KEHAMILAH POST DATE oleh Dody Finarosa

KEHAMILAH POST DATEolehDody FinarosaPembimbingdr. H. M. Haidir Sp. OG Definisi Menurut definisi yang dirumuskan oleh American College of Obstetricians and Gynecologists (2004), kehamilan postdate adalah kehamilan yang berlangsung lebih dari 42 minggu (294 hari) yang terhitung sejak hari pertama siklus haid terakhir (HPHT).

Etiologi Teori progesteron.Teori oksitosinTeori kortisol/ACTH janinTeori syaraf uterusTeori heriditerPerubahan pada kehamilan Post date :Perubahan cairan amnionPerubahan pada plasentaPerubahan pada janinDiagnosisRiwayat haidRiwayat antenatalPemeriksaan USGPemeriksaan cairan amnionSitologi cairan amnionAmniskopiAktivitas tromboplastin cairan amnion (ATCA)Perbandingan kadar lesitin-spingomielin (L/S)

Komplikasi Disfungsi plasentaDisfungsi plasenta merupakan faktor penyebab terjadinya komplikasi pada kehamilan postterm dan meningkatnya risiko pada janin. Fungsi plasenta mencapai puncaknya pada kehamilan 38 minggu dan kemudian mulai menurun terutama setelah 42 minggu. Rendahnya fungsi plasenta ini berkaitan dengan peningkatan kejadian gawat janin dengan risiko 3 kali lebih tinggi. Pemasokan makanan dan oksigen akan menurun akibat proses penuaan plasenta disamping adanya spasme arteri spiralis. Janin akan mengalami hambatan pertumbuhan dan penurunan berat hingga disebut sebagai dismatur.OligohidramnionPenurunan jumlah cairan amnion pada kehamilan postterm berhubungan dengan penurunan produksi urin janin. Dilaporkan bahwa berdasarkan pemeriksaan Doppler velosimetri, pada kehamilan postterm terjadi peningkatan hambatan aliran darah (resistance index/RI) arteri renalis janin sehingga dapat menyebabkan penurunan jumlah urin janin dan pada akhirnya menimbulkan oligohidramnion.Perubahan pada janinpada kehamilan postterm juga mengalami berbagai perubahan fisik khas disertai dengan gangguan pertumbuhan dan dehidrasi yang disebut dengan sindrom postmaturitas.Tanda Post Date di bagi 3 stadium :

a.Stadium 1 :Kulit kehilangan verniks kaseosa dan maserasi berupakulit kering, rapuh, dan mudah mengelupas.b.Stadium 2 :Gejala di atas disertai pewarnaan mekonium padakulit.c.Stadium 3 :Pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit, dan talipusat.Penatalaksanaan Pemantaauan kesejahteraan janinpemakaian kombinasi dari 5 variabel biofisik untuk menilai kesejahteraan janin dan menyatakan bahwa kombinasi ini memberikan hasil yang lebih akurat dibandingkan pemakaian salah satu variabel saja.Tes Tanpa Beban (Non-Stress Test/NST)Pemeriksaan gerakan nafas janin (fetal breathing)Pemeriksaan gerakan janin (fetal movements)Tonus janinPemeriksaan volume cairan amnion

Induksi persalinanInduksi persalinan adalah suatu tindakan terhadap ibu hamil yang belum inpartu, baik secara tindakan atau medisinal, untuk merangsang timbulnya kontraksi uterus sehingga diharapkan terjadiKemungkinan keberhasilan induksi persalinan ditentukan oleh beberapa keadaan sebelum dilakukan induksi, salah satunya dari kematangan serviks (favorable). Penilainan kematangan serviks ini dapat dilakukan dengan menggunakan skor Bishop. Lima faktor yang diperiksa adalah (1) dilatasi serviks, (2) penipisan serviks/effacement, (3) konsistensi serviks, (4) posisi serviks, dan (5) station dari bagian terbawah janin.

Oksitosin adalah zat yang paling sering digunakan untuk induksi persalinan dalam bidang obstetri.Induksi persalinan dengan oksitosin yang diberikan melalui infus secara titrasi ternyata efektif dan banyak dipakai. Titrasi ini biasanya dilakukan dengan cara memberikan 10-20 unit oksitosin yang dilarutkan dalam 1000 cc larutan Ringer laktat.KesimpulanKehamilan postterm mempunyai resiko lebih tinggi daripada kehamilan atermDalam menentukan diagnosis kehamilan postterm di samping riwayat haid, sebaiknya dilihat pula hasil pemeriksaan antenatalKehamilan postterm merupakan masalah yang banyak dijumpai dan sampai saat ini pengelolaannya masih belum memuaskan dan masih banyak perbedaan pendapat.LAPORAN KASUSI. Identitas pasienNama: Ny. NovaUmur: 28 tahunAgama: IslamSuku/ Bangsa: IndonesiaAlamat: Jl. Pipit XIII no.109, MedanPendidikan: SMAPekerjaan: Pegawai SwastaNama suami: Tn.SusantoUmur: 30 tahunAgama: IslamSuku/ Bangsa: IndonesiaPekerjaan: Pegawai SwastaPendidikan: SMA

AnamnesisKU: Mules sejak 4 jam yang lalu sebelum datang ke RS disertai nyeri pinggangPasien datang ke RS Haji medan dengan keluhan mules sejak 4 jam yang lalu. Ibu mengatakan mules sekali sekali saja dan tidak terlalu sering, ibu menyangkal adanya keluar air-air, lendir dan darah dari jalan lahir.

Riwayat menstruasi :Hpht : 20 januari 2013Ttp : 27 oktober 2013menarche : umur 15 tahun.siklus : teratur 30 hari sekali.banyaknya : normal (2-3 pembalut/ hari)lamanya : 5- 6 hariRiwayat penggunaan KB: ( - )

Riwayat Pemeriksaan Kehamilan : Kontrol ke dokter Obgyn.Riwayat pernikahan : suami ke IRiwayat penyakit dahulu : tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM dan hipertensi.Riwayat penyakit keluarga : tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit DM, Hipertensi dan Asma.Riwayat penyakit yang pernah diderita : sakit biasa seperti demam, flu dan batuk.Riwayat alergi : tidak mempunyai alergi terhadap obat-obatan, makanan dan cuaca.Riwayat kebiasaan : makan teratur, merokok (-), Alkohol (-).

Pemeriksaan fisikStatus presentKeadaan umum: BaikKesadaran: Compos mentisTensi: 110/80 mmHgNadi: 85 x/menitNafas: 20 x/menitSuhu: 36,5 0CTinggi badan: 163 cmBerat badan: 55 kg

Status generalKepala: NormocephaliMata: Anemis (-/-), ikterik (-/-)Thorak: Cor Bunyi jantung I dan II normal,gallop (-), murmur (-)Pulmo vesikuler -/-, rhonki -/-, wheezing -/-Abdomen: Bising usus (+) normalEkstremitas: Edema -/-

Status obstetriAbdomenInspeksi : membesar, asimetrisPalpasi :Leopold I : Pada bagian fundus bulat lunakLeopold II: Perut bagian kiri teraba bagian keras memanjangLeopold III : Teraba bulat keras persentasi kepala.TFU : 2 jari bpxDJJ : 144 x/i His : 1 x 20 detikPD : 1cm.

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan LaboratoriumHb: 7,8 g%Leukosit: 15.900 /ulEritrosit: 3,8.106 /ulTrombosit: 227.000 /ulHematokrit: 37,7 %LED: 78 mm/jamDiagnosis KerjaSG + KDR (43 mg) + AH + PK Rencana tindakanSC atas Permintaan pasienTerapi persiapan operasi IVFD 20 gtt/iKateter urineInj. Ceftriaxone 2 gr/iv >> Skin testLaporan Operasi

Ibu dibaringkan di meja operasi, infus dan kateter terpasang.Dibawah spinal anastesi dilakukan tindakan aseptik dan anti septik pada lapangan operasi kemudian di tutup dengan doek steril.Dilakukan insisi dari kutis, subkutis, fascia digunting kekiri dan kekananPlika digunting kemudian dikuakanDilakukan insisi pada SBR lapis demi lapisBayi dilahirkan, bayi 1 : laki-laki bayi 2 : perempuan.Tali plasenta diklem didua tempat dimasing-masing plasenta kemudian digunting.Plasenta dilahirkan, kesan : lengkapUterus dijahit dengan continous interlocking, peritoneum dijahit secara continous.Otot dijahit secara simple suture, fascia dijahit secara continousSubkutis dijahit secara simple suture, kutis dijahit secara subkutikuler.Operasi selesai.

TERIMAKASIH