum digunakan termasuk menggunakan terapi antidepresan (seperti

amitriptyline) dan antiepilepsi trisiklik seperti gabapentin atau valproate

natrium. Ini memiliki keuntungan bahwa selain efektif dalam banyak

kasus mereka adalah biaya yang relatif rendah.

• carpal tunnel syndrome di tangani dengan terapi oran atau terapi local

injeksi, splint dan pembedahan.

hematologi

• Sebagian besar pasien aktif memiliki penyakit anemia kronis,

termasuk anemia normokromik-normositik, trombositosis,

dan eosinofilia, meskipun yang terakhir ini jarang terjadi

• Anemia penyakit kronis sering hadir pada pasien dengan RA,

dan tingkat keparahan yang secara langsung berkaitan

dengan tingkat tinggi sitokin inflamasi, termasuk tumor

necrosis factor ( TNF)-alpha, interleukin (IL) -1, dan IL-6.

penatalaksaan

• Pengobatan dengan anti-TNF hasil terapi perbaikan yang

signifikan dalam anemia yang berhubungan dengan RA

• Rekombinan eritropoetin (Epo)

• Transfusi darah berupa packed red cell (PRC) dapat

diberikan, bila anemianya telah memberikan keluhan atau

gejala.

• Prednisolon dosis rendah yang diberikan dalam jangka

panjang, Tetapi bila dalam beberapa hari tidak ada

perbaikan, maka pemberian kortikosteroid tersebut segera

dihentikan.

• Kobalt klorida menstimulasi pelepasan eritropoetin, tetapi

oleh karena efek toksiknya obat ini tidak dianjurkan untuk

diberikan.