LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ERWIN SAHAT H. SIREGARNIM : 070100093

LAPORAN KASUS

KERATITIS

Disusun oleh:

ERWIN SAHAT HAMONANGAN SIREGAR

NIM: 070100093

Pembimbing:

dr. SRI MARLINDA

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RSUP H. ADAM MALIK

MEDAN

2012

LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ERWIN SAHAT H. SIREGARNIM : 070100093

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Lukman Panggabean

Umur : 51 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jalan Bunga Teratai Lk. I Medan

No. MR. : 51.94.06

Tgl. Masuk RS : 20 Juni 2012

ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama : Mata kanan merah

Telaah : Hal ini dialami oleh pasien sejak 2 hari yang lalu.

Sebelumnya mata kanan pasien terbentur akar

pohon. Pasien juga mengeluhkan adanya nyeri (+),

pandangan silau (+), gatal (+), banyak kotoran (+).

Mata terasa berpasir tidak dijumpai. Riwayat

mencuci mata dengan air sirih dijumpai 1 hari yang

lalu.

RPT : -

RPO : -

STATUS PRESENS

Sensorium : Compos mentis Anemis : (-)

Tekanan Darah : 130/80mmHg Ikterik : (-)

Frekuensi Nadi : 78 x/menit Dispnoe : (-)

Frekuensi Nafas : 18 x/menit Sianosis : (-)

Temperatur : Afebris Edema : (-)

LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ERWIN SAHAT H. SIREGARNIM : 070100093

STATUS GENERALISATA

Kepala : Mata : pemeriksaan mata pada status

optalmikus

Telinga : tidak dijumpai kelainan

Hidung : tidak dijumpai kelainan

Mulut : tidak dijumpai kelainan

Leher : tidak dijumpai kelainan

Toraks : tidak dijumpai kelainan

Abdomen : tidak dijumpai kelainan

Eks. Sup/Inf : tidak dijumpai kelainan

STATUS OPHTALMICUS

A.V.O.D : 5/6 A.V.O.S : 5/5,5

Kor. Sph : - Kor. Sph : -

Cyl : - Cyl : -

Menjadi : - Menjadi : -

KMB : - KMB : -

TOD : tdp TOS : tdp

PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA

Visus 5/6 5/5,5

Posisi Ortoforia Ortoforia

Palpebra Superior Dalam batas normal, sekret (+) Dalam batas normal

Palpebra Inferior Dalam batas normal Dalam batas normal

Conj. Tars. Superior Hiperemis (-) Hiperemis (-)

Conj. Tars. Inferior Hiperemis (-) Hiperemis (-)

Conj. Bulbi Ptergyum (+), inj. conj (+), inj. Hiperemis (-), inj. conj (-), inj.

LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ERWIN SAHAT H. SIREGARNIM : 070100093

ciliaris (+) siliaris (-)

Cornea Infiltrat arah jam 7, erosi kecil,

berbintik-bintik

Clear

COA Dalam batas normal Dalam batas normal

Pupil Bulat , RC (+), Ø 2-3 mm Bulat , RC (+), Ø 2-3 mm

Iris Coklat, regular Coklat, regular

Lensa Clear Clear

Corpus VitreumTidak dilakukan

Pemeriksaan

Tidak dilakukan

Pemeriksaan

Fundus OculiTidak dilakukan

Pemeriksaan

Tidak dilakukan

Pemeriksaan

Gambar

Infiltrat Inj. ciliaris Inj. conjuntiva

DIAGNOSIS SEMENTARA : Keratitis Bakterial Oculi Dextra

ANJURAN : - Kultur/Sensitivity test

- Pemeriksaan KOH

- Pewarnaan gram

RENCANA : Kontrol ulang 1 minggu lagi

LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ERWIN SAHAT H. SIREGARNIM : 070100093

TERAPI : - Floxa ED 6 gtt I OD

- Vitamin C 1 x 1

Pembimbing,

dr. Sri Marlinda