KEBIJAKAN DAN STRATEGI PENERAPAN DAN PERLUASAN KAWASAN TANPA ROKOK

DI INDONESIA

dr. Lily S.Sulistyowati, MM Direktur Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

SISTEMATIKA

PENDAHULUAN

STRATEGI PENGENDALIAN ROKOK

KAWASAN TANPA ROKOK SEBAGAI TINDAK LANJUT PP NOMOR 109 TAHUN 2012

PENUTUP

PENDAHULUAN

Persentase Konsumsi

Tembakau

Penduduk Indonesia Usia ≥15

tahun, Tahun 1995 - 2013

53.4

62.2 63.1 65.6 65.8 66

1.7 1.3 4.5 5.2 4.1 6.7

27 31.5 34.4 34.2 34.3 36.3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1995 2001 2004 2007 2010 2013

Laki2 Perempuan Lk+Prmpn

24.2

32.8 37.3 38.4 37.3

54.8

0.2 1.9 1.6 0.9 3.1

0.7

12.7 17.3 18.8 20.3 20.5

23.1

0

10

20

30

40

50

60

2001 2004 2007 2010 2013 2016*)

Laki-laki Perempuan

Persentase Perokok Remaja Indonesia Usia 15-19 tahun, Tahun 1995 - 2016

Sumber: SKRT (1995), SURKESNAS (2001, 2004), RISKESDAS (2007, 2010, 2013)- SIRKESNAS s.d. Desember 2016 Balitbangkes

KONDISI PEROKOK DI INDONESIA

Sumber: Riskesdas 2013

PREVALENSI PEROKOK

LAKI-LAKI ≥ 15 TAHUN

0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0%

PapuaBali

Kalimantan SelatanKalimantan Tengah

Kalimantan TimurKalimantan Barat

DI YogyakartaJambi

DKI JakartaSulawesi Tenggara

Sulawesi BaratRiau

Bangka BelitungKepulauan Riau

Jawa TengahPapua Barat

Sulawesi UtaraSulawesi Selatan

Jawa TimurSumatra Utara

Sumatra SelatanBengkulu

Sulawesi TengahMaluku

LampungBanten

Sumatra BaratDI Aceh

Jawa BaratMaluku Utara

Nusa Tenggara TimurNusa Tenggara Barat

Gorontalo

0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0%

JambiKalimantan Selatan

LampungJawa Timur

Sulawesi SelatanKepulauan Riau

Kalimantan TimurJawa Tengah

Sulawesi BaratSulawesi Tenggara

DI YogyakartaBanten

DKI JakartaBengkulu

GorontaloRiau

Bangka BelitungJawa Barat

BaliSumatra Selatan

Sumatra BaratSulawesi Tengah

Sulawesi UtaraNusa Tenggara Barat

Kalimantan TengahKalimantan Barat

Sumatra UtaraDI AcehMalukuPapua

Maluku UtaraPapua Barat

Nusa Tenggara Timur

PREVALENSI PEROKOK

PEREMPUAN ≥ 15 TAHUN

Data Riskesdas

2013

“Remaja hari ini

adalah pelanggan

tetap untuk hari

esok……”

Philip Morris 1981 Buku Fakta Tembakau Indonesia, Depkes RI 2004

Persentase Umur Mulai Merokok pada Laki-laki dan Perempuan di Indonesia

Target Marketing lebih Diarahkan Pada

Anak-anak

Persentase Usia Mulai Merokok di Indonesia

Berdasarkan Kelompok Umur Tahun 2013

ROKOK DAN ANAK SEKOLAH

Sumber: The Global Youth Tobacco Survey Indonesia tahun 2014 (GYTS 2014)

36.2% pelajar laki-laki

4.3% pelajar perempuan

20,3% dari total pelajar mengkonsumsi

produk tembakau, 18.3% merokok

69% pelajar pernah melihat seseorang

merokok di dalam gedung sekolah,

ataupun di luar gedung tetapi masih di

halaman sekolah

88,2% ingin berhenti merokok

24% di antaranya pernah mendapatkan

pertolongan / nasihat dari tenaga

profesional untuk berhenti merokok

TRANSISI EPIDEMIOLOGI

• Angka kesakitan dan kematian akibat penyakit tidak menular semakin meningkat, di sisi

lain penyakit menular masih menjadi masalah kesehatan di Indonesia

• Tren ini kemungkinan akan berlanjut seiring dengan perubahan perilaku hidup (merokok,

pola makan dengan gizi tidak seimbang, kurang aktifitas fisik, stress, dll)

Penyakit menular masih

tetap tinggi terutama

disebabkan adanya

beberapa penyakit

emerging dan re-emerging

yang timbul tanpa dapat

diduga

PENYAKIT UTAMA PENYEBAB KEMATIAN

9

PENYAKIT UTAMA

PENYEBAB KEMATIAN

PADA SEMUA UMUR

PENYAKIT UTAMA

PENYEBAB KEMATIAN

USIA 30 - 70 TAHUN

PREVALENSI FAKTOR RISIKO

DAN

PENYAKIT TIDAK MENULAR

JANTUN

G

GAGAL

GINJAL

KANKER

STROKE

THALASSEM

IA

SIROSISHEPATIS

LEUKEM

IA

HEMOFIL

IA

KASUS 2014 3,418 1,152 702 436 61 76 32 15

KASUS 2015 6,342 2,218 1,394 861 119 129 66 28

BIAYA 2014 (Rp) 4,409 1,626 1,538 742 215 180 126 48

BIAYA 2015 (Rp) 6,938 2,784 2,470 1,155 448 255 189 101

-

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

-

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

Biaya (dalam

Milyar R

upiah)

Beban penyakit katastropik termasuk Penyakit Tidak

Menular yang ditanggung oleh JKN tahun 2014-2015.

Kas

us (

dala

m r

ibua

n)

BEBAN BIAYA KESEHATAN

11

Goal 1 End Poverty Goal 2 End Hunger Goal 3 Well – Being Goal 4 Quality Education Goal 5 Gender Equality Goal 6 Water And Sanitation For All Goal 7 Affordable And Sustainable Energy Goal 8 Decent Work For All Goal 9 Technology To Benefit All Goal 10 Reduce Inequality Goal 11 Safe Cities And Communities Goal 12 Responsible Consumption By All Goal 13 Stop Climate Change Goal 14 Protect The Ocean Goal 15 Take Care Of The Earth Goal 16 Live In Peace Goal 17 Mechanisms And Partnerships To Reach The Goals

Indonesia

masih harus

menyelesaikan

agenda MDGs,

ditambah

dengan agenda

SDGs yang jauh

lebih banyak

dan

komprehensif

KONSENSUS GLOBAL

SUSTAINABLE DEVELOPMENT GOALS 2030

MDGs berakhir 2015 Target yg belum tercapai

dilanjutkan di SDGs

STRATEGI PENGENDALIAN KONSUMSI

HASIL TEMBAKAU

Monitor konsumsi produk tembakau dan

pengendaliannya

Perlindungan dari paparan asap rokok

Optimalkan dukungan dan layanan berhenti

merokok

Waspadakan masyarakat akan bahaya

konsumsi tembakau

Eliminasi iklan, promosi dan sponsor produk

tembakau

Raih kenaikan pajak dan cukai tembakau

CATT: BEST BUY TOBACCO CONTROL

onitor konsumsi produk tembakau dan pengendaliannya

1. Penelitian oleh Badan Litbangkes dan

para akademisi

2. Review dan evaluasi oleh pemerintah

dan pemerintah daerah

3. Pemantauan oleh LSM dan

masyarakat

erlindungan dari paparan asap rokok KTR diberlakukan pada: Fasyankes,

Tempat proses belajar mengajar,

Tempat anak bermain,

Tempat ibadah,

Angkutan umum,

Tempat kerja

Tempat umum dan

Tempat lain yang ditetapkan

Pemda wajib menetapkan KTR di daerahnya

100% bebas asap rokok:

1.Tdk ditemukan orang merokok di

dlm gedung;

2.Tdk ditemukan ruang merokok di

dlm gedung;

3.Tdk tercium bau rokok;

4.Tdk ditemukan puntung rokok;

5.Tdk ditemukan penjualan rokok;

6.Tdk ditemukan asbak atau korek

api;

7.Tdk ditemukan iklan atau

promosi rokok;

8.Ada tanda dilarang merokok;

1. Disekolah : Screening anak sekolah kelas 4-5, 7 dan 10 atau yang sederajat Konseling membangun motivasi anak utk tidak merokok

2. Fasyankes Tingkat Pertama: Konseling bagi perokok membangun motivasi menciptakan lingkungan yang mendukung

3. Fasyankes Rawat Tingkat Lanjut: Konseling lanjutan Pengobatan spesialistik

Optimalkan dukungan dan layanan upaya berhenti merokok (UBM)

Layanan Berhenti Merokok melalui telpon tanpa bayar

Quit-Line 0800-177-6565

UBM sebagai sarana Tindak lanjut dari

penerapan KTR di daerah

Meningkatkan Promosi melalui Iklan Layanan Masyarakat (ILM)

Mengembangkan iklan layanan masyarakat untuk memberikan informasi yang jelas

Mendorong pemerintah daerah untuk meningkatkan ILM baik melalui media cetak dan elektronik lokal maupun media iklan luar gedung seperti billboard dll.

Membudayakan kebiasaan hidup tanpa rokok

Pemda agar memobilisasi dana daerah

aspadakan masyarakat akan bahaya

konsumsi tembakau

liminasi iklan, promosi dan sponsor produk tembakau

3 Kab/Kota (Padang Panjang, Kulon Progo, dan Kota Bogor) dan 1 Provinsi (DKI Jakarta) telah membuat larangan iklan rokok luar gedung

Makin meningkatnya “kesadaran”

Pemerintah daerah

“melarang/membatasi” iklan rokok melalui

Peraturan yang ada di daerah.

KEBIJAKAN PERCEPATAN PERLUASAN

KAWASAN TANPA ROKOK DI DAERAH

ARAH PEMBANGUNAN KESEHATAN (2005-2024)

Masyarakat

Sehat yang

Mandiri

dan

Berkeadilan

RPJMN I

2005-2009

RPJMN III

2015-2019 RPJMN II

2010-2014 RPJMN IV

2020-2024

Pendukung/penunjang

Upaya

Kuratif

Universal

Coverage

PROGRAM INDONESIA SEHAT

RENSTRA

2015 - 2019

Pilar 1. Paradigma

Sehat

Program • Promotif -

preventif sebagai

landasan

pembangunan

kesehatan

• Pemberdayaan

masyarakat

• Keterlibatan lintas

sektor dan

masyarakat

Pilar 2. Penguatan Yankes

Program • Peningkatan Akses

terutama pada FKTP • Optimalisasi Sistem

Rujukan • Peningkatan Mutu

Pilar 3. JKN

Program • Benefit • Sistem

pembiayaan: asuransi - azas gotong royong

• Kendali Mutu dan Kendali Biaya

• Sasaran: PBI dan Non PBI

Tanda kepesertaan KIS

D

T

P

K

KELUARGA SEHAT

Penerapan

pendekatan

continuum of care

Intervensi berbasis

resiko kesehatan

(health risk)

PROGRAM PRIORITAS

Penurunan AKI dan AKB

Perbaikan Gizi khususnya stunting

Pengendalian Penyakit Menular

Pengendalian Penyakit Tidak Menular (Hipertensi, Diabetes Melitus, PPOK dan Kanker)

Penurunan Polusi Rumah

Tangga

50%

Cakupan Pengobatan Esensial dan

Teknologi PTM 80%

Cakupan Terapi Farmakologis dan

Konseling

50%

Peningkatan Diabetes/ Obesitas

0%

Penurunan Tekanan Darah

Tinggi

25%

Penurunan Konsumsi Tembakau

30%

Penurunan Asupan Garam

30%

Penurunan Kurang

aktifitas Fisik 10%

Penurunan Konsumsi

Alkohol

10%

Target Global PTM

25%

Penurunan

Kematian

Akibat PTM

hingga

tahun 2025

OPERASIONAL PARADIGMA SEHAT O

PE

RA

SIO

NA

L

PA

RA

DIG

MA

SE

HA

T

1. PREVENSI PRIMER

PROMOSI KESEHATAN

(Health Promotion)

Perlindungan Spesifik

(Specific Protection)

2. PREVENSI SEKUNDER

Early Diagnosis & Prompted Treatment

3. PREVENSI TERTIER

Disability Limitation

Rehabilitation

GERAKAN

MASYARAKAT

HIDUP SEHAT

PENDEKATAN KELUARGA

PEMBERDAYAAN MASYARAKAT :

Posyandu, Posbindu PTM, PAUD,

Poskestren, UKS, UKK, dll

PUSKESMAS

1. Keluarga mengikuti KB

2. Ibu melakukan persalinan di Faskes

3. Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap

4. Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan

5. Memantau pertumbuhan dan

perkembangan balita tiap bulan

Program Gizi, Kesehatan Ibu & Anak

6. Penderita TB Paru berobat sesuai

standar

7. Penderita hipertensi berobat teratur

8. Gangguan jiwa berat tidak diterlantarkan

Pengendalian Peny. Menular & Tidak Menular

9. Tidak ada anggota keluarga yang merokok

10. Keluarga mempunyai akses terhadap air

bersih

11. Keluarga mempunyai akses atau

menggunakan jamban sehat

12. Sekeluarga menjadi anggota JKN

Perilaku dan kesehatan lingkungan

INDIKATOR KELUARGA SEHAT

INSTRUKSI PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 1 TAHUN 2017 TENTANG

GERAKAN MASYARAKAT HIDUP SEHAT

1. Peningkatan aktivitas fisik;

2. Peningkatan perilaku hidup sehat;

3. Penyediaan pangan sehat dan percepatan perbaikan gizi;

4. Peningkatan pencegahan dan deteksi dini penyakit;

5. Peningkatan kualitas lingkungan; dan

6. Peningkatan edukasi hidup sehat

Menetapkan kebijakan dan

mengambil langkah-

langkah sesuai tugas,

fungsi, dan

kewenangan masing-

masing K/L untuk

mewujudkan Gerakan

Masyarakat Hidup Sehat

GUBERNUR a. Menyusun dan menetapkan

kebijakan daerah yang diperlukan untuk pelaksanaan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di wilayahnya

b. Melakukan fasilitasi, koordinasi, pemantauan, dan evaluasi pelaksanaan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di kabupaten/kota di wilayahnya

c. Melaporkan pelaksanaan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat kepada Menteri Dalam Negeri

BUPATI /WALIKOTA

a. Menyediakan dan mengembangkan sarana aktivitas fisik, ruang terbuka hijau publik, kawasan bebas kendaraan bermotor, jalur sepeda, dan jalur pejalan kaki yang representatif dan aman

b. Melaksanakan kegiatan pemanfaatan pekarangan rumah untuk menanam sayur dan buah

c. Melaksanakan kebijakan KTR

PERATURAN TENTANG KAWASAN TANPA ROKOK DI INDONESIA

Saat ini sudah terdapat 245 peraturan tentang Kawasan Tanpa Rokok (KTR) terdiri dari:

Provinsi: Perda Provinsi: 9; Peraturan Gubernur: 6; Instruksi Gubernur: 1;

Kabupaten/Kota Perda Kab/Kota: 104; Perbup/Perwal: 99; SK Bup/Wali: 8 Instruksi Bupati/Wali: 7; SE Bupati/Wali: 11;

onitor implementasi Kebijakan KTR di Daerah

N = 671 N = 69 N = 190

Gambaran Status Implementasi KTR di 67

Kab/Kota Tahun 2016

Hasil Review Implementasi KTR

14%7%

79%

11%15%

37%

4% 2%

86%93%

21%

89%85%

64%

96%98%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120% TidakImplementasi

Implementasi

Persentase (%) Sekolah Implementasi KTR berdasarkan Indikator di 67

Kab/Kota

Persentase (%) Faskes dan Tempat Kerja yang Implementasi KTR

berdasarkan Indikator di 67 Kab/Kota

IMPLEMENTASI KTR DI SEKOLAH

ADVOKASI DAN SOSIALISASI PEMBENTUKAN PERDA KTR

ADVOKASI DAN SOSIALISASI TENTANG KAWASAN TANPA ROKOK MELALUI SEMINAR ICTOH SEJAK

TAHUN 2014-2017

ICTOH 2014

ICTOH 2015 ICTOH 2016

SINERGI DAN HARMONISASI

DALAM PENGENDALIAN TEMBAKAU

PEMERINTAH, PROV,

KAB/KOTA

AKADEMISI - MASYARAKAT

MADANI

SEKTOR SWASTA

Nilai Sosial

Bersama

Komunitas

Hidup Sehat

Tanpa Rokok

KEMITRAAN DALAM PERCEPATAN PERLUASAN KAWASAN TANPA ROKOK

Mendorong pemerintah daerah untuk komit menetapkan dan mengimplementasikan Kawasan Tanpa Rokok

Meningkatkan kesadaran masyarakat untuk hidup sehat tanpa merokok.

Mensukseskan upaya promotif-preventif dalam Pembangunan Kesehatan – termasuk promotif-preventif terkait pengendalian tembakau.

Membudayakan sungkan merokok

Layanan Berhenti Merokok melalui telpon tak bayar

Quit-Line 0800-177-6565 a