Anggota Kelompok IAAbdi Hidayat Ali KhomaeiniRizky Nur HarunHadiidman RanteAlfitrah HalilA. Akhdar N. Sultan

Andi SuginnaAndi Khaerati M.Andi ApriantiFitri HaryaniIsmi H. ArifinInayaturrahmaniahRadhiah K Sanrang

TUJUAN PEMBELAJARANDiharapkan mampu menjelaskan penyakit-penyakit yang menyebabkan gejala anemiaMampu menjelaskan patomekanisme penyakit dengan anemiaMampu menjelaskan proses hematopoeisisMampu menjelaskan cara diagnostik, penatalaksanaan, komplikasi, pencegahan penyakit-penyakit dengan anemia

SKENARIOSeorang wanita umur 30 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan cepat lelah dan lemah. Pada saat ia bersepeda, ia pernah mau pingsan. Sering demam dan mimisan. Menurut keluarganya dia terlihat lebih pucat dari biasanya.

KATA SULITMimisan (epistaxis)= keluarnya darah dari hidung yang disebabkan adanya pembuluh darah di selaput lendir yang pecah.

Pingsan (sinkop)= suatu kondisi kehilangan kesadaran yang mendadak dan biasanya sementara yang disebabkan kurangnya aliran darah dan oksigen ke otak.

Pucat (anemis)= wajah yang memutih dari biasanya karena kurangnya pasokan darah dan oksigen ke otot wajah.

Demam (fever)= suhu badan yang lebih tinggi dari biasanya.

KATA KUNCIWanita 30 tahunCepat lelah dan lemahSering demam dan mimisanPernah mau pingsanLebih pucat dari biasanya

PERTANYAAN JAWABAN &

Referensi 1, 2, 4, 8, 9

Referensi 1, 2, 4, 8, 9

Granulositopenia -> fungsi Fagosit & Ptahanan / imunitas -> Kemungk Infeksi >> -> Pirogen / Eksogen -> Rx. Imun nonspesifik -> aktivasi Fagosit Mononuklear -> IL-1 -> A.Arakhidonat COX

PGE2

Demam Termoregulator (hypothalamus) Referensi 4, 8, 9

2. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS!HEMATOLOGI KLINIK RINGKAS ECG, KAPITA SELEKTA HEMATOLOGI ed. IVwww.emedicine.com/anemia by Marcel E Conrad, MD, BS

3. PREDISPOSISI Anemia aplastik: Bervariasi menurut geografisJenis Kelamin : Pria > seringUmur : umum -> 15 25 tahun insiden ke-2 -> setelah 60 tahun ke atasAnemia Defisiensi BesiWanita lebih seringBayi dan anak-anakUmur = Laki-laki < 50 tahun Wanita : Masa Produksi dan masa Menapouse

Anemia MegaloblastikJenis kelamin : wanita > sering (wanita hamil)Umur : Tidak begitu spesifik

Anemia HemolitikJenis Kelamin = Wanita & PriaUmur = Tidak begitu spesifik PREDISPOSISI... www.emedicine.com/ , HEMATOLOGI KLINIK RINGKAS EGC

4. PENGARUH AKTIVITAS SEHARI-HARI TERHADAP GEJALA-GEJALA YANG ADA DALAM SKENARIOAktivitas -> kebutuhan O2 -> kebutuhan energi Anemia -> suply oksigen -> Hipoksia Jaringan -> respirasi anaerob >> aerob -> penumpukan A. Laktat -> Cepat LelahILMU PENYAKIT DALAM JILID II EDISI IV FKUI

5. INFORMASI LAIN YANG DIBUTUHKAN AGAR DAPAT MENEGAKKAN DIAGNOSA Anemia Aplastik- Tanda-tanda infeksi : Ulserasi mulut atau tenggorok, febris, dan sepsis atau syok septik- Mudah perdarahan : ekimosisi, epistaxis - Jarang disertai hepatomegali dan splenomegali - Pansitopenia & Aplasia SST (lab)HEMATOLOGI KLINIK RINGKAS ECG, KAPITA SELEKTA HEMATOLOGI ed. IVwww.emedicine.com/aplastic%anemic by Sameer Bakshi, MD

Anemia Hemolitik - Mukosa pucat- Splenomegali dan Hepatomegali- Ikterus ringan - Ulkus disekitar Pergelangan kaki- Tidak terdapat bilirubin dalam urineINFO LAIN YANG DIBUTUHKAN.....HEMATOLOGI KLINIK RINGKAS ECG, KAPITA SELEKTA HEMATOLOGI ed. IVwww.emedicine.com/hemolitic%anemic by Paul Schick, MD

Anemia Megaloblastik- Ikterus Ringan- Glositis, stomatitis angularis, dan gejala -malabsorpsi ringan disertai penurunan BB- Tanpa Gejala neuropati (Def. Folat) - Gejala Neuropati (Def. B12)INFO LAIN YANG DIBUTUHKAN.....HEMATOLOGI KLINIK RINGKAS ECG, KAPITA SELEKTA HEMATOLOGI ed. IVwww.emedicine.com/megaloblastic%anemic by Paul Schick, MD

Anemia Defisiensi Besi- Koilonychia kuku- Atrofi Papil lidah- Stomatitis angularis- Disfagia- Atrofi mukosa gaster -> AkhloridiaINFO LAIN YANG DIBUTUHKAN.....HEMATOLOGI KLINIK RINGKAS ECG, KAPITA SELEKTA HEMATOLOGI ed. IVwww.emedicine.com/iron%deficience%anemic by Marcel Conrad, MD, BS

6. PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG DIBUTUHKANAnemia Aplastik Pemeriksaan Laboratorium - Darah Tepi - Laju Endap Darah- PT, aPTT, Bleeding Time- DLL Radiologi

HEMATOLOGI KLINIK RINGKAS ECG, KAPITA SELEKTA HEMATOLOGI ed. IVwww.emedicine.com/aplastic%anemic by Sameer Bakshi, MD

Anemia Hemolitik- Pemeriksaan Darah Tepi- Retikulositosis- Pemeriksaan Sumsum Tulang- Study Ferokinetik- Tes Fragilitas Osmotik- Tes AutohemolisisPEM.PENJNG YANG DIBUTUHKAN.....HEMATOLOGI KLINIK RINGKAS ECG, KAPITA SELEKTA HEMATOLOGI ed. IVwww.emedicine.com/hemolitic%anemic by Paul Schick, MD

Anemia MegaloblastikAnamnesis makananEndoskopi Pemeriksaan darah tepiPengukuran kadar Vit. B12 serum, As. Folat serum dan Folat eritrositTes Supresi Deoxyuridine

PEM.PENJNG YANG DIBUTUHKAN.....HEMATOLOGI KLINIK RINGKAS ECG, KAPITA SELEKTA HEMATOLOGI ed. IVwww.emedicine.com/megaloblastic%anemic by Paul Schick, MD

Anemia Def. Fe% Hb dan Index EritrositSediaan Apusan darah% Fe serumAspirasi Sumsun Tulang

PEM.PENJNG YANG DIBUTUHKAN.....HEMATOLOGI KLINIK RINGKAS ECG, KAPITA SELEKTA HEMATOLOGI ed. IVwww.emedicine.com/iron%deficience%anemic by Marcel Conrad, MD, BS

7. TERAPI ?Anemia AplastikTerapi KausalTerapi SuportifTerapi Defenitif

Anemia Defisiensi FeTerapi KausalTerapi Fe OralTerapi Fe ParenteralPengobatan lain (Diet, Vit. C dan Transfusi Darah)HEMATOLOGI KLINIK RINGKAS ECG, KAPITA SELEKTA HEMATOLOGI ed. IV

Anemia HemolitikTerapi Gawat DaruratTerapi Suportif SimptomatikTerapi Kausal

Anemia MegaloblastikHydroxycobalamin Intramusculer Pemberian Asam Folat TERAPI....HEMATOLOGI KLINIK RINGKAS ECG, KAPITA SELEKTA HEMATOLOGI ed. IV

8. PROGNOSISAnemia AplastikPenurunan kesehatan dan kematianPersiapan eritrosit dan kemudian transfusi leukosit serta antibiotik platelet terkadang berguna, namun hanya segelintir pasien memperlihatkan penyembuhan spontan. Penentu utama prognosis ad/ hitung darah, berat penyakit yang diindikasi oleh 2 dari 3 parameter di bawah :Neutrophil < 0,5 x 109/LPlatelet < 20 x 109/LRetikulosit < 40 x 109/L www.emedicine.com/aplastic%anemic by Sameer Bakshi, MD

Anemia HemolitikBergantung pada kausa yang mendasari hemolisisAnemia Def. FePengobatan Anemia Def. Fe biasanya memberikan outcome yang baik PROGNOSIS....www.emedicine.com/iron%deficience%anemic by Marcel Conrad, MD, BSwww.emedicine.com/hemolitic%anemic by Paul Schick, MD

Anemia MegaloblastikPrognosisnya baik jika etiologi dari megaloblastik bisa teridentifikasi kemudian dilakukan pengobatan yang sesuai.Meskipun demikian, pasien beresiko mengalami komplikasi anemia (kerusakan jantung dsb), selama terapi untuk def. Kobalamin

PROGNOSIS....www.emedicine.com/megaloblastic%anemic by Paul Schick, MD

9. KOMPLIKASI ?Anemia AplastikInfeksi organPerdarahanParestesiaGagal jantungKejang-kejangwww.emedicine.com/aplastic%anemic by Sameer Bakshi, MD

Anemia Def. FeHypoxemia Myocardial ischemiaPseudotumor cerebri KOMPLIKASI....www.emedicine.com/iron%deficience%anemic by Marcel Conrad, MD, BS

10. PENCEGAHAN ?Anemia AplastikPrimer : dilakukan konseling perkawinan dan pendidikan sex, penyuluhan serta perlindungan.Sekunder : dilakukan screening survei untuk mengobati dan mencegah terjadinya komplikasi.Tersier : dilakukan rehabilitasiHEMATOLOGI KLINIK RINGKAS ECG, KAPITA SELEKTA HEMATOLOGI ed. IV

Anemia megaloblastikDiet rata-rata yang memadaiCara penyajian yang menjamin jumlah gizi yang adekuatPencegahan def. asam folatDianjurkan mengkonsumsi tablet asam folat (bagi bumil)Pola makan yang seimbang (def. Vit. B12) PENCEGAHAN....HEMATOLOGI KLINIK RINGKAS ECG, KAPITA SELEKTA HEMATOLOGI ed. IV

Anemia Def. FePendidikan kesehatanPemberantasan infeksi cacing tambangSuplementasi FeFortifikasi bahan makanan dengan Fe PENCEGAHAN....HEMATOLOGI KLINIK RINGKAS ECG, KAPITA SELEKTA HEMATOLOGI ed. IV

KESIMPULAN Berdasarkan hasil diskusi pada tutorial 1 & 2 yang telah kami lakukan maka kami menyimpulkan bahwa differntial diagnosis sementara yang mendekati untuk skenario ini adalah...

ANEMIA APLASTIKAnemia HemolitikAnemia MegaloblastikAnemia Defisiensi Besi

REFERENCES Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi 4 FK UIAt a Glance Medicine Erlangga Medical SeriesHematologi Klinik Ringkas EGCKapita Selekta Hematologi Edisi 4 EGCKamus Kedokteran Dorland Edisi 29Slide Sistem Hematologiwww.emedicine.comImunologi Dasar ed. Vii FK UIPatofisiologi ed. Vi EGC