Komersial yang tersedia susu formula yang dirancang untukmemberikan bayi dengan nilai gizi yang sama dengan payudaraair susu; Namun, ada banyak komponen biologis (yaitu,antibodi maternal yang diturunkan) yang tidak dapatdireproduksi. Ada bukti dalam literatur untuk mendukunghipotesis bahwa makan dengan ASI menyediakanmanfaat bagi bayi dalam hal pengembangan danhasil kognitif. Komponen yang paling banyak dipelajari dari payudarasusu adalah rantai panjang tak jenuh ganda-asam lemak,khususnya docosahexaenoic acid (DHA) danasam arakidonat (AA). Asam lemak non-esensial initelah terbukti memberikan keuntungan yang terukur untukbayi yang diberi ASI lebih susu formula rekan-rekan mereka diskala masa perkembangan kognitif. Baru-baru ini, DHAdan AA disetujui sebagai aditif untuk formula bayi diAmerika Utara. ASI juga mengandung sejumlahfaktor pertumbuhan dan hormon yang dikenal memilikiefek perkembangan saraf, tetapi efek ini belumtelah diukur pada skala perilaku. Ada juga masihbanyak komponen yang lebih dikenal ASI. Upayauntuk mendidik dan mendorong pemberian ASI lebihsusu formula yang berlangsung dari masyarakat untuktingkat internasional, dengan Organisasi Kesehatan Duniapedoman penerbitan durasi optimal untukmenyusui. Perlu dicatat bahwa ada beberapakeuntungan dari beberapa rumus di atas ASI, sebagian besarsignifikan fakta bahwa formula tidak mengandungkontaminan (yaitu, obat-obatan dan metabolitnya)dari diet ibu.ASI dianggap sebagai standar emas nutrisi bayi, denganformula bayi tersedia secara komersial yang dirancang untuk meniru yang unikKombinasi karbohidrat, lemak, protein, vitamin dan mineral. Payudarasusu, bagaimanapun, mengandung banyak komponen yang tidak dapat diproduksisintetis, termasuk antibodi dari ibu-turunan yang melindungi terhadappenyakit dan infeksi (Cleary, 2004). Peracikan masalahmereproduksi ASI dalam susu formula adalah kenyataan bahwa bahan kimia pastinyaKomposisi tidak diketahui (Redel & Shulman, 1994; Stehlin, 1996). ItuOrganisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan bahwa ibu menyusui secara eksklusifuntuk enam bulan pertama dan terus menyusui, dengan melengkapimakanan, hingga dua tahun. Selama dua dekade terakhir telah terjadiakumulasi bukti yang menunjukkan bahwa bayi yang menerima ASImungkin memiliki keuntungan atas rekan-rekan susu formula mereka sehubungan dengan

perkembangan kognitif dan I.Q. Namun, penelitian ini sering burukdirancang; mereka tidak selalu acak dan dengan demikian mayoritasperbandingan ditarik antara bayi ASI dan susu formula yangdikacaukan oleh faktor genetik dan sosial ekonomi. ASI dan bayiformula mungkin memiliki efek yang berbeda pada perkembangan kognitif selama beberapaalasan. Paling penting adalah bahwa faktor-faktor yang mendorong pengembangansistem saraf pusat yang baik absen dari atau hadir di bawah (atauberbeda) konsentrasi dalam susu formula, termasuk: kolesterol, panjangrantai asam polyunsaturated fatty (LCPUFAs), serta berbagai pertumbuhanfaktor, hormon, vitamin dan mineral (Banapurmath, Banapurmath &Kesaree, 1996). Ulasan ini merangkum data yang tersedia tentang efekASI dibandingkan susu formula pada pengembangan dan hasil kognitif.Masing-masing faktor tersebut akan diperiksa pada gilirannya, menggambar dariData yang diperoleh dalam pengaturan kedua laboratorium dan klinis, untuk memberikanpemahaman yang komprehensif tentang penelitian saat di lapangan. Tertentupenekanan akan ditempatkan pada perbedaan kandungan lemak karena hal ini telah menjadititik fokus dari banyak kepentingan ilmiah dan komersial. Pada titik inipenting untuk membuat perbedaan antara isi ASI danProses menyusui sebagai proses ini sendiri telah diusulkan untuk memfasilitasiikatan ibu-bayi dan pada gilirannya mempengaruhi perkembangan saraf (Newton,1971; Stuart-Macadam, 1995). Menyadari bahwa ada juga bisakeuntungan untuk makan dengan susu formula lebih ASI, ulasan ini jugamemeriksa kontaminan dalam ASI yang dapat berdampak negatifpada perkembangan kognitif bayi yang diberi ASI.

Perbandingan ASI dan Bayi FormulaKebutuhan gizi bayi berkembang tidak homogen tetapi tergantungpada berat lahir, usia kehamilan, dan tingkat pertumbuhan. Demikian pula, gizi

tuntutan bayi berkembang saat ia / dia tumbuh. ASI mengandungkandungan gizi dan non-gizi yang bervariasi dari waktu ke waktu. Cairan yangdiproduksi awalnya, kolostrum, memberikan jumlah yang proporsional lebih besarprotein dan mineral daripada lemak, sementara rasio ini terbalik dalam susu dewasayang dihasilkan nantinya. ASI memungkinkan untuk penyediaan senyawadengan nilai perkembangan dan imunoprotektif (lihat Tabel 1) yang memilikitelah putatively terkait dengan fakta bahwa bayi yang diberi ASI hadir dengan lebih sedikitkasus diare (Baker, Taylor & Henderson, 1998; Fuchs, Victora &Martines, 1996; Scariati, Grummer-Strawn & Fein, 1997) gastroenteritis(Abu-Ekteish & Zahraa, 2002), necrotizing enterocolitis (Buescher, 1994;Lucas & Cole, 1990; McGuire & Anthony, 2003; Schanler, Shulman & Lau,1999), sepsis neonatorum (Schanler et al., 1999), dan otitis media (Dewey,

Heinig & Nommsen-Rivers, 1995; Duncan et al., 1993; Scariati et al., 1997)dibandingkan dengan bayi yang diberi susu formula.

Tabel 1. Sifat Dasar ASI dan susu formula dengan hormatuntuk pembangunan dan immunoprotection.Susu formula ASI sapiASI DAN PENGEMBANGAN KOGNITIF 137tidak steril, variabel dalam konten danrasasteril, konten tidak berubah danrasamengandung asam lemak non-esensial:docosahex asam aenoic (DHA),asam arakidonat (AA)rendah kolesteroltidak ada hormon pertumbuhan manusia atauFaktortinggi kolesterolFaktor tht mempromosikan pengembangansistem saraf: merangsang tiroidhormon, faktor pertumbuhan sarafsampai saat ini, hanya berisiasam lemak esensial (lihat di bawahuntuk pembahasan lebih lanjut)sel-sel hidup dan protein dengan imunoprotektifFungsi: antibodi,imunoglobulin, lctoferrin,lisozim, macrophoages, peroxidseada imunoprotektif bawaanpropertimengandung vitamin dan mineral mengandung vitamin yang sama danmineral, sering pada konsentrasi yang lebih tinggikarena bioavailabilitas dereasedmengandung kontaminan dari ibuasupan makanantidak ada kontaminan, tidak berubahkomposisiFormula susu sapiProduksi komersial susu formula diatur oleh KesehatanKanada dan di Amerika Serikat oleh Food and Drug Administration(FDA). Instansi pemerintah ini bertanggung jawab untuk menentukannutrisi yang harus disediakan. Formula bayi umumnya sapi milkbased

dan berbeda berkaitan dengan kalori, protein, dan mineral. Ta Menmungkin secara luas diklasifikasikan sebagai:1. "Term" formula yang dirancang untuk bayi cukup bulan berdasarkanKomposisi ASI matang. Formula ini memberikanrata-rata 68 kkal / 100ml energi, 1,5 g / 100 ml protein (Fewtrell &Lucas, 1999) dan sering dilengkapi dengan sistein dan taurin sebagaisusu sapi mengandung sejumlah lebih rendah dari asam amino tersebut. Taurine, dikhusus, yang terlibat dalam pengembangan kardiovaskular dansistem saraf (Michalk et al., 1988) di mana ia berperan dalammodulasi neurotransmisi.2. "prematur" formula yang dirancang untuk bayi prematur dan calorieenricheduntuk menyediakan 80 kkal / 100ml untuk mendukung gizi intrauterintingkat pertambahan (Fairey et al., 1997). Formula ini jugadilengkapi dengan tingkat yang lebih besar dari protein dan mineral. Itu sudahmenyarankan bahwa keseimbangan antara lemak dan protein sangat pentingdalam mempromosikan tingkat pertambahan lemak, massa bebas lemak, dan mineral lebih dekatdengan janin (Fairey et al., 1997).Kedelai Berbasis FormulaFormula kedelai berbasis awalnya dikembangkan untuk bayi yang dipamerkanalergi terhadap susu sapi atau intoleransi laktosa, tapi sekarang mewakili lebih dari seperempatpenjualan komersial di Amerika Serikat (Mendez, Anthony & Arab, 2002).Menariknya, telah didokumentasikan bahwa 17-47% bayi juga mengalamireaksi terhadap bahan berbasis kedelai (Wyllie, 1996). Formula ini memilikimeningkat selama bertahun-tahun untuk memastikan kualitas protein dan ketersediaan yang memadaimineral (American Academy of Pediatrics, 1998), sehingga yang modernformulasi telah dibuktikan untuk mendukung pertumbuhan normal dalam jangkabayi dalam tahun pertama kehidupan (Strom et al., 2001) serta kedewasa (Mendez et al., 2002). Penggunaan tepung kedelai telah digantidengan isolat protein kedelai. Namun, masih ada kekhawatiran atas tingginyakonten isoflavon phytoestrogenic formula berbasis kedelai dankemungkinan efek endokrin eksogen (Australian College ofPediatri 1998; Irvine, Fitzpatrick & Alexander, 1998). Mendez et al.138 YUM(2002) melakukan review dari semua literatur yang tersedia dan menemukan kurangnya datauntuk mendukung perbedaan waktu pematangan atau perkembangan seksual diremaja dan orang dewasa yang menerima formula berbasis kedelai pada masa bayi. Itupenulis mengingatkan bahwa masih ada cukup bukti dari yang menarikkesimpulan yang pasti....

Kontaminan dalam ASILingkunganSebagian besar penelitian tentang kontaminan lingkungan dalam ASI memilikidifokuskan pada kelompok bahan kimia disebut bioakumulatif persistenberacun (PBT) bahan kimia. Ini termasuk senyawa organoklorin (misDDT), dioxin (yaitu PCDD dan PCDF) dan furan, difenil bifenileter (PBDE), dan polychlorinated biphenyls (PCB). PBTs cenderunglipofilik dan karena ASI kaya akan lipid senyawa ini dapatditemukan di tingkat terdeteksi dalam ASI pada populasi di seluruh dunia(Dekoning & Karmaus, 2000; LaKind, Wilkins, & Berlin, 2004).ASI DAN PENGEMBANGAN KOGNITIF 149Para peneliti sering sampel ASI sebagai ukuran masyarakat luaskontaminasi sejak adalah memberi metode yang sensitif dan kurang invasifpengukuran dari gambar darah atau biopsi mendapatkan lemak. Air susu ibuanalisis tidak digunakan sebagai alat klinis (International Lactation ConsultantAsosiasi, 2001). Meskipun ada standar untuk tingkat yang dapat diterimapolutan (misalnya, asupan harian ditoleransi, TDI, nilai-nilai), penelitian tentang topik initidak cukup untuk memungkinkan data yang akan digunakan untuk memprediksi risiko kesehatan. PBTs adalahditemukan pada populasi di industri maju serta berkembangbangsa. Tingkat tertinggi kontaminasi telah dilaporkan pada wanitadi daerah pertanian yang mempekerjakan ekstensif menggunakan pestisida (Hooper et al.,1999) dan pada wanita di daerah terpencil, seperti populasi Inuit, yangdiet sangat tergantung pada spesies laut (Dewailly et al., 1993).Industri dan bahan kimia pertanian dapat ditemukan di daerah terpencil geografisdaerah di mana penggunaannya sangat terbatas (LaKind et al., 2004). Mereka adalahdiangkut melalui atmosfer dan udara arus ke daerah Kutub Utara(Wania & Mackay, 1993) di mana mereka kemudian menumpuk pada manusia dansatwa liar (. Dewailly et al, 1993; Muir et al, 1995.). The Canadian UtaraPopulasi Aborigin sangat tergantung pada ikan dan satwa liar untuk subsistendan, sebagai akibatnya, melebihi nilai asupan yang direkomendasikan untuk iniSenyawa (Environment Canada, 2001). Tingkat PCB dalam ASI dariWanita Inuit telah ditemukan untuk menjadi lima kali tingkat yang ditemukan di selatanKanada dan salah satu yang tertinggi di dunia (Environment Canada, 2001).The Kontaminan Utara Program menyelenggarakan upaya Kanadapemerintah untuk menilai dan mengurangi penggunaan senyawa ini.Polychlorinated bifenil (PCB). PCB telah menerimapenggunaan luas sejak 1930-an sebagai dielektrik dalam kapasitor dantransformer, serta berbagai aplikasi lain (World HealthOrganisasi, 1993). Mereka sekarang baik dilarang atau ditempatkan di bawahlangkah-langkah sangat dibatasi oleh negara-negara industri (Carpenter, 1998),tapi terus bertahan dalam lingkungan karena biostability tinggi dan

ketahanan terhadap degradasi kimia. Sumber utama paparan lanjutanPCB adalah ikan, produk ikan, dan lemak hewan (Ribas-Fito, Sala, Kogevinas& Sunyer, 2001). Sebelum lahir, senyawa ini akan ditransfer melaluiplasenta dari ibu ke janin; postnatal, melalui ASI. Bayiformula, dengan perbandingan, bebas dari zat-zat ini. Telah terbuktibahwa kontaminan lingkungan mempengaruhi perkembangan saraf.Senyawa organoklorin seperti PCB yang neurotoksik, dengan studi dihewan menunjukkan bahwa fungsi locomotory (Bowman, Heironimus &Barsotti, 1981; Eriksson, 1996) serta proses pembelajaran dan memori(Schantz, Seo, Moshtaghian, Peterson & Moore, 1981) dapat merugikanterpengaruh. Ribas-Fito et al. (2001), melakukan tinjauan dari tujuh studi150 YUMmengevaluasi dampak dari PCB prenatal pada pembangunan. Selama pertamabulan hidup, pengembangan psikomotorik ditemukan terbelakang sementarapaparan postnatal melalui ASI tidak ditemukan terkait denganhasil yang merugikan perkembangan. Para penulis menyimpulkan bahwa sementara prenatalpaparan memiliki efek halus pada perkembangan saraf pada bayi, yangdata yang tersedia tidak memungkinkan untuk perkiraan tingkat efek. PCBjuga menampilkan efek estrogenik melalui kesamaan struktural mereka untuk tiroidhormon (Longnecker, Gladen, Patterson & Rogan, 2000). Mereka telahterbukti mengubah metabolisme hormon tiroid pada hewan percobaan, dan sejenisefek telah dibuktikan pada neonatus dengan latar belakang-tingkatpaparan (yaitu melalui ibu tanpa pajanan inisenyawa).Bifenil Diphenyl Ether (PBDE). PBDEs yang lainkelas kontaminan industri. Mereka ditambahkan ke berbagai busa dan plastikproduk sebagai flame retardant kimia. PBDEs adalah penerima baru-baru iniperhatian media ketika survei Kesehatan Kanada peringkat wanita Kanadakedua setelah Amerika Serikat sebagai mengandung tingkat tertinggi inisenyawa yang diukur dalam ASI (CBC News, 2004; Mittelstaedt,2004). Tingkat ini adalah sekitar lima sampai sepuluh kali dari yang dilaporkandi negara-negara industri maju lainnya seperti Jepang dan Jerman. Sementaratingkat ASI DDT, dioxin, dan PCB yang menurun (Craan &Haines, 1998), tingkat PBDE telah meningkat dengan meningkatnya penggunaan inisenyawa dalam produk konsumen (Nore & Meironyté, 2000; Ryan, Patry,Mills, & Beaudoin, 2002). PBDEs telah terbukti mempengaruhi sarafSistem dan hormon tiroid pada hewan tingkat studi, tapi ada sedikitbukti efeknya pada manusia. Penilaian Kesehatan Kanada menyimpulkanbahwa tidak ada perhatian langsung sebagai level saat ini pada manusia di bawahmereka yang terbukti memiliki efek pada hewan dan api tersebutretardants yang mungkin menimbulkan risiko kesehatan terbesar sudah menjadibertahap dari penggunaan di Kanada (Health Canada, 2004a; 2004b Kesehatan Kanada).

Memimpin dan Mercury. Sejumlah logam berat yang terdeteksi dalamASI, termasuk timbal dan merkuri (Sumber Daya Pertahanan NasionalDewan, 2001). Paparan tingkat beracun dari logam ini dapat mengakibatkanneurotoksik dan gangguan nefrotoksik serta anemia (Gundacker etal., 2002). Tidak seperti persisten bioaccumulative beracun (PBT) bahan kimia, logamtidak lipofilik dan karena itu tidak menumpuk ke konsentrasi yang lebih tinggidalam ASI dibandingkan dalam darah. ASI telah disarankan untuk menjadiSumber berpotensi signifikan paparan timbal pada bayi yang diberi ASI(Silbergeld, 1991), tetapi penelitian kecil ada untuk mengukur sejauh mana efekpada kesehatan bayi. Timbal dari paparan lingkungan masa lalu terakumulasi di

ASI DAN PENGEMBANGAN KOGNITIF 151tulang dan dilepaskan selama kehamilan dan menyusui (Gulson et al., 1998).Karena tingkat ASI timbal dipengaruhi oleh baik saat ini dan masa lalupaparan, kadar timbal adalah masalah di negara-negara di mana penggunaan memimpinterus serta di negara-negara di mana penggunaan menurun (Abadin, Hibbs,& Pohl, 1997). Studi timbal dalam ASI telah menemukan konsentrasimulai lebih dari tiga tingkat besarnya dari <1> 100 mg / L (Ettinger et al.,2004). Ettinger et al. (2004) mempelajari hubungan antara tingkat timbal dalamASI dan darah bayi melalui satu bulan usia. Ditemukan bahwaASI memimpin menyumbang 12% dari varians dari timbal dalam darah bayitingkat. Para penulis menyimpulkan bahwa menyusui harus terus menjadididorong karena nilai absolut dari efek yang kecil dalamKisaran belajar konsentrasi timbal. Satu-satunya studi skala besar lainnyaASI dan tingkat timbal dalam darah bayi menemukan bahwa susu memimpin menyumbang10% dari timbal dalam darah varians pada usia 6 bulan (Rabinowitz, Leviton, &Needleman, 1985). Hal ini juga ditetapkan bahwa ada hubungan terbalikantara asupan kalsium dan penyerapan timbal. Ada juga bukti yangmenunjukkan bahwa asupan suplemen kalsium dapat mengurangi jumlah timbaldimobilisasi dari tulang selama kehamilan (Gulson et al., 1998b).FarmasiDaftar kontaminan kimia hadir dalam ASI tidak terbatas padasenyawa yang dikonsumsi tanpa sadar. Sebaliknya, mungkin termasuk sepertizat sebagai obat dan metabolitnya serta umumneurotoxicants seperti alkohol, kafein, dan nikotin (Golding, 1997).Neonatus sangat rentan terhadap efek dari senyawa inikarena belum matang fungsi hati dan ginjal, membatasi tingkatdegradasi dan ekskresi, dan menyebabkan akumulasi tingkat beracun lebihwaktu (Buist, Norman & Dennerstein, 1990; Morselli, Franco-Morselli &Bossi, 1980).Obat anti-depresan. Kerentanan ditingkatkan untuk kejiwaan

penyakit dalam beberapa bulan setelah melahirkan menimbulkan masalah apakah atau tidak (a)obat psikotropika akan diberikan kepada ibu menyusui,dan (b) menyusui harus dilanjutkan jika diberikan (Kendell, Chalmers& Platz, 1987). Senyawa lipid-larut menimbulkan risiko khusus untuk pusatsistem saraf sejak penghalang darah-otak neonatal juga belum matang(Nurnberg, 1981). Pada neonatus, senyawa larut lipid dapat ditemukan dicairan tulang belakang otak pada 10 sampai 30 kali konsentrasi yang ditemukan dalamserum (Nurnberg, 1981). Situs penyimpanan lemak yang terbatas merupakan faktor lain dalamberkontribusi terhadap konsentrasi beredar lebih tinggi dari larut dalam lemakkontaminan pada neonatus (Rivera-Calimlin, 1987). Burt et al. (2001)152 YUMdilakukan dan disusun hasil pencarian Medline semua tersediasastra dating ke 1955 pada penggunaan obat psikotropika dengan menyusuiibu. Pencarian mencantumkan semua obat antidepresan dan anxiolytic. Sementarasemua obat psikotropika telah ditemukan untuk masuk ke dalam ASI, merekamasing-masing masuk ke sirkulasi bayi untuk berbagai derajat (Burt et al., 2001). Itupenulis menyimpulkan bahwa data yang tersedia tidak mencukupi untuk membangunhubungan kerja antara konsentrasi serum obat dan bayiperilaku atau pengembangan. Mereka berpendapat bahwa keputusan untuk mengelola menjadidibuat secara individual, dengan pemantauan ketat status bayidi seluruh. Mereka lebih lanjut menunjukkan bahwa percobaan di masa depan menggunakan alat standarpenilaian, untuk memastikan bahwa hasilnya mudah dipindahtangankan kepengaturan klinis. Review terbaru tentang penggunaan obat selamamenyusui oleh Berlin & Briggs (2005) menyatakan bahwa untuk sebagian besarsenyawa ini tidak ada risiko untuk bayi.Data pada selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) adalah dari tertentubunga, karena SSRI saat ini merupakan kelas yang paling sering diresepkan dariantidepresan (Burt et al., 2001). Berle et al. (2004) menyajikan hasilsalah satu studi terbaru meneliti penggunaan SSRI selamamenyusui dan paparan bayi. Para peneliti menemukan bahwa kadar obat dalamserum bayi yang diberi ASI tidak terdeteksi atau rendah. Ada juga tidak adaBukti efek samping terkait obat pada bayi tersebut. Penelitian ini meminjamkandukungan lebih lanjut untuk literatur sebelumnya yang menunjukkan bahwa menyusui harusumumnya tidak berkecil hati pada wanita yang menggunakan antidepresan SSRI.Alkohol. Ini belum ditetapkan apa efek konsumsialkohol selama menyusui mungkin memiliki pada kesehatan bayi dan perkembangan.Karena alkohol diekskresikan hanya sampai batas tertentu dalam ASI (Lawton,1984; Mennella & Beauchamp, 1991) sesekali paparan seringdianggap tidak signifikan (American Academy of Pediatrics, 1994;Kesaniemi, 1974). Namun demikian, ada penelitian yang menunjukkan bahwakehadiran alkohol dalam ASI mempengaruhi perilaku bayi. Mennella dan

Beauchamp (1991) menemukan bahwa bau perubahan susu dengan alkoholkonsumsi dan, sebagai hasilnya, bayi menyusui lebih keras tetapi mengambildalam waktu kurang keseluruhan volume. Jika ibu mengkonsumsi bir non-alkohol, adatidak ada perubahan dalam pola menyusui. Hal ini juga telah menunjukkan bahwa alkoholKonsumsi mempengaruhi pola tidur-bangun sehingga bayi menghabiskan lebih sedikit waktudi bagian tidur aktif dari siklus (Mennella & Gerrish, 1998). Studijuga menilai pengaruh konsumsi alkohol pada perkembangan bayi.Sedikit et al. (1989) menguji hubungan antara penggunaan ibu moderatalkohol selama menyusui dan perkembangan mental dan motorikbayi. Pembangunan diukur pada Pembangunan Bayley MentalASI DAN PENGEMBANGAN KOGNITIF 153Index (MDI). Bayi dari ibu yang mengonsumsi kurang dari satu gelas per hari,dibandingkan dengan bayi ASI atau susu formula lain, tidak menampilkan apapunperbedaan nilai perkembangan kognitif. Namun, sedikit perbedaanterdeteksi dalam pengembangan motorik kasar pada usia satu tahun. Sedikit,Northstone, & Gooding (2002) yang bertujuan untuk mereproduksi hasil ini awalPenelitian menggunakan sampel populasi yang berbeda tapi sebanding dan GriffithsTimbangan perkembangan. Pada usia 18 bulan, mereka tidak dapat mendeteksiDefisit dalam keterampilan motorik.

Bukti sampai saat ini mendukung hipotesis bahwa makan dengan ASIlebih susu formula memberikan bayi dengan keunggulan terukur padabeberapa, tapi tidak semua, skala perkembangan kognitif. Keuntungan ini telahdiamati untuk bertahan sampai dewasa. ASI juga mengandung sejumlahhormon yang dikenal dan promotor neurodevelopment bayi yangformula kurang; Namun, efeknya pada perkembangan intelektual belumtelah diidentifikasi pada tingkat perilaku. Hal ini tidak benar untuk mengatakan bahwa susu formulabayi berada pada posisi yang kurang menguntungkan seumur hidup untuk rekan-rekan yang diberi ASI mereka, karenaHasil kognitif dipengaruhi oleh berbagai lingkungan, genetik, danfaktor sosial. Hal ini juga harus diperhitungkan bahwa ASI dapatmengandung kadar terdeteksi dikenal farmasi lingkungan dankontaminan, yang dapat ditransfer ke bayi berkembang melaluimenyusui. Bukti ini harus diambil sebagai dukungan lebih lanjut untukpentingnya mendidik masyarakat tentang manfaat menyusui,bersama dengan faktor-faktor lain yang diperlukan untuk membesarkan anak yang sehat dan cerdas.

Hormon dan Growth Factor KontenASI mengandung berbagai faktor pertumbuhan dan hormon pada signifikankonsentrasi yang telah dihipotesiskan menjadi nilai perkembangan(Polk, 1992). Sehubungan dengan perkembangan saraf dari faktor-faktor seperti bayi

termasuk neurotensin, faktor pertumbuhan saraf, oligosakarida sialylated, danthyroid stimulating hormone (Banapurmath et al., 1996). Hormon tiroidsangat penting untuk perkembangan otak selama periode janin dan bayi,yodium tidak mencukupi untuk pembentukan hormon tiroid menyebabkan permanenkonsekuensi perkembangan (Laurberg, Nohr, Pedersen & Fuglsang, 2004).Yodium hormonal dalam ASI terjadi terutama sebagai T4 (Dorea, 2002), sementaraformula bayi yang tanpa faktor maternal yang diturunkan seperti itu tetapi mengandungiodida (bentuk anorganik yodium). Kelenjar tiroid bayi mengalamiperkembangan spontan selama tiga bulan pertama kehidupan (Bohles et al.,1993). Dalam sangat bayi prematur tingkat transien rendah T3 dan T4 yangumum ditemukan dalam darah, suatu kondisi yang disebut sebagai hypothyroxinaemia(Van Wassenaer et al., 2002). Van Wassenaer et al., 2002, diperiksa apakahatau tidak ASI bisa berfungsi untuk memperbaiki kekurangan ini. MeskipunPentingnya disarankan hormon tiroid pada perkembangan bayi, itumenemukan bahwa ASI tidak mengandung cukup T4 untuk mengubah plasmakonsentrasi dalam ASI dibandingkan bayi yang diberi susu formula tersebut. Itu sudahmenyarankan bahwa tingkat iodida dalam ASI mungkin lebih rendah dari itu duadekade yang lalu, dan bahwa asupan yang direkomendasikan untuk ibu mungkin perludirevisi (Kirk et al., 2005).Vitamin dan Mineral KontenDalam rangka memenuhi peraturan FDA, formula bayi harus mengandungkecukupan vitamin dan mineral, termasuk elemen sepertitembaga, yodium, mangan, dan seng. Vitamin K ditambahkan pada tinggikonsentrasi daripada yang ditemukan dalam ASI untuk mengurangi risiko neonatalPenyakit hemoragik. Dalam vegetarian ketat, vitamin B12 tidak hadir dalamASI dalam jumlah yang cukup untuk mendukung perkembangan otak normal dansuplemen, baik dari makanan ibu atau dengan bayi yang tepatrumus, diperlukan. Bayi-bayi ini, jika ASI eksklusif, dapat mengembangkankekurangan vitamin B12 dalam beberapa bulan lahir (Institute of Medicine, 1998).Jika tidak diobati, kekurangan vitamin B12 dapat menyebabkan permanen dankerusakan saraf yang parah dengan efek jangka panjang pada hasil kognitif(Graham, Arvela & Wise, 1992).Kontroversi utama berkaitan dengan kandungan mineral dalam formula bayiatas jumlah zat besi yang harus disediakan. Diperkaya zat besi (12 mg / L)148 YUMserta rendah-besi (2 mg / L) formula bayi yang tersedia di pasar. Diumum, ASI mengandung sedikit kalsium, zat besi (1 mg / L), dan fosfatdaripada susu formula tetapi menyediakan senyawa ini dengan lebihbioavailabilitas sehingga mereka diambil dalam jumlah yang memadai untuk mendukungperkembangan normal. Bayi, bagaimanapun, tidak dapat menyerap semua zat besi dalamsusu formula dan formula yang diperkaya zat besi yang diperlukan untuk mempromosikan memadaipenyerapan zat besi dan mempertahankan status hemoglobin yang tepat (Stehlin, 1996). Di sana

bukti yang menunjukkan bahwa zat besi cukup dalam diet adalah utamapenentu kekurangan zat besi (Pizarro et al., 1991), dan bahwa signifikanpenurunan anemia pada bayi di Amerika Serikat telah berhubungan denganbergeser dari rendah-besi untuk susu formula yang diperkaya zat besi (Yip, Binkin, Fleshood& Trowbridge, 1987). Di sisi lain, gejala seperti perutketidaknyamanan, sembelit, dan diare juga telah dikaitkan dengan besiintoleransi formula yang diperkaya zat besi. Sementara formula rendah zat besi dapatmeringankan gejala-gejala ini, mereka harus dihindari karena kekurangan zat besi memilikikonsekuensi berat dan dapat menyebabkan anoreksia, tertunda pengembangansistem kekebalan tubuh, gagal tumbuh, dan gangguan psikomotor dan mentalpengembangan (Moulden, 1994). Formula bayi yang rendah besi telahdirekomendasikan oleh American Academy untuk Pediatri untuk disusuibayi kurang dari usia enam bulan dalam kasus-kasus yang suplemen adalahyang dibutuhkan. Rekomendasi ini diberikan pada hipotesis bahwa semakin tinggikandungan besi formula yang diperkaya zat besi bisa menjenuhkan protein ASIlaktoferin, yang terlibat dalam mencegah pertumbuhan berlebih dari ususEscherichia coli (Lawrence, 1994). Dukungan untuk hipotesis ini berasal dariStudi yang dilakukan baik in vitro dan in marmut (Baltimore, Vecchitto &Pearson, 1978; Bullen, Rogers & Leigh, 1972), bagaimanapun, sebuah studi oleh Scariati,Grummer-Strawn, Fein dan Yip (1997) tidak menemukan peningkatan insidendiare pada bayi ASI ditambah dengan susu formula yang diperkaya zat besibila dibandingkan dengan suplementasi zat besi rendah.

Konten lemakPengantarPersyaratan untuk lemak dalam diet bayi secara tradisional dianggapdalam hal metabolisme energi. Karena bayi hanya mampu menelanjumlah terbatas cairan per hari (Stehlin, 1996), cairan ini harus menyediakanjumlah maksimum nutrisi per satuan volume. Lemak, yang menghasilkanjumlah terbesar kalori per unit dibandingkan karbohidrat atau protein,menyediakan sebagian besar kandungan energi dari ASI dan bayiformula. ASI mengandung lemak hewani dan kolesterol sementara bayiformula mengandung minyak nabati seperti kelapa sawit, kelapa, jagung, kedelai atauminyak safflower (Redel et al., 1994). Sekarang jelas bahwa beberapa jenis lemak dapatmemainkan peran penting dalam perkembangan otak dan jaringan saraf.Bunga baru-baru ini telah difokuskan pada asam lemak rantai panjang tak jenuh ganda(LCPUFAs) seperti asam arakidonat (AA, 20: 4n-6) dan docosahexaenoicasam (DHA, 22: 6n-3). Asam lemak ini ditemukan dalam proporsi yang tinggi dalamlipid struktural membran sel (Martinez, 1992), khususnya darisistem saraf pusat di mana mereka merupakan hampir 30% dari total

Asam lemak dalam materi abu-abu otak (O'Brien, Fillerip & Mead, 1964). Saya TPerlu dicatat bahwa lipid struktural tidak tersedia untuk metabolisme energi(Martinez, 1992a). Pertambahan DHA dan AA terjadi selama terakhirtrimester kehamilan (Clandinin et al, 1980;. Martinez, 1991), selamayang mereka dipasok ke janin melalui plasenta (Dutta-Roy, 2000);dan pada tahun pertama kehidupan (Martinez, 1991; Martinez, 1992b) melaluikonsumsi ASI yang berisi lengkap PUFAtermasuk prekursor dan metabolit (Jensen, 1999). Air susu ibumengandung 0,05-0,1% DHA dan 0,1% -0,9% AA pada wanita Amerika Utara(Jensen, 1999). Namun, perlu dicatat bahwa nilai-nilai ini tergantung padadiet ibu (Innis, 1992; Ruan et al, 1995.) dan secara signifikan lebih rendah diwanita yang mengkonsumsi hasil laut yang sangat kecil, seperti mereka yang mengikutidiet vegetarian ketat (Koo, 2003). Pada usia dewasa, otak telahdijelaskan agar tahan terhadap mengubah komposisi asam lemak dan mempertahankantingkat kedua AA dan DHA melalui insufficiencies omega-3 dan omega-Asam lemak 6 dalam diet (Bourre, Dumont, Piciotti, Pascal & Durand, 1992;Connor Neuringer & Lin, 1990).ASI DAN PENGEMBANGAN KOGNITIF 139Formula bayi secara tradisional hanya berisi prekursor pentingAsam lemak alpha-linolenic acid (ALA, 18: 2n-6, omega 3 prekursor) danasam linoleat (LA, 18: 3n-3, omega 6 prekursor) yang diberi susu formulabayi harus mensintesis DHA dan AA mereka sendiri masing-masing (Willatts &Forsyth, 2000). Meskipun ada bukti bahwa bayi dapat secara efektifmetabolisme ALA dan LA (Salem, Wegher, Mena & Uauy, 1996), ada jugaadalah bukti bahwa mereka tidak mensintesis zat ini pada tingkat yang memadai.Konsentrasi yang lebih rendah dari AA dan DHA telah terdeteksi dalam plasma danmembran sel darah merah dan konsentrasi yang lebih rendah dari DHA telahterdeteksi di korteks serebral dari susu formula dan prematur bayi didibandingkan dengan bayi yang diberi ASI (Farquharson et al, 1995;. Makrides,Neumann, Byard, Simmer & Gibson, 1994). Tidak adanya LCPUFAs diformula bayi dapat lebih diperburuk oleh penghambatanpenggabungan LCPUFAs endogen diproduksi oleh tinggikonsentrasi LA saat hadir di sebagian besar formulasi. Sekaranghipotesis adalah bahwa susu formula yang mengandung hanya prekursor LA danALA mungkin tidak efektif dalam memenuhi kebutuhan gizi penuhbayi, meskipun berbagai kombinasi LA dan ALA masih menjadidievaluasi dan belum dapat membuktikan efektif. Hipotesis ini telah menjadi pusatuji klinis acak dari susu formula dalam upaya untuk meniruefek menguntungkan dari menyusui pada perkembangan awal.Pada bulan Februari 2002, FDA menyetujui penggunaan DHA dan AA sebagai aditifformula bayi di Amerika Serikat. Panel ahli dari BiologiOrganisasi Riset menilai kebutuhan gizi baik untuk jangka dan

formula bayi prematur dan direkomendasikan tidak minimum atau maksimumisi baik AA atau DHA untuk formula bayi jangka. Untuk bayi prematurformula, mereka merekomendasikan tingkat maksimum 0,35% dan 0,6% dari totalasupan asam lemak DHA dan AA untuk masing-masing. Sementara manfaat fungsionaldalam perkembangan saraf dari susu formula yang mengandung sisa-sisa LCPUFAkontroversial, ada juga ada potensi yang berlebihan dan / atau seimbangasupan n-6 dan n-3 asam lemak yang ada dengan meningkatnya fortifikasiLCPUFA untuk makanan bayi selain susu formula cair (Koo, 2003).Asam Lemak Esensial TheAsam lemak merupakan komponen dari molekul lipid. Ada dua pentingasam lemak yang tubuh tidak dapat memproduksi dan harus diperoleh dariasupan makanan. Pertama, alpha-linolenic acid (ALA), milik omega yang3 keluarga asam lemak dan dapat diturunkan berlimpah dari rami, danjumlah yang lebih kecil dari minyak canola, kenari, dan biji gandum. Makanan initidak lazim dalam diet khas Amerika Utara, dan sebagai hasilnya140 YUMsekitar 95-99% dari populasi Amerika Serikat adalah kekuranganlemak esensial ini. Kekurangan ini berperan dalam berbagai degeneratifpenyakit termasuk arthritis, penyakit jantung dan kanker, neuropati diabetes,fungsi kekebalan tubuh dan sindrom pramenstruasi. The lemak esensial keduaasam, asam linoleat (LA), milik omega-6 keluarga dan dapat ditemukansubur di labu, safflower, bunga matahari, dan biji wijen; jagung danminyak kedelai; dan, dalam banyak spesies kacang. Makanan khas Amerika mengandungjumlah yang tidak proporsional dari LA dibandingkan dengan ALA karenaKonsumsi dalam jumlah besar minyak nabati halus. Contohnya termasukmargarin, crackers, kue, dan makanan olahan lainnya. Rasio kananLA asam Alain diet penting dan harus dipertahankan sekitar 3: 1atau 2: 1. Biasanya, diet Amerika Utara menawarkan rasio 20: 1. Ada yangbukti awal untuk mendukung bahwa ketidakseimbangan dapat menyebabkan berbagaigangguan mental, termasuk depresi, hiperaktif, dan skizofrenia.The Asam Lemak Esensial Non-Ada juga anggota non-esensial lain dari omega-3 dan omega-6keluarga asam lemak, yang tubuh dapat memproduksi daritersebut asam lemak esensial atau yang juga dapat diturunkan secara langsungdari diet. Omega-3 asam lemak non-esensial termasuk docosahexaenoicAsam (DHA) dan eicosapentaenoic acid (EPA) yang disintesis dariALA. Minyak ikan air dingin mengandung banyak asam lemak ini. Ituasam lemak non-esensial omega-6 termasuk asam arakidonat (AA) dangamma-linolenat (GLA) yang disintesis dari LA. Namun, dalamkasus-kasus tertentu konversi dari esensial asam lemak non-esensial tidakyang memadai. ALA dan LA dikonversi ke 20 dan 22 metabolit karbon merekamelalui serangkaian jalur metabolik bersama (Cook, 1991). Karena mereka

bersaing untuk enzim metabolik yang sama, makanan omega-6: omega-3rasio serta jumlah absolut asam prekursor lemak ini dalam dietpertimbangan penting (Wainwright, Jalali, Mutsaers, Bell &Cvitkovic, 1999). Konversi yang tidak memadai juga dapat timbul jika ketersediaankofaktor yang diperlukan dalam proses reaksi - vitamin C, B6, B3, seng, danmagnesium - dikompromikan.Neurofisiologi LCPUFAsRantai asam lemak tak jenuh ganda yang panjang, yaitu AA dan DHA, yangselektif didirikan dan dipertahankan dalam bilayer lipid otak danretina (Svennerholm, 1968). Jumlah dan keragaman LCPUFAs yangdimasukkan ke dalam membran memiliki efek pada proses sinyalASI DAN PENGEMBANGAN KOGNITIF 141transduksi melalui efek pada fluiditas membran dan kemudianaktivasi protein terikat membran penting dalam fungsi saraf danfototransduksi (Fliesler & Anderson, 1983; Lauritzen, Hansen,Jorgensen & Michaelsen, 2001). DHA merupakan unsur utama sinaptik akhirsitus (Williats et al., 2000) sedangkan AA dapat mempengaruhi neurotransmisimelalui fungsinya sebagai prekursor eikosanoid (Kurlack & Stephenson,1999), modulator dan mediator dari berbagai proses biologis(Seyberth & Kuhl, 1988). Pentingnya ketersediaan omega-6asam lemak untuk pertumbuhan dan perkembangan normal jelas telah ditetapkan(Innis, 1991), sedangkan argumen untuk kebutuhan omega-3 asam lemak adalahsebagian besar didasarkan pada hasil fungsional, khususnya yang berkaitan dengan dampaknyapada sistem visual berkembang (Connor, Neuringer & Reisbick, 1992).Lebih khusus lagi, ada penggabungan besar DHA dalamkonversi kerucut pertumbuhan saraf matang sinapsis, dan pengiriman DHAdengan kerucut pertumbuhan Oleh karena itu cenderung menjadi prasyarat untuk pembentukansinapsis dewasa (Martin & Bazan, 1992). DHA sangat penting untuk normalperkembangan otak pada hewan dan manusia, sehingga masuknya berlimpahDHA dalam diet meningkatkan kemampuan belajar (Horrocks & Yeo, 1999) sementaraomega-3 kekurangan yang tercermin dalam gangguan dalam belajar danneurodevelopment (Moriguchi, Greiner & Salem, 2000).Pentingnya LCPUFAs dan Pengembangan KognitifPerkembangan kognitif bayi dipengaruhi oleh interaksi kompleks antarafaktor genetik dan lingkungan. Setiap studi ilmiah memeriksaefek menyusui pada kecerdasan bayi bingung, misalnya,oleh fakta bahwa jenis makanan bayi sangat berkorelasi dengan kelas sosialdan pendidikan ibu, yang juga penentu kognitifPengembangan (Drane & Logemann, 2000). Ibu yang memilih untuk menyusuicenderung lebih tua, lebih berpendidikan, dan dari keluarga dua induk dari ataskelas sosial ekonomi (Drane & Logemann, 2000). Uji coba pertama adalahdilakukan untuk mengevaluasi pengaruh suplementasi DHA hanya pada bayi prematur

bayi, yang lebih mungkin untuk mendapatkan keuntungan dari suplementasi dari istilahbayi (Auestad et al., 2003). Peningkatan pengembangan visual dilaporkan dibeberapa penelitian pada bayi yang diacak ke DHA-dilengkapirumus, sementara mereka yang diacak untuk rumus diberi suplemengagal untuk menunjukkan otak yang optimal dan pengembangan retina (Carlson,Werkman, Rhodes & Tolley, 1993; Carlson, Werkman & Tolley, 1996; Uauyet al., 1994). Namun, beberapa penelitian juga menemukan bukti terbelakangPertumbuhan fisik pada kelompok DHA-dilengkapi (Carlson, Cooke,Werkman & Tolley, 1992; Carlson et al., 1996; Ryan et al., 1999).142 YUMUji coba selanjutnya mengevaluasi efek dari kedua DHA- dan AAsupplementationpada perkembangan kognitif dan visual yang bayi (Innis et al.,2002; O'Connor et al., 2001; Vanderhoof, Gross & Hegyi, 2000; Vanderhoofet al., 1999). Hasilnya positif tanpa efek samping pada pertumbuhan.Sejak saat itu, telah terjadi akumulasi terus bukti dikedua bayi cukup bulan dan prematur yang menunjukkan bahwa menyusui mungkin memiliki kecilnamun perbaikan terdeteksi pada kemampuan kognitif pada masa bayi. Makrides,Neumann, Simmer dan Gibson (2000) menemukan bahwa Bayley itu MDI dan PDIskor sama pada bayi yang menerima plasebo (tidak ada LCPUFA), DHAsupplemented,atau DHA- dan AA- dilengkapi formulasi ketika dinilaipada 1 dan 2 tahun. Bayi yang diberi ASI menunjukkan nilai yang lebih tinggi dari MDIsemua kelompok susu formula pada usia 2 tahun. The Bayley Scales of InfantPengembangan (BSID) adalah tes standar yang digunakan untuk mengukur pembangunananak-anak kecil. Ini memiliki dua komponen, Pembangunan psikomotorIndeks (PDI) dan Indeks Pembangunan Mental (MDI). Mantan mengajiketerampilan motorik seperti berjalan, melompat, dan menggambar; sedangkan tes keduamemori, kemampuan untuk memecahkan masalah sederhana, dan bahasa kemampuan. ItuBSID adalah contoh umum dari berbagai tes yang dapat digunakan untukmengukur perkembangan kognitif. Drane et al. (2000) menyusun meta-analisisdari semua studi yang telah dipublikasikan selama dua puluh tahun terakhir mengevaluasihubungan antara jenis makanan bayi dan efek pada kognitifpembangunan. Dari penelitian yang bertemu dengan kriteria evaluasi mereka,Mayoritas menyimpulkan bahwa bayi yang diberi ASI dipamerkan peningkatan IQ padaurutan 2-5 poin bila dibandingkan dengan rekan-rekan susu formula mereka.Yang paling penting, keunggulan ini dipertahankan bahkan setelah mengendalikanterhadap faktor pembaur. Ada juga bukti dosis-responshubungan antara jumlah ASI yang diberikan dan perkembanganatau keuntungan kognitif (Lucas, Morley, Cole, Lister & Leeson Payne, 1992). Itukeprihatinan terbesar menyatakan adalah bahwa banyak studi dievaluasi tidakmembedakan antara eksklusif dan parsial menyusui, yang, mengingat bahwamenyusui benar-benar bermanfaat bagi kecerdasan bayi, akan biaskesimpulan terhadap efek nol (Drane et al., 2000). Perlu dicatat

bahwa efek nol cenderung mendominasi dalam uji klinis skala yang lebih besar darikinerja tes standar (Colombo et al., 2004). Dalam sebuah studi oleh Paine,Makrides & Gibson (1999) yang dirancang untuk memeriksa perkembangan kognitif padabayi yang semua awalnya ASI, tidak ada hubungan yang ditemukan antaradurasi menyusui dan MDI skor eksklusif pada usia 1 tahun.Salah satu isu penting menyangkut sejauh mana manfaatmenyusui pada perkembangan kognitif bertahan melampaui masa kanak-kanak tengah.Sampai saat ini, kebanyakan studi telah meneliti manfaat pada anak-anak prasekolah atauASI DAN PENGEMBANGAN KOGNITIF 143pada anak-anak belajar di tahun-tahun awal sekolah. Sedikit yang diketahui tentang sejauhyang memberikan ASI pada kemampuan kognitif meluas keremaja dan dewasa muda. Horwood & Ferguson (1998) diikutilebih dari 1000 anak melalui 18 tahun pertama hidup mereka untuk mengevaluasi efekdari menyusui pada hasil kognitif dan akademik kemudian. Hasil yangdinilai menggunakan berbagai pengukuran termasuk tes standar,peringkat guru kinerja, dan hasil akademik di sekolah tinggi.Anak ASI memiliki skor yang lebih tinggi rata-rata pada tes kemampuan kognitif;dilakukan lebih baik pada tes standar membaca, matematika, dankemampuan skolastik; dinilai sebagai kinerja yang lebih baik dalam membaca danmatematika oleh guru kelas mereka; dan kurang sering meninggalkan sekolah tanpakualifikasi pendidikan.Pentingnya LCPUFAs dan Pengembangan VisualPengembangan visual umumnya digunakan sebagai ukuran pengganti otakpembangunan. DHA, khususnya, dimasukkan ke dalam membranfotoreseptor (Anderson, Maude & Zimmerman, 1975). VisualPengembangan sering dinilai dengan menentukan ketajaman visual, ukuran darielemen terkecil yang dapat diselesaikan, dan dapat dinilai pada bayi denganmenggunakan kisi-kisi yang terdiri dari garis-garis hitam dan putih atau kotak-kotakpola. Hal ini dapat diukur dengan menggunakan perilaku atau visual yang membangkitkanpotensial (VEP) metode mana VEP adalah aktivitas listrik otakyang dihasilkan dalam menanggapi kotak-kotak kontras membalikkan atau kisi-kisiPola. The VEP dicatat oleh elektroda ditempatkan di atas tiang oksipital.Dua studi terbaru menghasilkan kesimpulan yang bertentangan mengenai dampakDHAand / atau AAsupplementation pada pengembangan visual dan fungsi. DalamStudi pertama dengan Makrides et al. (2000) tidak ada perbedaan yang ditemukan di penglihatanketajaman, yang diukur dengan VEP tes, antara kelompok-kelompok yang diberi susu formula tanpaapakah atau tidak suplemen hadir. Para penulis menyimpulkan bahwapenambahan DHA dan / atau AA untuk susu formula tidak mempengaruhi penglihatanpembangunan pada bayi cukup bulan yang sehat. Penelitian kedua oleh Birch et al. (2005)membandingkan efek pada fungsi visual pada bayi mengkonsumsi baikdiberi suplemen atau DHA- dan formula AA-dilengkapi. VEP ketajaman adalahsekali lagi digunakan sebagai ukuran pengganti pembangunan. Ditemukan bahwa

ketajaman visual bayi DHA-dilengkapi secara konsisten lebih baik dari itudari rekan-rekan mereka diberi suplemen. Menariknya, ia juga menemukan bahwakonsentrasi sel darah merah DHA adalah tiga kali lipat dari diberi suplemenbayi 39 minggu. Ia telah mengemukakan bahwa dalam susu formula bayi, yangOtak mungkin tidak memiliki toko yang cukup LCPUFAs untuk mendukung optimalpematangan korteks visual (Moral et al., 2005).144 YUMUauy, Hoffman, Mena, Llanos dan Birch (2003) menggabungkan hasil dariempat belas percobaan melihat efek LCPUFA-suplemen pada bayiformula pada pengembangan visual. Analisis dilakukan dengan DHA dosis sebagaivariabel dan ketajaman penglihatan independen pada usia 4 bulan sebagaitergantung. Ditemukan bahwa ada hubungan yang signifikan antaradosis yang diterima dan langkah-langkah pengembangan visual. Para penulis menyimpulkanbahwa meskipun metodologi yang berbeda dan hasil antara percobaan iniHasil dapat dijelaskan dengan mengambil langkah-langkah yang lebih akurat dari jumlahDHA yang dikonsumsi.Pengaruh LCPUFA Defisiensi atau KetidakseimbanganSampai saat ini, formula bayi yang tersedia secara komersial tidak memiliki preformedDHA dan metabolit omega-3 dan omega-6 asam lemak lainnya. Sebagian besarbukti pentingnya DHA dalam perkembangan kognitif sertaefek kekurangan DHA telah datang dari studi dengan hewan (Catalan etal., 2002). García-Calatayud et al. (2005), telah menunjukkan bahwa DHA adalah positifberkorelasi dengan tingkat belajar pada tikus, sampai-sampai DHAsuplemen mampu membalikkan efek samping dari diet rendah DHA.Wainwright, Jalali, Mutsaers, Bell & Cvitkovic (1999) menunjukkan bahwaketidakseimbangan dalam penyerapan makanan asam lemak esensial menghambat perilakupembangunan pada tikus. Dalam rangka untuk menilai hasil yang mungkin berhubungan denganketidakseimbangan ekstrim dalam pasokan asam lemak makanan, tikus hamil dan menyusuidiberi makan diet dengan omega-6 yang sangat rendah: omega-3 rasio, di mana omega tersebut6 dan omega-3 asam lemak yang disediakan hanya LA dan DHAmasing-masing. Perkembangan anak anjing dibandingkan dengan anak anjingusia yang sama dan berat badan yang telah kekurangan gizi dengan pemeliharaan ditandu besar. Anak anjing disapih pada diet seimbang dipamerkan tingkat yang samabelajar di Morris air labirin sebagai anak anjing disapih dalam tandu besar.Meskipun demikian, ada beberapa hemat fungsi pada kedua kelompok tersebut, sepertimereka behaviourally maju dibandingkan dengan hewan yang lebih muda dari sejenisberat badan. Hasil ini menunjukkan bahwa keterbelakangan perilaku dariketidakseimbangan LCPUFAs sebanding dengan yang kekurangan gizi. Tidakmengherankan, itu juga menunjukkan bahwa penambahan AA untuk dietpeningkatan AA di otak, dan pada tingkat tinggi, penurunan DHA. Sebaliknya,meningkatkan kadar DHA dalam makanan meningkat DHA, tetapi menurun AA.DHA kekurangan pada manusia yang berhubungan dengan gangguan belajar sebagai

serta attention deficit hyperactivity disorder (ADHD),adrenoleukodystrophy, cystic fibrosis, fenilketonuria, depresi unipolar,dan timbulnya penyakit sporadis Alzheimer (Horrocks et al., 1999). DHAkekurangan tidak hanya didokumentasikan dalam kondisi patologis; bukan,ASI DAN PENGEMBANGAN KOGNITIF 145penurunan kadar DHA dalam otak juga diamati dengan penuaan normaldan berkaitan dengan penurunan kognitif penuaan (Horrocks et al.,1999). Bukti untuk hubungan antara kekurangan DHA pada manusia danhasil perilaku diambil dari studi tentang ADHD dan depresi. Memilikitelah menunjukkan bahwa anak laki-laki dengan ADHD memiliki tingkat signifikan lebih rendah dari omega3 dan omega-6 asam lemak dalam sel darah merah mereka daripada kontrol seusianya,serta gejala karakteristik kekurangan asam lemak, termasuk:sering buang air kecil, rasa haus, rambut kering dan kulit (Stevens et al., 1995). Hal ini jugatelah menunjukkan bahwa tingkat depresi yang lebih rendah pada populasi di mana dietasupan DHA tinggi (Mischoulon & Fava, 2000). Pada individu dengandepresi berat, penurunan kadar sel darah merah omega-3 asam lemakdiamati, terutama DHA (Mischoulon et al., 2000). Data ini,bersama dengan studi tentang efek suplementasi dengan DHA dan lainnyaAsam lemak omega-3, mendukung hipotesis bahwa DHA mungkin memilikiefek psikotropika. Dengan demikian, DHA dalam pertimbangan saat nyanilai terapi yang potensial sebagai antidepresan dan penstabil mood.KolesterolASI kaya akan kolesterol, sedangkan formula tidak. Sementara sebagian besarpenelitian tentang komposisi lipid ASI manusia telah difokuskan padaLCPUFAs, ada semakin banyak bukti bahwa kolesterol juga merupakan pentingfaktor dalam perkembangan otak bayi. Kolesterol merupakan komponen penting darimembran plasma dan myelin, selubung lemak yang mengelilingi aksonneuron di kedua sistem saraf pusat dan perifer memungkinkan untukkonduksi impuls saraf yang efisien. Kolesterol juga diperlukankonstituen untuk pembentukan sinapsis baru atau synaptogenesis (Mauch etal., 2001), sebuah proses yang merupakan bagian integral dari perkembangan saraf, melaluipengaruh pada perkembangan neurite (Dietschy & Turley, 2001) dan clusteringreseptor postsynaptic (Teter et al, 1999;. Yankner, 1996). ASI memilikiefek yang berbeda pada tingkat kolesterol pada berbagai tahap kehidupan. Owen et al.(2002) menemukan bahwa bayi yang diberi ASI memiliki kadar kolesterol serum lebih tinggi darirekan-rekan susu formula mereka (Owen, Whincup, Odoki, Gilg & Cook,2002). Meskipun tidak ada hubungan antara jenis makanan bayi dankadar kolesterol pada anak-anak dan remaja, orang dewasa yang menerima payudarasusu selama masa bayi memiliki tingkat yang lebih rendah dari kolesterol total serta 14%rasio yang lebih rendah dari low-density untuk high-density lipoprotein (LDL: HDL) rasio.Karena kadar serum total kolesterol dan low-density lipoprotein

kolesterol merupakan faktor risiko yang diketahui untuk pengembangan jantung koronerPenyakit (Hukum, Wald & Thompson, 1994; Sheperd et al, 1995.), hasil inimemberikan bukti untuk hubungan antara menyusui dan mengurangipenyakit kardiovaskular di kemudian hari.146 YUMMengingat pentingnya kolesterol dan asam lemak dalam perkembangan saraf,Faktor-faktor yang mengatur penyerapan dan / atau metabolisme mereka mungkin juga mempengaruhiproses perkembangan. Apolipoprotein E (ApoE) adalah kolesterol dan lemakprotein transport asam yang memainkan peran penting dalam neuron yangmetabolisme lipid ini (Wright et al., 2003). Hal ini diduga menjaditerlibat dalam redistribusi lemak di antara sel-sel ini dan diregulasi kolesterol homeostasis (Herz & Beffert, 2000; Mahley, 1988).The ApoE4 isoform protein telah terbukti berhubungan dengantingkat yang lebih tinggi kolesterol serum (Wright et al., 2003). Ini juga telahterbukti menjadi faktor risiko penting untuk neurodegeneration sertaakhir-onset penyakit Alzheimer (Bothwell & Giniger, 2000; Herz et al,.2000). Namun, meskipun hubungannya dengan penyakit terminal varian E4adalah sangat umum di seluruh dunia (Herz et al., 2000). Sebuah studi terbaru oleh Wright etal. (2003) menemukan bahwa kehadiran isoform ApoE4 saat lahir adalahberkorelasi dengan kinerja yang lebih baik pada Bayley itu MDI pada usia 24 bulan.Pembawa alel E4 menunjukkan peningkatan skor pada urutan4,4 poin atas pembawa varian lainnya ApoE. Studi ini memberikanbukti pentingnya mekanisme pengaturan dalam mempengaruhikadar kolesterol pada bayi dan dengan demikian mempengaruhi perkembangan kognitif.Agaknya, efek menguntungkan dari varian E4 pada awal kehidupan akan pilihuntuk varian ini ke tingkat yang lebih besar daripada efek merugikan yang terlihatterwujud dalam tahun pasca-reproduksi.Cacat pada metabolisme kolesterol yang dikenal untuk mengubah perkembangan otak.The Smith-Lemli-Opitz sindrom (SLOS) yang disebabkan oleh mutasi padaGen reduktase 7-dehydrocholesterol (Witsch-Baumgartner, Loffler &Utermann, 2001), yang mengkode untuk enzim bertindak dalam tahap akhir darikolesterol jalur biosintesis (Tint, 1993). Individu dengan SLOSmenunjukkan kekurangan ditandai kadar kolesterol baik plasma dan jaringanmengakibatkan gagal tumbuh, keterbelakangan mental yang mendalam, dan bayi yang tinggiAngka kematian (Tint et al., 1994). Elias, Irons, Hurley, Tint dan Salen (1997)disajikan salah satu upaya pertama untuk mengobati bayi dengan SLOS menggunakan murnikolesterol dalam kombinasi dengan dua asam empedu yang diberikan untuk meningkatkan penyerapan.Semua bayi yang terdaftar dalam persidangan menunjukkan peningkatan pertumbuhan fisik dankemajuan perkembangan, terlepas dari tingkat defisit kolesteroldiukur pra-perawatan dan usia onset pengobatan. Orang tua, guru,dan dokter semua melaporkan penurunan hiperaktivitas, iritabilitas dan selfinjuriousperilaku, serta peningkatan rentang perhatian. Penelitian ini,

diambil dalam hubungannya dengan bukti-bukti yang diberikan di atas, merupakan bukti kuatuntuk pentingnya kolesterol dalam perkembangan kognitif bayi dan kenaikan gajikemungkinan bahwa bayi dapat mengambil manfaat dari kolesterol suplementasiformula. Belum ada penelitian sampai saat menilai dampakkolesterol suplemen.