kelompok 12 - rheumatoid arthritis

7/23/2019 Kelompok 12 - Rheumatoid Arthritis

http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-12-rheumatoid-arthritis 1/24

RHEUMATOIDARTHRITIS

Kelompok 12



Overview caseData Keterangan

Wanita !t" Insi#ensi

KU $ n%eri pa#a sel&r&" perse#ian DD $ R"e&matoi# Art"ritis ' OsteoArt"ritis' (o&t Art"ritis' )oliart"ritis

Dirasakan se*ak + ,&lan %an- lal&#an #irasakan semakin mem,erat

.ersi/at pro-resi/

)anas ,a#an %- ti#ak terlal&

tin--i' na/s& makan ,erk&an-',a#an terasa lema"

(e*ala konstit&sional

2 min--& %an- lal& merasa cepatlela" #an ,el&m perna" pasienrasakan se,el&mn%a

)enin-katan .MR

Kel&"an awaln%a "an%a#iper-elan-an tan-an' lamakelamaan "ampir sel&r&"persen#ian terasa sakit

(e*ala Klinis RA

1 ,&lan %- lal& serin- ter*a#ikekak&an pa#a l&t&t0persen#ian %-

,iasa #i-erakan #en-an kekak&an1 am

Kriteria #ia-nosis RA



Data Keterangan

%eri ,erk&ran- selama min&mo,at' #an ses&#a" it& n%eri la-i

Eksaser,asi

O,at %- perna" #imin&m')aracetamol' piroksikam'#e3ametason' #an pre#nisone

O,at r"e&matoi# ti#ak a#ek&atAnal-etik' Kortikosteroi#

Stat&s (eneralis TD $ 12!04! $ 1!!3

R $ +!S $ +5'Merin-is kesakitan setiappersen#ian #i-erakan

D,nD,n

Takipne&S&,/e,ris 6Mani/estasi In/eksi7

Tampak ,e,erapa *ari tan-ankanan #an kiri men%er&pai le"eran-sa' #e/ormitas .o&tonniere687

Kelainan RA sta#i&m #e/ormitas

Mata $Kon*&n-tiva anemis 808Sklera kemera"an 808

Tan#a anemiaSkleritis

9e"er $a0r cervicalis tera,a masa + ,&a" o#&l s&,k&tan 6kriteria RA



Data Keterangan

T"ora3 $

Hemt"ooraks kananInspeksi $ per-erakan tertin--al)alpasi $ sela i-a men%emp&t ' <=men&r&n)erk&si $ I;S 2 ke,awa" #&llA&sk&ltasi $ s&ara na/as men&r&n '

<R men&r&n

Men&n*&kan a#an%a >,rosisple&ra

A,#omen $ Splenome-aliEkstremitas $A0r -en& o0s $ &#em ' r&,or' #olor'kalor' ROM ter,atasA0r wrist *oint #0s $ &#em' r&,or'

#olor' kalor' ROM ter,atas Tampak ,e,erapa *ari tan-analami #e/ormitas swan neck >n-er#an #w/ormitas swan nek >n-er#an ,o&onniereA0r sik&t kanan $ no#&l &k&ran

232cm ' ken%al' 6:7 n%eri ' 6:7kemera"an

(e*ala sistemik men%e,a,kananemia

In@amasi

Tan#a R"e&matoi# Art"ritis

o#&l s&,k&tan 6Kriteria RA

men&r&t A;R7



Data Keterangan

9a,oratori&m$H, $ 4-r0#l

9ED 4!9e&kosit 12!!!Ht 2B Trom,osit 2!!C!!!SADT $ normokrom normositer'6:7 normo,las

Urin r&tin $ eitrosit 1!:1 ' protein687;R) $ 1p-0mlR= $ 1!! &0ml=w* $ -am,ar erosi=C-en& $ 637 erosi 637 #ekalsi>kasi

=e ser&m=eritin TI.;

Men&r&n 6Anemia7

Menin-kat 6In/eksi kronis79e&kositosis 6In/eksi7Men&r&nD,nAnemia pen%akit kronis

Tan#a -lomer&lone/ritisMenin-kat reaksi /ase ak&tMenin-kat(am,aran R"e&matoi# Art"ritis Men&r&n

Men&r&normal

DD $ : R"e&matoi# Art"ritis : Osteo Art"ritis : (o&t Art"ritis

DK $ R"e&matoi# Art"ritis



De>nisi

Artritis Re&matoi# ata& R"e&matoi# art"ritis 6RA7a#ala" pen%akit a&toim&n sistemik 6S%mmons' 2!!7

RA mer&pakan sala" sat& kelainan m&ltisistem %an-

etiolo-in%a ,el&m #iketa"&i secara pasti #an#ikarateristikkan #en-an #estr&ksi sinovitis 6Helmick'2!!47C )en%akit ini mer&pakan pera#an-an sistemik%an- palin- &m&m #itan#ai #en-an keterli,atan sendiyang simetris 6Dipiro' 2!!47C )en%akit RA ini

mer&pakan kelainan a&toim&n %an- men%e,a,kanin@amasi sen#i %an- ,erlan-s&n- kronik #an men-enaile,i" #ari lima sen#i 6poliartritis7 6)ra#ana' 2!127



Kriteria #ia-nosis

American College Rhematology(ACR)1C Kak& sen#i pa-i "ari' ,isa sampai 1*am

2C Artitis %an- melip&ti +sen#i ata& le,i"

+C Artitis pa#a sen#i sen#i *ari tan-an6wrist' M;)' ata& )I) *oint7

C Art"ritis %an- simetris #an ,ilateral

C o#&l R"e&matoi# $ no#&l s&,k&tan' pa#a #aera" ekstensor ata& *&ksraartik&lar

C =aktor r"e&matoi# positi/

5C Ra#io-ra>' tampak -am,ar erosi ata& #ekalsi>kasi t&lan-

Diagnosis AR bisa ditegakan bila :

: Ditem&kan #ari 5 kriteria

: Kriteria 1: "ar&s a#a se#ikitn%a selama ,&lan

: ;&ri-a ,ila ter#apat 2 kriteria #iatas



.asic Science

Sen#i a#ala" "&,&n-an antara setiap ,a-ian %an-kak& 6t&lan- ata& t&lan- rawan7 pa#a keran-kaCSen#i #i-olon-kan men&r&t *enis ,a"an pemersat&t&lan- %an- ,ersen#iC De-nan #emikian #apat

#i,e#akan ti-a *enis sen#i' %ait&$ 1C Sen#i >,rosa' #ipersat&kan ole" *arin-an ikatC

2C Sen#i kon#ral 6kartila-o7' #ipersat&kan ole" t&lan-rawan 6c"on#r&m' cartila-o7 ata& -a,&n-an t&lan-

rawan #an *arin-an >,rosaC +C Sen#i sinovial' #ipersat&kan ole" t&lan- rawan

#en-an mem,rana sinovialis %an- melapisi cavitasartic&laris



ormal

Art"ritis



Ron--a sen#i ti#ak #ilapisi ole" epitel' tetapi ole" *arin-an ikat k"&s&s %ait& mem,ran sinovial %an-men*&l&rkan lipatan #an vili ke #alam ron--a terse,&t#an men%ekresi cairan sinovial se,a-ai pel&masC

Mem,ran sinovial %an- ,er"&,&n-an #en-an cairansinovial' *arin-an terse,&t ,iasan%a men#apat ,an%akper#ara"anC

Di antara kapiler ter#apat ,an%ak sinoviosit >,rositik%an- #ik"&s&skan &nt&k men-"asilkan -likosamino-likan

6(A(7 %an- pan*an- #an ti#ak ters&l/asi' asam "ial&ronat#an komponen #asar lainn%aC

Serat kola-en pa#a kartila-o "ialin sen#i ,er/&n-si &nt&kmem,ant& men#istri,&sikan #a%a %an- #i"asilkan ole"tekanan pa#a sen#i terse,ar merataC



Etiolo-i

Faktor genetik dan beberapa faktor lingkungan

Di#&-a karena ter#apatn%a "&,&n-an antara pro#&kkompleks "istokompati,ilitas &tama kelas II' k"&s&sn%aH9A:DR #en-an AR seropositi/C

Faktor keseimbangan homoralEstro-en #an pro-esteron menstim&lasi respons im&n"&moral 6T"27 #an men-"am,at respons im&n sel&lar6T"17C Ole" karena pa#a AR respons T"1 le,i" #ominanse"in--a estro-en #an pro-esteron memp&n%ai e/ek

%an- ,erlawanan ter"a#ap perkem,an-an ARC Faktor infeksi

Or-anisme ini #i#&-a men-in/eksi sel in#&k seman-6"ost7 #an mer&,a" reaktivitas ata& respons sel T

se"in--a mencet&skan tim,&ln%a pen%akitC



Etiolo-i$ /aktor in/eksi

Agen Infeksi yang Diduga sebagai Penyebab Artritis Reumatoid

Agen infeksi Mekanisme Patogenik

Mycoplasma Infeksi sinovial langsung, superantigen

Parpovirus B19 Infeksi sinovial langsung

Retrovirus Infeksi sinovial langsung

Enteric bacteria Kemiripan molekul

Mycobacteria Kemiripan molekul

Epstein-Barr virus Kemiripan molekul

Bacterial cell walls Aktivasi makrofag



=aktor resiko

enis kelamin peremp&an

A#a riwa%at kel&ar-a %an- men#erita AR

Um&r le,i" t&a

)aparan salisilat

Merokok

Kons&msi kopi le,i" #ari ti-a can-kir

se"ari' k"&s&sn%a kopi decafeinated m&n-kin *&-a ,erisiko



)ato>siolo-iAntigen diproses o/ APC

HLA-DR disajikan ole MHC

!el CD"# terakti$asi

Dikenali % diikat o/ sel CD"#

Membentuk

kompleks

antigentrimolekular

&kspresikan reseptor

IL-' pada permukaan

CD"#

IL-' berikatan dgn

reseptornya pada

membran CD"#

Mitosis %

proliferasi

CD"#

akti$asi sel ( u/

memproduksi

antibodi

(entuk kompleks imun yg

berdifusi ke dlm ruang sendi

% mengendap

merangsang makrofag u/

meningkatkan akti$itas

fagositosisnya

!ekresikan limfokin) I*+-, .+*- IL-0 IL-" 1M-C!*

.erjadi inflamasi

sistemik

manifestasi

ekstraartikular



Pembentukan % pembebasan radikal 2'

bebas leukotrien prostaglandin %

protease neutral 3colegenase %

stromelysin4

depolimerase

ialuronat

penurunan

$iskositas 5airan

sendi

Radikal 2' bebas

merusak kolagen %

proteoglikan ra6an

sendi

P1&' merangsang

terjadinya resopsi

tulang osteoklastik

dgn bantuan IL-7

dan .+*-

Akti$asi komplemen)

C8a

Meningkatkan

permeabilitas

$askular

menarik sel

PM+ %

monosit

Limfosit menginfiltrasi

peri$askular % terjadi

proliferasi sel endotel

.erjadineo$askularisasi

Pemb9 dara

mengalami oklusi ole

bekuan ke5il/sel-sel

inflamasi

.erjadi pertumbuan yg

irregular membentuk pannus

(entuk kompleks imun yg

berdifusi ke dlm ruang sendi %

mengendap



)emeriksaan )en&n*an-

)emeriksaan cairan sinovial

aC Warna k&nin- sampai p&ti" #en-an #era*at keker&"an %an-men--am,arkan penin-katan *&mla" sel #ara" p&ti"C

,C 9e&kosit C!!! F !C!!!0mm+' men--am,arkan a#an%aproses in@amasi %an- #i#ominasi ole" sel ne&trop"il 6B7C

cC R"e&matoi# /aktor positi/' ka#arn%a le,i" tin--i #ari ser&m#an ,er,an#in- ter,alik #en-an cairan sinovi&mC

)emeriksaan ka#ar sero:im&nolo-i

aC Tes /aktor re&ma ,iasan%a positi/ pa#a le,i" #ari 5B pasienartritis r"e&matoi# ter&tama ,ila masi" akti/C Sisan%a #apat#i*&mpai pa#a pasien lepra' t&,erk&losis par&' sirosis "epatis'"epatitis in/eksiosa' l&es' en#okar#itis ,akterialis' pen%akitkola-en' #an sarkoi#osisC

,C Anti ;;) anti,o#% positi/ tela" #apat #item&kan pa#a

art"ritis r"e&matoi# #iniC



)emeriksaan )en&n*an-

)emeriksaan #ara" tepi$

aC 9e&kosit $ normal ata& menin-katse#ikit

,C Anemia normositik ata& mikrositik'tipe pen%akit kronisC

cC Trom,osit menin-katC

#C Ka#ar al,&min ser&m t&r&n #an-lo,&lin naikC

eC )rotein ;:reakti/ ,iasan%a positi/C

/C 9ED menin-katC



Epi#emiolo-i

)revalensi Artritis Re&matoi# a#ala" sekitar 1 persenpop&lasi 6,erkisar antara !'+ sampai 2'1 persen7C

Artritis Re&matoi# le,i" serin- #i*&mpai pa#a wanita'#en-an per,an#in-an wanita #an pria se,esar +$1C

)er,an#in-an ini mencapai $1 pa#a wanita #alam&sia s&,&rC

Seran-an pa#a &m&mn%a ter*a#i #i &siaperten-a"an' nampak le,i" serin- pa#a oran- lan*&t

&siaC 1' *&ta wanita memp&n%ai artritis re&matoi# %an-

#i,an#in-kan #en-an !!C!!! priaC



)enatalaksanaan

)en#i#ikan pa#a pasien men-enai pen%akitn%a #anpenatalaksanaan %an- akan #ilak&kan se"in--ater*alin "&,&n-an ,aik #an ter*amin ketaatanpasien &nt&k tetap ,ero,at #alam *an-ka wakt&

%an- lamaC OAIS 6O,at Anti In@amasi on Steroi#7 #i,erikan

se*ak #ini &nt&k men-atasi n%eri sen#i aki,atin@amasi %an- serin- #i*&mpaiC

DMARD 6Disease Mo#i/%in- Anti R"e&matic Dr&-s7#i-&nakan &nt&k melin#&n-i rawan sen#i #ant&lan- #ari proses #estr&ksi aki,at artritisre&matoi#C



)enatalaksanaan

Klorok&in' palin- ,an%ak #i-&nakan karena"ar-an%a ter*an-ka&' nam&n e/ektivitasn%a le,i"ren#a" #i,an#in-kan #en-an %an- lainC Dosisan*&ran klorok&in /os/at 2! m-0"ari "i#roklorok&in

!! m-0"ariC S&l/asalaGin #alam ,ent&k ta,let ,ersal&t enterik

#i-&nakan #alam #osis 1!! m-0"ari'#itin-katkan !! m- per min--&' sampai mencapai

#osis !! m-C D:penisilamin' k&ran- #is&kai karena ,eker*a

san-at lam,atC Di-&nakan #alam #osis 2!:+!!m-0"ariC



Resep

50 tahun



)ro-nosis

)re#iktor pro-nosis ,&r&k pa#a sta#i&m sini ARantara lain$

skor /&n-sional %an- ren#a"

meli,atkan ,an%ak sen#i

nilai ;R) ata& 9ED tin--i saat perm&laan pen%akit

R= ata& anti:;;) positi/

a#a no#&l re&matoi#0 mani/estasi ekstraartik&lar

lainn%a

)a#a kas&s&o A# <itam$ #&,ia a# malam

&o A# =&nctionam$ #&,ia a# malam



.ioetika #an H&maniora

Benecence: Dokter menerapkan -ol#en r&le principle %ait& pen-eta"&an men-enaiartritis re&matoi# %an- #ikaitkan #en-an anamnesis' pemeriksaan >sik' #an

pemeriksaan pen&n*an- k"&s&sn%a kriteria #ia-nosis mrn&r&t A;R 6American ;olle-e o/Re&matolo-%7 se"in--a #okter #apat mene-akkan #ia-nosis #en-an tepat men-in-at,an%akn%a #ia-nosis #iJerensial #ari n%eri sen#iC

Non malecence$ Dokter mamp& mela%ani pasien #en-an ,aik se"in--a ti#ak ter*a#ikea#aan %an- mem,&r&k men-in-at pasien s&#a" men-alami mani/estasi

ekstraartrik&lar %an- c&k&p seri&s %an- *&-a #apat #iinterspretasikan se,a-ai komplikasiCMani/estasi ekstraartik&lar %an- ter*a#i pa#a pen#erita AR #apat menent&kan ,&r&kn%apronosisC

Autonomy$ )asien ,er&sia ! ta"&n #ia--ap kompeten #alam men-am,il kep&t&sanme#is' maka in/orme# consent #itan%akan lan-s&n- kepa#a pasien se,el&m #ilak&kantin#akan' ,e-it& *&-a tentan- pen*elasan men-enai pen%akit #an terapiC Men-in-atterapi &tn&k kas&s AR ini #i,erikan se&m&r "i#&p' maka pen*elasan men-enai terapi *&-aperl& #i,erikan kepa#a pi"ak kel&ar-aC

Justice$ #okter mamp& mempertim,an-kan kea#aan pasien' #alam "al ini m&n-kin%an- palin- perl& #iper"atikan a#ala" &sia pasienC Men-in-at pasien s&#a" le,i" #ari !ta"&n maka pela%anan sampai penan-anan pen%akit perl& mempertim,an-kan "alterse,&t' perl& #ipikirkan p&la men-enai komplikasi %an- s&#a" #ialami pasien #ankomplikasi %an- #apat ter*a#iC

kelompok 12 - rheumatoid arthritis

Documents