kementerian pemuda dan olahraga ri -...

KEMENTERIAN PEMUDA DAN OLAHRAGA RI

Buku Saku PENGAPURAN SENDI LUTUT DAPATKAH DISEMBUHKAN?

Penulis Dr. dr. Basuki Supartono Sp.OT, FICS, MARS

Penerbit

Rumah Sakit Olahraga Nasional Kementerian Pemuda dan Olahraga RI

Penulis Dr. dr. Basuki Supartono Sp.OT, FICS, MARS

ISBN 978-602-73002-0-0

Penyunting dr. Prita Kusumaningsih, Sp.OG

Penata Layout drg. Esti Cahyani Adiati

Penerbit Rumah Sakit Olahraga Nasional Kementerian Pemuda Dan Olahraga RI Jl. Jambore Raya No.1, Cibubur, Jakarta Timur

Cetakan pertama, Oktober 2015 Cetakan kedua, Februari 2016

Hak cipta dilindungi undang-undang Dilarang memperbanyak karya tulis ini dalam bentuk apapun tanpa ijin tertulis dari penerbit

HALAMAN PERSEMBAHAN

Saya persembahkan buku ini untuk pasien dan keluarga yang saya cintai:

dr. Prita Kusumaningsih, Sp.OG dr. Muhammad Abdurrahman Al Haraani

dr. Muzayyana Sakiinah Abdullah Izzuddin Al Qassam, S.Kom

Abdillah Khairul Fathy Abdurahman Khairul Huda

Pasien - pasien

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr Wb

Puji syukur senantiasa kami panjatkan ke hadirat Allah SWT, Pencipta, Pemilik, dan Pemelihara Alam Semesta. Teriring lantunan salam dan shalawat kepada Nabi Muhammad SAW, penutup para Nabi, pembawa risalah kehidupan dan kebahagian dunia dan akhirat, bagi para keluarganya, para sahabatnya dan penerusnya hingga akhir jaman.

Dengan izin Allah SWT dan bantuan serta kerjasama dari berbagai pihak akhirnya kami dapat menyelesaikan buku saku ini. Buku Saku ‘Pengapuran Sendi Lutut Dapatkah Disembuhkan?’ ini kami buat untuk memberikan informasi kepada masyarakat mengenai penyakit Osteoarthritis lutut atau pengapuran sendi lutut. Pembaca akan diajak untuk mengetahui lebih jauh mengenai perjalanan penyakit, kelainan lain yang menyertai serta penyembuhan penyakit pengapuran sendi lutut

Penerbitan Buku ini merupakan salah satu upaya promotif dan preventif dari Rumah Sakit Olahraga Nasional. Upaya promotif merupakan upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan upaya preventif adalah upaya untuk mencegah terjadinya penyakit. Kami berterima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan

buku saku ini, khususnya Bapak Menteri Pemuda dan Olahraga RI, H.Imam Nahrawi, S.Ag; Bapak Sekretaris Kementerian Pemuda dan Olahraga RI, H. Alfitra Salamm, APU., Drs. KRA. Bambang Trijoko, MH, MM., dr. Prita Kusumaningsih, Sp.OG, drg. Esti Cahyani Adiati, Shofwatun Nida, Ns. Yulianti Setyorini.

Tiada gading yang tak retak, akhirul kalam saya memohon maaf lahir dan batin apabila selama dalam penulisan Buku Saku ini ada kata dan perilaku yang kurang berkenan.

Semoga buku ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua. Aamiin.

Wassalamualaikum Wr Wb

Jakarta, Februari 2016 Penulis

DAFTAR ISI

Kata Pengantar

Daftar isi

Daftar Gambar

Pendahuluan ................................................ 1

Tulang Rawan Sendi Lutut ........................... 3

Penyebab dan Proses Timbulnya Penyakit Pengapuran .................................................. 7

Defek tulang rawan sendi lutut.................... 19

Bagaimana Memastikan Adanya Pengapuran Sendi ....................................... 21

Apakah Pengapuran Sendi Lutut Bisa Disembuhkan ............................................... 28

Rekayasa Jaringan Tulang Rawan Sendi Lutut ................................................... 34

DAFTAR GAMBAR

Gb. 1 : Sendi Lutut ..................................... 4 Gb. 2 : Gambar skematis lapisan tulang

Rawan ............................................. 6 Gb. 3 : Perubahan struktur tulang rawan

karena penuaan .............................. 9 Gb. 4 : Contoh Kelainan Bawaan:

Hiperlaksiti ..................................... 11 Gb. 5 : Contoh Kelainan Bawaan: Skoliosis 12Gb. 6 : Contoh Kelainan Bawaan: bowleg . 13 Gb. 7 : Contoh Kelainan Bawaan: flat feet 13 Gb. 8 : Osteoartritis Lutut Sekunder

dengan faktor risiko: atlet beladiri, skoliosis, genu varum ....... 16

Gb. 9 : Defek tulang rawan ........................ 20 Gb. 10 : Osteoartritis Primer ....................... 25 Gb. 11 : MRI Osteoartritis Sendi Lutut ........ 27 Gb.12 : (a) Latihan otot paha, (b)

penggunaan penyangga lutut ......... 29 Gb. 13 : Foto ronsen penggantian sendi

Lutut............................................... 33 Gb 14 : Sodium Hialuronat ........................ 36

Gb 15 : Platelet Rich-Plasma ...................... 37 Gb 16 : Penyuntikan plasma pada sendi

lutut pasien ..................................... 37 Gb 17 : Regenerasi Tulang Rawan Hialin

pada defek lutut tikus dengan Sel Punca Hematopoietik ............... 40

Pengapuran Sendi Lutut, Dapatkah Disembuhkan?

1

PENDAHULUAN

Mungkin diantara pembaca, lingkungan keluarga, atau teman sekerja ada yang pernah mengalami gangguan sendi lutut. Gejala khasnya adalah rasa nyeri pada lutut sehingga mengakibatkan kesulitan saat bangun dari duduk. Makin lama duduk, makin susah pula bangunnya. Demikian juga saat naik tangga, lutut terasa nyeri, dan makin nyeri saat turun tangga. Yang paling mengganggu adalah saat menunaikan ibadah sholat. Sehingga tak jarang kita jumpai seseorang yang harus duduk saat sholat. Semua orang dapat terkena gangguan ini, warga kota atau desa, kaya-miskin, pegawai biasa-pejabat, tua-muda; atlet atau masyarakat umum.

Penyakit ini menimpa 2 dari 3 orang lansia, dan 1 dari 5 orang usia muda. Bahkan kejadian pada orang muda cenderung meningkat. Secara umum diperkirakan 15 % dari penduduk dunia (sekitar 200 juta orang)

Pendahuluan


2

terkena penyakit ini. Satu dari empat orang yang berusia 50 tahun dan setiap orang yang berusia 65 tahun dipastikan mengalami pengapuran sendi lutut.1-7

Gangguan terjadi akibat adanya perubahan cairan dan struktur jaringan sendi lutut, yaitu jaringan tulang rawan. Dalam istilah medis penyakit ini disebut dengan osteoarthritis atau dalam bahasa awam disebut dengan “pengapuran”. Penyakit ini menyebabkan berbagai keluhan, dari mulai gangguan gerak, penurunan fungsi sendi, sampai ke kecacatan. Aktivitas sehari-hari pun terganggu, sehingga akibatnya dapat menjadi beban bagi kesehatan secara umum, ekonomi, maupun sosial.8-13 Apalagi, pengobatannya juga tidak sepenuhnya ditanggung oleh JKN (Jaminan Kesehatan Nasional).

Pendahuluan


3

Tulang Rawan Sendi Lutut

Sendi lutut dilapisi oleh tulang rawan hialin setebal 5 mm yang memungkinkan sendi bergerak tanpa gesekan (Gb.1). Fungsi lainnya adalah menyangga tubuh, menyerap tekanan, mencegah cedera dan melindungi jaringan di dalam sendi lutut. Ketebalan tulang rawan tersebut tidak tergantung jenis kelamin, besar tubuh dan latihan.

Tulang rawan sendi lutut mempunyai struktur yang unik dan kompleks, namun terorganisasi dengan baik dan sempurna. Permukaannya halus berwarna putih kebiruan, selalu basah oleh cairan sendi sehingga dapat meredam dan menahan berbagai jenis beban. Tulang rawan sendi lutut mampu menahan 20 kali berat badan seseorang. 14-17



4

Tulang rawan sendi lutut mengandung

beberapa unsur yaitu air, kolagen, proteoglikan, dan glukosa aminoglikan. Tulang

Gb. 1: Sendi Lutut: (a) tulang paha (b) bagian troklear tulang paha (c) tulang tempurung (d) tonjolan dalam tulang paha (e) tonjolan luar tulang paha (f) tulang rawan (g) Meniskus (h) Ligamen (dikutip dari

kepustakaan 14)



5

rawan sendi lutut tersusun atas sel kondrosit dan jaringan penyangga. Sel kondrosit merupakan sel tunggal, berbentuk lonjong, berada dalam lakuna sehingga sulit bermigrasi. Tingkat kepadatan sel nya sangat rendah hanya 1%. Sel kondrosit berfungsi membentuk semua unsur tulang rawan, mengorganisasikan, mempertahankan dan menjaga keutuhannya. Aktifitas sel kondrosit menurun setelah pertumbuhan selesai karena sel kondrosit yang rusak tidak diganti dengan sel baru. Hal ini menjelaskan mengapa orang dewasa tidak mempunyai kemampuan regenerasi tulang rawan.

Tulang rawan sendi lutut mempunyai empat lapisan yaitu lapisan superfisial, transisional, dalam dan kalsifikasi (Gb.2). Lapisan tersebut mempunyai komposisi, susunan, jumlah, dan bentuk sel, orientasi serat kolagen dan fungsi matriksnya masing-masing.6,10,17



6

Gb. 2: Gambar skematis lapisan tulang rawan: (a) lapisan superfisial (b) lapisan transisi (c) lapisan radial (d) lapisan dalam (e) lapisan tidemark (f) lapisan kalsifikasi (g) tulang. (dikutip dari kepustakaan 6)

Jaringan penyangga tulang rawan sendi lutut terdiri atas serat kolagen II dan proteoglikan. Proteoglikan yang tersusun atas protein dan glukosaaminoglikan yang berfungsi mengatur penyerapan dan pengeluaran cairan sendi. Hal ini penting untuk meredam beban dan proses nutrisi tulang rawan yang berlangsung secara difusi. Proses pergantian proteoglikan berlangsung



7

terus menerus. dan diatur oleh sel kondrosit Contoh proteoglikan adalah kondroitin sulfat. Tulang rawan hialin tidak mempunyai pembuluh darah, metabolismenya terbatas sehingga tulang rawan tidak mempunyai kemampuan penyembuhan regenerasi atau penyembuhan.3,6,10,12,15- 25

Penyebab dan Proses Timbulnya Penyakit Pengapuran

Osteoartritis terjadi oleh berbagai sebab namun secara garis besar dapat dibedakan menjadi penyebab primer (utama) dan sekunder. Penyebab tersebut secara sendiri atau bersama-sama dapat menimbulkan kerusakan lapisan tulang rawan. Penyebab primer adalah proses penuaan.

Proses penuaan adalah kodrat manusia dan berlangsung mulai umur empat puluh tahun. Mekanisme terjadinya diawali dengan proses pembengkakan jaringan dan pelepasan zat yang



8

bersifat racun terhadap tulang rawan. Kondisi ini menyebabkan cairan sendi berkurang dan menurun kualitasnya ditandai dengan penurunan kekentalan cairan sendi. Zat racun tersebut mengganggu pembentukan sel dan menyebabkan penurunan jumlah sel tulang rawan, selain itu juga menurunkan produksi dan kualitas proteoglikan sehingga kualitas jaringan penyangga tulang rawan menurun. Penurunan kualitas tersebut diikuti dengan perubahan serat kolagen dan penurunan jumlah senyawa kondroitin sulfat dan glukosamin (Gb.3).

Proses kerusakan bersifat progresif dan terus berlanjut. Dimulai dengan penekanan lapisan subkondral (tulang di bawah tulang rawan) yang kemudian diikuti dengan perubahan tulang rawan. Permukaan tulang rawan menjadi kuning, kelenturan dan kekenyalan menurun sehingga menjadi menjadi kaku, tipis, rapuh, robek akhirnya



9

membentuk lubang (defek). Defek ini menimbulkan rasa nyeri pada sendi lutut.

Penyebab sekunder atau disebut juga faktor risiko adalah berbagai kelainan atau penyakit yang dapat menimbulkan atau memepercepat terjadinya kerusakan tulang rawan. Proses ini umumnya menimpa orang muda. Faktor risiko tersebut misalnya gangguan genetik dan kelainan bawaan.

Gb. 3: Perubahan struktur tulang rawan karena penuaan: struktur tulang rawan (a) bayi (b) dewasa (c) lanjut usia; tidak teratur, proteoglikan lebih jarang dan lebih pendek (dikutip dari

kepustakaan 26)



10

Kelainan genetik mengganggu gen pembentuk kolagen sehingga produksi kolagen terganggu yang akhirnya merusak tulang rawan. Kelainan bawaan dapat menimbulkan kelemahan jaringan dan perubahan postur tubuh. Perubahan postur menyebabkan ketidaksegarisan sehingga terjadi ketidakseimbangan beban tubuh di salah satu sisi dan memicu terjadinya proses kerusakan tulang rawan. Beberapa contoh kelainan bawaan adalah jaringan ikat terlalu lentur (hyperlaxity), tulang belakang melengkung (scoliosis), lutut bentuk O (bowleg) dan kaki datar (flat feet) (Gb.4-7).

Kelemahan otot sendi lutut dapat menimbulkan pergeseran tulang tempurung lutut berulang sehingga menyebabkan cedera kronik yang merusak tulang rawan. Faktor risiko lainnya misalnya lingkungan rumah, lingkungan pekerjaan, aktifitas, asupan makan, infeksi (gonitis), gangguan pasokan



11

darah (osteokondritis disekan), gangguan pembekuan darah (hemofili), penurunan densitas tulang (osteoporosis), tumor, trauma dan beban (faktor mekanik).

Gb. 4: Contoh Kelainan Bawaan: Hiperlaksiti (koleksi pribadi)

(d) (c) (d)



12

Gb. 5: Contoh Kelainan Bawaan: Skoliosis(koleksi pribadi)



13

Gb. 6: Contoh Kelainan Bawaan: bowleg (koleksi pribadi)

Gb. 7: Contoh Kelainan Bawaan: flat feet(koleksi pribadi)



14

Trauma dapat merusak tulang rawan dan jaringan lain dalam sendi lutut. Kerusakan tulang rawan saja biasanya terjadi akibat trauma tumpul. Trauma ringan tetapi bila berulang-ulang dan berlangsung terus menerus juga dapat merusak tulang rawan. Proses ini menyebabkan gangguan keseimbangan biologis tulang rawan sehingga terjadi kerusakan sel kondrosit, hilangnya zat proteoglikan dan munculnya jaringan kolagen yang tidak normal. Kerusakan tulang rawan juga dapat terjadi akibat kerusakan atau hilangnya jaringan lain di dalam sendi lutut seperti jaringan ligamentum atau bantalan meniskus. Apabila lapisan ini rusak atau dihilangkan maka tulang rawanpun akan rusak karena tidak ada lagi yang menjaga fungsi sendi dan keutuhan tulang rawan padahal tindakan itu menyebabkan perubahan biomekanik dan pembebanan berlebihan pada salah satu sisi sendi. Pasien



15

yang diambil jaringan meniskusnya di masa datang akan menderita pengapuran.

Faktor mekanik adalah terdapatnya kondisi tanpa tekanan atau tekanan berlebihan pada sendi lutut. Kondisi tanpa tekanan terjadi bila sendi lutut tidak digerakkan (imobilisasi). Bila sendi tidak digerakkan maka sendi tidak merasakan perubahan tekanan (tidak ada rangsangan mekanik) sehingga menghambat interaksi jaringan penyangga dan sel kondrosit yang memicu terjadinya proses kerusakan tulang rawan. Kondisi tekanan berlebihan misalnya pada kegemukan (obesitas), kehamilan, dan beban pekerjaan seperti pada pekerja tambang. Tekanan tersebut menyebabkan stres mekanik dan memicu kerusakan tulang rawan sendi. Tekanan lain misalnya aktifitas high impact, seperti naik turun tangga, olahraga lari, maraton, taekwondo, tenis.



16

sepak bola, futsal dan olahraga lain yang sejenis (Gb.8).27-32

Gb. 8a: Osteoartritis Lutut Sekunder dengan faktor risiko: atlet beladiri, skoliosis, genu varum: Foto ronsen Tulang

belakang tampak depan



17

Gb. 8b: Osteoartritis Lutut Sekunder dengan faktor risiko: atlet beladiri, skoliosis, genu varum: Foto ronsen sendi lutut,

tampak depan



18

Gb. 8c: Osteoartritis Lutut Sekunder dengan faktor risiko: atlet beladiri, skoliosis, genu varum: Foto ronsen sendi lutut

tampak samping (koleksi pribadi)

(a) (b) (c)



19

Defek tulang rawan sendi lutut

Defek tulang rawan sering muncul di bagian tengah (troklear) atau tonjolan (kondilus) bagian dalam (medial) dari tulang femur (Gb. 9). Luas defek memengaruhi stabilitas dan gerakan sendi lutut selain itu juga menentukan kecepatan kerusakan (degenerasi) tulang rawan. Semakin luas defek, semakin luas proses degenerasinya dan semakin parah penyakitnya. Kedalaman defek menentukan proses regenerasi tulang rawan.

Defek yang dangkal tidak akan mengalami regenerasi (penyembuhan) sedangkan defek dalam dapat mengalami proses penyembuhan karena keluarnya sel punca yang membantu proses regenerasi. Sayangnya proses ini tidak menghasilkan tulang rawan hialin namun jaringan parut sehingga menimbulkan keluhan nyeri pada sendi lutut.10, 33, 34

Defek Tulang Rawan Sendi Lutut


20

Gb. 9: Defek tulang rawan: (a) gambar teropong sendi (dikutip dari kepustakaan 35), (b) gambar histologi (dikutip dari

kepustakaan 36)

(a)

(b)

Defek Tulang Rawan Sendi Lutut


21

Bagaimana Memastikan Adanya Pengapuran Sendi ?

Pengapuran sendi dikenali dari adanya keluhan dan tanda pada sendi lutut yang kemudian dikonfirmasi dengan pemeriksaan penunjang.10 Keluhan utama pasien biasanya adalah rasa nyeri, bengkak dan kaku pada sendi lutut. Nyeri dirasakan terutama bila beraktifitas misalnya berjalan, berlari, naik tangga atau turun tangga. Nyeri juga dirasakan bila penderita hendak bangkit sesudah duduk lama. Terkadang pasien mengeluh rasa tidak enak dibagian belakang sendi lutut. Sendi lutut mungkin bengkak dan teraba hangat. Bila tulang tempurung digerakkan ke atas ke bawah atau ke samping terdengar bunyi gemeretak dan terasa nyeri. Sendi lutut sebelah dalam terasa nyeri bila ditekan. Gerakan sendi terbatas, bila lutut diluruskan atau ditekuk maksimal maka terasa

Bagaimana MemastikanAdanya Pengapuran Sendi?


22

nyeri di sendi. Beberapa pasien tidak bisa menekuk lutut dengan mudah, bila dipaksakan terasa nyeri dan kaku. Ruang lingkup gerakan sendi terbatas hanya mencapai 90˚. Sendi lutut menjadi bengkok seperti huruf O (bowleg) sehingga pasien sulit jongkok, dan menganggu gerakan sholat bahkan terpaksa sholat sambil duduk.

Keluhan dan tanda tersebut selanjutnya dikonfirmasi dengan pemeriksaan penunjang atau tindakan teropong sendi lutut (artroskopi). Melalui pemeriksaan tersebut dapat diketahui adanya penyakit osteoartritis dan derajat keparahannya. Pemeriksaan penunjang lain dilakukan dengan pemeriksaan Magnetic Resonance Imaging (MRI) atau pencitraan sendi lutut. MRI dapat memberikan gambaran 3 dimensi seluruh lapisan tulang rawan, volume tulang rawan, kondisi defek dan cairan sendi lutut.

Pemeriksaan ini cukup mahal biayanya dan

Bagaimana Memastikan Adanya Pengapuran Sendi?


23

hanya dapat dilakukan di beberapa rumah sakit tertentu seperti rumah sakit kelas A atau Rumah Sakit Olahraga Nasional Cibubur.

Pemeriksaan ronsen dengan sinar X juga bisa dilakukan namun hasilnya tidak sebaik MRI. Hal ini karena sinar X hanya dapat “melihat” tulang, dan tidak dapat “melihat” tulang rawan. Sehingga foto ronsen yang dihasilkan tidak dapat menampilkan gambaran defek tulang rawan namun hanya dampaknya terhadap tulang sendi lutut.

Kellgreen–Lawrence menyebutkan tanda radiologis sendi lutut penderita osteaoartritis yaitu sklerosis, osteofit, penyempitan celah sendi, dan kelainan bentuk tulang. Tanda ini walaupun bukan konfirmasi diagnosis penyakit pengapuran (osteoartritis) namun mempunyai korelasi dengan temuan artroskopi pada penderita osteoartritis.

Diagnosis pasti penyakit pengapuran sendi dilakukan dengan biopsi (pengambilan contoh



24

jaringan) tulang rawan, yang kemudian diperiksa secara histologis dan imunohistokimia. Pemeriksaan histologis bertujuan mengenali struktur dan bentuk jaringan (defek) tulang rawan sedangkan imunohistokimia untuk mengenali jenis kolagennya. Namun kenyataannya tindakan biopsi tersebut jarang dilakukan karena pada umumnya diagnosis penyakit pengapuran sudah bisa ditegakkan melalui wawancara keluhan pasien, gejala dan tanda di sendi lutut, serta dan pemeriksaan penunjang (Gb.10-11). 37-42



25

Gb. 10a: Osteoartritis Primer: foto lutut; sendi lutut pasien bengkok ke dalam membentuk huruf O



26

Gb. 10b: Osteoartritis Primer: ronsen lutut; (1) tulang memutih (sklerosis), (2) pengapuran (osteofit), (3) penyempitan celah sendi (4) sendi lutut berbentuk huruf O (koleksi pribadi)

(1) (3)

(4)



27

Gb. 11: MRI Osteoartritis Sendi Lutut: (a) penipisan tulang rawan (b) permukaan tulang tidak rata. (koleksi pribadi)



28

Apakah Pengapuran Sendi Lutut bisa disembuhkan?

Penatalaksanaan penyakit pengapuran yang dilakukan selama ini adalah dengan melakukan pencegahan dan pemberian terapi. Pencegahan dilakukan dengan mengelola faktor risiko penyakit sedemikian rupa sehingga tulang rawan tetap sehat dan sekaligus menghambat keparahan penyakit.

Meminimalkan faktor risiko dilakuan dengan menjalankan pola hidup sehat yaitu pola pikir, pola makan dan perilaku yang sehat. Menjaga asupan makanan sangat penting untuk mempertahankan berat badan ideal dan tidak terkena penyakit asam urat, kencing manis, hipertensi, artritis reumatoid, infeksi, kekurangan kalsium dan lain sebagainya. Kesegarisan dan keseimbangan tubuh harus dijaga, dengan cara mengoreksi kelainan postur tubuh seperti skoliosis,

Apakah Pengapran Sendi Lutut Bisa Disembuhkan?


29

bowleg (kaki O), flat feet (kaki bebek). Kelemahan otot perlu diatasi dengan melatih otot sendi lutut untuk mencegah risiko bergesernya tulang tempurung. Selain latihan tersebut pasien sebaiknya menggunakan knee support atau knee brace (Gb.12).

Gb. 12a: Latihan otot paha(koleksi pribadi)

(a)



30

Gb. 12b: Penggunaan penyangga lutut (koleksi pribadi)

Kesehatan sendi lutut harus dijaga dengan membuat sendi senantiasa bergerak karena gerakan adalah kehidupan bagi sendi. Tulang rawan ‘makan’ dengan cara menyerap zat nutrisi dari cairan sendi oleh karenanya sendi perlu bergerak untuk meningkatkan

(b)



31

penyerapan makanan. Sendi yang diam akan membuat tulang rawan kelaparan, lambat laun akan mati dan sendi lutut akan menjadi kaku selamanya. Aktifitas atau gerakan memang penting namun harus tetap menyesuaikan dengan kondisi sendi lutut masing-masing. Bagi seseorang yang mempunyai satu atau lebih faktor risiko dianjurkan untuk memilih lingkungan, aktifitas, dan olahraga yang sesuai dengan dirinya dan tidak memperburuk penyakitnya. Sebagai contoh seseorang dengan kelainan postur tubuh sebaiknya menjaga berat tubuh ideal dan tidak memilih olahraga yang high impact. Wanita hamil dengan kelainan postur tidak dianjurkan untuk memilih pekerjaan atau beraktifitas di bangunan bertingkat yang tidak ada liftnya sehingga harus turun naik tangga. Aktifitas tersebut tidak sehat untuk sendi lutut dan akan memperburuk penyakit pengapuran.



32

Terapi penyakit pengapuran selama ini dilakukan dengan cara konservatif atau operatif. Terapi konservatif dilakukan dengan memberikan obat atau terapi fisik. Obat yang diberikan diantaranya obat anti nyeri, anti pembengkakan, glukosamin, kondroitin sulfat dan vitamin E. Terapi fisik diantaranya pemberian fisioterapi dan pemakaian penyangga lutut. Terapi operatif diantaranya tindakan pencucian sendi lutut, stimulasi sumsum tulang, koreksi tulang, penggantian sendi lutut (Gb.13) dan pengakuan sendi.

(b)



33

Gb. 13: Foto ronsen penggantian sendi lutut. (a) tampak

depan (b) tampak samping (koleksi pribadi)

Terapi tersebut di atas hanya mengatasi gejala akibat kerusakan tulang rawan namun tidak dapat memperbaiki kerusakannya dan tidak dapat melakukan regenerasi tulang rawan. 1-7,10,12,14-20,23,24,43

(a) (b)



34

Rekayasa Jaringan Tulang Rawan Sendi Lutut

Pengapuran sendi lutut terjadi akibat berbagai kondisi, kelainan atau penyakit baik secara langsung maupun tidak langsung yang dapat menimbulkan kerusakan tulang rawan. Seperti telah dijelaskan sebelumnya bahwa tulang rawan termasuk jaringan yang tidak mempunyai kemampuan penyembuhan sehingga bila rusak tidak dapat sembuh seperti sediakala. Perbaikan tulang rawan yang rusak memerlukan teknik rekayasa jaringan.

Akhir-akhir ini mulai dikembangkan metode penyembuhan dengan menggunakan teknik rekayasa jaringan. Rekayasa jaringan tulang rawan sendi lutut merupakan alternatif yang memberikan harapan karena dapat menghasilkan tulang rawan hialin.1,15,17,20,23-25

Rekayasa jaringan membutuhkan tiga


34


Pengapuran sendi lutut terjadi akibat berbagai kondisi, kelainan atau penyakit baik secara langsung maupun tidak langsung yang dapat menimbulkan kerusakan tulang rawan. Seperti telah dijelaskan sebelumnya bahwa tulang rawan termasuk jaringan yang tidak mempunyai kemampuan penyembuhan sehingga bila rusak tidak dapat sembuh seperti sediakala. Perbaikan tulang rawan yang rusak memerlukan teknik rekayasa jaringan.

Akhir-akhir ini mulai dikembangkan metode penyembuhan dengan menggunakan teknik rekayasa jaringan. Rekayasa jaringan tulang rawan sendi lutut merupakan alternatif yang memberikan harapan karena dapat menghasilkan tulang rawan hialin.1,15,17,20,23-25

Rekayasa jaringan membutuhkan tiga



35

komponen yaitu perancah, faktor pertumbuhan dan sel. 12,14,16,23,24

Perancah adalah bahan yang dapat menjadi lingkungan yang baik untuk regenerasi jaringan. Salah satu contohnya adalah hialuronan yang dapat memicu pembentukan jaringan tulang rawan. Hialuronan buatan dikenal dengan nama Sodium Hialuronat (Gb. 14) telah dipakai dalam praktek pengobatan pengapuran sendi lutut dengan cara menyuntikkannya ke dalam sendi lutut. Perancah ini dapat meningkatkan pembentukan sel dan meningkatkan jaringan tulang rawan, sekaligus mengisi defek yang ada.44



36

Gb 14: Sodium Hialuronat (koleksi pribadi)

Faktor pertumbuhan adalah molekul yang memicu pembentukan sel dan jaringan tulang rawan, contohnya adalah TGF-β1, IGF-1, dan FGF. Kehadirannya memberikan lingkungan yang baik bagi pertumbuhan sel, mempertahankan integritas tulang rawan dan memperbaiki tulang rawan yang rusak. Faktor pertumbuhan tersebut dapat dibuat dengan cara mengisolasi plasma kaya protein (PRP) (Gb. 15) dari darah penderita. Plasma tersebut telah digunakan untuk pengobatan dengan cara menyuntikkannya ke dalam sendi lutut (Gb. 16). 45



37

Gb 15: Plasma kaya protein (PRP) (koleksi pribadi)

Gb. 16: Penyuntikan Plasma pada Lutut Pasien (koleksi pribadi)



38

Sel yang digunakan haruslah sel yang responsif, yaitu sel kondrosit atau sel punca. Sel kondrosit tidak digunakan karena banyak kendala pada penggunaannya dan lagipula hasilnya tidak memuaskan. Karena itu digunakanlah sel punca karena hasilnya lebih menjanjikan. Sel punca adalah sel yang mempunyai kemampuan membentuk, dan menyusun jaringan tubuh Sel punca mempunyai keunggulan yaitu bersifat plastis, dapat membentuk kondrosit, tumbuh di tulang rawan, memicu regenerasi dan menghambat degenerasi.

Sel punca ada dua jenis yaitu sel punca embrional dan sel punca jaringan. Sel punca embrional tidak digunakan karena mempunyai banyak kendala yaitu etika, teknis, reaksi penolakan dan risiko teratoma. Sel punca jaringan adalah sel punca yang berada di berbagai jaringan tubuh. Sel punca jaringan



39

ada dua jenis yaitu sel punca mesenkim dan sel punca hematopoietik.1,36, 46-49

Sel punca mesenkim merupakan sumber yang baik namun penggunaannya terkendala oleh pengambilan dan sifatnya. Alternatif lain yang mudah pengambilannya, minimal komplikasinya, konsentrasi selnya tinggi, regenerasinya baik, tanpa dipengaruhi umur adalah sel punca hematopoietik. 50

Sel punca hematopoietik mempunyai potensi regenerasi yang tinggi dan bersifat plastis sehingga dapat membentuk sel non hematopoietik. Sel punca hematopoietik dapat bergerak menuju jaringan yang membutuhkan dan membentuk jaringan baru yang sesuai. 51,52 Penulis melaporkan bahwa sel punca hematopoietik dapat membentuk sel tulang rawan hialin (Gb. 17).36



40

Gb 17: Regenerasi Tulang Rawan Hialin pada defek lutut tikus dengan Sel Punca Hematopoietik: (a1): defek dangkal (a2) defek dalam (b1) regenerasi tulang rawan hialin pada defek dangkal (b2) regenerasi tulang rawan hialin pada defek dalam.(dikutip dari kepustakaan 36)

Teknik rekayasa jaringan tulang rawan hialin masih terus diteliti dan dikembangkan agar dapat diterapkan pada pasien dengan aman, nyaman dan murah. Pemanfaatannya diharapkan tidak bertentangan dengan ketentuan medis, aspek legal, keyakinan pasien dan ditujukan untuk meningkatkan



41

kualitas hidup umat manusia dan kemanusiaan.



42

DAFTAR PUSTAKA

1. Khan WS, Johnson DS, Hardingham TE. The potentialof stem cells in the treatment of knee cartilagedefect. Knee. 2010;17(6):369-74.doi:10.1016/j.knee.2009.12.003.

2. Minas T, Gomoll AH. What is the best treatment forchondral defects in the knee? In : Wright JG, editor.Evidence-based orthopaedics The Best Answers toClinical Questions. Philadelphia. Saunders Elsevier;2009.p.640-7

3. Schindler OS. (iv) Articular cartilage surgery in theknee. Mini-Symposium: Soft Tissue Surgery in TheKnee. Orthopaedics and Trauma Elsevier.2010;24(2):107-20.

4. Eltawil NM, Bari CD, Achan P, Pitzalis C, Accio FD. ANovel in vivo murine model of cartilage regeneration.Age and strain-dependent outcome after jointsurface injury. OARSI. 2009;17(6):695-704.doi:10.1016/j.joca.2008.11.003.

5. Shenaq DS, Rastegar F, Petkovic D, et al. Mesenchymal progenitor cells and their orthopedicapplication: forging a path towards clinical tials. StemCells Int. 2010;14 pages. doi:10.4061/2010/519028.

6. Schulz RM, Bader A. Cartilage tissue engineering andbioreactor systems for the cultivation and stimulationof chondrocytes. Eur Biophys J. 2007;36(4-5):539-68.doi:10.1007/s00249-007-0139-1.

Daftar Pustaka


43

7. Solomon L. Osteoarthritis. In: Solomon L, Warwick D, Nayagam S, editors. Apley’s System of Orthopaedicsand Fractures 9 th ed. London. Hodder Arnold;2010.p.85-102

8. Gomoll AH, Minas T. Autologous chondrocyteimplantation. In: Gill TJ,editor. ArthroscopicTechniques of the knee a Visual Guide. Thorofare NJ.Slack Incorporated; 2009.p.83-91

9. Dabov GD. Miscellaneous non traumatic disorder. In:Canale ST, Beaty JH, editors. Campbell’s OperativeOrthopaedics vol.111 th ed. Philadelphia, MosbyElsevier; 2008.p.999-1018

10. Erggelet C, Mandelbaum BR. Principal of CartilageRepair. Germany: Steinkopff Verlag; 2008.

11. Hofmann GO, Marticke J, Grossstück R, et al.Detection and evaluation of initial cartilage pathologyin man: A comparison between MRT, arthroscopy andnear-infrared spectroscopy (NIR) in their relation toinitial knee pain. J.Pathophys.2010;17(1):1-8.doi:10.1016/j.pathophys. 2009.04.001.

12. Gelse K, Schneider H. Ex vivo gene therapyapproaches to cartilage repair. J.Addr.2006;58(2):259-84. doi:10.1016/j.addr.2006.01.019.

13. English D, Islam MQ. Mesenchymal Stem Cell: Use inCartilage Repair. Current Rheumatology Reviews.2009;5(1):24-33.

14. Fitzgordon J. The Body is a Machine: The QuadricepsMuscle as a Pulley [Internet]. Jonathan Fitzgordon

Daftar Pustaka


44

[cited 2015 June 24]. Available from: http://corewalking.com/the-body-is-a-machine-the-quadriceps-muscle-as-a-pulley/

15. Han Y, Wei Y, Wang S, Song Y. Cartilage regenerationusing adipose-derived stem cells and the controlled-released hybrid microspheres. JBSpin. 2010;77(1):27-31. doi:10.1016/j.jbspin.2009.05.013.

16. Chiang H, Jiang CC. Repair of articular cartilagedefect: Review and prespectives.J Formos Med Assoc.2009;108(2):87-101.

17. Richardson JB, Lim JTK, Hui JHP, Lee EH. Stem cells and cartilage. In : Bongso A, Eng HL, editors. StemCell from Bench to Beside. Singapore : WorldScientific Publishing Co. Pte. Ltd.; 2005. p. 466 - 493.

18. Raghunath J, Sutherland J, Salih V, Mordan N, ButlerPE, Seifalian AM. Chondrogenic potential of blood-acquired mesenchymal progenitor cells. JPRAS.2010;63(5):841-7. doi:10.1016/j.bjps.2009.01.063.

19. Khan WS, Malik AA, Hardingham TE. Stem cellapplications and tissue engineering approaches insurgical practice. J Perioper Pract. 2009;19(4):130-5.

20. Milljkovic ND, Cooper GM, Marra KG.Chondrogenesis, bone morphogenetic protein-4 andmesenchymal stem cells. OARSI. 2008;16(10):1121-30.. doi:10.1016/j.joca.2008.03.003.

21. Saw KY, Hussin P, Loke SC, et al. Articular cartilageregeneration with autologous marrow aspirate andhyaluronic acid: An experimental study in a goat

Daftar Pustaka


45

model. Arthroscopy. 2009; 25(12):1391-400. doi:10.1016/j.arthro.2009. 07.011.

22. Burnett BP, Levy R, Cole BJ. Metabolic Mechanism inthe Pathogenesis of Osteoarthritis. J Knee Surg.2006;19(3):191-7.

23. Haleem AM, Chu CR. Advances in tissue engineeringtechniques for articular cartilage repair.Optechorthopaedics. 2010;20(2):76-89.doi:10.1053/j.oto.2009. 10.004.

24. Chen FH, Rousche KT, Tuan RS. Technology insight:adult stem cells in cartilage regeneration and tissueengineering. Nat Clin Pract Rheumatol.2006;2(7):373-82. doi:10.1038/ncprheum0216.

25. Kelly DJ, Prendergast PJ. Mechano regulation of stemcell differentiation and tissue regeneration inosteochondral defects.J Biomech. 2005;38(7):1413-22. doi:10.1016/j.jbiomech.2004.06.026.

26. Buckwalter JA. Nonoperative Treatments for Patients With Osteoarthritis - Advice for the Practicing Orthopedist [internet]. [cited 2015 June 24]. Available from: http://www.medscape.org/viewarticle/436984

27. Grobbee DE, Hoes AW. Clinical EpidemiologyPrinciples, Methods and Applications for ClinicalResearch. Massachusetts: Jones and BartlettPublishers; 2009. Chapter 1, Introduction; p.1-23.

28. Nasry NN. Epidemiologi. Jakarta: Rineka Cipta; 2008.Bab 3, Pengertian dan ruang lingkup epidemiologi;hal.10-19.

Daftar Pustaka


46

29. Gordis L. Epidemiology. Philadelphia: WB SaundersCompany; 1996. Chapter 2, The Dynamics of DiseaseTransmision;p.13-29.

30. Poole AR. Immunology of Cartilage. In : MoskowitzRW, Howell DS, Goldberg VM, Mankin HJ, editors.Osteoarthritis Diagnosis and Medical / SurgicalManagement. 2nd ed. Philadelphia. WB SaundersCompany; 1992.

31. Peyron JG, Altman RD. The Epidemiology ofOsteoarthritis. In : Moskowitz RW, Howell DS,Goldberg VM, Mankin HJ, editors. OsteoarthritisDiagnosis and Medical / Surgical Management. 2nd

ed. Philadelphia. WB Saunders Company; 1992. p.15-37

32. Williams FM, Andrew T, Saxne T, Heinegard D,Spector TD, MacGregor AJ. The heritabledeterminants of cartilage oligomeric matriks protein.Arthritis Rheum. 2006;54(7):2147-51,doi:10.1002/art.21931

33. Steadman JR, Briggs KK, Rodrigo JJ, Kocher MS, Gill TJ,Rodkey WG. Outcomes of microfracture for traumaticchondral defects of the knee: average 11-year follow-up. Arthroscopy. 2003;19(5):477-84.doi:10.1053/jars.2003. 50112

34. Spector M. Articular cartilage repair for chondraldefects: lessons from an animal model.Orthojournalhms. 2001;3:51-57

Daftar Pustaka


47

35. Bampalis GA. Chondral Knee Injuries [Internet]. Athens: George A Bampalis [cited 2015 June 24]. Available from: www.sportsurgery.gr/knee6_en.html

36. Supartono B. Regenerasi Tulang Rawan Hialin padaDefek Osteokondral melalui Penyuntikan Intra-artikular Suspensi Sel Punca CD34+ Darah TepiManusia, Asam Hialuronat, TGF-beta1, FGF danFibronektin pada Tikus Spraque Dawley (Disertasi).Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2013.

37. Rosenberg L. Chemical basis for the histological use ofsafranin O in the study of articular cartilage. J BoneJoint Surg Am. 1971;53(1):69-82.

38. Amin S, La Valley MP, Guermazi A, et al. The relationship between cartilage loss on magneticresonance imaging and radiographic progression inmen and women with knee osteoarthritis. ArthritisRheum. 2005;52(10):3152-9. doi:10.1002/art.21296.

39. Kijowski R, Blankenbaker D, Stanton P, Fine J, SmetAD. Arthroscopic validation of radiographic gradingscales of osteoarthritis of the tibiofemoral joint. AJRAmJ Roentgenol. 2006;187(3):794-9.doi:10.2214/AJR.05.1123.

40. Hunter DJ, Li J, La Valley M, et al. Cartilage markersand their association with cartilage loss on magneticresonance imaging in kneeosteoarthritis: the BostonOsteoarthritis Knee Study. Arthritis Res Ther.2007;9(5):R108.1-8. doi:10.1186/ar2314

Daftar Pustaka


48

41. Hohe J, Ateshian G, Reiser M, Englmeier KH, EcksteinF. Surface size, curvature analysis, and assessment ofknee joint incongruity with MRI in vivo. Magn ResonMed. 2002;47(3):554-61. doi:10.1002/mrm.10097.

42. Uhl M, Haberstroh J, Bley T, Wieben O, Langer M,Lahm A. Detection of posttraumatic cartilage lesionsusing Magnetic Resonance Imaging (MRI): Anexperimental study on canines [internet]. 2005 [cited2011 Feb 11]. Available from: http://www.ispub.com/journal/the-internet-journal-of-radiology/volume-4-number-1/detection-of-posttraumatic-cartilage-lesions-using-magnetic-resonance-imaging-mri-an-experimental-study-on-canines.htmL.

43. Dodson CC, Marx RG. Is there a role for arthroscopyin the treatment of knee osteoarthritis? In : WrightJG, editor. Evidence-based orthopaedics The BestAnswers to Clinical Questions. Philadelphia. SaundersElsevier; 2009.

44. Saw KY, Anz A, Merican S, et al. Artricular cartilageregeneration with autologous peripheral bloodprogenitor cells and hyaluronic acid afterarthroscopic subchondral drilling: a report of 5 caseswith histology.Arthroscopy.2011;27(4):493-506.doi:10.1016/j.arthro.2010.11.054.

45. Rarasati T, Supartono B, Wiyono S. EfektivitasPemberian Platelet-Rich Plasma Pada Osteoartritis

Daftar Pustaka


49

Sendi Lutut (Skripsi). Fakultas Kedokteran UPN “Veteran Jakarta”.2015.

46. Doyonnas R, Blau HM. What is the Future for StemCell Research? Whether Entity or Function?. In: Sell S,editor. Stem Cells Handbook. New Jersey. HumanaPress; 2004. p.491-9

47. Murphy JM, Fink DJ, Hunziker EB, Barry FP. Stem celltherapy in a caprine model of osteoarthritis. ArthritisRheum. 2003;48(12):3464-74. doi:10.1002/art.11365.

48. Koga H, Shimaya M, Muneta T, et al. Local adherenttechnique for transplanting mesenchymal stem cellsas a potential treatment of cartilage. Arthritis ResTher. 2008;10(4):R84.1-10. doi:10.1186/ar2460.

49. Forbes SJ, Vig P, Poulsom R, Wright NA, Alison MR.Adult stem cell: new pathway of tissue regenerationbecome visible. Clin Sci (Lond). 2002;103(4):355-69.

50. Terayama H, Ishikawa M, Yasunaga Y, et al.Prevention of osteonecrosis by intravenousadministration of human peripheral blood-derivedCD34-positive cells in a rat osteonecrosis model. JTissue Eng Regen Med.2011;5(1):32-40.doi:10.1002/term.285.

51. Shi M, Ishikawa M, Kamei N, et al. Acceleration ofskeletal muscle regeneration in a rat skeletal muscleinjury model by local injection of human peripheralblood-derived CD133-positive cells. Stem Cells.2009;27(4):949-60.

Daftar Pustaka


50

52. Matsumoto T, Kawamoto A, Kuroda R, et al.Therapeutic potential of vasculogenesis andosteogenesis promoted by peripheral blood CD34-positive cells for functional bone healing. Am J Pathol.2006;169(4):1440-57.doi:10.2353/ajpath.2006.060064.

Daftar Pustaka

kementerian pemuda dan olahraga ri -...

Documents