kewaspadaan standar hipkabi

KEWASPADAAN STANDAR dan

I S O L A S I

Aplikasi Dalam Perawatan Pasien

KEWASPADAAN STANDAR dan

I S O L A S I

Aplikasi Dalam Perawatan Pasien

Sri Purwaningsih SKep NersRSUP DR SARDJITO YOGYAKARTA

2TUJUAN SESI:

Pada akhir sesi peserta akan dapat: Memahami pencegahan penularan infeksi Memahami pelaksanaan kewaspadaan standar &

isolasi saat memberikan pelayanan kesehatan Memahami cara pencegahan penularan dari pasien ke

pasien ,terhadap diri sendiri dan kepada pengunjung dan lingkungan RS

TUJUAN SESI:

Workshop RSPKU 28-29/3/2011

Dasar hukum PPIRS

SK Menkes No. 382/Menkes/SK/III/2007 tentang pelaksanaan PPI di RS dan FPK lain.RS membentuk Komite PPIRSupaya untuk memutus siklus penularan & melindungi pasien,petugas kesehatan, pengunjung di fas yan kes

SK Menkes No 270/Menkes/SK/III/2007 tentang Buku Pedoman PPI

Edaran Dirjen Yanmed Depkes tahun 2008 bahwa RS harus membentuk Komite PPIRS yg bertanggung jawab langsung kepada

Direktur SK Menkes No. 129/Menkes/SK/II/2008 ttg SPM RS SK Menkes 1165.A./Menkes/SK/X/2004 ttg Komisi Akreditasi RS

RANTAI PENULARAN PENYAKIT INFEKSIRANTAI PENULARAN PENYAKIT INFEKSI

Pejamu Rentan:Immunocompromised; Pasca bedah;

Luka bakar; Penyakit kronik;Umur muda; Lansia

Agen Penyebab Infeksi

Bakteri, Jamur, Virus, Riketsia, Parasit

Reservoir:Manusia; Air dan Larutan;

Obat; Peralatan

Cara Penularan:Kontak; (langsung, tak

langsung), droplet; melalui udara, benda, vektor

Tempat Masuk:Lapisan mukosa; Luka; Sal.

Cerna; Sal. Kemih; Sal. nafas

Tempat Keluar:Ekskreta; Sekreta; Droplet

2 yang terpenting di fasilitas pelayanan kesehatan

orang ( pasien,petugas,pengunjung )

objek yang terkontaminasi ( darah, saliva,sputum, cairan nasal,cairan dari luka,urin dan eksresi )Sering ( tidak selalu) jaraknya < 1 m dari pasien

Seminar PPI Sari Mulia 20/3/11

KEWASPADAAN ISOLASIKEWASPADAAN ISOLASI ( ( isolation precautionsisolation precautions ) )

2 lapis lapis I : Standard Precautions /Kewaspadaan Standar

gabungan Universal Precautions/Kewaspadaan Universal Body Substance Isolation/BSI

berlaku untuk semua pasien,petugas dan klien yang datang ke Institusi Yan Kes

lapis II : transmission-based precautions berlaku untuk pasien rawat inap

7Pengertian Kewaspadaan Kewaspadaan: sikap kehati-hatian untuk mencegah

sesuatu dapat terjadi

Isolasi: memisahkan antara yang satu dengan yang lainnya

Kewaspadaan Isolasi: segala usaha yang dilakukan guna mencegah terjadinya sesuatu (infeksi) pada orang yang sensitif

20/3/2011

2-8

Kewaspadaan standar

Kewaspadaan Universal ( UP) kewaspadaan terhadap darah dan cairan

tubuhdiciptakan untuk menurunkan risiko transmisi

patogen melalui darah

BSI (Body Substance Isolation)diciptakan unt menurunkan risiko transmisi patogen melalui cairan tubuh

2-9

1.1. Kebersihan tanganKebersihan tangan2.2. Sarung tanganSarung tangan3.3. Masker,Masker,gogglegoggle, , face shieldface shield 4.4. GaunGaun5.5. Peralatan perawatan pasienPeralatan perawatan pasien6.6. Pengendalian lingkunganPengendalian lingkungan7.7. Penatalaksanaan LinenPenatalaksanaan Linen8.8. Perlindungan & Kesehatan karyawan..pengelolaan limbah Perlindungan & Kesehatan karyawan..pengelolaan limbah

tajamtajam9.9. Penempatan pasienPenempatan pasien10.10. Hygiene respirasi/Etika batukHygiene respirasi/Etika batuk11.11. Praktek menyuntik amanPraktek menyuntik aman12.12. Praktek pencegahan infeksi unt prosedur lumbal pungsiPraktek pencegahan infeksi unt prosedur lumbal pungsi


UNIVERSAL PRECAUTION + BSIUNIVERSAL PRECAUTION + BSI

Asumsi semua pasien infeksius Cuci tangan Penanganan spesimen klinik Pakaian kerja & APD Dekontaminasi, desinfeksi, sterilisasi Penggunaan jarum, spuit, dll Penanganan linen & limbah infeksius Kebersihan lingkungan

KEWASPADAAN STANDARKEWASPADAAN STANDAR

Kunci kewaspadaan berbasis transmisiKunci kewaspadaan berbasis transmisi

Tambahan Kewaspadaan Standar Tergantung tampilan gejala klinis dan epidemiologis

Kontak : sarung tangan & gaunKontak : sarung tangan & gaunDroplet : pelindung mata & masker Droplet : pelindung mata & masker

wajah wajahAirborneAirborne: respirator N95, pengaturan : respirator N95, pengaturan

udara udara Dapat terjadi kombinasi transmisi Pemilihan APD :

- selalu ukur risiko sebelum melakukan tindakan/pelayanan Cuci tangan sebelum dan setelah merawat pasien


Bila tangan terkena cairan tubuhCuci tangan dengan sabun/antiseptik + air mengalir40-60 detik

Bila tangan tidak tampak kotorcuci dengan alkohol handrub..20-30 detik

Pastikan tangan kering sebelum memulai kegiatan!

Sax H, Allegranzi B, Ukay I, Larson E, Boyce J, Pittet D. J Hosp Infect 2007;67:9-21 Seminar PPI Sari

Mulia 20/3/11

Video message from Sir Richard Branson

'Promotional DVD'

Case studies from health-care settings

Country 5 may activitieshttp://www.who.int/gpsc/en/

Clean Care is Safer CareGlobal Patient Safety Challenge

SAVE LIVES: Clean YOUR Hands5 May 2009-2020

A WHO Patient Safety Initiative 2009

Encourage health-care facilities to show their commitment by signing up

now on:http://www.who.int/gpsc/5may


2-17

Bila tangan tidak tampak kotorBila tangan tidak tampak kotor

100 ml alkohol 70% +1-2 ml gliserin 10%100 ml alkohol 70% +1-2 ml gliserin 10%

Etanol 96% 833.3 mlHydrogen peroksida 3% 41.7 mlGliserol 98% 14.5 ml

Isopropil alkohol 99.8% 751.5 mlHidrogen peroksida 3% 41.7 mlGliserol 98% 14.5 ml

ResepWHO

Tambahkan formula dg air distilasi/rebusan/dingin sp mencapai 1000ml,campur sp homogen


Riyadh, Saudi Arabia England 2006

26/3/2010

2-19

Bersih,tidak steril Bersih,tidak steril darah,cairan tubuh, sekresi, darah,cairan tubuh, sekresi, ekskresi, ekskresi, benda terkontaminasibenda terkontaminasi

Steril Steril mukosa membran,mukosa membran,

kulit tidak utuhkulit tidak utuh

Pilih ukuran sesuai dg tanganPilih ukuran sesuai dg tangan

Pasang sp menutup pergelangan Pasang sp menutup pergelangan gaungaun

Penelitian ,dihubungkan

dengan transmisi MRSA,

Bakteri gram negatif

Mencuci sarung tangan

Tidak dapat menyingkirkan mikroorganisme

26/3/2010

2-20

Melindungi mukosa membran mata, hidung,mulut dari

kemungkinan percikan / semprotan darah/cairan tubuh selama prosedur tindakan/perawatan

pasien

26/3/2010

2-21

Bersih,non sterilSteril

Tergantung risiko jumlah cairan (percikan/semburan ) yg akan dihadapi dan area jaringan yang akan dilakukan tindakan ( kulit utuh atau operatif )

Penutup kakilindungi dr tumpahan /percikan bahan infeksius


Kriteria SpauldingNon kritikalSemikritikalKritikal

Dekontaminasiprecleaning-cleaning dengan APD memadaidisinfeksiDTT/Sterilisasi

2-23

6. Pengendalian lingkungan6. Pengendalian lingkungan

Disinfektan untuk pembersihan harus standar1. Pembersihan permukaan horizontal ruang rawat pasien:

lantai tanpa karpet, permukaan datar lain, meja pasien harus dibersihkan secara teratur dan bila tampak kotor/kena kotoran /cairan tubuh,termasuk keyboard komputer

2. Pembersihan dinding,tirai,jendela bila tampak kotor/kena kotoran

3. Fogging dengan disinfektan seharusnya tidak dikerjakan


Dekontaminasi

Proses fisika / kimia yang digunakan untuk menurunkan/menghilangkan mikroorganisme pada benda mati sehingga aman untuk dipakai kembali 3 TAHAP :1. Pencucian & Pembersihan ( Cleaning )2. Disinfeksi tidak semua mikroorganisme mati (endospora)3. Sterilisasi pembunuhan semua mikroorganisme termasuk endospora


2-25

Kuning:sampah InfeksiusKuning:sampah InfeksiusHitam:non infeksius/ domestikHitam:non infeksius/ domestikMerah:RadioaktifMerah:RadioaktifUngu :CytotoksikUngu :Cytotoksik

Tahan bocor dan Tahan bocor dan tusukantusukanDibuang Dibuang

setelah terisi 2/3 bagian setelah terisi 2/3 bagian

Wadah

Penanganan limbah


2-26

Penanganan benda tajamPenanganan benda tajamJangan recapping jarum bekas pakai (kategori IB), Dilarang mematahkan jarum, melepaskan, membengkokkan jarum bekas pakai.

Gunakan cara yang aman bila memberikan benda tajam

2-27

7. Penanganan Linen

Penanganan & transport Cegah terpaparnya mukosa membran dan kontaminasi

mikroba terhadap pasien lain serta lingkunganpakaiAPD

Penyimpananjaga kebersihan

Transportasi dengan troley bersih dan kotor terpisah (warna berbeda ? tulisan identifikasi), tertutup

Vaksinasi MCU teratur terutama petugas yg menangani kasus

dengan penularan melalui airborne Penanganan paska pajanan yang memadai (ada alur

pajanan, sebelum 4 jam sudah ditentukan penata laksanaan) petugas yang dihubungi? Pem Lab,laporan ke?

Konseling petugas yang sakit ,berapa lama diliburkan? Batasi kontak langsung dengan pasien


Luka tusuk jarum

300 luka tusuk/100 TT/tahun 21.5% selama tindakan78.5% setelah tindakan

RecappingMelepas jarum / scalpel

Yunihastuti, et al. Health Care Workers Behaviour during HIV Occupational Exposure Reported to Pokdisus AIDS Jakarta 2004-2006

2-30

9. Penempatan pasien

Tempatkan pasien yang infeksius dalam ruang terisolasi. Kohorting bila tidak memungkinkanBila tidak memungkinkan dikonsultasikan pada petugas infection control profesional.


10.Higiene sal nafas/Etika batuk

Komponen baru Pedoman Isolation P .juni 2007Target: pasien,keluarga ,teman pasien dg infeksi sal nafas yg

dapat di transmisikan1.edukasi pasien,keluarga,pengunjung2.beri gambar dg bahasa mudah difahami 3.menutup mulut/hidung dg tisu saat batuk,pakai masker4.cuci tangan setelah kontak dg sekresi sal nafas5.beri jarak >3 feet bg pasien infeksi sal nafas di R tunggu bila perlu pakaikan masker

11.Praktek menyuntik yang aman

Cegah KLB akibat Pemakaian ulang jarum steril

untuk peralatan suntik IV beberapa pasien

jarum pakai ulang obat/cairan multidose

Penelitian CDC 2006-7 tentang KLB MRSA pada anak


Masker harus dipakai klinisi saat melakukan lumbal pungsi,anaestesi spinal /epidural/pasang kateter vena sentral

Cegah droplet flora orofaring,dapat menimbulkan meningitis bakterial






2-34

Kewaspadaan berdasar transmisi

3 kewaspadaan - kewaspadaan kontak - kewaspadaan droplet - kewaspadaan airborne Dapat terjadi kombinasi transmisi Pemilihan APD :

selalu ukur risiko sebelum melakukan tindakan/pelayanan

2-35

Transmisi Kontak Kontak: terbanyak,tangan petugas,peralatan

pasien, mainan anak,alat diagnostik

MRSA,VRE,resisten E coli ISK,diare karena suspek Clostridium difficile,norovirus,RSV, Pseudomonas aeruginosa,Herpes simplex virus

Kontak langsung: pasien petugas ,pasien pasien,pasien-pengunjung

Kontak tidak langsung: Pasien/petugas permukaan terkontaminasi-

petugas/pasien

Kewaspadaan transmisi droplet Penyakit menular lewat droplet ,ditularkan melalui

batuk,bersin dan berbicaradroplet kecil dan droplet besar Droplet:

Percikan >5m melayang di udara jatuh mengenai mukosa mata, hidung atau mulut orang tanpa pelindung dan akan jatuh pada jarak < 1m

Prosedur yang dapat menimbulkan aerosol mis suction, bronkoskopi,nebulising,intubasi

B pertussis,meningococcus,Avian Influenza, Streptococcus grup A ,Adenovirus ,H1N1

Kewaspadaan transmisi droplet APD

masker bedah/mediksarung tangangaun

Batasi gerak pasien keluar R rawat

Ruang terpisah,TT berjarak > 1m atau kohorting

Cuci tangan tiap selesai melepas APD

Transmisi Jumlah droplet yg Droplet mengandung

mikrobaberbicara 10 batuk 100bersin keras 10 000

Droplet besar-cepat jatuh!Droplet kecil - melayang disekitar..pelahan berkurang.crystallize membentuk suatu bahan infeksius dg nucleus didalamnya

1.0 micron droplet nuclei akan jatuh setelah jarak 3 m dalam 24 jam!

Kewaspadaan transmisi airborne Tambahan Kewaspadaan Standard

diterapkan pd pasien dg penyakit ditularkan melalui airborne

Pada infeksi virus/bakteri BARU,belum pernah dilaporkanHARUS

Partikel kecil < 5m mengandung mikroba melayang/menetap di udara beberapa jam, ditransfer sebagai aerosol melalui aliran udara dalam ruangan /jarak lebih jauh dari 2 m

Mycobacterium TB,Campak,Cacar Air, Aspergillus sp, tindakan yang menimbulkan aerosol pada suspek TB,SARS (intubasi,suction, bronkoskopi)

Kewaspadaan transmisi Airborne

Kewaspadaan transmisi Airborne APD

masker bedah ( pasien )respirator partikulat ( mis N95,petugas )sarung tangangaunapron ( menghadapi cairan yg banyak )

Cuci tangan: wash in wash out(WIWA)

Kunci kewaspadaan transmisi airborne

Harus selalu ditambahkan dg Kewaspadaan Standar:

penanganan khusus udara/ventilasi dan penggunaan dari respirator partikulat;

Ruang terpisah dg pengaturan ventilasi waspada transmisi airborne,atau cohorting dengan penataan ventilasi yang memadai;

Batasi gerak pasien, pasien pakai masker bedah bila akan keluar ruang rawat ,

Ruang dengan kewaspadaan transmisi airborne untuk segala tindakan yang dapat menimbulkan aerosol.

WHO .ARD guideline,okt 2007

Tindakan yang menimbulkan aerosol risiko transmisi infeksi meningkat

pada pasien AI, SARS atau patogen baru penyebab ISPA mis: Intubasi,resusitasi cardiopulmoner,

bronkoskopi,pembedahan dengan peralatan kecepatan tinggi ,otopsi

Batasi Petugas, yang terlibat harusmemakai APD -respirator partikulat

WHO .ARD guideline,okt 2007

Apa itu Bundle?

Sekelompok praktek terbaik ditujukan untuk peningkatan perawatan oleh individu,tetapi bila di aplikasikan bersama maka akan membawa hasil yang lebih baik

Ilmu yang mendasari a Bundle adalah sesuai dengan perkembangan ilmu dan ditetapkan sebagai standar perawatan.

Elemen Bundle ,kepatuhannya dapat diukur :ya/tidak.

Proteksi saluran PernafasanProteksi saluran Pernafasan

Masker bedah/medik Masker bedah/medik pasien pasien

Respirator Partikulat Respirator Partikulat petugas petugas Fit testingFit testing

KEWASPADAAN STANDAR dan I S O L A S I Aplikasi Dalam Perawatan PasienTUJUAN SESI:Slide 3RANTAI PENULARAN PENYAKIT INFEKSISumber infeksiSlide 6Pengertian KewaspadaanKewaspadaan standarKewaspadaan standar UNIVERSAL PRECAUTION + BSIKunci kewaspadaan berbasis transmisiKebersihan tanganMy 5 Moments for Hand HygieneImplementation tools for Reminders in the workplaceSAVE LIVES Clean Your Hands Web PagesSlide 16 Alkohol handrubSlide 18 2. Sarung tangan3. Masker, goggle, face shield,eye visor,face visor 4. Gaun/apron5.Peralatan perawatan pasienSlide 23Slide 24Slide 25Slide 26Slide 278.Kesehatan petugasSlide 299. Penempatan pasienSlide 31Slide 3212.Pencegahan infeksi prosedur LPSlide 34Transmisi KontakKewaspadaan transmisi dropletSalindia 37Slide 38Slide 39Kewaspadaan transmisi airborne Kewaspadaan transmisi Airborne Kewaspadaan transmisi AirborneSlide 43Slide 44Slide 45Slide 46Slide 47

kewaspadaan standar hipkabi

Documents