PERAN RUMAH SAKIT

DALAM RANGKA MENURUNKAN

AKI DAN AKB

dr Kirana Pritasari, MQIH

Direktur Jenderal Kesehatan Masyarakat

Peresmian Ruang Webinar KARS

Jakarta, 6 Agustus 2018

SISTEMATIKA

1

22

33

4

SITUASI KESEHATAN IBU DAN BAYI BARU LAHIR

KEBIJAKAN PENURUNAN AKI DAN AKB

STRATEGI INTERVENSI

3

SITUASI KESEHATAN IBU

DAN BAYI BARU LAHIR

SELAMATKAN AKU

390

334307

228

359

305346

0

100

200

300

400

1994 1997 2002 2007 2010 2012 2015

DHS SUPAS CENSUS

Angka Kematian Ibu di Indonesia

• Angka kematian ibu (AKI) telah mengalami penurunan dari sebesar 346 kematian (SP

2010) menjadi 305 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup (SUPAS 2015)

• Target target SDGs global, penurunan AKI menjadi kurang dari 70 per 100.000

kelahiran hidup pada tahun 2030

Jumlah kematian Ibu

2016 : 4.912

2017 : 4.167(Data rutin)

346

277

212243

131

305

205

68

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2010 2015 2020 2025 2030

ARR =2,4%ARR =5,5%ARR =9,5%

ARR 2,4%: sesuai tren penurunan AKI berdasarkan SP 2010 dan SUPAS 2015 business as usualARR 5,5%: kesepakatan globalARR 9,5%: upaya untuk mencapai target SDGs (AKI <70 per 100.000 KH)

ARR=Annual Reduction Rate

2019(RPJMN)

2030(SDGs)

proyeksi angka kematian ibutahun 2019 dan 2030

Jumlah dan Penyebab Kematian Ibu

Laporan Rutin ProvinsiP

enyebab

Kem

atian • Perdarahan

31%

• Lain-lain 28%

• Hipertensi26%

Penyebab

Kem

atian • Lain-lain

29,7%

• Perdarahan29,2%

• Hipertensi25,8%

Penyebab

Kem

atian • Lain-lain

30,2%

• Perdarahan27,1%

• Hipertensi22,1%

6

2015

4.999

Ibu

2016

4.912

Ibu

2017 (Tw 4)

4,295Ibu

Data Rutin Kesehatan keluarga

Angka Kematian Neonatal, Bayi dan Balita

• Angka Kematian Neonatal (AKN), Bayi (AKB) dan Balita (AKBA) terus menurun

• Target SDGs global, AKN menjadi kurang dari 12 per 1.000 kelahiran hidup

pada 2030

32 30 2620 19 19 15

6857

4635 34 32

24

97

81

58

46 44 4032

0

20

40

60

80

100

120

SDKI 1991 SDKI 1994 SDKI 1997 SDKI 2002-2003

SDKI 2007 SDKI 2012 SDKI 2017

AKN AKB AKBA

Jumlah kematian

Bayi

2016 : 32.009

2017 : 23.972(Data rutin)

346

277

212243

131

305

205

68

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2010 2015 2020 2025 2030

ARR =2,4%ARR =5,5%ARR =9,5%

ARR 2,4%: sesuai tren penurunan AKI berdasarkan SP 2010 dan SUPAS 2015 business as usualARR 5,5%: kesepakatan globalARR 9,5%: upaya untuk mencapai target SDGs (AKI <70 per 100.000 KH)

ARR=Annual Reduction Rate

2019(RPJMN)

2030(SDGs)

proyeksi angka kematian ibutahun 2019 dan 2030

9

Penyebab kematian 0-59 bulan

Sumber : Riskesdas 2007

Pneumonia, 12.7 %

Diare, 15

%

Masalah Neonatal46,2 %

Meningtis, 4.5 %

Kelainan Kongenital, 5.7 %

Tidak diketahui

penyebabnya, 3.7 %

Tetanus, 1.7 %

Penyebab Kematian Neonatal, Bayi dan Balita

Masalah Neonatal36 % Pneumonia, 13.2 %

Kelainan Kongenital4.9 %

Tidak diketahui penyebabnya, 5.5 %

Meningtis, 5.1 %

Tetanus, 1.5 %

Diare, 17.2 %

Penyebab kematian 0-11 bulan

Penyebab kematian 0-6 hari

Penyebab kematian 7-28 hari

Sebanyak 78,5% kematian neonatal

terjadi usia 0-6 hari.

Penyebab KematianSebagian Besar Bisa

Dicegah danDitangani

TREN TEMPAT PERSALINAN RISKESDAS 2013 & SIRKESNAS 2016

21,4

38

7,33,7

29,629,6

36,2

8,94,6

20,7

RS RB/Klinik Puskesmas/Pustu

Polindes/Poskesdes

Rumah/Lainyya

Riskesdas 2013 Sirkesnas 2016

55,4

1,4

43,2

66,7

3,7

29,6

74,7

4,6

20,7

Fasyankes Polindes/Poskesdes

Rumah/ Lainya

Riskesdas 2010 Riskesdas 2013 Sirkesnas 2016

Tempat persalinan berhasil di dorong ke fasyankes namun sebagian besar di Praktek Nakes

(swasta) sehingga perlu pemantauan kualitas pelayanannya

Hasil Audit Maternal Perinatal

31% terjadi keterlambatan di dalam

merujuk pasien dan hanya

9% pasien yang dirujuk dilakukan

stabilisasi pasien pra rujukan yangmemadai

KUALITAS PRA RUJUKAN KURANG MEMADAI

53% pasien mengalami pengambilan keputusan klinik yang tidak tepat

47% terlambat dilakukan eksekusi/ operasi

47% mengalami ketidakakuratan di dalam monitoring

70% sebab kematian sesungguhnya DAPAT DICEGAHHanya 26% pasien meninggal dalam 6 jam setelah masuk di Rumah Sakit

Sisanya (74%) pasien meninggal setelah Golden Period dilewati

POGI & EMAS:11 RSUD dan 1RS swasta di 6 Provinsi

PRA RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT

KETERSEDIAAN DOKTER SPESIALIS TERKAIT PELAYANAN KIA

DI 110 RS RUJUKAN REGIONAL

12

Jenis Dr

SpesialisJumlah

Total RS tidak memiliki

spesialis0 1 2 3 4-5 ≥ 6

SpOG 1 11 31 22 32 13 110RSU Masohi

SpA 2 16 30 34 19 9 110RSU Masohi,

RSU Karel Sadsuitubun

SpAn 7 47 27 14 11 4 110 *

SpPD 0 11 26 30 29 14 110

1 RS Umum Daerah Datu Beru Takengon

2 RS Umum Daerah Dr. Fauziah Bireun

3 RS Umum Daerah Dr. H. Yulidin Away

4 RS Umum Daerah Langsa

5 RS Umum Daerah Gunungsitoli

6 RS Umum Daerah Rantau Prapat

7 RS Umum Daerah Dr. Djasamen Saragih

13

Sumatera Barat :

Sumatera Utara :

Sumatera Selatan :

DKI Jakarta :

Jawa Barat :

Jawa Tengah:

DI Yogyakarta :

Jawa Timur :

Bali :

Kalimantan Barat:

Sulawesi Utara :

Sulawesi Selatan :

Kalimantan Timur:

Papua :

Aceh :

Kep. Riau: Riau :

Jambi : Kep. Bangka Belitung :

Lampung

Banten :

Kalimantan Utara:

Kalimantan Tengah :

Kalimantan Selatan:

Gorontalo :

Sulawesi Barat :

Sulawesi Tenggara :

Maluku :

NTB :

NTT :

Maluku Utara:

Sulawesi Tengah :

Papua Barat

Bengkulu :

Sumatera:44 UTD PMI89 UTD Pemerintah

Jawa:111 UTD PMI5 UTD Pemerintah

Kalimantan:20 UTD PMI29 UTD Pemerintah

Bali, NTB, NTT:17 UTD PMI12 UTD Pemerintah

Sulawesi:23 UTD PMI35 UTD Pemerintah

Maluku:2 UTD PMI15 UTD Pemerintah

Papua:5 UTD PMI15 UTD Pemerintah

20

DISTRIBUSI UTD DI INDONESIA TAHUN 2016

Hanya 5 dari 34 propinsi

yang kebutuhan

darahnya telah terpenuhi

Total jumlah UTD : 421UTD Pemerintah : 199UTD PMI : 222BDRS : 535

27,1 % AKI dikarenakan perdarahan (2017), 9% dari perdarahan yang tidak

tertangani diakibatkan karena tidak tersedianya darah tepat waktu (2015).

KEBIJAKAN PENURUNAN

AKI DAN AKB

14

Pemerintah

Kabupaten/Kota

PROGRAM

INDONESIA

SEHAT

FOKUS PADA

Pelayanan kesehatan

dengan menjangkau

seluruh keluarga di

wilayah kerja puskesmas

Pelibatan lintas sektor dan

seluruh aktor pembangunan

termasuk masyarakat dalam

pelaksanaan pembangunan

kesehatan

STANDAR

PELAYANAN

MINIMAL

PENDEKATAN

KELUARGA

GERAKAN

MASYARAKAT

HIDUP SEHAT

Perpres No 2 th 2018

tentang SPM Bidang

Kesehatan

Inpres 1/2017

tentang GERMAS

PMK 39/2016 tentang Program

Indonesia Sehat dengan

Pendekatan Keluarga

NO PERNYATAAN STANDAR

1 Setiap ibu hamil mendapatkan pelayanan antenatal

sesuai standar.

2 Setiap ibu bersalin mendapatkan pelayanan

persalinan sesuai standar.

3 Setiap bayi baru lahir mendapatkan pelayanan

kesehatan sesuai standar.

4 Setiap balita mendapatkan pelayanan kesehatan

sesuai standar.

5 Setiap anak pada usia pendidikan dasar

mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar.

6 Setiap warga negara Indonesia usia 15 s.d. 59 tahun

mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar.

NO PERNYATAAN STANDAR

7 Setiap warga negara Indonesia usia 60 tahun ke atas

mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar.

8 Setiap penderita hipertensi mendapatkan pelayanan

kesehatan sesuai standar. 9 Setiap penderita Diabetes Melitus mendapatkan

pelayanan kesehatan sesuai standar.

10 Setiap orang dengan gangguan jiwa (ODGJ)

mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar.

11 Setiap orang dengan TB mendapatkan pelayanan TB

sesuai standar. 12 Setiap orang berisiko terinfeksi HIV mendapatkan

pemeriksaan HIV sesuai standar.

Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan(PMK 43/2016 tentang SPM Bidang Kesehatan dan Perpres No. 2 tahuan 2018)

STRATEGI

INTERVENSI

18

PAYUNG HUKUM

PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN BAYI BARU LAHIR

1. Peratutan Pemerintah No. 61 tentang Kesehatan Reproduksi

2. Permenkes No. 97 Tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum

Hamil, Masa Hamil, Persalinan, dan Masa Sesudah Melahirkan, Penyelenggaraan

Pelayanan Kontrasepsi, serta Pelayanan Kesehatan Seksual

3. Permenkes No. 51 Tahun 2013 tentang Pedoman Pencegahan HIV dari Ibu ke Anak

4. Permenkes No. 25 Tahun 2014 tentang Upaya Pelayanan Kesehatan Anak

5. Permenkes No. 53 Tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial

6. Permenkes No. 78 Tahun 2014 tentang Skrining Hipotiroid Kongenital

KEGIATAN UNGGULAN DALAM PENURUNAN AKI DAN AKB 2015 – 2019

REVITALISASI UKS

Penguatan Kelembagaan TP UKS

Pemberian PMT AS

Penggunaan Rapor Kesehatan

Penguatan SDM Puskesmas

REVITALISASI POS YANDU

Penguatan Kelembagaan

POKJANAL

Transformasi Buku KIA –

KMS

Penguatan Kader Pos

Yandu

PMT Balita

PENUNDAAN USIA

PERKAWINAN

Penambahan

Puskesmas PKPR

Pemberian Tablet

Tambah Darah

Pendidikan Kespro di

Sekolah

KONSELING PRA NIKAH

GP2SP – wanita perkerja

Pemberian Imunisasi dan

TTD

Konseling KB Pra marital

Konseling Gizi Seimbang

JAMINAN MUTU ANC TERPADU

RUMAH TUNGGU KELAHIRAN

PERSALINAN DI FASKES

Penanganan Kegawatdaruratan MatNeo

Konseling IMD & KB Pasca Persalinan

Penyediaan Buku KIA

JAMINAN MUTU KN

LENGKAP

KONSELING ASI

EKSKLUSIF

PELAYANAN KB

PASCA PERSALINAN

Pemberian MP ASI

• PENINGKATAN

PERAN LANSIA

dalam

meningkatkan

derajat

kesehatan

keluarga untuk

mendukung

penurunan AKI

dan AKB

Lansia

berkualitas

Peningkatancakupan dan

kualitas pelayananantenatal

PemantapanPelaksanaan

PelayananAntenatal sesuai

standar termasukAntenatal Terpadu

Peningkatanpemanfaatan

Buku KIA

PelaksanaanKelas Ibu Hamil

Peningkatan pelayanan persalinan di fasilitas

kesehatan

Pemantapan APN

MAK III

Pengembangan Kemitraan Bidan

Dukun

Rumah Tunggu

Peningkatan pelayanan pencegahan komplikasi

kebidanan

Penguatan pelaksanaan

PONED

PONEK

P4K

Penguatan Sistem

Rujukan

Pelayanan KB berkualitas

PeningkatanPelaksanaan

KB Pasca Salin

MKJP

Peningkatanpelayanankesehatanreproduksi

terpadu responsifgender

PKRT

Kesprosituasi

bencana

PenguatanManajemen

Program Kesehatan Ibu

PWS KIA

AMP

Sufas

UPAYA PRIORITAS DALAM PENURUNAN AKI

TAHUN 2015-2019

Permenkes Nomor 97 tahun 2014

RUMAH SAKIT PONEK

PONEK adalah Pelayanan Obstetrik dan

Neonatal Emergensi Komprehensif di Rumah

Sakit, meliputi kemampuan untuk melakukan

tindakan

a) Seksio sesaria,

b) Histerektomi,

c) Reparasi Ruptura Uteri, Cedera

Kandung/saluran Kemih,

d) Perawatan Intensif Ibu dan Neonatal,

e) Transfusi Darah.

RS PONEK 24 Jam :

RS yang memiliki kemampuan serta

fasilitas PONEK siap 24 jam untuk

memberikan pelayanan terhadap ibu

hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir

dengan komplikasi baik yang datang

sendiri atau atas rujukan

kader/masyarakat, bidan di desa,

Puskesmas dan Puskesmas PONED.

BAB IV Program Nasional :

Menurunkan Kematian Ibu dan Bayi serta Meningkatkan Kesehatan Ibu dan Bayi

Elemen Penilaian Standar 1

1. Adanya regulasi RS tentang pelaksanaan PONEK 24 jam dan PONEK masuk

dalam perencanaan RS

2. Adanya bukti keterlibatan pimpinan RS

3. Adanya bukti upaya peningkatan kesiapan pelayanan kegawatdaruratan

4. Adanya bukti pelaksanaan rujukan dalam rangka PONEK

5. Adanya bukti adanya monev RSSIB (RS Sayang Ibu dan Bayi)

6. Adanya pelaporan dan analisis yag meliputi:

- Angka keterlambatan operasi SC > 30 menit

- Angka keterlambatan penyediaan darah > 60 menit

- Angka kematian ibu dan bayi

- Kejadian tidak dilakukannya IMD pada BBL

SNARS EDISI 1

JUMLAH RUMAH SAKIT DI INDONESIA

TOTAL : 2.845

RUMAH SAKIT

Sumber: RS Online 24 Juni 2018

JENIS RUMAH SAKIT DAN STATUS AKREDITASI

1.610

Sumber: Website KARS 24 Juni 2018

455888125139

512612

9611.214

2.845

KemkesPempropPemkabPemkot

Kementerian LainTNI

PolriOrganisasi Non Profit

BUMNSwasta/Lainnya

57 % RUMAH SAKIT

TERAKREDITASI

24

110RS Rujukan

Regional

20RS Rujukan

Provinsi

14RS Rujukan

Nasional

Pemenuhan Sumber Daya Kesehatan

*Perpres Nomor 4 / 2017

ttg Wajib Kerja Dr. Sp.1 (WKDS)

Pembiayaan

DAK REGULER DAK PENUGASAN DAK AFIRMATIF

Untuk pemenuhan sarana, prasarana dan alkes

PENGUATAN RS RUJUKAN NASIONAL, PROVINSI, DAN REGIONAL

SEBARAN RS RUJUKAN YANG SUDAH SESUAI STANDAR

7 RS Rujukan Nasional sesuai standar

2 RS Rujukan Provinsi sesuai standar

19 RS Rujukan Regional sesuai standar

RS Rujukan Sesuai Standar :Kelas RS, Pendidikan dan Akreditasi

Tahun 2015 Tahun 2016 Tahun 2017 Tahun 2018 Tahun 2019

Target 20 30 40 60 72

Capaian 12 21 29

0

20

40

60

80

100

120

140

KUNCI KEBERHASILAN Penuhi hal berikut

RS PONEK

SDM

KOMPETEN

SP

O

DIP

AT

UH

I

SA

RP

RA

S

MANAJEMEN

HANDAL

Dokter Spesialis (SpOG, SpA,

SpAnestesi)

Dokter jaga IGD

Bidan, Perawat

Tenaga pendukung lain

Ruangan sesuai standar

Peralatan

Obat

Bank Darah

Komitmen Direktur RS melaksanakan PONEK

Setiap RS harus terdapat Tim PONEK

Monev dan Evaluasi

Sistem informasi yang mendukung

SPO dan pendelegasian wewenang

Standar respon Time di UGD, Kamar

bersalin, OK dan pelayanan darah

TERIMA KASIH

27