kementerian pendidikan dan kebudayaan · pdf filealam (pppptk ipa) pada tahun anggaran 2016...

1

Nomor : 2936/B12.3/DL/2016 Bandung, 16 Agustus 2016 Lampiran : 5 berkas Perihal : Undangan Instruktur Nasional Program Guru Pembelajar SMA Angkatan 5 Mapel IPA SMP

Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kab/Kota (terlampir)

di

Tempat

Dengan hormat kami sampaikan bahwa Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan Ilmu Pengetahuan

Alam (PPPPTK IPA) pada tahun anggaran 2016 akan menyelenggarakan Program Guru Pembelajar Paska UKG tahun 2015, dengan moda

Tatap Muka dan Dalam Jaringan (Daring).

Sebagai salah satu tahapan penyelenggaraan akan dilakukan Pelatihan Instruktur Nasional (IN), yang akan melatih peserta Program Guru

Pembelajar di masing-masing kab./kota. Untuk itu, kami meminta bantuan Bapak/Ibu untuk dapat menugaskan dan mengizinkan peserta

terlampir untuk mengikuti kegiatan tersebut secara aktif. Kegiatan Instruktur Nasional Guru Pembelajar SMA Angkatan 5 Mapel IPA SMP ini

akan dilaksanakan pada tanggal 24 Agustus – 2 September 2016.

Pembukaan kegiatan akan dilaksanakan pada:

Hari/Tanggal : Rabu/ 24 Agustus 2016

Waktu : 14.00 WIB s.d. selesai

Tempat : Hotel Grand Asrilia Jl. Pelajar Pejuang 45 No.123, Bandung

Penutupan kegiatan akan dilaksanakan pada:

Hari/Tanggal : Jumat/ 2 September 2016

Waktu : 10.00 s.d. 11.00 WIB

Tempat : Hotel Grand Asrilia Jl. Pelajar Pejuang 45 No.123, Bandung

Peserta Check in mulai pukul 12.00 WIB dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Peserta membawa:

a. Surat tugas dari Dinas Pendidikan Kab./Kota masing-masing (2 rangkap); b. Pasfoto terbaru ukuran 3 x 4 (1 buah); c. Laptop; d. Mengisi surat pernyataan menjadi Calon Instruktur Nasional; e. Membawa Surat Persetujuan dari Atasan Langsung; f. Membawa Modem dengan nomer dan kuota internet aktif yang bisa digunakan selama Pelatihan.

2. Apabila nama peserta yang datang TIDAK sesuai dengan nama yang tertera dalam surat pemanggilan, maka peserta tersebut akan

dipulangkan dengan biaya sendiri;

3. Peserta WAJIB mengikuti kegiatan sejak pembukaan sampai penutupan dan TIDAK diperkenankan pulang sebelum penutupan;

4. Peserta TIDAK diperkenankan membawa anggota keluarga.

5. Peserta Yang HAMIL tidak diperkenan mengikuti kegiatan.

6. Peserta yang telah MENGIKUTI dan LULUS dalam Pelatihan Narasumber Guru Pembelajar TIDAK diperkenankan untuk mengikuti

kegiatan ini.

Mohon dengan hormat kepada Kepala Dinas untuk bersama-sama melakukan verifikasi agar peserta yang telah mengikuti kegiatan

Narasumber untuk tidak diikutsertakan pada kegiatan ini. Peserta yang BERSEDIA HADIR pada kegiatan ini diharapkan menghubungi Ibu Dea

(081320112979) atau Bapak Ferry (085222888557) atau Bapak Handi (081312798799) melalui telepon atau sms/whatsapp pada jam kerja.

Biaya kegiatan ini dibebankan pada DIPA PPPPTK IPA tahun anggaran 2016.

Atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami sampaikan terima kasih.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

ILMU PENGETAHUAN ALAM Jalan Diponegoro No. 12 022 4231191 022 4207922 Bandung 40115

Homepage : www.p4tkipa.org Email : [email protected]

Tembusan Yth: 1. Direktur Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan sebagai

laporan; 2. Sekretaris Ditjen GTK sebagai laporan 3. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi (terlampir)

http://www.p4tkipa.org/

2

Lampiran 1. Surat Kepala PPPPTK IPA Nomor : 2936/B12.3/DL/2016 Tanggal : 16 Agustus 2016

Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota di Propinsi:

I. Aceh 1. Kab. Bener Meriah 2. Kab. Simeuleu

II. Banten 1. Kab. Lebak 2. Kota Tangerang Selatan 3. Kota Tangerang

III. Bengkulu

1. Kab. Bengkulu Selatan 2. Kab. Bengkulu Tengah 3. Kab. Kaur 4. Kab. Seluma

IV. DI Yogyakarta 1. Kab. Gunung Kidul 2. Kab. Kulonprogo 3. Kab. Sleman 4. Kota Yogyakarta

V. DKI Jakarta

1. Kota Jakarta Barat 2. Kota Jakarta Pusat 3. Kota Jakarta Selatan 4. Kota Jakarta Timur 5. Kota Jakarta Utara

VI. Jambi

1. Kab. Tanjung Jabung Barat 2. Kab. Batanghari

VII. Jawa Barat 1. Kab. Bandung 2. Kab. Bekasi 3. Kab. Cianjur 4. Kab. Kuningan 5. Kab. Majalengka 6. Kab. Subang 7. Kab. Sukabumi 8. Kab. Sumedang 9. Kab. Tasikmalaya 10. Kota Bandung 11. Kota Cirebon 12. Kota Depok 13. Kota Tasikmalaya

VIII. Jawa Tengah

1. Kab. Banyumas 2. Kab. Boyolali 3. Kab. Brebes 4. Kab. Cilacap 5. Kab. Karanganyar 6. Kab. Kebumen 7. Kab. Klaten 8. Kab. Kudus 9. Kab. Magelang

10. Kab. Pati 11. Kab. Pemalang 12. Kab. Purbalingga 13. Kab. Purworejo 14. Kab. Sragen 15. Kab. Sukoharjo 16. Kab. Tegal 17. Kab. Temanggung 18. Kab. Wonogiri 19. Kab. Wonosobo 20. Kota Magelang 21. Kota Salatiga 22. Kota Semarang 23. Kota Surakarta

IX. Jawa Timur

1. Kab. Banyuwangi 2. Kab. Bojonegoro 3. Kab. Bondowoso 4. Kab. Gresik 5. Kab. Jember 6. Kab. Jombang 7. Kab. Magetan 8. Kab. Malang 9. Kab. Mojokerto 10. Kab. Ngawi 11. Kab. Pamekasan 12. Kab. Pasuruan 13. Kab. Probolinggo 14. Kab. Sidoarjo 15. Kab. Situbondo 16. Kota Malang 17. Kota Surabaya

X. Kalimantan Barat

1. Kab. Bengkayang 2. Kab. Kapuas Hulu 3. Kab. Kayong Utara 4. Kab. Ketapang 5. Kab. Sambas 6. Kab. Sanggau 7. Kab. Sekadau 8. Kab. Sintang 9. Kota Pontianak

XI. Kalimantan Selatan 1. Kab. Kotabaru 2. Kota Banjarmasin

XII. Kalimantan Tengah 1. Kab. Katingan

XIII. Kalimantan Timur 1. Kota Balikpapan 2. Kota Bontang 3. Kota Samarinda

3

XIV. Kalimantan Utara 1. Kab. Nunukan

XV. Riau 1. Kab. Indragiri Hilir 2. Kab. Indragiri Hulu 3. Kab. Kampar 4. Kab. Kuantan Singingi 5. Kab. Pelalawan 6. Kab. Rokan Hulu 7. Kab. Siak

XVI. Sulawesi Barat 1. Kab. Mamasa 2. Kab. Mamuju Utara 3. Kab. Polewali

XVII. Sulawesi Selatan 1. Kab. Bulukumba

XVIII. Sulawesi Tengah 1. Kota Palu

XIX. Sulawesi Utara 1. Kota Manado

XX. Sumatera Barat 1. Kab. Pasaman 2. Kota Bukittinggi 3. Kota Padang

XXI. Sumatera Selatan

1. Kab. Banyuasin 2. Kab. Lahat 3. Kab. Muara Enim 4. Kab. Musi Banyuasin 5. Kab. Ogan Komering Ilir 6. Kab. Oku Selatan 7. Kab. Oku Timur 8. Kab. Penukal Abab Lematang Ilir 9. Kota Lubuk Linggau 10. Kota Pagar Alam 11. Kota Palembang

XXII. Sumatera Utara 1. Kab. Labuhanbatu selatan 2. Kab. Nias Selatan 3. Kota Gunung Sitoli

4. Kota Medan

4

Lampiran 2. Surat Kepala PPPPTK IPA Nomor : 2936/B12.3/DL/2016 Tanggal : 16 Agustus 2016

Syarat dan Ketentuan 1. Syarat Peserta membawa:

Seluruh kelengkapan dokumen perjalanan (Tiket pulang-pergi dan Boarding pass) sesuai dengan nama peserta.

Surat tugas dari Dinas Pendidikan Kab./Kota masing-masing (2 rangkap).

Pasfoto terbaru ukuran 3 x 4 (1 buah).

Laptop.

Mengisi surat pernyataan menjadi Calon Instruktur Nasional.

Membawa surat persetujuan dari Atasan Langsung.

Membawa modem dengan nomor dan kuota internet aktif yang bisa digunakan selama pelatihan.

2. Ketentuan Akomodasi dan Perjalanan

Selama kegiatan, peserta menginap di tempat yang telah ditentukan panitia.

Peserta menginap pada kamar yang telah ditentukan panitia dengan ketentuan 1 kamar terdiri atas 2 orang atau disesuaikan dengan kondisi yang ada.

Waktu Check in dan Check out seperti yang telah ditentukan panitia.

Panitia hanya menanggung biaya penginapan dan makan segala kegiatan. Pengeluaran pribadi seperti laundry, restaurant, room service dan sebagainya adalah tanggung jawab peserta.

Peserta diwajibkan menyerahkan tiket asli (pulang pergi/PP) dan boarding pass. Setiap tiket pesawat dan boarding pass yang diserahkan ke panitia akan di-cross check ke maskapai yang bersangkutan.

Apabila terjadi perbedaan harga antara tiket yang diserahkan dengan tiket yang dimanifest, maka yang dipergunakan panitia sebagai dasar penggantian tiket adalah yang tertera dimanifest penerbangan.

Peserta yang berhak mendapat penggantian biaya transportasi perjalanan adalah peserta yang hadir dalam kegiatan.

Pihak panitia hanya akan mengganti tiket pesawat untuk peserta dari daerah asal ke kota tempat kegiatan dan dari kota tempat pelaksanaan kegiatan kembali ke daerah asal dengan ketentuan hanya untuk kelas EKONOMI.

Penggantian biaya transportasi yang berhak diperoleh untuk peserta luar kota tempat kegiatan adalah tiket pesawat/kereta/bis/kendaraan umum, transportasi dari/ ke rumah / kantor - bandara pp dan bandara – hotel tempat kegiatan.

Peserta yang menggunakan transportasi pesawat, untuk perjalanan ke tempat kegiatan menggunakan trasnportasi DAMRI/taksi ke tempat kegiatan.

Peserta yang menggunakan transportasi umum seperti taksi atau angkutan umum lainnya tetapi tidak menyediakan bukti pembayaran resmi, sebagai penggantinya bisa menggunakan kuitansi dengan mencantumkan nomor kendaraan dan biaya yang dibayarkan dengan ditandatangani supir.

Peserta diharapkan mengisi lembar laporan biaya perjalanan yang akan dibagikan pada saat registrasi dan ditandatangani peserta dengan menyerahkan semua bukti biaya perjalanan asli untuk penggantian transportasi (tiket pesawat dan boarding pass yang telah terpakai dan/atau bukti biaya perjalanan transport lainnya asli (PP).

Tanpa dokumen asli, biaya perjalanan tidak dapat diganti.

Penggantian semua biaya transportasi akan diganti secara langsung di akhir kegiatan.

5

Lampiran 3. Surat Kepala P4TK IPA

Nomor : 2936/B12.3/DL/2016

Tanggal : 16 Agustus 2016

DATA PESERTA

Tanggal: 24 Agustus – 2 September 2016

LOKASI: Hotel Grand Asrilia Jl. Pelajar Pejuang 45 No.123, Bandung

No. PROVINSI KABUPATEN/KOTA No. NAMA PESERTA INSTANSI

1. Aceh Kab. Bener Meriah 1 Masfirah SMPN 1 Bandar

Kab. Simeuleu 1 Sulistiani SMPN 5 Simeuleu Timur

2. Banten Kab. Lebak 1 Endang Mulyaningsih SMP Negeri 3 Rangkasbitung

2 Mohamad Silahudin SMP N 1 Panggarangan

Kota Tangerang

Selatan

1 Avrian Pradiptya SMP Saint Johns School Catholic

2 Beryl Sadewa SMP Athalia

3 Yosua Tejo Mulyawan SMP Santa Laurensia

4 Miftahus Sholihah, S.Si SMP Muhammadiyah 44

Kota Tangerang 1 Kodrat Adi Sucipto SMP BPK Penabur

3. Bengkulu Kab. Bengkulu

Selatan

1 Ning Mastuti SMP Pertiwi Bengkulu Selatan

Kab. Bengkulu

Tengah

1 Yarni Sri Yanti SMPN 2 Pematang Tiga

Kab. Kaur 1 Panji Handoko Badiaraja SMP Negeri 35 Berasrama Kaur

Kab. Seluma 1 Titik Sri Hartati SMP Negeri 37 Seluma

4. DI

Yogyakarta

Kab. Gunung Kidul 1 Hastin Nuzul Fitriana SMP Muhammadiyah 1 Nglipar

2 Toto Dwiarto SMP Muhammadiyah Sidorejo

Kab. Kulonprogo 1 Danan Kusmaji SMP Muhammadiyah 2 Wates

Kab. Sleman 1 Dian Agus Arosyid SMP Muhammadiyah Moyudan

2 Sutanto SMP Muhammadiyah 1 Godean

3 Tri Kirwahyuni SMP Muhammadiyah 1 Kalasan

4 Heru Harnadi SMP Muhammadiyah 2 Depok

5 Nur Rahayu SMP Muhammadiyah 1 Sleman

Kota Yogyakarta 1 Dinia Risti Apriani SMP Muhammadiyah 9 Yogyakarta

5. DKI Jakarta Kota Jakarta Barat 1 Tia Mutiara, S. Pd SMP Negeri 111

2 Suyanti SMP Kristen 8 BPK Penabur

Kota Jakarta Pusat 1 Ennels Poull Nelik SMPK 2 Penabur

Kota Jakarta Selatan 1 Henie Suryana SMP Negeri 87

2 Enny Mulyani SMP Negeri 86

3 Suhendra SMP Islam Al Azhar I

4 Lestari Pujiati SMP Negeri 98

5 Erni Sasmita SMP Negeri 31

Kota Jakarta Timur 1 Devi Istiyaningrum SMP Permata Kasih Indonesia School

2 Maria Niken Sayekti SMP Santo Yoseph

3 Agus Hudyono Rahayu SMP Negeri 275 Jakarta

4 Bambang Kusnandar SMP Negeri 259

5 Nidamay Parsaulian

Harahap

SMP Negeri 117

6 Nisa Ulfariani SMP Islam PB. Soedirman

7 Srie Redjeki SMP Negeri 262

6


Kota Jakarta Utara 1 Moehamad Soebeki SMP Negeri 34

2 Dewi Ambarwati SMP Negeri 123 Jakarta

6. Jambi Kab. Tanjung

Jabung Barat

1 Mimik Insyafiati SMP Negeri 01 Merlung

Kab. Batanghari 1 Rahmiyati. Y.S SMP Negeri 21 Batang Hari

7. Jawa Barat Kab. Bandung 1 Nia Kurniawati SMPN 2 Pacet

2 Ai Yuliani SMPN 2 Paseh

3 Arni Hertina, S.Pd SMPN 1 Pangalengan

4 Lastri Putri Rismauly, S.Pd SMP Talenta

Kab. Bekasi 1 Soviatun SMP Negeri 3 Cikarang Barat

2 Deden Anugrah Hendriyana SMPS IT Albinaa

3 Tri Puryani SMP Trinitas

Kab. Cianjur 1 Elis Lulu Maknunah SMP IT Al Hanif

Kab. Kuningan 1 Edi Supardi SMP Negeri 2 Ciawigebang

2 Adimin SMP Negeri 1 Kramatmulya

Kab. Majalengka 1 Ati Wiati SMP Prakarya

Kab. Subang 1 Yeti Sumiati SMP Negeri 3 Subang

2 E. Hidayatullah SMPN 5 Subang

Kab. Sukabumi 1 Meiliyani Wahyu Tri Bintarti

Cicilia, S.Pd

SMP Negeri 1 Gegerbitung

2 Ai Erfariyah SMP Negeri 1 Ciracap

Kab. Sumedang 1 Yeti Sulastri SMP Negeri 2 Cimalaka

2 Iis Nurhayati SMP Al Masoem

3 Nuniek Nurpraesti SMP Negeri 3 Tanjungsari

Kab. Tasikmalaya 1 Iis Kuswiani SMPN 1 Parungponteng

2 Wawat Dardawati SMPN 1 Cisayong

3 Atin Suhartini SMPN 3 Salawu

4 Ani Suryani SMPN 1 Pancatengah

Kota Bandung 1 Ellen Tjandra SMP Bintang Mulia

2 Eka Supriati SMP Negeri 20

3 Anton, S.T SMP BPK Penabur Holis

4 Achmad Dayono SMP BPP

5 Kasiahti SMP Negeri 20

6 Yohanes Sudarto SMP Santa Maria

7 Anton, S.T SMP BPK Penabur Holis

8 Yuni Widiastuti SMP Kristen 1 BPK Penabur

9 Pujiastuti SMP Muhammadiyah 08

10 Roberto Santana Molle SMP Kristen 1 BPK Penabur

11 Yani Indriyani SMP Santo Aloysius 2

Kota Cirebon 1 Marjiono SMPK 1 BPK Penabur

2 Susanti Dewi Handjojo SMPK 1 BPK Penabur

Kota Depok 1 Erma Mahmudah, S.T SMPS IT Miftahul Ulum

2 Sukmawaty Zulkifli SMP Negeri 9 Depok

3 Iman Tjahjadi SMP Negeri 12 Depok

4 Ima Nurasiah Qonit SMP Negeri 18 Depok

Kota Tasikmalaya 1 Mia Ratna Sari SMP Al Muttaqin

2 Agus Sri Nugroho SMP Negeri 21 Tasikmalaya

3 Irma Muthiara Sari SMP Negeri 5 Tasikmalaya

7


8. Jawa

Tengah

Kab. Banyumas 1 Ratan SMP Negeri 8 Purwokerto

2 Bakhtiar Yusup SMP Muhammadiyah 1 Purwokerto

3 Nurlela Rahmawati SMP Muhammadiyah Beji

Kedungbanteng

Kab. Boyolali 1 Winarti Rahayu SMP N 1 Ngemplak

Kab. Brebes 1 Uun Unarsih SMP Negeri 1 Bantarkawung

Kab. Cilacap 1 Isnaeni Sumiarsih SMP Negeri 6 Cilacap

2 Suwardi SMP PGRI 4 Nusawungu

3 Marni Minhartati SMP Negeri 1 Majenang

Kab. Karanganyar 1 Endang Tri Hastuti SMP Negeri 2 Karanganyar

Kab. Kebumen 1 Sumiasih SMP Negeri 1 Puring

2 Rr. Rina Nuraeni SMP Penabur Kebumen

3 Yuni Rokhmawati SMP Muhammadiyah 2 Kebumen

Kab. Klaten 1 Edi Haryono SMP Negeri 2 Wedi

2 Subroto SMP Negeri 1 Jatinom

3 Bambang Sumartono SMP Muhammadiyah 2 Jatinom

Kab. Kudus 1 Ida Murdiyah SMP Muhammadiyah 1 Kudus

Kab. Magelang 1 Oni Kresnawan Sugiyatmojo SMP Muhammadiyah Plus Gunungpring

Kab. Pati 1 Titik Erni Yuli Purwati SMP Negeri 3 Pati

Kab. Pemalang 1 Chulatul Kiromah SMP Islam Pemalang

Kab. Purbalingga 1 Imron Bastaman SMP Muhammadiyah 10 Karangmoncol

Kab. Purworejo 1 Sunardi SMP Muhammadiyah Bagelen

Kab. Sragen 1 Budi Sriyanto SMP Negeri 3 Satu Atap Sumberlawang

2 Darto SMP Negeri 2 Kalijambe

3 Ida Rohmawati SMP Darul Ihsan Muhammadiyah

4 Nur Rohmadi SMP Muhammadiyah 12 Kalijambe

Kab. Sukoharjo 1 Sartono SMP Negeri 1 Sukoharjo

2 Siti Margiyati SMP Negeri 1 Weru

Kab. Tegal 1 Hesti Atikoh SMP Al Usmaniyyah Lebaksiu

2 Erry Murniasih SMP Negeri 1 Dukuhturi

3 Mohamad Taufik SMP Muhammadiyah Dukuhturi

Kab. Temanggung 1 Agustinus Budi Susilo SMP Negeri 1 Gemawang

Kab. Wonogiri 1 Agus Suisno SMP Negeri 3 Bulukerto

2 Ika Septiningsih SMP Negeri 4 Purwantoro

3 Agung Widodo SMP Negeri 3 Jatisrono

4 Umu Mar'ah SMP Negeri 2 Puhpelem

Kab. Wonosobo 1 Lilik Dwi Suharyanti SMP Negeri 6 Wadaslintang

Kota Magelang 1 Siti Muyasaroh SMP Negeri 12 Magelang

Kota Salatiga 1 Muhamad Abdul Kharis SMP Negeri 2 Salatiga

Kota Semarang 1 Heru Damayanti SMP IT Bina Amal

2 Hapsari SMP Negeri 19 Semarang

3 Triwinarni SMP Mardisiswa 1

4 Umiyati SMP Islam Al Azhar 14

5 Valentina Martiningsih SMP Pangudiluhur Domenico Savio

6 Irma Shofiana SMP Muhammadiyah 4

Kota Surakarta 1 Hesti Purnamasari SMP Al Irsyad

2 Vivin Retno Guntari SMP Muhammadiyah 7

8


9. Jawa Timur Kab. Banyuwangi 1 Lia Dwi Agustin SMP Muhammadiyah 5 Siliragung

Kab. Bojonegoro 1 M Yusuf Noviyanto SMP Negeri 1 Bojonegoro

2 Mudji Lastutik SMP Negeri 5 Bojonegoro

Kab. Bondowoso 1 Sri Puji Rahayu SMPN 1 Tamanan

Kab. Gresik 1 Jamilah SMP Muhammadiyah 12 Gresik

Kab. Jember 1 Irma Laila Qodrina SMP Negeri 5 Jember

2 Imtihanah SMPN 1 Wuluhan

3 Tiarma Ida Hutabarat SMP Kristen Aletheia

4 Rini Tri Irianingsih SMP Negeri 2 Sukowono

5 Siti Nurjanah SMP Islam Terpadu Al-Ghozali

Kab. Jombang 1 Wulan Nata Hastuti SMP Negeri 2 Peterongan

2 Sampiatiningsih SMP Kosgoro

Kab. Magetan 1 Supriyanto SMP Negeri 2 Karangrejo

Kab. Malang 1 Titis Yunika Putri SMP Angkasa Singosari

Kab. Mojokerto 1 Sri Sayekti SMP Negeri 2 Bangsal Mojokerto

Kab. Ngawi 1 Laili Nurhamida SMP Muhammadiyah 5 Ngawi

Kab. Pamekasan 1 Halimatus Sakdiyah SMP Negeri 2 Pasean

Kab. Pasuruan 1 En Alamin SMP Negeri 1 Kejayan

2 Untung Sari SMP Negeri 1 Rejoso

Kab. Probolinggo 1 Gina Utari Elgani SMP Negeri 1 Besuk

Kab. Sidoarjo 1 Untung Syaiful Amien SMP Negeri 2 Taman

2 Aprilin Astuti SMP Negeri 1 Sidoarjo

3 Hasan Alfarisi SMP Negeri 1 Jabon Sidoarjo

4 Zuliati,S.Pd SMP Muhammadiyah 6 Krian

Kab. Situbondo 1 Wahyu Hasanah Thoha SMP Muhammadiyah 1 Panji

Kota Malang 1 Sutikno SMP Negeri 11 Malang

2 Yayuk Prihatnawati SMP Laboratorium Um

3 Kurnia Islamiyah SMP Islam Sabilillah Malang

Kota Surabaya 1 Hidayatul Kholifah SMP Al Hikmah Surabaya

2 Oke Pradyanti,Ssi SMP Negeri 27 Surabaya

3 Vincentius Mintorogo SMP Santo Yosef

4 Rr. Laili Rizkiyah SMP Al Hikmah Surabaya

5 Nidya Puri Surya Grahani SMP Al Islah

6 Devie Silfiyani Sahrida SMP Muhammadiyah 9 Surabaya

10. Kalimantan

Barat

Kab. Bengkayang 1 Rahmi Wijayanti Assari SMP Negeri 1 Bengkayang

Kab. Kapuas Hulu 1 Tri Suprapto SMPN 2 Putussibau

Kab. Kayong Utara 1 Tri Wahyuni SMP Negeri 3 Seponti

Kab. Ketapang 1 Ely Suprianingsih SMP Negeri 3 Matan Hilir Selatan

Kab. Sambas 1 Abdi Rahmadi SMP Negeri 9 Satu Atap Tebas

Kab. Sanggau 1 Adhitya Rahardian SMP Negeri 2 Balai

Kab. Sekadau 1 Neni Rohaeni SMP Negeri 1 Belitang

Kab. Sintang 1 Mukhamad Aceng SMP Negeri 4 Dedai

2 Desi Sumarni SMP Negeri 5 Sintang

Kota Pontianak 1 Gloria Octaviana Pasaribu SMP Kristen Immanuel

2 Euis Kartikasari SMP Negeri 05 Pontianak

11. Kalimantan

Selatan

Kab. Kotabaru 1 Herry Helman SMP Negeri 2 Kelumpang Hilir

Kota Banjarmasin 1 Isnawati, M.Pd SMP Negeri 06 Banjarmasin

12. Kalimantan

Tengah

Kab. Katingan 1 Tsur Estikawati SMP Negeri 3 Katingan Hilir

9


13. Kalimantan

Timur

Kota Balikpapan 1 Widodo SMP Negeri 5 Balikpapan

2 Firenius Sitinjak SMP Negeri 11 Balikpapan

Kota Bontang 1 Bashiroh SMP Negeri 2 Bontang Selatan

Kota Samarinda 1 Rohmad SMP Negeri 1 Samarinda

2 Katrien An Nisa SMP Katolik 1 WR. Soepratman

3 Parjan SMP Negeri 10 Samarinda

14. Kalimantan

Utara

Kab. Nunukan 1 Dian Nurlaela SMP Negeri 1 Sebatik Utara

15. Riau Kab. Indragiri Hilir 1 Desrina. N SMP Negeri 2 Tembilahan Hulu

2 Fusparina SMP Negeri 2 Tempuling

Kab. Indragiri Hulu 1 Susamto SMPN Satu Atap Lubuk Bangko

Kab. Kampar 1 Merry Yunita Sebayang SMP Negeri 4 Tapung Hulu

Kab. Kuantan

Singingi

1 Fajar Chomariyah SMP Negeri 7 Singingi

Kab. Pelalawan 1 Dasneli SMP Negeri 3 Pangkalan Kerinci

Kab. Rokan Hulu 1 Joko Wahyu Setyono SMP Negeri 2 Pagaran Tapah

Darussalam

2 Nurul Zaenab SMP Negeri 4 Tandun

Kab. Siak 1 Bhinarti SMP Negeri 1 Kerinci Kanan

16. Sulawesi

Barat

Kab. Mamasa 1 Piter Tappi Padang SMP Negeri 1 Tawalian

Kab. Mamuju Utara 1 Sulaeman SMP Negeri 01 Sarjo

Kab. Polewali 1 Asim SMP Negeri Katumbangan Lemo

17. Sulawesi

Selatan

Kab. Bulukumba 1 Suhrah Sani SMP Negeri 38 Bulukumba

18. Sulawesi

Tengah

Kota Palu 1 Albar Rabak Pabianan SMP Negeri 12 Palu

19. Sulawesi

Utara

Kota Manado 1 Christiana Mellissa Purukan SMP Negeri 8 Manado

20. Sumatera

Barat

Kab. Pasaman Barat 1 Wahyuni Okta,S.Pd SMP N 3 Luhak Nan Duo

Kota Bukittinggi 1 Ade Martini SMPN 3 Bukittinggi

Kota Padang 1 Venni Wati SMPN 24 Padang

2 Martalinda SMP Negeri 26 Padang

3 Doris Yelniwetis SMP Negeri 1 Padang

21. Sumatera

Selatan

Kab. Banyuasin 1 Umi Hastuti SMPN 2 Tanjung Lago

2 Yoga Orbita SMPN 1 Rambutan

3 Nur Liana SMPN 2 Lawang Wetan

Kab. Lahat 1 Arsilawati Fahrulliah SMPN 10 Lahat

2 Ismanita SMP Islam Terpadu Ikhlas Cendekia

Lahat

3 Suparno SMPN 02 Kikim Barat

Kab. Muara Enim 1 Rodiatam Mardiah SMPN 1 Gunung Megang

2 Tarida Nurhayati Sinaga SMPN 3 Gelumbang

3 Jemi Calter SMPN 3 Tanjung Agung

Kab. Musi

Banyuasin

1 Tyas Sulistyaningrum SMPN 1 Keluang

2 Wisnu Nata SMPN 3 Lais

3 Susi Eka Saputri SMPN 1 Tungkal Jaya

Kab. Ogan Komering

Ilir

1 Anang Hargiyanto SMPN 1 Mesuji

2 Meri Hustiana SMPN 2 Lempuing Jaya

3 H. Saleh Rusbandi SMPN 2 Jejawi

10


Kab. Oku Selatan 1 Beti Hartati SMP Negeri 1 Buay Pematang Ribu

Ranau Tengah

2 Nopriyanto SMP Negeri 2 Buay Pemaca

Kab. Oku Timur 1 Sujoko SMP Negeri 01 Belitang Madang Raya

2 Petrus Bimanto SMP Negeri 01 Madang Suku Ii

Kab. Penukal Abab

Lematang Ilir

1 Istinganah SMPN 1 Penukal Utara

Kota Lubuk Linggau 1 Pauziah Anggraini SMP Negeri 03 Lubuklinggau

Kota Pagar Alam 1 Yolanda Christina SMP It Darul Ikhlas

Kota Palembang 1 Adela Fatmawati SMP Patra Mandiri 01 Palembang

2 Agusman SMP Negeri 56 Palembang

3 Dessy Atikasari SMP Pusri Palembang

4 Sabdaria Zaima SMP Negeri 31 Palembang

5 Damda Diyani SMP Adabiyah Palembang

6 Lusia Hendarti SMP Xaverius 01 Palembang

7 M. Furqon SMP Ignatius Global School Palembang

Kota Prabumulih 1 Debi Aryani SMP Negeri 04 Prabumulih

22. Sumatera

Utara

Kab. Labuhanbatu

selatan

1 Sinta Melinda Panjaitan SMP Negeri 4 Satap Kampung Rakyat

Kab. Nias Selatan 1 Hiasinta Sihura SMPN 3 Dharma Caraka Teluk Dalam

Kota Gunung Sitoli 1 Krisman Jaya Laoli SMP Swasta Kristen Bnkp Gunungsitoli

Kota Medan 1 Henri Rosmaita Saragih SMP Negeri 7 Medan

2 Megawati Joman SMP Swasta Sutomo 1

3 Utami Alam Daulay SMP Negeri 5 Medan

4 Era Laurensia Br. Sembiring SMP St Yoseph Pemuda

Kota Padang

Sidempuan

1 Nelli Hartati Siregar SMP Negeri 4 Padangsidimpuan

DAFTAR NAMA PESERTA CADANGAN (JIKA ADA PESERTA YANG BERHALANGAN HADIR)

1. Aceh Kab. Bener Meriah 1 Pradina Putri SMP Negeri 1 Bukit

Kab. Simeuleu 1 Safri Ali, S.Pd SMP Negeri 2 Simeulue Timur

2. Banten Kab. Lebak 1 H. Nurjaya SMP Negeri 4 Rangkasbitung

Kota Tangerang

Selatan

1 Lucia Dwi Astuti SMP Santa Ursula BSD

3. Bengkulu Kab. Bengkulu

Selatan

1 Desi Nisa Puspita SMP Negeri 02 Bengkulu Selatan

Kab. Bengkulu

Tengah

1 Ratri Sundari SMP Negeri 3 Talang Empat

Kab. Kaur 1 Bobi, S.Pd. SMP Negeri 1 Lungkang Kule

Kab. Seluma 1 Mujiyem SMP Negeri 14 Seluma

4. DI

Yogyakarta

Kab. Gunung Kidul 1 Sri Lestari Handayani SMP Muhammadiyah 1 Wonosari

Kab. Kulonprogo 1 Suparni SMP Muhammadiyah 1 Wates

Kab. Sleman 1 Dhamar Wahyuningsih SMP Muhammadiyah 1 Gamping

2 Florita Retno Sulistyo Pertiwi SMP Santo Aloysius Turi

Kota Yogyakarta 1 Syarif Buchori SMP Muhammadiyah 7 Yogyakarta

5. DKI Jakarta Kota Jakarta Barat 1 Christine Kurniasari SMP Dian Harapan

2 Dwi Umiatun SMP K 7 BPK Penabur

Kota Jakarta Pusat 1 Yusup Ratmoko SMPK 2 Penabur

Kota Jakarta Selatan 1 Nyimas Farida Iriani SMP Negeri 178

Kota Jakarta Timur 1 Ibnu Bathutah SMP Islam Al-Azhar 12

11


Kota Jakarta Utara 1 Idha Dwi Jayanthi SMP Highscope Indonesia

2 Eneng Mulyati, S.Pd SMP Muhammadiyah 14

6. Jambi Kab. Tanjung

Jabung Barat

1 Anastasia Putri Wulandari SMP Negeri 03 Kuala Tungkal

Kab. Batanghari 1 Hermiyati SMP Negeri 5 Batang Hari

7. Jawa Barat Kab. Bandung 1 Ela Nurlaela Hayati SMPN 3 Soreang

2 Rita Chindarwati SMPN 1 Baleendah

Kab. Bekasi 1 Hartati SMP Negeri 1 Sukatani

Kab. Cianjur 1 Reni Rahmawati SMP Negeri 1 Gekbrong

Kab. Kuningan 1 Epi Apriani SMP Negeri 1 Sindangagung

Kab. Majalengka 1 Nelis Susilawati SMP Negeri 4 Jatiwangi

Kab. Sukabumi 1 Dian Andiani SMP Negeri 3 Cikembar

Kab. Sumedang 1 Cep Yudi Wahyudin SMP Negeri 3 Jatinangor

Kab. Tasikmalaya 1 Ipit Fitriawan SMPN 1 Sariwangi

Kota Bandung 1 Adhitya Susanto SMP Kristen 1 BPK Penabur

2 Lily Poek Lien Ing SMP Kristen 1 BPK Penabur

3 Effrijantoro SMP Santo Aloysius 1

4 Dewi Umi Sundari SMP Kristen 5 BPK Penabur

5 Dwi Atmi Indrasasi, S.Pd. SMP BPK Penabur Holis

Kota Depok 1 Niken Desiwati SMP IT Al Hikmah

Kota Tasikmalaya 1 Esra Kiston SMP BPK Penabur Tasikmalaya

8. Jawa

Tengah

Kab. Banyumas 1 Aprilyana Lintawati SMP Al Irsyad Al Islamiyyah

Kab. Boyolali 1 Retno Indrati SMP Negeri 2 Sambi

Kab. Brebes 1 Murtado SMP Negeri 3 Brebes

Kab. Cilacap 1 Joko Suranto SMP PGRI 6 Gandrungmangu 2

2 Surati SMP Negeri 3 Gandrungmangu

Kab. Karanganyar 1 Erlina Widiasih P SMP N 2 Jaten

Kab. Kebumen 1 Teguh Imam Purwanto SMP Negeri 1 Adimulyo

Kab. Klaten 1 Sri Purwaningsih SMP Negeri 2 Manisrenggo

Kab. Kudus 1 Zamrotul Khoiriyah SMP Muhammadiyah 1 Kudus

Kab. Magelang 1 Dadah Wardah SMP Negeri 12 Magelang

Kab. Pati 1 Faqih SMP Negeri 1 Dukuhseti

Kab. Purbalingga 1 Rindiana SMP Muhammadiyah 6 Kaligondang

Kab. Purworejo 1 Nuryanto,S.Pd. M.Pd.Si. SMP Negeri 40 Purworejo

Kab. Sragen 1 Indri Rahmawati SMP Muhammadiyah 1 Sragen

Kab. Sukoharjo 1 Supomo SMP Negeri 1 Nguter

2 Muhammad Rifqi Nugroho SMP Muhammadiyah Al-Kautsar PK

Kab. Tegal 1 Dian Norma Aprillia SMP Negeri 1 Bumijawa

2 Akhmad Nur Afandi, S.Pd SMP Muhammadiyah 2

Kab. Temanggung 1 Tri Hartiningsih SMP Negeri 6 Temanggung

Kab. Wonogiri 1 Sudirman SMP Negeri 1 Jatisrono

2 Budiyanti SMP Muhamadiyah 7 Eromoko

Kab. Wonosobo 1 Rina Ariani SMP Negeri 1 Garung

Kota Magelang 1 Dadah Wardah SMP Negeri 12 Magelang

Kota Salatiga 1 Emy Setyowati SMP Muhammadiyah

Kota Semarang 1 Eko Sustiyani SMP Muhammadiyah 8 Semarang

2 Fitri Andalia SMP Muhammadiyah 9

Kota Surakarta 1 Gatot Suseno, S.Pd SMP Kristen 1

2 Nuryaningsih SMP Muhammadiyah 8

12


9. Jawa Timur Kab. Banyuwangi 1 Hijrah Sudrajat SMP Muhammadiyah 5 Siliragung

Kab. Bojonegoro 1 Euis Puspitasari SMP Negeri 1 Purwosari

Kab. Bondowoso 1 Ririk Rijanarto SMPN 1 Sukosari

Kab. Jember 1 Sri Widowati SMP Madinatul Ulum

2 Moh. Samsul Arifin SMP Muhammadiyah 1 Jember

3 Yuni Fatmawati SMP Muhammadiyah 1 Jember

Kab. Jombang 1 Maftuchan Bambang Edi

Subagyo

SMP Negeri 2 Jogoroto

2 Andik Setya Cahyono SMP Muhammadiyah 4 Kesamben

Kab. Magetan 1 Suyati SMP Negeri 1 Kawedanan

Kab. Malang 1 Nikmatul Kholidah SMP Islam Almaarif 02 Singosari

Kab. Mojokerto 1 Diny Martiningsih Bastam SMP Negeri 2 Jatirejo

Kab. Ngawi 1 Catur Ismie Wahyu S SMP Muhammadiyah 3 Ngawi

Kab. Pamekasan 1 Siti Ainani SMP Negeri 1 Larangan

Kab. Probolinggo 1 Siti Sukaisih SMP Negeri 1 Tegalsiwalan

Kab. Sidoarjo 1 A. Zainul Afani SMP Negeri 2 Sidoarjo

2 Ratna Puspitasari SMP Muhammadiyah 1 Sidoarjo

Kab. Situbondo 1 Yeny Dasa Sagitariana SMP Negeri 1 Panji

Kota Malang 1 Liesdyah Iramita SMP N 20 Malang

Kota Surabaya 1 Maria Herie Endah

Prabawati

SMP Kristen Petra 1

2 Yohanes Chandra SMP Vita

3 Setia Budi SMP Bina Bangsa Surabaya

10. Kalimantan

Barat

Kab. Bengkayang 1 Slamet Sunarno SMP Negeri 1 Tujuh Belas

Kab. Kapuas Hulu 1 M. Hamidi SMPN 3 Bunut Hulu

Kab. Kayong Utara 1 Yurida Kusmawati,St SMP Negeri 05 Simpang Hilir

Kab. Ketapang 1 Herma Karmila SMP Negeri 9 Ketapang

Kab. Sambas 1 Wiji SMP Negeri 5 Satu Atap Subah

Kab. Sanggau 1 Mujiono SMP Negeri 2 Jangkang

Kab. Sekadau 1 Iis Lisma Asmanawati SMP Negeri 5 Sekadau Hilir

Kab. Sintang 1 Siti Khuzaimah SMP Negeri 1 Sintang

Kota Pontianak 1 Risa Haridza SMPN 03 Pontianak

11. Kalimantan

Selatan

Kab. Kotabaru 1 Nurhairani SMP Negeri 1 Kelumpang Hulu

Kota Banjarmasin 1 Latipah SMP Negeri 12

12. Kalimantan

Tengah

Kab. Katingan 1 Harimuddin SMP Negeri 1 Mendawai

13. Kalimantan

Timur

Kota Balikpapan 1 Onasis Meyta Purbawati SMP Integral Luqman Al Hakim

Kota Bontang 1 Sri Wahyuni SMP Negeri 8 Bontang Selatan

Kota Samarinda 1 Yatun Rubiyanti SMP Negeri 2 Samarinda

14. Kalimantan

Utara

Kab. Nunukan 1 Nani Eka Wahyuni SMP Negeri 1 Nunukan

15. Riau Kab. Indragiri Hilir 1 Asmuri SMP Negeri 3 Enok

Kab. Indragiri Hulu 1 Huryatul Islam SMP Negeri 1 Batang Peranap

Kab. Kampar 1 Ucik Kurniawati SMP Negeri 4 Kampar Kiri Tengah

Kab. Kuantan

Singingi

1 Susri Indrawti SMP Negeri 3 Teluk Kuantan

Kab. Pelalawan 1 T. Sy. Surya Desha Yusyah SMP Negeri 002 Pangkalan Kerinci

Kab. Rokan Hulu 1 Wiwi Notalia SMP Negeri 1 Rokan Iv Koto

Kab. Siak 1 Setiyono Nedi Lasono SMP Kimia Tirta Utama

13


16. Sulawesi

Barat

Kab. Mamasa 1 Budianto SMPN 2 Rantebulahan Timur

Kab. Mamuju Utara 1 Sofyan SMP Negeri 02 Bambalamotu

Kab. Polewali 1 Kartini Gani SMP Negeri 3 Wonomulyo

17. Sulawesi

Selatan

Kab. Bulukumba 1 Dewi Wahyuni SMP Negeri 3 Bulukumba

18. Sulawesi

Tengah

Kota Palu 1 Basuki SMP Negeri 14 Palu

19. Sulawesi

Utara

Kota Manado 1 Karli Rita Komaling SMP Negeri 7 Manado

20. Sumatera

Barat

Kab. Pasaman Barat 1 Nurjannah SMPN 5 Sungai Aur

Kota Bukittinggi 1 Femmiwati SMP Negeri 3 Bukittinggi

Kota Padang 1 Dedi Nuraedi SMP Negeri 29 Padang

21. Sumatera

Selatan

Kab. Oku Selatan 1 Suryono SMP Negeri 3 Pulau Beringin

Kab. Oku Timur 1 Alma Kharisma, S.Pd SMPN 1 Cempaka

Kota Lubuk Linggau 1 Anita Ika Sukesmiwati SMP Negeri 07 Lubuklinggau

Kota Pagar Alam 1 Afry Widyanti SMPN 3 Pagar Alam

Kota Palembang 1 Marta Rensi Siregar SMP Negeri 20 Palembang

Kota Prabumulih 1 Eli Yuzani SMP Negeri 03 Prabumulih

22. Sumatera

Utara

Kota Gunung Sitoli 1 Fredrikus Seniorsincere

Telaumbanua

SMP Swasta Bunga Mawar

Kota Medan 1 Yoesi Novianti,S.Pd SMPS Primeone School

Kota Padang

Sidempuan

1 Ahmad Juned Nasution SMPS Nurul Ilmi Padangsidempuan

SURAT PERSETUJUAN ATASAN LANGSUNG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :………………………………..

NIP : ………………………………..

Jabatan : ………………………………..

Instansi : ………………………………..

No Hp : ………………………………..

Email : ………………………………..

Dengan ini merupakan atasan langsung dari :

Nama : ………………………………..

NIP : ………………………………..

Instansi : ………………………………..

Mengijinkan nama tersebut untuk menjadi Instruktur Nasional pada Kegiatan Guru Pembelajar Tahun 2016. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan mempertimbangkan segala konsekuensinya.

..............., ....................... 2016

.................................................

NIP.

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

(SCIENCE EDUCATION DEVELOPMENT AND EMPOWERMENT CENTRE)

Jalan Diponegoro No. 12 022 4231191 022 4207922 Bandung 40115 Homepage :www.p4tkipa.orgEmail : [email protected]


mailto:[email protected]

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN INSTRUKTUR NASIONAL

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : ........................................

NIP : ........................................

Jabatan : ........................................

Instansi : ........................................

No. Hp : ........................................

Alamat Email : ........................................

dengan ini menyatakan bersedia/tidak bersedia)* untuk menjadi Instruktur Nasional kegiatan

Guru Pembelajar.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan mempertimbangkan segala

konsekuensinya.

..............., ....................... 2016

.................................................

NIP.

*coret yang tidak perlu

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

(SCIENCE EDUCATION DEVELOPMENT AND EMPOWERMENT CENTRE)

Jalan Diponegoro No. 12 022 4231191 022 4207922 Bandung 40115 Homepage :www.p4tkipa.orgEmail : [email protected]


mailto:[email protected]

F.06/DATIN/2010

17 MARET 2010

BIODATA PESERTA

PELATIHAN INSTRUKTUR NASIONAL BAGI PROGRAM GURU PEMBELAJAR

Tempat :

Tanggal :

Perhatian :

Isilah data diri anda secara lengkap, gunakan huruf kapital, beri tanda ceklis (√ ) pada kotak yang sesuai!

N a m a / Jenis kelamin : L / P

Tempat tanggal lahir :

NIP/Pangkat/ Golongan :

NUPTK :

Pendidikan terakhir/ tahun lulus : /

Jurusan / Tempat : /

Agama :

Jabatan :

:

Unit Kerja / Sekolah :

Alamat Unit Kerja / Sekolah :

Desa / Kelurahan :

Kecamatan :

Kab / Kodya :

Propinsi : Kode Pos :

Telp. & Fax Instansi :

Alamat Rumah :

Telepon / HP :

E-mail :

NPWP :

................................, ……………………….. 2016

Peserta,

'…………………………………………………….

3 x 4 atau 4 x 6

kementerian pendidikan dan kebudayaan · pdf filealam (pppptk ipa) pada tahun anggaran 2016...

Documents