kelompok viii ukp.xlsx
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
1/244
STANDAR KRITERIA ELEMEN PENILAIANSasaran
8.1 8.1.1.
Petugas lab
Petugas lab
8.1.2 Petugas lab
Petugas lab
1.Ditetapkan jenis2 pemeriksaan laboratorium ygdpt dilakukan di puskesmas
2 tersedia jenis & jml petugaskesehatan yg kompeten sesuaikebutuhan & jam buka pelayanan
pasien, petugaslaboratorium
3. Pemeriksaan laboratoriumdilakukan oleh analis/petugasyang terlatih dan berpengalaman
4. nterpertasi hasil pemeriksaan laboratoriumdilakukan oleh petugas yangterlatih dan berpengalaman.
1. !ersedia kebijakan dan prosedur untuk permintaan pemeriksaan, penerimaanspesimen, pengambilan dan penyimpan spesimen
2. !ersedia prosedur pemeriksaan laboratorium
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
2/244
Petugas lab
3. Dilakukan pemantauanse"ara berkala terhadap pelaksanaan prosedur tersebut
#epala puskesmas, penanggung ja$ab/koordinatorlayanan klinis
4. Dilakukan e%aluasiterhadap ketepatan $aktu penyerahan hasil pemeriksaanlaboratorium
#epala puskesmas, penanggung ja$ab/koordinatorlayanan klinis
. !ersedia kebijakan dan prosedur pemeriksaan di luar jam kerja 'pada Puskesmasra$at inap atau padaPuskesmas yang menyediakan pelayanan di luar jam kerja(
Pasien, dokter, pera$at,Petugas lab
). *da kebijakan dan prosedur untuk pemeriksaanyang berisiko tinggi 'misalnyaspe"imen sputum, darah danlainnya(
Dokter, pera$at, petugaslab
+. !ersedia prosedurkesehatan dan keselamatan
kerja, dan alat pelindung diri bagi petugas laboratorium
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
3/244
Petugas lab
Petugas lab
Petugas lab
Petugas lab
8.1 8.1.3
8. Dilakukan pemantauanterhadap penggunaan alat pelindung diri dan pelaksanaan prosedurkesehatan dan keselamatankerja
. !ersedia prosedur pengelolaan bahan berbahayadan bera"un, dan limbahmedis hasil pemeriksaanlaboratorium
1-. !ersedia prosedur pengelolaan reagen dilaboratorium
11. Dilakukan pemantauandan tindak lanjut terhadap pengelolaan limbah medisapakah sesuai dengan
prosedur.
1. Pimpinan Puskesmasmenetapkan $aktu yangdiharapkan untuk laporanhasil pemeriksaan.
Pasien, dokter, pera$at,Petugas lab
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
4/244
8.1.4
2. #etepatan $aktumelaporkan hasil pemeriksaanyang urgen/ga$at daruratdiukur.
Pasien, dokter, pera$at,Petugas lab
3. asil laboratoriumdilaporkan dalam kerangka$aktu guna memenuhikebutuhan pasien
Pasien, dokter, pera$at,Petugas lab
1. etode kolaborati0digunakan untukmengembangkan proseduruntuk pelaporan hasil yangkritis dan pemeriksaandiagnostik
Dokter, pera$at, petugaslab
2. Prosedur tersebutmenetapkan nilai ambangkritis untuk setiap tes
3. Prosedur tersebutmenetapkan oleh siapa dan
kepada siapa hasil yang kritisdari pemeriksaan diagnostikharus dilaporkan
Dokter, pera$at, petugaslab
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
5/244
ekam medis
8.1.
Petugas lab
Petugas lab
4. Prosedur tersebutmenetapkan apa yang di"atatdidalam rekam medis pasien
. Proses dimonitor untuk
memenuhi ketentuan dandimodi0ikasi berdasarkan hasilmonitoring
#epala puskesmas,
penanggung ja$ab/koordinatorlayanan klinis
1. Ditetapkan reagensiaesensial dan bahan lain yangharus tersedia
2. eagensia esensial dan bahan lain tersedia, dan ada proses untuk menyatakan jikareagen tidak tersedia.
3. emua reagensia disimpandan didistribusi sesuai pedoman dari produsen atauinstruksi penyimpanan dandistribusi yang ada pada
kemasan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
6/244
Petugas lab
Petugas lab
8.1.)
Dokter, Petugas lab
8.1.+ Petugas lab
4. aboratorium telahmemiliki pedoman tertulis danmengikutinya untukmenge%aluasi semua reagensiaagar memberikan hasil yangakurat dan presisi.
. emua reagensia danlarutan diberi label se"aralengkap dan akurat.
1. #epala Puskesmasmenetapkan nilai/rentang nilairujukan untuk setiap pemeriksaan yang
dilaksanakan.
2. entangnilai rujukan iniharus disertakan dalam "atatanklinis pada $aktu hasil
pemeriksaan dilaporkan.
Dokter, pera$at, petugaslab
3. Pemeriksaan yangdilakukan oleh laboratoriumluar harus men"antumkanrentangnilai.
Dokter, pera$at, petugaslab
4. entangnilai die%aluasidan dire%isi berkalaseperlunya.
1. !ersedia kebijakan dan prosedur pengendalian mutu pelayanan laboratorium
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
7/244
Petugas lab
Petugas lab
Petugas lab
2. Dilakukan kalibrasi atau%alidasi instrumen/alat ukurtepat $aktu dan oleh pihakyang kompeten sesuai prosedur
3. !erdapat buktidokumentasi dilakukannyakalibrasi atau %alidasi, danmasih berlaku,
4. *pabila ditemukan penyimpangan dilakukantindakan perbaikan
. Dilakukan pemantapanmutu eksternal terhadap pelayanan laboratorium oleh pihak yang kompeten.
). !erdapat mekanismerujukan spesimen dan pasien bila pemeriksaanlaboratorium tidak dilakukandi puskesmas, dan puskesmas
memastikan bah$a pelayanantersebut diberikan sesuaidengan kebutuhan pasien.
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
8/244
Petugas lab
8.1.8 Petugas lab
+. !erdapat buktidokumentasi dilakukannya pemantapan mutu internal daneksternal
1. !erdapat programkeselamatan/keamananlaboratorium yang mengaturrisiko keselamatan yang potensial di laboratorium dan
di area lain yang mendapat pelayanan laboratorium.
2. Program ini adalah bagiandari program keselamatan di puskesmas
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
9/244
Petugas lab
Petugas lab
Petugas lab
3. Petugas laboratoriummelaporkan kegiatan pelaksanaan programkeselamatan kepada pengelola program keselamatan diPuskesmas sekurangkurangnya setahun sekali dan
bila terjadi insidenskeselamatan.
4. !erdapat kebijakan dan prosedur tertulis tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya
#epala PuskesmasPetugas laboratorium
. Dilakukan identi0ikasi,analisis dan tindak lanjutrisiko keselamatan dilaboratorium
). ta0 laboratorium diberikanorientasi untuk prosedur dan praktekkeselamatan/keamanan kerja
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
10/244
Petugas lab
8.2 8.2.1 Petugas 0armasi
Petugas 0armasi
+. ta0 laboratoriummendapat pelatihan/pendidikan untuk prosedur baru dan penggunaan bahan berbahaya yang baru,maupun peralatan yang baru.
1. !erdapat metode yangdigunakan untuk menilai danmengendalikan penyediaandan penggunaan obat
2. !erdapat kejelasan prosedur penyediaan dan penggunaan obat
3. *da kejelasan siapa yang bertanggungja$ab
4. *da kebijakan dan prosedur yang menjaminketersediaan obatobat yangseharusnya ada
#epala puskesmas, penanggung ja$ab0armasi, pelaksana
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
11/244
Petugas 0armasi
Petugas 0armasi
. !ersedia pelayanan obatobatan selama tujuh haridalam seminggu dan 24 jam pada puskesmas yangmemberikan pelayanan ga$atdarurat
). !ersedia da0tar0ormularium obat puskesmas
+. Dilakukan e%aluasi dantindak lanjut ketersediaan obat
dibandingkan dengan0ormularium
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
12/244
Petugas 0armasi
8.2.2 Petugas 0armasi
Petugas 0armasi
8. Dilakukan e%aluasi dantindak lanjut kesesuaian peresepan dengan0ormularium.
1. !erdapat ketentuan petugasyang berhak memberikanresep
2. !erdapat ketentuan petugasyang menyediakan obatdengan persyaratan yang jelas
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
13/244
Petugas 0armasi
Petugas 0armasi
3. *pabila persyaratan petugas yang diberike$enangan dalam penyediaan obat tidak dapatdipenuhi, petugas tersebutmendapat pelatihan khusus.
4. !ersedia kebijakan dan proses peresepan, pemesanan,dan pengelolaan obat
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
14/244
Petugas 0armasi
Petugas 0armasi
. !erdapat prosedur untukmenjaga tidak terjadinya pemberian obat yangkedalu$arsa kepada pasien
). Dilakukan penga$asanterhadap penggunaan dan pengelolaan obat oleh Dinas#esehatan #abupaten/#otase"ara teratur
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
15/244
Petugas 0armasi
Dokter, Petugas 0armasi
+. !erdapat ketentuan siapayang berhak menuliskan resepuntuk obatobat tertentu'misal psikotropika dannarkotika(
8. *da kebijakan dan prosedur penggunaan obatobatan pasien ra$at inap,yang diba$a sendiri oleh pasien/ keluarga pasien
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
16/244
Petugas 0armasi
8.2.3
Petugas 0armasi
. Penggunaan obatobatan psikotropika/narkotika danobatobatan lain yang berbahaya dia$asi dandikendalikan se"ara ketat
1. !erdapat persyaratan penyimpanan obat
2. Penyimpanan dilakukansesuai dengan persyaratan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
17/244
Petugas 0armasi
Pasien, petugas 0armasi
3. Pemberian obat kepada pasien disertai dengan labelobat yang jelas 'men"akupnama, dosis, "ara pemakaianobat dan 0rekuensi penggunaannya(
4. Pemberian obat disertaidengan in0ormasi penggunaanobat yang memadai dengan bahasa yang dapat dimengertioleh pasien/keluarga pasien5
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
18/244
. Petugas memberikan penjelasan tentangkemungkinan terjadi e0eksamping obat atau e0ek yangtidak diharapkan
Pasien, petugas 0armasi'lakukan juga obser%asidalam pemberianin0ormasi(
). Petugas menjelaskan petunjuk tentang penyimpananobat di rumah
Pasien, petugas 0armasi'lakukan juga obser%asidalam pemberianin0ormasi(
+. !ersedia kebijakan dan prosedur penanganan obatyang kedalu$arsa/rusak
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
19/244
Petugas 0armasi
8.2.4 Pasien, petugas 0armasi
ekam medis
8. 6bat kedalu$arsa/rusakdikelola sesuai kebijakan dan prosedur.
1. !ersedia prosedur pelaporan e0ek samping obat
2. 70ek samping obatdidokumentasikan dalamrekam medis
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
20/244
Petugas 0armasi3. !ersedia kebijakan dan prosedur untuk men"atat,memantau, dan melaporkan bila terjadi e0ek samping penggunaan obat dan #!D,termasuk kesalahan pemberianobat
4. #ejadian e0ek sampingobat dan #!D ditindaklanjutidan didokumentasikan
Petugas 0armasi, rekammedis
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
21/244
8.2.5
Petugas 0armasi
1. !erdapat prosedur untukmengidenti0ikasi danmelaporkan kesalahan pemberian obat dan #9
2. #esalahan pemberianobat dan #9 dilaporkantepat $aktu menggunakan prosedur baku
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
22/244
3. Ditetapkan petugaskesehatan yang bertanggungja$abmengambil tindakan untuk pelaporan diidenti0ikasi
Penanggung ja$ab0armasi, petugas 0armasi
4. n0ormasi pelaporankesalahan pemberian obatdan #9 digunakan untukmemperbaiki proses pengelolaan dan pelayananobat.
Penanggung ja$ab0armasi, petugas 0armasi
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
23/244
8.2.6. 1. 6bat emergensi tersedia pada unitunit dimana akandiperlukan atau dapatterakses segera untukmemenuhi kebutuhan yang bersi0at emergensi
Dokter, pera$at, petugas0armasi
2. *da kebijakan yangmenetapkan bagaimanaobat emergensi disimpan,dijaga dan dilindungi darikehilangan atau pen"urian
Dokter, pera$at, petugas0armasi
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
24/244
8.3.1 Petugas radiodiagnostik
3. 6bat emergensidimonitor dan digantise"ara tepat $aktu sesuaikebijakan puskesmassetelah digunakan atau bilakadalu$arsa atau rusak
Dokter, pera$at, petugas0armasi
1. Pelayananradiodiagnostik memenuhistandar nasional, undangundang dan peraturan yang berlaku.
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
25/244
8.3.2 Petugas radiodiagnostik
2. Pelayananradiodiagnostik dilakukanse"ara adekuat, teratur, dannyaman untuk memenuhikebutuhan pasien.
Petugas radiodiagnostik,'lakukan obser%asi pelaksanaan pelayanan(
1. !erdapat programkeamanan radiasi yangmengatur risiko keamanandan antisipasi bahaya yang bisa terjadi di dalam atau diluar unit kerja
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
26/244
2. Program keamananmerupakan bagian dari program keselamatan di puskesmas, dan $ajibdilaporkan sekurangkurangnya sekali setahunatau bila ada kejadian
3. #ebijakan dan prosedurtertulis yang mengatur danmemenuhi standar terkait,undangundang dan
peraturan yang berlaku.
#epala Puskesmas, penanggung ja$ab pelayananradiodiagnostik
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
27/244
Petugas radiodiagnostik
4. #ebijakan dan prosedurtertulis yang mengatur penanganan dan pembuangan bahanin0eksius dan berbahaya.
#epala Puskesmas, penanggung ja$ab pelayananradiodiagnostik
. isiko keamanan radiasiyang diidenti0ikasidiimbangi dengan proseduratau peralatan khusus untukmengurangi risiko 'sepertiapron timah, badge radiasidan yang sejenis(
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
28/244
Petugas radiodiagnostik
Petugas radiodiagnostik
). Petugas pemberi pelayanan radiodiagnostikdiberi orientasi tentang prosedur dan praktekkeselamatan
+. Petugas pemberi pelayanan radiodiagnostikmendapat pendidikan untuk prosedur baru dan bahan berbahaya
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
29/244
8.3.3 1. Ditetapkan petugas yangmelakukan pemeriksaandiagnostik
2. !ersedia petugas yangkompeten dan pengalamanyang memadaimelaksanakan pemeriksaanradiodiagnostik.
Penanggung ja$ab0armasi, petugasradiodiagnostik
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
30/244
Petugas radiodiagnostik
Petugas radiodiagnostik
3. Petugas yang kompetendan pengalaman yangmemadai menginterpretasihasil pemeriksaan.
4. Petugas yang kompetenyang memadai,mem%eri0ikasi dan
membuat laporan hasil pemeriksaan
. !ersedia sta0 dalam jumlah yang adekuat untukmemenuhi kebutuhan pasien
Penanggung ja$abradiodiagnostik
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
31/244
8.3.4
Petugas radiodiagnostik
1. #epala Puskesmasmenetapkan tentangharapan $aktu pelaporanhasil pemeriksaan.
2. #etepatan $aktu pelaporan hasil pemeriksaan diukur,
dimonitor, danditindaklanjuti
Penanggung ja$abradiodiagnostik
3. asil pemeriksaanradiologi dilaporkan dalamkerangka $aktu untukmemenuhi kebutuhan pasien
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
32/244
8.3.5 1. *da program pemeliharaan peralatanradiologi dan dilaksanakan
Penanggung ja$ab,Petugas radiodiagnostik
2. Program termasukin%entarisasi peralatan
Penanggung ja$ab,Petugas radiodiagnostik
3. Program termasukinspeksi dan testing peralatan
Penanggung ja$ab,Petugas radiodiagnostik
4. Program termasukkalibrasi dan pera$atan peralatan
Penanggung ja$ab,
Petugas radiodiagnostik
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
33/244
8.3.6.
Petugas radiodiagnostik
. Program termasukmonitoring dan tindaklanjut
Penanggung ja$ab,Petugas radiodiagnostik
). *da dokumentasi yangadekuat untuk semuatesting, pera$atan dankalibrasi peralatan
1. :ray 0ilm, reagensia dansemua perbekalan pentingditetapkan
2. :ray 0ilm, reagensia dan perbekalan penting laintersedia.
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
34/244
Petugas radiodiagnostik
8.3.7
3. emua perbekalan disimpan dan didistribusisesuai dengan pedoman
4. emua perbekalandie%aluasi se"ara periodikuntuk akurasi dan hasilnya.
Penanggung ja$abradiodiagnostik
. emua perbekalan diberilabel se"ara lengkap danakurat
1. Pelayanan radiologidiba$ah pimpinan seorangyang kompeten
#epala Puskesmas, penanggung ja$ab
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
35/244
2. Pelayanan radiologidilaksanakan oleh petugasyang kompeten
Penanggung ja$ab,Petugas radiodiagnostik
3. Penanggung ja$ab pelayanan radiologimengembangkan,melaksanakan,mempertahankan kebijakandan prosedur ditetapkan dandilaksanakan.
Penanggung ja$abradiodiagnostik
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
36/244
4. Penanggungja$ab pelayanan radiologimelakukan penga$asanadministrasi ditetapkan dandilaksanakan.
Penanggung ja$abradiodiagnostik
. Penanggung ja$ab pelayanan radiologimempertahankan programkontrol mutu ditetapkan dandilaksanakan.
Penanggung ja$abradiodiagnostik
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
37/244
8.3.8
). Penanggung ja$ab pelayanan memantau danmere%ie$ pelayananradiologi yang disediakan
Penanggung ja$ab,Petugas radiodiagnostik
1. *da program kontrolmutu untuk pelayananradiodiagnostik, dandilaksanakan.
Penanggung ja$ab dan petugas radiodiagnostik
2. Program kontrol mututermasuk %alidasi metodetes.
Penanggung ja$ab dan petugas radiodiagnostik
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
38/244
3. Program kontrol mututermasuk penga$asanharian hasil pemeriksaan.
Penanggung ja$ab dan petugas radiodiagnostik
4. Program kontrol mututermasuk perbaikan "epat bila ditemukan kekurangan.
Penanggung ja$ab dan petugas radiodiagnostik
. Program kontrol mututermasuk pendokumentasian hasil danlangkahlangkah perbaikan.
Penanggung ja$ab dan petugas radiodiagnostik
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
39/244
8.4.1 1. !erdapat standardisasikode klasi0ikasi diagnosisdan terminologi lain yangkonsisten dan sistematis
2. !erdapat standarisasikode klasi0ikasi diagnosis
dan terminology yangdisusun oleh Puskesmas'minimal 1- besar penyakit(
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
40/244
8.4.2
Petugas rekam medis
3. Dilakukan pembakuansingkatansingkatan yangdigunakan dalam pelayanansesuai dengan standardnasional atau lo"al.
1. Ditetapkan kebijakandan prosedur akses petugasterhadap in0ormasi medis
2. *kses petugas terhadapin0ormasi yang dibutuhkandilaksanakan sesuai dengantugas dan tanggung ja$ab,
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
41/244
Petugas rekam medis
8.4.3 ekam medis
3. *kses petugas terhadapin0ormasi dilaksanakansesuai dengan kebijakandan prosedur
4. ak untuk mengaksesin0ormasi tersebutmempertimbangkan tingkatkerahasiaan dan keamananin0ormasi
#epala Puskesmas, penanggung ja$ab
1. Puskesmas mempunyairekam medis bagi setiap pasien dengan metodaidenti0ikasi yang baku
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
42/244
Petugas rekam medis2. istem pengkodean, penyimpanan, dandokumentasi memudahkan petugas untuk menemukanrekam pasien tepat $aktumaupun untuk men"atat pelayanan yang diberikan
kepada pasien
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
43/244
Petugas rekam medis
8.4.4 ekam medis
3. *da kebijakan dan prosedur penyimpanan berkas rekam medis dengankejelasan masa retensisesuai peraturan perundangan yang berlaku.
1. si rekam medismen"akup diagnosis, pengobatan, hasil pengobatan, dan kontinuitasasuhan yang diberikan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
44/244
Petugas rekam medis
8.5.1
2. Dilakukan penilaian dantindak lanjut kelengkapandan ketepatan isi rekammedis
Penanggung ja$ab danPetugas rekam medis
3. !ersedia prosedur
menjaga kerahasiaan rekammedis
1. #ondisi 0isik lingkungan puskesmas dipantau se"ararutin.
petugas pemeliharaanlingkungan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
45/244
2. nstalasi listrik, kualitasair, %entilasi, gas dan sistemlain yang digunakandipantau se"ara periodi"oleh petugas yang diberitanggung ja$ab
petugas pemeliharaanlingkungan
3. !ersedia sarana untukmenangani masalahlistrik/api apabila terjadikebakaran
petugas pemeliharaanlingkungan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
46/244
4. !ersedia kebijakan dan prosedur inspeksi, pemantauan, pemeliharaandan perbaikan
. nspeksi, pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan alat dilakukansesuai dengan prosedur dan
jadual yang ditetapkan
petugas pemeliharaanlingkungan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
47/244
8.5.2
). Dilakukan dokumentasi pelaksanaan, hasil dantindak lanjut inspeksi, pemantauan, pemeliharaandan perbaikan yang telahdilakukan.
1. Ditetapkan kebijakandan prosedur in%entarisasi, pengelolaan, penyimpanandan penggunaan bahan berbahaya
Petugas 0armasi, petugasradiodiagnostik, petugas pemeliharaan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
48/244
2. Ditetapkan kebijakandan prosedur pengendaliandan pembuangan limbah berbahaya
petugas pemeliharaanlingkungan
3. Dilakukan pemantauan,e%aluasi dan tindak lanjutterhadap pelaksanaan
kebijakan dan prosedur penanganan bahan berbahaya
Penanggung ja$ab0armasi, penanggung ja$ab radiodiagnostik,
penganggung ja$ab pemeliharaan lingkungan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
49/244
8.5.3
4. Dilakukan pemantauan,e%aluasi dan tindak lanjutterhadap pelaksanaankebijakan dan prosedur penanganan limbah berbahaya.
Penanggung ja$ab0armasi, penanggung ja$ab radiodiagnostik, penanggung ja$ab pelayanan klinis penganggung ja$ab pemeliharaan lingkungan
1. *da ren"ana programuntuk menjamin lingkungan0isik yang aman
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
50/244
2. Ditetapkan petugas yang bertanggungja$ab dalam peren"anaan dan pelaksanaan program untukmenjamin lingkungan 0isikyang aman
3. Program tersebutmen"akup peren"anaan, pelaksanaan, pendidikandan pelatihan petugas, pemantauan, dan e%aluasi
Penanggung ja$ab program
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
51/244
8.6 8.6.1
4. Dilakukan monitoring,e%aluasi dan tindak lanjutterhadap pelaksanaan program tersebut.
Penanggung ja$ab program
1. Ditetapkan kebijakandan prosedur untuk
memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor,alat yang memerlukansterilisasi, alat yangmembutuhkan pera$atanlebih lanjut 'tidak siap pakai(, serta alatalat yangmembutuhkan persyaratankhusus untuk peletakannya
Petugas pengelolainstrumen
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
52/244
2. !ersedia prosedursterilisasi alatalat yang perlu disterilkan
3. Dilakukan pemantauanterhadap pelaksanaan prosedur se"ara berkala
#epala Puskesmas,Petugas pemantau pengelola instrumen
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
53/244
8.6.2
4. *pabila memperoleh bantuan peralatan, persyaratanpersyaratan0isik, tehnis, maupun petugas yang berkaitandengan operasionalisasi alattersebut dapat dipenuhi.
#epala Puskesmas, bendahara$an barang, petugas pengelolainstumen
1. Dilakukan in%entarisasi peralatan yang ada di puskesmas
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
54/244
2. Ditetapkan penanggung ja$ab pengelola alat ukurdan dilakukan kalibrasi atauyang sejenis se"ara teratur,dan ada buktinya
3. *da sistem untukkontrol peralatan, testing,dan pera$atan se"ara rutin
4. asil pemantauantersebut didokumentasikan.
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
55/244
8.7 8.7.1
. Ditetapkan kebijakandan prosedur penggantiandan perbaikan alat yangrusak agar tidakmengganggu pelayanan.
1. *da penghitungankebutuhan tenaga klinis di puskesmas dengan persyaratan kompetensi dankuali0ikasi.
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
56/244
2. *da "ara menilaikuali0ikasi tenaga untukmemberikan pelayananyang sesuai denganke$enangan
#epala puskesmas, penanggung ja$ab pelayanan klinis
3. Dilakukan proseskredensial yang men"akup
serti0ikasi dan lisensi
#epala puskesmas, penanggung ja$ab
pelayanan klinis
4. *da upaya untuk
meningkatkan kompetensitenaga klinis agar sesuai persyaratan dan kuali0ikasi
#epala puskesmas, penanggung ja$ab pelayanan klinis
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
57/244
8.7 8.7.2 1. Dilakukan e%aluasikinerja tenaga kesehatanyang memberikan pelayanan klinis se"ara berkala
#epala puskesmas, penanggung ja$ab pelayanan klinis
2. Dilakukan analisis dantindak lanjut terhadap hasil
e%aluasi
#epala puskesmas, penanggung ja$ab
pelayanan klinis
3. !enaga kesehatan yangmemberikan pelayananklinis berperan akti0 dalammeningkatkan mutu pelayanan klinis
Petugas pemberi pelayanan klinis
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
58/244
8.7.3 1. !ersedia in0ormasimengenai peluang pendidikan dan pelatihan bagi tenaga kesehatan yangmemberikan pelayananklinis
2. *da dukungan darimanajemen puskesmas bagitenaga kesehatan untukmeman0aatkan peluangtersebut
Petugas pemberi pelayanan klinis
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
59/244
3. ;ika ada tenagakesehatan yang mengikuti pendidikan atau pelatihan,dilakukan e%aluasi penerapan hasil pelatihan ditempat kerja.
kepala puskesmas, penanggung ja$ab pelayanan klinis
4. Dilakukan pendokumentasian pelaksanaan kegiatan pendidikan dan pelatihanyang dilakukan oleh tenagakesehatan.
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
60/244
8.7.4 1. etiap tenaga kesehatanyang memberikan pelayanan klinismempunyai uraian tugasdan $e$enang yangdidokumentasikan dengan jelas.
2. ;ika tidak tersedia tenagakesehatan yang memenuhi persyaratan untukmenjalankan ke$enangandalam pelayanan klinis,ditetapkan petugaskesehatan dengan persyaratan tertentu untukdiberi ke$enangan khusus
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
61/244
3. *pabila tenagakesehatan tersebut diberike$enangan khusus,dilakukan penilaianterhadap pengetahuan danketerampilan yang terkaitdengan ke$enangan khusus
yang diberikan
#epala Puskesmas,Penanggungja$ab pelayanan klinis
4. Dilakukan e%aluasi dantindak lanjut terhadap pelaksanaan uraian tugasdan $e$enang bagi setiaptenaga kesehatan
#epala Puskesmas,Penanggungja$ab pelayanan klinis
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
62/244
Telusur Dokuen
Ma!er" Telusur
pelaksanaan prosedur
pelaksanaan prosedur
KE#I$AKAN Dokuen %"Puskesas
DokuenEks!ernal se&a'a"
A(uan
jam buka pelayanan, ketersediaan pelayanan, pelayanan laboratoriumoleh petugas yg kompeten
Pemenuhan persyaratankompetensi Persyaratankompetensianalis/petugas lab
Pelaksanaan interpertasi hasil pemeriksaan lab
Persyaratankompetensi petugas yangmelakukaninterpertasi hasil
pemeriksaan lab
P6 permintaan pemeriksaan, penerimaanspesiamen, pengambilan dan penyimpananspesimen
# keharusantenaga medis untukmelakukan permintaan pemeriksaan sesuai prosedur
P6 pemeriksaanlab
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
63/244
Pemeriksaan di luar jam kerja
Pelaksanaan prosedur
Pelaksanaan prosedur
Pemantauan berkala pelaksanaan prosedur
P6 pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan lab,hasil pemantauan,tindak lanjut pemantauan
7%aluasi dan tindak lanjut pemantauan ketepatan $aktu penyerahan hasil lab
P6 penilaianketepatan $aktu penyerahan hasil,hasil e%aluasi dantindak lanjut hasile%aluasi
P6 pelayanan diluar jam kerja
P6 pemeriksaanlab yang berisikotinggi
# keharusantenaga medismelakukan
pemeriksaan yang beresiko tinggisesuai prosedur
P6 kesehatan dankeselamatan kerja
bagi petugas
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
64/244
Pelaksanaan prosedur
Pelaksanaan prosedur
Pelaksanaan prosedur
Pelaksanaan prosedur, pemantauanterhadap pelaksanaan prosedur
P6 penggunaanalat pelindung diri,P6 pemantauanterhadap penggunaan alat pelindung diri
P6 pengelolaan bahan berbahayadan bera"un, P6 pengelolaan limbahhasil pemeriksaanlab
P6 pengelolaanreagen
P6 pengelolaanlimbah
#etepatan $aktu penyampaianhasil pemeriksaan lab
# tentang $aktu penyampaianlaporan hasil pemeriksaan lab,# tentang $aktu penyampaianlaporan hasil pemlab untuk pasienurgen '"ito(
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
65/244
Pemantauan pelaksanaan pelaporanhasil pemeriksaan lab untuk pasienurgen/ga$at darurat
P6 pemantauan$aktu penyampaian hasil pem lab untuk pasien urgen/ga$atdarurat. asil pemantauan
#etepatan $aktu penyampaianhasil pemeriksaan lab
asil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaanlaboratorium
#olaborasi dalam penyampaianhasil lab yang kritis
P6 pelaporanhasil pemeriksaanlab yang kritis,ekam medis
P6 pelaporanhasil pemeriksaanlab yang kritis< penetapan nilaiambang kritisuntuk tiap tes
Pelaksanaan prosedur< aiapa dankepada siapa hasil pemeriksaan
kritis dilaporkan
P6 pelaporanhasil pemeriksaan
lab yang kritis,ekam medis
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
66/244
Pen"atatan hasil lab yang kritis
onitoring pelaksanaan prosedur
penyampaian hasil lab yang kritis
P6 monitoring,
hasil montiroing,tindak lanjutmonitoring, rapatrapat mengenaimonitoring pelaksanaan pelayanan lab
# tentang jenisreagensia esensialdan bahan lainyang harus tersedia
#etersediaan reagensia, bu00ersto"k reagen di lab
# tentangmenyatakan kapanreagensia tidaktersedia 'batas
bu00er sto"k untukmelakukan order(
Penyimpanan dan distribusireagensia
P6 penyimpanandan distribusireagensia
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
67/244
Pelaksanaan panduan
Pelaksanaan P6 pelabelan P6 pelabelan
aporan hasil pemeriksaan lab
aporan hasil pemeriksaan lab luar
Panduan tertulisuntuk e%aluasireagensi, buktie%aluasi dan tindaklanjut
# rentang nilaiyang menjadirujukan hasil pemeriksaan lab
=orm laporan hasil pemeriksaan lab
=orm laporan hasil pemeriksaan lab
Pelaksanaan e%aluasi terhadaprentang nilai
P6 e%aluasiterhadap rentangnilai, hasil e%aluasidan tindak lanjut
pelaksanaan P6 pengendalianmutu
# dan P6 pengendalian mutulaboratorium
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
68/244
Pelaksanaan kalibrasi dan %alidasi
Pelaksanaan perbaikan
Pelaksanaan rujukan
P6 kalibrasi dan%alidasi instrumen
>uktibukti pelaksanaankalibrasi atau%alidasi
P6 perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan
# tentang P7,asil P7
P6 rujukanlaboratorium
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
69/244
Pelaksanaan P dan P7 P6 P danP7, >ukti pelaksanaan Pdan P7
Pelaksanaan programkeselamatan/keamananlaboratorium
#erangka a"uan programkeselamatan/keamanan laboratorium,>ukti pelaksanaan
program
#erangka a"uan programkeselamatan/keamanan laboratorium,dan Panduan
Program#eselamatanPasien diPuskesmas
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
70/244
Pelaksanaan orientasi
Pelaporan kegiatan programkeselamatan
P6 pelaporan programkeselamatan dan pelaporan insidens,>ukti laporan
Proses Penanganan dan pembuangan bahan berbahaya
# dan P6tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya
Pelaksanaan manajemen risiko dilaboratorium
P6 penerapanmanajemen risikolab, bukti pelaksanaanmanajemenrisiko
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
71/244
Pelaksanaan prosedur
Pela#sanaan pendidikan dan pelatihan
P6 pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan baru, bukti pelaksanaan pendidikan dan
pelatihan
etoda penilaian, pengendalian, penyediaan dan penggunaan obat
P6 penilaian, pengendalian, penyediaan dan penggunaan obat
P6 penyediaandan penggunaanobat
# Penanggung ja$ab pelayananobat
>agaimana menjamin ketersediaanobat di puskesmas
# dan P6tentang penyediaanobat yangmenjamin
ketersediaan obat
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
72/244
=ormularium obat
Pelaksanaan kebijakan pelayananobat 24 jam
# tentang pelayanan obat 24 jam
Pelaksanaan e%aluasi ketersediaanobat
P6 e%aluasiketersediaan obat
terhadap0ormularium, hasile%aluasi dan tindaklanjut
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
73/244
pelaksanaan kebijakan
pelaksanaan kebijakan
Pelaksanaan e%aluasi kesesuaian peresepan dengan 0ormularium
P6 e%aluasikesesuaian peresepan dengan0ormularium, hasile%aluasi dan tindaklanjut
# tentang persyaratan petugas yang berhak memberi
resep
# tentang persyaratan petugas yang berhakmenyediakan obat
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
74/244
pelaksanaan kebijakan
Pelaksanaan P6
# tentang pelatihan bagi petugas yang diberike$enanganmenyediakan obattetapi belum sesuai persyaratan
# dan P6 peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
75/244
pelaksanaan prosedur P6 menjaga tidakterjadinya pemberian obatkedaluarsa, pelaksanaan ==6dan =7=6, #artustok/kendali
Pelaksanaan penga$asan olehDinas #esehatan #abupaten/#ota
>ukti pelaksanaan penga$asan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
76/244
Pelaksanaan kebijakan dan P6
Pelaksanaan kebijakan dan P6
# dan P6 peresepan psikotropika dannarkotika
# dan P6 penggunaan obatyang diba$asendiri oleh pasien/keluarga
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
77/244
Pelaksanaan kebijakan dan P6 P6 penga$asandan pengendalian penggunaan psikotropika dannarkotika
Pedoman penggunaan psikotropika dannarkotika
P6 penyimpananobat
Pelaksanaan P6 penyimpananobat
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
78/244
Pelaksanaan P6
Pelaksanaan P6
P6 pemberianobat kepada pasiendan pelabelan
P6 pemberianin0ormasi penggunaan obat
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
79/244
Pelaksanaan P6
Pelaksanaan P6
P6 pemberianin0ormasi ttg e0eksamping obat ataue0ek yang tidakdiharapkan
P6 ttg petunjuk penyimpanan obatdi rumah
# dan P6 penanganan obatkedalu$arsa/rusak
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
80/244
Pelaksanaan P6
Pelaksanaan P6
# dan P6 penanganan obatkedalu$arsa/rusak
P6 pelaporane0ek samping obat
pendokumentasian e0ek sampingobat
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
81/244
Pelaksanaan P6 P6 pen"atatan, pemantauan, pelaporan e0eksamping obat,#!D,
Pelaksanaan tindak lanjut, pen"atatan kejadian e0ek sampingobat, #!D dan tindaklanjut
P6 tindak lanjute0eksamping obatdan #!D
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
82/244
P6 identi0ikasidan pelaporankesalahan pemberian obat dan#9
Pelaksanaan pelaporan kesalahan pemberian obat dan #9 sesuai$aktu yang ditentukan
aporan kesalahan pemberian obat dan#9
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
83/244
Penanggung ja$ab untukmengambil tindak lanjut terhadap pelaporan
# Penanggung ja$ab tindak lanjut pelaporan
Peman0aatan pelaporan untuk perbaikan
aporan, dan bukti perbaikan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
84/244
Penyediaan obat emergensi di unit pelayanan
# dan P6 penyediaan obatobat emergensi diunit kerja. Da0tarobat emergensi diunit pelayanan
Pelaksanaan penyimpanan obatemergensi di unit pelayanan
P6 penyimpananobat emergensi diunit pelayanan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
85/244
Pelaksanaan kebijakan dan P6
Pelaksanaan monitoring penyediaan obat emergensi di unitkerja
P6 monitoring penyediaan obatemergensi di unitkerja. asilmonitoring dantindak lanjut
# dan P6tentang jenis dan pelaksanaan pelayananradiodiagnostik
Peraturan perundanganttg pelayananradiodiagnostik
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
86/244
Pelaksanaan kebijakan dan P6
Pelaksanaan program dan P6
P6 pelayananradiodiagnostik
#erangka a"uan program dan P6 pengamananradiasi
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
87/244
Pelaksanaan kebijakan dan P6
#erangka a"uan program danDokumen Programkeselamatan diPuskesmas
#ebijakan dan P6ttg pemenuhanstandar dan peraturan
perundangan penggunaan peralatanradiodiagnostik
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
88/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
89/244
Pelaksanaan program e%aluasi P6 programorientasi, pelaksanaan program orientasi,e%aluasi dan tindaklanjut programe%aluasi. >ukti
pelaksanaan,e%aluasi dan tindaklanjut
Pelaksanaan program pendidikan jika ada prosedur baru atau?pun bahan berbahaya
P6 pendidikanuntuk prosedur baru dan bahan berbahaya, bukti pelaksanaan,e%aluasi, dantindak lanjut
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
90/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
91/244
Pelaksanaan kebijakan
Pelaksanaan kebijakan
# tentangketentuan petugasyangmenginterpertasihasil pemeriksaanradio diagnostik
# tentangketentuan petugasyang
mem%eri0ikasi danmembuat laporanhasil pemeriksaanradio diagnostik
Pemenuhan pola ketenagaan dantindak lanjut
Pola ketenagaan, pemenuhan thd pola ketenagaan,tindak lanjut jikatidak sesuai
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
92/244
onitoring ketepatan $aktu
# tentang $aktu pelaporan hasil pemeriksaan
P6 monitoringketepatan $aktu,hasil monitoring,
dan tindak lanjutmonitoring
#etepatan $aktu penyampaianlaporan hasil pemeriksaanradiodiagnostik
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
93/244
Pelaksanaan program pemeliharaan
Pelaksanaan program pemeliharaan
Pelaksanaan program pemeliharaan
Pelaksanaan program pemeliharaan
#erangka a"uanatau panduan program pemeliharan peralatan radiologi
Panduan program,Da0tar in%entaris
Panduan program, jadual inspeksi dantesting, buktiinspeksi dantesting
Panduan kalibrasi
dan pera$atan peralatan, buktikalibrasi dan pera$atan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
94/244
Pelaksanaan program pemeliharaan Panduanmonitoring dantindak lanjut, buktimonitoring, buktitindak lanjut
Dokumen hasiltesting, pera$atan,dan kalibrasi peralatan
# tentang 0ilm,reagensi, dan perbekalan yangharus disediakan
#etersediaan 0ilm, reagensia, dan perbekalan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
95/244
Pelaksanaan P6
#esesuai thd persyaratan
P6 penyimpanandan distribusi perbekalan
onitoring ketersediaan perbekalan
P6 monitoringketersediaan perbekalan, hasilmonitoring, dantindak lanjut
Pemberian label pada semua perbekalan
# tentang persyaratan penanggung ja$ab pelayananradiodiagnostik
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
96/244
#esesuaian thd persyaratan # tentang persyaratan pelaksana pelayanan
Pengembangan kebijakan prosedur,monitoring pelaksanaan pelayananradiodiagnostik
>ukti pengembangankebijakan dan prosedur, pelaksanaanmonitoring, hasilmonitoring dan
tindak lanjut
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
97/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
98/244
Pelaksanaan pemantauan danre%ie$ serta tindak lanjut
asil pemantauandan re%ie$ pelayananradiologi, tindaklanjut hasil pemantauan danre%ie$
Pelaksanaan program pengendalianmutu
Panduan program pengendalian mutu
Pelaksanaan program pengendalianmutu
Panduan program pengendalian mutu
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
99/244
Pelaksanaan program pengendalianmutu
Panduan program pengendalian mutu
Pelaksanaan program pengendalianmutu
Panduan program pengendalian mutu
Pelaksanaan program pengendalianmutu
Panduan program pengendalian mutu
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
100/244
#lasi0ikasi diagnosis
#lasi0ikasi diagnosis
# tentangstandardiasi kodeklasi0ikasidiagnosis danterminologi yangdigunakan
tandarisasi kodeklasi0ikasi
diagnosis danterminologi di puskesmas
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
101/244
Pembakuansingkatan yangdigunakan
tandar pelayananrekam medis
# dan P6tentang akses thdrekam medis
Pelaksanaan akses thd rekammedis
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
102/244
Pertimbangan pemberian hak akses
Pelaksanaan kebijakan
Pelaksanaan akses thd rekammedis
# pelayananrekam medis danmetoda identi0ikasi
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
103/244
Pelaksanaan #ebijakan # tentang sistem pengkodean, penyimpanan,dokumentasi rekammedis
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
104/244
si rekam medis
Pelaksanaan penyimpanan rekammedis
# dan P6 penyimpananrekam medis
# tentang isirekam medis
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
105/244
Pelaksanaan P6
Penilaian kelengkapan danketepatan isis rekam medis
P6 penilaiankelengkapan danketepatan isi rekammedis, bukti pelaksanaan penilaian, hasil dantindak lanjut
penilaian
P6 kerahasiaanrekam medis
pelaksanaan kebijakan, P6 dan pemantauan lingkungan
# dan P6 pemantauanlingkungan 0isik puskesmas, ;adual pelaksanaan, bukti pelaksanaan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
106/244
pelaksanaan P6 P6 pemeliharaandan pemantauaninstalasi listrik, air,%entilasi, gas dansistem lain, bukti pemantauan dantindak lanjut
Pelaksanaan pelatihan penggunaan*P*, simulasi jika terjadikebakaran
P6 jika terjadikebakaran,ketersediaan*P*, pelatihan penggunaan *P*, pelatihan jikaterjadi kebakaran
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
107/244
Pelaksanaan P6
# dan P6 pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan saranadan peralatan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
108/244
Pelaksanaan P6
Dokumentasi pelaksanaan pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan
# dan P6in%entarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
109/244
Pelaksanaan P6
Pelaksanaan pemantauan
# dan P6 pengendalian dan pembuanganlimbah berbahaya
P6 pemantauan pelaksanaankebijakan dan
prosedur penanganan bahan berbahaya, bukti pemantauan, dantindak lanjut
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
110/244
Pelaksanaan pemantauan P6 pemantauan pelaksanaankebijakan dan prosedur penanganan limbah berbahaya, bukti pemantauan, dan
tindak lanjut
Panduan programkeamananlingkungan 0isik puaskesmas
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
111/244
Pelaksanaan program.
# penanggung ja$ab pengelolaankeamananlingkungan 0isik puskesmas
Panduan programkeamananlingkungan 0isik puaskesmasmemuat< peren"anaan, pelaksanaan, pendidikan dan
pelatihan petugas, pemantauan, dane%aluasi
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
112/244
Pelaksanaan P6 # dan P6
Pelaksanaan monitoring, e%aluasidan tindaklanjut pelaksanaan program
>ukti pelaksanaan program, e%aluasi,dan tindak lanjut
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
113/244
Pelaksanaan pemantauan P6 pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan dansterilisasiinstrumen, # petugas pemantau,
bukti pelaksanaan pemantauan, hasil pemantauan, tindaklanjut pemantauan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
114/244
Pelaksanaan P6
Da)!ar"n*en!ar"s+erala!an kl"n"s
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
115/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
116/244
Penghitungan pola ketenagaan
Pelaksanaan penggantian dan perbaikan alat yang rusak
SP,+en''an!"an%an +er&a"kanala! -an' rusak
Pola ketenagaandan persyaratankompetensi tenagayang memberi pelayanan klinis
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
117/244
Penilaian kuali0ikasi tenaga
Pelaksanaan kredensial
P6 penilaiankuali0ikasi tenagadan penetapanke$enangan
P6 kredensial,tim kredensial,
bukti buktiserti0ikasi danlisensi
Peningkatan kompetensi petugas pemberi pelayanan klinis
P6 peningkatankompetensi, pemetaankompetensi,ren"ana peningkatankompetensi, bukti pelaksanaan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
118/244
Pelaksanaan e%aluasi kinerja P6 penilaiankinerja petugas pemberi pelayananklinis, prosese%aluasi, hasile%aluasi dan tindklanjut
Pelaksanaan analisi kinerja dantindak lanjut
>ukti analisis, bukti tindak lanjut
#eterlibatan dalam peningkatanmutu pelayanan klinis
# tentangketerlibatan petugas pemberi
pelayanan klinisdalam peningkatanmutu klinis
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
119/244
>ukti penyediaanin0ormasi ttg peluang pendidikandan pelatihan
dukungan pendidikan dan pelatihan
>entukbentukdukunganmanajemen untuk pendidikan dan pelatihan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
120/244
P6 e%aluasi hasilmengikuti pendidikan dan pelatihan, bukti pelaksanaane%aluasi
Dokumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
121/244
@raian tugas petugas pemberi pelayanan klinisdan ke$enanganklinis
# tentang pemberianke$enangan jikatidak tersediatenaga kesehatanyang memenuhai persyaratan, >ukti pemberianke$enangankhusus pada petugas
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
122/244
Penilaian kompetensi petugas yangdiberi ke$enangan khusus
Penilaian oleh timkredensial ttgkompetensi petugas yang diberike$enangankhusus, bukti penilaian
7%aluasi dan tindak lanjut thduraian tugas dan ke$enangan P6 e%aluasi thduraian tugas dan pemberianke$enangan pada petugas pemberi pelayanan klinis, bukti e%aluasi dantindak lanjut
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
123/244
STANDAR PR,SEDR,PERASI,NAL
KE/IATAN 0/PERL
DILAKKAN
D,KMEN LAIN 0/ PERLDISSN
enentukan jenis pemeriksaan, membuat brosur jenis pelayananlab.
e0erensi aboraturium@D @lin sebagaia"uan
enyiapkan buktitelusur ttg in0ormasi jam buka danketersediaaan pelayanan lab
pembuatan # penunjukan petugaslaboratorim
jaAah, !, P danserti0ikat pelatihan
Pembuatan # penunjukan petugaslaboratorim
Dokumen a"uanaboraturium
pembuatan # penunjukan petugaslaboratorim
6P prosedur pemeriksaanlaboratorium
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
124/244
7%aluasi, tindak lanjut
*nalisis
Pembuatan 6P,
embar pemantauanse"ara berkala
P6 pemeriksaan lab yang berisiko tinggi
enyediakan se"aralengkap *PD,
sosialisasi
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
125/244
7%aluasi, tindak lanjut Dokumen a"uanterhadap penggunaan
alat pelindung
Pembuatan 6P, pembuatan bagan bagan prosedur
Pembuatan 6P pengelolaan regean
enyusun jad$al pemantauan dan tindak
lanjut
Dokumen a"uan pengelolaan limbah
apat, pembuatan # penetapan $aktu yang
diharapkan untuklaporan hasil lab
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
126/244
Pembuatan 6P
elakukan sosialisasikerjasama atar petugas
enentukan petugasyang ber$enang
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
127/244
osialisai menentukandan menetapkan apayang perlu di"atat di
7%aluasi dan
menentuka kebutuhan
enentukan jenisjenis pemeriksaan
osialisasi membuatlaporan terhadap
reagen yang tersediadan tidak tersedia
embuat 6P penyimpanan reagean
dan distribusi sesuai pedoman
Dokumen a"uan penyimpanan reagen
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
128/244
7%aluasi nilai rujukan
7%aluasi pelaksanaan pemeriksaan lab
Pedoman a"uanregeanisasi
Pembuatan label se"araakurat
Pedoman a"uan pemberian label reagen
enetukan a"uan nilairujukan lab
ilai rujukanaboratorium lab@D @lin
Pen"atatan/penentuannilai rujukanlaboratorium
ilai rujukanaboratorium lab@D @lin
osialisasi, melakukankerjasama
Pedoman a"uanaboratorium
embuat a"uan mutu pelayananaboratorium
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
129/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
130/244
>uku panduan/a"uanosialisasi dan pelatihan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
131/244
Pedoman / a"uan
elakukan kerjasamaantar petugas terutamadengan petugas pelaksana programkeselamatan,menentukan petugas program keselamatan
embuat 6P tentang penanganan danopembuangan bahan berbahaya
7%aluasi dan analisis bertahap
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
132/244
2
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
133/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
134/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
135/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
136/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
137/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
138/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
139/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
140/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
141/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
142/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
143/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
144/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
145/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
146/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
147/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
148/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
149/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
150/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
151/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
152/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
153/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
154/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
155/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
156/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
157/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
158/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
159/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
160/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
161/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
162/244
Melaksanakan S,P !en!an' reka e%
Menen!ukan a&uka %an !u!u++ela-anan+en%a)!aran %"loke! +uskesas
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
163/244
Me&ua! &ukure'"s!er rekae%"s.
Mene!a+kan %an ene+a!kan +en-"
enetapkan metodaidenti0ikasi pasien yang baku
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
164/244
enyimpan danmenempatkandokumentasi rekammedis dengan kode penyimpanan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
165/244
enetapkan masa berlaku penyimpananrekam medis.
engisi "atatan rekammedis meliputidiagnosis, pengobatan,hasil pengobatan, danasuhan kepera$atanyang diberikan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
166/244
elakukan penilaiandan tindak lanjutkelengkapan danketepatan isi rekammedis se"ara berkala
enyediakan saranadan prasarana penyimpaknan rekammedis pasien yangaman
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
167/244
6P pelaksanaan
erti0ikat Pelatihan *P* 6P pelaksanaan 6P pelaksanaan
Pemantauan se"ara berkala oleh petugasyang bertanggung ja$ab
Pelaksanaan pemantauan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
168/244
6P prosedur pelaksana urat penugasan
elakukan perbaikan, pemantauan, dan pemeliharan
6P kebijakan dan prosedur pemeliharaandan pemantauan
elakukan pemantauandan perbaikann alatsesuai prosedur
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
169/244
6P pelaksanaan tindak lanjut
Dokumen 6P
asil pelaksanaan,rapat, absensi
urat tugas, dokumenhasil pelaksanaan
Dokumen 6Pin%entsrisasi
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
170/244
6P pembuangan limbah Pelaksanaan 6P
6P pemantauan
Penyusunan 6P, pelaksanaan 6P, rapat
Dokumen 6P pemantauan
Pelaksanaan pemantauan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
171/244
6P prosedur penangananlimbah berbahaya
Dokumentasi hasil pemantauan, e%aluasidan tindak lanjut
Pelaksanaan pemantauan
apat, penyusunan6P, pembuatankerangka a"uan
Keran'ka a(uan+ro'ra
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
172/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
173/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
174/244
S,P
SK
Me&ua! S,P!en!an's!er"l"sas" ala!
Me&ua! SK+e!u'as+ean!auan!era%a++elaksanaan+rose%ur se(ara&erkala
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
175/244
Me&ua! SK&en%aara&aran'e&ua! SK+en'elola"ns!ruen
S,P !en!an'+ener"aan&aran' +erala!an
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
176/244
SK +enan'un' aa
Dokuen!as" as"l
Me&ua! SK+enan''un' aa&+en'elolaala! ukur
S,P !en!an'kon!rol +erala!an!es!un' %an+eraa!an se(araru!"n
Pelaksanaan+ean!auan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
177/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
178/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
179/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
180/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
181/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
182/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
183/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
184/244
>roser Permenkes 3+ th 2-12
Permenkes 3+ th 2-12
Permekes 42 th 2-1
>uku register pasien
#KTI PELAKSANAANKE/IATAN
D,KMEN EKSTERNAL 0AN/ PERL DISEDIAKAN
>uku register pelayanan, blanko pemeriksaan lab, blanko permintaamn rujukan pemeriksaanlab
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
185/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
186/244
Pembuatan baganbagan
#
aporan hasil e%aluasi, tindaklanjut
apat, embar pemantauan dantindak lanju
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
187/244
>uku register penerimaan hasil lab
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
188/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
189/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
190/244
*rsip, aporan kalibrasi alat
aporan e%aluasi dan tindak lanjut
>agan alur rujukan berupa poster
Dokumentasi berupa poto danlaporan
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
191/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
192/244
apat, buku register, dokumentasi
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
193/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
194/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
195/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
196/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
197/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
198/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
199/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
200/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
201/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
202/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
203/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
204/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
205/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
206/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
207/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
208/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
209/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
210/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
211/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
212/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
213/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
214/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
215/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
216/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
217/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
218/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
219/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
220/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
221/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
222/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
223/244
Peaksanaan S,P %en'an&enar %ar" +e!u'as rekae%"s
Ter%a+a!n-a +a+an+e&er"!auan loke! &uka%an !u!u+
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
224/244
Terse%"an-a &uku re'"s!erreka e%"s +as"en
Ter%a+a! rak a!aun lear"+en!-"+anan (a!a!anreka e%"s +as"en
!erdapatnya 0ormat registrasi"atatan rekam medis yang baku
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
225/244
!erdapatnya pengkodean penyimpanan rekam medis
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
226/244
!erdapatnya "atatan rekam medis pasien dalam bentuk status pasien
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
227/244
aporan pelaksanaan penilaian dantindak lanjut
!erdapatnya tempat rekam medisdan lemari penyimpanan rekammedis yang terjaga kerahasiaannya.
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
228/244
=oto, hasil sur%ei
Pemantaun
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
229/244
asil pelaksanaan, 0oto
urat tugas, 0oto, dokumentasi,hasil perbaikan alat
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
230/244
hasil sur%ei, 0oto
asil dokumen 6P
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
231/244
asil pelaksanaan, dokumentasi,
Dokumentasi, hasil e%aluasi,absensi
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
232/244
hasil e%aluasi, 0oto, absensi
as"l +elaksanaan )o!oa&sens"
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
233/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
234/244
!erse%"an-a !e+a! ala!-an' &ers" %an aa! -an'ko!or ala! -an' su%as!er"l %an ala! -an'&elu s!er"l
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
235/244
A%an-a S,P !en!an's!er"l"sas" ala!
A%an-a &uku ke'"a!an&uk!" +ela-anan ser!a+ean!auan +rose%urse(ara &erkala
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
236/244
A%an-a &uku +er"n!aan&aran'
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
237/244
*danya dokumentasi
D"laksanakann-akal"&ras" ala! se(ara&erkala %an %a+a! %"(a!a!%ala &uku
A%an-a &uku !en!an'+erala!an se(ara ru!"n
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
238/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
239/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
240/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
241/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
242/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
243/244
-
8/16/2019 Kelompok VIII UKP.xlsx
244/244