KELULUSAN AKREDITASI RUMAH SAKIT

I. Ketentuan Penilaian

1. Penilaian akreditasi rumah sakit dilakukan melalui evaluasi penerapan Standar Akreditasi Rumah Sakit KARS yang terdiri dari 4 kelompok standara. Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien, terdapat 7 babb. Standar Manajemen Rumah Sakit, terdapat 6 babc. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit, merupakan 1 babd. Sasaran Milenium Development Goal’s, merupakan 1 bab

2. Penilaian suatu Bab ditentukan oleh penilaian pencapaian (semua) Standar pada bab tsb, dan menghasilkan nilai persentase bagi bab tsb.

3. Penilaian suatu Standar dilaksanakan melalui penilaian terpenuhinya Elemen Penilaian (EP), menghasilkan nilai persentase bagi standar tsb.

4. Penilaian suatu EP dinyatakan sebagai : a. Tercapai Penuh (TP) ,diberikan skor 10b. Tercapai Sebagian (TS) ,diberikan skor 5c. Tidak Tercapai (TT) ,diberikan skor 0d. Tidak Dapat Diterapkan (TDD) ,tidak masuk dalam proses penilaian dan perhitungan

5. Penentuan Skor 10 (Sepuluh)a. Temuan tunggal negatif tidak menghalangi nilai “tercapai penuh” dari minimal 5 telusur

pasien/pimpinan/staf

b. Nilai 80% - 100% dari temuan atau yang dicatat dalam wawancara, observasi dan dokumen (misalnya, 8 dari 10) dipenuhi

c. Data mundur “tercapai penuh” adalah sebagai berikut :

i. Untuk survei awal :selama 4 bulan ke belakang

ii. Survei lanjutan: Selama 12 bulan kebelakang

6. Penentuan Skor 5 (Lima)a. Jika 20% sampai 79% (misalnya , 2 sampai 8 dari 10) dari temuan atau yang dicatat

dalam wawancara, observasi dan dokumen

b. Bukti pelaksanaan hanya dapat ditemukan di sebagian daerah/unit kerja yang seharusnya dilaksanakan

c. Regulasi tidak dilaksanakan secara penuh/lengkap

d. Kebijakan/proses sudah ditetapkan dan dilaksanakan tetapi tidak dapat dipertahankan

e. Data mundur sbb :

i. Untuk survei awal: 1 sampai 3 bulan mundur

ii. Untuk survei lanjutan : 5 sampai 11 bulan mundur 7. Penentuan Skor 0 (Nol)

a. Jika < 19 % dari temuan atau yang dicatat dalam wawancara, observasi dan dokumen

b. Bukti pelaksanaan tidak dapat ditemukan di daerah/unit kerja dimana harus dilaksanakan

c. Regulasi tidak dilaksanakan

d. Kebijakan/proses tidak dilaksanakan

e. Data mundur sbb :

i. Untuk survei awal: kurang 1 bulan mundur

ii. Untuk survei lanjutan : kurang 5 bulan mundur

II. Kelulusan.

Proses akreditasi terdiri dari kegiatan survei oleh Tim Surveior dan proses pengambilan keputusan pada Pengurus KARS. Tingkatan kelulusan dan kriterianya adalah sebagai berikut :

1. Tingkat Dasara. Empat bab digolongkan Major, nilai minimum setiap bab harus 80 (delapan puluh) % :

1) Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit 2) Hak Pasien dan Keluarga (HPK)3) Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)4) Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

b. Sebelas bab digolongkan Minor, nilai minimum setiap bab harus 20 (duapuluh) % :1) Millenium Development Goal’s (MDG’s)2) Akses Pelayanan dan Kontinuitas pelayanan (APK)3) Asesmen Pasien (AP)4) Pelayanan Pasien (PP)5) Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)6) Manajemen Penggunaan Obat (MPO)7) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)8) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)9) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

10) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP)11) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

2. Tingkat Madyaa. Delapan bab digolongkan Major, nilai minimum setiap bab harus 80 % :

1) Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit 2) Hak Pasien dan Keluarga (HPK)3) Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)4) Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)5) Millenium Development Goal’s (MDG’s)6) Akses Pelayanan dan Kontinuitas pelayanan (APK)7) Asesmen Pasien (AP)8) Pelayanan Pasien (PP)

b. Tujuh bab digolongkan Minor, nilai minimum setiap bab harus 20 % :1) Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)2) Manajemen Penggunaan Obat (MPO)3) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)4) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)5) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

6) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP)7) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

3. Tingkat Utamaa. Duabelas bab digolongkan Major, nilai minimum setiap bab harus 80 % :

1) Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit 2) Hak Pasien dan Keluarga (HPK)3) Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)4) Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)5) Millenium Development Goal’s (MDG’s)6) Akses Pelayanan dan Kontinuitas pelayanan (APK)7) Asesmen Pasien (AP)8) Pelayanan Pasien (PP)9) Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)10) Manajemen Penggunaan Obat (MPO)11) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)12) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)

b. Tiga bab digolongkan Minor, nilai minimum setiap bab harus 20 % :1) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)2) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP)3) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

4. Tingkat ParipurnaLimabelas (semua) bab digolongkan Major, nilai minimum setiap bab harus 80 % :1) Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit2) Hak Pasien dan Keluarga (HPK)3) Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)4) Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)5) Millenium Development Goal’s (MDG’s)6) Akses Pelayanan dan Kontinuitas pelayanan (APK)7) Asesmen Pasien (AP)8) Pelayanan Pasien (PP)9) Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)10) Manajemen Penggunaan Obat (MPO)11) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)12) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)13) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)14) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP)15) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

***