kemoterapi
TRANSCRIPT
APA ITU KEMOTERAPI ?
Ca Mamae Ny. W
• PROMOTIF• PREVENTIF• KURATIF :
– STADIUM AWAL
PENATALAKSANAAN KANKERSECARA UMUM
– STADIUM TERLOKALISIR
• PALIATIF :– STADIUM LANJUT/METASTASIS– STADIUM TERMINAL
TERAPI SUPORTIF
• PEMBEDAHAN• RADIOTERAPI (RADIASI)• KEMOTERAPI
PENATALAKSANAAN KANKERSECARA KHUSUS
• SUPORTIF TERAPI
NON-MEDIKAL
• PEMBEDAHAN
• RADIOTERAPI
PENATALAKSANAAN KANKERSECARA KHUSUS
MEDIKAL
• KEMOTERAPI
• SUPORTIF TERAPI
PENATALAKSANAAN KANKERLAIN-LAIN
•
•
•
•
Terapi biologik (Targeted Terapi)
Terapi gen
Imunoterapi
Tranplantasi sumsum tulang
PENATALAKSANAAN KANKER SECARA UMUM(CONTOH)
KANKER NASOFARING
Stage I.a. Radiasi dosis tinggi pada trumor primer.b. Terapi radiasi pencegahan pada nodal drainage.
Stage II.a. Kemoradiasi.b. Terapi radiasi pencegahan pada nodal drainage.
Stage III.a. Kemoradiasi.b. Radiasi dosis tinggi/ superfractionated pada tumorprimer dan KGB bilateral.c. Diseksi KGB leher yang persisten atau rekuren diindikasikan jika lesiprimer dapat dikontrol.
Stage IV.a. Kemoradiasi.
b. Radiasi dosis tinggi superfractionated pada lesi primer dan KGB bilateral.c. Diseksi KGB yang persisten/ rekuren.d. Kemoterapi pada stadium IV c.
KANKER PARU
Numercal Stage
IA
IB
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IV
TNM
T1 N0 M0
T2 N0 M0
T1 N1 M0
T2 N1 M0/T3 N0 M0
T1 N2 M0/T2 N2 M0T3 N1 M0/T3 N2 M0
Any T N3 M0T4 Any N M0
Any T Any N M1
Most Common Initial Treatment Option
Surgery +/- ChemotherapySurgery +/- Radiation
Surgery +/- ChemotherapySurgery +/- Radiation
Surgery +/- ChemotherapySurgery +/- Radiation
Surgery +/- ChemotherapySurgery +/- Radiation
Surgery +/- ChemotherapySurgery +/- Radiation
Chemotherapy +/- Radiation
Chemotherapy +/- Palliative radiation
PENATALAKSANAAN SECARA KHUSUSKEMOTERAPI
SYARAT PENATALAKSANAAN KEMOTERAPI
1. Kanker dan Stadium.2. Ruangan Kemoterapi3. Pilihan protokol, inform-consent4. Tatalaksana Kemoterapi5. Monitoring Pra-Kemoterapi, Durante
Kemoterapi dan Paska Kemoterapi6. Evaluasi (kanker,protokol,tatalaksana)
APA ITU KEMOTERAPI ?
SISTEMIK (efek seluruh tubuh)
PENGERTIAN KEMOTERAPI
• Kemoterapi adalah suatu cara mengobati kanker secara
dengan obat – obat / bahan kimia
• Tujuan : menghentikan, menghambat & menghancurkaninti sel untuk membelah diri dalam siklus kehidupan sel
• Dapat diberikan per-oral atau infus
Nama lain: Anti Tumor, Sitostatika, Racun Sel
Dahulu ≠ sekarang
• Sekarang: - obat baru- pencegahan efek samping lebih baik.
PRINSIP KEMOTERAPI
• Sitostatika• Sitostatika
EfektifToksisitas minimal s/d sedang
• Selama pemberian sitostatika :- Pasien diingatkan akan efek samping /toksisitas yang mungkin timbul- Efek samping :
* Rambut rontok* Muntah / mencret* Hb., * Leukosit, * Trombosit
MENENTUKAN JENIS KEMOTERAPI
1.2.3.4.
Bergantung jenis kankerBerdasarkan hasil penelitianBergantung tujuan akhir pengobatanHasil diskusi dengan pasien
– Kesiapan mental/Fisik– Fasilitas– Keuangan– Harapan hidup pasien
MENENTUKAN JENIS KEMOTERAPI
5.6.
Jangan segan diskusikan dengan dokternyaBiaya atau harga - amat penting dan jangan tersinggungapabila dokter menanyakan mengenai kemampuankeuangan krn kemoterapi tidak boleh berhenti di tengah jalan.Akan sangat merugikan pasien bahkan memperburukkeadaan. Sedangkan obat antikanker bervariasi dalam harga
sehingga dokter dapat menyusun rencana sesuaikemampuan pasien.
7.
8.
Jarak fasilitas yang memadai -kemungkinan untuk kontroldan pengawasan.Keadaan umum tubuh dan adanya penyakit atau kelemahanlain yang menyertai. Pemilihan obat bergantung padatoleransi atau kemungkinan ketahanan pasien. Beberapaobat, misalnya, tidak akan diberikan bila ada kelemahanjantung.
• KURATIF (SEMBUH)Apabila mungkin menyembuhkan – tumor atau kankerhilang dan tidak kembali lagi
• KONTROL
SETTING KEMOTERAPI
Apabila sembuh tidak mungkin, tujuannya adalah untukmenghentikan penyakit (kanker tidak tumbuh danmenyebar lagi), perpanjang hidup dengan kualitas hidupterbaik
• PALIATIFApabila kontrol tidak mungkin atau kanker sudah stadiumlanjut. Kemoterapi bertujuan mengurangi gejala danmempertahankan kualitas hidup yang baik
ISTILAH KEMOTERAPI
• Kemoterapi Neoadjuvant : sebelum operasi, untukmengecilkan tumor sehingga pengambilan atau penyinaranlebih mudah dan sempurna.
• Kemoterapi Adjuvant : sesudah operasi, mencegahtumbuhnya sel-sel kanker yang tidak terambil atau masihtercecer dan tidak tampak oleh mata atau pemeriksaan-pemeriksaan lain.
• Konkurent : bersama sama dengan radiasi
• Kemosensitiser :Peran radioterapi untuk meningkatkan sensitifitas kemoterapi
• Radiosensitiser :Peran kemoterapi untuk meningkatkan sensitifitas radioterapi
BAGAIMANA KERJA KEMOTERAPI ?
• Menyerang sel-selyang sedangmembelah cepat
• Menghambat sel yangsedang membelah
• Menghentikanpembelahan seldi lokasi / fasetertentu
BAGAIMANA KERJA KEMOTERAPI ?
• Menghambatinstruksi untukmembelah
• Karena itu : digunakanKOMBINASI OBAT-OBATAN(multiple drugs)
• Diberikan BEBERAPA KALI
BAGAIMANA KERJA KEMOTERAPI ?
• Bergantung jenis Kanker
• Rata-rata : 6 kali (“6 siklus”)
• Variasi : mingguan, beberapa hariber-turut2, dsb
• DASAR : MEMBUNUH SEL-SEL YANGMEMBELAH PADA WAKTU BERLAINAN
STOP !!
PROSEDUR KEMOTERAPI
PROSEDUR TETAP PEMBERIAN KEMOTERAPI
Pengertian:Memberikan obat melalui suntikan ke dalam
pembuluh vena tertentu dengan tepat dan benartanpa memperoleh dampak yang merugikan.
Tujuan:Melindungi pasien dan petugas serta lingkungandari efek samping/dampak yang merugikan
Tindakan:Persiapan Alat dan Obat
Persiapkan set extravasasiPersiapan PasienSyarat penderitaLangkah Kerja
RUANGAN KEMOTERAPI(SINGAPURA-NUHS)
RUANGAN KEMOTERAPI(JAKARTA-RSKD)
RUANGAN KEMOTERAPI(MEDAN-RSUP-HAM)
Ruang kemoterapiRSUD AL IHSAN BALEENDAH BDG
Remisi sempurna
Hasil pengobatan ( Lowenbraun dkk & Hoostraten)
TARGET KEBERHASILAN KEMOTERAPI
Lenyapnya kelainan sec. klinis, lab, rontgenHilangnya gejala sistemik
Remisi Partial
Ukuran benjolan berkuruang lebih dari 50%. Dalamjangka 1 bulan tidak ditemukan lesi-lesi baru, ada atautidak ada perbaikan gejala sistemik
Tidak ada respon
Penurunan kurang dari 50% atau kenaikan kurang dari25% dari pengukuran lesi-lesi semula.
Bila lesi bertambah lebih dari 25 % daripengukuran semula atau timbul lesi baru
Relaps
Progresif
Bila lesi bertambah 50% dari pengukuran semulaatau timbul lesi baru dalam waktu 2 minggu
Hasil pengobatan ( Lowenbraun dkk & Hoostraten)
Waktu Remisi :
Lamanya penderita mengalami bebas penyakit yangdihitung dari akhir pengobatan 6 siklus sampaiterjadinya relaps
KEMOTERAPI ERA BARU
Before and after 1 cycle of chemotherapy
Kasus-1. (KNF)
Before and after 2 cycles of Chemotherapy
Kasus-2 (KNF)
KEMOTERAPI YANG BARU
• Lebih efektif:
Regimen untuk kanker usus besar sekaranglebih baik > 2x lipat VS sebelumnya.
Beberapa leukemia memberikan responsyang baik hingga 80-90%
Regimen Kemoterapi sekarang untuk KNFmemberikan respon mendekati/menyamairespon pengobatan radioterapi
KEMOTERAPI YANG BARU
• Lebih selektif
Targeted therapy (biologik-terapi) hanyaakan bekerja terhadap suatu marker yangkhusus hanya dijumpai pada sel kankersehingga meluputkan sel yang
normal mengurangi efek samping
TARGETED THERAPY(Biologik-Terapi)
Transtuzumab (Herceptin)Rituximab (Mabthera)Imatinib (Gleevec)
Bevacizumab (Avastin)Cetuximab (Erbitux)
Gemtuzumab (Mylotarg)Erlotinib (Tarseva)
Nexafar (Sorafenib)
Kanker PayudaraLimfoma Nonhodgkin
Lekemia Granulositik Kronik,Gatrointestinal Stomal (GIST)Kanker KolonrektumKolon metastasis,
Kanker Kepala Leher ( KNF)AML (CD33)Kanker Paru,Kanker Kapala&Leher (KNF)
HCC, RCC
EFEK SAMPING KEMOTERAPI
EFEK SAMPING KEMOTERAPI
• Rambut rontok• Hilang nafsu
makan dan beratbadan
• Daya pengecapturun
• Stomatitis danEsofagitis
• Mual danmuntah
• Konstipasi• Diare• Kelelahan /fatigue
• Sumsum tulang / sel-sel darah (eritrosit,lekosit, trombosit)
• Rambut rontok• Hilang nafsu
• Mual danmuntah
badan • Diare
EFEK SAMPING KEMOTERAPI
makan dan berat • KonstipasiDAPAT DIATASI !• Daya pengecap
turun• Stomatitis dan
Esofagitis
• Kelelahan /fatigue
• Sumsum tulang / sel-sel darah (eritrosit,lekosit, trombosit)
MASALAH BAGI KITAPertumbuhan kanker 10-20 TahunGaya hidup tidak sepenuhnya bisa diaturKanker itu penyakit orang lain (DENIAL = PENYANGKALAN)
KITA TIDAK PERNAH SIAP BAIK MENTAL MAUPUN FINANSIAL
• Stigma (pandangan yang salah):- Kena kanker pasti tak bisa sembuh- Kanker tertentu memalukan ditutup-tutupi
- Kemoterapi masih ditakuti masyarakatProgram screening kanker yang belum jalan.
Diagnosa dan penanganan terlambat
TERAPI SUPORTIF TERBAIK(Best Supportif Care)
• Memberikan BANTUAN PRA-TINDAKAN
untuk memenuhi syarat tindakan kemoterapi,radioterapi, pembedahan
• MENGATASI EFEK SAMPING
Kemoterapi, Radioterapi, Pembedahan
APA ITU TERAPI SUPORTIF ?
BANTUAN PRA TINDAKAN• Pemantauan oleh dokter• Menghilangkan Mual, Muntah• Mengatasi Nyeri• Mengatasi Infeksi• Mengatasi Anemia, perdarahan, TindakanTransfusi
• Cairan, Nutrisi : Infus, Makanan,• Kontak, Komunikasi, Percaya Diri
TERAPI SUPORTIF
•••••
••••
MENGATASI EFEK SAMPINGAkibat kemoterapi/ Radioterapi/PembedahanMempertahankan Lekosit dlm batas normalPemakaian Antibiotik, Anti-jamur bila infeksiMengatasi Anemia, Perdarahan, TindakanTransfusiPerawatan dirumah sakitDukungan keluarga dan kerabat amat pentingMeringankan beban psikologik pasienKeluarga jangan ikut depresi ; Penting;
TERAPI SUPORTIF DAN KEMOTERAPISAMA PENTINGNYA
• Kemoterapi bukan hanya memberi obat !• Tanpa Support : Sukses Kemoterapi• Terapi Suportif Sering LEBIH MAHALDARI OBAT KEMOTERAPINYA !
BERKERJASAMASAMA-SAMA BERKERJABERSATU KITA MAJU
Dari anak2 tim satu
HAPPY BIRTHDAY OBOS….
Semoga sehat selalu, banyak rezeki, dipermudah segala urusannya. Sukses kuliahnya. Terimakasih telah membimbing kami.
Wis yu ol de bes kang Je…
_TIM SATU_