8/19/2019 Ketentuan Klaim BPJS Kesehatan Yang Terkait Persalinan Dengan Sectio Caesarean

1/3

Ketentuan klaim BPJS Kesehatan yang terkait persalinan dengan Sectio Caesarean (SC)

mengacu pada peraturan PERMENKES No !" #ahun !$%& tentang Petun'uk #eknis Sistem

ndonesian Case Base roups (N*+CBs) se,agai ,erikut -

Sesuai dengan kaidah koding dalam ICD 10 kode O80-O84 digunakan sebagai diagnosis

sekunder jika ada penyulit dalam persalinan, kecuali jika penyulinya kode O4!"0 dan O4!"1maka O80-O84 digunakan sebagai diagnosis uama"

#asien seksio sesar dalam sau episode ra$a dilakukan indakan serilisasi maka kode

indakan serilisasi idak perlu diinpu ke dalam aplikasi I%&-C'(s"

#ersalinan normal maupun idak normal idak diperbolehkan menginpu high risk pregnancy

)*+", *+", *+"., dan *+"8/ ke dalam aplikasi I%&-C'(s"

.alam ketentuan untuk klaim persalinan SC memang ada kekhususan karena ada aturan 'ika

dalam persalinan ada penyulit maka diagnosis utamanya adalah penyulit terse,ut Sehingga

,esaran klaim persalinan SC tergantung diagnosa utama yang merupakan penyulit dalam

persalinannya

Namun se,agai gam,aran ,esaran klaim persalinan SC dapat dilihat dalam contoh ,erikut

yang merupakan hasil ,esaran klaim persalinan SC pada tipe rumah sakit tipe C pada

Regional I yang ,erdasarkan PERMENKES No /0 tahun !$%& tantang Standar #ari1 Pelayanan

Kesehatan .alam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan

Contoh 1 : 

Klaim 2e3el 4+&+%5+ *N6*N *N#EP*R#6M RN*N

Kelas 7 Rp !$8/7$$Kelas ! Rp !/$!&$$

Kelas % Rp !0%0/$$

Klaim 2e3el 4+&+%5+ *N6*N *N#EP*R#6M SE.*N

Kelas 7 Rp !9"889"$$

Kelas ! Rp 797&59&$$

Kelas % Rp 790$&9%$$

Klaim 2e3el 4+&+%5+ *N6*N *N#EP*R#6M BER*#

Kelas 7 Rp 79""095$$Kelas ! Rp &9/7/9/$$

Kelas % Rp /9!0%9&$$

Contoh 2 :

Klaim 2e3el :+5+%!+ PR:SE.6R PERS*2N*N ;*N*2 .EN*N PR:SE.6R SE2*N S#ER2S*S

8/19/2019 Ketentuan Klaim BPJS Kesehatan Yang Terkait Persalinan Dengan Sectio Caesarean

2/3

Kelas ! Rp !97%$9/$$

Kelas % Rp !950/95$$

Klaim 2e3el :+5+%!+ PR:SE.6R PERS*2N*N ;*N*2 .EN*N PR:SE.6R SE2*N

S#ER2S*S *N C*ES*R RN*N

Kelas 7 Rp &$!!%$$

Kelas ! Rp &8!55$$

Kelas % Rp /57%$$$

Klaim 2e3el :+5+%$+ PR:SE.6R :PER*S PEMBE.*>*N C*ES*R SE.*N

Kelas 7 Rp &&78&$$

Kelas ! Rp /7!5%$$

Kelas % Rp 5!%78$$

Klaim 2e3el :+5+%$+ PR:SE.6R :PER*S PEMBE.*>*N C*ES*R BER*#Kelas 7 Rp &5//!$$

Kelas ! Rp //85!$$

Kelas % Rp 5/%"7$$

Contoh diatas merupakan se,agai gambaran klaim persalinan SC pada Tipe Rumah Sakit

kelas C Regional I Pengelompokan contoh klaim persalinan SC diatas tergantung kom,inasi

apa diagnosis utama dan diagnosis sekundernya

.an se,agai perhatian pada contoh % dan contoh ! ?alaupun dalam deskripsi tidak tertera

deskripsi prosedur operasi pembedahan caesar namun klaim persalinan SC dapat mungkinmasuk dalam kategori terse,ut karena tergantung apa penyulit persalinannya yang digunakan

se,agai diagnosis utama

Deskripsi Contoh 1

4+&+%5+ *N6*N *N#EP*R#6M RN*N

Deskripsi Contoh 2

8/19/2019 Ketentuan Klaim BPJS Kesehatan Yang Terkait Persalinan Dengan Sectio Caesarean

3/3

:+5+%!+ PR:SE.6R PERS*2N*N ;*N*2 .EN*N PR:SE.6R SE2*N S#ER2S*S *N C*ES*R

Se,agai saran kepada anda yang akan melakukan persalinan SC untuk mengetahui ,erapa

,esaran klaim ,isa menghu,ungi ,agian klaim BPJS Kesehatan rumah sakit yang terkait 6ntuk

mengetahui perhitungan naik kelas dan peraturan klaim BPJS Kesehatan lainnya ,isa *nda

,aca artikel di ,log ini

Sekian Semoga Bermang1angat