PRESENTASI KASUSKATARAK SENILIS IMATURPembimbing :dr. Teguh Anamani, Sp.MDisusun oleh :BungaG4A010!!SM" ILMU PEN#AKIT MATARSU$ PR%". $R. MARG%N% S%EKAR&%"AKULTAS KE$%KTERAN UNI'ERSITAS &EN$ERAL S%E$IRMANPUR(%KERT%)01*LEMBAR PENGESA+ANPRESENTASI KASUSKATARAK SENILIS IMATURDisusun oleh :BungaG4A010!!Diajukan untuk memenuhi syaratMengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Seniordi bagian Ilmu Penyakit Mata RSUD Prof. DR. Margono Soekarjo PurokertoPurokerto! "uli #$%&Pembimbing!dr. 'eguh (namani! Sp.MBAB IPEN$A+ULUANKatarak adalah kekeruhan lensa yang mengarah kepada penurunanketajaman )isual dan *a*at fungsional yang dirasakan oleh pasien +Murrilet al!#$$,-. Data yangdipublikasikanmenunjukkanbaha %!#.seluruhpopulasi(frika buta! dengan penyebab katarak /0. dari seluruh kebutaan ini. Pada suatusur)eyyangdilakukandi /distrikdi dataranPunjab! jumlahseluruhinsidenkataraksenilissekitar%&!/.dari %#01orangyangdiperiksa+'it*omb! #$%$-.Penuaan merupakan penyebab umumgannguan penglihatan. 2erbagaistudicross-sectional melaporkan pre)alensi katarak pada indi)idu berusia 0&34, tahunadalah sebanyak &$.! pre)alensi ini meningkat hingga 4$. pada indi)idu di atas4& tahun +Ri*hard et al! #$%&-.Katarakhanyadapat diatasi melalui prosedur operasi. 5inggasaat inibelum ada obat3obatan! makanan! atau kegiatan olah raga yang dapat menghindariatau menyembuhkan seseorang dari gangguan katarak +6orabat al! #$$0-.2erdasarkanpenjelasandi ataskatarakmerupakanpenyakit matayangpalingsering menimbulkan kebutaan dan merupakan penyakit yang dapat diterapidengan memberikan hasil yang memuaskan! untuk itu sebagai tenaga kesehatankitaperlumengetahui *aramendiagnosiskatarakdanmelakukanedukasi sertaterapi dengan tepat.BAB IISTATUS PEN$ERITA1. I$ENTITAS PASIEN7ama: 7y. '"enis Kelamin : PerempuanUsia : 01 tahun(lamat : 2erkohPekerjaan :ibu rumah tangga). ANAMNESISKeluhan utama : pandangan mata kanan kaburKeluhan tambahan: mata kanan silau saat melihat *ahayaRiayat Penyakit SekarangPasien datang ke poliklinikMataRSMS untuk kontrol setelahoperasi pengangkatanbolamatakiri karenaglaukomapadatanggal /$(pril #$%&. Pasien saat ini mengeluhkan pandangan mata kanan menjadikabursejak8%tahunyanglalu. Pasienmengeluhkanpandanganmatakanan dirasakan seperti berkabut. Keluhan dirasa terus menerus sepanjanghari dan semakin lama semakin kabur. Pasien sulit mengenali orang danbenda yang ada di hadapannya dengan jelas! sehingga keluhan inimengganggu akti)itasnya. Pasien juga merasakan pandangan mata kananmenjadi silau jika melihat *ahaya. Pasien tidak merasakan nyeri! gatal ataumata merah pada mata kanan. Sakit kepala! mual! muntah tidak dirasakanpasien. Mata kiri pasien yang sudah diambil! tidak merasa nyeri atau gataldi tempat bekas operasi! hanya terkadang terdapat kotoran berarna putihkental di tempat bekas operasi mata kiri.Riayat penyakit dahulu:1 Riayat penyakit yang sama : disangkal) Riayat darah tinggi: diakui Riayat ken*ing manis: disangkal4 Riayat operasi mata: pengangkatan bola mata kiri* Riayat trauma kepala dan mata: disangkal! Riayat penggunaan obat : obat anti hipertensi, Riayat asma :disangkal- Riayat alergi :disangkalRiayat penyakit keluarga:1 Riayat penyakit yang sama : disangkal) Riayat darah tinggi: ayah pasien Riayat ken*ing manis: disangkal4 Riayat gangguan mata lain: disangkal. Pemeri./aaan "i/i.S0a0u/ genera1i/Keadaan umum9 kesadaran : 2aik 9 :ompos Mentis'D : %0$91$ mm5g7adi : ;$ -! ekstropion+3-! sikatrik +3-! ptopsis+3-=dema +3-! hiperemis +3-!massa +3-! entropion +3-!ekstropion +3-! sikatrik +3-!Pa1pe5rain2eri3r=dema +3-! hiperemis +3-!massa +3-! entropion +3-!ekstropion +3-! sikatrik+3-!=dema +3-! hiperemis +3-!folikel +3-! membran +3-!papil +3-! sekret +3-K3n6ung0i7apa1pe5ra=dema +3-! hiperemis +3-!folikel +3-! membran +3-!papil +3-! sekret +>- putihkentalSekret +3-! injeksikonjungti)a +3-! injeksisiliar +3-K3n6ung0i7a5u15i3Ikterik +3- S.1era 3"ernih! ? %# mm! ar*ussinilis +>-! infiltrat +3-!ulkus +3-! erosi +3-! edema+3-! keratopresipitat +3-kerato*onus +3-!keratoglobus +3-K3rnea 3:@( dalam! fler +3-!hifema +3-! hipopion +3-Bi1i. ma0a depan 3Aarna *oklat! kripte Iri/ 3normal!bentuk reguler!hambatamn gerak +3-!sinekia +3-2entuk bulat! ukuran ? /mm! tempat di sentral! tepireguler!refleks dire*t +>-!reflek indire*t +>-!leukokoria +>-Pupi1 3Keruh sebagian! disentral!iris shado test +>-Len/a 3Suram Re21e./ 2undu/ 3'idak dinilai K3rpu/ 7i0reu/ 37ormal Te.ananin0ra3.u1i3=dema +3-! hiperemis +3-!nyeri tekan +3-!hiperlakrimasi +3-Si/0em .ana1i/1a.rima1i/=dema +3-! hiperemis +3-!nyeri tekan +3-!hiperlakrimasi +3-4. $iagn3/i/ Ker6a@D : Katarak Senilis Imatur@S : Post =)iserasi 2ulbi e* Blaukoma*. Ta0a La./anaN3n Medi.amen03/aa. =dukasi mengenai penyakit katarak senilis imatur5. Rujuk ke spesialis mata dan moti)asi operasi katarak!. Pr3gn3/i/%$ %S8u3 ad 7i/am Dubia ad bonam malam8u3 ad /anam Dubia ad bonam malam8u3 ad 7i0am ad bonam83u ad 43/me0i4am DubiaBAB IIITIN&AUAN PUSTAKAA. Ana03mi dan "i/i33gi Len/aCensa adalah suatu struktur bikon)eks! a)askuler! tak berarna danhampir transparan sempurna.'ebalnya sekitar , mmdan diameter 1 mm.Dibelakang iris lensa digantung oleh Donula yang menghubungkan dengan korpus*iliaris. Di anterior lensa terdapat humor aEuaeus! disebelah posteriornya adalah)itreus. Kapsul lensa adalah membran yang semipermeabel +sedikit lebihpermiabel dari pada kapiler- yang menyebabkan air dan elektrolit masuk. Didepanlensa terdapat selapis tipis epitel supkapsuler. 7u*leus lensa lebihtebal darikorteksnya. Semakin bertambahnya usia laminar epitel supkapsuler terusdiproduksi sehingga lensa semakin besar dan kehilangan elastisitas +Murril et al!#$$,-. Censa dapat membiaskan *ahaya karena indeks biasanya sekitar %!, padasentral dan%!/0padaperifer3hal ini berbedadari denganaEueousdan)itreusyang mengelilinginya. Pada tahap tidak berakomodasi! lensa memberikankontribusisekitar%&3#$dioptri+D- dari sekitar0$Dkekuatankon)ergenbiasmata manusia rata3rata +6orab et al! #$$0-.Censa terdiri dari 0&. air dan /&. protein +tertinggi kandungan nya diantara seluruh tubuh- dan sedikit sekali mineral. Kandungan kalium lebih tinggipada lensa dibanding area tubuh lainnya. (sam askorbat dan glutation terdapatdalambentuk teroksidasi maupun tereduksi.'idak ada serat nyeri! pembuluhdarah! atau saraf pada lensa +Faugan at al! #$%&-.Gungsi utama lensa adalah memfokuskan berkas *ahaya ke retina. Untukmemfokuskan *ahaya yang datang dari jauh m. *iliaris berelaksasi! menegangkanserat Donula dan memperke*il diameter anteroposterior lensa sampai ukuranterke*il. Dalam posisi ini daya refraksi lensa diperke*il sehingga berkas *ahayaakan terfokus pada retina. Sementara untuk *ahaya yang berjarak dekat! m.*iliarisberkontrasi sehingga tegangan Donula berkurang! artinya lensa yang elastismenjadi lebih sferis diiringi oleh peningkatan daya biasnya. Kerja sama fisiologisantarakorpussiliaris! Donuladanlensauntukmemfokuskanbendajatuhpadaretina dikenal dengan akomodasi. 5al ini berkurang seiring dengan bertambahnyausia +6orab et al! #$$0-.Bangguanpada lensa dapat berupa kekeruhan! distorsi! dislokasi dananomali geometri. Keluhanyangdi alami penderitaberupapandangankaburtanpa disertai nyeri. Pemeriksaan yang dapat dilakukan pada penyakit lensaadalahpemeriksaanketajamanpenglihatandandenganmelihat lensamelaluisliplamp! oftalmoskop! senter tangan! atau ka*a pembesar! sebaiknya dengan pupildilatasi +Ilyas! #$$4-.Gam5ar 1. Ana03mi Len/aB. $e2ini/i Katarak berasal dari yunani katarrhakies! inggris *atara*t! dan latin*atara*tayangberarti airterjun. DalambahasaIndonesiadisebut bulardimanapenglihatanseperti tertutupair terjun+Ilyas! #$$4-. Katarakadalahkekeruhanlensayangmengarahkepadapenurunanketajaman)isual dan*a*at fungsionalyang dirasakan oleh pasien +Murril et al! #$$,-.Kataraksenilis adalahsemuakekeruhanlensayangterdapat padausialanjut! yaitu usia &$ tahun. Pnyebabnya sampai sekarang belum diketahui se*arapasti. Kekeruhan lensa dengan nukleus yang mengeras akibat usia lanjut biasanyamulai terjafi pada usia lebih dari 0$ tahun +Ilyas! #$%$-.9. Epidemi313gi 2erdasarkan data dari Aorld 5ealth @rganiDation +A5@-! katarakmerupakan kelainan mata yang menyebabkan kebutaan dan gangguan penglihatanyangpalingseringditemukan. Datayangdipublikasikanmenunjukkanbaha%!#.seluruhpopulasi (frikabuta! denganpenyebabkatarak/0.dariseluruhkebutaanini. Padasuatusur)eyyangdilakukandi/distrikdidataranPunjab!jumlah seluruh insiden katarak senilis sekitar %&!/.dari %#01 orang yangdiperiksa+'it*omb! #$%$-. Pre)alensikatarakyangmengakibatkankebutaandiIndonesia adalah . seperti ter*antum pada gambar #.Gam5ar ). Pe7a1en/i Ke5u0aan di Ind3ne/iaKatarak memiliki derajat kepadatan yang sangat ber)ariasi dan dapatdisebabkan oleh berbagai hal! biasanya akibat proses degenatif. Pada penelitianyangdilakukandi (merika Serikat didapatkanadanya %$.orangmenderitakatarak! dan pre)alensi ini meningkat sampai &$. pada mereka yang berusia 0&34& tahun dan meningkat lagi sekitar 4$. pada usia 4& tahun. Katarak *ongenital!katarak traumati* dan katarak jenis jenis lain lebih jarang ditemukan +Faughan etal! #$%&-.$. Pa032i/i313gi Ka0ara. Se4ara Umum%. (ging prosesKatarakterkait disebabkanolehusiapalingseringditemukanpadakelainan mata yang menyebabkan gangguan pandangan. Patogenesis darikatarak terkait usia multifaktor belum sepenuhnya dimengerti.2erdasarkan usia lensa! terjadi peningkatan berat dan ketebalan sertamenurunnyakemampuanakomodasi. Sebagailapisanbaruseratkorti*alberbentuk konsentris! akibatnya nu*leus dari lensa mengalami penekanandan pergeseran +nu*leus s*lerosis-. :ristalisasi +protein lensa- adalahperubahan yang terjadi akibat modifikasi kimia dan agregasi proteinmenjadi high3mole*ular3eight3protein. 5asil dari agregasi protein se*aratiba3tiba mengalami fluktuasi refraktif inde