8/19/2019 Klasifikasi Dan Patogenesis Stroke Hemoragik

1/3

Klasifikasi dan Patogenesis Stroke Hemoragik 

a. Perdarahan Sub Araknoid (PSA)

Perdarahan Subaraknoid (PSA) adalah keadaan akut dimana terdapatnya/masuknyadarah ke dalam ruangan subaraknoid, atau perdarahan yang terjadi di pembuluh darah di luar 

otak, tetapi masih di daerah kepala seperti di selaput otak atau bagian bawah otak! PSA

menduduki "#$%& dari seluruh kasus 'angguan Peredaran arah tak ('P) PSA paling

 banyak disebabkan oleh pe*ahnya aneurisma (%+&)$

Perdarahan Subaraknoid (PSA) nontraumatik biasanya disebabkan oleh ruptur spontan

aneurisma sakular, dengan aliran darah ke dalam ruang subarakhnoid 'ejala yang

menunjukkan perdarahan subaraknoid adalah sakit kepala tiba#tiba yang sangat hebat (sakit

kepala terberat yang pernah dirasakan seumur hidup) ritasi meningeal oleh darah

subaraknoid menyebabkan kaku kuduk (diagnosis banding- meningitis) Kesadaran dapat

treganggu segera atau dalam beberapa jam pertama Kelumpuhan saraf kranial dan tanda

neurologis fokal dapat timbul, tergantung pada lokasi dan luas perdarahan .

Aneurisma sakular (berry) ditemukan pada titik bifurkasio arteri intrakranial

Aneurisma ini terbentuk pada lesi pada dinding pembuluh darah yang sebelumnya telah ada,

 baik akibat kerusakan struktural, maupun *edera akibat hipertensi okasi tersering aneurisma

sakular adalah arteri komunikans anterior (0+&), bifurkasio arteri serebri media di fissura

syl1ii (!+&), dinding lateral arteri karotis interna (pada tempat berasalnya arteri oftalmika

atau arteri komunikans posterior, (.+&), dan basilar tip ($+&) Aneurisma dapat

menimbulkan defisit neurologis dengan menekan struktur disekitarnya bahkan sebelum

ruptur .

Aneurisma fusiformis adalah pembesaran pembuluh darah yang memanjang

(berbentuk gelondong) Aneurisma tersebut umumnya melibatkan segmen intrakranial arteri

karotis interna, trunkus utama arteri serebri media, dan arteri basilaris Struktur ini biasanya

disebabkan oleh aterosklerosis dan/atau hipertensi, dan hanya sedikit yang menjadi sumber 

 perdarahan Aneurisma fusiformis yang besar pada arteri basilaris dapat menekan batang otak

.

'rading Perdarahan Subaraknoid 2enurut Hunt dan Hess.

Grade Gambaran Klinis

$ Asimtomatik atau sakit kepala ringan dan iritasi meningeal! Sakit kepala sedang atau berat (sakit kepala terhebat seumur hidupnya),

8/19/2019 Klasifikasi Dan Patogenesis Stroke Hemoragik

2/3

meningismus, defisit saraf kranial (paresis ner1us abdusen sering ditemukan)

. 2engantuk, konfusi, tanda neurologis fokal ringan

0 Stupor, defisit neurologis berat (misalnya, hemiparesis), manifestasi otonom

% Koma, deserebrasi

b. Perdarahan Intra Serebral (PIS)

Perdarahan ntraserebral (PS) adalah perdarahan yang primer berasal dari pembuluh

darah dalam parenkim otak dan bukan disebabkan oleh trauma, dimana "+& kasus PS terjadi

di kapsula interna, !+& terjadi di fosa posterior (batang otak dan serebelum) dan $+& di

hemisfer (di luar kapsula interna) PS terutama disebabkan oleh hipertensi (%+#34&) $

Angka kematian untuk perdarahan intraserebrum hipertensif sangat tinggi, mendekati %+&

Perdarahan yang terjadi diruang supratentorium (diatas tentorium *erebeli) memiliki

 prognosis yang baik apabila 1olume darah sedikit 5amun, perdarahan kedalam ruang

infratentorium didaerah pons atau *erebellum memiliki prognosis yang jauh lebih buruk 

karena *epatnya timbul tekanan pada struktur6struktur 1ital dibatang otak !

Penyebab tersering perdarahan intrakranial adalah hipertensi arterial Peningkatan

tekanan darah patologis merusak dinding pembuluh darah arteri yang ke*il, menyebabkan

mikroaneurisma (aneurisma 7har*ot) yang dapat ruptur spontan okasi predileksi untuk 

 perdarahan intraserebral hipertensif adalah ganglia basalia, talamus, nukleus serebeli, dan pons 2anifestasi perdarahan intraserebral bergantung pada lokasinya Perdarahan ganglia

 basalia dengan kerusakan kapsula interna biasanya menyebabkan hemiparesis kontralateral

 berat, sedangkan perdarahan pons menimbulkan tanda#tanda batang otak.

An*aman utama perdarahan intraserebral adalah hipertensi intrakranial akibat efek 

massa hematoma 8idak seperti infark yang meningkatkan tekanan intrakranial se*ara

 perlahan, perdarahan intraserebral menaikkan tekanan intrakranial se*ara sangat *epat 9uptur 

intra1entrikular perdarahan intraserebral dapat menyebabkan hidrosefalus, baik melalui

obstruksi aliran 1entrikular dengan bekuan darah atau dengan gangguan resorpsi 7S dari

granulasiones arakhnoideae: jika ada, hidrosefalus makin meningkatkan tekanan intrakranial

i fosa posterior hampir tidak ada ruang kosong sehingga perdarahan intraparenkimal di

 bawah tentorium meningkatkan tekanan intrakranial se*ara *epat, kemungkinan

menyebabkan herniasi isi fosa posterior, baik ke atas melalui insisura tentori, atau ke bawah

ke dalam foramen magnum .

8/19/2019 Klasifikasi Dan Patogenesis Stroke Hemoragik

3/3

;aringan otak di area perdarahan (kebalikan dengan infark) umumnya tidak rusak 

total: jaringan otak yang hidup sering ditemukan di tengah#tengah darah yang mengalami

ekstra1asasi Hal ini menjelaskan mengapa defisit neurologis pasien biasanya pulih dengan

*epat ketika hematoma teresorpsi daripada bila disebabkan oleh stroke iskemik.

Perdarahan intraserebral dapat disebabkan oleh banyak penyebab lain seperti-

malformasi arterio1enosus, tumor, aneurisma, penyakit 1askular yang meliputi 1askulitis dan

angiopati amiloid, ka1ernoma, dan obstruksi aliran 1ena Perdarahan intraserebral

kemungkianan disebabkan oleh sesuatu selain hipertensi arterial bila tidak terdapat di salh

satu predileksi untuk perdarahan hipertensi atau bila pasien tidak menderita hipertensi arterial

yang bermakna .

$ Harsono, !++. Kapita Selekta Neurologi. 'adjah 2ada ogyakarta

2. Pri*e, SA, ?ilson, 2, !++3 Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit 

=disi 3 @olume ! Penerbit uku Kedokteran ='7- ;akarta

. aehr, 2athias !+$! Diagnosis Topik Neurologi DUUS  =disi 0 Penerbit uku

Kedokteran ='7- ;akarta