kata pengantar - new.pamsimas.orgnew.pamsimas.org/data/pedum dan juknis/juknis perencanaan...
TRANSCRIPT
i
KATA PENGANTAR
Program Pamsimas yang dilaksanakan sejak tahun 2008 telah mempunyai dampak yang positif
bagi masyarakat yang tersebar di desa/kelurahan, khususnya untuk mencukupi kebutuhan air
minum, sanitasi, dan perubahan perilaku kesehatan. Saat ini Pamsimas merupakan salah satu
program unggulan untuk pembangunan sistem pentediaan air minum dan sanitasi di kawasan
perdesaan dalam peningkatan jumlah warga masyarakat yang dapat mengakses pelayanan air
minum dan sanitasi, meningkatkan penerapan nilai dan perilaku hidup bersih dan sehat dalam
rangka pencapaian target 100% akses air minum dan sanitasi pada tahun 2019.
Sebagai program yang menggunakan pendekatan berbasis masyarakat, Pamsimas
menempatkan masyarakat sebagai pelaku utama dan sekaligus sebagai penanggungjawab
pelaksanaan kegiatan. Pelaksanaan program ini didukung oleh unit pengelola program di tingkat
pusat dan daerah, serta konsultan dan fasilitator. Untuk membantu penyelenggaraan program
agar dapat berjalan efektif dan dapat dipertanggungjawabkan, maka diperlukan pedoman dan
petunjuk teknis.
Buku Petunjuk Teknis ini merupakan penyempurnaan dari buku petunjuk teknis tahun
sebelumnya yang telah disesuaikan dengan pembelajaran pelaksanaan dan pendekatan
Program Pamsimas III tahun 2017. Diharapkan dengan adanya perbaikan dari Petunjuk Teknis
ini maka proses kegiatan khususnya di tingkat masyarakat akan terwujud hal-hal sebagai berikut:
Seluruh proses kegiatan dapat dilaksanakan lebih cepat, tepat dan lebih baik ;
Pelaporan dan pertanggungjawaban pelaksanaan anggaran lebih berkualitas dan memenuhi
ketentuan yang berlaku;
Temuan-temuan dan penyimpangan dalam pelaksanaan kegiatan dapat menurun jumlah
kejadiannya..
Pada akhirnya diharapkan seluruh kegiatan program Pamsimas dapat berjalan dengan baik
sehingga masyarakat dapat menikmati air minum dan sanitasi yang layak secara
berkelanjutan.
Jakarta, September 2018 DIREKTUR PENGEMBANGAN SISTEM
PENYEDIAAN AIR MINUM
Ir. Agus Ahyar, M.Sc NIP. 196708171996031002
ii
DAFTAR ISI
Hal
KATA PENGANTAR .................................................................................................................. i
DAFTAR ISI ............................................................................................................................... ii
DAFTAR TABEL ...................................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR .................................................................................................................. iii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................................... iv
DAFTAR SINGKATAN .............................................................................................................. v
BAB 1. PENDAHULUAN ....................................................................................................... 1
1.1 Tujuan ................................................................................................................. 1
1.2 Manfaat Dan Sasaran ........................................................................................ 2
1.3 Pengguna Petunjuk Teknis ................................................................................ 2
1.4 Prinsip Perencanaan Tingkat Masyarakat ......................................................... 3
BAB 2. PERAN LEMBAGA DAN TIM PENDAMPING DALAM PERENCANAAN ............. 5
2.1 Lembaga Tingkat Desa ...................................................................................... 5
2.1.1 Lembaga Desa Non Bentukan/Penguatan Program ................................. 6
2.1.2 Lembaga Desa Bentukan/Penguatan Program Pamsimas ...................... 7
2.2 Tim Pendamping Masyarakat .......................................................................... 19
2.2.1 Tim Fasilitator Masyarakat (TFM) ............................................................ 19
2.2.2 Sanitarian ................................................................................................. 21
2.3 Pelaku Lain Yang Terkait ................................................................................. 21
BAB 3. PERENCANAAN KEGIATAN ................................................................................ 23
3.1 Penyusunan Proposal ...................................................................................... 23
3.1.1 Ketentuan Umum ..................................................................................... 23
3.1.2 Penyiapan Kader AMPL .......................................................................... 24
3.1.3 Pemilihan Tim Penyusun Proposal.......................................................... 24
3.1.4 IMAS Tahap I ........................................................................................... 25
3.1.5 Penyusunan Surat Minat dan Proposal ................................................... 27
3.2 Pemicuan Perubahan Perilaku......................................................................... 27
3.2.1 Ketentuan Umum ..................................................................................... 27
3.2.2 Pemicuan Perubahan Perilaku di Masyarakat ........................................ 28
3.2.3 Prosedur Pemicuan ................................................................................. 29
3.2.4 Prosedur Pasca Pemicuan ...................................................................... 33
3.3 Pengembangan Kelembagaan......................................................................... 36
3.3.1 Ketentuan Umum ..................................................................................... 36
3.3.2 Pengembangan KKM dan Satlak ............................................................ 36
3.3.3 Pembentukan/Revitalisasi KPSPAMS dan Tim STBM Desa .................. 43
3.4 Penyusunan Pjm Proaksi Dan RKM ................................................................ 48
3.4.1 Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) Tahap II ...................... 48
3.4.2 Penyusunan/Review PJM ProAKSi ......................................................... 52
3.4.3 Penyusunan RKM .................................................................................... 64
iii
BAB 4. PEMBIAYAAN RENCANA KEGIATAN MASYARAKAT ...................................... 73
4.1 Ketentuan Umum .............................................................................................. 73
4.2 Pembiayaan RKM ............................................................................................. 73
4.2.1 APBN ....................................................................................................... 74
4.2.2 APBD Kabupaten .................................................................................... 77
4.2.3 APB Desa ................................................................................................ 79
4.2.4 Kontribusi Masyarakat ............................................................................. 81
4.2.5 Sumber Dana Lainnya ............................................................................. 84
DAFTAR TABEL
Hal
Tabel 1.1 Pengguna dan Manfaat Petunjuk Teknis ................................................................... 2
Tabel 3.1 Prosedur Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) Tahap I ....................... 26
Tabel 3.2 Prosedur Pemicuan SBS dan CTPS ....................................................................... 30
Tabel 3.3 Prosedur Pasca Pemicuan SBS dan CTPS ............................................................ 34
Tabel 3.4 Prosedur Pembentukan Kelompok Keswadayaan Masyarakat (KKM) ................... 38
Tabel 3.5 Prosedur Pembentukan/Revitalisasi Kelompok Pengelola Sarana
Penyediaan Air Minum dan Sanitasi ....................................................................... 45
Tabel 3.6 Prosedur Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi Tahap II................................... 49
Tabel 3.7 Prosedur Penyusunan Daftar Usulan Kegiatan PJM ProAKSI ............................... 54
Tabel 3.8 Prosedur Pemilihan Prioritas dan Opsi Kegiatan PJM ProAKSI ............................. 56
Tabel 3.9 Prosedur Pertemuan Pleno Tingkat Desa Membahas PJM ProAKSI dan Opsi ..... 62
Tabel 3.10 Prosedur Penyusunan RKM .................................................................................. 68
Tabel 4.1 Prosedur Pengumpulan Kontribusi Masyarakat ...................................................... 83
DAFTAR GAMBAR
Hal
Gambar 1.1 Tahapan Perencanaan Tingkat Desa .................................................................... 1
Gambar 4.1 Jadwal dan Proses Perencanaan dan Penganggaran Daerah ........................... 79
Gambar 4.2 Siklus Perencanaan Pembangunan Desa ........................................................... 81
iv
DAFTAR LAMPIRAN
Hal
PT.2-01 Berita Acara Pertemuan Pleno Tingkat Desa Hasil Identifikasi Masalah dan
Analisis Situasi (IMAS) Tahap II .............................................................................. 86
PT.2-02 Penilaian Kelembagaan yang Ada Di Desa ............................................................ 87
PT.2-03A Berita Acara Pertemuan Pleno Tingkat Desa Pembentukan KKM ........................ 89
PT.2-03B Berita Acara Pertemuan Pembentukan Satlak Pamsimas ..................................... 90
PT.2-03C Berita Acara Musyawarah Desa Pembentukan Kelompok Pengelola Sarana
Penyediaan Air Minum dan Sanitasi ...................................................................... 92
PT.2-04 Berita Acara Pertemuan Pleno Tingkat Desa Membahas PJM Proaksi dan
Opsi .......................................................................................................................... 95
PT.2-04A Surat Pernyataan Kesepakatan Penggunaan Sumber Air ..................................... 97
PT.2-05 Perencanaan Jangka Menengah Program Penyediaan Air Minum, Kesehatan
dan Sanitasi (PJM ProAKSi) ................................................................................... 98
PT.2-06 Berita Acara Survey Harga Bahan/Material/Tenaga Tukang.............................. 117
PT.2-07A Daftar Survey Harga Bahan/Materia....................................................................118
PT.2-07B Daftar Survey tenaga Tukang/Jasa......................................................................119
PT.2-08 Berita Acara Penetapan Harga Satuan.................................................................120
PT.2-09 Daftar Perbandingan Harga Bahan/Material.........................................................121
PT.2-10. Daftar Perbandingan Harga Satuan Tukang/Jasa................................................122
PT.2-11A Format Rencana Kerja Masyarakat Desa Baru .................................................... 123
PT.2-11B Format Rencana Kerja Masyarakat Desa Lama..................................................183
PT.2-12 Surat Pernyataan Kesanggupan Pelaksanaan Sambungan Rumah (SR).......... 223
PT.2-13 Berita Acara Pertemuan Pleno Tingkat Desa Pembahasan Rencana Kerja
Masyarakat (RKM) ................................................................................................. 225
PT.2-14 Tabel Perkembangan Akses Sarana AIr Minum dan Sanitasi
v
DAFTAR SINGKATAN
APBD : Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
APBN : Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara
BABS : Buang Air Besar Sembarangan
BLM : Bantuan Langsung Masyarakat
BOP : Biaya Operasional
BPD : Badan Perwakilan Desa
BPKP : Badan Pengawas Keuangan dan Pembangunan
CMAC : Central Management Advisory Consultant
CPIU : Central Project Implementation Unit
CPMU
CTPS
: Central Project Management Unit
: Cuci Tangan Pakai Sabun
POKJA AMPL KAB : Kelompok Kerja Air Minum dan Penyehatan Lingkungan
Kabupaten
DTA : Daerah Tangkapan Air
FA : Financing Agreement
FGD : Focused Group Discussion / Diskusi Kelompok Terarah
IMAS : Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi
KKM : Kelompok Keswadayaan Masyarakat
ODF : Open Defecation Free
Musrenbang : Musyawarah Perencanaan Pembangunan
PAMSIMAS : Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat
TKP : Tim Koordinasi Provinsi
PHLN : Pinjaman/ Hibah Luar Negeri
PMAC : Provincial Management Advisory Consultant
PPh : Pajak Penghasilan
PPK : Pejabat Pembuat Komitmen
PPM : Pengelolaan Pengaduan Masyarakat
RAB : Rencana Anggaran Biaya
RKM : Rencana Kerja Masyarakat
RPJM
RTA
: Rencana Pembangunan Jangka Menengah
: Rapid Technical Assessement
Satker
Satlak
SBS
SDA
: Satuan Kerja
: Satuan Pelaksana
: Stop Buang (air besar) Sembarangan
: Sumber Daya Air
vi
SIM : Sistem Informasi Manajemen
POB : Prosedur Operasional Baku
SP2D : Surat Perintah Pencairan Dana
SPK : Surat Perjanjian Kerja
SPM : Surat Perintah Membayar
SPP : Surat Permintaan Pembayaran
SPPB : Surat Perjanjian Pemberian Bantuan
TFM : Tim Fasilitator Masyarakat
TKM : Tim Kerja Masyarakat
UKT-Kes : Unit Kerja Teknis Kesehatan
UKT-SAMS : Unit Kerja Teknis Air Minum dan Sanitasi
UPK : Unit Pengelola Keuangan
UPM : Unit Pengaduan Masyarakat
INFORMASI PENTING
Semua kegiatan dan proses yang dilakukan dalam program PAMSIMAS harus
mengikuti prinsip dan pendekatan yang telah ditetapkan dalam Pedoman dan
Petunjuk Teknis. Segala bentuk penyesuaian atau perbedaan penerapan dari
Pedoman dan Petunjuk Teknis harus mendapatkan persetujuan terlebih dahulu
dari CPMU setelah dievaluasi oleh DPMU dan PPMU.
Segala bentuk penyimpangan terhadap Pedoman dan Petunjuk Teknis, serta
prinsip, pendekatan dan nilai-nilai yang diterapkan dapat mengakibatkan
penghentian sementara atau pembatalan terhadap kegiatan maupun keseluruhan
program Pamsimas di lokasi dan/atau kabupaten terkait.
1
PENDAHULUAN BAB 1.
1.1 TUJUAN
Petunjuk Teknis Perencanaan Kegiatan Tingkat Masyarakat Program Pamsimas ini
dimaksudkan untuk menyediakan panduan bagi semua pelaku Pamsimas dalam
melakukan tahapan dan proses perencanaan kegiatan pengembangan air minum dan
sanitasi, perubahan perilaku hidup bersih dan sehat, serta peningkatan kapasitas
masyarakat di lokasi sasaran program Pamsimas. Secara garis besar siklus tahapan
perencanaan program dapat dilihat pada Gambar 1.1 sebagai berikut. Siklus ini
berlaku untuk desa baru yang menyusun RKM pertama kali dan desa lama yang akan
menyusun RKM 100%.
Gambar 1.1 Tahapan Perencanaan Tingkat Desa
12. Pembentukan/Penguatan
KPSPAMS dan Tim STBM Desa
2
1.2 MANFAAT DAN SASARAN
Pada tahap perencanaan kegiatan program di tingkat masyarakat, anggota
masyarakat (laki-laki-perempuan-kaya-miskin) adalah pelaku dan penanggungjawab
utama dalam proses perencanaan. Masyarakat diberikan tanggungjawab penuh untuk
merencanakan kegiatan sehingga diharapkan dapat meningkatkan rasa memiliki
terhadap hasil program dan mampu melakukan pengelolaan hasil program secara
mandiri.
Perencanaan kegiatan tingkat masyarakat dilakukan secara partisipatif bertujuan
untuk mewujudkan:
1. Kegiatan program yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat.
2. Kegiatan program yang dapat dilaksanakan secara efektif dan efisien.
3. Perubahan perilaku masyarakat menuju perilaku hidup bersih dan sehat, serta
peningkatan pelayanan kesehatan.
4. Menyusun dan melaksanakan program yang inklusif terhadap gender,
penyandang disabilitas dan sosial
5. Keberlanjutan pelayanan sarana air minum dan sanitasi.
1.3 PENGGUNA PETUNJUK TEKNIS
Petunjuk Teknis Perencanaan Kegiatan Tingkat Masyarakat disediakan secara
khusus untuk Kelompok Keswadayaan Masyarakat (KKM), Satuan Pelaksana (Satlak)
Pamsimas, Sanitarian, Tim Fasilitator dan Konsultan Pendamping Program.
Adapun pengguna dan manfaat petunjuk teknis ini dapat dilihat pada Tabel 1.1.
Tabel 1.1 Pengguna dan Manfaat Petunjuk Teknis
Pengguna Manfaat
Organisasi masyarakat (KKM, Satlak Pamsimas, BPSPAMS)
Memahami proses perencanaan di tingkat masyarakat
Acuan menyusun rencana kegiatan
Fasilitator Senior, Fasilitator Masyarakat, dan Sanitarian
Panduan untuk mendampingi dan memandu masyarakat dalam kegiatan perencanaan
Pengelolaan mutu perencanaan
Konsultan Pelaksana Tingkat Pusat
dan Provinsi (NMC dan ROMS
Provinsi)
Pengendalian kinerja pendampingan dan compliance
Penyediaan acuan standard teknis dan pemberdayaan
Penyediaan pendampingan (coaching dan backstopping) untuk tim kabupaten dan TFM
Koordinator Kabupaten dan Faskab STBM
Pengendalian mutu pelaksanaan pendampingan masyarakat pada tahap perencanaan
Menyusun strategi dan rencana kerja pendampingan masyarakat
Memantau kualitas hasil dan proses pendampingan masyarakat
Menyusun strategi dan rencana pengembangan kapasitas
Pengelola Program (CPMU, PPMU dan DPMU,Pokja AMPL Provinsi dan Kab)
Memahami secara menyeluruh proses perencanaan di tingkat masyarakat
Merencanakan pengelolaan program
Mengendalikan program termasuk penilaian kinerja pelaksanaan
3
Pengguna Manfaat
pendampingan masyarakat pada tahap perencanaan
Pemerintah (Pusat, Provinsi, Kabupaten, Kecamatan, Desa)
Memahami secara menyeluruh proses perencanaan kegiatan di tingkat masyarakat
Memastikan seluruh rangkaian proses perencanaan dilakukan sesuai dengan petunjuk teknis
Para Pihak Peduli Melakukan kontrol sosial
1.4 PRINSIP PERENCANAAN TINGKAT MASYARAKAT
Dalam melaksanakan proses tahap perencanaan perlu diperhatikan beberapa prinsip
sebagai berikut :
1. Partisipasi
Partisipasi Masyarakat pada tahap perencanaan Program Pamsimas diartikan
sebagai keikutsertaan, keterlibatan dan kebersamaan seluruh lapisan
masyarakat, laki-laki - perempuan, kaya - miskin, tua – muda, berpendidikan –
tidak berpendidikan, dalam setiap kegiatan pada tahap perencanaan. Partisipasi
dilakukan dengan melibatkan semua pihak dalam melakukan identifikasi masalah
dan analisis situasi dengan melibatkan pengguna pelayanan utama yaitu
kelompok masyarakat baik laki-laki, perempuan, kaya dan miskin.
Prinsip ini bertujuan untuk mendorong keikutsertaan setiap individu dalam proses
kelompok tanpa memandang usia, jenis kelamin, kelamin, kelas sosial dan latar
belakang pendidikan, mendorong keikutsertaan perempuan serta saling belajar
antara sesama anggota kelompok
2. Kesetaraan dan Inklusif
Kesetaraan artinya kesamaan kondisi semua anggota masyarakat untuk
memperoleh kesempatan dan hak-hak dalam berperan dan berpartisipasi disetiap
kegiatan pada tahap perencanaan Program Pamsimas. Semua anggota
masyarakat, tanpa terkecuali, mempunyai hak yang sama terhadap akses,
kesempatan berpartisipasi, dan kontrol atas pembangunan serta memperoleh
manfaat yang setara dan adil dari pembangunan.
Prinsip inklusif pada tahap perencanaan artinya setiap kegiatan pada tahap
perencanaan melibatkan dan bermanfaat bagi semua anggota masyarakat.
Perencanaan yang inklusif akan terjadi ketika seluruh lapisan masyarakat
termasuk orang dengan disabilitas terlibat secara aktif dalam setiap kegiatan.
Pelibatan penyandang disabilitas pada tahap perencanaan antara lain :
Melibatkan penyandang disabilitas pada pertemuan Sosialisasi Desa,
sehingga penyandang disabilitas juga mendapatkan informasi yang lengkap
tentang Program Pamsimas dan mempunyai kesempatan untuk memberikan
suara tentang kepemintan
4
Melibatkan penyandang disabilitas pada setiap diskusi identifikasi masalah
dan analisis situasi (IMAS) dan pemicuan, pertemuan pembentukan KKM dan
KPSPAMS, serta Pertemuan Penyusunan PJM ProAksi dan Pleno RKM.
Memberikan kesempatan penyandang disabilitas untuk menjadi anggota tim
penyusun proposal, anggota KKM atau anggota KPSPAMS.
Melibatkan penyandang disabilitas pada saat menyusun DED Sarana Air
Minum dan Sanitasi Sekolah. Hal ini penting untuk memastikan penyandang
disabilitas dapat mengakses sarana air minum dan sarana sanitasi dengan
mudah.
3. Berorientasi Pada Target Pencapaian 100% Akses Air Minum dan Sanitasi
Prinsip berorientasi pada target pencapaian 100% akses air minum dan sanitasi
artinya setiap kegiatan pada tahap perencanaan di tingkat masyarakat
menghasilkan data dan informasi untuk perencanaan 100% akses air minum dan
sanitasi bagi seluruh warga masyarakat desa. Data yang dimaksud antara lain:
rincian warga masyarakat yang belum mendapatkan akses air minum dan
sanitasi, rincian data teknis yang lengkap guna menyusun rencana detail 100%
penyediaan air minum dan sanitasi, dan data lainnya
5
PERAN LEMBAGA DAN TIM BAB 2.
PENDAMPING DALAM
PERENCANAAN
Lembaga tingkat desa akan berperan mulai tahap perencanaan, pelaksanaan dan
keberlanjutan. Adapun uraian pada bagian dibawah ini hanya menjelaskan peran lembaga
tingkat desa baik yang bentukan/penguatan Program Pamsimas maupun yang tidak pada
tahap perencanaan saja.
2.1 LEMBAGA TINGKAT DESA
Suatu kelembagaan masyarakat di tingkat desa sangat diperlukan dalam mendukung
program pemberdayaan masyarakat seperti Pamsimas, hal ini disebabkan karena
lembaga tersebut dapat difungsikan sebagai:
1. wadah partisipasi masyarakat di tingkat desa yang dilandasi dengan nilai dan
norma;
2. wadah pengelolaan suatu program/kegiatan agar dapat berjalan lebih terarah dan
berkelanjutan;
3. penanggungjawab kegiatan agar pencapaian tujuan dapat lebih terorganisir;
4. wadah bagi masyarakat untuk dapat berpartisipasi, menyampaikan pendapat/
gagasan dan mendapat informasi dari program;
5. wadah pembelajaran bagi masyarakat dalam pengelolaan program/kegiatan
(khususnya dalam penerapan nilai-nilai luhur: demokratis, bertanggungjawab,
transparan, akuntabel, dsb);
6. mitra Pemerintah Desa dalam pengelolaan program/kegiatan pembangunan.
Pembagian peran dan tanggungjawab yang jelas di antara lembaga pengelola dan
pelaksana program sangat penting dalam pencapaian kinerja program Pamsimas.
Bab ini menguraikan peran dan tugas para pelaku program yang bertanggungjawab
langsung untuk mendukung keberhasilan proses perencanaan kegiatan program di
tingkat masyarakat.
Dalam pengelolaan Program Pamsimas tingkat masyarakat terdapat dua jenis
lembaga desa yang berperan yaitu lembaga desa yang merupakan hasil
6
bentukan/penguatan program dan lembaga desa yang bukan merupakan
bentukan/penguatan program.
2.1.1 Lembaga Desa Non Bentukan/Penguatan Program
2.1.1.1 Pemerintah Desa
UU No. 6 Tahun 2014 Tentang Desa, menjelaskan bahwa tujuan pembangunan desa
adalah untuk meningkatkan kesejahteraan dan kualitas hidup masyarakat, serta
penanggulangan kemiskinan. Adapun lingkup pembangunan desa antara lain:
pemenuhan kebutuhan dasar dan pembangunan sarana dan prasarana, termasuk di
dalamnya air minum dan sanitasi. Salah satu pendekatan pembangunan desa yang
diatur dalam undang-undang tersebut adalah Pembangunan Lokal Skala Desa
melalui konsep Desa Membangun, dimana pendekatan ini didukung oleh Pemerintah
Desa dan Partisipasi Masyarakat.
Berdasarkan amanat UU seperti diuraikan di atas, Pemerintah Desa memainkan
peran yang sangat penting dalam menyelenggarakan pembangunan di tingkat desa,
termasuk pembangunan di bidang air minum dan sanitasi. Sehingga dalam
pelaksanaan Program Pamsimas di tingkat desa sangat diharapkan adanya peran
dari Pemerintah Desa untuk mendukung keberhasilan pencapaian tujuan program
khususnya.
Adapun peran Pemerintah Desa dalam tahap perencanaan program Pamsimas
antara lain adalah:
1. Memimpin kegiatan perencanaan Program Pamsimas di tingkat desa dan dusun,
diantaranya dalam memfasilitasi pertemuan warga atau musyawarah masyarakat
desa dan memastikan kehadiran dan partisipasi warga dalam seluruh tahapan
perencanaan
2. Memfasilitasi penyusunan dokumen perencanaan program pembangunan air
minum dan sanitasi tingkat desa yang antara lain terdiri dari: proposal desa,
PJMProAKSI dan RKM serta integrasinya ke dalam RPJMDes dan RKPDes
dalam rangka peningkatan kinerja SPAMS dan pengembangan pelayanan
SPAMS menuju 100%, serta mendorong pengelolaan air minum dan sanitasi
secara berkelanjutan di tingkat desa;
3. Mewujudkan komitmen alokasi pendanaan APBDes untuk pembangunan bidang
air minum dan sanitasi melalui Program Pamsimas
4. Menjamin akuntabilitas dan partisipasi masyarakat dalam setiap kegiatan pada
tahap perencanaan.
Dalam menjalankan perannya, tugas-tugas yang dilakukan oleh Pemerintah Desa
dalam proses perencanaan program Pamsimas adalah:
7
1. Mengikuti kegiatan sosialisasi program Pamsimas berdasarkan undangan dari
Pakem/Pokja AMPL untuk memperoleh informasi tentang program pembangunan
air minum dan sanitasi yang ada di kabupaten termasuk program Pamsimas;
2. Melakukan kegiatan sosialisasi program Pamsimas di tingkat desa/dusun untuk
menyebarluaskan informasi mengenai program kepada masyarakat dan dalam
menyatakan minat untuk ikut serta dalam program Pamsimas (atau tidak
berminat);
3. Memimpin penyusunan proposal desa untuk mendapatkan program bantuan air
minum dan sanitasi, termasuk: menfasilitasi pertemuan atau rembug warga terkait
IMAS I dan pemicuan perubahan perilaku kesehatan serta pembentukan lembaga
lokal (Tim Penyusun Proposal, Tim STBM Desa, KKM dan KPSPAMS),
menetapkan Kader AMPL/KPM, penyediaan kontribusi in-cash/in-kind, konsultasi
lokasi prioritas layanan dan lainnya
4. Menyediakan komitmen alokasi APBDesa untuk kegiatan pembangunan SPAMS
5. Memantau proses penyusunan Proposal Desa untuk memastikan bahwa seluruh
proses penyusunan telah dilakukan dengan benar dan data/informasi yang
digunakan dapat dipertanggungjawabkan;
6. Menyetujui dokumen proposal yang telah disusun oleh tim penyusun proposal,
dan menyampaikan Proposal Desa kepada Pemerintah Kabupaten melalui Pokja
AMPL;
7. Memfasilitasi proses verifikasi Proposal Desa yang dilakukan oleh Pakem secara
langsung maupun tidak langsung ke desa dengan cara menyediakan data dan
informasi yang lengkap dan benar;
8. Memfasilitasi dan memantau proses penyusunan dokumen PJM ProAKSI dan
RKM, termasuk didalamnya adalah pembentukan/penguatan lembaga
KKM/KPSPAMS, pelaksanaan IMAS Tahap 2, pemantauan penyusunan
dokumen (antara lain melalui penyediaan data dan Informasi, pengecekan
kesesuaian rencana dengan RPJMDesa dan RKPDesa, pengecekan kesesuaian
jumlah target pemanfaat dan cakupan pelayanan dalam RKM dengan Proposal
Desa);
9. Menyetujui dokumen RKM yang telah disusun oleh KKM dan Satlak Pamsimas,
dan menyampaikan RKM kepada Pemerintah Kabupaten melalui Pokja AMPL.
10. Melaporkan proses dan hasil perencanaan pembangunan air minum dan sanitasi
kepada Pemerintah Daerah melalui Panitia Kemitraan/Pakem
2.1.2 Lembaga Desa Bentukan/Penguatan Program Pamsimas
2.1.2.1 Tim Penyusun Proposal
Untuk mendukung penyusunan proposal desa, Pemerintah Desa memfasilitasi
musyawarah pembentukan Tim Penyusun Proposal Desa seperti dijelaskan dalam
8
Petunjuk Teknis Pemilihan Desa. Anggota Tim Penyusun Proposal minimal 40%
adalah perempuan. Tim Penyusun Proposal Desa dapat terdiri dari:
1. perangkat desa;
2. perwakilan warga;
3. anggota masyarakat tertentu yang mempunyai keterampilan khusus di bidang
pembangunan/konstruksi, kesehatan dan perubahan perilaku (seperti Bidan
Desa, Pengurus Posyandu, dll);
4. Kader AMPL/Kader Pemberdayaan Masyarakat (KPM);
5. perwakilan BPSPAMS (untuk desa yang pernah mendapatkan program
Pamsimas).
Masa tugas Tim Penyusun Proposal berakhir setelah proses seleksi proposal selesai
yang ditandai dengan terbitnya Daftar Calon Desa Sasaran yang dikeluarkan oleh
Pokja AMPL.
Peran utama dari Tim Penyusun Proposal adalah menyiapkan dokumen Proposal
Desa yang berkualitas yang dapat menginformasikan antara lain: kondisi akses air
minum dan sanitasi masyarakat saat ini; jenis, jumlah, dan kondisi sarana air minum
dan sanitasi saat ini, serta usulan pembangunan sarana air minum dan peningkatan
layanan sanitasi yang diharapkan untuk dapat dibantu realisasinya.
Adapun tugas-tugas yang dilakukan oleh Tim Penyusun Proposal antara lain adalah:
1. Bersama dengan Kader AMPL memfasilitasi proses Identifikasi Masalah dan
Analisis Situasi (IMAS) Tahap I yang bertujuan untuk mengidentifikasi kondisi
umum masyarakat terkait air minum dan sanitasi, tingkat kebutuhan masyarakat
terhadap fasilitas air minum dan sanitasi, serta mengidentifikasi sumber daya dan
potensi yang tersedia di masyarakat. Proses IMAS Tahap I ini juga didampingi
oleh Tim Fasilitator Masyarakat;
2. Menyusun draf Proposal Desa sesuai dengan formulir proposal desa berdasarkan
hasil yang diperoleh dari proses IMAS Tahap I;
3. Bersama dengan pemerintah desa mengkonsultasikan draf Proposal Desa
kepada pemerintah kecamatan dalam rangka mengetahui kesesuaian usulan
dengan rencana pembangunan desa dan kecamatan, apabila telah sesuai maka
Tim Penyusun Proposal meminta pemerintah desa dan kecamatan untuk
menandatangani proposal tersebut;
4. Memfasilitasi pengajuan Proposal Desa untuk disampaikan oleh pemerintah desa
kepada pemerintah kabupaten melalui Pokja AMPL/Pakem
5. Bersama dengan pemerintah desa memfasilitasi proses verifikasi Proposal Desa
yang dilakukan oleh Pakem dengan cara menyediakan data dan informasi yang
lengkap dan benar.
9
2.1.2.2 Kader AMPL
Salah satu elemen masyarakat yang diharapkan memegang peranan penting dalam
proses pembangunan di tingkat desa adalah Kader Masyarakat. Sesuai dengan
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 7 Tahun 2007, yang dimaksud dengan Kader
Pemberdayaan Masyarakat adalah anggota masyarakat desa yang memiliki
pengetahuan, kemauan, dan kemampuan untuk menggerakkan masyarakat agar
berpartisipasi dalam pemberdayaan masyarakat dan pembangunan partisipatif.
Kriteria umum Kader Masyarakat antara lain adalah:
1. Warga desa (laki-laki atau perempuan) yang bertempat tinggal secara tetap di
desa yang bersangkutan;
2. Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, berkelakuan baik dan menjadi teladan
di lingkungannya, dikenal, dan diterima oleh masyarakat setempat;
3. Sehat jasmani dan rohani;
4. Mempunyai komitmen untuk bekerja purna waktu dalam membangun desa;
5. Diutamakan pengurus dari suatu Lembaga Kemasyarakatan, atau pemuka
masyarakat, atau pemuka agama, atau pemuka adat, atau guru, atau tokoh
pemuda, dan sebagainya;
6. Batas umur disesuaikan dengan kemampuan, kebutuhan, dan potensi/kondisi
desa;
7. Tingkat pendidikan disesuaikan dengan kemampuan, kebutuhan, dan
potensi/kondisi desa;
8. Mempunyai mata pencaharian tetap; dan
9. Memenuhi persyaratan lain yang dianggap perlu oleh desa.
Untuk keperluan implementasi program, Pamsimas menyiapkan Kader
Pemberdayaan Masyarakat yang fokus pada bidang AMPL (Kader AMPL). Kader ini
dapat memanfaatkan kader yang sudah ada di masyarakat seperti kader posyandu,
kader kesehatan, kader keluarga harapan, dan lainnya dengan memperhatikan
keseimbangan jumlah laki-laki dan perempuan. Selain kriteria KPM, kriteria khusus
Kader Masyarakat Bidang AMPL, antara lain:
1. Bukan Kepala Desa atau perangkat desa maupun suami/istrinya;
2. Bukan anggota BPD maupun suami/istrinya;
3. Mempunyai perhatian dan minat terhadap pembangunan air minum dan sanitasi
serta kesehatan
4. Mempunyai pengetahuan tentang air minum, kesehatan dan sanitasi; dan
5. Berpengalaman atau pernah terlibat dalam kegiatan AMPL.
10
Peran yang diharapkan dijalankan secara aktif oleh Kader AMPL adalah:
1. Menggerakkan masyarakat untuk berpartisipasi dalam proses pemberdayaan
masyarakat dan pembangunan partisipatif melalui perencanaan program
Pamsimas;
2. Mengawal kegiatan keberlanjutan di tingkat masyarakat, serta mengawal isu-isu
AMPL dalam proses perencanaan program pembangunan AMPL berbasis
masyarakat.
Dalam proses perencanaan program Pamsimas, Kader AMPL mempunyai tugas
antara lain sebagai berikut:
1. Mengikuti proses sosialisasi program Pamsimas tingkat desa yang dilaksanakan
oleh pemerintah desa dan mengikuti pemilihan tim penyusun proposal;
2. Bersama dengan tim penyusun proposal memfasilitasi kegiatan IMAS Tahap I
dengan didampingi oleh Tim Fasilitator Masyarakat;
3. Bersama dengan tim penyusun proposal melakukan penyusunan dokumen
Proposal Desa berdasarkan hasil kegiatan IMAS Tahap I dengan didampingi oleh
Tim Fasilitator Masyarakat;
4. Memfasilitasi terbitnya surat minat keikutsertaan desa dalam program Pamsimas;
5. Memfasilitasi proses pemicuan perubahan perilaku buang air besar dan cuci
tangan dan memastikan masyarakat sangat miskin dan miskin ikut terlibat dalam
proses pemicuan.
6. Memfasilitasi proses IMAS Tahap II dan menyediakan data pencapaian kinerja
AMPL;
7. Mendukung KKM dan Satlak Pamsimas dalam melakukan penyusunan dokumen
PJM ProAKSi dan RKM, serta pengintegrasian dokumen tersebut dalam
dokumen RPJMDes dan RKPDes.
2.1.2.3 KKM dan Satuan Pelaksana Pamsimas
Partisipasi aktif masyarakat dalam pelaksanaan Program Pamsimas harus
terorganisir sehingga tujuan program dapat dicapai secara optimal. Hal ini yang
menjadikan dasar bahwa program Pamsimas secara khusus mendorong
terbentuknya kelembagaan masyarakat yang dapat dijadikan sebagai wadah
partisipatif bagi masyarakat di tingkat desa yang dilandasi dengan nilai dan norma
yang berlaku yang secara generik disebut dengan Kelompok Keswadayaan
Masyarakat (KKM).
KKM adalah organisasi masyarakat warga yang terdiri dari anggota masyarakat yang
dipilih secara demokratis, partisipatif, transparan, akuntabel, berbasis nilai,
berkesetaraan gender, dan keberpihakan kepada kelompok rentan, disabilitas dan
miskin. Minimal 40% anggota KKM adalah perempuan.
11
KKM sebagai lembaga pengendali membentuk Satuan Pelaksana (Satlak) di bawah
koordinasinya sebagai suatu unit yang akan melaksanakan program yang diperoleh
masyarakat. Dalam konteks Pamsimas, Satlak bertugas untuk melaksanakan progam
Pamsimas di wilayah desa/kelurahannya. Satuan Pelaksana Pamsimas minimal
terdiri dari:
Ketua
Bendahara/ Unit Pengelola Keuangan
Unit Kerja Teknis Sarana Air Minum dan Sanitasi
Unit Kerja Perubahan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)
Unit Pengaduan Masyarakat
Struktur KKM dan Satlak Pamsimas digambar seperti bagan berikut ini :
12
Peran KKM dalam perencanaan program Pamsimas secara umum antara lain adalah:
1. Mitra pemerintahan desa (Pemdes dan BPD) dalam memfasilitasi proses
pembangunan di tingkat desa dengan cara memediasi/mengadvokasi aspirasi
dan partisipasi masyarakat dengan kebijakan dan program pemerintah setempat;
2. Perwakilan masyarakat dalam mengelola dan menerima bantuan program di
tingkat masyarakat, sehingga KKM berperan penting dalam menjaga akuntabilitas
dan transparansi implementasi program melalui penerapan nilai-nilai
kemanusiaan, kemasyarakatan, dan demokrasi dalam kehidupan nyata
masyarakat, serta pengembangan aturan (kode etik, kode tata laku, dsb) dalam
program.
Adapun tugas-tugas KKM dalam perencanaan program Pamsimas adalah sebagai
berikut:
1. Memfasilitasi aspirasi dan prakarsa masyarakat dalam perumusan kebutuhan dan
usulan program penyediaan layanan air minum dan sanitasi, untuk dapat
dikomunikasikan, dikoordinasikan, dan diintegrasikan dengan program serta
kebijakan pemerintah desa, kecamatan, dan kabupaten, khususnya terkait
dengan pencapaian target air minum aman dan sanitasi layak tingkat desa;
2. Mengkoordinasi pengelolaan program-program yang diterima masyarakat, dan
membentuk Unit-unit Pelaksana (UP)/Satuan Pelaksana (Satlak) yang menjadi
pelaksana berbagai program sektoral. Dalam hal ini, membentuk Satuan
Pelaksana Program Pamsimas yang disebut dengan Satlak Pamsimas;
PEMBINA KETUA KKM
SATUAN PELAKSANA (SATLAK)
Ketua
UNIT
PENGELOLA
KEUANGAN
Koor : ………….
Anggota : ……..
UNIT KERJA
TEKNIS SAM &
SANITASI
Koor : ………….
Anggota : ……..
UNIT KERJA
PHBS
Koor : ………….
Anggota : ……..
UNIT
PENGADUAN
MASYARAKAT
Koor : ………….
Anggota : ……..
13
3. Mendorong berlangsungnya proses pembangunan partisipatif sejak tahap
penilaian kebutuhan dan perencanaan. Dalam hal perencanaan, KKM
bertanggungjawab dalam penyusunan PJM ProAKSI dan RKM (termasuk RKM
perbaikan kinerja dan RKM menuju pelayanan 100%) dan kegiatan pemicuan dan
tindak lanjut pemicuan;
4. Memonitor, mengawasi, dan memberi masukan untuk berbagai kebijakan dan
pelaksanaan program yang berkaitan dengan kepentingan masyarakat untuk
mendapatkan pelayanan dasar seperti air minum dan sanitasi (seperti:
mendorong tersedianya alokasi APBDesa dalam RKM dari Pemerintah Desa dan
pengawalan usulan program peningkatan kinerja dan pengembangan SPAM
menuju ke pelayanan 100% ke dalam RPJMDesa dan RKP Desa, serta termuat
dalam daftar prioritas kegiatan pada musrenbang desa dan kecamatan);
5. Menjamin dan mendorong peran serta berbagai unsur masyarakat, khususnya
masyarakat miskin dan kaum perempuan di wilayahnya;
6. Membuka akses dan kesempatan seluas-luasnya kepada masyarakat untuk
melakukan kontrol terhadap kebijakan, keputusan, kegiatan, dan keuangan yang
di bawah kendali KKM;
Adapun tugas dari Satuan Pelaksana (Satlak Pamsimas) pada tahap perencanaan
adalah sebagai berikut :
A. Tugas dan Tanggung Jawab Unit Kerja Teknis :
Menyiapkan dan melaksanakan pembuatan RKM ( terutama yang
menyangkut bidang teknis )
Membantu dalam pelaksanaan Desain sarana air bersih masyarakat dan
sanitasi institusi.
B. Tugas dan Tanggung Jawab Unit Pengelola Keuangan (Bendahara) pada tahap
perencanaan antara lain:
Mengorganisir terkumpulnya kontribusi masyarakat
Membuat pembukuan kontribusi in cash yang terkumpul
C. Tugas dan Tanggung Jawab Unit Kerja Kesehatan pada tahap perencanaan
antara lain :
Menyiapkan dan melaksanakan pembuatan RKM yang menyangkut
perubahan perilaku hidup sehat, peningkatan/promosi kesehatan serta
sanitasi masyarakat
Bekerjasama dengan sanitarian dan fasilitator kesehatan dalam pelaksanaan
RTL dan monitoring pelaksanaan pencapaian Stop BABS (ODF)
D. Tugas dan Tangung jawab Unit Kerja Pengaduan Masyarakat pada tahap
perencanaan antara lain :
14
Menerima dan mengumpulkan pengaduan dari masyarakat baik yang lewat
surat langsung maupun melalui kotak pengaduan KKM, pengaduan langsung
dari masyarakat, media masa, maupun temuan lapangan.
Mengidentifikasi permasalahan dan mencatat isi pengaduan ke dalam
formulir atau buku register pengaduan yang memuat (tanggal pengaduan,
nama pengadu bila ada, isi pengaduan, kepada siapa pengaduan ditujukan,
dlsb).
Memetakan masalah-masalah dari pengaduan yang masuk dengan
mengkategorikannya ke dalam (kebijakan, manajemen/organisasi proyek,
pembangunan fisik, pengelolaan keuangan, pemberdayaan, pelatihan,
kesetaraan jender, dlsb).
Dibantu oleh FM dan konsultan merumuskan penanganan pengaduan
masyarakat berdasarkan hasil verifikasi dan investigasi atas kebenaran
pengaduan tersebut.
Segera menyampaikan hasil penanganan pengaduan terhadap pengadu
yang bersangkutan dan dicatat dalam buku register pengaduan sebagai basis
data pengaduan yang terselesaikan. Jika di luar kapasitas untuk
penyelesaiannya, melanjutkan pengaduan yang dimaksud ke jajaran yang
lebih tinggi untuk dicarikan penyelesaiannya dengan mekanisme yang sama.
2.1.2.4 KPSPAMS
Untuk menjamin pelayanan yang dihasilkan melalui program Pamsimas dapat
berkelanjutan, maka kegiatan operasional dan pemeliharaan sarana air minum dan
sanitasi terbangun harus terorganisasi dengan baik dan ditunjang dengan tertib
administrasi. Pengelolaan tersebut dilakukan oleh suatu organisasi yang mewakili
masyarakat yang disebut dengan Kelompok Pengelola Sarana Penyediaan Air Minum
dan Sanitasi (KPSPAMS) atau sebelumnya disebut Badan Pengelola Sarana
Penyediaan Air Minum dan Sanitasi (BPSPAMS). KP SPAMS inilah yang diharapkan
menjadi pengelola layanan air minum dan sanitasi tingkat desa.
KPSPAMS dibentuk sejak tahap perencanaan program Pamsimas yaitu agar dapat
terlibat sejak awal sehingga diharapkan dapat memahami program lebih baik dan
mempunyai kesempatan untuk memberikan masukan terdapat desain program
dengan mempertimbangkan upaya keberlanjutan yang akan diperlukan pada tahap
pasca program. Apabila desa telah memiliki lembaga pengelola sarana air minum dan
sanitasi yang sama fungsinya dengan KPSPAMS maka kegiatan yang dilakukan
adalah penilaian kinerja. Bila lembaga pengelola SPAMS yang ada dinilai masyarakat
masih layak maka tidak perlu melakukan pembentukan lagi dengan syarat lembaga
tsb berkomitmen dengan tupoksi dan memenuhi jumlah minimal perempuan sebesar
40% pada kepengurusannya. Namun apabila dinilai tidak layak maka perlu dilakukan
revitalisasi atau pembentukan ulang.
Peran yang diharapkan dapat dilaksanakan oleh KPSPAMS pada tahap perencanaan
antara lain sebagai berikut:
15
1. Memberikan masukan dan pertimbangan kelebihan dan kekurangan terhadap
pilihan opsi kegiatan yang direncanakan;
2. Memberikan masukan terhadap rencana operasional dan pemeliharaan untuk
sarana terbangun, seperti rencana besaran iuran air dan proses pengelolaan
keuangan yang dicantumkan dalam RKM;
3. Memonitor pelaksanaan kegiatan konstruksi dan kegiatan non fisik dalam RKM,
sehingga dapat menjamin kualitas sarana terbangun dan kapasitas masyarakat
untuk mengoperasikan dan memelihara;
Secara umum struktur lembaga BPSPAMS dapat digambarkan sebagai berikut,
namun demikian struktur ini hanya sebagai contoh saja dan dapat disesuaikan
dengan kebutuhan dan kondisi masing-masing desa lokasi program Pamsimas.
Adapun tugas untuk masing-masing posisi dalam struktur lembaga KPSPAMS dapat
diuraikan sebagai berikut:
No Posisi Tugas
1. Ketua Mengkoordinasikan seluruh kegiatan pelaksanan pengoperasian dan pemeliharaan.
Mengkoordinasikan pelaksanaan peraturan dan ketentuan yang telah ditetapkan.
Mencatat segala pengaduan dari pemakai sarana air minum dan dibahas dalam rapat anggota.
Melakukan pertemuan/rapat rutin secara berkala (2 kali dalam 1 tahun) dengan penerima manfaat sarana air minum.
Koor Sarana
Koor Sarana
Koor Sarana
Koor
Sarana
SEKSI LAINNYA (sesuai kebutuhan)
SEKSI SANITASI DAN KESEHATAN
SEKSI TEKNIK AIR MINUM
PENASEHATdan PENGAWAS (BPD, PEMDES, KKM)
BENDAHARA
KETUA
SEKRETARIS
16
No Posisi Tugas
Menyusun rencana kegiatan operasional dan pemeliharaan sarana air minum dan sanitasi selama periode kepengurusannya.
Membangun jaringan kerja KPSPAMS dengan pemerintah desa, lembaga lain yang sejenis, dan pihak-pihak lain yang dapat memberi dukungan teknis dan pembiayaan.
Memverifikasi dan memberi persetujuan atas usulan dan hasil pengamatan, pengoperasian dan pemeliharan yang dilakukan oleh tenaga teknis.
Membuat laporan pertanggungjawaban secara berkala (bulanan, semester, dan tahunan).
2. Sekretaris Membuat Berita Acara/Notulen Rapat dari rapat anggota dan rapat pengurus.
Mengelola kegiatan surat menyurat, melakukan pencatatan dan pengadministrasian secara tertib.
Membantu ketua KPSPAMS menyusun laporan pertanggungjawaban.
Mendata jumlah masyarakat pengguna sarana air minum dan sanitasi.
Mendata sarana air minum dan sanitasi yang terbangun.
Membuat dokumentasi proses dan hasil kegiatan operasional dan pemeliharaan.
Bertanggung jawab atas pemberitahuan/undangan kepada anggota sebelum rapat diadakan.
3. Bendahara Mencatat dan menyimpan semua bukti keuangan, barang-barang/jaminan, surat berharga.
Menyusun laporan keuangan (pembukuan) dan pertanggungjawaban keuangan pada waktu yang ditentukan.
Menerima semua pembayaran iuran pemanfaat atas pelayanan sarana air minum atas nama organisasi dan menyimpan di tempat aman yang telah ditentukan pengurus.
Melakukan tindakan yang diperlukan apabila terjadi penunggakan atau hal-hal yang akan mengganggu keuangan.
Melakukan pembayaran atau pengeluaran uang dengan sepengetahuan Ketua.
Membuat laporan keuangan.
4. Seksi Teknis Mendata sarana air minum yang digunakan setiap rumah tangga (by name by address) dan melakukan update pada peta sosial. Data ini akan diperbaharui secara berkala pada tahap keberlanjutan sesuai format terlampir (PT.02-14)
Mengoperasikan sistem pelayanan air minum, mengontrol kuantitas dan kualitas air yang dihasilkan, serta melakukan tindakan apabila terjadi gangguan pada sistem (misal terjadi kebocoran, genset rusak, pencurian air, dan lain-lain).
Mengontrol tingkat persediaan bahan/material untuk keperluan operasional dan pemeliharaan (kebutuhan BBM untuk genset, kaporit, dan lain-lain).
Memelihara secara rutin dan berkala seluruh sistem dan memperbaiki kerusakan sarana yang menjadi tanggung jawabnya.
17
No Posisi Tugas
Memperbarui data terkait sarana dan prasaranan air minum (jumlah dan keberfungsian).
Membuat laporan teknis tertulis secara rutin tiap bulan.
Menyusun Rincian Anggaran Biaya kegiatan operasional dan pemeliharaan, baik harian maupun periodik (bulanan dan triwulan).
Membantu Ketua dalam menyusun laporan pertanggungjawaban.
Mengatur pemasangan jaringan untuk pengembangan sarana.
Melakukan update terhadap peta akses air minum.
Memeriksa kualitas air secara periodik
5. Seksi Sanitasi dan Kesehatan
Mendata sarana dan prasarana sanitasi dan kesehatan terbangun setiap rumah tangga (by name by address) dan melakukan update pada peta sosial. Data ini akan diperbaharui secara berkala pada tahap keberlanjutan sesuai format terlampir. (PT.02-14)
Menyusun rencana dan melaksanakan kegiatan untuk meningkatkan penggunaan jamban dengan menitikberatkan pada perubahan perilaku masyarakat.
Mengkoordinasikan kegiatan pembangunan sarana sanitasi dan kegiatan lain yang berkaitan dengan sanitasi dan kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi memfasilitasi dan bekerja sama dengan wirausaha sanitasi/STBM.
Melanjutkan kegiatan promosi kesehatan sekolah melalui kerjasama dengan pihak sekolah termasuk kegiatan pemeliharaan jamban sekolah yang sudah terbangun.
Menginisiasi pembentukan dan mendampingi Tim STBM desa yang akan menfasilitasi masyarakat dalam melakukan perilaku 5 pilar STBM
6. Koordinator Pengguna Sarana (KU, HU, SGL, PAH dan lain-lain sarana yang dimanfaatkan secara bersama-sama dalam suatu kelompok)
Mengatur penggunaan air dan pemeliharaan sarana air minum dan sanitasi.
Melaporkan kepada seksi teknis apabila terjadi kerusakan pada sarana umum yang dikelola.
Mengorganisasi pembayaran iuran pemakai sarana umum (misal KU/HU) dan menyetor iuran bulanan dari para pengguna sarana air minum kepada Bendahara BPSPAMS.
Mengorganisir anggota pada kegiatan kesehatan lingkungan dan promosi kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi.
Mengorganisasi kegiatan gotong-royong yang berkaitan dengan kegiatan air minum dan sanitasi.
Melakukan pemeliharaan sarana umum yang menjadi tanggung jawab pengelolaannya.
Memantau pelaksanaan pembangunan jamban melalui pendekatan CLTS untuk meningkatkan penggunaan jamban pada masyarakat.
2.1.2.5 TIM STBM DESA
Dalam upaya mewujudkan penerapan perilaku lima pilar STBM disetiap desa lokasi
program yaitu desa yang menerapkan perilaku Stop Buang Air Besar Sembarang,
18
perilaku Cuci Tangan Pakai Sabun, perilaku Pengamanan Makanan dan Minum di
Rumah tangga, perilaku Pengelolaan Sampah di Rumah Tangga, serta perilaku
Pengelolaan Limbah Rumah Tangga serta untuk mempermudah koordinasi dalam
pelaksanaan STBM maka diperlukan sebuah Tim STBM tingkat desa yang berperan
dalam melakukan proses penyadaran “pemicuan” dan motivasi serta melaksanakan
monitoring perubahan perilaku di masyarakat.
Tim STBM Desa dibentuk bersamaan dengan dengan proses pembentukan
KPSPAMS. Tim ini terdiri dari lembaga-lembaga yang sudah ada di desa khususnya
yang bergerak dibidang kesehatan yaitu:
KPSPAMS (Koordinator Seksi Sanitasi dan Kesehatan), sebagai koordinator Tim
STBM Desa
Bidan Desa
Kader Posyandu
Guru Sekolah/PAUD
Pemimpin Agama
Tokoh Masyarakat
Aparat Pemerintah Desa
Adapun peran dari Tim STBM Desa adalah :
Menindaklanjuti hasil pemicuan perubahan perilaku kesehatan sampai desa
mencapai kondisi Desa STBM
Mendukung/memotivasi masyarakat, membangun kesadaran dan meningkatkan
kebutuhan khususnya masyarakat yang masih buang air besar sembarang dan
masih melakukan perilaku kesehatan yang tidak baik.
Menyusun rencana dan melaksanakan kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi
menuju terwujudnya 5 Pilar STBM
Melakukan monitoring perubahan perilaku kesehatan masyarakat dan melakukan
pemutakhiran/update akses sarana air minum dan akses sanitasi pada Peta
Sosial (by name by adressed)) dan mencatatnya pada buku catatan khusus bagi
yang berubah dan yang belum.
Memperkenalkan opsi opsi tekhnologi sanitasi
Menyusun rencana desa menuju Desa STBM
Melakukan koordinasi dengan pemerintah desa dalam pelaksanaan STBM
Mengembangkan strategi promosi kesehatan menuju Desa STBM
Memastikan keadilan dan kesetaraan di semua lapisan masyarakat, khususnya
masyarakat rentan, rawan stunting, dan disabilitas.
19
2.2 TIM PENDAMPING MASYARAKAT
Tenaga pendamping masyarakat untuk program Pamsimas terdiri dari Tim Fasilitator
Masyarakat (TFM) yang dipimpin oleh 1 (satu) orang Fasilitator Senior (FS) dan
beranggotakan maksimum 9 (sembilan) orang Fasilitator Masyarakat (FM),
Sedangkan untuk bidang kesehatan, masyarakat dan pemerintah desa akan
didampingi secara khusus oleh Sanitarian yang dibantu oleh Fasilitator STBM
Kabupaten.
2.2.1 Tim Fasilitator Masyarakat (TFM)
Jenis dan peran TFM dalam program Pamsimas adalah sebagai berikut:
1. Fasilitator Senior (FS). FS berperan sebagai koordinator TFM yang menjamin
seluruh proses pendampingan dan kualitas hasil di tingkat masyarakat,
menyediakan dukungan atau support kepada FM (termasuk menyediakan
coaching dan bimbingan dalam pelaksanaan tugas), fasilitasi penyelesaian
masalah dan koordinasi antar FM, memandu pembelajaran dan peningkatan
kapasitas FM, melakukan evaluasi kinerja FM, serta mengkomunikasikan
kebutuhan dan kebijakan program dari dan kepada DPMU melalui Koordinator
Kabupaten ROMS. Di tingkat kabupaten, FS bertugas membantu Koordinator
Kabupaten dalam mengawal Asosiasi SPAMS Perdesaan, memfasilitasi
dukungan dari pemda, serta memfasilitasi kemitraan.
2. Fasilitator Masyarakat (FM). FM berperan dalam membantu masyarakat untuk
mengembangkan pengetahuan dan keterampilannya dalam hal teknis dan
kelembagaan yang dibutuhkan untuk merencanakan dan melaksanakan kegiatan
program, serta pengelolaan dan pengoperasian sarana air minum, yang meliputi:
penerapan tariff/iuran air minum, integrasi PJM ProAKSI dengan RPJM Desa,
dan RKM 100% dengan RKP Desa, dan memfasilitasi akses masyarakat kepada
sumber-sumber pendanaan lain untuk membiayai RKM 100%.
Untuk menjamin terjadinya pendampingan yang baik terhadap masyarakat maka TFM
dapat dibagi menjadi 3 (tiga) sub tim FM, dimana satu sub-tim FM harus terdiri dari
minimal 1 (satu) orang FM-WSS dan minimal satu orang FM perempuan. Jumlah FM
dalam setiap sub-tim dapat disesuaikan dengan kebutuhkan lokasi sasaran, misalnya:
daerah terpencil menjadi 1 sub-tim 2 (dua) orang. Penetapan komposisi tim
dikonsultasikan dengan Satker Provinsi dan CPMU. Adapun jumlah dan lokasi desa
yang akan didampingi oleh masing-masing sub-tim akan ditentukan oleh DPMU,
Koordinator Kabupaten ROMS, dan FS dengan mempertimbangkan: (a) total jumlah
desa baru dan desa lama di kabupaten; (b) rasio yang memadai antara jumlah sub
tim FM dengan jumlah desa dampingan; serta (c) jarak antar desa yang akan
didampingi. Secara umum satu sub-tim FM akan mendampingi semua jenis desa
Pamsimas (yaitu desa baru, desa perluasan, dan desa peningkatan kinerja).
Dalam implementasi program Pamsimas, lingkup tugas TFM adalah mendampingi
masyarakat dan pemerintah desa terutama dalam:
20
1. Sosialisasi tingkat desa dan penyusunan proposal, termasuk di dalamnya adalah
pembentukan tim penyusun proposal dan kader AMPL, pendampingan kegiatan
IMAS Tahap I, dan penyusunan proposal program bantuan air minum dan
sanitasi yang siap diajukan kepada Pemerintah Kabupaten melalui Pokja AMPL;
2. Perencanaan PJM ProAKSI dan perencanaan serta pelaksanaan rencana kerja
masyarakat (RKM), termasuk pendampingan dalam kegiatan musyawarah
masyarakat desa, pengembangan rancangan teknis SPAM, penyusunan rencana
pengelolaan SPAM serta pembentukan dan penguatan kelembagaan;
3. Pendampingan dalam masa operasional dan pemeliharaan SPAM, termasuk di
dalamnya adalah pemantauan dan penguatan kinerja kelembagaan, teknis dan
keuangan, termasuk fasilitasi musyawarah dalam rangka peningkatan kapasitas
pengelolaan dan peningkatan peran dan kinerja Asosiasi BPSPAMS;
4. Advokasi kepada pemerintah desa dan kecamatan untuk pemanfaatan APBDesa
dalam rangka peningkatan kinerja dan pengembangan SPAM dalam rangka
pencapaian target akses universal air minum dan sanitasi tingkat desa (100%
pelayanan tingkat desa) bekerjasama dengan Tim Pendamping Desa.
Terkait dengan tugas-tugas di atas, maka kinerja TFM dapat dinilai dari hal-hal
sebagai berikut:
1. Keberhasilan pendampingan pemerintah desa dan masyarakat (kualitas proses),
misalnya: tingkat partisipasi masyarakat, transparansi (bahwa seluruh proses
dapat diakses oleh masyarakat yang lebih luas); keterlibatan perempuan dalam
pengambilan keputusan, rancangan sarana yang ramah anak dan difabel, serta
hasil pekerjaan yang dapat dipertanggungjawabkan (kebenaran data dan
informasi yang disampaikan);
2. Tersedianya dokumen PJM ProAKSI, RKM untuk pembangunan baru,
peningkatan (atau RKM peningkatan kinerja), dan perluasan (pengembangan
dalam rangka pencapaian akses aman dan sanitasi layak 100% atau RKM 100%)
yang baik dan akurat;
3. Terbangunnya SPAM desa secara tepat waktu dengan kualitas teknis yang baik
dan dapat dipertanggungjawabkan;
4. Terdapatnya jumlah pengguna aktual sesuai dengan target dalam RKM, dan
konsisten dengan proposal desa;
5. Terdapatnya sejumlah desa yang dapat melaksanakan RKM 100% atau
pengembangan dan peningkatan kualitas layanan dengan menggunakan sumber
dana selain Pamsimas (misalnya: APBDesa, APBD, dan Hibah Air Minum
Perdesaan);
6. Kelembagaan tingkat desa (Tim Penyusun Proposal, BPSPAMS, Kader AMPL,
KKM, Satlak) dengan kinerja yang baik dan dapat melaksanakan peran dan
fungsinya.
21
2.2.2 Sanitarian
Sanitarian adalah Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten
yang diberi tugas, tanggung jawab, wewenang dan hak secara penuh oleh pejabat
yang berwenang untuk melakukan kegiatan pengamatan, pengawasan, dan
pemberdayaan masyarakat dalam rangka perbaikan kualitas kesehatan lingkungan
untuk dapat memelihara, melindungi, dan meningkatkan cara-cara hidup bersih dan
sehat. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
373/MENKES/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Sanitarian, disebutkan bahwa
peran sanitarian adalah sebagai pelaksana pengamatan dan pengawasan kesehatan
lingkungan, serta pemberdayaan masyarakat dalam rangka perbaikan kualitas
kesehatan lingkungan agar dapat memelihara, melindungi dan meningkatkan cara-
cara hidup bersih dan sehat di masyarakat.
Tugas utama sanitarian pada program Pamsimas adalah mendampingi masyarakat
mulai proses perencanaan, pelaksanaan dan keberlanjutan khususnya dari aspek
perubahan perilaku kesehatan. Ada beberapa pihak yang menjadi mitra kerja
sanitarian di tingkat desa yaitu kader kesehatan desa, posyandu atau Tim STBM
Desa. Mitra-mitra tersebut merupakaan binaan sanitarian untuk pelaksanaan kegiatan
perubahan perilaku kesehatan.
Terkait dengan tahap perencanaan program Pamsimas, peran dan tugas Sanitarian
antara lain yaitu:
1. Memfasilitasi penyusunan perencanaan Pamsimas Kesehatan Tingkat desa
2. Mengkoordinir pelaksanaan kegiatan Pamsimas III Kesehatan di Kecamatan/
Desa
3. Melakukan pemicuan/CLTS, kegiatan monitoring Paska Pemicuan, IMAS di
setiap desa Pamsimas yang termasuk dalam wilayah kerja Puskesmas masing-
masing.
4. Melakukan surveilans kualitas air atau uji kualitas air yang dimanfaatkan oleh
masyarakat sehingga harus melakukan uji kualitas air
5. Mendampingi Satlak Pamsimas dalam penyusunan RRK Kesehatan yang
merupakan bagian dari RKM
6. Memastikan Peta sosial terupdate terkait perubahan perilaku BABS Masy
7. Melakukan pembinaan, monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan
Pamsimas III Kesehatan di Kecamatan/Desa
2.3 PELAKU LAIN YANG TERKAIT
Untuk meningkatkan efektifitas dan akuntabilitas pembangunan desa dilakukan
pendampingan terhadap desa yang bertujuan untuk meningkatkan prakarsa,
kesadaran, dan partisipasi masyarakat dalam pembangunan desa secara partisipatif;
serta meningkatkan sinergi program pembangunan desa antar sektor. Salah satu
22
pelaku yang memfasilitasi pendampingan desa adalah Pendamping Desa. Adapun
tugas Pendamping Desa meliputi:
1. Mendampingi desa dalam perencanaan, pelaksanaan, dan pemantauan
terhadap pembangunan desa dan pemberdayaan masyarakat desa;
2. Mendampingi desa dalam melaksanakan pengelolaan pelayanan sosial dasar,
pengembangan usaha ekonomi desa, pendayagunaan sumber daya alam dan
teknologi tepat guna, pembangunan sarana prasarana desa, dan pemberdayaan
masyarakat desa;
3. Melakukan peningkatan kapasitas bagi Pemdes dan lembaga
kemasyarakatan desa dalam hal pembangunan dan pemberdayaan masyarakat
desa;
4. Melakukan pengorganisasian di dalam kelompok-kelompok masyarakat desa;
5. Melakukan peningkatan kapasitas bagi Kader Pemberdayaan Masyarakat
Desa dan mendorong terciptanya kader-kader pembangunan desa yang baru;
6. Mendampingi Desa dalam pembangunan kawasan perdesaan secara partisipatif;
dan
7. Melakukan koordinasi pendampingan di tingkat kecamatan dan memfasilitasi
laporan pelaksanaan pendampingan oleh Camat kepada Pemerintah Daerah
Kabupaten.
Pamsimas adalah program dengan pendekatan kolaboratif yang mendorong adanya
sinergi dan integrasi dengan program lain yang ada di desa. Oleh karena itu, untuk
mengoptimalkan pembangunan bidang air minum dan sanitasi di desa, perlu ada
sinkronisasi pendampingan antara tenaga Pendamping Desa dengan Fasilitator
Pamsimas.
23
PERENCANAAN KEGIATAN BAB 3.
3.1 PENYUSUNAN PROPOSAL
3.1.1 Ketentuan Umum
1. Proses penyusunan proposal dilakukan setelah sosialisasi program tingkat desa
dilaksanakan dan masyarakat telah sepakat untuk ikut serta dalam program
Pamsimas. Format proposal yang digunakan harus mengacu pada format yang
terlampir dalam Petunjuk Teknis Pemilihan Desa.
2. Penyusunan proposal desa dilakukan oleh Tim Penyusun Proposal dan Kader
AMPL, sehingga pemerintah desa harus memfasilitasi pemilihan Tim Penyusun
Proposal dan Kader AMPL. Pemilihan anggota Tim Penyusun Proposal dan
Kader AMPL harus dilakukan dalam suatu musyawarah/rembug warga yang
melibatkan seluruh komponen masyarakat (baik perempuan, laki-laki, kaya,
miskin), termasuk masyarakat adat dan rentan.
3. Proposal desa yang disusun harus menggunakan data dan informasi
sesungguhnya yang ada di desa yang dihasilkan dari pelaksanaan IMAS Tahap I.
4. IMAS Tahap I dilakukan menggunakan instrumen Methodology for Participatory
Assement seperti tercantum dalam Prosedur Operasional Baku Identifkasi
Masalah dan Analisis Situasi Program Pamsimas tahun 2016.
5. Setiap pertemuan harus dihadiri oleh perwakilan anggota masyarakat dari tingkat
dusun/RW/RT (antara lain kepala dusun, warga dusun laki-laki-perempuan-kaya-
miskin, tokoh masyarakat, tokoh agama, dll) dan untuk peserta perempuan yang
hadir minimal 40% dari seluruh peserta pertemuan.
6. Tempat dan waktu pertemuan ditentukan atas kesepakatan dengan masyarakat
dengan memperhatikan anggota masyarakat perempuan dan anggota
masyarakat miskin dapat hadir dan menyetujui seluruh hasil kesepakatan
penyusunan proposal.
7. Pembiayaan yang dibutuhkan dalam penyusunan proposal bersumber dari dana
operasional pemerintah desa dan kontribusi masyarakat.
8. Tahapan penyusunan proposal adalah sebagai berikut:
a. Penyiapan Kader AMPL
b. Pembentukan Tim Penyusun Proposal Desa
c. Pelaksanaan IMAS Tahap I
d. Penyusunan Surat Minat dan Proposal Desa
24
3.1.2 Penyiapan Kader AMPL
Penyiapan Kader AMPL dilakukan melalui pemilihan dalam musyawarah desa yang
difasilitasi oleh Pemerintah Desa. Pemilihan kader ini dapat dilaksanakan pada saat
sosialisasi program tingkat desa. Kader AMPL terpilih ditetapkan berdasarkan
Keputusan Kepala Desa, dimana jumlah Kader AMPL di dalam suatu desa adalah
minimal 1 (satu) orang, disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan masyarakat
setempat.
Pemilihan Kader AMPL dilakukan oleh Pemerintah Desa dengan melakukan langkah-
langkah sebagai berikut:
1. Pemerintah Desa menyepakati syarat-syarat yang harus dipenuhi calon Kader
AMPL, dengan mengacu pada kriteria seperti tersebut dalam Bab 2 Petunjuk
Teknis ini.
2. Pemerintah Desa membentuk Panitia Seleksi Kader AMPL yang beranggotakan
minimal 3 orang yang terdiri dari 1 (satu) orang dari perangkat desa (Kaur
Pembangunan) dan 2 (dua) orang dari perwakilan masyarakat.
3. Panitia Seleksi mengidentifikasi calon potensial dari anggota masyarakat sesuai
dengan kriteria yang disepakati. Calon Kader AMPL dapat dipilih dari Kader
Pemberdayaan Masyarakat (KPM) atau kader lain yang memang mempunyai
kapasitas untuk mengorganisasikan masyarakat di bidang air minum, sanitasi dan
kesehatan.
4. Panitia Seleksi memimpin musyawarah masyarakat untuk memilih Kader AMPL.
Hasil pemilihan Kader AMPL dicatat dalam Berita Acara Pemilihan Kader AMPL
dengan format seperti terlampir dalam Petunjuk Teknis Pemilihan Desa.
5. Panitia Seleksi melaporkan/menyampaikan nama Kader yang dinyatakan lulus,
untuk ditetapkan dengan Keputusan Kepala Desa.
3.1.3 Pemilihan Tim Penyusun Proposal
Pembentukan Tim Penyusun Proposal dilakukan melalui pemilihan dalam
musyawarah desa yang difasilitasi oleh Pemerintah Desa. Pemilihan anggota Tim
Penyusun Proposal ini dapat dilaksanakan pada saat sosialisasi program tingkat
desa, atau setelah Kader AMPL terpilih.
Pemilihan Tim Penyusun Proposal dilakukan oleh Pemerintah Desa dengan
melakukan langkah-langkah sebagai berikut:
1. Menyepakati unsur-unsur yang harus terwakili dalam Tim Penyusun Proposal,
dengan mengacu pada unsur seperti tersebut dalam Bab 2 Petunjuk Teknis ini.
2. Menyepakati untuk memperbarui Tim Penyusun RPJMDesa (jika sudah pernah
ada) dengan menambah unsur-unsur yang mewakili bidang air minum dan
kesehatan, seperti Kader AMPL atau Bidan Desa.
25
3. Mengidentifikasi calon potensial dari perangkat desa dan anggota masyarakat
sesuai dengan kriteria yang disepakati.
4. Memimpin musyawarah masyarakat untuk memilih Tim Penyusun Proposal. Hasil
pemilihan Tim Penyusun Proposal dicatat dalam Berita Acara Pemilihan Tim
Penyusun Proposal dengan format seperti terlampir dalam Petunjuk Teknis
Pemilihan Desa.
3.1.4 IMAS Tahap I
Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) bertujuan untuk mengidentifikasi
kondisi masyarakat terkait permasalahan di bidang air minum dan sanitasi, tingkat
kebutuhan masyarakat terhadap fasilitas air minum dan sanitasi, serta
mengidentifikasi sumber daya dan potensi yang tersedia di masyarakat.
Pada tahap awal, Tim Penyusun Proposal dan Kader AMPL bersama masyarakat dari
setiap dusun melakukan IMAS dengan menggunakan instrumen Methodology for
Participatory Assesment (MPA), dimana proses ini selanjutnya disebut dengan IMAS
Tahap I. Hasil IMAS I ini sebagai acuan desa untuk menyusun dan mengajukan
proposal.
Selama IMAS I informasi/data yang harus di kumpulkan secara umum adalah :
Data umum mengenai profil desa dan keadaan pelayanan yang ada di desa saat
ini
Pengalaman desa berkaitan dengan pembangunan sarana air minum dan
sanitasi serta promosi kesehatan. Hal ini untuk mendorong masyarakat melihat
bagaimana bantuan dari luar ditanggapi pada masa lalu, hasil bantuan tersebut
dan pengalaman mereka tentang kegiatan yang merupakan inisiatif mereka
sendiri
Data akses masyarakat terhadap sarana air minum dan sanitasi
Data tentang pilihan-pilihan sistem sarana air minum yang memungkinkan untuk
dibangun berdasarkan potensi sehingga masyarakat dapat mengetahui
keuntungan dan kerugian dari masing-masing pilihan yang memungkinkan.
Keuntungan dan kerugian mencakup biaya konstruksi, cakupan layanan, biaya
pemeliharaan dsb.
Rincian instrument/tools MPA yang digunakan pada IMAS I secara lengkap ada pada
POB Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) Program Pamsimas.
Pada IMAS Tahap I, program Pamsimas menyediakan bantuan teknis kepada
Pemerintah Desa, Tim Penyusun Proposal dan Kader AMPL berupa pendampingan
dari Tim Fasilitator Masyarakat (Fasilitator Senior dan Fasilitator Masyarakat). Selain
itu, jika pemerintah desa ingin mendapatkan bantuan juga dari Tim Pendamping Desa
dalam proses ini, maka dapat berkonsultasi dengan Dinas PMD setempat dan
Pemerintah Kecamatan.
26
Tabel 3.1 Prosedur Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) Tahap I
No Tujuan Hasil yang Diharapkan Instrumen
IMAS Metode Pelaku Dukungan Teknis
1 Mendapatkan profil (gambaran umum) masyarakat desa (laki-laki, perempuan, kaya, miskin dan disabilitas)
Data mengenai jumlah penduduk desa dan tingkat pendidikannya
Data mengenai jumlah sarana air minum dan sanitasi (pribadi/fasum)
Data mengenai status dan luasan lahan di wilayah desa
Data mengenari ibu hamil, ibu pemilik bayi dbawah dua tahun dan penyandang disabilitas
Inventaris Data Komunitas
Diskusi tingkat desa (FGD)
Review RPJMDesa dan RKPDesa
Review PJM ProAKSI (jika ada)
Review peta pelayanan air minum dan sanitasi desa
Review pelayanan air minum dan sanitasi tingkat desa
Fasilitator: Kader AMPL dan Tim Penyusun Proposal
Peserta: Perangkat desa, perwakilan warga
TFM (FS dan FM), Sanitarian dan Tim Pendamping Desa, (apabila diminta oleh Kepala Desa dan Camat, serta didiskusikan dengan Dinas PMD jika diperlukan)
2 Memperoleh informasi tentang pembangunan sarana air minum, sanitasi, kesehatan dan perlindungan daerah tangkapan air yang pernah ada di masyarakat
Data mengenai program pembangunan desa: air minum dan sanitasi dan infrastruktur lainnya yang pernah diterima masyarakat
Data SPAM saat ini yang meliputi: Nama Pengelola, Jenis SPAM, Sumber dana pembangunan, jumlah pemanfaat, status keberfungsian
Sejarah Sarana Air Minum, Sanitasi, Kegiatan Kesehatan, dan Perlindungan Sumber Air
Fasilitator: Kader AMPL dan Tim Penyusun Proposal
Peserta: perangkat desa, perwakilan tingkat dusun, BPSPAMS, dll
3 Mempelajari keadaan masyarakat menyangkut sarana air minum dan sanitasi, serta daerah tangkapan air
Peta yang dapat menggambarkan mengenai:
Jarak dan waktu tempuh masyarakat untuk memperoleh air minum aman dan sanitasi layak;
Jarak dan waktu tempuh kepada sumber air baku dan kepemilikan tanahnya;
Lokasi SPAM terbangun dan wilayah layanan;
Lokasi pengelompokan warga terkait akses air minum dan sanitasi serta buang air besar sembarangan;
Data mengenai jumlah penduduk desa dengan akses air minum aman dan sanitasi layak.
Rumah ibu hamil, ibu pemilik bayi diawah dua tahun dan rumah penyandang disabilitas
Pemetaan Sosial
FGD dengan menggunakan peta yang sudah ada atau membuat peta baru jika belum ada
Pemuktahiran peta sosial dan peta pelayanan air minum dan sanitasi desa
Fasilitator: Kader AMPL, Tim Penyusun Proposal dan Sanitarian
Peserta: perangkat desa, perwakilan masyarakat tingkat dusun, bidan desa, BPSPAMS, dll
4 Mengetahui pilihan-pilihan sistem sarana air minum yang memungkinkan untuk dibangun berdasarkan potensi sumber air baku yang ada di masyarakat
Daftar sumber air baku yang diperkirakan dapat memenuhi seluruh atau sebagian kebutuhan wilayah layanan prioritas: jumlah kapasitas produksi (debit), lokasi dan jarak dari wilayah prioritas layanan serta pemilik sumber air baku;
Penilaian Potensi Sumber Air Minum (Rapid Technical Assessment/RTA)
Observasi lapangan (tinjauan ke sumber air)
Dukungan peta sumber air (dapat diperoleh dari Pemda, misal Dinas SDA/Tamben)
Fasilitator: Kader AMPL, Tim Penyusun Proposal, dan Sanitarian
Peserta: perangkat desa, perwakilan masyarakat yang mempunyai pengetahuan sumber air
27
Semua data hasil IMAS Tahap I akan dijadikan masukan bagi penyusunan proposal
desa, sehingga hasil IMAS tersebut harus didiskusikan di tingkat desa untuk
disepakati bersama, dimana hasilnya dicatat dalam Berita Acara Diskusi Pleno IMAS
Tahap I dan persiapan penyusunan proposal desa seperti terdapat dalam Lampiran
Petunjuk Teknis Pemilihan Desa.
Uraian tentang langkah-langkah proses IMAS Tahap I dapat dilihat dalam
POB IMAS Program Pamsimas III
3.1.5 Penyusunan Surat Minat dan Proposal
Penyusunan surat minat dan proposal desa dilakukan oleh Tim Penyusun Proposal
(termasuk Kader AMPL) yang dipilih oleh masyarakat dan pemerintah desa.
Penyusunan surat minat dibuat setelah terdapat kesepakatan masyarakat untuk
bersedia melaksanakan program pembangunan air minum dan sanitasi (termasuk
Pamsimas) di wilayah desanya, setelah itu Tim Penyusun Proposal mengisi formulir
proposal desa berdasarkan hasil IMAS tahap I.
Proposal Desa yang telah selesai disusun kemudian diajukan oleh Kepala Desa
kepada Ketua Panitia Kemitraan (Pokja AMPL) Kabupaten, yang memuat dokumen
sebagai berikut:
1. Surat pengajuan proposal yang ditandatangani Kepala Desa dan diketahui oleh
Camat.
2. Surat pernyataan minat yang ditandatangani Kepala Desa, perwakilan Tim
Penyusun Proposal Desa dan Kader AMPL.
3. Dokumen Proposal Desa mengenai program bantuan air minum dan sanitasi
yang telah diisi lengkap, beserta lampiran proposal yang meliputi:
a. Berita acara hasil pleno IMAS Tahap I
b. Peta Sosial;
c. Peta Rencana SPAM Desa;
d. Daftar sumber air baku yang tersedia;
e. Daftar calon pemanfaat SPAM yang diusulkan.
Uraian tentang proses dan format Proposal Desa dapat dilihat dalam
Petunjuk Teknis Pemilihan Desa
3.2 PEMICUAN PERUBAHAN PERILAKU
3.2.1 Ketentuan Umum
1. Lokasi pemicuan dilaksanakan di calon desa sasaran yang telah tercantum pada
daftar calon desa sasaran hasil seleksi proposal.
28
2. Pemicuan desa dimulai sebelum proses IMAS Tahap II dengan sasaran seluruh
komponen masyarakat, laki-laki maupun perempuan, kaya-miskin, tua-muda
termasuk anak-anak, masyarakat adat, dan disabilitas. Pastikan masyarakat
sangat miskin hadir dalam proses pemicuan
3. Desa yang tidak dapat dilakukan pemicuan sebelum proses IMAS, pemicuan
dapat dilakukan selama proses IMAS sampai dengan proses usulan penetapan
desa dari Kabupaten.
4. Desa sasaran yang telah dipicu tetapi belum SBS dapat dipicu kembali, atau
kegiatan lebih difokuskan kepada pendampingan untuk mencapai SBS.
5. Desa yang sudah SBS, kegiatan difokuskan untuk meningkatkan kualitas sarana
sanitasi.
3.2.2 Pemicuan Perubahan Perilaku di Masyarakat
1. Pemicuan merupakan proses membangkitkan dan memberdayakan masyarakat
untuk menganalisa kondisi sanitasi di masyarakat itu sendiri, dan memulai aksi
lokal bersama untuk Stop Buang Air Besar Sembarangan (SBS) dan menerapkan
perilaku Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS).
2. Pemicuan sebaiknya dilakukan pada daerah yang terjangkau, tidak terlalu luas
(misalnya tingkat dusun/RW) dan berpotensi untuk maju (berhasil terpicu) karena
akan menjadi contoh atau tempat belajar bagi masyarakat dari dusun/RW lainnya.
Untuk menjamin efektifitas proses pemicuan, Kepala desa/perangkat desa dan
tokoh masyarakat setempat memegang peranan penting dilibatkan dalam upaya
SBS dan CTPS.
3. Prinsip dasar pemicuan perubahan perilaku SBS dan CTPS, yaitu:
a. Totalitas, seluruh komponen masyarakat terlibat dalam analisa permasalahan
dan mengambil keputusan untuk melakukan perubahan perilaku secara
kolektif oleh masyarakat.
b. Tidak mengajak, menyuruh, dan atau memberikan instruksi kepada
masyarakat untuk membuat jamban, sepenuhnya keputusan ada ditangan
masyarakat untuk berubah perilaku.
c. Tidak ada subsidi untuk pembangunan jamban keluarga, tidak terkecuali
untuk warga yang tidak mampu.
d. Tidak ada desain khusus yang ditawarkan pada masyarakat, tetapi
masyarakat menentukan sendiri bentuk jamban yang akan dibangun.
e. Masyarakat yang menjadi pemimpin dan pelaku utama perubahan.
4. Di dalam pemicuan perubahan perilaku untuk SBS harus diperhatikan
penggunaan jamban sehat yang memenuhi kriteria sebagai berikut:
a. Tidak mengakibatkan terjadinya penyebaran langsung bahan-bahan yang
berbahaya bagi manusia akibat pembuangan kotoran manusia.
29
b. Dapat mencegah vektor pembawa untuk menyebar penyakit pada pemakai
dan lingkungan sekitarnya.
c. Aman bagi pengguna (dewasa dan anak-anak, disabilitas).
5. Perubahan perilaku SBS harus selalu diikuti dengan perilaku CTPS, karena
mencuci tangan pakai sabun dapat mencegah penyakit diare dan sabun berfungsi
untuk membunuh kuman.
3.2.3 Prosedur Pemicuan
Perubahan perilaku Stop Buang Air Besar Sembarangan (SBS) di masyarakat dapat
dilihat pada tabel 3.2.
30
Tabel 3.2 Prosedur Pemicuan SBS dan CTPS
No Langkah-langkah Tujuan Uraian Hasil Pelaku
PERSIAPAN PEMICUAN
1.1 Pertemuan Tim Pemicu dengan Pemerintah Desa
Penyamaan persepsi antara Tim Pemicu CLTS dan Kepala Desa dan aparat desa tentang proses pemicuan SBS dan CTPS, serta menentukan waktu dan tempat pemicuan
Sanitarian dibantu TFM menjelaskan prinsip dasar pemicuan perubahan perilaku SBS dan CTPS, serta menentukan waktu, tempat dan wilayah (RW/Dusun) pemicuan dilakukan bersama dengan perangkat desa
Kepala Desa Aparat paham prinsip CLTS
Kesepakatan waktu dan tempat pemicuan
Pemandu : Sanitarian didukung dan TFM
Peserta : Perangkat desa dan Tim Pemicu
1.2 Pengenalan Lingkungan Desa
Untuk mendapatkan gambaran secara langsung tentang kondisi sanitasi desa
Kegiatan ini untuk mengetahui secara sebaran penduduk desa termasuk akses masyarakat terhadap sarana sanitasi, agar im pemicu dapat menentukan lokasi terbaik untuk melakukan proses pemicuan, yaitu lokasi di mana masyarakat tinggal dan yang memiliki akses rendah terhadap sarana sanitasi.
Gambaran kondisi sanitasi desa
Penyebaran penduduk desa termasuk akses masyarakat terhadap sarana sanitasi.
Pemandu : Sanitarian dan TFM
Peserta : Perangkat desa dan Tim Pemicu
1.3 Pengenalan Tokoh Masyarakat
Mengidentifikasi tokoh masyarakat yang dapat mendukung proses perubahan perilaku
Tokoh masyarakat adalah orang-orang yang memiliki kemampuan untuk mempengaruhi orang lain.
Tokoh masyarakat bisa memiliki atau tidak memiliki jabatan formal, tetapi mempunyai pengaruh secara informal. Pengaruh itu tumbuh karena kemampuan dan hubungan antar pribadi mereka dengan anggota masyarakat. Para tokoh masyarakat memainkan peranan penting dalam proses perubahan perilaku
Proses mengenali tokoh masyarakat di desa dapat dilakukan dengan cara melakukan wawancara informal dengan aparat desa dan anggota masyarakat.
Komitmen tokoh masyarakat untuk mendukung kegiatan pemicuan menuju SBS dan CTPS
Pemandu : Sanitarian didukung oleh Bidan Desa dan TFM
Peserta : Tim Pemicu
1.4 Persiapan Alat & Bahan dan Pembagian Peran
Memastikan alat dan bahan tersedia
Menentukan peran tim pemicu (TFM dan Sanitarian)
Alat dan bahan digunakan untuk membantu proses pemicuan
Peran dalam tim pemicu terdiri dari fasilitator utama dan pendamping
Alat dan bahan tersedia dan siap digunakan
Pembagian tugas tim pemicu
Pemandu : Sanitarian didukung oleh Bidan Desa dan TFM
Peserta : Tim Pemicu
31
No Langkah-langkah Tujuan Uraian Hasil Pelaku
PELAKSANAAN PEMICUAN
2.1 Perkenalan dan Penjelasan awal
Menjelaskan maksud dan tujuan pertemuan
Menjalin keakraban dengan masyarakat
Perkenalan diri semua anggota fasilitator dan masyarakat sehingga suasana menjadi cair dan santai
Menjelaskan kedatangan tim tidak dalam rangka memberikan subsidi atau bantuan apapun namun untuk bersama-sama masyarakat mempelajari kebiasaan masyarakat setempat dalam kebersihan lingkungan khususnya kebiasaan BAB
Bersama masyarakat temukan kata-kata yang tepat untuk istilah feces, tinja “Tahi” dan Buang Air Besar, “Berak” , ngising
Suasana menjadi cair dan santai
Masyarakat memahami tujuan dan prinsip kegiatan
Pemandu : Sanitarian didukung Bidan Desa dan oleh TFM
Peserta : Masyarakat
2.2 Fasilitasi analisa sanitasi
Mengajak masyarakat untuk menganalisa secara menyeluruh tentang sanitasi di desa mereka
Mengajak masyarakat menganalisa dampak buruk perilaku buang air besar sembarangan dan cuci tangan tidak pakai sabun.
Kegiatan analisa sanitasi dilakukan melalui antara lain:
Transect Walk : mengenali lokasi yang biasa dijadikan tempat BAB sembarang,
Pemetaan: memetakan warga yang masih BAB sembarangan
Perhitungan tinja
Simulasi rasa jijik
Analisa Alur Penularan Penyakit Diare, lebih ditekankan kepada route fecal-oral
Rasa takut berdosa
Timbulnya kesadaran dan adanya rasa jijik, gerah, dan tidak nyaman melihat hasil analisis kondisi/kebiasaan setempat terkait BABS
Peta kebiasaan BAB
Pemandu: Sanitarian dan Bidan Desa didukung oleh TFM dan Fasilitator STBM
Peserta: Masyarakat
2.3 Saat Pemicuan Memicu rasa malu, takut sakit, takut dosa dan harga diri masyarakat terkait kebiasaan BABS agar stop buang air besar sembarangan
Sebagai titik kunci dalam proses pemicuan yaitu masyarakat sampai pada pemahaman bersama bahwa akibat adanya kebiasaan buang air besar di tempat terbuka maka setiap orang memakan kotoran sesamanya dan hal ini akan berlanjut apabila kebiasaan tsb tidak dihentikan secara keseluruhan.
Daftar keluarga yang terpicu (yang mempunyai komitmen untuk SBS)
Calon Natural Leades/Komite sanitasi
Pemandu: Sanitarian dan Bidan Desa didukung oleh TFM
Peserta: Masyarakat
32
No Langkah-langkah Tujuan Uraian Hasil Pelaku
Melalui proses ini akan terlihat reaksi masyarakat setelah dilakukan pemicuan: tidak antusias, agak antusias, atau sangat antusias untuk merubah kebiasan BABS.
Orang/kelompok yang sangat antusias berpotensi menjadi komite/natural leader
2.4 Rencana tindak lanjut
Memfasilitasi masyarakat untuk menyusun rencana tindak lanjut untuk merubah perilaku
Setelah terbentuk Komite/Natural Leaders, masyarakat difasilitasi untuk menyusun rencana tindak lanjut (RTL), yang berisi daftar keluarga beserta rencana waktu pembangunan jamban, penjelasan tangga sanitasi sanitation ladder untuk memilih jenis jamban, jamban yang dibangun dilengkapi dengan sabun, dan komitmen masyarakat untuk berubah, jadwal membangun dan jenis jamban, yang ditulis dalam kertas plano ditandatangani masing-masing perwakilan keluarga
Terbentuknya Komite kelompok kegiatan sanitasi (Natural Leaders)
Rencana kerja kegiatan berupa daftar nama keluarga disertai dengan jadwal membangun jamban yang dilengkapi dengan sabun dan sudah di tandatangani
Pemandu: Sanitarian dan Bidan Desa didukung oleh TFM
Peserta : Masyarakat
Proses pelaksanaan pemicuan perubahan perilaku buang air besar secara lebih rinci dapat dilihat pada
“POB Pemicuan Stop Buang Air Besar Sembarangan”
33
3.2.4 Prosedur Pasca Pemicuan
1. Pasca pemicuan dilakukan untuk mencapai kondisi stop buang air besar
sembarangan (SBS) dan penerapan kebiasaan cuci tangan pakai sabun (CTPS)
di waktu kritis.
2. Kegiatan pasca pemicuan diantaranya meliputi penguatan pemicuan ulang,
pemantauan, pendampingan, dan peningkatan kualitas sarana sanitasi.
3. Pemantauan dilakukan untuk mengukur perubahan perilaku dan peningkatan
akses sanitasi di tingkat komunitas masyarakat di desa. Pemantauan dilakukan
secara berjenjang selalui sistem informasi yang bersumber dari peta sanitasi
tingkat desa. Data berupa by name by addres sebagai pelengkap peta sosial
4. Pendampingan dilakukan untuk mendorong pelaksanaan rencana tindak lanjut/
rencana kerja masyarakat untuk perubahan perilaku.
5. Dalam upaya mempercepat terjadinya kondisi SBS maka diupayakan dilakukan
pleno pemicuan tingkat desa dengan menghadirkan perwakilan setiap dusun.
Pada kegiatan pleno pemicuan tingkat desa tersebut, setiap dusun atau RW
dibangkitkan kembali motivasinya untuk menetapkan target mencapain SBS.
Kepala desa/perangkat desa dan tokoh masyarakat memegang penting untuk
memastikan agar setiap dusun/RW dapat hadir dan memberikan komitmennya
untuk mencapai SBS.
6. Peningkatan kualitas sarana sanitasi dilakukan untuk meningkatkan dan
mengembangkan percepatan penyediaan akses dan layanan sanitasi yang layak
melalui kerja sama dengan wira usaha sanitasi dan juga inisiatif bersama
masyarakat.
7. Prosedur pasca pemicuan di masyarakat dapat dilihat pada Tabel 3.3.
34
Tabel 3.3 Prosedur Pasca Pemicuan SBS dan CTPS
No Langkah-langkah Tujuan Uraian Hasil Pelaku
PASCA PEMICUAN
1.1 Pleno desa tentang pembahasan target SBS pada tahap pasca pemicuan.
Untuk meningkatkan kompetisi antar dusun dalam mencapai SBS tingkat dusun
Setiap dusun memaparkan rencana target capaian SBS dan strateginya
Fasilitasi agar terjadi kompetisi capaian SBS antar dusun serta RTL dan strateginya
Menyepakati target capaian SBS dan strateginya setiap dusun oleh masyarakat
Pencanangan target waktu SBS Desa oleh Pemerintah Desa
Komitmen masing-masing dusun untuk mencapai SBS dalam periode waktu tertentu
RTL dan Strategi Pencapaian SBS Dusun
Fasilitator: Sanitarian, Bidan Desa dan FM
Peserta: Masyarakat, Aparat Pemerintah Desa dan Dusun, Bidan Desa, PKK/Posyandu
1.2 Pemantauan pasca pemicuan
Untuk melihat perkembangan perubahan perilaku BAB dan CTPS
Monitoring dilakukan sendiri oleh masyarakat.
Pemerintah Desa/Komite sanitasi/Kader memastikan bahwa rencana kegiatan mencapai SBS terlaksana dan perubahan perilaku dapat dipertahankan.
Pemerintah Desa/Komite Sanitasi/Kader secara rutin mengunjungi rumah yang masih BABS untuk menagih janji agar segera SBS
Menggunakan media promosi seperti stiker, spanduk, kesenian/budaya lokal yang berisi pesan SBS
Bekerja sama dengan pemuka agama
Melakukan update peta sanitasi secara rutin setiap ada keluarga yang berubah perilaku BABS
Pemantauan termasuk melihat ketersediaan sabun di jamban.
Perkembangan perubahan perilaku BABS
Perkembangan kebiasaan CTPS
Peta Sanitasi terupdate
KPSPAMS
Masyarakat
Natural leader
Bidan Desa
Sanitarian
TFM
Fasilitator Keberlanjutan
Fasilitator STBM
Kader Kesehatan
PKK/Posyandu
3.3 Pendampingan menuju SBS dan CTPS
Mendorong pencapaian SBS dan CTPS
Untuk mempercepat terwujudnya SBS dan perilaku CTPS disertai dengan promosi kesehatan.
Terwujudnya SBS dan perilaku CTPS
KPSPAMS
Masyarakat
Natural leader
35
No Langkah-langkah Tujuan Uraian Hasil Pelaku
Mendampingi masyarakat pada waktu pembangunan jamban
Mendorong kerja sama kepada Wira Usaha Sanitasi untuk membangun jamban
Selain itu, komite difasilitasi untuk melakukan pemicuan ke dusun/RW lainnya.
Sanitarian
Bidan Desa
TFM
Fasilitator Keberlanjutan
Fasilitator Kab STBM
Kader Kesehatan
PKK/Posyandu
3.4 Verifikasi SBS Memastikan bahwa desa benar-benar telah mencapai SBS
Tim verifikasi melakukan pemantauan/kunjungan lapangan untuk melakukan penilaian terhadap kondisi SBS yang diajukan oleh Desa
Kondisi sesungguhan tentang SBS
Tim Verifikasi
3.5 Deklarasi SBS a) Diperolehnya pengakuan dari masyarakat luas terhadap pencapaian SBS oleh desa
b) Memberikan dorongan pada desa lain untuk mencapai SBS
Masyarakat desa merayakan kondisi SBS yang telah di verifikasi dengan menyatakan kepada masyarakat luas
SBS desa diakui kebenarannya Komite
Natural Leader
Masyarakat
Aparat desa/Kec/Kab/Prov/Pusat
KPSPAMS
3.6 Peningkatan Kualitas Sarana Sanitasi
c) Diperolehnya sarana sanitasi (jamban, cuci tangan) yang memenuhi standard kualitas
Mendorong masyarakat untuk meningkatkan kualitas sarana dari jamban sederhana ke Jamban Sehat Semi Permanen, dan dari Jamban Sehat Semi Permanen ke Jamban Sehat Permanen
Melakukan kerjasama dengan Wirausaha sanitasi untuk peningkatan kualitas sarana sanitasi
Sarana Sanitasi (Jamban, Cuci tangan) yang berkualitas.
Masyarakat
Natural leader (Komite)
Sanitarian
KPSPAMS
Proses verifikasi SBS secara lengkap dapat dilihat pada Permenkes No. 3 tahun 2014 tentang STBM
36
3.3 PENGEMBANGAN KELEMBAGAAN
3.3.1 Ketentuan Umum
1. Kelembagaan masyarakat dalam program Pamsimas untuk mendorong
pengembangan air minum dan sanitasi di tingkat desa, serta pengelolaan dan
keberlanjutan program air minum dan sanitasi.
2. Kelembagaan masyarakat adalah representasi dari masyarakat oleh karena itu
keberadaannya merupakan salah satu wadah partisipasi masyarakat dalam
mendukung pengembangan air minum dan sanitasi.
3. Dalam mendorong pengembangan air minum dan sanitasi tingkat desa,
kelembagaan masyarakat bekerjasama dengan Pemerintah Desa, dan
memberikan masukan terkait kebutuhan dan prioritas pengembangan air minum
dan sanitasi dalam perencanaan pembangunan desa.
4. Kelembagaan masyarakat terdiri dari Kelompok Keswadayaan Masyarakat
(KKM), Satuan Pelaksana (Satlak), dan Badan Pengelola Sistem Penyediaan Air
Minum dan Sanitasi (BPSPAMS).
3.3.2 Pengembangan KKM dan Satlak
3.3.2.1 Ketentuan Umum
1. Kelompok Keswadayaan Masyarakat (KKM) berkedudukan sebagai lembaga
kepimpinan kolektif dan oleh karenanya juga berperan sebagai representasi
warga yang berhimpun dalam suatu ”himpunan masyarakat warga setempat”
yang bersifat organisasi anggota atau bertumpu pada anggota, sehingga
keputusan tertinggi ada di tangan anggota.
2. KKM adalah lembaga eksekutif dengan peran utama sebagai pengendali
(steering) bukan sebagai pelaksana (implementing) suatu program, oleh sebab itu
KKM membentuk unit-unit pelaksana (UP) dan satuan pelaksana (satlak), dimana
untuk program Pamsimas disebut dengan ”Satlak Pamsimas”. Anggota KKM tidak
boleh dipilih/merangkap menjadi anggota satuan pelaksana (satlak) atau unit
pelaksana (UP).
3. KKM bukan lembaga yang dibentuk secara otomatis mengikuti perundang-
undangan atau peraturan pemerintah (pusat maupun daerah) yang dibuat
sebagai alat kelengkapan lembaga pemerintah, tetapi merupakan lembaga yang
pembentukan dan pengelolaannya diprakarsai dan ditentukan oleh masyarakat.
Kekuasaan/kewenangan dan legitimasi bersumber dari warga masyarakat
setempat. Sehingga KKM harus diterima, berfungsi, dan berakar di seluruh
lapisan masyarakat setempat (inklusif).
37
4. KKM tidak harus dibentuk apabila masyarakat telah memliki lembaga yang
memiliki kriteria dan fungsi seperti KKM dan dibentuk secara partisipatif,
demokratis, dan inklusif.
5. Apabila KKM atau kelembagaan masyarakat sejenis sudah terbentuk di desa
sasaran maka kegiatan yang dilakukan adalah Revitalisasi, tetapi apabila KKM
yang telah ada dibentuk tidak sesuai dengan prinsip dan prosedur maka
pembentukan KKM harus diulang.
6. Pembentukan KKM diawali dengan proses pemilihan dari tingkat basis
(Dusun/RW) terlebih dahulu untuk kemudian dilanjutkan dengan pemilihan tingkat
desa/pleno desa
7. KKM yang sudah terbentuk harus dicatatkan pada notaris.
8. Beberapa hal yang harus diperhatikan terkait dengan keanggotaan KKM:
a. Pemilihan anggota KKM dilakukan melalui proses pemilihan secara langsung
oleh warga masyarakat, tertulis, rahasia, tanpa pencalonan, dan tanpa
kampanye maupun rekayasa dari siapapun.
b. Semua warga dewasa di desa pada dasarnya dapat dipilih sebagai anggota
KKM bila memenuhi kriteria yang telah disepakati warga.Namun demikian
untuk perangkat desa yang masih aktif bekerja (termasuk kepada dusun)
tidak dapat dipilih menjadi anggota KKM.
c. Kriteria keanggotaan KKM merupakan perwujudan dari nilai-nilai luhur
kemanusiaan, seperti antara lain; dapat dipercaya masyarakat, jujur, adil,
ikhlas, dan sebagainya. Faktor pendidikan, status, pengalaman, keterampilan,
jabatan dan kriteria-kriteria lain yang tidak langsung terkait dengan nilai-nilai
kepribadian manusia merupakan nilai tambah.
d. Jumlah anggota KKM antara 5 orang sampai dengan 9 orang, harus ganjil,
dan minimal 40% anggota adalah perempuan.
9. Prosedur Pembentukan/Revitalisasi KKM dapat dilihat pada Tabel 3.4.
38
Tabel 3.4 Prosedur Pembentukan Kelompok Keswadayaan Masyarakat (KKM)
No Langkah/ Kegiatan Tujuan Uraian Hasil Pelaku
1 Sosialisasi organisasi masyarakat warga dan institusi kepemimpinan kolektif
Menyiapkan masyarakat agar memahami konsep organisasi masyarakat warga dan perlunya lembaga pimpinan kolektif
Kader AMPL dibantu TFM melakukan sosialisasi kepada masyarakat tentang tujuan dan manfaat KKM atau lembaga pimpinan kolektif, melalui berbagai media/pertemuan di masyarakat.
Masyarakat paham “makna KKM” sebagai lembaga kepemimpinan kolektif masyarakat warga.
Pelaksana:TFM dan Kader AMPL
Peserta: Masyarakat
2 Identifikasi kelembagaan masyarakat yang ada
Melakukan identifkasi terhadap lembaga-lembaga yang ada apakah telah sesuai dengan kriteria dan persyaratan sebagai lembaga kepemimpinan kolektif dari organisasi masyarakat warga (OMW).
Kader AMPL dibantu TFM melakukan identifikasi lembaga yang seperti KKM ada/tidaksehingga diketahui informasi lembaga masyarakat yang ada dibandingkan dengan konsep KKM.Hasil penilaian tersebut adalah:
a. Lembaga seperti KKM sudah ada
b. Lembaga seperti KKM belum ada
Bila hasilnya a maka lanjutkan ke bagian A, tetapi bila b maka langsung ke bagian B.
Hasil penilaian yaitu informasi bahwa:
a. Lembaga seperti KKM sudah ada
b. Lembaga seperti KKM belum ada
Pelaksana: Kader AMPL, difasilitasi oleh TFM
Peserta: Masyarakat
A. Untuk desa yang sudah memiliki KKM atau lembaga lain sejenis KKM
1 Bila ada lembaga sejenis KKM, maka dilakukan :
Penilaian
Revitalisasi terhadap lembaga yang ada
Mendapatkan KKM yang sesuai pedoman Kader AMPL difasilitasi TFM melakukan rembug/rapat dengan KKM yang sudah ada untuk melakukan penilaian (PT.2-02) dengan mengisi format penilaian dan menyepakati isian secara bersama-sama.
Jika terdapat jawaban “tidak” pada salah satu kriteria, maka lembaga yang ada tidak memenuhi kriteria. Namun, apabila dimungkinkan untuk dilakukan penyempurnaan pada lembaga yang ada sehingga memenuhi seluruh kriteria maka KKM tersebut bisa berperan dalam Pamsimas.
Lembaga yg ada siap berperan sebagai KKM
Pelaksana: Kader AMPL difasilitasi TFM
Peserta : Masyarakat
39
No Langkah/ Kegiatan Tujuan Uraian Hasil Pelaku
Jika tidak ada sama sekali yang memenuhi kriteria, maka perlu dilakukan pembentukan KKM.
2 Revitalisasi Lembaga yang ada
Penyesuaian dan penguatan lembaga masyarakat yang sudah ada
Jika lembaga yang sudah ada perlu direvitalisasi agar dapat berperan sebagai KKM dalam Pamsimas, beberapa hal yang bisa dilakukan untuk merevitalisasi adalah:
Mengganti anggota yang sudah tidak aktif dengan menggunakan mekanisme pemilihan KKM.
Mengkaji dan menyesuaikan AD (Anggaran dasar) dan ART (Anggaran Rumah Tangga)
Memberikan penguatan kelembagaan, isu air minum dan sanitasi bagi lembaga yang sudah ada
B. Untuk desa yang belum mempunyai lembaga sejenis KKM
1 Persiapan pembentukan KKM
Mempersiapkan pemerintah desa tentang tata cara pembentukan KKM
Kader AMPL bersama TFM melakukan pertemuan dengan Pemerintah Desa untuk menjelaskan tentang pentingnya dibentuk KKM dan tata cara pembentukan sesuai Juknis Pamsimas
Kesiapan Kader AMPL dan Pemerintah Desa untuk mempersiapkan tatacara pembentukan KKM.
Kader AMPL dan TFM
2 Pemilihan Panitia Pembentukan KKM
Menyiapkan:
Panitia yg akan menyelenggarakan pembentukan/pembangunan KKM
Rencana pembentukan/pembangunan KKM
Kader AMPL bersama TFM memfasilitasi pertemuan dengan Pemerintah Desa untuk membentuk Panitia Pembentukan KKM dengan cara memilih anggota masyarakat untuk masuk sebagai panitia.
Anggota Panitia harus terdiri dari perwakilan seluruh dusun/RW yang ada di desa.
Setelah panitia terbentuk, disusun rencana waktu pembentukan KKM mulai dari tingkat basis (dusun/RW) sampai tingkat desa.
Panitia paham langkah-langkah yang perlu dilakukan dalam membentuk KKM
Jadwal kerja Panitia untuk membentuk/membangun KKM
Pelaksana: Kader AMPL dan TFM
Peserta: Masyarakat
40
No Langkah/ Kegiatan Tujuan Uraian Hasil Pelaku
3. Bimbingan penyusunan kriteria, tata tertib dan AD KKM
Menyiapkan Panitia untuk mampu memfasilitasi penyusunan kriteria, tata tertib pemilihan KKM dan AD (Anggaran Dasar) KKM
Kader AMPL bersama TFM memberikan pemahaman kepada Panitia terkait penyusunan kriteria, tata tertib pemilihan KKM dan AD (Anggaran Dasar) KKM sesuai dengan pengaturan dalam Juknis ini.
Panitia paham tentang tatacara penyusunan Kriteria, Tatib pemilihan anggota KKM dan AD KKM
Pelaksana: Panitia pembentukan KKM difasilitasi oleh Kader AMPL dan TFM
Peserta: Masyarakat
4. Penetapan:
2a: Kriteria anggota KKM sebagai dewan pimpinan organisasi masyarakat warga
2b: Penyusunan tata tertib pemilihan dan Anggaran Dasar KKM.
Merumuskan kriteria anggota KKM, tata tertib pemilihan anggota KKM dan AD KKM melalui serangkaian diskusi
Panitia dibantu Kader AMPL dan TFM melakukan serangkaian diskusi informal dengan masyarakat luas.
Fokus utama diskusi adalah penyadaran akan perlunya nilai-nilai luhur seorang pemimpin, bukan pada kemampuan dan pengalaman, atau jabatan seseorang saat ini dan lain-lain.
Panitia dan TFM menekankan bahwa kriteria tersebut dapat dimiliki oleh pria maupun wanita, tua atau muda, kaya atau miskin dan lain-lain. Kriteria ini sudah harus masuk saat penyusunan Anggaran Dasar.
Kriteria anggota KKM, AD KKM dan Tatib pemilihan anggota KKM disepakati
Pelaksana : Panitia dibantu Kader AMPL dan TFM
Peserta : Warga
5. Pemilihan anggota KKM
5a: Pemilihan tingkat basis (Dusun/RW)
Mendapatkan warga dari tingkat basis yang memenuhi kriteria anggota KKM
Panitia pembentukan KKM dibantu Kader AMPL dan TFM memfasilitasi pertemuan tingkat basis untuk memilih warga di wilayahnya yang memenuhi kriteria anggota KKM sesuai dengan tatib.
Pemilihan tingkat basis ini mutlak dilakukan karena kriteria kualitas manusia hanya dapat ditemukan lewat rekam jejak seseorang artinya hanya orang yang dekat yang mengetahuinya.
Utusan Dusun/RW dengan jumlah seperti yang tercantum dalam Tatib pemilihan anggota KKM.
Pelaksana: Panitia pembentukan KKM dibantu TFM
Peserta: Masyarakat di masing-masing Dusun/RW
41
No Langkah/ Kegiatan Tujuan Uraian Hasil Pelaku
Pemilih adalah penduduk dewasa laki-laki dan perempuan yang termasuk dalam wilayah suatu Dusun/RW.
5b: Pemilihan tingkat Desa Menyiapkan anggota KKM terpilih
Panitia pembentukan KKM dibantu TFM memfasilitasi pertemuan tingkat desa untuk memilih anggota KKM yang jumlahnya sesuai sesuai dengan AD.
Pemilihan anggota KKM dilakukan oleh utusan warga yang terpilih di tingkat basis.
Setelah anggota KKM terpilih, maka mereka kemudian melakukan musyawarah untuk menentukan Koordinator KKM.
Terpilihnya anggota KKM yang jumlahnya sesuai AD dan terpilihnya Koordinator KKM.
Pelaksana: Panitia pembentukan KKM difasilitasi Kader AMPL, TFM, dan Sanitarian Peserta: Utusan Dusun/RW Terpilih yang memenuhi kriteria anggota KKM
5c: Pengukuhan KKM Mengukuhkan warga terpilih oleh Kades sebagai anggota KKM.
Panitia pembentukan KKM dibantu Kader AMPL dan TFM memfasilitasi pengukuhan KKM yang ditandai dengan Berita Acara Pembentukan KKM (PT.2-03A).
Setelah pengukuhan ini, panitia pembentukan KKM dinyatakan selesai tugasnya.
KKM secara resmi dikukuhkan Pelaksana: Panitia difasilitasi oleh Kader AMPL dan TFM
6. Pembentukan Satuan Pelaksana Pamsimas
KKM sebagai lembaga pengendali membentuk satuan pelaksana (Satlak) di bawah koordinasinya sebagai suatu unit yang akan melaksanakan program yang diperoleh masyarakat. Dalam konteks Pamsimas, Satlak bertugas untuk melaksanakan progam Pamsimas di wilayah desanya
KKM difasilitasi oleh Kader AMPL dan TFM melakukan pertemuan musyawarah untuk membentuk Satlak (hal ini dapat dilaksanakan pada waktu yang sama dengan Pembentukan KKM). Satlak dapat dipilih langsung oleh KKM sesuai dengan kompetensi yang dibutuhkan untuk melaksanakan program dengan meminta persetujuan dari masyarakat.
TFM harus dapat menjamin bahwa anggota Satlak yang dipilih sesuai dengan kriteria/lkompetensi yang dibutuhkan untuk menjalankan tugasnya sebagai Satlak.
Terbentuknya Satlak sebagai pelaksana program Pamsimas sesuai rincian tugasnya.
Pelaksana: KKM difasilitasi oleh Kader AMPL, TFM, dan Sanitarian
42
No Langkah/ Kegiatan Tujuan Uraian Hasil Pelaku
Satuan Pelaksana Pamsimas terdiri dari:
Ketua
Sekretaris
Bendahara/ Unit Pengelola Keuangan
Unit Kerja Teknis Sarana Air Minum dan Sanitasi
Unit Kerja Teknis Higiene dan Kesehatan
Unit Pengaduan Masyarakat
Pengukuhan anggota Satlak ditandai dengan Berita Acara Pembentukan Satlak Pamsimas (PT.2-03B).
7. Pencatatan ke Notaris Pendirian KKM dan kontrak sosial KKM (AD) dicatatkan ke notaris.
KKM difasilitasi oleh TFM mencatatkan pendirian KKM dengan Anggaran Dasar KKM yang telah disusun kepada Notaris.
Pencatatan ini dilakukan agar KKM sah secara hukum dalam mengelola suatu program dan menerima dana bantuan langsung masyarakat.
KKM tercatat di Notaris Pelaksana: KKM difasilitasi oleh TFM
43
3.3.3 Pembentukan/Revitalisasi KPSPAMS dan Tim STBM Desa
3.3.3.1 Ketentuan Umum
1. KPSPAMS dan Tim STBM Desa difasilitasi pembentukannya oleh KKM melalui
musyawarah warga masyarakat dan ditetapkan secara resmi melalui Keputusan
Kepala Desa.
2. KPSPAMS merupakan unit otonom atau mempunyai kewenangan untuk
mengatur dan mengelola organisasi secara intern namun tetap berada
dibawahkoordinasi Pemerintah Desa.
3. Kepengurusan KPSPAMS mengacu pada hal-hal sebagai berikut:
a. Penasehat dan Pengawasan KPSPAMS dilakukan oleh Badan Penasehat
dan Pengawas yang memegang fungsi pengawasan dan penasehat terhadap
jalannya pengelolaan air minum dan sanitasi yang dilakukan BPSPAMS
sesuai AD/ART. Anggota Badan Penasehat dan Pengawas adalah Kepala
Desa, Ketua BPD, dan Koordinator KKM.
b. Pengawas tidak berhak untuk memberikan sanksi terhadap pelanggaran
peraturan organisasi (AD) dan peraturan pelaksanaan (ART). Sanksi
terhadap pelanggaran dimaksud akan diputuskan dalam rembug/musyawarah
warga penerima pemanfaat.
c. Kepala Desa sebagai Kepala Pemerintahan Desa bertindak sebagai
penanggung jawab kelangsungan pengelolaan air minum dan sanitasi yang
dikelola oleh KPSPAMS.
d. Pemerintah daerah melalui Satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD) sesuai
tugas dan fungsinya (Bappeda, Dinas PMD, Dinas Kesehatan, Dinas PU, dan
lainnya) memberikan pembinaan kepada KPSPAMS dengan/atau tanpa
permintaan dari KPSPAMS.
e. Pengurus KPSPAMS minimal 40% adalah perempuan.
f. Jika disepakati dalam rembug warga, pengurus Satlak Pamsimas dapat
menjadi pengurus KPSPAMS
4. Tim STBM Desa mengacu pada hal-hal sebagai berikut :
a. Anggota Tim STBM Desa terdiri dari tokoh/lembaga desa yang erat
kaitannyan dengan kesehatan yaitu KPSPAMS, Bidan Desa, Kader
Posyandu, Guru Sekolah Dasar/PAUD, Tokoh agama, Tokoh Masyarakat dan
Pemerintah Desa
b. Tim STBM Desa merupakan binaan sanitarian untuk pelaksanaan kegiatan
perubahan perilaku kesehatan disetiap desa lokasi Program Pamsimas
c. Peran utama Tim STBM Desa adalah melakukan pendampingan kepada
seluruh masyarakat desa untuk mewujudkan penerapan 5 pilar STBM.
44
5. Program Pamsimas mendorong adanya satu Badan Pengelola Induk di Tingkat
Desa yang bisa mengkoordinasi pengelolaan SPAMS di tingkat desa
3.3.3.2 Prosedur Pembentukan KPSPAMS dan Tim STBM Desa
Prosedur pembentukan KPSPAMS dapat dilihat pada Tabel 3.5 di bawah ini.
45
Tabel 3.5 Prosedur Pembentukan/Revitalisasi Kelompok Pengelola Sarana Penyediaan Air Minum dan Sanitasi dan Tim STBM Desa
No Langkah-langkah Tujuan Uraian Hasil yang Diharapkan Pelaku
A. PEMBENTUKAN, (bila belum ada KPSPAMS)
1. Rembug Warga Pembentukan Badan Pengelola SPAMS dan Tim STBM tingkat Desa
1. Menjelaskan mengenai maksud dan tujuan organisasi pengelola dan Tim STBM Desa.
2. Menjelaskan perlunya dibentuk tim STBM Desa dan organisasi pengelola sebagai bagian dari keberlanjutan program.
3. Bagian dari upaya keterbukaan terhadap pengelolaan sarana air minum dan sanitasi pasca program
4. Memilih pengurus Badan Pengelola berikut struktur organisasinya dan Tim STBM Desa
KKM difasilitasi oleh TFM menyelenggarakan pertemuan rembug warga untuk membentuk KPSPAMS dan Tim STBM Desa
Pertemuan dilaksanakan di tingkat desa dengan mengundang anggota masyarakat (laki-laki dan perempuan) perwakilan seluruh dusun.
Pertemuan dimulai dengan menjelaskan perlunya dibentuk organisasi pengelola sebagai bagian upaya mendukung keberlanjutan program, dilanjutkan dengan menentukan kriteria anggota KPSPAMS, serta menyepakati proses pemilihan pengurus KPSPAMS(dengan pemilihan langsung) dan Tim STBM Desa
Proses pemilihan dilakukan sesuai dengan proses yang disepakati secara langsung dan demokratis.
1. Adanya kesepakatan bersama bentuk organisasi, siapa saja pengurusnya, dan penjelasan tata kelola mengenai organisasi.
2. Kesepakatan didokumentasikan dalam bentuk Berita Acara Musyawarah warga sebagai pegangan bersama pengambilan keputusan (Format: PT.2-03C dan PT.2-03D)).
3. Terpilihnya Pengurus Inti Badan Pengelola, Struktur Organisasi KPSPAMS, dimana seksi-seksi dan kelengkapan struktur organisasi lainnya dapat dipilih pada tahap pascakonstruksi
Fasilitator: TFM dan KKM
Penanggung jawab: Kepala Desa
Peserta:Masyarakat (laki-laki dan perempuan) perwakilan seluruh dusun
2. Menyusun kelengkapan organisasi: Anggaran Dasar (AD) dan Anggaran Rumah Tangga (ART).
Pengurus BP dapat menyusun AD/ART
KKM dibantu TFM memfasilitasi musyawarah untuk menyusun Anggaran Dasar (AD) dan Anggaran Rumah Tangga (ART) Badan Pengelola yang disepakati bersama. Mekanisme pengambilan keputusan berdasarkan musyawarah dan mufakat.
Adanya kesepakatan substansi materi dari AD/RT
Fasilitator: TFM dan KKM
Penanggung jawab: Kepala Desa
Peserta:Pengurus Badan Pengelola, Pemerintahan Desa
46
No Langkah-langkah Tujuan Uraian Hasil yang Diharapkan Pelaku
3. Penerbitan SK Kepala Desa tentang Pengelolaan SPAMS tingkat desa
Sebagai legalitas Badan Pengelola Sarana Air Minum dan Sanitasi dalam melakukan tugas dan fungsinya untuk melakukan pengelolaan dan pemeliharaan SPAMS sesuai AD/ART
TFM memfasilitasi BPSPAMS agar memperoleh SK dari Kepala Desa dengan menyiapkan Berita Acara Pembentukan BPSPAMS dan AD/ART
SK Kepala Desa Tentang Pengelolaan SPAMS tingkat desa yang mengatur tentang lembaga yang mengelola SPAMS
Kepala Desa
4. Sosialisasi pelaksanaan kegiatan pengelolaan SPAMS
Sosialisasi rencana kerja BPSPAMS yang akan dilaksanakan
BPSPAMS difasilitasi Kades dan TFM melakukan sosialisasi terkait kegiatan yang akan dilakukan BPSPAMS dalam rangka mengelola SPAMS terbangun.
Kesepakatan kegiatan yang akan dilakukan BPSPAMS dalam mendukung penyelenggaraan perencanaan, pelaksanaan, dan dukungan keberlanjutan pelayanan air minum dan sanitasi
Pelaku: BPSPAMS, Kepala Desa didampingi TFM
Peserta: Seluruh anggota BPSPAMS, Aparat PemerintahDesa, KKM dan masyarakat pengguna layanan air minum dan sanitasi
B REVITALISASI, (bila sudah ada KPSPAMS)
1. Rembug Warga Penguatan Badan PengelolaSPAMS Desa
Menjelaskan perlunya organisasi pengelola yang berkapasitas baik sebagai bagian dari upaya mendukung keberlanjutan program.
KKM difasilitasi oleh TFM menyelenggarakan pertemuan dengan menjelaskan perlunya organisasi pengelola yang berkapasitas baik sebagai bagian upaya mendukung keberlanjutan program, dilanjutkan dengan menentukan kegiatan penguatan yang perlu dilakukan.
1. Adanya kesepakatan bersama terkait struktur dan tata kelola organisasi.
2. Rencana kegiatan penguatan BPSPAMS, antara lain:
- Review AD/ART
- Penerbitan/review SK Kepala Desa tentang Pengelolaan SPAMS tingkat desa
- Sosialisasi pelaksanaan kegiatan pengelolaan SPAMS
Fasilitator: TFM dan KKM
Penanggung jawab: Kepala Desa
Peserta:Pengurus BPSPAMS
2. Mereview kelengkapan organisasi: Anggaran Dasar (AD) dan Anggaran Rumah Tangga (ART).
Pengurus BP dapat mereview dan menyempurnakan AD/ART
KKM dibantu TFM memfasilitasi musyawarah untuk mereview dan menyempurnakan Anggaran Dasar (AD) dan Anggaran Rumah Tangga (ART) Badan Pengelola yang disepakati bersama.
Adanya kesepakatan materi dari AD/RT
Fasilitator: TFM dan KKM
Penanggung jawab: Kepala Desa
Peserta:Pengurus Badan Pengelola, Pemerintahan Desa
47
No Langkah-langkah Tujuan Uraian Hasil yang Diharapkan Pelaku
3. Penerbitan SK Kepala Desa tentang Pengelolaan SPAMS tingkat desa
SK sebagai legalitas Badan Pengelola Sarana Air Minum dan Sanitasi dalam melakukan tugas dan fungsinya untuk melakukan pengelolaan dan pemeliharaan SPAMS sesuai AD/ART
TFM memfasilitasi BPSPAMS agar memperoleh SK dari Kepala Desa dengan menyiapkan Berita Acara Pembentukan BPSPAMS dan AD/ART
SK Kepala Desa Tentang Pengelolaan SPAMS tingkat desa yang mengatur tentang lembaga yang mengelola SPAMS
Kepala Desa
4. Sosialisasi pelaksanaan kegiatan pengelolaan SPAMS
Sosialisasi rencana kerja BPSPAMS yang akan dilaksanakan
BPSPAMS difasilitasi Kades dan TFM melakukan sosialisasi terkait kegiatan yang akan dilakukan BPSPAMS dalam rangka mengelola SPAMS terbangun.
Kesepakatan kegiatan yang akan dilakukan BPSPAMS dalam mendukung penyelenggaraan perencanaan, pelaksanaan, dan dukungan keberlanjutan pelayanan air minum dan sanitasi
Pelaku: BPSPAMS, Kepala Desa didampingi TFM
Peserta: Seluruh anggota BPSPAMS, Aparat PemerintahDesa, KKM dan masyarakat pengguna layanan air minum dan sanitasi
48
3.4 PENYUSUNAN PJM PROAKSI DAN RKM
3.4.1 Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) Tahap II
Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) Tahap II merupakan kegiatan
lanjutan dari IMAS Tahap I yang dilaksanaan pada saat penyusunan proposal. Hasil
IMAS Tahap II akan digunakan sebagai dasar untuk penyusunan PJM ProAKSI dan
RKM. Pemerintah Desa dan Kader AMPL bersama perwakilan masyarakat
melakukan IMAS dengan menggunakan instrumen Methodology for Participatory
Assesment (MPA) dan PHAST (Participatory Hygiene and Sanitation Transformation).
3.4.1.1 Ketentuan Umum
1. IMAS Tahap II harus diikuti oleh seluruh komponen masyarakat, laki-laki maupun
perempuan, kaya-miskin, tua-muda, masyarakat adat, dan anggota masyarakat
berkebutuhan khusus (disabilitas) dengan kehadiran perempuan minimal 40%
dari total masyarakat yang hadir
2. Khusus untuk Pertemuan Pleno IMAS II harus dihadiri oleh perwakilan anggota
masyarakat dari tingkat dusun/RW/RT (antara lain: kepala dusun, warga dusun
laki-laki-perempuan-kaya-miskin, tokoh masyarakat, tokoh agama, dll) dan
kehadiran perempuan minimal 40% dari total masyarakay yang hadir.
3. Penggunaan metode MPA dan PHAST dilakukan untuk memastikan adanya
peningkatan partisipasi masyarakat, dengan cara mendorong keikutsertaan setiap
individu tanpa memandang usia, jenis kelamin, kelas sosial, dan latar belakang
pendidikan, sehingga terjadi saling belajar antara sesama anggota masyarakat.
4. Pelaksanaaan kegiatan IMAS Tahap II harus menyesuaikan dengan kondisi
masyarakat, baik untuk penentuan waktu dan tempat untuk memastikan
masyarakat dapat terlibat.
5. Kegiatan IMAS Tahap II dilaksanakan setelah proses pemicuan perubahan
perilaku agar masyarakat telah mempunyai komitmen awal untuk merubah
perilakunya.
3.4.1.2 Pelaksanaan IMAS Tahap II di Masyarakat
Tujuan, hasil, instrument/tools yang digunakan dan pelaku dari proses IMAS Tahap II
dapat dilihat pada Tabel 3.6 berikut ini.
49
Tabel 3.6 Prosedur Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi Tahap II
No Tujuan Hasil yang Diharapkan Instrumen IMAS II Pelaku
1 Mengetahui klasifikasi tingkatan kesejahteraan sosial-ekonomi yang ada di masyarakat
Mengidentifikasi kelompok yang akan terlibat dalam diskusi kelompok terfokus (FGD)
Klasifikasi penduduk desa dalam kategori tingkatan sosial-ekonomi (kaya, miskin, menengah) menurut kriteria khusus dan istilah yang biasa digunakan
Klasifikasi Kesejahteraan
Fasilitator: Kader AMPL dan FM
Peserta: Anggota masyarakat laki-laki, perempuan, kaya, miskin
2 Memeriksa kelengkapan data dan informasi yang dibutuhkan dalam Peta Sosial didasarkan atas Peta Desa dan hasil Klasifikasi Kesejahteraan termasuk data sanitasi setiap keluarga (By Name By Addres)
Memvalidasi data yang dicatatkan dalam logbook yang berasal dari Peta Sosial
Peta Sosial yang telah mencakup seluruh data dan informasi minimal yang diperlukan untuk penyusunan PJM ProAKSi dan RKM termasuk data sanitasi setiap keluarga (By Name By Addres)
Review Peta Sosial Fasilitator: Kader AMPL, FM, dan Petugas Puskemas (Sanitarian, Bidan Desa)
Peserta: Anggota masyarakat laki-laki, perempuan, kaya, miskin, masyarakat adat, disabititas yang mewakili seluruh dusun/RW/RT
3 Merencanakan pelaksanaan kegiatan penelusuran wilayah untuk menilai kondisi daerah tangkapan air, sumber air, sarana air minum dan sanitasi yang ada
Merencanakan kegiatan IMAS berikutnya yang berbentuk FGD
Merencanakan pelaksanaan kegiatan pendampingan pasca pemicuan perubahan perilaku BABS (CLTS)
Merencanakan kegiatan pembentukan KPSPAMS
Rencana kegiatan IMAS selanjutnya dan kegiatan program lainnya yang disusun dan disepakati secara bersama-sama oleh masyarakat
Perencanaan kegiatan Penelusuran Wilayah (Transect Walks) dan Diskusi Kelompok Terfokus (FGD), Pendampingan Pasca Pemicuan perubahan perilaku BABS (CLTS), dan Pembentukan KPSPAMS
Fasilitator: Kader AMPL,FM, dan Petugas Puskemas (Sanitarian, Bidan Desa)
Peserta: Anggota masyarakat laki-laki, perempuan, kaya, miskin masyarakat adat, disabititas yang mewakili seluruh dusun/RW/RT di wilayah desa
4 Membuat masyarakat mengetahui dan mampu menganalisis cara penularan penyakit melalui lingkungan, terutama diare
Membuat masyarakat mampu mengidentifikasi tindakan yang dapat diambil untuk menghambat penularan penyakit, teutama pencegahan penyakit akibat tinja dengan menggunakan jamban sehat,melakukan cuci tangan pakai sabun secara benar, serta PHBS
Usulan kegiatan promosi kesehatan yang diinginkan oleh masyarakat berdasarkan pengetahuannya dalam cara penularan penyakit
Alur Penularan Penyakit dan Penghambatnya
Fasilitator: FM dan Petugas Puskemas (Sanitarian, Bidan Desa)
Peserta: Anggota masyarakat laki-laki, perempuan, kaya, miskin, masyarakat adat, disabilitas
50
No Tujuan Hasil yang Diharapkan Instrumen IMAS II Pelaku
5 Mengetahui wewenang dan komposisi organisasi pengelola sarana air minum yang ada
Mengetahui pelaksanaan organisasi dari sudut pandang gender dan sosial
Mengetahui kesiapan masyarakat untukmembentuk/merevitalisasi lembaga pengelola yang ada
Mengetahui pola dan besaran iuran yang sudah ada, serta pengelolaannya
Pembelajaran dari kondisi kelembagaan tingkat desa yang saat ini mengelola sarana air minum, dan potensi masyarakat untuk membentuk KKM dan BPSPAMS
Tinjauan Pengelolaan Sarana
Fasilitator: Kader AMPL dan TFM
Peserta: Anggota BPSPAM bila ada dan/atau masyarakatyang memahami pengelolaan SPAM yang ada
6 Memeriksa ulang informasi pada Peta Sosial yang telah dibuat oleh masyarakat termasuk data sanitasi setiap keluarga (By Name By Addres)
Mempelajari keadaan masyarakat menyangkut sarana air minum dan sanitasi
Mempelajari akses keluarga miskin, kaya dan menengah terhadap sarana tersebut
Mengetahui potensi sumberdaya air dan daerah tangkapannya yang dapat dimanfaatkan dan dilindungi oleh masyarakat
Mengetahuiluas dan sebaran lahan kritis sebagai dasar untuk menentukan sasaran prioritas P-DTA
Informasi yang akurat mengenai kondisi sarana air minum dan sanitasi yang saat ini ada di masyarakat, serta potensi air yang dapat dikembangkan dan dilindungi melalui program.
Informasi ada tidaknya kemungkinan pencemaran sumber air
Identifikasi letak dan luas sasaran P-DTA
Penelusuran Wilayah (Transect Walks) dan Penilaian Potensi Air serta Sebaran Lahan Kritis
Fasilitator: Kader AMPL FM, dan Petugas Puskemas (Sanitarian, Bidan)
Peserta: Anggota masyarakat laki-laki, perempuan, kaya, miskin, masyarakat adat, disabititas, yang mewakili seluruh dusun/RW/RT di wilayah desa
6 Mengidentifikasi dan menganalisa pola dan perilaku masyarakat (berdasarkan tingkat sosial) dalam kebiasaan penggunaan sarana air minum, serta hal-hal yang perlu untuk ditingkatkan
Pola dan perilaku masyarakat dalam penggunaan sarana air minum yang dibedakan atas tingkat sosialnya
Efektivitas Penggunaan Sarana Air Minum
Fasilitator: Kader AMPL FM, dan Petugas Puskemas (Sanitarian, Bidan Desa)
Peserta: Anggota masyarakat laki-laki, perempuan, masyarakat adat, disabilitas yang dibagi dalam kelompok diskusi (FGD) kaya dan miskin
51
No Tujuan Hasil yang Diharapkan Instrumen IMAS II Pelaku
7 Mengidentifikasi dan menganalisa pola dan perilaku masyarakat (berdasarkan tingkat sosial) dalam kebiasaan buang air besar dan CTPS, serta hal-hal yang perlu untuk ditingkatkan
Pola dan perilaku masyarakat dalam penggunaan sarana sanitasi yang dibedakan atas tingkat sosialnya
Efektivitas Penggunaan Sarana Sanitasi
Fasilitator: Kader AMPL FM, dan Petugas Puskemas (Sanitarian, Bidan Desa)
Peserta: Anggota masyarakat laki-laki, perempuan, masyarakat adat, disabilitas yang dibagi dalam kelompok diskusi (FGD) kaya dan miskin
8 Mengidentifikasi dan menganalisa akses masyarakat (terutama perempuan dan kelompok miskin) dalam pengambilan keputusan pada pembangunan sarana air minum sebelumnya
Akses masyarakat untuk bersuara dan memilih dalam pengambilan keputusan pada pembangunan sarana air minum sebelumnya
Hak Suara dan Pilihan dalam Pengambilan Keputusan
Fasilitator: Kader AMPL dan TFM
Peserta: Anggota masyarakat laki-laki, perempuan, masyarakat adat, disabilitas yang dibagi dalam kelompok diskusi (FGD) kaya dan miskin
9 Masyarakat dapat memberikan ulasan terhadap hasil IMAS
Masyarakat mampu mengidentifikasi tindakan yang akan dirumuskan dalam Perencanaan Jangka Menengah Program Air Minum, Kesehatan dan Sanitasi (PJM ProAKSi)
Kesepakatan masyarakat terhadap hasil IMAS yang disusun dalam Berita Acara Pertemuan Pleno Tingkat Desa membahas Hasil IMAS (PT.2-01).
Usulan kegiatan yang akan dimasukkan dalam PJM ProAKSi
Pertemuan Pleno Desa Membahas Hasil Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi
Fasilitator: Kader AMPL,FM, dan Petugas Puskemas (Sanitarian, Bidan Desa)
Peserta: Anggota masyarakat (kaya-miskin, laki-laki-perempuan, tua-muda) masyarakat adat, disabilitas, yang mewakili semua dusun/ RW
Uraian tentang penggunaan instrumen MPA/PHAST untuk melakukan IMAS Tahap II dapat dilihat dalam
POB IMAS Program Pamsimas III
52
3.4.2 Penyusunan/Review PJM ProAKSi
3.4.2.1 Ketentuan Umum
1. PJM ProAKSI (Perencanaan Jangka Menengah Program Air Minum, Kesehatan
dan Sanitasi) adalah dokumen perencanaan pembangunan air minum, sanitasi
dan PHBS dengan pendekatan berbasis masyarakat pada seluruh desa dalam
rangka percepatan pencapaian akses universal air minum dan sanitasi.
2. PJM ProAKSI memuat rencana pengembangan sarana air minum, sanitasi dan
PHBS selama masa kepemimpinan kepala desa yang saat ini menjabat sebagai
kepala desa. Hal ini dimaksudkan untuk mempermudah proses perintegrasian
PJMProAksi ke dalam RPJMDes.
3. Bagi desa-desa yang sudah mempunyai RPJMDes tetapi belum memiliki program
air minum, sanitasi dan kesehatan didalamnya maka Dokumen PJM ProAKSI
mutlak harus disusun. Sementara desa-desa yang sudah mempunyai RPJM
Desa dengan program air minum dan sanitasi serta kesehatan didalamnya, maka
PJM ProAKSI disusun sebagai dokumen pendukung/suplemen review dan
pengarusutamaan program air minum, sanitasi dan kesehatan pada RPJM Desa
tersebut
4. Setiap Dokumen PJM ProAKSI yang sudah tersusun harus dapat terintegrasi ke
dalam RPJMDes (Rencana Pembangunan Jangka Menengah Desa) agar
rencana pengembangan sarana air minum dan sanitasi yang telah disusun pada
PJM ProAksi mendapatkan alokasi pembiayaan dari APBDes. PJM ProAKSI
dikaji ulang setiap tahun dan dapat digunakan sebagai bahan pembahasan
penyusunan RKP Desa dan daftar usulan (DU) untuk Musrenbang Desa.
5. Setiap PJM ProAKSI harus mencerminkan perencanaan untuk mencapai 100%
akses air minum aman dan sanitasi layak pada tahun 2019
6. Perumusan kegiatan-kegiatan yang direncanakan dilakukan di tahun pertama
ditentukan dengan mempertimbangkan skala prioritas dan kebutuhan terhadap
pelayanan air minum, sanitasi, dan kesehatan, demikian pula program-program
untuk tahun kedua dan selanjutnya. Dengan demikian maka PJM ProAKSI adalah
dokumen perencanaan untuk mencapai akses air minum 100 % dan akses
sanitasi yang layak 100%.
7. Agar PJM ProAKsi dapat diintegrasikan ke dalam RPJM Desa, maka harus
diperhatikan beberapa aspek diantaranya (i) Dokumen PJM ProAKsi berkualitas
baik, (ii) Waktu Penyusunan PJM ProAKSi yang tepat (iii) Ketelibatan KKM dalam
anggota tim penyusun RPJM Desa, (iv) Komitmen dari pelaku
8. Pengintegrasian PJM ProAksi ke dalam Dokumen Perencanaan dan
Penganggaran Desa harus mengikuti proses perubahan RPJMdes. Proses
perubahan terhadap RPJMDes harus mengacu pada Permendagri 114/2014
tentang Pedoman Pembangunan Desa.
53
Uraian tentang Integrasi PJM ProAksi/RKM ke dalam Dokumen Perencanaan dan
Penganggaran Desa (RPJMDes/RKPDes dan APBDes) dapat dilihat pada
Petunjuk Teknis Integrasi PJM ProAKSI/RKM ke dalam Dokumen Perencanan
dan Penganggaran Desa Program Pamsimas III
3.4.2.2 Langkah-langkah prosedur penyusunan PJM Pro-AKSi
Langkah-langkah prosedur penyusunan PJM Pro-AKSi dan pemilihan prioritas
kegiatan tahun pertama, dan Proses pertemuan pleno pembahasan PJM ProAKSi
diuraikan pada Tabel 3.7.
54
Tabel 3.7 Prosedur Penyusunan Daftar Usulan Kegiatan PJM ProAKSI
No. Langkah-langkah Tujuan Uraian Hasil Pelaku
1 Persiapan Mempersiapkan hal-hal yang terkait dengan pertemuan pembahasan PJM ProAKSi
Tahap persiapan meliputi:
a. Menentukan siapa yang akan diundang dan cara mengundang
b. Menentukan waktu dan tempat pelaksanaan yang memungkinkan kelompok perempuan, masyarakat miskin, masyarakat adat dan penyandang disabilitas hadir
c. Melakukan pengumpulan dokumen perencanaan desa (RPJMDes) dan direview guna mengetahui rencana pembangunan SAMS yang sudah dimasukkan dalam dokumen tersebut.
Semua elemen masyarakat, termasuk kelompok perempuan, warga miskin, masyarakat adat (bila ada) dan penyandang disabilitas terinformasikan untuk hadir dalam pertemuan perumusan PJM ProAKSi
Hasil review disusun dalam bentuk isian format review RPJMDes
Pemandu : TFM,
Peserta : KKM, Kader AMPL,dan Perangkat Desa (Kaur dan Kepala Dusun)
2 Penyiapan Data Sekunder
Menyiapkan data sekunder untuk kebutuhan identifikasi kondisi desa
Data sekunder untuk Identifikasi Kondisi Desa meliputi ;
a. Data dan informasi Kondisi Desa
b. Proyeksi Jumlah Penduduk
c. Kondisi Pelayanan Air Minum
d. Kondisi Perilaku Sanitasi masyarakat Desa
e. Kondisi kesehatan
Data sekunder terisi dengan benar dan akurat sesuai dengan kondisi nyata
Pemandu: TFM, Sanitarian
Peserta: KKM, Kader AMPL, dan Perangkat Desa(Kaur dan Kepala Dusun)
3 Penyiapan Rencana Kebutuhan
Mengidentifikasi kebutuhan air minum dan rencana perubahan perilaku kesehatan dan sanitasi
Mengidentifikasi kebutuhan kebutuhan Air Minum dan Rencana Perubahan Perilaku, meliputi :
a. Proyeksi Kebutuhan Air Minum
b. Potensi Sumber Air baku yang dapat dimanfaatkan dan Rencana pengembangan SPAM
c. Gambar Sketsa Rencana Pengembangan SPAM
d. Rencana Perubahan Perilaku BABS
Data identifikasi kebutuhan dan rencana perubahan perilaku mengacu pada data sekunder
Pemandu: TFM, Sanitarian
Peserta: KKM, Kader AMPL, dan Perangkat Desa(Kaur dan Kepala Dusun)
55
No. Langkah-langkah Tujuan Uraian Hasil Pelaku
4 Penyiapan materi pembahasan
Memastikan semua materi yang diperlukan untuk pembahasan tersedia secara lengkap
Materi untuk perencanaan PJM ProAKsi meliputi:
a. Peta sosial, yang secara lengkap menggambarkan kondisi awal desa termasuk tingkat akses AMPL, potensi sumber daya air, perilaku BAB, sumber pencemar, masalah kesehatan, dan lain-lain
b. Hasil RTA (Rapid Technical Assessment) dan transect walk
c. Hasil analisa IMAS
d. Hasil review RPJM Desa untuk sektor air minum, sanitasi dan kesehatan
Semua materi yang diperlukan untuk pembahasan dan penyusunan PJM ProAKSi siap
Harus ada format/alat bantu untuk review RPJM Desa
Pemandu: TFM, Sanitarian
Peserta: KKM, Kader AMPL, dan Perangkat Desa(Kaur dan Kepala Dusun)
5 Penyusunan Daftar Usulan Kegiatan PJM ProAKSI
Merumuskan kegiatan air minum, kesehatan dan sanitasi yang dibutuhkan untuk memenuhi 100% akses pada sarana air minum, sanitasi dan kesehatan
Pembahasan meliputi:
a. Tinjauan hasil analisa IMAS untuk membandingkan kondisi saat ini dengan kondisi ideal/yang diinginkan
b. Mengacu pada hasil IMAS, merumuskan kegiatan yang dibutuhkan untuk memenuhi akses pada sarana air minum, sanitasi dan kesehatan di dusun bersangkutan.
c. Pastikan kegiatan juga meliputi upaya perubahan perilaku
Daftar rencana kegiatan air minum, kesehatan dan sanitasi per Dusun sebagai bahan untuk PJM ProAKSi
Pemandu: KKM, TFM,Sanitarian dan Perangkat Desa (Kaur dan Kepala Dusun)
Peserta: Masyarakat tingkat Dusun, BPSPAMS, Kader AMPL
56
Tabel 3.8 Prosedur Pemilihan Prioritas dan Opsi Kegiatan PJM ProAKSI
Langkah/ Kegiatan Tujuan Uraian Hasil Pelaku
Prosedur Penentuan Prioritas Kegiatan
1. Penentuan Prioritas Kegiatan
Masyarakat dapat menentukan prioritas kegiatan berdasarkan kebutuhan sesuai tingkat prioritas dan ketersediaan sumber daya
Pembahasan meliputi:
a. Penyepakatan prioritas rencana kegiatan PJM ProAKSi. Dalam menentukan prioritas sepakati terlebih dahulu kriterianya, biasanya kriteria diarahkan antara lain pada manfaat bagi warga miskin dan kebutuhan terpenting
b. Diskusikan kegiatan yang paling prioritas dan mendesak yang memungkinkan untuk didanai oleh program Pamsimas di tahun pertama.
c. Penting: Mengingat sumberdaya program Pamsimas terbatas, keputusan akhir tentang rencana kegiatan mana yang akan didanai oleh program Pamsimas akan disepakati bersama dalam pertemuan pleno tingkat desa.
d. Agar semua terlibat dalam penentuan prioritas, mintalah semua peserta untuk memilih rencana kegiatan sesuai dengan urutan prioritas dan kemendesakan (misal: dengan menggunakan simbol angka 1 s.d 5, atau cara lain yang disepakati).
e. Hasil prioritas tersebut menjadi dasar untuk menentukan rencana kegiatan PJM ProAKSi tahun pertama, kedua, dan seterusnya.
Daftar rencana kegiatan air minum, kesehatan dan sanitasi per Dusun untuk kurun waktu 5 (lima) tahun yang telah diurutkan berdasarkan prioritas
Pemandu: KKM, TFM, Sanitarian,
Peserta: Masyarakat tingkat Dusun, KPSPAMS, Kader AMPL,
2. Mengidentifikasi sumberdaya yang diperlukan dan potensi yang ada
Masyarakat dapat mengidentifikasi sumberdaya yang diperlukan dan potensi yang ada
Pembahasan meliputi:
a. Identifikasi sumberdaya, baik alam, dana maupun manusia, dan potensi yang dibutuhkan untuk melaksanakan rencana kegiatan yang sudah disepakati.
b. Identifikasi sumberdaya dan potensi tidak sebatas pada apa yang ada di wilayah desa saja, tetapi juga sumberdaya yang ada di luar desa
c. Identifikasi sumber dana juga bisa dari berbagai sumber yang berpotensi untuk membiayai rencana program/kegiatan (misalnya: ADD, BLM berbagai program, DAK, LSM, swasta melalui CSR, dan lain-lain)
Daftar sumberdaya yang diperlukan untuk setiap rencana kegiatan dan juga penanggungjawabnya
Pemandu: KKM, perangkat Desa, TFM,
Peserta: Masyarakat tingkat Dusun, KPSPAMS, Kader AMPL
57
Langkah/ Kegiatan Tujuan Uraian Hasil Pelaku
d. Sepakati pelaksana dan penanggungjawab rencana kegiatan yang telah disepakati
3. Pemilihan OPSI Kegiatan Tahun Pertama
Masyarakat dapat memilih dan menentukan OPSI kegiatan untuk PJM ProAKSi tahun pertama.
Pembahasan meliputi:
a. Opsi kegiatan air minum (termasuk didalamnya kegiatan perlindungan daerah tangkapan atau sumber air)
b. Opsi sanitasi untuk sekolah
c. Opsi Sanitasi Masyarakat
d. Opsi kegiatan perubahan perilaku kesehatan
e. Opsi kegiatan pelatihan di tingkat masyarakat
Penting: keputusan mengenai kegiatan mana yang akan didanai oleh program Pamsimas akan disepakati bersama dalam pertemuan pleno tingkat desa
Opsi kegiatan air minum, sanitasi sekolah dan perubahan perilaku kesehatan masyarakat untuk tahun pertama dari PJM ProAKSi
Pemandu: KKM, perangkat Desa, TFM,Sanitarian
Peserta: Masyarakat tingkat Dusun, BPSPAMS, Kader AMPL
Prosedur Pemilihan Opsi Pembangunan Sarana Air Minum
1. Sebelum memulai kegiatan TFM bersama KKM/ Satlak harus merangkum hasil penilaian tentang Kondisi dan Situasi Alam setempat (dari hasil RTA)
Mendapatkan berbagai opsi sarana air minum yang memungkinkan untuk ditawarkan kepada masyarakat
Mendapatkan berbagai temuan sumber air dan daerah tangkapannya
Berdasarkan hasil RTA yang telah dilakukan pada tahap IMAS, TFM merangkumnya untuk mendapatkan sejumlah opsi sarana air minum dan upaya perlindungan daerah tangkapan (sumber air) yang dapat ditawarkan kepada masyarakat. Opsi tersebut harus disesuaikan dengan kondisi dan potensi yang ada di setiap daerah.
Daftar opsi sarana air minum dan upaya-upaya perlindungan daerah tangkapan (sumber) air
TFM, KKM, Sanitarian
2. Menawarkan kepada masyarakat berbagai pilihan jenis sarana air minum yang memungkinkan
Meningkatkan pemahaman masyarakat tentang berbagai opsi sarana air minum yang sesuai dengan kondisi dan potensi yang ada
TFM menjelaskan untung-ruginya masing-masing pilihan sarana air minum yang ditawarkan, khususnya penjelasan tentang biaya yang harus dikeluarkan untuk keperluan operasi dan pemeliharaan. Penjelasan meliputi pula 5 (lima) faktor yang mempengaruhi keberlanjutan sarana air minum yaitu: teknik, sosial, keuangan, kelembagaan dan lingkungan.
Masyarakat mendapatkan gambaran dan pertimbangan tentang opsi yang dapat mereka pilih
Pemandu: TFM, Sanitarian, dan KKM
Peserta : masyarakat, KPSPAMS, Kader AMPL
3. Memfasilitasi masyarakat untuk memilih opsi sarana air minum yang akan dibangun
Masyarakat dapat menyepakati opsi sarana air minum terpilih
Berikan waktu yang cukup bagi masyarakat untuk menentukan jenis pilihan sarana air minum yang akan mereka sepakati untuk dibangun. Berikan 3 (tiga) prinsip kepada masyarakat untuk memilih opsi yaitu: sesuai dengan potensi alam, sesuai dengan kemampuan masyarakat memelihara dan sesuai dengan kebutuhan masyarakat. Penjelasan uraian hasil point 2 dapat digunakan sebagai rujukan
Opsi sarana air minum terpilih Pemandu: TFM, Sanitarian dan KKM
Peserta: masyarakat, KPSPAMS, Kader AMPL
58
Langkah/ Kegiatan Tujuan Uraian Hasil Pelaku
4. Memfasilitasi masyarakat mendiskusikan bagaimana opsi sarana air minum terpilih dapat meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, serta tingkat pelayanannya
Meningkatkan pemahaman masyarakat tentang pentingnya sejumlah perilaku bagi kesehatan yang berhubungan dengan penggunaan air minum sehari-hari
Setelah opsi sarana air minum terpilih, masyarakat perlu untuk diberikan pemahaman bagaimana sarana air minum itu dapat meningkatkan derajat kesehatan mereka. Beberapa perilaku perlu disepakati bersama untuk dilakukan agar tujuan meningkatkan derajat kesehatan dapat tercapai, seperti: selalu menutup tempat penampungan air di rumah, air dimasak sebelum diminum, dan lain-lain
Kesepakatan masyarakat tentang perilaku yang harus dilakukan bersama agar derajat kesehatan dapat meningkat dan kesepakatan untuk kegiatan apa saja air dapat digunakan selain minum dan masak.
Pemandu: TFM dan KKM , Sanitarian dan Bidan Desa
Peserta: masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL
5. Memfasilitasi masyarakat untuk mendiskusikan aspek pemeliharaan dan pengelolaan
Meningkatkan pemahaman masyarakat tentang pentingnya melakukan kegiatan pemeliharaan dan pengelolaan sarana air minum guna kesinambungan sarana.
Masyarakat mendiskusikan tentang kegiatan-kegiatan untuk pemeliharaan sarana yang akan dibangun, siapa yang akan bertanggung jawab terhadap pemeliharaan dan bagaimana biaya pemeliharaan dapat disediakan.
Kesepakatan tentang kegiatan pemeliharaan dan pengelolaan
Pemandu: TFM dan KKM , Sanitarian dan Bidan Desa
Peserta: masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL
Prosedur Pemilihan Opsi Pembangunan Sarana Sanitasi Sekolah
1. Merangkum hasil penilaian tentang situasi sanitasi sekolah
Mendapatkan informasi tentang situasi sanitasi di sekolah dasar/sederajat, serta pilihan sistem sanitasi
TFM merangkum hasil pemetaan lokasi yang direncanakan sanitasi (menyangkut ketersediaan lahan) serta pilihan komponen sanitasi.
Peta lokasi pilihan rencana penempatan sanitasi sekolah dan pilihan komponen sanitasi
TFM, Sanitarian, KKM
2. Memfasilitasi masyarakat untuk menentukan pilihan opsi sanitasi di sekolah
Mendapatkan pemahaman tentang lokasi sanitasi sekolah
TFM menjelaskan lokasi yang memungkinkan untuk penempatan sanitasi di sekolah serta pilihan komponen-komponen sanitasi termasuk rencana operasi dan pemeliharaan.
Masyarakat mendapatkan pemahaman tentang pilihan komponen-komponen sanitasi dan lokasi penempatan sanitasi di sekolah termasuk operasional dan pemeliharaan setelah pasca konstruksi
Pemandu: TFM, Sanitarian dan KKM
Peserta : masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL
3. Memfasilitasi masyarakat untuk mendiskusikan aspek
Meningkatkan pemahaman masyarakat tentang pentingnya melakukan kegiatan
Masyarakat mendiskusikan tentang kegiatan-kegiatan untuk pemeliharaan sarana yang akan dibangun, siapa yang akan bertanggung jawab terhadap pemeliharaan dan bagaimana biaya
Kesepakatan tentang kegiatan pemeliharaan dan pengelolaan
Pemandu: TFM dan KKM , Sanitarian
Peserta: masyarakat,
59
Langkah/ Kegiatan Tujuan Uraian Hasil Pelaku
pemeliharaan dan pengelolaan
pemeliharaan dan pengelolaan pemeliharaan dapat disediakan. BPSPAMS, Kader AMPL
Prosedur Pemilihan Opsi Pembangunan Sarana Sanitasi Masyarakat
1. Memfasilitasi masyarakat hasil diskusi IMAS dan hasil pemicuan perubahan perilaku
Mengingatkan masyarakat kembali hasil IMAS terkait dengan kondisi sarana sanitasi di masyarakat, dan hasil pemicuan perubahan perilakunya
TFM memaparkan kembali hasil IMAS terkait kondisi sarana sanitasi di masyarakat dan hasil pemicuan perubahan perilaku dengan menggunakan acuan data dasar yang sama yaitu peta sosial yang memuat data sanitasi yang sudah dimutakhirkan bersama antara desa, sanitarian, bidan desa, sehingga terlihat berapa kepala keluarga yang masih belum berakses ke jamban sehat yang layak (JSP-Jamban sehat permanen) dan dikaitkan dengan klasifikasi kesejahteraannya (Kaya, sedang dan miskin).
Masyarakat mendapatkan informasi data berapa kepala keluarga yang belum berakses ke Jamban sehat, terkhusus prioritas utama masyarakat miskin, dan dari total yang belum memiliki sarana sanitasi sehat dan layak, berapa jumlah kepala keluarga yang berkomitmen berubah perilaku
Pemandu: TFM, Sanitarian dan KKM
Peserta : masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL
2. Merangkum hasil diskusi tentang situasi sanitasi di masyarakat
Mendapatkan informasi tentang situasi sanitasi di masyarakat serta pilihan sistem sanitasi yang tepat
TFM merangkum hasil pemetaan lokasi yang direncanakan sanitasi di masyarakat, dengan kriteria:
- Prioritas masyarakat miskin yang belum berakses ke jamban sehat tetapi memiliki komitmen perubahan perilaku, dengan mengacu pada data by name by address (BNBA)
- Menyangkut ketersediaan lahan serta pilihan opsi pilihan sanitasi yang sesuai
- Prioritas bagi masyarakat yang sudah berakses ke air bersih
Peta lokasi pilihan rencana penempatan sanitasi masyarakat dan pilihan opsi sanitasi di masyarakat
TFM, Sanitarian, KKM
3. Memfasilitasi masyarakat untuk menentukan pilihan opsi sanitasi di masyarakat
Mendapatkan pemahaman tentang lokasi sanitasi yang akan dibangun, opsi pilihan sanitasi (individu/perorangan, septictank komunal)
TFM menjelaskan lokasi yang memungkinkan untuk penempatan sanitasi di masyarakat, apakah dengan pembangunan septictank perorangan atau septictank komunal serta pilihan komponen-komponen sanitasi termasuk rencana operasi dan pemeliharaan.
Masyarakat mendapatkan pemahaman tentang pilihan komponen-komponen sanitasi dan lokasi penempatan sanitasi di masyarakat termasuk operasional dan pemeliharaan setelah pasca konstruksi
Pemandu: TFM, Sanitarian dan KKM
Peserta : masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL
60
Langkah/ Kegiatan Tujuan Uraian Hasil Pelaku
4. Memfasilitasi masyarakat untuk mendiskusikan aspek pemeliharaan dan pengelolaan sarana sanitasi masyarakat yang terbangun
Meningkatkan pemahaman masyarakat tentang pentingnya melakukan kegiatan pemeliharaan dan pengelolaan paska kontruksi agar sarana sanitasi dapat berlanjut dan digunakan
Masyarakat mendiskusikan tentang kegiatan-kegiatan untuk pemeliharaan sarana yang akan dibangun, siapa yang akan bertanggung jawab terhadap pemeliharaan dan bagaimana biaya pemeliharaan dapat disediakan.
- Untuk septictank individual, tanggungawab pemeliharaan sepenuhnya oleh masyarakat yang dibangunkan sarana sanitasinya
- Septictank komunal, tanggungjawab pemeliharaan ada di kelompok masyarakat yang tersambung saluran pembuangan ke septictank tersebut.
- Pemahaman tentang pentingnya sedot WC setelah durasi waktu pemakaian overload
Pemahaman tentang bagaimana memelihara sarana sanitasi terbangun di masyarakat dengan tidak membuang air sabun, tisue, pampers, pembalut ke lubang closed
Kesepakatan tentang kegiatan pemeliharaan dan pengelolaan sarana sanitai masyarakat yang terbangun.
Pemandu: TFM dan KKM , Sanitarian
Peserta: masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL
Prosedur Pemilihan Opsi Perubahan Perilaku Sanitasi di Masyarakat dan Sekolah
1. Memfasilitasi masyarakat hasil diskusi IMAS
Mengingatkan masyarakat kembali hasil IMAS terkait dengan kesehatan
TFM memaparkan kembali hasil pada tahap IMAS yang terkait dengan bidang kesehatan.
Masyarakat ingat dan dapat membahas kembali hasil IMAS yang terkait dengan kesehatan
Pemandu: TFM , KKM, Sanitarian, Bidan Desa
Peserta: Masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL
2. Memfasilitasi masyarakat untuk menilai sejumlah perilaku kesehatan dari aspek kemudahan dan keefektifan.
Mendapatkan daftar perilaku yang mudah dilakukan dan efektif bagi pencegahan penyakit diare menurut masyarakat
Yang dimaksud dengan aspek kemudahan adalah perilaku mana saja yang mudah dilakukan dan yang sulit dilakukan oleh masyarakat. Sementara dari aspek keefektifan adalah memilah perilaku mana saja yang efektif dan tidak efektif dalam pencegahan penyakit berbasis air dan lingkungan
Daftar perilaku kesehatan dari aspek kemudahan dan kefektifan beserta alasannya.
Pemandu: TFM, KKM, Sanitarian, Bidan Desa
Peserta: Masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL
3. Memfasilitasi masyarakat untuk menyepakati perilaku yang akan dikembangkan.
Masyarakat mampu memilih opsi kegiatan dalam melakukan perubahan perilaku kesehatan (SBS dan CTPS)
Berdasarkan hasil kegiatan sebelumnya masyarakat difasilitasi untuk menyepakati kegiatan-kegiatan terkait perilaku kesehatan yang akan dilakukan oleh masyarakat sendiri. Kegiatan ini memerlukan intervensi dari program sehingga akan dimasukkan dalam RKM. Asumsinya adalah perilaku-perilaku kegiatan-kegiatan tersebut mudah dilakukan dan
Daftar kegiatan yang akan dimuat dalam RKM, dan daftar perilaku kesehatan (melalui SBS dan CTPS) yang disepakati untuk
Pemandu: TFM dan KKM, Sanitarian, Bidan Desa
Peserta: Masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL
61
Langkah/ Kegiatan Tujuan Uraian Hasil Pelaku
dapat dikembangkan sendiri oleh masyarakat tanpa intervensi oleh program.
dikembangkan oleh masyarakat dan sekolah secara mandiri.
Prosedur Pemilihan Opsi Kegiatan Pelatihan Tingkat Masyarakat
1. Memfasilitasi masyarakat untuk mengidentifikasi jenis pelatihan yang pernah diterima terkait Program SAM/Kes/Sanitasi
Mengetahui jenis-jenis pelatihan yang pernah diterima masyarakat dan manfaat dari pelatihan tersebut sebagai potensi untuk kegiatan pelatihan selanjutnya
Jenis-jenis pelatihan yang pernah diterima akan menjadi pertimbangan masyarakat dalam menentukan jenis pelatihan yang dibutuhkan selanjutnya.
Daftar jenis pelatihan dan pesreta yang pernah diterima sebelumnya
Pemandu: TFM, Sanitarian dan KKM
Peserta: Masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL
2. Memfasilitasi masyarakat menentukan jenis-jenis pelatihan yang dibutuhkan
Mengidentifikasi jenis-jenis pelatihan yang dibutuhkan masyarakat berkenaan dengan pelaksanaan program PAMSIMAS
Teridentifikasinya jenis-jenis pelatihan yang dibutuhkan masyarakat meliputi aspek teknis, organisasi, manajemen finansial, dan kesehatan
Daftar jenis pelatihan yang dibutuhkan masyarakat
Pemandu: TFM, Sanitarian dan KKM
Peserta: Masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL
3. Memfasilitasi masyarakat menentukan jumlah dan nama orang yang akan diikutsertakan dalam pelatihan
Mengidentifikasi perwakilan masyarakat yang akan ikutserta dalam pelatihan sesuai dengan kebutuhan
Pastikan bahwa perempuan dan laki-laki serta kelompok kaya dan miskin terlibat secara adil dalam menentukan jumlah orang yang akan dilatih. Minta masyarakat untuk menggunakan Peta Sosial untuk mempermudah identifikasi orang yang akan dilatih tersebut, bila perlu tandai pada peta sosial rumah orang yang akan dilatih. Sehingga dengan mudah dapat dilihat tentang kesetaraan kemiskinan pada pelatihan, disamping kesetaraan pada gender
Daftar jumlah dan nama peserta masing-masing jenis pelatihan
Pemandu: TFM, Sanitarian dan KKM
Peserta: Masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL
4. Bersama Masyarakat mendiskusikan hasil penilaian kebutuhan pelatihan pada aspek kesetaraan gender dan stereotipe yang mungkin muncul.
Meningkatkan pemahaman dan kesadaran masyarakat tentang kesetaraan gender
Diskusi difokuskan pada aspek kesetaraan gender, sebagai contoh: perempuan biasanya hanya akan mendapatkan pelatihan tentang kesehatan dengan anggapan tidak mungkin untuk dilatih tentang teknis. Kemudian diskusikan pula apa yang dibutuhkan untuk merubah pandangan tersebut sehingga akan ada keseimbangan dalam jumlah antara laki-laki dan perempuan dalam setiap jenis pelatihan.
Keseimbangan dalam jumlah antara laki-laki dan perempuan
Pemandu: TFM Sanitarian, dan KKM
Peserta: Masyarakat, BPSPAMS, Kader AMPL
62
Tabel 3.9 Prosedur Pertemuan Pleno Tingkat Desa Membahas PJM ProAKSI dan Opsi
Langkah/ Kegiatan Tujuan Uraian Hasil Pelaku
1. Persiapan Mempersiapkan hal-hal yang terkait dengan pertemuan pleno PJM ProAKSi dan Opsi
Tahap persiapan meliputi:
a. Menentukan siapa yang akan diundang dan cara mengundang
b. Menentukan waktu dan tempat pelaksanaan
c. Penyiapan materi berupa kompilasi hasil rembug dusun
d. Penyiapan Lembar isian review dokumen RPJMDes
Perwakilan dusun, harus termasuk kelompok perempuan, warga miskin, masyarakat adat (bila adat), penyandang disabilitas serta perwakilan dari Kecamatan dan Kabupaten (DPMU) hadir dalam pertemuan pleno PJM ProAKSi dan Opsi
Pemandu: TFM
Peserta: KKM dan perangkat Desa, Kader AMPL
2. Peninjauan kembali Dokumen Perencanaan Desa (RPJM-DESA) dan rencana usulan yang akan dituangkan dalam PJM-ProAKSi
Memastikan tidak adanya tumpang tindih perencanaan RPJM-Desa
a. Melihat kembali Dokumen Perencanan desa/RPJMDes
b. Menilai dan membandingkan apakah usulan dalam PJM ProAKSi sudah termuat dalam dokumen RPJM Desa
c. Penyusunan PJM-ProAksi tingkat desa
PJM-ProAksi desa Pemandu TFM, Sanitarian, Kades
Peserta: LPMD, KKM, perwakilan dusun, BPSPAMS, Kader AMPL
3. Pleno Opsi dan prioritas kegiatan tahun pertama
Menyepakati kegiatan tahun pertama yang akan menjadi masukan untuk penyusunan Rencana Kerja Masyarakat (RKM) yang akan dibiayai oleh BLM program Pamsimas
Pembahasan meliputi:
a. Penyepakatan rencana kegiatan tahun pertama PJM ProAKSi yang akan didanai oleh program Pamsimas
b. Sepakati kriteria penentuan kegiatan tahun pertama, biasanya kriteria diarahkan antara lain pada manfaat bagi warga miskin dan kemendesakan
c. Daftar seluruh kegiatan tahun pertama PJM proAKSi dari semua dusun dalam kertas plano, penentuan rencana kegiatan tahun pertama yang akan dibiayai oleh program Pamsimas bisa dilakukan dengan cara memilih, musyawarah mufakat atau cara lain yang disepakati
d. Jika diperlukan, POKJA AMPL KAB atau perwakilan DPMU bisa menjadi narasumber agar penyepakatan rencana kegiatan tahun pertama merupakan konsensus bersama
Kegiatan tahun pertama yang PJM ProAKSi yang akan menjadi masukan untuk penyusunan RKM
Pemandu: KKM, Sanitarian perangkat Desa, TFM
Peserta: Perwakilan masyarakat dusun, BPSPAMS, Kader AMPL Tim Kecamatan, DPMU dan POKJA AMPL KAB
63
Langkah/ Kegiatan Tujuan Uraian Hasil Pelaku
Catatan: jika kegiatan yang prioritas dan mendesak melebihi sumberdaya yang tersedia dari program Pamsimas, diskusikan dengan perwakilan yang ada kemungkinan untuk difasilitasi oleh pihak desa, kecamatan, kabupaten
4. Pleno PJM ProAKSi Menyepakati rencana kegiatan yang dimuat dalam PJM ProAKSi
Pembahasan meliputi:
a. Penyepakatan jadwal kegiatan PJM ProAKSi yang akan dilakukan di tahun pertama (mengacu pada pleno OPSI), tahun kedua, ketiga dan seterusnya.
b. Menentukan waktu dan tempat pelaksanaan
c. Pihak desa memberikan tanggapan dan didorong untuk menyatakan komitmen agar PJM ProAKSi bisa masuk/sinkron dengan RPJM Desa
d. Pihak kecamatan dan kabupaten juga dimintakan tanggapan untuk memfasilitasi keberlanjutan pengembangan kegiatan air minum, sanitasi dan kesehatan sesuai dengan rencana PJM ProAKSi
Berita Acara pembahasan PJM ProAKSi (PT. 2-04)
Dokumen PJM ProAKSi (PT.2-05)
Pemandu: KKM, perangkat Desa, TFM, Sanitarian
Peserta: Perwakilan masyarakat dusun, BPSPAMS, Kader AMPL, Tim Kecamatan, DPMU dan POKJA AMPL KAB
64
3.4.3 Penyusunan RKM
3.4.3.1 Ketentuan Umum
1. RKM adalah dokumen RKM yang disusun untuk melaksanakan PJM PROAKSI.
RKM disusun dalam rangka pencapaian akses universal air minum dan sanitasi
tingkat desa (atau RKM 100%).
RKM Baru adalah dokumen RKM yang disusun bagi desa yang pertama kali
melaksanakan kegiatan infrastruktur bidang air minum dan sanitasi untuk
melaksanakan PJM ProAKSI pada tahun pertama. RKM ini hanya berlaku
untuk Desa Baru
RKM Peningkatan Kinerja adalah dokumen RKM lanjutan yang disusun bagi
desa-desa yang mempunyai infrastruktur air minum dan sanitasi dalam
kondisi berfungsi sebagian atau tidak berfungsi dengan tujuan merehabilitasi
dan mengembangkan infrastruktur eksisting sampai ke penambahan jumlah
pemanfaat > 30%. Jika dimungkinkan, RKM peningkatan kinerja dapat
disusun guna mencapai pelayanan air minum dan sanitasi tingkat desa 100%.
RKM ini dapat berlaku untuk RKM Desa Baru dan Desa Lama
RKM Perluasan/Pengembangan adalah dokumen RKM lanjutan yang disusun
bagi desa-desa yang mempunyai kinerja infrastruktur dan pelayanan baik
dengan tujuan untuk pengembangan infrastruktur guna mencapai pelayanan
air minum dan sanitasi tingkat desa 100%. RKM ini dapat berlaku untuk RKM
Desa Baru dan Desa Lama.
2. RKM yang disusun mulai tahun 2018 adalah RKM untuk pelayanan 100% akses
air minum dan sanitasi, baik desa baru maupun desa lama (desa paska).
3. Untuk desa baru, dokumen RKM yang disusun harus menguraikan rencana
kegiatan yang permbiayaannya diusulkan melalui Program Pamsimas dan
rencana kegiatan yang di usulkan melalui sumber pendanaan lainnya (pada satu
dokumen RKM).
4. RKM disusun oleh KKM melalui Satlak Pamsimas bersama-sama dengan
masyarakat, masyarakat adat, penyandang disabititas dan KPSPAMS, dan
difasilitasi oleh Kader AMPL,TFM, dan sanitarian.
5. RKM dikonsultasikan dengan pemerintah desa untuk mendapatkan masukan
serta memastikan sinkron dengan prioritas pembangunan air minum, sanitasi dan
kesehatan dalam RPJMDesa. Selain untuk sinkronisasi program, konsultasi
dengan pemerintah desa dilakukan untuk mendapatkan masukan mengenai porsi
atau segmen kegiatan yang akan dibiayai oleh desa melalui APBDesa, baik
sebagian atau seluruhnya, sehingga pemerintah desa dapat memasukkan
kegiatan dengan porsi APBDesa ke dalam RKP Desa.
6. Fasilitator Senior (FS) adalah penanggung-jawab utama dalam proses dan
kualitas penyusunan dan dokumen RKM. FS melapor kepada dan berkonsultasi
dengan Koordinator Kabupaten (Korkab atau District Coordinator/DC) untuk
65
mendapatkan dukungan teknis atau fasilitasi diskusi dengan pihak terkait (Pakem,
DPMU, narasumber, dan lain sebagainya) untuk memastikan ketepatan prosedur,
waktu, dan perencanaan (jumlah target, teknis dan sumber dan porsi
pembiayaan).
7. Adanya keterbatasan ketersediaan sumber air baku yang dapat dimanfaatkan
oleh oleh beberapa desa sekitarnya dimungkinkan perencanaan yang bersifat
lintas desa (RKM Lintas Desa), dengan mengedepankan kepentingan masyarakat
dalam memperoleh pelayanan air minum.
RKM yang bersifat multi-desa dalam satu wilayah kabupaten harus dikordinasikan
dengan Kecamatan, DPMU dan Satker Kabupaten serta difasilitasi oleh FS
dibantu oleh Korkab. Jika RKM multi-desa melibatkan dua wilayah kabupaten
yang berbatasan maka harus dikordinasikan dengan PPMU dan Satker Provinsi
serta difasilitasi oleh WSS ROMS dibantu oleh Koordinator Provinsi (Korprov).
Kegiatan untuk komponen kesehatan dikoordinasikan bersama dengan Dinas
Kesehatan Kabupaten (DKK) dibantu oleh Fasilitator Kabupaten (FasKab) dan TA
STBM Provinsi. Dalam hal peencanaan SPAM yang melayani lebih dari satu
desa (SPAM antar desa/multi desa), perlu mempertimbangkan dari debit sumber
air yang dapat dimanfaatkan, potensi cakupan dan sebaran dari pemanfaat air
minum.
3.4.3.2 Sistematika penulisan Rencana Kerja Masyarakat.
Format Rencana Kerja Masyarakat (RKM) terdiri atas beberapa bagian. Target
penyusunan RKM baik untuk desa baru maupun desa lama adalah RKM 100%.
Perbedaannya adalah pada RKM Desa baru terdapat bagian perencanaan yang akan
diusulkan untuk mendapatkan pembiayaan dari BLM Pamsimas. Berikut adalah
sistematika Rencana Kerja Masyarakat :
No. Dokumen RKM Keterangan
A Sampul Buku Berisi Judul dan Nama Desa
B Lembar Pengesahan Berisi tanda tangan diketahui oleh Kepala Desa dan Fasilitator Masyarakat, diperiksa oleh Konsultan Kabupaten, dan Faskab STBM, disetujui oleh Pakem, dan disahkan oleh DPMU.
C Surat Pengantar RKM Berisi tentang permohonan agar RKM dapat diproses oleh Pokja AMPL dan ditandatangani oleh Koordinator KKM dan Kepala Desa
D Kata Pengantar Berisi tentang uraian tujuan penyusunan RKM
E Daftar Isi Berisi tentang judul bab dan sub-bab dengan nomor halaman dalam dokumen
F Ringkasan RKM Berisi data tentang: informasi umum desa (jumlah penduduk, akses terhadap air minum dan sanitasi saat ini); rangkuman informasi rencana kegiatan Pamsimas (SPAM yang diusulkan, jumlah akses air minum yang akan dicapai, jenis dan jumlah SPAM yang diusulkan, jumlah sarana sanitasi di Rumah tangga, jumlah sarana sanitasi di masyarakat dan sekolah yang akan diusulkan, jumlah akses sanitasi yang akan dicapai, biaya RKM, dan rencana O&P), disajikan dalam bentuk tabel
G Bab 1. Pendahuluan Berisi tentang latar belakang dan tujuan dilaksanakannya program Pamsimas, serta hasil IMAS/Pengukuran
66
No. Dokumen RKM Keterangan
H Bab 2. Organisasi KKM Berisi tentang KKM dan Satlak Pamsimas dan profil anggotanya
I Bab 3. Rancangan Rinci Kegiatan (RRK) dan Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Masyarakat
Berisi tentang uraian singkat mengenai jenis kegiatan dalam RKM yang akan dilaksanakan, rencana biaya, dan rencana pelaksanaan.
Berisi tentang uraian singkat mengenai jenis kegiatan dalam RKM yang akan dilaksanakan, rencana biaya, dan rencana pelaksanaan. Yang akan menggunakan dana bersumber dari APBDes
J Bab 4. Rekapitulasi Kegiatan dan Biaya
Berisi tentang rekap seluruh kegiatan, jumlah biaya dan sumber biaya serta rencana seluruh kegiatan pelaksanaan RKM
K Bab 5. Rencana Mobilisasi Kontribusi Masyarakat
Berisi tentang: (i) penjelasan bentuk kontribusi (In-cash dan In-kind) yang akan diberikan masyarakat dan tata cara pengumpulannya; (ii) tabel daftar pemberi kontribusi in cash dan in kind
Untuk Desa Baru, besarmya kontribusi dihitung berdasarkan total nilai RKM (BLM Pamsimas), sementara untuk Desa lama di hitung berdasarkan jumlah dana yang diterima.
L Bab 6. Rencana Pengamanan Lingkungan dan Sosial
Berisi tentang upaya pengelolaan dampak lingkungan yang mungkin ditimbulkan dari kegiatan program (pelestarian daerah tangkapan air), dan upaya untuk
memastikan partisipasi perempuan, masyarakat miskin/rentan dalam program.
M Bab 7. Rencana Pemantauan dan Pelaporan Kegiatan Pamsimas oleh Masyarakat
Berisi tentang bagaimana dan siapa yang akan melakukan pemantauan terhadap pelaksanaan program, dan rencana pelaporan kegiatan oleh BPSPAMS.
N Bab 8. Rencana Kegiatan Operasional dan Pemeliharaan Sarana Air Minum, dan Kegiatan Peningkatan Perilaku Sehat oleh Masyarakat
Berisi tentang : (i) Struktur KPSPAM dan tugas-tugasnya; (ii) rencana pengelolaan pasca program, yang meliputi pengoperasian dan pemeliharaan sarana, pendanaan kegiatan pasca program (iuran air minum), serta (iii) kegiatan lanjutan lainnya yang diperlukan.
O Lampiran 1. Peta Sosial yang dilengkapi perencanaan SPAM (termasuk peta jaringan perpipaan) dan peta sanitasi
2. DED Teknik (Gambar-Gambar Teknik Sarana Air Minum, Sanitasi sekolah, dsb)
3. Berita Acara Suvey Harga Bahan, Upah dan Sewa Alat (dilengkapi dengan Daftar Survey dan daftar Perbandingan Harga)
4. RAB (Dibuat terpisah untuk: 1. Operasional KKM; 2. Pelatihan Satlak Pamsimas dan Masyarakat; 3. Penyediaan Air Minum; 4. Pembangunan Sarana Sanitasi Sekolah; 5. Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi di Masyarakat dan Sekolah; 6. Pelatihan Kelompok Pengelola SPAMS)
5. Status tanah yang akan digunakan sebagai lokasi pembangunan sarana (dengan menyertakan Surat Izin Penggunaan atau Surat Hibah Lahan/Tanah atau SuratIzin Pakai/Izin Dilalui serta Surat Perjanjian lainnya)
6. Surat Pernyataan Kesepakatan Penggunaan Sumber Air (untui yang menggunakan sumber air baku dari wilayah desa lain)
7. Surat Kesanggupan pelaksanaan Sambungan Rumah (SR)
8. Berita Acara Pertemuan Pleno Desa membahas RKM
9. Hasil pemeriksaaan kualitas air
10. Daftar Kesanggupan Kontribusi Natura dan Uang Tunai(khusus untuk Desa Baru)
11. Berita acara kesepakatan iuran
12. Photocopy Rekening/Buku Tabungan KKM (khusus untuk Desa Baru)
13. Daftar Masyarakat Berpenghasilan Rendah (MBR)
67
Beberapa perbedaan untuk penyusunan RKM Desa Baru dan RKM Desa Paska
adalah :
Rancangan Rinci Kegiatan (RRK) pada RKM Desa baru dibuat menjadi dua
bagian yaitu: (i) RRK yang diusulkan untuk mendapatkan dana BLM Pamsimas
dan (ii) RRK yang di usulkan melalui pendanaan lain. Sementera RRK pada
RKM Paska (Desa Lama) hanya RRK yang akan di usulkan melalui pendanaan
lainnya saja.
Rencana kontribusi masyarakat pada RKM Desa Baru di hitung berdasarkan total
kebutuhan pada RKM, sementara untuk RKM Desa Lama dihitung berdasarkan
jumlah dana yang di terima.
3.4.3.3 Prosedur Penyusunan RKM
Berikut adalah prosedur penyusunan RKM:
68
Tabel 3.10 Prosedur Penyusunan RKM
No Langkah-langkah Uraian Hasil yang Diharapkan Pelaku
1 Menyusun bab–bab dalam RKM
Kader dan TFM memfasilitasi KKM dalam penyusunan bab-bab RKM sesuai Format RKM dengan memanfaatkan data dan informasi yang diperoleh dari hasil analisis IMAS/Pengukuran, dokumen PJM ProAKSi/dokumen lain yang relevan, pemicuan SBS, dan pemilhan opsi.
Dokumen RKM (PT.2-11A dan 11B)
Fasilitator: Kader dan TFM, Sanitarian
Pelaku: KKM
2 Pemeriksaan Kualitas Air Sanitarian dan TFM mengambil sampel air pada air baku air minum sebelum Sarana Air Minum dibangun untuk dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan bakteriologis dan kimia terbatas
Dokumen hasil uji kualitas air sebagai lampiran RKM
Sanitarian, TFM
3 Menyusun RRK (Rancangan Rinci Kegiatan)
Kader dan TFM memfasilitasi KKM dalam penyusunan RRK/Design untuk kegiatan pelatihan masyarakat, penyediaan SAMS, serta promosi sanitasi dan kesehatan.
RRK harus sesuai dengan opsi yang telah dipilih.
RRK sebagai bagian dari RKM Fasilitator: Kader dan TFM , Sanitarian
Pelaku: KKM
4 Survey Harga untuk penyusunan RAB
KKM/Satlak menetapkan spesifikasi teknis untuk material/barang/jasa yang dibutuhkan dan akan diadakan. Penetapan spesifikasi teknis material/bahan/penyedia jasa harus betul-betul sesuai dengan kebutuhan/persyaratan/kualifikasi yang dibutuhkan agar material/bahan/kualitas hasil pekerjaan tersebut baik dan tahan lama (tidak ada masalah pada masa penggunaan di kemudian hari). Spesifikasi Teknis yang dimaksud terdiri atas: a) Persyaratan teknis, yang mencakup antara lain ukuran (panjang, ketebalan,
diameter, dll), material (PVC, Galvanized, beton cor, stainless, asbes, kuningan, tembaga, besi, dll), fungsi, sifat/karakteristik (permukaan licin, kuat, mudah dibentuk, tahan karat, fleksibilitas, kekuatan dll),
b) Dokumen persyaratan administrasi teknis, merupakan persyaratan pelengkap antara lain mencakup : Sertifikat Produk Pengguna Tanda SNI, Garansi, Surat Jaminan Kualitas dari Penyedia Barang/Toko/Pemasok dll
Tahap selanjutnya melakukan survey harga, untuk menentukan harga satuan yang akan dijadikan acuan dalam penyusunan RAB. Daftar harga ini tidak dijadikan lampiran RKM, namun tetap harus diarsipkan dan tersimpan di KKM. Adapun tahapan/mekanisme survey harga sbb :
a) Ketersediaan barang (bahan/alat) dan jasa di desa ada dan lebih dari 3 (tiga) penyedia barang (bahan/alat) dan jasa, kondisi ini yang paling ideal.
Daftar harga untuk dijadikan acuan untuk penyusunan RAB dari RRK yang telah disusun
Fasilitator: Kader dan TFM, Sanitarian
Pelaku: KKM
69
No Langkah-langkah Uraian Hasil yang Diharapkan Pelaku
b) Jika ketersediaan barang (bahan/alat) dan jasa di desa ada, tetapi kurang dari 3 (tiga) penyedia barang (bahan/alat) dan jasa, maka ditambahkan survey penyedia di desa yang lainya dalam satu kecamatan (desa yang berdekatan);
c) Jika ketersediaan barang (bahan/alat) dan jasa di desa, kecamatan (desa yang berdekatan) ada, tetapi kurang dari 3 (tiga) penyedia barang (bahan/alat) dan jasa, maka dilakukan survey ke tingkat kabupaten (kecamatan yang berdekatan),
d) Jika ketersediaan barang (bahan/alat) dan jasa di desa, Kecamatan, Kabupaten ada, tetapi kurang dari 3 (tiga) penyedia barang (bahan/alat) dan jasa, maka dilakukan survey penyedia ke tingkat Provinsi (provinsi yang terdekat).
Untuk melakukan survey material / barang / penyedia jasa wajib menggunakan format – format dan Berita Acara Penetapan Harga Satuan dan Daftar Perbandingan Harga Satuan seperti pada bagian lampiran (PT 2-06, 07A-B, 08, 09, 10)
5 Menyusun RAB Kader dan TFM memfasilitasi penyusunan RAB untuk kegiatan pelatihan masyarakat, penyediaan SAM dan sanitasi di masyarakat, promosi sanitasi dan kesehatan yang direncanakan dalam RRK.
RAB dan Rekapitulasi Biaya RKM sebagai bagian RKM
Fasilitator: Kader dan TFM, Sanitarian
Pelaku: KKM
6 Menyusun Jadwal Pelaksanaan RKM
Kader dan TFM memfasilitasi penyusunan jadwal pelaksanaan kegiatan yang telah disesuaikan dengan siklus program.
Jadwal Pelaksanaan Kegiatan dalam RKM
Fasilitator: Kader dan TFM, Sanitarian
Pelaku: KKM
7 Menyusun Rencana Mobilisasi Kontribusi Masyarakat
Kader dan TFM memfasilitasi masyarakat untuk menyusun rencana masyarakat untuk memberikan kontribusinya baik yang berbentuk uang tunai (incash) maupun rencana pengerahan kontribusi berbentuk natura (material, tenaga, dan lain-lain). (Khusus RKM Desa Baru)
Rencana pemberian kontribusi dari masyarakat, mekanisme pengumpulan dan jadwalnya.
Fasilitator: Kader dan TFM, Sanitarian
Pelaku: KKM
8 Menyusun Rencana Pengamanan Lingkungan dan Sosial
Kader dan TFM memfasilitasi penyusunan rencana kegiatan pengamanan lingkungan dan sosial di tingkat masyarakat seperti dijelaskan dalam Petunjuk Teknis Pengamanan Lingkungan dan Sosial Pamsimas. (Khusus RKM Desa Baru)
Rencana kegiatan pengamanan, dan sosial di tingkat masyarakat
Fasilitator: Kader dan TFM, Sanitarian
Pelaku: KKM
9 Menyusun Rencana Pemantauan dan Pelaporan Kegiatan Pamsimas oleh Masyarakat
Kader dan TFM memfasilitasi penyusunan rencana pemantauan masyarakat terhadap pelaksanaan kegiatan Pamsimas, serta pelaporan Satlak kepada masyarakat. (Khusus RKM Desa Baru)
Rencana kegiatan pemantauan dan pelaporan pelaksanaan kegiatan dalam RKM
Fasilitator: Kader dan TFM, Sanitarian
Pelaku: KKM
70
No Langkah-langkah Uraian Hasil yang Diharapkan Pelaku
10 Menyusun Rencana O&P SAMS, dan Kegiatan lanjutan Peningkatan PHBS
Kader dan TFM memfasilitasi masyarakat untuk menyusun rencana kegiatan O & P yang dapat menunjang keberlanjutan program Pamsimas (seperti dijelaskan dalam Manual Pengoperasian dan Pemelliharaan SPAMS) dan memfasilitasi rencana kegiatan lanjutan PHBS yaitu SBS dan CTPS.. (Khusus RKM Desa Baru)
Rencana O&P pasca program di tingkat masyarakat
Fasilitator: Kader dan TFM, Sanitarian
Pelaku: KKM
11 Melengkapi dokumen lain yang dibutuhkan sebagai lampiran RKM
Kader dan TFM memfasilitasi masyarakat untuk melengkapi RKM dengan dokumen: Peta Sosial (termasuk data air minum dan santasi “By Name By Addres”), DED (detail engineering desain), Detil RAB; Surat Hibah Lahan/Surat Izin Pakai/Dilalui; Hasil Pemeriksaan Kualitas Air; Hasil Identifikasi Dampak Lingkungan; Berita Acara Kesepakatan Besaran Iuran, Pernyataan Kesanggupan SR, dll.
Satu set lampiran kelengkapan dokumen RKM dan Pernyataan Kesanggupan SR (PT.2-12)
Fasilitator: Kader dan TFM
Pelaku: KKM
12 Pertemuan Pleno Tingkat Desa Membahas RKM
KKM dibantu Kader dan FM memfasilitasi sebuah pertemuan untuk membahas draft RKM yang telah disusun untuk memperoleh masukan, diperbaiki, dan disetujui secara bersama-sama sebelum dikirim kepada DPMU.
Pertemuan dilakukan di tingkat desa dengan memastikan keterwakilan masyarakat.
Kesepakatan masyarakat terkait dengan RKM yang akan diajukan.
Berita Acara Pertemuan Membahas RKM (PT.2-13)
Fasilitator: TFM, Sanitarian
Pelaku: KKM
Peserta: Masyarakat
13 Finalisasi Dokumen Draft RKM
Setelah pertemuan pleno, KKM/Satlak dibantu oleh TFM menyempurnakan dokumen RKM dengan memperhatikan masukan dari masyarakat untuk diverifikasi oleh DC dan Faskab STBM.
Dokumen Draft RKM yang siap untuk diverfikasi oleh DC
Fasilitator: Kader dan TFM, Sanitarian
Pelaku: KKM
14 Verifikasi Draft RKM Sebelum RKM diajukan ke Pokja AMPL, dokumen RKM diverifikasi kelengkapan dan substansinya terkait perencanaan air minum dan sanitasi.
Dokumen RKM yang siap untuk diajukan ke Pokja AMPL
DC dan Faskab STBM
15 Finalisasi Dokumen RKM Penyempurnaan dokumen RKM berdasarkan masukan dari DC dan Faskab STBM untuk diajukan ke Pokja AMPL
Dokumen RKM yang siap untuk diajukan ke Pokja AMPL
Fasilitator: Kader dan TFM, Sanitarian
Pelaku: KKM
71
Khusus untuk perencanaan lintas desa berikut prosedur penyusunan perencanaannya :
No Langkah/ Kegiatan Uraian Hasil Pelaku
1 Penyusunan Kesepakatan antara Pemerintah Desa/Pemerintah kecamatan yang terlibat dalam perencanaan SPAM multi desa/llintas kecamatan
Langkah ini bertujuan untuk Melakukan kesepakatan bersama dalam melaksanakan perencanaan, pelaksanaan, dan pengelolaan SPAM (termasuk kesepakan desa yang menyediakan sumber air baku, jalur pipa lintas desa dan sarana air minum lainnya pada masing-masing desa)
TFM memfasilitasi penyusunan kesepakatan bersama lintas desa/kecamatan dan diketahui oleh Pemerintah Kabupaten (Bappeda)
Kesepakatan bersama yang melibatkan multi desa/kecamatan digunakan untuk mengatasi permasalahan yang timbul dikemudian hari.
Kesepakatan bersama yang ditandatangani oleh Kepala Desa /Kecamatan yang terlibat dalam perencanaan SPAM lintas desa/ kecamatan dan diketahui oleh Pemerintah Kabupaten
KKM, perangkat Desa, TFM, FS
2 Survey terhadap kondisi existing, sumber air baku, pengukuran topof\grafi
Kegiatan ini bertujuan untuk Melakukan indentifikasi kondisi SPAM yang ada, permasalahan dan kendala yang terkait dengan kondisi air minum dan potensi yang dapat dikembangkan untuk perencanaan SPAM
Setelah masyarakat menentukan opsi air minum berdasarkan hasil RTA pada tahap IMAS dan telah disesuaikan dengan kondisi dan potensi yang ada di setiap daerah, sumber air baku yang dapat dimanfaatkan, pengukuran debit, dan pengukuran topografi
(1) Debit sumber air
(2) Permasalahan –permasalahan di desa terkait dengan air minum
(3) Hasil pengukuran topografi
KKM, perangkat Desa, TFM, FS
Peserta: Masyarakat tingkat desa, KPSPAMS, Kader AMPL
3 Pembuatan gambar jaringan perpipaan SPAM yang direncanakan multi desa, penyusunan RRK dan RAB
Kegiatan ini bertujuan untuk Mendapatkan gambaran perencanaan SPAM mulai dari posisi mata air/sumber air baku, sampai dengan unit-unit pelayanan masing-masing desa
TFM merangkum hasil perencanaan SPAM dalam peta jaringan perpipaan, termasuk KK pemanfat pada masing-masing desa
(1) Perencanaan perpipaan hasil dari pengukuran topografi
(2) Gambar jaringan perpipaan, yang meliputi SPAM yang direncanakan lintas desa, mulai dari posisi mata air/sumber air baku, bak penampung (reservoir), jalur pipa dan unit-unit pelayanan, termasuk KK penerima manfaat air minum masing-masing desa
(3) RRK kegiatan air minum untuk SPAM multi desa
KKM, perangkat Desa, TFM, FS
Peserta: Masyarakat KPSPAMS, Kader AMPL
72
No Langkah/ Kegiatan Uraian Hasil Pelaku
(4) RAB dan jadwal waktu pelaksanaan kegiatan air minum untuk SPAM lintas desa
4 Pembentukan organisasi antardesa untuk pengelolaan menyeluruh SPAM dengan mempertimbangkan keterwakilan masing-masing desa
Langkah ini bertujuan untuk membentuk Pengelolaan SPAM secara menyeluruh
TFM memfasilitasi pelaksanaan pembentukan organisasi pengelolaan SPAM muliti desa dan kemudian di masing-masing desa pengelolaan oleh KP-SPAMS
Organisasi yang terdiri dari 3 orang yang bertugas melakukan pengelolaan SPAMS multi desa tersebut
KKM, perangkat Desa, TFM, FS
Peserta: Masyarakat KPSPAMS, Kader AMPL
73
PEMBIAYAAN RENCANA BAB 4.
KEGIATAN MASYARAKAT
4.1 KETENTUAN UMUM
1. Rencana kegiatan masyarakat (RKM) dapat dibiayai berbagai sumber, antara lain
dari APBDesa, kontribusi/swadaya masyarakat, APBN melalui berbagai program,
APBD Kabupaten, lembaga mitra, swasta, dan sumber lainnya yang dapat
digunakan untuk pengembangan air minum dan sanitasi perdesaan.
2. Pembiayaan tersebut dapat disalurkan dengan menggunakan mekanisme
PAMSIMAS seperti yang tercantum dalam Petunjuk Teknis Penyaluran Dana
BLM, atau menggunakan mekanisme pembiayaan yang diatur oleh pemberi dana
atau program terkait, selama tetap berpegang pada prinsip keterbukaan dan
dapat dipertanggungjawabkan.
3. RKM yang dibiayai oleh lebih dari satu sumber dana harus secara jelas
memperlihatkan pembagian kegiatan atau sistem/sub-sistem berdasarkan
sumber pembiayaan agar dapat dipertanggungjawabkan sesuai dengan aturan
yang berlaku.
4. RKM yang dibiayai oleb berbagai sumber dana harus direncanakan sedemikian
rupa agar tidak menunda keberfungsian sistem apabila beberapa sumber dana
tersebut memiliki mekanisme dan periode penyaluran/pencairan dana yang
berbeda.
4.2 PEMBIAYAAN RKM
Terdapat tiga tipe rencana kerja masyarakat (RKM), yaitu (i) RKM yang disusun untuk
melaksanakan PJM ProAksi tahun pertama, (ii) RKM yang disusun untuk peningkatan
kinerja atau merencanakan peningkatan dan perbaikan layanan air minum dan
sanitasi agar SPAM berfungsi optimal, (iii) RKM yang diperuntukkan untuk
pengembangan atau perencanaan kegiatan air minum dan sanitasi dalam rangka
pencapaian akses 100%.
Berbagai sumber yang dapat digunakan untuk membiayai RKM adalah sebagai
berikut:
74
4.2.1 APBN
4.2.1.1 Bantuan Langsung Masyarakat (BLM)
1. Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) APBN adalah alokasi dana untuk
membiayai RKM yang disusun untuk melaksanakan PJM ProAksi tahun pertama
di desa baru atau RKM yang disusun untuk peningkatan kinerja dan
pengembangan di desa lama.
2. BLM APBN untuk Desa Baru sebesar minimal 70% dari total pagu RKM Desa
APBN dengan kontribusi APBDes sebesar 10% dan masyarakat sebesar 20%.
3. BLM APBN untuk desa lama dengan opsi perbaikan kinerja dan
pengembangan sebesar minimal 80% dari total pagu RKM Desa APBN dan
masyarakat sebesar 20% berupa kontribusi in kind. APBDes dan Kontribusi
masyarakat berupa in cash sangat diharapkan diberikan dari desa dan
masyarakat untuk menambah pendanaan RKM.
4. BLM APBN dapat dipergunakan untuk berbagai jenis kegiatan, seperti:
Operasional KKM dengan alokasi 2 - 4% dari nilai RKM;
Pelatihan untuk pelaksanaan program, yaitu: administrasi dan keuangan,
pengadaan barang dan jasa, teknik sarana air minum dan sanitasi, promosi
kesehatan;
Pembangunan sarana air minum dan sanitasi;
Peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat di masyarakat;
Pelatihan untuk pengelolaan dan pemeliharaan.
5. Alokasi BLM APBN akan ditentukan oleh CPMU berdasarkan usulan kegiatan
dalam RKM dengan mempertimbangkan tingkat prioritas dan kebutuhan.
6. Penyaluran dana BLM APBN mengikuti Petunjuk Teknis Penyaluran Dana BLM.
4.2.1.2 Dana Alokasi Khusus (DAK)
A. Dana Alokasi Khusus Bidang Infrastruktur
DAK Bidang Infrastruktur adalah dana yang bersumber dari Anggaran Pendapatan
dan Belanja Negara yang dialokasikan kepada Daerah tertentu dengan tujuan untuk
membantu mendanai kegiatan khusus yang merupakan urusan Daerah yang
disesuaikan dengan prioritas nasional khususnya untuk membiayai kebutuhan
prasarana dan sarana Bidang Infrastruktur masyarakat yang belum mencapai
Standar Pelayanan Minimal dan Norma Standar Pedoman dan Kriteria atau untuk
mendorong percepatan pembangunan daerah, untuk mencapai tujuan pembangunan
Nasional dengan mendukung universal akses terhadap penyediaan air minum dan
sanitasi, sesuai Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2015-
2019 yang telah menetapkan universal akses penyediaan air minum dan sanitasi
tersebut dicapai pada akhir tahun RPJMN, yaitu pada tahun 2019. Bidang
75
infrastruktur diantaranya meliputi sub-bidang Air Minum dan sub-bidang Sanitasi.
Penjelasannya sebagai berikut:
DAK bidang air minum digunakan untuk yaitu memperluas dan meningkatkan
Sambungan Rumah (SR) melalui jaringan perpipaan dan Bukan Jaringan Perpipaan
(BJP) dan membangun Sistem Penyediaan Air Minum (SPAM) lengkap dengan
kapasitas sampai dengan 10 liter/detik termasuk peningkatan SPAM BJP menjadi
SPAM BJP terlindungi dalam rangka peningkatan cakupan layanan, utamanya untuk
meningkatkan akses air minum bagi masyarakat berpenghasilan rendah (MBR)
perkotaan, masyarakat di perdesaan yang rawan air, termasuk daerah tertinggal dan
perbatasan, pemasangan master meter dan penyediaan SPAM perdesaan secara
efektif dan efisien.
DAK bidang sanitasi digunakan untuk meningkatkan cakupan pelayanan sanitasi
terutama untuk sarana pengelolaan air limbah domestik terpusat dan setempat, yang
diantaranya dapat berupa sarana komunal maupun individual berbasis masyarakat
dan/atau penambahan sambungan rumah, pembangunan Instalasi Pengolahan
Lumpur Tinja (IPLT).
Terdapat beberapa jenis Dana Alokasi Khusus (DAK) yang dapat dialokasikan untuk
bidang air minum dan sanitasi, yaitu:
DAK Reguler;
DAK Penugasan;
DAK Afirmasi yang ditujukan khusus untuk daerah tertinggal, perbatasan atau
kepulauan.
Pengajuan rencana kegiatan yang akan dibiayai DAK infrastruktur bidang Air Minum
dilakukan di tingkat kabupaten melalui tahapan sebagai berikut:
1. Penyusunan Daftar Fasilitas SPAM
2. Penyusunan Usulan Program Prioritas
3. Penentuan Program Penanganan
4. Penyusunan Proposal Kegiatan (RK)
5. Penginputan e-Proposal kedalam Aplikasi e-planning (KRISNA)
Sedangkan penyusunan rencana kegiatan yang akan dibiayai DAK infrastruktur
bidang Sanitasi dilakukan di tingkat kabupaten melalui tahapan sebagai berikut:
1. Penyusunan Data Dasar Prasarana Sanitasi
Peran koordinasi dengan sanitarian pada tahap ini adalah mengacu pada data by
name by addres (BNBA) yang sudah disiapkan oleh tim desa dan sanitarian,
dengan melihat berapa akses jamban saat ini, berapa sisa jumlah masyarakat
yang masih buang air besar sembarangan, sehingga rencana pembangunan sara
sanitasi tepat sasaran dan sesuai kebutuhan masyarakat
2. Penyusunan Usulan Kegiatan Prioritas
3. Penyusunan Proposal Kegiatan (RK)
4. Penginputan e-Proposal kedalam Aplikasi e-planning (KRISNA)
76
Usulan RK harus dilakukan secara partisipatif berdasarkan konsultasi dengan
berbagai pemangku kepentingan dan memenuhi kriteria prioritas nasional. Desa
dapat mengusulkan untuk mendapatkan DAK infrastruktur bidang air minum dan/atau
bidang sanitasi jika sudah mengikuti sosialisasi program dan mengirimkan proposal
usulan kegiatan. Melalui PAKEM, proposal akan diusulkan untuk masuk dalam usulan
kegiatan prioritas dan rencana kegiatan (RK) DAK infrastruktur air minum dan/atau
bidang sanitasi. Pengajuan proposal usulan kegiatan harus disesuaikan dengan
jadwal penyusunan kegiatan prioritas dan recana kegiatan (RK) DAK infrastruktur
bidang air minum dan/atau bidang sanitasi.
4.2.1.3 Hibah Air Minum Perdesaan
Program Hibah Air Minum Perdesaan adalah suatu upaya percepatan pencapaian
target 100% melalui penambahan sambungan rumah (SR) di kawasan perdesaan dari
sitem berbasis masyarakat dengan pendekatan berbasis kinerja. Program ini
mensyaratkan pemerintah daerah untuk melakukan investasi terlebih dahulu dengan
menggunakan dana APBD. Selanjutnya dana hibah dapat dicairkan oleh pemerintah
daerah berdasarkan hasil verifikasi terhadap kinerja pelayanan kepada pelanggan
penerima manfaat.
Hibah air minum perdesaan dapat digunakan untuk membiayai RKM yang
diperuntukkan untuk pengembangan atau perencanaan kegiatan air minum dan
sanitasi dalam rangka pencapaian akses 100%.
Hibah air minum perdesaan diberikan kepada desa yang telah mendapatkan program
PAMSIMAS sebelumnya dengan krteria sebagai berikut:
Berkinerja baik
Memiliki cakupan layanan air minum < 70%
Memiliki ketersediaan sumber air untuk pengembangan layanan (idle capacity)
Mempunyai daftar calon penerima manfaat, sesuai dengan kriteria masyarakat
berpenghasilan rendah (MBR) yang telah ditentukan dalam program hibah air
minum perdesaan.
Hibah air minum perdesaan hanya dapat dilaksanakan di kabupaten yang telah
mengirimkan Surat Pernyataan Minat dari Bupati kepada Direktorat Jenderal Cipta
Karya, Kemen-PUPR yang berisikan kesediaan mengalokasikan dana APBD untuk
pembangunan sistem penyediaan air minum perdesaan berbasis masyarakat dan
ditetapkan sebagai penerima program.
Surat pernyataan minat tersebut harus disertai dengan dokumen kelengkapan,
diantaranya adalah:
Ketentuan, perencanaan dan pemograman DAK Infrastruktur bidang Air
Minum dan Sanitasi selengkapnya dapat dilihat dalam Perpres N0. 5 tahun
2018 dan PerMen-PUPR No. 33 tahun 2016 tentang Petunjuk Teknis
Penggunaan DAK Bidang Infrastruktur
77
Salinan dokumen perencanaan keberlanjutan pengembangan akses air minum
berbasis masyarakat;
Salinan dokumen perencanaan teknis (DED) untuk sistem penyediaan air minum
perdesaan yang diusulkan;
Daftar nama dan alamat calon MBR penerima manfaat.
Desa yang memenuhi kriteria dapat mengusulkan untuk mendapatkan pembiayaan
untuk pengembangan/peningkatan akses air minum dari hibah air minum perdesaan
jika sudah mengikuti sosialisasi program dan mengirimkan proposal usulan kegiatan.
Pengajuan RKM harus disesuaikan dengan jadwal pengajuan surat minat kabupaten
ke pusat (Direktorat Jenderal Cipta Karya, Kemen-PUPR) dan juga siklus
perencanaan dan penganggaran daerah karena usulan kegiatan harus masuk dalam
RKP Daerah dan juga RKA-SKPD terkait.
Ketentuan dan Prosedur Hibah Air Minum Perdesaan selengkapnya dapat
dilihat dalam Petunjuk Teknis Hibah Air Minum Perdesaan
4.2.1.4 Dana Alokasi Lainnya
Beberapa kementrian terkait mempunyai dana alokasi yang dapat dipergunakan untuk
kebutuhan pengembangan sarana air minum dan sanitasi, antara lain untuk:
Pengembangan air baku dan sumber air di perdesaan, seperti misalnya Kementrian
ESDM dan Kementrian PU (Dirjen Sumber Daya Air).
Pengembangan akses mayarakat ke sarana sanitasi yang sehat dan layak di masyarakat
(Jamban sehat permanen-JSP), yaitu misalnya kementerian kesehatan dengan
membawa program “peningkatan kualitas sanitasi kesehatan lingkungan tahun 2018
melalui Bantuan Langsung Masyarakat/Sanitasi perdesaan padat karya
4.2.2 APBD Kabupaten
4.2.2.1 Bantuan Langsung Masyarakat (BLM)
1. Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) APBD adalah alokasi dana untuk
membiayai RKM yang disusun untuk melaksanakan PJM ProAksi tahun pertama
di desa baru atau RKM yang disusun untuk peningkatan kinerja dan
pengembangan di desa lama.
2. BLM APBD untuk Desa Baru sebesar minimal 70% dari total pagu RKM Desa
APBD dengan kontribusi APBDes sebesar 10% dan masyarakat sebesar 20%.
3. BLM APBD untuk desa lama dengan opsi perbaikan kinerja dan pengembangan
sebesar minimal 80% dari total pagu RKM Desa APBD dan masyarakat sebesar
20% berupa kontribusi in kind. APBDes dan Kontribusi masyarakat berupa in
78
cash sangat diharapkan diberikan dari desa dan masyarakat untuk menambah
pendanaan RKM
4. BLM APBD dapat dipergunakan untuk berbagaiu jenis kegiatan, sebagai berikut:
Operasional KKM dengan alokasi 2 - 4% dari nilai RKM;
Pelatihan untuk pelaksanaan program, yaitu: administrasi dan keuangan,
pengadaan barang dan jasa, teknik sarana air minum dan sanitasi, promosi
kesehatan;
Pembangunan sarana air minum dan sanitasi;
Peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat di masyarakat;
Pelatihan untuk pengelolaan dan pemeliharaan.
5. Desa dapat mengusulkan untuk mendapatkan BLM APBD jika sudah mengikuti
sosialisasi program PAMSIMAS dan mengirimkan proposal usulan kegiatan.
Alokasi BLM APBD akan ditentukan oleh Pemerintah Daerah berdasarkan usulan
kegiatan dalam RKM dengan mempertimbangkan tingkat prioritas dan kebutuhan.
Usulan pembiayaan RKM harus diterima oleh PAKEM dan DPMU paling lambat
pada bulan September.
6. Penyaluran dana BLM APBD mengikuti Petunjuk Teknis Penyaluran Dana BLM.
4.2.2.2 Hibah Air Minum Perdesaan
1. Program ini merupakan hibah dari Pemerintah Pusat kepada Pemerintah Daerah
dengan pendekatan berbasis output, dimana Pemerintah Daerah diwajibkan
untuk melakukan peningkatan akses air minum yang layak melalui pemasangan
sambungan rumah yang dibiayai terlebih dahulu oleh dana APBD.
2. Dana APBD untuk hibah air minum hanya bisa dipakai untuk RKM yang
diperuntukkan untuk pengembangan atau perencanaan kegiatan air minum dan
sanitasi dalam rangka pencapaian akses 100%.
3. Desa yang memenuhi kriteria dapat mengusulkan untuk mendapatkan
pembiayaan untuk pengembangan/peningkatan akses air minum dari hibah air
minum perdesaan jika sudah mengikuti sosialisasi program dan mengirimkan
proposal usulan kegiatan.
4. Pengajuan RKM harus disesuaikan dengan jadwal pengajuan surat minat
kabupaten ke pusat (Direktorat Jenderal Cipta Karya, Kemen-PUPR) dan juga
siklus perencanaan dan penganggaran daerah karena usulan kegiatan harus
masuk dalam RKP Daerah dan juga RKA-SKPD terkait.
Ketentuan dan Prosedur Hibah Air Minum Perdesaan selengkapnya dapat
dilihat dalam Petunjuk Teknis Hibah Kabupaten dan Desa
79
4.2.2.3 Program Air Minum dan Sanitasi Perdesaan Kabupaten
1. APBD Kabupaten adalah rencana keuangan tahunan pemerintah kabupaten yang
disetujui oleh DPRD. APBD Kabupaten ditetapkan dengan Peraturan
DerahTahun anggaran APBD meliputi masa satu tahun, mulai dari tanggal 1
Januari sampai dengan tanggal 31 Desember.
2. Dana APBD untuk program air minum dan sanitasi perdesaan di SKPD terkait
(Dinas PU, Dinas Kesehatan, dan lain-lain) dapat digunakan untuk membiayai
kegiatan RKM dengan mengikuti proses dan siklus perencanaan dan
penganggaran daerah.
3. Disesuaikan dengan peruntukannya, alokasi APBD di SKPD terkait dapat
digunakan untuk membiayai berbagai tipe RKM, seperti (i) RKM yang disusun
untuk melaksanakan PJM ProAksi tahun pertama, (ii) RKM yang disusun untuk
peningkatan kinerja atau merencanakan peningkatan dan perbaikan layanan air
minum dan sanitasi agar SPAM berfungsi optimal, (iii) RKM yang diperuntukkan
untuk pengembangan atau perencanaan kegiatan air minum dan sanitasi dalam
rangka pencapaian akses 100%.
4. Pengusulan RKM yang akan dibiayai oleh APBD Kabupaten melalui program air
minum dan sanitasi perdesaan harus megikuti proses sebagai berikut:
Gambar 4.1 Jadwal dan Proses Perencanaan dan Penganggaran Daerah
4.2.3 APB Desa
1. Anggaran Pendapatan dan Pendapatan Belanja Desa, selanjutnya disebut APB
Desa adalah rencana keuangan tahunan Pemerintahan Desa.
80
2. APBDesa dianggarkan setiap tahunnya untuk membiayai 5 (lima) kelompok
belanja, yaitu penyelenggaraan Pemerintahan Desa, Pelaksanaan Pembangunan
Desa, Pembinan Kemasyarakatan Desa, Pemberdayaan Masyarakat Desa, dan
Belanja Tak Terduga.
3. Salah satu yang bisa dibiayai dalam bidang pelaksanaan pembangunan desa
adalah pembangunan, pemanfaatan dan pemeliharaan sarana dan prasarana
kesehatan, termasuk air minum dan sanitasi lingkungan. Sedangkan bidang
pemberdayaan masyarakat dapat digunakan untuk kegiatan pelatihan dan
peningkatan kapasitas masyarakat.
4. Dana APBDes minimal sebesar 10% dari nilai RKM untuk kegiatan fisik yang
sifatnya pengembangan atau tambahan cakupan pelayanan untuk Desa Baru,
Desa Peningkatan dan Desa Perluasan.
5. APBDes dapat digunakan untuk berbagai kegiatan RKM kecuali operasional
KKM. Namun, diprioritaskan untuk membiayai penyediaan layanan air minum
atau sanitasi.
6. Kegiatan yang dibiayai APBDes dapat dilaksanakan pada atau setelah tahun
berjalan (maksimasl 1 tahun setelah tahun berjalan), oleh karena itu kegiatan
APDes harus direncanakan sedemikian rupa agar tidak menunda keberfungsian
sistem.
7. Dana APBDes juga dapat dipergunakan untuk pengembangan atau perencanaan
kegiatan air minum dan sanitasi dalam rangka pencapaian akses 100%.
8. Dana APB Desa yang digunakan untuk pengeluaran dalam rangka
pembelian/pengadaan barang atau bangunan merupakan Belanja Modal
9. Pengusulan kontribusi APBDes untuk RKM sebesar minimal 10% atau RKM
pengembangan atau perencanaan kegiatan air minum dan sanitasi dalam rangka
pencapaian akses 100% yang akan dibiayai oleh APBDes harus megikuti proses
perencanaan pembangunan desa karena usulan kegiatan harus masuk dalam
RKP Desa dan APB Desa, sesuai siklus perencanaan pembangunan desa seperti
pada gambar 4.2 dibawah.
10. Untuk Kegiatan Integrasi RKM Ke Dalam RKP Desa yaitu dengan cara
menyerahkan RKM Kepada Tim Penyusun RKP Desa selambat-lambatnya Bulan
Juli Tahun Berjalan Untuk Selanjutnya Dijadikan Bahan Penyusunan RKP Desa.
81
Gambar 4.2 Siklus Perencanaan Pembangunan Desa
4.2.4 Kontribusi Masyarakat
1. Kontribusi masyarakat pada dasarnya adalah wujud partisipasi masyarakat untuk
meningkatkan rasa memiliki dan tanggung jawab. Kontribusi ini juga merupakan
bagian dari pendanaan program yang bersumber dari masyarakat.
2. Kontribusi masyarakat minimal 20% dari total pendanaan program Pamsimas di
desa, dilakukan melalui pengumpulan dana tunai (incash) minimal sebesar 4%
(empat persen) dan sumber natura berupa bahan lokal/alam, peralatan dan
tenaga kerja (inkind) minimal sebesar 16% (enam belas persen).
3. Kontribusi masyarakat dalam bentuk dana tunai (incash) harus murni
dikumpulkan dari masyarakat bukan merupakan dana talangan dari pihak
manapun sebagai upaya pencegahan campur tangan pihak lain dan bagian dari
semangat gotong royong.
4. Konstribusi in-cash harus sudah disetorkan ke dalam rekening KKM sebelum
KKM melakukan penarikan dana BLM Tahap I dan harus sudah terkumpul
seluruhnya sebelum KKM melakukan penarikan dana BLM Tahap III.
5. Kontribusi berupa inkind dihitung dalam nilai nominal atau rupiah dalam RAB
RKM.
6. Kontribusi masyarakat baik incash maupun inkind tidak terbatas pada para calon
pemanfaat sarana air minum saja, tetapi seluruh warga masyarakat di desa yang
berpegang pada prinsip saling gotong royong.
RPJM Desa
6 Tahun
RKP Desa Jun-Sept
APB Desa Okt-Des
Pelaksanaan & Pengawasan
Jan-Des
Daftar Usulan RKP Desa
Okt-Des
Musrenbang Kec & Kab
APB Desa Perubahan
Laporan Pelaksanann & Pertanggungjawaban RKP
dan APB Desa
82
7. Upaya inovatif, kreatif dalam menggali sumberdaya di masyarakat oleh TFM,
Satlak dan anggota masyarakat sangat diharapkan dapat membantu
mempercepat proses pengumpulan kontribusi.
8. Kontribusi masyarakat bertujuan untuk mengajak masyarakat di wilayah desa
penerima program Pamsimas mengumpulkan sumber-sumber dana tunai
(incash), natura (inkind) berupa bahan lokal/alam, peralatan dan tenaga kerja
secara bergotong royong sebagai upaya menumbuhkan rasa memiliki dan
tanggung jawab bersama.
Prosedur pengumpulan kontribusi masyarakat dapat dilihat pada tabel 4.1.
83
Tabel 4.1 Prosedur Pengumpulan Kontribusi Masyarakat
No Langkah-Langkah Uraian Hasil Pelaku
1. Sosialisasi mekanisme pembiayaan program pamsimas kepada masyarakat
TFM memfasilitasi KKM menggunakan berbagai kesempatan pertemuan masyarakat menjelaskan dan memotivasi masyarakat mengapa harus ada kontribusi masyarakat. Siapa saja yang melakukan kontribusi.
Masyarakat sadar arti penting kontribusi incash dan inkind dan sanggup melakukan kontribusi
KKM/Satlak dan TFM
2 Sosialisasi pendanaan yang menjadi tanggung jawab masyarakat dalam Pertemuan Pleno Tingkat Desa Membahas RKM
KKM dan Satlak mensosialisasikan hasil penyusunan RAB RKM, seperti jumlah biaya, sumber–sumber pendanaan dan jumlah pendanaan yang menjadi bagian kontribusi masyarakat.
Kesepakatan nilai dan kesanggupan kontribusi incash dan inkind
Fasilitator: TFM
Pelaku: KKM/Satlak
Peserta: Masyarakat
3 Penyusunan rencana, strategi dan jadwal kontribusi masyarakat untuk dimasukkan sebagai bagian dari RKM
TFM memfasilitasi pertemuan/rembug warga untuk menggali cara-cara yang sesuai dengan kebiasaan kontribusi setempat serta memberikan ide baru mekanisme pengumpulan kontribusi serta jadual pengumpulan. Menggunakan format daftar kesanggupan kontribusi uang tunai dan kontribusi natura/in kind
Rencana, strategi dan jadwal pengumpulan kontribusi di tingkat keluarga, dusun dan desa.
KKM/Satlak dan TFM
4 Penyepakatan jadwal dan pembagian kerja masyarakat dalam pembangunan fisik dalam Pertemuan Pleno Tingkat Desa Membahas RKM
KKM dan Satlak memfasilitasi warga yang telah menyatakan kesanggupan kontribusi tenaga kerja untuk membagi kerja dalam kelompok serta penentuan jadual kerja kelompok
Jadwal dan pembagian kerja masyarakat dalam pembangunan fisik
Fasilitator: TFM
Pelaku: KKM/Satlak
Peserta: Masyarakat
5 Pemantauan kemajuan pengumpulan dan pelaksanaan kontribusi Masyarakat
KKM dan Satlak melakukan pertemuan rutin dengan masyarakat untuk memantau kemajuan pengumpulan dan pelaksanaan kontribusi masyarakat. Mendiskusikan kendala dan permasalahan yang dihadapi serta menyepakati rencana tindak
Kemajuan pengumpulan dan pelaksanaan kontribusi Masyarakat, dan rencana tindak penyelesaian massalah
KKM/Satlak dan TFM
84
4.2.5 Sumber Dana Lainnya
1. Swasta Melalui CSR (Corporate Sosial Responsibility)
Program Pamsimas dapat memanfaatkan dana bantuan non-pemerintah
untuk pengembangan sarana air minum dan sanitasi perdesaan yang berasal
dari program Corporate Sosial Responsibility (CSR).
Pelaksanaan penyaluran dana CSR tergantung dari kebijakan dan standar
umum program CSR masing-masing perusahaan namun pelaksanaannya
tetap mengacu kepada pedekatan PAMSIMAS dan mengacu kepada RPMJ-
Desa dan PJM-ProAksi masing-masing desa sasaran. Kegiatan air minum
dan sanitasi yang dbiayai oleh CSR tetap memerlukan RKM.
Program CSR dapat diperoleh dengan mengajukan usulan kegiatan dalam
bentuk proposal. Melalui PAKEM, proposal dapat diusulkan kepada
perusahaan yang mempunyai program CSR di wilayah kabupaten terkait
untuk membiayai sebagian atau seluruh RKM.
2. Dana Pinjaman Perbankan
Pinjaman Dana Perbankan untuk Usaha Menengah Kecil Masyarakat untuk
pengembangan sarana AMPL oleh BPSPAMS yang tidak mendapat bantuan
dana pemerintah. Batas Kredit Modal Kerja [KMK] untuk BPSPAMS [KUR non-
perorangan] rata-rata dapat mendanai pengembangan sekitar 5-6 sarana AMPL
baru dengan jangka waktu pengembalian berkisar antara 5-6 tahun.
Hal-hal yang akan menjadi bahan pertimbangan para kreditur UMKM/KUR
adalah:
Kinerja BPSPAMS dalam pengelolaan sarana AMPL tercerminkan dalam
bentuk a) kepuasan masyarakat pengguna atas kualitas layanan BPSPAMS
dan
b) secara kuantitas, besar-kecilnya tunggakan pembayaran iuran tarif oleh
masyarakat;
Adanya laporan rutin pengelolaan asset BPSPAMS termasuk rencana
tahunan pengelolaan BPSPAMS (Business Plan) yang mengacu kepada
PJM-ProAksi dan RPJM-Desa dan diketahui oleh Pemerintah Desa;
Dukungan Pemerintah Desa yang secara tidak langsung menjadi „penjamin‟
integritas keberadaan BPSPAMS selama masa kredit berjalan.
LAMPIRAN
86 PT.2-01 BA Pertemuan Pleno Tingkat Desa
Membahas IMAS Tahap II
PT.2-01
PT.2-01 BERITA ACARA PERTEMUAN PLENO TINGKAT DESA
HASIL IDENTIFIKASI MASALAH DAN ANALISIS SITUASI (IMAS) TAHAP II
Pada hari……, tanggal....………, bulan……….., tahun .........., di desa …………………………
telah dilaksanakan rapat Pleno dengan topik “Pembahasan Hasil Identifikasi Masalah dan
Analisis Situasi”.
Pertemuan yang dihadiri oleh masyarakat Desa........... yang terdiri dari perempuan…………
orang; laki-laki ....………….......…. orang dan dipimpin oleh …………………………………..
Jumlah masyarakat yang hadir telah menggambarkan keterwakilan: dusun, laki-laki,
perempuan, kaya dan miskin.
Selanjutnya masyarakat telah memahami dan sepakat terhadap hasil pleno tersebut.
Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
Mengetahui,
Fasilitator Masyarakat Kepala Desa
…………………….. …………………………
Penilaian Kelembagaan Yang Ada Di Desa PT.2-02 87
PT.2-02
PT.2-02 PENILAIAN KELEMBAGAAN YANG ADA DI DESA
DESA : .........................................................................
KECAMATAN : .........................................................................
KABUPATEN : .........................................................................
TANGGAL : .........................................................................
No Kriteria
Nama Lembaga Yang Ada Di Desa
…………… ……………. ……………. …………….
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1 Lembaga tsb merupakan lembaga pimpinan
kolektif (berbentuk dewan) masyarakat warga
suatu desa
2 Cakupan pelayanan lembaga tsb adalah seluruh
desa
3 Lembaga ini dibentuk oleh masyarakat sendiri
dan bertanggung jawab kepada masyarakat jadi
legitimasinya berada ditangan masyarakat
4 Pemilihan anggota lembaga pimpinan kolektif ini
dilakukan langsung oleh warga
5 Pengambilan keputusan dlm lembaga tsb
secara kolektif , demokratis dan partisipatif
6 Lembaga ini bersifat bebas tidak terikat pada
satu golongan, partai politik, kelompok, atau
keluarga
7 Pengurus di Lembaga ini tidak memiliki catatan
buruk terkait seperti penyalahgunaan keuangan,
perbuatan pidana atau pelanggaran etika sosial
Fasilitator Masyarakat
……………………………………
PT.2-03 A
88 PT.2-02 Penilaian Kelembagaan Yang Ada Di Desa
KETERANGAN:
1. Identifikasi kelompok keswadayaan masyarakat yang ada di desa, termasuk yang
dibentuk dalam rangka suatu proyek atau program yang pernah dilaksanakan di
desa. Isi dalam kolom dibawah kolom” Nama Lembaga Yang Ada di Desa”
2. Kemudian isilah format diatas dengan cara penilaian bersama dan kesepakatan
bersama.
3. Bila terdapat jawaban “tidak” pada salah satu kriteria, maka lembaga yang ada tidak
memenuhi kriteria. Namun, dimungkinkan untuk dilakukan penyempurnaan pada
lembaga yang ada sehingga memenuhi seluruh kriteria.
4. Bilamana tidak ada sama sekali yang memenuhi kriteria, maka perlu dilakukan
pembentukan KKM.
BA Pertemuan Pleno Tingkat Desa Membahas Pembentukan KKM
PT.2-03A 89
PT.2-03A
PT.2-03A BERITA ACARA PERTEMUAN PLENO TINGKAT DESA
PEMBENTUKAN KKM
Pada hari ini............................. tanggal ......................................... di Desa...................... telah
dilaksanakan pemilihan dan pembentukan Kelompok Keswadayaan (KKM) Masyarakat
untuk mengelola program Pamsimas bersama masyarakat. Pertemuan yang dihadiri oleh
masyarakat Desa …………............ yang terdiri dari perempuan…………… orang; laki-laki
……………. orang dan dipimpin oleh ………………………………….
Jumlah masyarakat yang hadir telah menggambarkan keterwakilan: dusun, laki-laki,
perempuan, kaya dan miskin.
Susunan KKM terdiri dari dari:
Pembina : .………………………………….…………………………
Koordinator KKM : ………………………………….…………………………
Anggota : ………………………………….…………………………
Susunan keanggotaan Kelompok Keswadayaan Masyarakat telah dipilih secara demokratis
dengan mempertimbangkan kesetaraan gender dan kesetaraan sosial.
Demikianlah berita acara ini diibuat untuk dapat digunakan seperlunya
Mengetahui,
Fasilitator Masyarakat Kepala Desa
…………………….. …………………………
90 PT.2-03B BA Pertemuan Pembentukan Satlak
Pamsimas
PT.2-03B
PT.2-03B BERITA ACARA PERTEMUAN PEMBENTUKAN SATLAK PAMSIMAS
Pada hari ini............................. tanggal ......................................... di Desa...................... telah
dilaksanakan pemilihan dan pembentukan Satuan Pelaksana (Satlak) untuk melaksanakan
program Pamsimas bersama masyarakat. Pertemuan yang dihadiri oleh masyarakat Desa
…………............ yang terdiri dari perempuan …………… orang; laki-laki ……………. orang
dan dipimpin oleh Koordinator KKM …………………….....
Susunan Satlak Pamsimas terdiri dari dari:
Ketua Satuan Pelaksana PAMSIMAS : ………………………………….
Koordinator Unit Pengelola
Keuangan/Bendahara
: ………………………………….
Anggota Unit Pengelola Keuangan/Bendahara : …………………………………..
Koordinator Unit Kerja Teknis Air Minum dan
Sanitasi
: ………………………………….
Anggota Unit Kerja Teknis Air Minum dan
Sanitasi
: ………………………………….
Koordinator Unit Kerja Teknis Kegiatan
Perubahan Perilaku Sanitasi
: ………………………………….
Anggota Unit Kerja Teknis Kegiatan Perubahan
Perilaku Sanitasi
: ………………………………….
Unit Pengaduan Masyarakat : …………………………………..
Susunan keanggotaan Satlak telah dipilih sesuai kompetensi yang dibutuhkan dan dengan
mempertimbangkan kesetaraan gender dan kesetaraan sosial.
BA Pertemuan Pembentukan Satlak Pamsimas
PT.2-03B 91
Demikianlah berita acara ini diibuat untuk dapat digunakan seperlunya
Mengetahui,
Fasilitator Masyarakat Koordinator KKM Kepala Desa
…………………….. ………………………… …………………………
92 PT.2-03C BA Musyawarah Desa Pembentukan
Kelompok Pengelola SPAMS
PT.2-03C
PT.2-03C BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA
PEMBENTUKAN KELOMPOK PENGELOLA SARANA PENYEDIAAN AIR MINUM
DAN SANITASI
Pada hari ini ............. tanggal ..... bulan ..... tahun ........., di desa ........................ telah melaksanakan
Pembentukan dan Pemilihan Badan Pengelola Sarana Penyediaan Air Minum dan Sanitasi
(BPSPAMS) untuk melaksanakan pengelolaan, pemeliharaan dan keberlanjutan kegiatan Pamsimas
yang dihadiri oleh masyarakat Desa …………............ yang terdiri dari perempuan …………… orang;
laki-laki ……………. orang.
Susunan BPSPAMS yang terpilih terdiri dari:
Ketua : ....................................................
Sekretaris : ....................................................
Bendahara : ....................................................
Seksi Teknis Air Bersih dan Sanitasi : ....................................................
Seksi Perubahan Perilaku Sanitasi : ....................................................
Seksi ................... (sesuai kebutuhan) : ....................................................
Susunan kepengurusan BPSPAMS telah terpilih secara demokratis dengan mempertimbangkan
klasifikasi kesejahteraan dan perimbangan jumlah perempuan dan laki-laki.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
Kepala Desa Ketua BPSPAMS
(...............................) (...............................)
BA Musyawarah Desa Pembentukan Kelompok Pengelola SPAMS
PT.2-03C 93
Mengetahui,
Perwakilan Masyarakat,
(...............................) (...............................) (...............................)
Fasilitator Masyarakat
(...............................)
94 PT.2-03D BA Musyawarah Desa Pembentukan Tim
STBM Desa
PT.2-03D
PT.2-03D BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA
PEMBENTUKAN TIM STBM DESA
Pada hari ini ............. tanggal ..... bulan ..... tahun ........., di desa ........................ telah melaksanakan
Pembentukan dan Pemilihan Tim STBM Desa untuk mendampingi masyarakat dalam penerapan
perilaku lima pilar STBM yaitu Stop Buang Air Besar Sembarangan, Cuci Tangan Pakai Sabun,
Pengelolaan Sampah Rumah Tangga, Pengelolaan Air Minum dan Makanan Rumah Tangga dan
Pengelolaan Limbah Cair Rumah Tangga. Pertemuan dihadiri oleh masyarakat Desa
…………............ yang terdiri dari perempuan …………… orang; laki-laki ……………. orang.
Susunan Tim STBM Desa yang terpilih terdiri dari:
1. ……………………………………………………………….
2. ……………………………………………………………….
3. ……………………………………………………………….
4. ……………………………………………………………….
5. ……………………………………………………………….
6. ……………………………………………………………….
7. ……………………………………………………………….
8. dst
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
Mengetahui,
Kepala Desa Fasilitator Masyarakat
(...............................) (...............................)
BA Pertemuan Pleno Tingkat Desa Pembahasan PJM Proaksi dan Opsi
PT.2-04 95
PT.2-04
PT.2-04 BERITA ACARA PERTEMUAN PLENO TINGKAT DESA MEMBAHAS PJM
PROAKSI DAN OPSI
A. PEMBAHASAN PJM PROAKSI
Pada hari……….……, tanggal……..……, bulan…….…..tahun............, di desa..………………
telah dilaksanakan rapat yang dihadiri oleh masyarakat Desa …………............ yang terdiri
dari perempuan…………… orang; laki-laki……………. orang dan dipimpin oleh…………….
Jumlah masyarakat yang hadir telah menggambarkan keterwakilan: dusun, laki-laki,
perempuan, kaya dan miskin. Pertemuan menyepakati rencana Pembangunan Jangka
Menengah Program Air Minum, Kesehatan dan Sanitasi (PJM ProAKSI) adalah sebagai
berikut.
No. Jenis
Kegiatan
Total 20... 20... 20...
Ket Vol Rp
Sumber
Dana Vol Rp
Sumber
Dana Vol Rp
Sumber
Dana Vol Rp
Sumber
Dana
Mengetahui,
Fasilitator Masyarakat Koordinator KKM
…………………….. …………………………
96 PT.2-04 BA Pertemuan Pleno Tingkat Desa
Membahas PJM Proaksi dan Opsi
B. PEMBAHASAN PEMILIHAN OPSI TEKNIS DAN KESEHATAN
Pada hari……………, tanggal……...…, bulan.....……….. tahun.............., di desa……………
telah dilaksanakan rapat yang dihadiri oleh masyarakat Desa …………............ yang terdiri
dari perempuan…………… orang; laki-laki……………. orang dan dipimpin
oleh…………………. Jumlah masyarakat yang hadir telah menggambarkan keterwakilan:
dusun, laki-laki, perempuan, kaya dan miskin. Pertemuan menyepakati bahwa opsi yang
dipilih untuk:
1. Pembangunan sarana air minum sistem :………………………………. dan sarana
Sanitasi adalah ……………………………………………………………..………… yang
akan dilaksanakan secara : …................................................………………………………
Sarana akan dibangun oleh masyarakat dan direncanakan akan mencakup penduduk
yang tinggal di dusun: ................................................... ....................................................
2. Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi dilaksanakan melalui
kegiatan:………………………………………………………………………............................
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan seperlunya.
Mengetahui,
Fasilitator Masyarakat Koordinator KKM
…………………….. …………………………
Surat Pernyataan Kesepakatan Penggunaan Sumber Air
PT-2.04A 97
PT.2-04A
PT.2-04A SURAT PERNYATAAN KESEPAKATAN PENGGUNAAN SUMBER AIR
Yang Bertanda tangan dibawah ini saya:
Nama : ………………………………………………………………………………………………………….. No KTP : ………………………………………………………………………………………………………….. Pekerjaan : ………………………………………………………………………………………………………….. Alamat : …………………………………..RT/RW/Dusun:…………………………………………………….
Desa ……………………….. Kabupaten ……………………………………………… Selaku pemilik tanah berdasarkan Surat Bukti Kepemilikan Yang Sah Nomor……………... Tanggal……… dari Notaris/PPAT yang sah dengan ini menyatakan bersedia memberikan Penggunaan Sumber Air berupa ………………….(sebutkan misal mata air Ronggowarsito, atau dapat berupa sumur bor/gali milik pribadi yang dihibahkan sebagai sumber air baku bagi SPAM) Untuk dimanfaatkan bagi kepentingan masyarakat umum sesuai rencana kegiatan : ………………………………… di lokasi …………………………………………..oleh KKM ………………………………………………………………. Demikian surat pernyataan ini dibuat secara sukarela untuk dasar dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Desa……………….. (sebagai wakil masyarakat penerima/pengguna sumber air )
Kepala Desa ………..(pemberi )
Yang memberikan (Pemilik Sumber Air)
Stempel
Stempel
Materai Rp.6.000,-
(Nama Terang) (Nama Terang) (Nama Terang)
Mengetahui
Camat ………….Desa………………
Materai Rp.6.000,-
(Nama Terang) Keterangan : dibuat minimal rangkap 2, pada pemberi dan penerima dengan dilengkapi materai Rp.6.000,-
Camat yang bertanda tangan adalah camat lokasi pemberi/pemilik sumber air
98 PT-2.05 Format PJM ProAksi
PT.2-05
PT2. 05. PERENCANAAN JANGKA MENENGAH PROGRAM
PENYEDIAAN AIR MINUM, KESEHATAN DAN SANITASI
(PJM ProAKSi)
DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
Format PJM ProAksi PT-2.05 99
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan puji syukur kehadirat Allah SWT, kami masyarakat Desa
...................., Kecamatan..............., Kabupaten...................., telah selesai menyusun
Program Jangka Menengah Penyediaan Air Minum Kesehatan dan Sanitasi (PJM ProAKSi).
Dalam PJM ProAKSi ini memuat rencana pengembangan pelayanan air minum, kesehatan
dan sanitasi di tingkat desa dalam rangka percepatan pencapaian akses universal air minum
dan sanitasi yang dapat diintegrasikan ke dalam RPJM Desa dan anggaran pembangunan
desa, serta program/kegiatan dengan sumber dana di luar anggaran pembangunan desa.
Kegiatan ini dilaksanakan dengan partisipasi masyarakat yang dibantu oleh Fasilitator
Masyarakat.
Buku ini menguraikan usulan program yang dibutuhkan masyarakat desa.............. untuk
penyediaan air minum, prasarana sanitasi dan kesehatan.
Pada kesempatan ini kami mengucapkan rasa terima kasih kepada semua pihak yang telah
membantu kami dalam melaksanakan kegiatan tersebut.
Desa ............., ....................... 20...
Penyusun,
KKM ..................................
100 PT-2.05 Format PJM ProAksi
DAFTAR ISI
Hal
BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................................... 101
1.1. Fungsi PJM ProAKSi ................................................................................... 101
1.2. Hasil Yang Diharapkan Dari Penerapan PJM PROAKSI ............................ 101
1.3. Program Utama Dalam PJM PROAKSI....................................................... 101
1.4. Kegiatan Penyiapan PJM PROAKSI ........................................................... 103
1.5. Identifikasi Kondisi Desa .............................................................................. 103
1.5.2. Proyeksi Jumlah Penduduk Tahun ………………............................. 104
1.5.3 Kondisi Pelayanan Air Minum ............................................................ 105
1.5.4 Kondisi Perilaku Sanitasi Masyarakat di Desa .................................. 106
1.5.5 Kondisi Kesehatan ............................................................................. 107
BAB II. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN ............................................................................... 108
2.1. Rencana Kebutuhan Air Minum ..................................................................... 108
2.2. Rencana Perubahan Perilaku Sanitasi Masyarakat ...................................... 114
BAB III. RENCANA JANGKA MENENGAH ...................................................................... 115
DAFTAR TABEL
Tabel 1-1 Data Penduduk Desa…. Tahun….. ...................................................................... 103
Tabel 1-2 Data Proyeksi Penduduk Desa .............s/d Tahun Perencanaan .............. ........ 104
Tabel 1-2 Data Proyeksi Penduduk Desa .............s/d Tahun.............. ................................ 105
Tabel 1-3 Cakupan Pelayanan SPAM Jaringan Perpipaan dan Non Perpipaan Aman
Desa................... Tahun ........... ............................................................................ 105
Tabel 1-3 Cakupan Pelayanan SPAM Jaringan Perpipaan dan Non Perpipaan Aman
Desa................... Tahun ........... ............................................................................ 106
Tabel 1-4 Jumlah Penduduk Berdasarkan Sarana Sanitasi yang Digunakan Tahun .......
(Tahun Penyusunan PJM ProAksi) ....................................................................... 106
Tabel 1-4 Jumlah Penduduk Berdasarkan Sarana Sanitasi yang Digunakan Tahun ….....
(Tahun Penyusunan PJM ProAksi) ....................................................................... 107
Tabel 2-2 Potensi Sumber Air Baku yang Dapat Dimanfaatkan dan Rencana
Pengembangan SPAM .......................................................................................... 111
Tabel 2-3 Rencana Perubahan Perilaku BABS (Buang Air Besar Sembarangan)
Masyarakat Tahun……… ...................................................................................... 114
Tabel 3-1 Rencana Kegiatan Program Air Minum, Kesehatan dan Sanitasi ........................ 115
Format PJM ProAksi PT-2.05 101
BAB I. PENDAHULUAN
1.1. FUNGSI PJM PROAKSI
PJM ProAKsi merupakan dokumen perencanaan pembangunan air minum dan sanitasi
dalam satu desa yang disusun dengan pendekatan berbasis masyarakat dalam rangka
percepatan pencapaian akses universal air minum dan sanitasi. Dokumen ini berfungsi
memberi arah pembangunan desa untuk sistem penyediaan air minum dan sanitasi.
Jangka waktu berlakunya dokumen PJM ProAKSi adalah sesuai periode Kepala Desa.
Adapun target pemenuhan akses air minum dan sanitasi untuk seluruh warga desa
harus dapat dicapai pada akhir tahun 2019.
PJM ProAKSi sebagai acuan penyusunan RKM (Rencana Kerja Masyarakat) untuk
pelaksanaan kegiatan penyediaan air minum dan sanitasi berbasis masyarakat
(Pamsimas) pada tahun pertama. Selanjutnya PJM ProAKSi ini dievaluasi untuk
melihat perkembangan pertahunnya.
PJM ProAKSi dapat diintegrasikan ke dalam RPJM Desa dan menjadi rujukan
penyusunan RKP Desa sehingga dapat dibiayai melalui APB Desa serta program/
kegiatan dengan sumber dana dari luar anggaran pembangunan Desa.
1.2. HASIL YANG DIHARAPKAN DARI PENERAPAN PJM PROAKSI
a) Terwujudnya arah pembangunan bidang Air Minum dan Sanitasi yang berkualitas
untuk semua warga desa sampai dengan tahun 2019.
b) Pembangunan air minum dan sanitasi dapat dipantau, dikembangkan, dan dikelola
secara efektif untuk menjamin keberlanjutan pelayanan air minum dan sanitasi
disetiap desa.
1.3. PROGRAM UTAMA DALAM PJM PROAKSI
1. Sistem Penyediaan Air Minum
Undang-Undang 17 Tahun 2007 tentang Rencana Pembangunan Jangka Panjang
Nasional [RPJPN] 2005-2025
RPJMN 2015-2019, Pemerintah Indonesia berkomitmen mewujudkan Universal
Access 2019 dengan capaian target 100% akses air minum. dengan arah kebijakan
memenuhi kuantitas, kualitas, kontinuitas dan keterjangkauan (4K) pelayanan air
minum untuk standard pelayanan minimum (SPM)
Menurut Peraturan Pemerintah No. 122 Tahun 2015 tentang Sistem Penyediaan
Air Minum, pembangunan sarana air minum untuk meningkatkan layanan terdiri
dari: (1) pembangunan baru, (2) perluasan (3) peningkatan. Adapun definisi
tersebut di atas sesuai PP No 122 Tahun 2015 adalah sebagai berikut :
(1) Pembangunan baru dapat dilakukan berdasarkan adanya kebutuhan
pengembangan pembangunan yang meliputi :
102 PT-2.05 Format PJM ProAksi
a. Belum tersedia kapasitas;
b. Kapasitas terpasang sudah dimanfaatkan secara optimal; dan/atau
c. Kapasitas yang ada belum mencukupi kebutuhan.
(2) Peningkatan dilakukan melalui modifikasi unit komponen sarana dan prasarana
terbangun untuk meningkatkan kapasitas.
(3) Perluasan dilakukan pada unit distribusi berdasarkan adanya kebutuhan
perluasan cakupan pelayanan air minum kepada masyarakat.
SPAM yang akan dibangun wajib mempertimbangkan kemudahan akses bagi
seluruh masyarakat, terutama penyandang disabilitas, anak-anak, ibu hamil dan
lanjut usia.
Menurut Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Republik
Indonesia Nomor 27/PRT/M/2016 tentang Penyelenggaraan Sistim Penyediaan Air
Minum,
Jenis Sistem Penyediaan Air Minum meliputi :
(1) SPAM Jaringan Perpipaan yang selanjutnya disingkat SPAM JP adalah
satu kesatuan sarana dan prasarana penyediaan Air Minum yang disalurkan
kepada pelanggan melalui sistem perpipaan.
SPAM JP diselenggarakan untuk menjamin kepastian kuantitas dan kualitas
Air Minum yang dihasilkan serta kontinuitas pengaliran Air Minum.
Kuantitas Air Minum yang dihasilkan paling sedikit mencukupikKebutuhan
pokok air minum sehari-hari.
(2) SPAM Bukan Jaringan Perpipaan yang selanjutnya disingkat SPAM BJP
merupakan satu kesatuan sarana prasarana penyediaan Air Minum yang
disalurkan atau diakses pelanggan tanpa sistem perpipaan. SPAM BJP
diselenggarakan untuk mewujudkan akses aman Air Minum pada
penyediaan Air Minum yang diakses langsung oleh pelanggan tanpa
sistem perpipaan.
SPAM BJP terdiri atas :
a) sumur dangkal;
b) sumur pompa;
c) bak penampungan air hujan;
d) terminal air; dan
e) bangunan penangkap mata air
2. Penyelenggaraan Sanitasi dan Kesehatan
Berdasarkan Permenkes No 3 Tahun 2014, peningkatan akses sanitasi telah
dikukuhkan melalui pendekatan STBM, yaitu pendekatan untuk mengubah perilaku
higienis dan saniter melalui pemberdayaan masyarakat dengan cara pemicuan,
yaitu menyentuh perasaan, pola pikir, perilaku dan kebiasaan individu atau
masyarakat. Goal yang ingin dicapai melalui pelaksanaan STBM adalah
Masyarakat yang telah bebas dari Buang Air Besar Sembarangan, Cuci Tangan
Format PJM ProAksi PT-2.05 103
Pakai Sabun, mengelola air minum dan makanan secara aman, mengelola sampah
rumah tangga secara aman, dan mengelola limbah cair-nya dengan aman pula,
dan kesemua dilakukan melalui pendekatan skala rumah tangga.
Disamping amanat diatas, komitmen pemerintah nasional dalam skala global dunia
adalah menyediakan Akses Universal terhadap Air Minum dan Sanitasi Layak bagi
masyarakatnya hingga tahun 2019, yakni 100% akses terhadap sarana air minum
dan sanitasi layak. Mengingat target-target tersebut, maka penting untuk
menuangkan menjadi amanat bersama hingga tingkat desa melalui Aksi
Masyarakat Desa Membangun dalam Pembangunan Jangka Menengah (PJM)
tingkat Desa. Adapun target pembangunan bidang sanitasi perlu memuat kegiatan-
kegiatan seperti:
1) Peningkatan akses sanitasi layak sesuai target UA yaitu tercapainya 100%
akses sanitasi (dengan target minimal adalah 85% jamban sehat permanen
(septictank dan leher angsa) dan 15% jamban sehat semi permanen)
2) Penyediaan sarana sanitasi jamban layak untuk masyarakat miskin, dengan
dasar penentuan by name by addres (BNBA)
3) Peningkatan perilaku Cuci Tangan Pakai Sabun;
4) Penyediaan sarana cuci tangan di sarana kesehatan (Polindes dan Puskesmas
pembantu) dan sekolah (PAUD/TK/SD/MI)
1.4. KEGIATAN PENYIAPAN PJM PROAKSI
Kegiatan dalam PJM ProAKSi yaitu: (i) Melakukan telaah terhadap capaian dan
dukungan pembangunan desa terhadap air minum dan sanitasi pedesaan; (ii)
Perkiraan kebutuhan investasi, identifikasi permasalahan dan capaian akses air minum
dan sanitasi untuk semua warga desa tahun 2019; (iii) Melakukan analisas prioritas
program dan kegiatan yang disesuaikan dengan periode Kepala Desa.
1.5. IDENTIFIKASI KONDISI DESA
1.5.1. Data dan Informasi Kondisi Masyarakat
Tabel 1-1 Data Penduduk Desa…. Tahun…..
Dusun/ Kampung
Jumlah Penduduk (jiwa) Jumlah KK Jumlah rumah
Laki-laki
Perempuan Total Kaya Sedang Miskin Total Kaya Sedang Miskin Total
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
Total
Petunjuk pengisian
a. Kolom (1) : diisi nama-nama dusun/ kampung yang berada di desa
b. Kolom (2 ) : diisi jumlah penduduk berjenis kelamin laki-laki, sesuai
dusun/kampung masing-masing
104 PT-2.05 Format PJM ProAksi
c. Kolom (3) : diisi jumlah penduduk berjenis kelamin perempuan, sesuai dusun/
kampung masing-masing
d. Kolom (4) : diisi total jumlah penduduk (L dan P), sesuai dusun/ kampung masing-
masing.
e. Kolom (5), (6), (7) : diisi jumlah Kepala Keluarga sesuai dengan tingkat kesejahteraan
Kaya, Sedang dan Miskin di dusun/ kampung masing-masing
f. Kolom (8) : diisi jumlah total Kepala Keluarga dari tingkat kesejahteraan Kaya,
Sedang dan Miskin di dusun/ kampung masing-masing
g. Kolom (9), (10), (11) diisi jumlah rumah sesuai dengan tingkat kesejahteraan Kaya,
Sedang dan Miskin di dusun/ kampung masing-masing
h. Kolom (12) : diisi jumlah total rumah dari tingkat kesejahteraan Kaya, Sedang dan
Miskin) di dusun/ kampung masing-masing.
1.5.2 PROYEKSI JUMLAH PENDUDUK TAHUN ………………..
Data kependudukan masyarakat desa ................... sampai dengan proyeksi tahun
…..……. (sesuai tahun perencanaan PJM ProAksi) dapat dilihat pada Tabel 1-2
Tabel 1-2 Data Proyeksi Penduduk Desa .............s/d Tahun Perencanaan ..............
No Dusun/Kampung Jumlah Penduduk Tahun ….(saat ini)
Proyeksi Jumlah Penduduk (jiwa) Rata-rata Pertumbuhan per tahun 20.. 20.. 20..
(1) (2) (3) (4) (5)
Total
Sumber: (sebutkan sumber data, apakah data desa atau data lainnya) dan hasil perhitungan
Petunjuk Pengisian :
a) Kolom (1) jelas
b) Kolom (2) diisi dengan nama dusun/ kampung
c) Kolom (3) diisi dengan jumlah penduduk tahun saat penyusunan (sama dengan
tabel 1-1 kolom 4)
d) Kolom (4) diisi dengan proyeksi jumlah penduduk sesuai dengan periode
penyusunan PJM ProAksi dan dapat ditambah atau dikurangi sesuai dengan jangka
waktu PJM ProAKSi, menggunakan rumus geometrik sebagai berikut Pn=Po (1+r) n
Keterangan :
Pn = Jumlah penduduk setelah n tahun kedepan
P0 = Jumlah penduduk awal tahun proyeksi (pada kolom 3)
r = Angka pertumbuhan penduduk pertahun (diambil dari data Monografi Desa)
n = Jangka waktu dalam tahun
e) Kolom (5) diisi dengan rata-rata pertumbuhan pertahun ( diambil dari data desa)
Format PJM ProAksi PT-2.05 105
Contoh pengisian :
Tabel 1-2 Data Proyeksi Penduduk Desa .............s/d Tahun..............
No Dusun/Kampung Jumlah Penduduk
Tahun 2018
Proyeksi Jumlah Penduduk (jiwa)
Rata-rata Pertumbuhan
per tahun 2019 2020 2021
(1) (2) (3) (4) (5)
1 Dusun 1 558 566 574 582 1,4%
2 Dusun 2 508 515 522 530 1,4%
3 Dusun 3 600 608 617 626 1,4%
Total 1666 1689 1713 1761
1.5.3 KONDISI PELAYANAN AIR MINUM
Sampai dengan akhir tahun……..(pada saat tahun penyusunan -sebutkan tahunnya
misal 2018), jumlah pemanfaat air minum aman adalah sebagai berikut :
Tabel 1-3 Cakupan Pelayanan SPAM Jaringan Perpipaan & Non Perpipaan Aman
Desa................... Tahun ........... (tahun penyusunan PJM ProAksi)
No Jenis Sarana
Air Minum
Kapasitas Sumber (lt/dtk)
Kapasitas
terpasang (lt/dt)
Pemanfaat SPAM Dusun
/kampung yang
terlayani
SR HU/ KU Total
Jiwa Unit Jiwa Unit Jiwa
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Sumber: IMAS
Petunjuk Pengisian :
a) Kolom (1) diisi dengan nomor sesuai urutan pengisian
b) Kolom (2) diisi dengan Jenis sarana air minum yang sudah ada (baik perpipaan
maupun non perpipaan)
c) Kolom (3) diisi dengan kapasitas sumber air yang tersedia
d) Kolom (4) diisi dengan Kapasitas SPAM yang dimanfaatkan bila menggunakan jenis
perpipaan (lt/dt)
e) Kolom (5) diisi dengan Jumlah SR (Unit)
f) Kolom (6) diisi dengan jiwa pemanfaat SR
g) Kolom (7) diisi dengan Jumlah HU/KU (Unit)
h) Kolom (8) diisi dengan jiwa pemanfaat KU/HU
i) Kolom (9) diisi dengan total Jiwa Pemanfaat (baik yang dilayani perpipaan atau non
perpipaan )
j) Kolom (10) diisi dengan penjelasan dusun yang terlayani dari kolom (2)
106 PT-2.05 Format PJM ProAksi
Contoh pengisian :
Tabel 1-3 Cakupan Pelayanan SPAM Jaringan Perpipaan & Non Perpipaan Aman
Desa................... Tahun ........... (tahun penyusunan PJM ProAksi)
No Jenis Sarana
Air Minum
Kapasitas Sumber (lt/dtk)
Kapasitas
terpasang
(lt/dt)
Pemanfaat SPAM Dusun
/kampung
yang
terlayani
SR HU/ KU Total
Jiwa Unit Jiwa Unit Jiwa
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1 Sumur Gali - 8 Dsn 1
2 SPAM Mata Air Cijeruk (PNPM)
0,8 0,5 8 32 32 Dsn 2
1.5.4 KONDISI PERILAKU SANITASI MASYARAKAT DI DESA
Kondisi sanitasi di masyarakat pada setiap dusun/kampung ditampilkan pada tabel berikut:
Tabel 1-4 Jumlah Penduduk Berdasarkan Sarana Sanitasi Yang Digunakan Tahun
.................... (Tahun Penyusunan PJM ProAksi)
Kondisi Saat Ini
Dusun/Kampung-1 Dusun/Kampung-2 Skala Desa
Total Kaya Sedang Miskin Total Kaya Sedang Miskin Total Kaya Sedang Miskin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
Jamban sehat
pemanen
KK a
Jamban sehat semi
permanen
KK b
Sharing (termasuk
MCK)
KK c
Masih BABS KK d
% Akses Sanitasi e
% Jamban Layak
(JSP)
f
Petunjuk Pengisian:
a) Baris (a) jumlah KK yang berakses ke Jamban sehat permanen (leher angsa berseptic tank)
b) Baris (b) jumlah KK yang berakses ke Jamban sehat semi permanen
c) Baris (c) jumlah KK yang berakses ke Sharing/numpang (sharing ke JSP/JSSP baik komunal maupun individu)
d) Baris (d) jumlah KK yang masih Buang air besar sembarangan (BABS)
e) Baris (e) prosentase akses ke Jamban sehat (JSP+JSSP+Sharing),
rumusnya jml KK(JSP+JSSP+Sharing) dibagi jumlah KK total dikalikan 100%
f) Baris (f) prosentase akses ke Jamban layak (Jamban Sehat Permanen/JSP)
Rumusnya: jumlah KK JSP dibagi jumlah KK total dikalikan 100%
Format PJM ProAksi PT-2.05 107
Contoh pengisian
Tabel 1-4 Jumlah Penduduk Berdasarkan Sarana Sanitasi Yang Digunakan Tahun …..
(Tahun Penyusunan PJM ProAksi)
Kondisi Saat Ini
Dusun/Kampung-1 Dusun/Kampung-2 Skala Desa
Total Kaya Sedang Miskin Total Kaya Sedang Miskin Total Kaya Sedang Miskin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
Jamban sehat pemanen
KK a 32 12 11 9 57 35 20 7 89 47 31 16
Jamban sehat semi permanen
KK b 8 3 0 5 21 0 5 16 29 3 5 21
Sharing KK c 5 0 1 4 12 0 4 8 17 0 5 12
Masih BABS KK d 20 0 5 15 25 4 8 8 45 4 13 23
% Akses Sanitasi
e 69,2% 100% 70,5% 54,5% 78,2% 89,7% 78,3% 79,4% 75% 92,5% 75,9% 68%
% Jamban Layak (JSP)
f 49,2% 80% 64,7% 27,2% 49,5% 89,7% 54% 0,17% 49,4% 87% 57,4% 22,2%
1.5.5 KONDISI KESEHATAN
Tingkat kejadian penyakit berbasis air dan lingkungan 3 (tiga) tahun terakhir yang ada
di desa adalah sebagai berikut;
Tabel 1-5 Data Kondisi Kesehatan Desa
Nama Penyakit / Masalah Kesehatan 2016 2017 2018
(1) (2) (3) (4)
1. Diare
2. Penderita Stunting *)
3. Tiphus
4. Kolera
5. Kecacingan
Catatan: Sumber (sebutkan). Tahun kejadian disesuaikan kondisi setempat
Keterangan:
*Penderita stunting
Stunting adalah kondisi panjang/tinggi badan anak dibawah standar usia anak. Secara
fisik balita stunting lebih pendek dibandingkan balita normal lainnya yang seumur.
Stunting merupakan akibat dari kekurangan gizi jangka panjang karena kurangnya
asupan dan infeksi penyakit berulang, misalnya terkena diare berkepanjangan (WHO,
2005). Penderita Stunting dapat diketahui melalui pengukuran antropometri dengan
kondisi panjang/ tinggi badan menurut umur anak berada di bawah -2 Standar Deviasi
(< -2,0 SD) dari populasi rujukan WHO (Permenkes No.1995 Tahun 2010 tentang
Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak). Anak terlihat normal (tidak cacat,
tidak cebol, tidak kuntet), namun lebih pendek dari anak seusianya, yaitu:
108 PT-2.05 Format PJM ProAksi
- Bayi baru lahir yang memiliki panjang badan < dari standar, yaitu panjang badan
bayi lahir normal (L > 48 cm, P>45 cm), jika kurang dari PB standart maka bayi
tersebut stunting.
- Balita (>0-2 tahun) yang memiliki tinggi badan/panjang badan < dari standar normal
(bisa diamati dengan acuan buku KMS/Kartu Menuju Sehat balita),
Selain panjang badan, juga dilihat gejala penyerta lainnya antara lain:
- Berat badan tidak naik, cenderung turun
- Perkembangan tubuh terhambat
- Anak balita mudah terkena penyakit infeksi
Petunjuk Pengisian:
a) Kolom (1) diisi dengan nama penyakit yang berbasis lingkungan, akibat kondisi
lingkungan Air minum dan sanitasi yang buruk/kurang baik
b) Kolom (2,3,4) diisi jumlah jiwa terkena penyakit sesuai kolom (1)
BAB II. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN
2.1. RENCANA KEBUTUHAN AIR MINUM
Proyeksi kebutuhan air direncanakan dengan menggunakan asumsi sebagai berikut;
a) Berdasarkan proyeksi jumlah penduduk dan tingkat penggunaan air minum
masyarakat
b) Tersedianya akses air minum yang aman melalui SPAM jaringan perpipaaan dan
bukan jaringan perpipaan terlindungi dengan kebutuhan pokok minimal
60liter/orang/hari (sesuai dengan PP Nomor 2 tahun 2018 tentang SPM bidang
Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang);
Berdasarkan kriteria tersebut diperoleh proyeksi kebutuhan air Minum sebagai berikut:
Tabel 2.1 Proyeksi Kebutuhan Air Minum Desa………………..
No MACAM KEBUTUHAN SATUAN TAHUN PROYEKSI
2018 20… 20..
KONDISI DESA
Jumlah Penduduk desa (1) jiwa
Penduduk yang terlayani air (2) jiwa
Penduduk yang terlayani air minum aman
(3) jiwa
Tingkat Pelayanan (4) %
Penduduk yang dilayani (5) jiwa
I JARINGAN PERPIPAAN
A SAMBUNGAN RUMAH
a) Pelayanan (6) jiwa
b) Tingkat Pelayanan (7) %
Format PJM ProAksi PT-2.05 109
No MACAM KEBUTUHAN SATUAN TAHUN PROYEKSI
2018 20… 20..
c) Volume Pemakaian air per orang perhari
(8) liter
d) Kebutuhan air (9) Lt/detik
e) Jumlah SR (10) Unit
B HIDRAN UMUM/ KRAN UMUM
a) Pelayanan (11) jiwa
b) Tingkat Pelayanan (12) %
c) Volume Pemakaian air per orang perhari
(13) liter
d) Kebutuhan air (14) Lt/detik
e) Jumlah Sambungan (15) Unit
II BUKAN JARINGAN PERPIPAAN
a) Sumur dangkal (16) Unit
b) Sumur Pompa (17) Unit
c) Bak Penampungan Air Hujan (18) Unit
d) Terminal Air (19) Unit
e) Bangunan Penangkap Mata Air (20) Unit
C TOTAL KEBUTUHAN DOMESTIK (21) Lt/detik
D KEBUTUHAN RATA-RATA (22) Lt/detik
E Kebutuhan Jam Puncak (23) Lt/detik
F KEBUTUHAN AIR UNTUK PERENCANAAN
(24) Lt/detik
Petunjuk Pengisian:
a) Baris nomor (1) diisi dengan jumlah penduduk tahun penyusunan PJM ProAksi
b) Baris nomor (2) diisi dengan penduduk yang terlayani air minum aman
c) Baris nomor (3) diisi dengan jumlah penduduk desa dikurangi dengan yang sudah
akses aman, nomor (1) - (2)
d) Baris nomor (4) diisi dengan presentase tingkat pelayanan (tahun penyusunan PJM
ProAksi), untuk tahun berikutnya diisi dengan rencana presentase pelayanannya
(tahun 2019 – harus sudah 100%)
e) Baris nomor (5) jiwa penduduk yang dilayani, merupakan perkalian antara nomor (3)
dikalikan (4)
f) Baris nomor (6) diisi dengan jiwa pelayanan yang dilayani SR. Periode tahun
penyusunan PJM ProAksi dan tahun 2019 minimal harus 85% terlayani melalui SR
g) Baris nomor (7) diisi dengan prosentase tingkat pelayanan yang menggunakan SR,
merupakan pembagian antara nomor (6) dan nomor (5) dikalikan 100%
h) Baris nomor (8), merupakan volume pemakaian per orang/hari untuk SR
(kebutuhan dasar = 60 lt/orang/hari)
i) Baris nomor (9) disii dengan total kebutuhan air untuk pemakaian air melalui SR
110 PT-2.05 Format PJM ProAksi
j) Baris nomor (10) diisi dengan jumlah SR untuk tahun periode penyusunan PJM
ProAksi, diharapkan di tahun 2019 minimal harus terlayani 85% melalui SR)
k) Baris nomor (11) diisi dengan jiwa pelayanan melalui Hidran Umum/Kran Umum
pada tahun penyusunan PJM ProAksi,
l) Baris nomor (12) diisi dengan prosentase tingkat pelayanan yang menggunakan
HU/KU, pada tahun penyusunan PJM ProAksi.
m) Baris nomor (13), merupakan volume pemakaian per orang/hari untuk HU/KU,
sesuai dengan kebutuhan dasar = 60 lt/orang/hari
n) Baris nomor (14) diisi dengan total kebutuhan air untuk pemakaian air melalui
HU/KU
o) Baris nomor (15) diisi dengan jumlah HU/KU, pada perode penyusunan PJM
ProAksi di tahun 2019 maksimal harus terlayani 15% melalui HU/KU
p) Baris nomor (16) diisi dengan jumlah sumur dangkal yang direncanakan pada
periode tahun penyusunan PJM ProAksi
q) Baris nomor (17) diisi dengan jumlah sumur pompa yang direncanakan pada
periode tahun penyusunan PJM ProAksi
r) Baris nomor (18) diisi dengan bak penampungan air hujan yang direncanakan pada
periode tahun penyusunan PJM ProAksi
s) Baris nomor (19) diisi dengan jumlah terminal air yang direncanakan pada periode
tahun penyusunan PJM ProAksi
t) Baris nomor (20) diisi dengan jumlah bangunan penangkap air yang direncanakan
pada periode tahun penyusunan PJM ProAksi
u) Baris nomor (21) merupakan penjumlahan antara nomor (9) +nomor (14)
v) Baris nomor (22) merupakan kebutuhan rata-rata = 1,25 X kebutuhan domestik
(nomor 21)
w) Baris nomor (23) diisi dengan kebutuhan jam puncak adalah 1,3 terhadap
kebutuhan rata-rata (nomor 22)
x) Baris nomor (24) merupakan kebutuhan air perencanaan
Contoh Pengisian :
Tabel 2.1 Proyeksi Kebutuhan Air Minum Desa………………..
No MACAM KEBUTUHAN SATUAN TAHUN PROYEKSI
2018 2019 2020
KONDISI DESA
Jumlah Penduduk desa (1) jiwa 1.666 1.689 1.713
Penduduk yang terlayani air (2) jiwa 40 40 40
Penduduk yang terlayani air minum aman
(3) jiwa 1.626 1.649 1.673
Tingkat Pelayanan (4) % 29 100 100
Penduduk yang dilayani (5) jiwa 476 1.649 1.673
Format PJM ProAksi PT-2.05 111
No MACAM KEBUTUHAN SATUAN TAHUN PROYEKSI
2018 2019 2020
I JARINGAN PERPIPAAN
A SAMBUNGAN RUMAH
a) Pelayanan (6) jiwa 476 1.484 1.589
b) Tingkat Pelayanan (7) % 100 90 95
c) Volume Pemakaian air per orang perhari
(8) liter 60 60 60
d) Kebutuhan air (9) Lt/detik 0,33 1,03 1,10
e) Jumlah SR (10) Unit 119 371 397
B HIDRAN UMUM/ KRAN UMUM
a) Pelayanan (11) jiwa 0 165 84
b) Tingkat Pelayanan (12) % 0 10 5
c) Volume Pemakaian air per orang perhari
(13) liter 60 60 60
d) Kebutuhan air (14) Lt/detik 0 0,11 0,06
e) Jumlah Sambungan (15) Unit 0 7 3
II BUKAN JARINGAN PERPIPAAN
f) Sumur dangkal (16) Unit - - -
g) Sumur Pompa (17) Unit - - -
h) Bak Penampungan Air Hujan (18) Unit - - -
i) Terminal Air (19) Unit - - -
j) Bangunan Penangkap Mata Air (20) Unit - - -
C TOTAL KEBUTUHAN DOMESTIK (21) Lt/detik 0,33 1,15 1,16
D KEBUTUHAN RATA-RATA (22) Lt/detik 0,41 1,43 1,45
E KEBUTUHAN JAM PUNCAK (23) Lt/detik 0,62 2,15 2,18
F KEBUTUHAN AIR UNTUK PERENCANAAN
(24) Lt/detik 0,62 2,15 2,18
Tabel 2-2 Potensi Sumber Air Baku Yang Dapat Dimanfaatkan dan Rencana
Pengembangan SPAM
Nama Kegiatan
SPAM
Potensi Sumber Air Baku Rencana Pengembangan SPAM
Kapasitas SPAM
(liter/detik)
Rencana Pelayanan
Tahun Pelaksanaan Jenis Lokasi Kapasitas
(liter/detik)
Jenis SPAM
Unit Air
Baku Produksi Distribusi Pelayanan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
Petunjuk Pengisian:
1) Kolom (1) diisi dengan nama kegiatan SPAM
2) Kolom(2) jenis sumber air baku yang dapat dimanfaatkan untuk memenuhi
kebutuhan air
3) Kolom(3) diisi dengan lokasi sumber air
4) Kolom(4) diisi dengan kapasitas sumber air yang dapat dimanfaatkan
5) Kolom (5) diisi dengan unit sumber air baku dari kegiatan SPAM pada kolom (1)
Diisi sesuai yang direncanakan dengan pilihan
Intake
bangunan penangkap mata air
112 PT-2.05 Format PJM ProAksi
sumur bor
sumur dangkal
bak penampungan air hujan,
pompa 6) Kolom (6) diisi dengan unit produksi dari kegiatan SPAM pada kolom (1)
diisi sesuai yang direncanakan dengan pilihan :
tanpa pengolahan,
pengolahan sederhana,
pengolahan lengkap 7) Kolom (7) diisi dengan unit distribusi dari kegiatan SPAM pada kolom (1)
diisi sesuai yang direncanakan dengan pilihan
pemompaan
gravitasi 8) Kolom (8) diisi dengan unit pelayanan dari kegiatan SPAM pada kolom (1)
diisi sesuai yang direncanakan : Sambungan Rumah/Hidran Umum/Kran Umum
9) Kolom (9) diisi dengan kapasitas SPAM
10) Kolom (10) diisi dengan rencana lokasi pelayanan pada desa sasaran
11) Kolom (11) diisi dengan tahun pelaksanaan SPAM
12) Kolom (4) : diisi dengan kapasitas sumber air yang dapat dimanfaatkan untuk
memenuhi kebutuhan air
13) Kolom (5) : diisi dengan tahun rencana pembangunan SPAM
14) Kolom (6) : diisi dengan jenis SPAM yang dibangun
15) Kolom (7) : diisi dengan rencana lokasi pelayanan/distribusi untuk dusun/kampung
pada desa sasaran
Contoh Pengisian
Tabel 2-2 Potensi Sumber Air Baku Yang Dapat Dimanfaatkan dan Rencana
Pengembangan SPAM
Nama Kegiatan
SPAM
Potensi Sumber Air Baku Rencana Pengembangan SPAM
Kapasitas SPAM
(liter/detik)
Rencana Pelayanan
Tahun Pelaksanaan Jenis Lokasi
Kapasitas (liter/detik)
Jenis SPAM
Unit Air
Baku Produksi Distribusi Pelayanan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
SPAM 1 Mata Air Cibulan
Dsn 2 1,5 lt/dt PMA Pompa
- Pemompaan SR 1 2018 Dsn 2 dan sebagian dsn 3
SPAM 2 Air Tanah Dsn 3 Sumur bor Pompa
- Pemompaan SR KU
1 2019 Dsn 3
SPAM 3 Ar Permukaan
Dsn 1 8 lt/dt Intake Pompa
Pengolahan sederhana
Pemompaan
SR KU
1 2019 Dsn 1
Peningkatan layanan SPAM
Mata Air Cijeruk
Dsn 2 0,8 lt/dt PMA - Gravitasi
SR 0,5 2019
Eksisting (Dsn 2)
Format PJM ProAksi PT-2.05 113
GAMBAR SKETSA RENCANA PENGEMBANGAN SPAM DESA……………
CONTOH GAMBAR SKETSA RENCANA PENGEMBANGAN SPAM DESA
(3 Sistem dalam 1 Desa).
Tahun 2018
Tahun 2019
2018
2019
2019
114 PT-2.05 Format PJM ProAksi
2.2. RENCANA PERUBAHAN PERILAKU SANITASI MASYARAKAT
Tabel 2-3 Rencana Perubahan Perilaku BABS (Buang Air Besar Sembarangan)
Masyarakat Tahun ……………….…………………
(paling lambat tahun 2019 harus 100% akses sanitasi )
Kategori Kesejahteraan
Masyarakat
Jumlah KK
Rencana Pencapaian SBS/Stop Buang air besar
Sembarangan Rencana Pencapaian Akses Universal
2018 2019 2020 2018 2019 2020
BABS BABS BABS JSP JSSP JSP JSSP JSP JSSP
(KK) (KK) (KK) (KK) (KK) (KK) (KK) (KK) (KK)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
Kaya
Sedang
Miskin
Sumber data : rencana tindak lanjut setelah pemicuan
Petunjuk Pengisian:
a. Kolom 1,2,3 : KK yang masih BABS (harapannya ada target pengurangan menuju
100% (SBS) menuju 0 KK BABS
b. Kolom 4,6,8 : KK yang berakses ke Jamban sehat permanen (JSP), yaitu leher
angsa dan septic tank baik komunal maupun individu
c. Kolom 5,7,9 : KK yang berakses ke Jamban sehat semi permanen (JSSP)
Contoh Pengisian:
Kategori Kesejahteraan
Masyarakat
Jumlah KK
Rencana Pencapaian SBS/Stop Buang air besar
Sembarangan Rencana Pencapaian Akses Universal
2018 2019 2020 2018 2019 2020
BABS BABS BABS JSP JSSP JSP JSSP JSP JSSP
(KK) (KK) (KK) (KK) (KK) (KK) (KK) (KK) (KK)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
Kaya 54 4 0 0 50 0 54 0 54 0
Sedang 54 13 0 0 31 10 45 9 54 0
Miskin 72 23 0 0 22 27 62 10 72 0
Secara umum target UA adalah 100% JSP, namun untuk desa
desa dengan kondisi sulit, masih diberi toleransi 85% JSP,
15% untuk akses dasar (JSSP)
KK BABS = 0 artinya komunitas tersebut sudah Stop BABS
Format PJM ProAksi PT-2.05 115
BAB III. RENCANA JANGKA MENENGAH
Tabel 3-1 Rencana Kegiatan Program Air Minum, Kesehatan Dan Sanitasi
No Kegiatan Lokasi
Sasaran
Volume dan
Satuan
Waktu Pelaksanaan
Total 2018 *) 20…*) 20…*)
Target Sasaran
Biaya Sumber
Pembiayaan Target
Sasaran Biaya
Sumber Pembiayaan
Target Sasaran
Biaya Sumber
Pembiayaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
1 SPAM 1 : - Bangunan sumber air baku - Pipa Transmisi - Rumah Pompa - Pompa - Reservoar - Pipa Distribusi - Sambungan Rumah - Hidran Umum - Kran Umum
SPAM 2 : - Bangunan sumber air baku - Pipa Transmisi - Rumah Pompa - Pompa - Bangunan Pengolahan - Reservoar - Pipa Distribusi - Sambungan Rumah - Hidran Umum - Kran Umum
SPAM 3 - Bangunan sumber air baku - Pipa Transmisi - Rumah Pompa - Pompa - Reservoar - Pipa Distribusi - Sambungan Rumah
116 PT-2.05 Format PJM ProAksi
No Kegiatan Lokasi
Sasaran
Volume dan
Satuan
Waktu Pelaksanaan
Total 2018 *) 20…*) 20…*)
Target Sasaran
Biaya Sumber
Pembiayaan Target
Sasaran Biaya
Sumber Pembiayaan
Target Sasaran
Biaya Sumber
Pembiayaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
- Hidran Umum - Kran Umum
2 Sanitasi : - Jamban Layak (Jamban Sehat
Permanen) - Sarana Cuci Tangan Pakai Sabun
3 Kesehatan - Pembuatan media promosi
kesehatan - Kegiaatan promosi kesehatan
Jumlah Total
Keterangan : *) Disesuaikan dengan masa jabatan Kepala Desa untuk memudahkan proses integrasi ke RPJMDes
Penjelasan Pengisian:
a. Kolom 1 : Jelas
b. Kolom 2 : diisi dengan rencana kegiatan Air Minum, Kesehatan dan Sanitasi
c. Kolom 3 : diisi dengan rencana lokasi sasaran kegiatan
d. Kolom 4 : diisi dengan volume dan satuan
e. Kolom 5 : diisi dengan target sasaran, Mis : target kinerja tahun pertama Mis : 150 jiwa
f. Kolom 6 : diisi dengan jumlah biaya (rupiah) yang dibutuhkan untuk mencapai target tahun pertama Mis : 360.000.000
g. Kolom 7 : diisi dengan rencana sumber pendanaan Mis : APBD/APBN/APBdes, HKP, HAMP, DAK
h. Kolom 8 : diisi dengan target kinerja tahun ke dua Mis : 400 jiwa (100% akses, target UA di 2019)
i. Kolom 9 : diisi dengan jumlah biaya (rupiah) yang dibutuhkan untuk mencapai target tahun ke dua
j. Kolom 10 : diisi dengan rencana sumber pendanaan Mis : APBD/APBN/APBdes, HKP, HAMP, DAK
k. Kolom 11-13 : jelas
l. Kolom 14 : diisi dengan jumlah total
Berita Acara Survey Harga
Bahan/Material, Tenaga Tukang PT-2.06 117
PT.2-06
PT.2-06. BERITA ACARA SURVEY HARGA BAHAN/MATERIAL, TENAGA
TUKANG Nomor : ......../BA Survey Harga/......./20....
Pada hari ini……….tanggal………bulan…….tahun………….., kami yang bertanda tangan
dibawah ini KKM ……………………………..……. Desa/Kelurahan……. Kecamatan…….
Kabupaten…… Provinsi………… telah melakukan Survey Harga Bahan/Material, Tenaga
Tukang pada…………………..
Harga Bahan/Material, Tenaga Tukang hasil survey ini akan dipergunakan pada
Pembangunan Program Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat
(PAMSIMAS) di Desa…….….. Kecamatan……………….. Kabupaten/Kota………………….
Provinsi……………………..
Hasil Survey Harga Bahan/Material, Tenaga Tukang terlampir
Demikian Berita Acara Survey Harga Bahan/Material, Tenaga Tukang ini dibuat dengan
sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kami yang melakukan Survey ;
No. N a m a Jabatan Tandatangan
1.
2.
3.
4.
5.
118 PT-2.07A Daftar Survey Harga Bahan/Material
PT.2-07A
PT.2-07A. DAFTAR SURVEY HARGA BAHAN/MATERIAL
KKM : ………………….......................
Desa/Kelurahan : ……………………………………
Kecamatan : ……………………………………
Kabupaten : …………………………………….
Provinsi : ……………………………………
Toko/Suplier : ………………………………………..(stempel toko/supplier dan tandatangan
untuk survey bahan/material/perpipaan)
Tanggal Survey : …………………………………….
No. Nama
Barang/Alat/Jasa Satuan
Harga
Satuan
(Rp)
Upah
Angkut/Biaya
Transfortasi
(Rp) *)
Total
Harga
Satuan
(Rp)
Spesifikasi
Teknis **) Keterangan
(1) (2) (3) (4) (5) (6)=(4)+(5) (7) (8)
A. Bahan Material
1 Batu Kali M3
2 Batu Bata Buah
3 Pasir Pasang M3
4 Besi Beton Ф10 Batang/Kg SNI Fy 2400
kg/cm Kg//
BJTP, 12 m
full
5 Semen Zak PC SNI …… kg/Zak
6 …………
B Perpipaan
1 Pipa PVC dia. 2" Batang/M’ SNI S12,5 Pjg 12 m full
2 Pipa PVC dia. 1" Batang/M’ SNI S12,5 Pjg 12 m full
3 ………..
*) Upah Angkut/Biaya Transfortasi bahan/material sampai lokasi proyek (desa).
**) Penjelasan spesifikasi teknis lebih detail dibuatkan dalam lampiran tersendiri
yang melakukan Survey ;
No. N a m a Jabatan tandatangan
1.
2.
3.
4.
5.
Daftar Survey Tenaga Tukang / Jasa PT-2.07B 119
PT.2-07B
PT.2-07B. DAFTAR SURVEY TENAGA TUKANG / JASA
KKM : ………………….......................
Desa/Kelurahan : ……………………………………
Kecamatan : ……………………………………
Kabupaten : …………………………………….
Provinsi : ……………………………………
Tanggal Survey : …………………………………….
No. Nama Barang/Alat/Jasa Satuan Harga Satuan
(Rp) Keterangan
(1) (2) (3) (4) (8)
A. Tenaga Tukang *)
1 Tukang Batu Orang/Hari
2 Tukang Pipa Orang/Hari
3 Pekerja Orang/Hari
4 ……………………
*) Untuk tenaga tukang bisa digolongkan antara lain untuk: Jasa Konstruksi, Jasa Elektrikal, dan Jasa Layanan
lainnya
yang melakukan Survey ;
No. N a m a Jabatan tandatangan
1.
2.
3.
4.
5.
120 PT-2.08 Berita Acara Penetapan Harga Satuan
PT.2-08
PT.2-08. BERITA ACARA PENETAPAN HARGA SATUAN Nomor : .............../BA Penetapan Harga Satuan/....../20....
Pada hari ini……….tanggal………bulan…….tahun………….., kami yang bertanda tangan
dibawah ini KKM ……………………………..……. Desa/Kelurahan……. Kecamatan…….
Kabupaten…… Provinsi………… telah melakukan Survey Harga Bahan/Material, Tenaga
Tukang pada…………………..
Penetapan Harga Satuan Bahan/Material, Tenaga Tukang hasil survey ini akan dipergunakan
pada Pembangunan Program Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat
(PAMSIMAS) di Desa…….….. Kecamatan……………….. Kabupaten/Kota………………….
Provinsi……………………..
Daftar Perbandingan Harga Bahan/Material, terlampir pada Lampiran 1 dan Daftar
Perbandingan Harga Satuan Tukang / Jasa, terlampir pada Lampiran 2.
Demikian Berita Acara Penetapan Harga Satuan Hasil Survey Harga Bahan/Material, Tenaga
Tukang ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kami yang melakukan Survey ;
No. N a m a Jabatan Tandatangan
1.
2.
3.
4.
5.
Daftar Perbandingan Harga Bahan/ Material
PT-2.09 121
PT.2-09
PT.2-09. DAFTAR PERBANDINGAN HARGA BAHAN/MATERIAL
KKM : ………………………………………
Desa/Kelurahan : ………………………………………
Kecamatan : ………………………………………
Kabupaten : ………………………………………
Provinsi : ………………………………………
Tanggal Penetapan : ………………………………………
No. Nama
barang/alat/Jasa Satuan
Total Harga Satuan (Rp)
termasuk upah angkut untuk bahan/material, perpipaan Harga
Satuan
Ditetapkan
(RP.) **) (Isi Nama)
Toko/Suplier
(Isi Nama)
Toko/Suplier
(Isi Nama)
Toko/Suplier
(Isi Nama)
Toko/Suplie
r
A. Bahan/Material
1 Batu Kali M3
2 Batu Bata Buah
3 Pasir Pasang M3
4 Besi Beton Ф10 Batang/Kg
5 ………..
B Perpipaan
1 Pipa PVC dia. 2” Batang/M’
2 Pipa PVC dia. 1” Batang/M’
3 ………..
**) Harga satuan yang ditetapkan terendah yang memenuhi spesifikasi teknis
yang menetapkan ;
No. N a m a Jabatan tandatangan
1.
2.
3.
4.
5.
122
PT-2.10 Daftar Perbandingan Harga Satuan
Tukang/Jasa
PT.2-10
PT.2-10. DAFTAR PERBANDINGAN HARGA SATUAN TUKANG / JASA
KKM : ………………………………………
Desa/Kelurahan : ………………………………………
Kecamatan : ………………………………………
Kabupaten : ………………………………………
Provinsi : ………………………………………
Tanggal Penetapan : ………………………………………
No. Nama
barang/alat/Jasa Satuan
Harga Satuan (Rp)
Harga
Satuan
Ditetapkan
(RP.) **) (Isi Nama,
Lokasi)
Penyedia Jasa
(Isi Nama,
Lokasi)
Penyedia Jasa
(Isi Nama,
Lokasi)
Penyedia Jasa
(Isi Nama,
Lokasi)
Penyedia Jasa
A Tenaga Tukang *)
1 Tukang Batu Orang/Hari
2 Tukang Pipa Orang/Hari
3 Pekerja Orang/Hari
4 ………..
**) Harga satuan yang ditetapkan terendah yang memenuhi kualifikasi
yang menetapkan ;
No. N a m a Jabatan tandatangan
1.
2.
3.
4.
5.
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 123
PT-2.11A
Pemerintah Kabupaten ....................…..
………………………..
PT.2-11A FORMAT RKM DESA BARU
RENCANA KERJA MASYARAKAT
TAHUN
PROGRAM PAMSIMAS (Program Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat)
DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
LAMBANG
KABUPATEN
FORMAT RKM DESA BARU
124 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
LEMBAR PENGESAHAN
RENCANA KERJA MASYARAKAT
DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
PROVINSI :
TAHUN : …………………...........................
Diperiksa,
DC ROMS
(…………………..…….)
Fasilitator Senior
(……………..…………)
Dievaluasi dan disahkan,
Panitia Kemitraan
Kabupaten …................
( )
NIP. ………………
Ketua District Project Management
Unit (DPMU)
Kabupaten …................
( )
NIP. ………………
Satker PIP Kabupaten
…................
( )
NIP. ………………
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 125
Nomor :
Tanggal : ...............................................
SURAT PENGANTAR RENCANA KERJA MASYARAKAT
1. Yang bertanda tangan di bawah ini, atas nama masyarakat:
Desa : ....................................................................
Kecamatan : ....................................................................
Kabupaten : ....................................................................
2. Menerangkan bahwa masyarakat telah mengambil keputusan melalui pertemuan
desa yang diadakan pada bulan........................... tahun......................... mengajukan
proposal dengan surat
- Tanggal : …………………………………………
Dan berdasarkan penetapan Pakem sebagai calon desa sasaran Program
PAMSIMAS
- Tanggal : ........................................................
- Nomor : ........................................................
3. Menerangkan bahwa masyarakat telah melaksanakan proses perencanaan Kegiatan
PAMSIMAS :
- Mulai Tanggal : …………………………………..
- Selesai Tanggal: ………………………………….
4. Dengan ini kami sampaikan kepada Pakem dokumen RKM yang telah kami susun
untuk dapat diproses pada tahap selanjutnya.
Atas Nama Masyarakat
Desa..........................................
Koordinator KKM
(………………………..…….)
Mengetahui,
Kepala Desa
(………………………..…….)
126 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
KATA PENGANTAR
Contoh:
Dengan mengucapkan puji syukur ke hadirat Allah SWT, penyusunan Rencana Kerja
Masyarakat di Desa .................. Kecamatan....................... Kabupaten.....................
dapat terselesaikan dengan baik.
Penyusunan Rencana Kerja Masyarakat dilakukan secara partisipatif yang
melibatkan kelompok kaya, miskin, laki-laki dan perempuan serta pembelajaran
langsung kepada masyarakat.
Melalui Rencana Kerja Masyarakat (RKM) ini diharapkan dapat memenuhi kebutuhan
sarana air minum dan sanitasi, serta perubahan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat.
Pada kesempatan ini kami mengucapkan rasa terima kasih kepada seluruh pihak-
pihak yang telah banyak membantu sehingga dapat terselesaikannya Rencana Kerja
Masyarakat (RKM) ini.
Desa.............,....................... 20...
Penyusun,
KKM..................................
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 127
DAFTAR ISI
BAB I. PENDAHULUAN .......................................................................................................................... 138
1.1 Latar Belakang .................................................................................................... 138
1.2 Tujuan ............................................................................................................... 140
1.3 Hasil Identifikasi Masalah Dan Analisis Situasi ........................................................... 141
1.3.1 Data dan Informasi Kondisi Masyarakat ..................................................................... 141
BAB II. ORGANISASI KKM DAN KPSPAMS ........................................................................................... 144
2.1 Organisasi KKM (Kelompok Keswadayaan Masyarakat) ................................................ 144
2.2 Organisasi KPSPAMS ............................................................................................ 145
BAB III. RANCANGAN RINCI KEGIATAN DAN JADWAL PELAKSANAAN
PAMSIMAS .................................................................................................................................. 145
3.1 Rancangan Rinci Kegiatan Pelatihan Di Tingkat Masyarakat ......................................... 145
3.1.1 Jenis Pelatihan .......................................................................................................... 145
3.1.2 Rencana Pelaksanaan ............................................................................................... 146
3.2 Rancangan Rinci Kegiatan Penyediaan Sarana Air Minum Di Masyarakat ....................... 146
3.2.1 Sistem Penyediaan Air Minum yang Direncanakan ............................................. 146
3.2.2 Rencana Jenis Pelayanan Air Minum yang Akan Dibangun di Masyarakat.............. 146
3.3 Rancangan Rinci Kegiatan Pembangunan Sarana Sanitasi Di Masyarakat Dan Di Sekolah .. 149
3.4 Rancangan Rinci Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi Di Masyarakat Dan Sekolah ......... 150
3.4.1 Kegiatan Peningkatan Perubahan Perilaku Hidup Sehat Di
Masyarakat ................................................................................................ 150
3.4.2 Rencana Kegiatan Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS)) ...................................... 151
3.4.3 Kegiatan Peningkatan Perubahan Perilaku Hidup Sehat di Sekolah Dasar............. 152
3.5 Rancangan Rinci Kegiatan Pelatihan Untuk KPSPAMS................................................ 153
BAB IV. REKAPITULASI KEGIATAN DAN BIAYA RKM .......................................................................... 153
4.1 Kegiatan Dan Biaya Rkm Diusulkan Melalui Program Pamsimas ................................... 153
4.2 Kegiatan Dan Biaya RKM Yang Diusulkan Melalui Pendanaan Lainnya ............................ 155
4.3 Rekap Kegiatan Dan Biaya ...................................................................................... 155
4.4 Rencana Seluruh Kegiatan Pelaksanaan RKM ........................................................... 156
BAB V. RENCANA MOBILISASI KONTRIBUSI MASYARAKAT .............................................................. 157
BAB VI. RENCANA PENGAMANAN LINGKUNGAN DAN SOSIAL .......................................................... 157
6.1. Rencana Pengamanan Lingkungan ........................................................................... 157
6.2 Rencana Pengamanan Sosial ................................................................................. 158
BAB VII. RENCANA PEMANTAUAN DAN PELAPORAN KEGIATAN PAMSIMAS OLEH
MASYARAKAT ............................................................................................................................ 160
7.1 Rencana Monitoring Kegiatan .................................................................................. 160
7.2 Rencana Pelaporan Kegiatan................................................................................... 161
BAB VIII. RENCANA KEGIATAN PENGOPERASIAN DANPEMELIHARAAN SARANA AIR MINUM
DAN KEGIATAN PENINGKATAN PERILAKU SEHAT OLEH MASYARAKAT ............................ 162
8.1 Rencana Pengoperasian........................................................................................ 162
8.2 Rencana Pemeliharaan ......................................................................................... 163
128 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
8.3 Rencana Pelaksanaan Kegiatan Peningkatan Perilaku Sehat Oleh
Masyarakat......................................................................................................... 163
8.4 Rencana Pelaksanaan Iuran Untuk Biaya Operasional Dan Pemeliharaan ..................... 164
DAFTAR TABEL
Tabel 1- 1 Cakupan Pelayanan SPAM Jaringan Perpipaan & Non Perpipaan Aman Desa...................
Tahun ........... (tahun penyusunan RKM) ....................................................................................... 138
Tabel 1- 2 Potensi Sumber Air Baku Yang Dapat Dimanfaatkan dan Rencana Pengembangan SPAM ......... 139
Tabel 1-3 Data Penduduk Desa….tahun….. ................................................................................................. 141
Tabel 1-4 Jumlah Penduduk dan Akses Terhadap Sarana Air Minum dan Sanitasi Berdasarkan Hasil
IMAS ............................................................................................................................................ 142
Tabel 1-5 Jumlah Ibu hamil dan Anak Usia Dibawah 2 Tahun dan Akses Terhadap Sarana Air Minum dan
Sanitasi Berdasarkan Hasil IMAS .................................................................................................. 142
Tabel 1-6 Identifikasi Penyebab Terjadi Masalah Tersebut, Pemecahannya dan Potensi yang Dimiliki
Desa Dalam Melaksanakan Strategi Pemecahannya .................................................................... 143
Tabel 3-1 Tabel Rencana Pelatihan untuk Pelaksana Kegiatan dan Masyarakat ........................................... 145
Tabel 3-2 Kegiatan SPAM yang direncanakan .............................................................................................. 147
Tabel 3-4 Jenis Sarana Sanitasi Sekolah yang Akan Dibangun .................................................................... 149
Tabel 3-5 Kegiatan Pasca Pemicuan ............................................................................................................ 150
Tabel 3-6 Kegiatan Peningkatan Kualitas Sarana Sanitasi ........................................................................... 150
Tabel 3-7 Kegiatan Peningkatan CTPS........................................................................................................ 151
Tabel 3-8 Kegiatan Pemantauan Perilaku CTPS ........................................................................................... 151
Tabel 3-9 Kegiatan Peningkatan Perilaku di Sekolah .................................................................................. 152
Tabel 3-10 Kegiatan Pemantauan Perubahan Perilaku Higiene dan Sanitasi di Sekolah ................................. 152
Tabel 3-11 Tabel Rencana Pelatihan untuk Badan Pengelola ......................................................................... 153
Tabel 6- 1 Rencana Pengamanan Lingkungan .............................................................................................. 157
Tabel 6-2 Rencana Pengamanan Sosial ....................................................................................................... 158
Tabel 7- 1 Rencana Monitoring oleh Masyarakat ........................................................................................... 160
Tabel 7-2 Rencana Pelaporan oleh Masyarakat ............................................................................................ 161
Tabel 8-1 Rencana Pengoperasian Sarana Air Minum .................................................................................. 162
Tabel 8-2 Rencana Pemeliharaan ................................................................................................................ 163
Tabel 8-3 Rencana Pelaksanaan Kegiatan Perilaku Sehat ............................................................................ 163
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 129
LAMPIRAN RKM
Lampiran 1. Peta Sosial (Dilengkapi Dengan Perencanaan SPAM 100%) ....................... 166
Lampiran 2. Rancangan Rinci Pembangunan Sarana Air Minum Dan Sanitasi Di
Masyarakat Dan Sekolah/DED (Perhitungan Kebutuhan Air, Perhitungan
Hidrolis, Gambar Jaringan Perpipaan, Gambar Teknik) ................................ 168
Lampiran 3. Berita Acara Survey Harga Bahan, Upah Dan Sewa Alat (Dilengkapi
Dengan Daftar Survey Dan Daftar Perbandingan Harga Bahan/Alat/
Upah) ............................................................................................................... 180
Lampiran 4. Rencana Anggaran Dan Biaya/RAB............................................................... 181
Lampiran 5. Surat Ijin Penggunaan/Hibah Lahan Yang Akan Digunakan Sebagai
Lokasi Pembangunan Sarana ........................................................................ 184
Lampiran 6. Surat Pernyataan Kesepakatan Penggunaan Sumber Air (Untuk Yang
Menggunakan Sumber Air Baku Dari Wilayah Desa Lain) ............................ 185
Lampiran 7 Surat Pernyataan Kesanggupan Pelaksanaan Sambungan Rumah (SR) .... 186
Lampiran 8 Berita Acara Pertemuan Pleno Tingkat Desa Pembahasan Rencana
Kerja Masyarakat (RKM) ................................................................................ 187
Lampiran 9. Hasil Pemeriksanaan Kualitas Air .................................................................. 188
Lampiran 10. Daftar Kontribusi In Cash Dan Kontribusi In Kind .......................................... 189
Lampiran 11. Berita Acara Kesepakatan Iuran ..................................................................... 191
Lampiran 12. Photocopy Rekening/Buku Tabungan RKM .................................................. 193
130 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
RINGKASAN RENCANA KERJA MASYARAKAT
INFORMASI UMUM
1. Data awal komunitas
Kaya Sedang Miskin Total Total (%)
Jumlah penduduk (jiwa) :
Jumlah KK :
Akses awal air minum aman (jiwa) :
Akses awal jamban sehat (jiwa ) :
Definisi operasional sarana air minum aman adalah sambungan air minum rumah tangga, ku, hu, lubang bor, sumur gali yang terlindungi, mata air terlindung, tampungan air hujan
Definisi operasional sarana jamban sehat adalah jamban sehat permanen dengan septik tank (JSP), dan Jamban semi-permanen.
INFORMASI RENCANA KEGIATAN
2. Yang diusulkan melalui Program Pamsimas
2.1 Sistem Penyediaan Air Minum (SPAM) (Pembangunan Baru/Perluasan/Peningkatan)
Jenis Sumber (diisi
lebih dari satu Mata air
Air Tanah
Dangkal
Air Tanah Dalam
(Baru / Lama) (coret salah
satu)
Air permukaan Air Hujan
Kapasitas sumber yang akan
dimanfaatkan:
Liter/detik
Lokasi sumber air baku
Dalam desa Diluar desa
Jenis sistem : Perpipaan Non perpipaan Keduanya
Bila perpipaan, sistemnya : Gravitasi Pemompaaan Keduanya
Kebutuhan air : Liter/detik
Kapasitas sistem : Liter/detik
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 131
Jenis dan Jumlah Titik Layanan Air Minum
Jenis sarana Jumlah Jenis sarana Jumlah
Penangkap Mata Air Kran Umum
Sumur Bor Dalam Hidran Umum
Sumur Bor Dangkal Sambungan Rumah
Penampungan Air Hujan Lainnya sebutkan
Jumlah tambahan jiwa pemanfaat air minum yang direncanakan dalam RKM
Sistem perpipaan Sistem non-perpipaan Total
Kaya : KK KK KK Jiwa
Sedang : KK KK KK Jiwa
Miskin : KK KK KK Jiwa
Jumlah : KK KK KK Jiwa
2.2 Perencanaan Perubahan Perilaku BABS
Kaya Sedang Miskin Total
Tambahan jiwa akses/ pengguna
sanitasi layak (jiwa)
Waktu pencapaian SBS bulan
2.3 Jumlah Sarana Sanitasi Umum di sekolah yang Diusulkan
Jenis sarana Jumlah Unit
Jamban Sekolah
Tempat Cuci Tangan
TABEL B: Rekapitulasi Biaya RKM Sumber Dana Pamsimas
No.
Kegiatan
Lokasi (Dusun/RT/RW)
Volume Satuan Jumlah biaya (Rp)
Bantuan Langsung
Masyarakat
(APBN/ APBD)
(Rp)
Kontribusi
Masyarakat (Rp)
APBDES
(Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
A Pembangunan SPAM Baru/Perluasan/
Peningkatan
1. …………………
2…………………..
Sub Total
132 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
No.
Kegiatan
Lokasi (Dusun/RT/RW)
Volume Satuan Jumlah biaya (Rp)
Bantuan Langsung
Masyarakat
(APBN/ APBD)
(Rp)
Kontribusi
Masyarakat (Rp)
APBDES
(Rp)
B Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi
1. Di Sekolah
2. Di masyarakat
Sub Total
C Pembangunan Sarana Sanitasi di Sekolah
1. Sarana cuci tangan sekolah
2. Jamban sekolah
Sub Total
D Pelatihan
1. Pelatihan Teknik, Kesehatan dan Administrasi KKM
2. Pelatihan KPSPAM
Sub Total
E BOP
Total Kebutuhan Biaya
Contoh Pengisian :
No.
Kegiatan
Lokasi (Dusun/RT/
RW) Volume Satuan
Jumlah biaya (Rp)
Bantuan Langsung
Masyarakat
(APBN/APBD)
(Rp)
Kontribusi
Masyarakat (Rp)
APBDES
(Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
A Pembangunan SPAM Baru
1. Sumur Bor Dalam Dusun… 1 Unit 90.375.000 0 0
2. Menara Air Dusun …. 1 Unit 88.988.000 73.885.000 15.102.000
3. Jaringan perpipaan
Dusun…sd Dusun……
3.078 Meter 156.868.000 53.507.000 68.359.000 35.000.000
Sub Total 336.231.000 217.767.000 83.461.000 35.000.000
B Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi
1. Di Sekolah SD N…. 1 Unit 1.980.000 1.980.000
2. Di masyarakat Dusun…. 1 Unit 6.454.000 6.454.000
Sub Total 8.434.000 8.434.000
C Pembangunan Sarana Sanitasi
1. Sarana cuci tangan sekolah
6 Unit 7.188.000 7188.000.
2. Jamban sekolah 2 Bilik 27.730.000 27.730.000
Sub Total 33.536.000 33.536.000
D Pelatihan
1. Pelatihan Teknik, Kesehatan dan Administrasi KKM
1 Unit 2.000.000 2.000.000
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 133
No.
Kegiatan
Lokasi (Dusun/RT/
RW) Volume Satuan
Jumlah biaya (Rp)
Bantuan Langsung
Masyarakat
(APBN/APBD)
(Rp)
Kontribusi
Masyarakat (Rp)
APBDES
(Rp)
2. Pelatihan KPSPAM
1 Unit 3.500.000 3.500.000
Sub Total 5.500.000 5.500.000
E BOP 3.000.000 3.000.000
TOTAL KEBUTUHAN BIAYA 386.701.000 268.240.000 83.461.000 35.000.000
2.4 Rencana Biaya Operasi dan Pemeliharaan SPAM
Total pemanfaat air minum KK
Total Rencana SR*
*) Khusus untuk Sistem Perpiaan Unit KK
Rencana Sistem Iuran : Sama rata Berdasarkan pemakaian air
2.5 Rencana Iuran & Sistim Iuran
Iuran Sama Rata
Iuran Pemanfaat Air Minum Rp/KK/bulan
Iuran Berdasarkan Pemakaian Air
Harga sesuai penggunaan
meter air
Rp/m3
Iuran Progresif (Dengan perincian)
Pemakaian (0 - …….. M3) Rp ………… untuk SR Rp ………/M3 untuk KU
Pemakaian (……..-….. M3) Rp …………..
untuk SR Rp ………/M3 untuk KU
134 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
3. Yang diusulkan melalui Pendanaan lainnya. 3.1 Sistem Penyediaan Air Minum (SPAM)
SPAM 1
dari satu
Mata air Air Tanah
Dangkal
Air Tanah Dalam
(Baru / Lama) (coret salah
satu)
Air
permukaan
Air Hujan
Kapasitas sumber yang akan
dimanfaatkan:
Liter/detik
Lokasi sumber air baku
Dalam desa
Diluar desa
Jenis sistem : Perpipaan Non perpipaan Keduanya
Bila perpipaan, sistemnya : Gravitasi Pemompaaan Keduanya
Kebutuhan air : Liter/detik
Kapasitas sistem : Liter/detik
Jenis dan Jumlah Titik Layanan Air Minum
Jenis sarana Jumlah Jenis sarana Jumlah
Penangkap Mata Air Kran Umum
Sumur Bor Dalam Hidran Umum
Sumur Bor Dangkal Sambungan Rumah
Penampungan Air Hujan Lainnya sebutkan
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 135
Jumlah tambahan jiwa pemanfaat air minum yang direncanakan dalam RKM
Sistem perpipaan Sistem non-perpipaan Total
Kaya : KK KK KK Jiwa
Sedang : KK KK KK Jiwa
Miskin : KK KK KK Jiwa
Jumlah : KK KK KK Jiwa
SPAM 2 / dst
Sumber (diisi dengan
dari satu
Mata air Air Tanah
Dangkal
Air Tanah Dalam
(Baru / Lama) (coret salah satu)
Air
permukaan
Air Hujan
Kapasitas sumber yang akan
dimanfaatkan:
Liter/detik
Lokasi sumber air baku
Dalam desa Diluar desa
Jenis sistem : Perpipaan Non perpipaan Keduanya
Bila perpipaan, sistemnya : Gravitasi Pemompaaan Keduanya
Kebutuhan air : Liter/detik
Kapasitas sistem : Liter/detik
Jenis dan Jumlah Titik Layanan Air Minum
Jenis sarana Jumlah Jenis sarana Jumlah
Penangkap Mata Air Kran Umum
Sumur Bor Dalam Hidran Umum
Sumur Bor Dangkal Sambungan Rumah
Penampungan Air Hujan Lainnya sebutkan
136 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
Jumlah Tambahan Jiwa Pemanfaat Air Minum Yang Direncanakan Dalam RKM
Sistem perpipaan Sistem non-perpipaan Total
Kaya : KK KK KK Jiwa
Sedang : KK KK KK Jiwa
Miskin : KK KK KK Jiwa
Jumlah : KK KK KK Jiwa
3.2 Perencanaan Perubahan Perilaku BABS
Kaya Sedang Miskin Total
Tambahan jiwa akses/ pengguna
sanitasi layak (jiwa)
Waktu pencapaian SBS bulan
3.3 Jumlah Sarana Sanitasi untuk Rumah Tangga yang diusulkan
Jenis sarana Jumlah Unit
Sanitasi individu
Sanitasi komunal 1
Sanitasi komunal 2
Keterangan :
sanitasi individu : septic tank untuk 1 KK
sanitasi komunal 1 : septic tank komunal untuk maksimal 5 KK
sanitasi komunal 2 : septic tank komunal untuk maksimal 10 KK
3.4 Jumlah Sarana Sanitasi Umum di sekolah yang Diusulkan
Jenis sarana Jumlah Unit
Jamban Sekolah
Tempat Cuci Tangan
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 137
TABEL C: Rekapitulasi Biaya RKM Sumber Dana Lainnya
No.
Kegiatan
Lokasi (Dusun/RT/RW)
Volume Satuan Jumlah
biaya (Rp)
Bantuan Langsung
Masyarakat (APBN/APBD)
(Rp)
Kontribusi Masyarakat
(Rp)
APBDES
(Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
SPAMS 1
A Perluasan/Peningkatan
1. …………………
2…………………..
Sub Total
SPAMS 2 /dst
B Perluasan/Peningkatan
1. …………………
2…………………..
Sub Total
C Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi
1. Di Sekolah
2. Di masyarakat
Sub Total
D Pembangunan Sarana Sanitasi Di Masyarakat dan Sekolah
1. Sanitasi individu
2. Sanitsai komunal 1
3. Sanitasi komunal 2
4. Sarana cuci tangan
sekolah
5. Jamban sekolah
Sub Total
TOTAL KEBUTUHAN BIAYA
TABEL : Rekapitulasi Total Biaya RKM (Sumber Dana Pamsimas + Sumber Dana Lainnya)
No. Kegiatan Jumlah biaya (Rp)
(1) (2) (3)
A. RKM Diusulkan Melalui Program Pamsimas
B. RKM Diusulkan Melalui Pendanaan Lainnya
TOTAL KEBUTUHAN BIAYA AKSES 100%
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : jelas
Kolom (2) : jelas
Kolom (3) : diisi dengan nilai total biaya RKM sesuai kegiatan di kolom (2)
138 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
BAB I. PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Desa ..............Kecamatan............merupakan desa yang merencanakan pembangunan SPAM 100%
karena........................
Tabel 1- 1 Cakupan Pelayanan SPAM Jaringan Perpipaan & Non Perpipaan Aman Desa...................
Tahun ........... (tahun penyusunan RKM)
No Jenis
Sarana Air Minum
Kapasitas Sumber (lt/dtk)
Kapasitas t
Terpasang (lt/dt)
Pemanfaat SPAM Dusun /kampung
yang Terlayani
Sumber Pembiayaan
SR HU/ KU Total Jiwa Unit Jiwa Unit Jiwa
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
Sumber: PJM ProAKSI
Petunjuk Pengisian :
Kolom (1) diisi dengan nomor sesuai urutan pengisian
Kolom (2) diisi dengan Jenis sarana air minum yang sudah ada (baik perpipaan maupun non
perpipaan)
Kolom (3) diisi dengan kapasitas sumber air yang tersedia
Kolom (4) diisi dengan Kapasitas SPAM yang dimanfaatkan bila menggunakan jenis perpipaan (lt/dt)
Kolom (5) diisi dengan Jumlah SR (Unit)
Kolom (6) diisi dengan jiwa pemanfaat SR
Kolom (7) diisi dengan Jumlah HU/KU (Unit)
Kolom (8) diisi dengan jiwa pemanfaat KU/HU
Kolom (9) diisi dengan total Jiwa Pemanfaat (baik yang dilayani perpipaan atau non perpipaan )
Kolom (10) diisi dengan penjelasan dusun yang terlayani dari kolom (2)
Kolom (11) diisi dengan penjelasan sumber pembiayaan untuk pembangunan SPAM
Contoh pengisian :
Tabel 1-1 Cakupan Pelayanan SPAM Jaringan Perpipaan & Non Perpipaan Aman Desa...................
Tahun ........... (tahun penyusunan RKM)
No Jenis Sarana
Air Minum
Kapasitas Sumber (lt/dtk)
Kapasitas terpasang
(lt/dt)
Pemanfaat SPAM Dusun /kampung
yang terlayani
Sumber Pembiayaan
SR HU/ KU Total Jiwa Unit Jiwa Unit Jiwa
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
1 Sumur Gali - 8 Dsn 1
Dana Pamsimas
2 SPAM Mata Air Cijeruk (PNPM)
0,8 0,5 8 32 32 Dsn 2
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 139
Tabel 1- 2 Potensi Sumber Air Baku Yang Dapat Dimanfaatkan dan Rencana Pengembangan
SPAM
Nama Kegiatan
SPAM
Potensi Sumber Air Baku Rencana Pengembangan SPAM
Kapasitas SPAM
(liter/detik)
Rencana Pelayanan
Tahun Pelaksanaan Jenis Lokasi
Kapasitas
(liter/detik)
Jenis SPAM
Unit Air
Baku Produksi Distribusi Pelayanan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
Sumber : PJM ProAksi Tabel 2.2
Petunjuk Pengisian:
Kolom (1) diisi dengan nama kegiatan SPAM
Kolom(2) jenis sumber air baku yang dapat dimanfaatkan untuk memenuhi kebutuhan air
Kolom(3) diisi dengan lokasi sumber air
Kolom(4) diisi dengan kapasitas sumber air yang dapat dimanfaatkan
Kolom (5) diisi dengan unit sumber air baku dari kegiatan SPAM pada kolom (1)
diisi sesuai yang direncanakan dengan pilihan
Intake
bangunan penangkap mata air
sumur bor
sumur dangkal
bak penampungan air hujan,
pompa
Kolom (6) diisi dengan unit produksi dari kegiatan SPAM pada kolom (1)
diisi sesuai yang direncanakan dengan pilihan :
tanpa pengolahan,
pengolahan sederhana,
pengolahan lengkap
Kolom (7) diisi denga`n unit distribusi dari kegiatan SPAM pada kolom (1) diisi sesuai yang direncanakan
dengan pilihan
pemompaan
gravitasi
Kolom (8) diisi dengan unit pelayanan dari kegiatan SPAM pada kolom (1) diisi sesuai yang
direncanakan : Sambungan Rumah/Hidran Umum/Kran Umum
Kolom (9) diisi dengan kapasitas SPAM
Kolom (10) diisi dengan rencana lokasi pelayanan pada desa sasaran
Kolom (11) diisi dengan tahun pelaksanaan SPAM
Kolom (4) diisi dengan kapasitas sumber air yang dapat dimanfaatkan untuk memenuhi kebutuhan air
Kolom (5) diisi dengan tahun rencana pembangunan SPAM
Kolom (6) diisi dengan jenis SPAM yang dibangun
Kolom (7) diisi dengan rencana lokasi pelayanan/distribusi untuk dusun/kampung pada desa sasaran
140 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
Contoh Pengisian
Tabel 1-2 Potensi Sumber Air Baku Yang Dapat Dimanfaatkan dan Rencana Pengembangan SPAM
Nama Kegiatan
SPAM
Potensi Sumber Air Baku Rencana Pengembangan SPAM Kapasitas
SPAM (liter/detik)
Rencana Pelayanan
Tahun Pelaksanaan Jenis Lokasi
Kapasitas
(liter/detik)
Jenis SPAM
Unit Air Baku
Produksi Distribusi Pelayanan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
SPAM 1 Mata Air Cibulan
Dsn 2 1,5 lt/dt PMA
Pompa - Pemompaan SR 1 2018
Dsn 2 dan sebagian dsn 3
SPAM 2 Air Tanah Dsn 3
Sumur bor
Pompa
- Pemompaan SR
KU 1 2019 Dsn 3
SPAM 3 Air Permukaan
Dsn 1 8 lt/dt Intake
Pompa
Pengolahan sederhana
Pemompaan SR
KU 1 2019 Dsn 1
Peningkatan layanan SPAM
Mata Air Cijeruk
Dsn 2 0,8 lt/dt PMA - Gravitasi
SR 0,5 2019
Eksisting (Dsn 2)
Berdasarkan kondisi tersebut diatas maka :
1. SPAM 1 yang akan diusulkan melalui program pamsimas memerlukan Pembangunan Baru/Perluasan/
Peningkatan Layanan di lokasi ................(dusun/RW) dengan penambahan pemanfaat........jiwa
2. SPAM 2/dst yang akan diusulkan pendanaan lainnya memerlukan Perluasan/ Peningkatan Layanan di
lokasi ................(dusun/RW) dengan penambahan pemanfaat........jiwa
Adapun definisi tersebut diatas adalah:
(1) Pembangunan baru yaitu kegiatan pembangunan SPAM baru karena adanya kebutuhan pengembangan pembangunan yang meliputi :
a. belum tersedia kapasitas;
b. kapasitas terpasang sudah dimanfaatkan secara optimal; dan/atau
c. kapasitas yang ada belum mencukupi kebutuhan.
(2) Perluasan yaitukegiatan pengembangan pada unit distribusi berdasarkan adanya kebutuhan
perluasancakupan pelayananAir Minum kepada masyarakat.
(3) Peningkatanyaitu kegiatan modifikasi dan perbaikan (optimalisasi) unitkomponen sarana dan prasarana terbangun untukmeningkatkan kapasitas dan menambah penerima manfaat. Modifikasi yang dimaksud dapat berupa penggantian pompa dengan kapasitas lebih besar, peningkatan volume bak penangkap mata air, penggantian pipa yang lebih besar, dan sebagainya
1.2 TUJUAN
Penyusunan RKM desa......................tahun 20............ bertujuan untuk menyediakan panduan kegiatan
pelaksanaan dan alokasi pembiayaan. (Disesuaikan dengan usulan RKM)
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 141
Kegiatan yang diusulkan melalui Program Pamsimas
Jumlah pemanfaat air minum saat ini
Jiwa
Jumlah tambahan pemanfaat air minum setelah kegiatan
Jiwa
Akses sanitasi layak saat ini
Jiwa
Jumlah pemanfaat akses sanitasi layak setelah kegiatan
Jiwa
A. Kegiatan yang akan diusulkan melalui Dana lainnya.
Jumlah pemanfaat air minum saat ini
Jiwa
Jumlah tambahan pemanfaat air minum setelah kegiatan
Jiwa
Akses sanitasi layak saat ini
Jiwa
Jumlah pemanfaat akses sanitasi layak setelah kegiatan
Jiwa
1.3 HASIL IDENTIFIKASI MASALAH DAN ANALISIS SITUASI
1.3.1 Data dan Informasi Kondisi Masyarakat
Tabel 1-3 Data Penduduk Desa….tahun…..
Dusun/Kampung
Jumlah Penduduk (jiwa) Jumlah KK Jumlah rumah
Laki-laki
Perempuan Total Kaya Sedang Miskin Total Kaya Sedang Miskin Total
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
Total
Petunjuk pengisian
1) Kolom (1) : diisi nama-nama dusun/ kampung yang berada di desa
2) Kolom (2 ) : diisi jumlah penduduk berjenis kelamin laki-laki, sesuai dusun/kampung masing-masing
3) Kolom (3 ) : diisi jumlah penduduk berjenis kelamin perempuan, sesuai dusun/kampung masing-masing
4) Kolom (4) : diisi total jumlah penduduk (L dan P), sesuai dusun/ kampung masing-masing.
5) Kolom (5), (6), (7) : diisi jumlah Kepala Keluarga sesuai dengan tingkat kesejahteraan Kaya, Sedang dan Miskin
di dusun/ kampung masing-masing
6) Kolom (8) : diisi jumlah total Kepala Keluarga dari tingkat kesejahteraan Kaya, Sedang dan Miskin di dusun/
kampung masing-masing
7) Kolom (9), (10), (11) : diisi jumlah rumah sesuai dengan tingkat kesejahteraan Kaya, Sedang dan Miskin di dusun/
kampung masing-masing
8) Kolom (12) : diisi jumlah total rumah dari tingkat kesejahteraan Kaya, Sedang dan Miskin) di dusun/ kampung
masing-masing.
142 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
Tabel 1-4 Jumlah Penduduk dan Akses Terhadap Sarana Air Minum dan Sanitasi Berdasarkan
Hasil IMAS
Dusun/RW
Jumlah Rumah Tangga yang Belum Mempunyai
Akses Sesuai Hasil IMAS
Penduduk
(Jiwa)
Rumah Tangga (KK)
Sarana Air Minum
(KK)
Sarana Sanitasi
(KK)
1 2 3 4 5
1.
2. 3.
Total
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : diisi nama-nama dusun/RW yang berada di desa
Kolom (2) : diisi jumlah penduduk sesuai dusun/RW masing-masing
Kolom (3) : diisi jumlah rumah tangga (KK) sesuai dusun/RW masing-masing
Kolom (4) : diisi jumlah rumah tangga yang telah memiliki akses terhadap sarana air minum, sesuai dusun/RW
Kolom (5) : diisi jumlah jumlah rumah tangga yang telah memiliki akses terhadap sarana sanitasi, sesuai
dusun/RW
Tabel 1-5 Jumlah Ibu hamil dan Anak Usia Dibawah 2 Tahun dan Akses Terhadap Sarana Air
Minum dan Sanitasi Berdasarkan Hasil IMAS
Dusun/RW
Penduduk(Jiwa) Akses Sesuai Hasil IMAS
Sarana Air Minum Sarana Sanitasi
Total Ibu
Hamil Anak Usia < 2 tahun
Ibu Hamil
Anak Usia < 2 tahun
Ibu Hamil
Anak Usia < 2 tahun
1 2 3 4 5 6 7 8
1. …………..
2. ………… 3. …………..
Total
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : diisi nama-nama dusun/RW yang berada di desa
Kolom (2) : diisi jumlah penduduk ( jiwa) sesuai dusun/RW masing-masing
Kolom (3) : diisi jumlah ibu hamil ( jiwa) sesuai dusun/RW masing-masing
Kolom (4) : diisi jumlah anak usia dibawah 2 tahun ( jiwa) sesuai dusun/RW masing-masing
Kolom (5) : diisi jumlah ibu hamil ( jiwa) yang telah memiliki akses terhadap sarana air minum, sesuai dusun/RW
Kolom (6) : diisi jumlah anak usia dibawah 2 tahun ( jiwa) yang telah memiliki akses terhadap sarana air minum,
sesuai dusun/RW
Kolom (7) : diisi jumlah jumlah ibu hamil ( jiwa) yang telah memiliki akses terhadap sarana sanitasi, sesuai
dusun/RW
Kolom (8) : diisi jumlah jumlah anak usia dibawah 2 tahun ( jiwa) yang telah memiliki akses terhadap sarana
sanitasi, sesuai dusun/RW
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 143
Tabel 1-6 Identifikasi Penyebab Terjadi Masalah Tersebut, Pemecahannya dan Potensi yang
Dimiliki Desa Dalam Melaksanakan Strategi Pemecahannya
Masalah
Kelompok
Masyarakat
yang
Menghadapi
Masalah
Lokasi Terjadi
Masalah
Faktor yang
Menyebabkan
Terjadinya
Masalah
Upaya yang
Ingin
Masyarakat
Lakukan Untuk
Peningkatan
Potensi
Masyarakat
Untuk Upaya
Perbaikan/
Peningkatan
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : diisi pengelompokan masalah dari hasil ”Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi”, yang secara proses setelah pleno IMAS (analisis masalah menggunakan kerangka kerja MPA). Permasalahan ini terkait dengan kegiatan yang akan disusun dalam PJM proAKSI, meliputi : air minum, kesehatan dan sanitasi, dan peningkatan kapasitas masyarakat.
Kolom (2) : diisi dengan keterangan kelompok masyarakat mana yang paling terkena masalah tersebut (K/M, L/P, tua/muda).
Kolom (3) : diisi dengan keterangan dimana permasalahan tersebut terjadi (RT/RW/ kampung/ dusun mana). Penjelasannya apabila memungkinkan hingga menjelaskan seberapa banyak bagian masyarakat yang mengalaminya.
Kolom (4) : diisi dengan uraian tentang faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya masalah tersebut. Kolom (5) : diisi dengan uraian tentang upaya nyata yang ingin masyarakat lakukan untuk memperbaiki masalah
dan meningkatkan keadaan yang ada terkait permasalahan tersebut, akan berupa kegiatan yang diusulkan dalam PJM ProAksi dan RKM.
Kolom (6) : diisi dengan uraian potensi yang dimiliki masyarakat untuk memperbaiki dan meningkatkan keadaan yang ada terkait permasalah tersebut, misalnya: potensi sumber daya alam (batu kali, bambu, dll), sumber daya manusia (tenaga ahli lokal yang terampil, dll).
Contoh Pengisian
Tabel 1-7 : Identifikasi Penyebab Terjadi Masalah Tersebut, Pemecahannya dan Potensi yang Dimiliki
Desa Dalam Melaksanakan Strategi Pemecahannya
Masalah
Kelompok Masyarakat
yang Menghadapi
Masalah
Lokasi Terjadi Masalah
Faktor yang Menyebabkan
Terjadinya Masalah
Upaya yang Ingin
Masyarakat Lakukan Untuk
Peningkatan
Potensi Masyarakat
Untuk Upaya Perbaikan/
Peningkatan
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. Air Minum Kekurangan air bersih pada musim kemarau
Kaya, sedang, miskin
Dusun Mojoroto, Dawe, Cilengan
Kebutuhan akan air bersih semakin banyak sedang pengguna juga semakin, pada
Mencari sumber alternatif yakni membuat sumur dalam, menanami kembali daerah
Didukung potensi SDM warga masyarakat yang terampil antara lain
144 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
Masalah
Kelompok Masyarakat
yang Menghadapi
Masalah
Lokasi Terjadi Masalah
Faktor yang Menyebabkan
Terjadinya Masalah
Upaya yang Ingin
Masyarakat Lakukan Untuk
Peningkatan
Potensi Masyarakat
Untuk Upaya Perbaikan/
Peningkatan
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
musim kemarau air habis
lahan kritis tukang kayu, tukang batu, tukang pipa. Serta potensi SDA yaitu kayu, batu
B. Sanitasi
Sedang, miskin Dusun Mojoroto, dawe, Cilengan
Kedekatan rumah warga desa dengan sungai dan kebun
Penyuluhan dengan memakai sistem pemicuan CLTS
Warga desa terbuka dengan adanya ajakan yang baik dan bermanfaat
C. Perilaku Kesehatan
Kaya, sedang, miskin
Dusun Mojoroto, Dawe, Cilengan
Kuranganya pengetahuan dan kesadaran warga desa tentang PHBS, CTPS
Penyuluhan dan pemicuan
Warga desa terbuka dengan adanya ajakan yang baik dan bermanfaat
D. Kapasitas masyarakat
Kaya, sedang, miskin
Dusun Mojoroto, dawe, Cilengan
Kurangnya pelatihan-pelatihan yang mendukung kinerja warga desa
Diadakan pelatihan
Warga desa terbuka dengan adanya ajakan yang baik dan bermanfaat
BAB II. ORGANISASI KKM DAN KPSPAMS
2.1. ORGANISASI KKM (Kelompok Keswadayaan Masyarakat)
Partisipasi aktif masyarakat dalam pelaksanaan Program Pamsimas harus terorganisir sehingga
tujuan program dapat dicapai secara optimal. Hali ni yang menjadikan dasar bahwa program
Pamsimas secara khusus mendorong terbentuknya kelembagaan keswadayaan masyarakat (KKM)
yang dapat dijadikan sebagai wadah partisipatif bagi masyarakat di tangkat desa yang dilandasi
dengan nilai dan norma yang berlaku .
Adapun Struktur Organisasi, Peran dan Tugas dari KKM Desa…….Kec……. Kabupaten…… adalah
sebagai berikut :
Struktur Organisasi dan Penjelasan Peran dan Tugas KKM
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 145
2.2. ORGANISASI KPSPAMS
Untuk menjamin pelayanan yang dihasilkan melalui program Pamsimas dapat berkelanjutan,maka
kegiatan operasional dan pemeliharaan sarana air minum dan sanitasi terbangun harus terorganisasi
dengan baik dan ditunjang dengan tertib administrasi. Pengelolaan tersebut dilakukan oleh suatu
organisasi yang mewakili masyarakat yang disebut dengan Kelompok Pengelola Sarana Penyediaan
Air Minum dan Sanitasi (KPSPAMS).
Adapun Struktur Organisasi, Peran dan Tugas dari KKM Desa…….Kec……. Kabupaten…… adalah
sebagai berikut :
Struktur Organisasi dan Penjelasan Peran dan Tugas KPSPAM
BAB III. RANCANGAN RINCI KEGIATAN DAN JADWAL
PELAKSANAANPAMSIMAS
3.1 RANCANGAN RINCI KEGIATAN PELATIHAN DI TINGKAT MASYARAKAT
3.1.1 Jenis Pelatihan
Tabel 3-1 Tabel Rencana Pelatihan untuk Pelaksana Kegiatan dan Masyarakat
Jenis
pelatihan Tujuan
Total
Peserta
Peserta Pelaksana/
Narasumber Waktu Tempat Keterangan Kaya Menengah Miskin
L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (10) (11) (12) (13) (14)
Petunjuk pengisian:
Kolom (1) : diisi dengan kegiatan pelatihan yang diusulkan untuk menunjang kegiatan dalam RKM I, antara lain: administrasi dan keuangan, dan teknis konstruksi sarana air minum atau sanitasi komunal
Kolom (2) : diisi dengan penjelasan tujuan kegiatan pelatihan (dengan indikator yang mudah untuk diukur) Kolom (3 : diisi dengan total jumlah sasaran kegiatan pelatihan Kolom (4),(5),(6),(7),(8),(9),(10): diisi dengan jumlah peserta pelatihan; menurut jenis kelamin dan kategori
kesejahteraan Kolom (11) : diisi dengan orang yang berperan sebagai fasilitator/ narasumber dalam pelatihan
146 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
Kolom (12) : diisi jumlah hari dari pelaksanaan kegiatan pelatihan Kolom (13) : diisi dengan tempat dilaksanakannya kegiatan pelatihan
Kolom (14) : diisi dengan penjelasan lain yang diperlukan terkait dengan kegiatan pelatihan
3.1.2 Rencana Pelaksanaan
Jelaskan rencana pelaksanaan pelatihan berdasarkan jenis pelatihan yaitu apakah dengan sistem kelas
atau on the job training atau keduanya. Jelaskan rencana jadwal pelatihan untuk satlak dan masyarakat
(dalam tabel)
3.2 RANCANGAN RINCI KEGIATAN PENYEDIAAN SARANA AIR MINUM DI MASYARAKAT
3.2.1 Sistem Penyediaan Air Minum yang Direncanakan
Jelaskan sumber air yang digunakan, letak, debit, kualitas air, ketinggian, resiko pencemaran dan lain-
lain. Jelaskan sistem penyediaan air minum yang direncanakan (sistem perpipaan atau non perpipaan)
dikaitkan dengan PJM ProAKSI dan opsi terpilih.
3.2.2 Rencana Jenis Pelayanan Air Minum yang Akan Dibangun di Masyarakat
A. Jenis pelayanan air minum yang akan dibangun masyarakat melalui Program Pamsimas
(Pembangunan Baru/Perluasan/Peningkatan)
1. Pembangunan Baru/Perluasan Layanan/Peningkatan layanan
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 147
B. Jenis pelayanan air minum yang akan dibangun masyarakat melalui Pendanaan lainnya.
1. SPAM 1 (Perluasan /Peningkatan Layanan)
2. SPAM 2 / dst (Perluasan /Peningkatan Layanan)
Tabel 3-2 Kegiatan SPAM yang direncanakan
Nama Kegitan SPAM
Lokasi Sasaran
Rencana Penyediaan SAM Rencana Penambahan Akses (Jiwa) Target
Layanan SR
Jenis Sarana Air Minum yang
Direncanakan
Volume dan Satuan
Kaya Menengah Miskin Jumlah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1. Di usulkan melalui Pendanaan Program Pamsimas
2. Di usulkan melalui Pendanaan lainnya
148 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
Cara pengisian
Kolom (1) : diisi dengan kegiatan SPAM yang direncanakan (pembangunan sistem baru, perluasan, peningkatan
dan penambahan pelayanan)
Kolom (2) : diisi dengan nama dusun yang masuk dalam wilayah kegiatan penyediaan SAM Pamsimas
Kolom (3) : diisi dengan jenis sarana air minum atau titik pelayanan yang direncanakan untuk masyarakat dusun
bersangkutan. Misal: Bangunan sumber Baku, Rumah Pompa , Reservoir,KU, HU, SGL, dsb
Kolom (4) : diisi dengan jumlah dan satuan sarana yang direncanakan.
Kolom (5) : diisi dengan rencana target tambahan jumlah jiwa akses air minum masyarakat kategori kaya
(berdasarkan klasifikasi kesejahteraan hasil IMAS)
Kolom (6) : diisi dengan rencana target tambahan jumlah jiwa akes air minum masyarakat kategori menengah
(berdasarkan klasifikasi kesejahteraan hasil IMAS)
Kolom (7) : diisi dengan rencana target tambahan jumlah jiwa akses air minum masyarakat kategori miskin
(berdasarkan klasifikasi kesejahteraan hasil IMAS)
Kolom (8) : diisi dengan total rencana target jtambahan umlah jiwa masyarakat kategori (kaya,menengah,miskin)
Kolom (9) : diisi dengan jumlah target SR (Sambunan Rumah) dari SPAM yang akan dibangun.
Contoh Pengisian :
Nama Kegitan SPAM
Lokasi Sasaran
Rencana Penyediaan SAM Rencana Penambahan Akses
(Jiwa) Target
Layanan SR
Jenis Sarana Air Minum yang
Direncanakan
Volume dan
Satuan
Kay
a
Men
eng
ah
Mis
kin
Jum
lah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1. Di usulkan melalui Pendanaan Program Pamsimas
SPAM 1 Dusun A “- Bangunan Penangkap Mata air
Pipa Transmisi
Reservoir
Rumah Pompa
Pipa Distribusi
Hidran Umum
Kran Umum
2. Di usulkan melalui Pendanaan lainnya
SPAM 2 Dusun A “-BangunanPenangkap Mata air
Pipa Transmisi
Reservoir
Rumah Pompa
Pipa Distribusi
Hidran Umum
Kran Umum
SPAM 3 Dusun A “-BangunanPenangkap Mata air
Pipa Transmisi
Reservoir
Rumah Pompa
Pipa Distribusi
Hidran Umum
Kran Umum
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 149
C. Daftar Pengguna Sambungan Rumah (SR)
Calon pengguna sambungan rumah (SR) dari pemanfaat air minum didesa dapat dilihat pada tabel terlampir
3.3 RANCANGAN RINCI KEGIATAN PEMBANGUNAN SARANA SANITASI DI MASYARAKAT DAN DI
SEKOLAH
Tabel 3-3 Jenis Sarana Sanitasi di Masyarakat yang di usulkan
Jenis Sarana Jumlah Sarana
yang Ada Saat Ini
Kualitas Sarana yang Ada
(Layak/Tidak Layak)
Jumlah Sarana yang diusulkan
Sumber Dana
(1) (2) (3) (4) (5)
Sanitasi Individu Non Reguler Pamsimas
Sanitasi komunal 1 Non Reguler Pamsimas
Sanitasi komunal 2 Non Reguler Pamsimas
Keterangan :
sanitasi individu : 1 septic tank untuk 1 KK
sanitasi komunal 1 : 1 septic tank untuk 2- 5 KK
sanitasi komunal 2 : 1 septic tank untuk < 20 KK
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : jelas Kolom (2) : diisi dengan jumlah sarana yang ada saat ini di masyarakat Kolom (3) : diisi dengan layak atau tidak layak untuk mengambarkan kualitas dari sarana yang ada yang
memerlukan peningkatan/ perbaikan Kolom (4) : diisi dengan jumlah sarana yang akan diusulkan melalui Non Pamsimas Kolom (5) : diisi dengan keterangan Sumber dana Non Reguler Pamsimas
Tabel 3-4 Jenis Sarana Sanitasi Sekolah yang Akan Dibangun
Jenis Sarana Jumlah Sarana
yang Ada Saat Ini
Kualitas Sarana yang Ada
(Baik/Tidak Baik)
Jumlah Sarana yang akan Dibangun
Sumber Dana
(1) (2) (3) (4) (5)
Jamban Guru
Jamban Siswa
Tempat Cuci Tangan
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : jelas Kolom (2) : diisi dengan jumlah sarana yang ada saat ini di sekolah Kolom (3) : diisi dengan baik atau tidak baik untuk mengambarkan kualitas dari sarana yang ada yang memerlukan
peningkatan dari Pamsimas Kolom (4) : diisi dengan jumlah sarana yang akan dibangun melalui Pamsimas Kolom (5) : diisi dengan keterangan Sumber dana yang akan digunakan (Reguler Pamsimas, Non Reguler
Pamsimas)
150 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
3.4 RANCANGAN RINCI KEGIATAN PERUBAHAN PERILAKU SANITASI DI MASYARAKAT DAN
SEKOLAH
3.4.1 Kegiatan Peningkatan Perubahan Perilaku Hidup Sehat Di Masyarakat
Rencana Kegiatan Stop Buang Air Besar Sembarangan ( SBS )
Tabel 3-5 Kegiatan Pasca Pemicuan
Jenis Kegiatan
Tujuan Kegiatan Lokasi
Kegiatan Frekuensi Kegiatan
Rencana Pelaksanaan
Bahan dan Media yang Digunakan
Pelaksana
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Tabel 3-6 Kegiatan Peningkatan Kualitas Sarana Sanitasi
Jenis Kegiatan
Tujuan Kegiatan Lokasi
Kegiatan Frekuensi Kegiatan
Rencana pelaksanaan
Bahan dan Media yang Digunakan
Pelaksana
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian STOP BABS, dan perilaku hidup sehat lainnya
Kolom (2): diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapat dimonitor dan diukur pencapaiannya
Kolom (3) : diisi dengan kelompok masyarakat sekolah yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akan direncanakan tersebut
Kolom (4) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukan
Kolom (5) : diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktu tertentu, misal: 1x seminggu, 1x sebulan, dst.
Kolom (6) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan ( Reguler Pamsimas, Non Reguler Pamsimas)
Kolom (7) : diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : poster, stiker, peta social, dll
Kolom (8) : diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan tersebut. Misal: bidan desa, natural leader, dll.
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 151
3.4.2 Rencana Kegiatan Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS))
Tabel 3-7 Kegiatan Peningkatan CTPS
Jenis Kegiatan
Tujuan Kegiatan
Lokasi Kegiatan
Frekuensi Kegiatan
Rencana Pelaksanaan
Bahan dan Media yang Digunakan
Pelaksana
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian
CTPS, dan perilaku hidup sehat lainnya
Kolom (2): diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapat dimonitor
dan diukur pencapaiannya
Kolom (3): diisi dengan kelompok masyarakat yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang
akan direncanakan tersebut
Kolom (4): diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukan
Kolom (5): diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktu tertentu,
misal: 1x seminggu, 1x sebulan, dst.
Kolom (6): diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan
Kolom (7): diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : poster, stiker, dll
Kolom (8): diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan
tersebut. Misal: bidan desa, ketua PKK, Kader, dll.
Tabel 3-8 Kegiatan Pemantauan Perilaku CTPS
Jenis Kegiatan
Tujuan Kegiatan
Lokasi Kegiatan
Frekuensi Kegiatan
Rencana Pelaksanaan
Bahan dan Media yang digunakan
Pelaksana
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian CTPS, dan perilaku
hidup sehat lainnya
Kolom (2) : diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapat dimonitor dan diukur
pencapaiannya
Kolom (3) : diisi dengan kelompok masyarakat yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akan
direncanakan tersebut
Kolom (4) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukan
Kolom (5) : diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktu tertentu, misal: 1x seminggu,
1x sebulan, dst.
Kolom (6) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan
Kolom (7) : diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : check list, poster, stiker, dll
152 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
Kolom (8) : diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan tersebut. Misal:
bidan di desa, ketua PKK, dll
3.4.3 Kegiatan Peningkatan Perubahan Perilaku Hidup Sehat di Sekolah Dasar
Tabel 3-9 Kegiatan Peningkatan Perilaku di Sekolah
Jenis Kegiatan
Tujuan Kegiatan Lokasi
Kegiatan Frekuensi Kegiatan
Rencana Pelaksanaan
Bahan dan Media yang Digunakan
Pelaksana
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian STOP BABS, CTPS, dan perilaku hidup sehat lainnya
Kolom (2) : diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapat dimonitor dan diukur pencapaiannya
Kolom (3) : diisi dengan warga sekolah yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akan direncanakan tersebut
Kolom (4) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukan
Kolom (5) : diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktu tertentu, misal: 1x seminggu, 1x sebulan, dst.
Kolom (6) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan
Kolom (7) : diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : check list, poster,stiker, dll
Kolom (8) : diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan tersebut. Misal: bidan di desa, guru UKS, dll.
Tabel 3-10 Kegiatan Pemantauan Perubahan Perilaku Higiene dan Sanitasi di Sekolah
Jenis Kegiatan
Tujuan Kegiatan Lokasi
Kegiatan Frekuensi Kegiatan
Rencana pelaksanaan
Bahan dan Media yang digunakan
Pelaksana
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian STOP BABS, CTPS, dan perilaku hidup sehat lainnya
Kolom (2) : diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapat dimonitor dan diukur pencapaiannya
Kolom (3) : diisi dengan warga sekolah yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akan direncanakan tersebut
Kolom (4) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukan
Kolom (5) : diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktu tertentu, misal: 1x seminggu, 1x sebulan, dst.
Kolom (6) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan
Kolom (7) : diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : check list, poster,stiker, dll
Kolom (8) : diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan
tersebut. Misal: bidan di desa, guru UKS, dll.
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 153
3.5 RANCANGAN RINCI KEGIATAN PELATIHAN UNTUK kpspams
Tabel 3-11 Tabel Rencana Pelatihan untuk Badan Pengelola
Jenis Pelatihan
Tujuan Total
Peserta
Peserta Pelaksana/
Narasumber Rencana
Pelaksanaan Tempat Keterangan Kaya Menengah Miskin
L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (10) (11) (12) (13) (14)
Petunjuk pengisian:
Kolom (1) : diisi dengan kegiatan pelatihan yang diusulkan untuk menunjang kegiatan pasca implementasi Program, antara
lain: administrasi dan keuangan badan pengelola, teknis operasional dan pemeliharaan konstruksi sarana air
minum atau sanitasi komunal. dsb
Kolom (2) : diisi dengan penjelasan tujuan kegiatan pelatihan (dengan indikator yang mudah untuk diukur)
Kolom (3) : diisi dengan total jumlah sasaran kegiatan pelatihan
Kolom (4),(5),(6),(7),(8),(9),(10) : diisi dengan jumlah peserta pelatihan; menurut jenis kelamin dan kategori kesejahteraan
Kolom (11) : diisi dengan orang yang berperan sebagai fasilitator/ narasumber dalam pelatihan
Kolom (12) : diisi rencana pelaksanaan kegiatan pelatihan
Kolom (13) : diisi dengan tempat dilaksanakannya kegiatan pelatihan
Kolom (14) : diisi dengan penjelasan lain yang diperlukan terkait dengan kegiatan pelatihan
BAB IV. REKAPITULASI KEGIATAN DAN BIAYA RKM
4.1 KEGIATAN DAN BIAYA RKM DIUSULKAN MELALUI PROGRAM PAMSIMAS
No.
Kegiatan
Lokasi (Dusun/RT/RW)
Volume Satuan Jumlah biaya (Rp)
Bantuan Langsung
Masyarakat (APBN/APBD)
(Rp)
Kontribusi Masyarakat
(Rp)
APBDES
(Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
154 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
No.
Kegiatan
Lokasi (Dusun/RT/RW)
Volume Satuan Jumlah biaya (Rp)
Bantuan Langsung
Masyarakat (APBN/APBD)
(Rp)
Kontribusi Masyarakat
(Rp)
APBDES
(Rp)
TOTAL KEBUTUHAN BIAYA
Contoh Pengisian :
No.
Kegiatan
Lokasi (Dusun/RT/RW)
Volume Satuan Jumlah
biaya (Rp)
Bantuan Langsung
Masyarakat
(APBN/APBD)
(Rp)
Kontribusi
Masyarakat (Rp)
APBDES
(Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
A Pembangunan SPAM Baru
1. Sumur Bor Dalam Dusun… 1 Unit 90.375.000 0 0
2. Menara Air Dusun …. 1 Unit 88.988.000 73.885.000 15.102.000
3. Jaringan perpipaan Dusun…sd Dusun……
3.078 Meter 156.868.000 53.507.000 68.359.000 35.000.000
Sub Total 336.231.000 217.767.000 83.461.000 35.000.000
B Kegiatan PHBS
1. Di Sekolah SD N…. 1 Unit 1.980.000 1.980.000
2. Di masyarakat Dusun…. 1 Unit 6.454.000 6.454.000
Sub Total 8.434.000 8.434.000
C Pembangunan Sarana Sanitasi di Sekolah
1. Sarana cuci tangan sekolah
6 Unit 7.188.000 7188.000.
2. Jamban sekolah 2 Bilik 27.730.000 27.730.000
Sub Total 33.536.000 33.536.000
D Pelatihan KKM dan KPSPAMS
1. Pelatihan Teknik, Kesehatan dan Administrasi KKM
1 Unit 2.000.000 2.000.000
2. Pelatihan KPSPAM 1 Unit 3.500.000 3.500.000
Sub Total 5.500.000 5.500.000
E BOP 3.000.000 3.000.000
TOTAL KEBUTUHAN BIAYA 386.701.000 268.240.000 83.461.000 35.000.000
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 155
4.2 KEGIATAN DAN BIAYA RKM YANG DIUSULKAN MELALUI PENDANAAN LAINNYA
No.
Kegiatan
Lokasi (Dusun/RT/RW)
Volume Satuan Jumlah biaya (Rp)
Bantuan Langsung
Masyarakat
(APBN/APBD)
(Rp)
Kontribusi
Masyarakat (Rp)
APBDES
(Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
SPAMS 1
A Perluasan/Peningkatan
1. …………………
2…………………..
Sub Total
SPAMS 2 /dst
B Perluasan/Peningkatan
1. …………………
2…………………..
Sub Total
C Kegiatan PHBS
1. Di Sekolah
2. Di masyarakat
Sub Total
D Pembangunan Sarana Sanitasi di Masyarakat dan Sekolah
1. Sanitasi individu
2. Sanitasi komulan 1
3. Sanitasi komulan 2
4. Sarana cuci tangan sekolah
5. Jamban sekolah
Sub Total
TOTAL KEBUTUHAN BIAYA
4.3 REKAP KEGIATAN DAN BIAYA
No.
Kegiatan Jumlah biaya (Rp)
(1) (2) (3)
A. RKM Diusulkan Melalui Program Pamsimas
B. RKM Diusulkan Melalui Pendanaan Lainnya
Total Kebutuhan Biaya Akses 100%
Petunjuk pengisian
Kolom (1) :jelas
Kolom (2) :jelas
Kolom (3) :diisi dengan nilai total biaya RKM sesuai kegiatan di kolom (2)
156 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
4.4 RENCANA SELURUH KEGIATAN PELAKSANAAN RKM
Dengan pembobotan sesuai kegiatan, volume terhadap total dana RKM)
No. Uraian pekerjaan Volume Biaya Bobot (%)
Jadwal pelaksanaan kegiatan RKM
Tahun ……….
Bln..
Bln..
Bln..
Bln..
Bln..
(1) (2) (3) (4) (5)=(4)/∑(4) x100%
Total Biaya
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : jelas
Kolom (2) : diisi uraian pekerjaan sesuai RAB
Kolom (3) : diisi volume pekerjaan
Kolom (4) : diisi nilai biaya dalam setiap pekerjaan (biaya kolom 2)
Kolom (5) : diisi nilai biaya setiap pekerjaan kolom 4 dibagi total biaya pekerjaan kolom 4 dikalikan 100
Contoh Pengisian Rencana Seluruh Kegiatan Pelaksanaan Rkm
Bln 1 Bln 2 Bln 3 Bln 4
(1) (3) (4)(5)=(4)/∑(4)
x100
A
1 1 unit 90,375,000 26.06 13.03 13.03
2 1 unit 84,131,000 24.26 12.13 12.13
3 3.078 meter 121,882,000 35.14 11.71 11.71 11.72
B
1 1 unit 1,980,000 0.57 0.57
2 I unit 6,454,000 1.86 1.86
C
1 6 unit 6,632,000 1.91 1.91
2 2 bilik 26,904,000 7.76 3.88 3.88
D
1 1 unit 2,000,000 0.58 0.58
2 1 unit 3,500,000 1.01 1.01
E 3,000,000 0.86 0.21 0.21 0.21 0.22
346,858,000 100 20.18 42.82 25.06 11.94
20.18 63.00 88.06 100.00
.Pelatihan Teknik dan Administrasi KKM
Pelatihan KPSPAM
BOP
Total
Di masyarakat
Pembangunan Sarana Sanitasi di Sekolah
Sarana cuci tangan sekolah
Jamban sekolah
Jadwal pelaksanaan kegiatan RKM
Tahun ……….
Komulatif
No. Uraian pekerjaan Volume Biaya Bobot (%)
Pelatihan KKM dan KPSPAMS
(2)
Pembangunan SPAM Baru
Sumur Bor
Menara Air
Jaringan perpipaan
Kegiatan PHBS
Di Sekolah
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 157
BAB V. RENCANA MOBILISASI KONTRIBUSI MASYARAKAT
Untuk kesinambungan Program Pamsimas, peran serta masyarakat dalam pembangunan sarana air
minum sangat dibutuhkan. Peran serta masyarakat dapat diartikan sebagai kontribusi masyarakat dalam
bentuk in-cash dan In-kind. Hal ini sangat penting dilakukan mengingat bahwa yang melaksanakan
pembangunan sarana semuanya adalah masyarakat itu sendiri dengan cara partisipatif. Untuk swadaya
inkind cara pembagian tugas pengerjaannya berdasarkan banyaknya kepala keluarga/rumah yang
menjadi sasaran dibagi dengan banyaknya hari untuk menyelesaikan semua kegiatan fisik sarana air
minum dan Sarana Sanitasi.
Kontribusi masyarakat yang diberikan selain dana incash sebesar Rp. ................... juga inkind yang
berupa tenaga keja serta material lokal seperti : pasir, batu, kerikil dan lain-lain yang dihitung
berdasarkan harga satuan, baik upah (HOK) maupun harga barang, yang berlaku di Desa ....................
Dari semua program yang direncankan dan akan dilaksanakan nanti, hanya Program Pembangunan
Sarana Air Minum yang membutuhkan kontribusi inkind dari masyarakat.
Mobilisasi kontribusi baik in-cash maupun in-kind masyarakat didapat melalui rembug desa yang
dimotori oleh koordinator KKM dan seluruh anggotanya. Untuk daftar kesediaan kontribusi masyarakat
dapat di lihat pada lampiran.
BAB VI. RENCANA PENGAMANAN LINGKUNGAN DAN SOSIAL
Untuk menghasilkan pembangunan yang memiliki dampak yang minim terhadap perubahan lingkungan menjadi
buruk, perlu dilakukan antisipasi mulai dari perencanaan melalui perencanaan pengaman lingkungan dan sosial..
Adapun Rencana Pengaman lingkungan dan sosial tersebut dibawah ini :
6.1. RENCANA PENGAMANAN LINGKUNGAN
Tabel 6- 1 Rencana Pengamanan Lingkungan
No. Potensi yang Ditimbulkan Rencana Kegiatan
Pencegahan Jadwal Pelaksanaan Penanggungjawab
(1) (2) (3) (4) (5)
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : jelas
Kolom (2) : diisi dengan potensi dampak yang ditimbulkan dengan pelaksanaan pembangunan sarana air minum
dan sanitasi sekolah
Kolom (3) : diisi dengan rencana kegiatan untuk meminimalis potensi dampak yang ditimbulkan
Kolom (4) : diisi dengan jadwal pelaksanaan kegiatan pencegahan pada kolom (3)
Kolom (5) : diisi dengan penanggung jawab kegiatan kolom (3)
158 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
Contoh Pengisian Tabel Rencana Pengamanan Lingkungan
No Potensi yang Ditimbulkan
Rencana Kegiatan Pencegahan Jadwal Pelaksanaan Penanggungjawab
1 Genangan disekitar HU
Membuat (SPAL) dan mengalirkan air bekas cucian pada saluran
Agustus – November 2015 (pada saat pelaksanaa konstruksi)
Satlak, KKM
2 Longsor disekitar PMA
Membuat tembok penahan Agustus – November 2015 (pada saat pelaksanaa konstruksi)
Satlak, KKM
3 Berkurangnya debit sumber air baku
Melaksanakan P-DTA Agustus 2015 – Maret 2016
KKM, Satlak, BP-SPAMS, masyarakat
4 Kerusakan sarana air minum
Melaksanakan pengoperasian dan pemeliharaan yang benar
Membayar iuran sesuai dengan biaya yg diperlukan untuk O & P dan biaya pemulihan
Januari 2016 BP-SPAMS, masyarakat
4
Dan seterusnya disesuikan dengan kondisi di masing-masing desa
6.2 RENCANA PENGAMANAN SOSIAL
Tabel 6-2 Rencana Pengamanan Sosial
No
Potensi Masalah yang Timbul Bilamana Terjadi Pengabaian Dalam Pengalihan Lahan dan Pelibatan Masyarakat Rentan,
Disabilitas , Masyarakat Adat/Indigenous People
Tindakan Rencana Pencegahan/Mitigasi
Jadwal Pelaksanaan
Penanggung Jawab
(1) (2) (3) (4) (5)
1.
2.
3.
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : jelas
Kolom (2) : diisi dengan potensi masalah yang ditimbulkan bilaterjadi pengabaian dalam
pengalihan lahan dan pelibatan masyarakat rentan, disabilitas, masyarakat
adat/indigenous people
Kolom (3) : diisi dengan rencana mitigasi
Kolom (4) : diisi dengan jadwal pelaksanaan kegiatan pencegahan pada kolom (3)
Kolom (5) : diisi dengan penanggung jawab kegiatan kolom (3)
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 159
Contoh Pengisian Tabel Rencana Pengamanan Sosial
No
Potensi Masalah yang Timbul Bilamana Terjadi Pengabaian Dalam Pengalihan Lahan dan Pelibatan Masyarakat Rentan,
Disabilitas, Masyarakat Adat/Indigenous People
Tindakan Rencana Pencegahan/Mitigasi
Waktu Penanggung
Jawab
1. Konflik karena ketidakjelasan pengalihan tanah dalam bentuk hibah tanah
Pihak yang bersedia mengalihkan kepemilikan lahannya untuk dihibahkan akan membuat surat pernyataan / perjanjian dan akan memproses perubahan status tanahnya sesuai prosedur yang ada.
Surat perjanjian/pernyataan harus dilampirkan dalam RKM
Dibuat sebelum proses penyusunan RKM
KKM
2.
Konflik karena ketidak jelasan pemberian ijin oleh pemilik lahan untuk dipergunakan mendiri kan bangunan spt Hidran umum, keran umum, bak penampung dll
Keluarga yang akan memberikan ijin digunakan harus mendapat kejelasan waktu /masa penggunaan lahannya.
Membuat surat pernyataan atas pemberian ijin dan disimpan oleh pemilik lahan dan KKM
Dibuat sebelum proses penyusunan RKM
KKM
3. Konflik karena ketidak jelasan pemberian ijin dilewati jalur pipa transmisi/distribusi oleh pemilik lahan
Setiap keluarga yang lahannya dilewati jalur pipa membuat surat pernyataan bersedia memberikan lahannya untuk dilewati pipa pamsimas
Dibuat sebelum proses penyusunan RKM
KKM
4. Masyarakat rentan (miskin dan perempuan) dan disabilitas
Tidak hadir dalam rembug disetiap kegiatan perencanaan
Pertemuan dengan mereka akan dilaksanakan di tempat yang memudahkan mereka datang.
Undangan akan disebarkan kepada semua warga
Akan ada daftar hadir dengan memilah laki dan perempuan
Saat pertemuan- pertemuan perencanaan
KKM
5. Masyarakat adat /indigenous people tidak terlibat/hadir dalam rembug merencanakan, pelaksanaan program
Pertemuan dengan mereka akan dilaksanakan dilokasi mereka tinggal dalam kelompok adatnya.
Saat pertemuan pertemuan perencanaan
KKM
6. Anggota masyarakat yang berkebutuhan khusus (cacat tubuh) tidak dapat mengakses sarana air minum karena keberbatasan fisik
Design sarana dengan mempertimbangkan kemudahan dan keamanan kepada penyandang disabilitas (contoh KU menggunajkan kran tuas , adanya pegangan pada WC sekolah)
Saat menyusun DED (Detail Engineering Desain)
KK M, TFM
160 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
BAB VII. RENCANA PEMANTAUAN DAN PELAPORAN KEGIATAN PAMSIMAS
OLEH MASYARAKAT
7.1 RENCANA MONITORING KEGIATAN
Tabel 7- 1 Rencana Monitoring oleh Masyarakat
No Hal yang Dipantau Cara Melaksanakan
Monitoring Pelaku/ Pelaksana
Monitoring Waktu Melakukan
Monitoring
(1) (2) (3) (4) (5)
Contoh Pengisian Tabel
No. Hal yang Dipantau Cara Melaksanakan
Monitoring Pelaku/ Pelaksana
Monitoring Waktu Melakukan
Monitoring
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Pengadaan barang Kesesuaian antara perencanaan pengadaan dan barang yang datang
Panitia Pengadaan Saat pelaksanaan pengadaan
2. Pelaksanaan konstruksi Kesesuaian antara volume, jenis kegiatan, kualitas pelaksanaan konstruksi
KKM dan BP-SPAMS
Saat pelaksanaan konstruksi
3. Penggunaan dana Kesesuaian antara perencanaan penggunaan dana dan laporan penggunaan dana
KKM, Satla dan seluruh masyarakat melalui papan informasi
Saat kegiatan RKM
4. Penggunaan dana tahap keberlanjutan
Kesesuaian antara penerimaan dan pengeluaran untuk operasional, pemeliharaan dan pengembangan
BP-SPAMS Tahap keberlanjutan dimana pengelolaan oleh BP-SPAMS
5. Pengamanan sosial dan lingkungan
Kepastian tidak adanya dampak lingkungan dan sosial yang ditimbulkan
KKM, Satlak, BP-SPAMS dan seluruh masyarakat
Selama adanya program termasuk tahap keberlanjutan
6. Keberfungsian sarana (PMA, tandon,HU, pompa, perpipaan)
Survey lapangan KKM, BP-SPAMS dan masyarakat
1 x seminggu setelah konstruksi selesai dan dikelola BP-SPAMS
7. Kepatuhan membayar iuran
Chek pembayaran BP-SPAMS Setiap akhir bulan
8. Tambahan warga yang menerapkan SBS
Survey penerapan SBS Kader kesehatan 1 x sebulan
9. Tambahan warga yang Survey penerapan CTPS Kader kesehatan 1 x sebulan
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 161
No. Hal yang Dipantau Cara Melaksanakan
Monitoring Pelaku/ Pelaksana
Monitoring Waktu Melakukan
Monitoring
(1) (2) (3) (4) (5)
menerapkan CTPS
10. Tambahan pemanfaat (pelanggan ) air minum
Chek buku pendataan pelanggan
BP-SPAMS 1 x dalam 3 bulan
11. Pelaksanaan SR Data pemasangan SR BP-SPAMS 1 x dalam 3 bulan
Dan seterusnya (sesuai kebutuhan masyarakat)
7.2 RENCANA PELAPORAN KEGIATAN
Tabel 7-2 Rencana Pelaporan oleh Masyarakat
No. Hal yang Dilaporkan Cara Pelaporan Pelaku/ Pelaksana Pelaporan
Waktu Melakukan Pelaporan
(1) (2) (3) (4) (5)
Dan seterusnya
Contoh Pengisian Tabel
No. Hal Yang Dilaporkan Cara Pelaporan Pelaku/ Pelaksana Pelaporan
Waktu Melakukan Pelaporan
(1) (2) (3) (4) (5)
1 Pengadaan barang dan jasa Format Pengadaan Panitia Pengadaan Saat pelaksanaan pengadaan
2 Laporan keuangan LPD
Dan seterusnya
162 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
BAB VIII. RENCANA KEGIATAN PENGOPERASIAN DANPEMELIHARAAN
SARANA AIR MINUM DAN KEGIATAN PENINGKATAN PERILAKU SEHAT
OLEH MASYARAKAT
8.1 RENCANA PENGOPERASIAN
Tabel 8-1 Rencana Pengoperasian Sarana Air Minum
No. Jenis
SPAM/Pelayanan
Rencana Pengoperasian
Jadwal/Frekuensi Pengoperasian
Perkiraan Biaya
Penanggung Jawab
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Petunjuk Pengisian
Kolom (1) : jelas
Kolom (2) : diisi dengan komponen jenis sistem air minum
Kolom (3) : rencana pengoperasian dari kolom 2(disesuaikan dengan biaya yang dibutuhkan
yang akan ditanggung pemanfaat)
Kolom (4) : perkiraan biaya dari pengoprasian sistem air minum yang akan ditanggung
pemanfaat (disesuaikan dengan perhitungan iuran)
Kolom (5) : biaya yang diperlukan untuk pemeliharaan jenis sarana dalam kolom 2
Kolam (6) : penanggung jawab dari kegiatan pengoperasian sistem air minum yang ada di
kolom 2
Contoh Pengisian Tabel
No. Jenis
SPAM/Pelayanan Rencana
Pengoperasian Jadwal/Frekuensi
Pengoperasian Perkiraan Biaya
Penanggung jawab
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 SPAM dusun I sistem pompa
8 jam dalam 1 hari
3 jam pagi hari
4 jam sore hari
Rp.3.000.000.-/bulan
BP-SPAMS
2 Penangkap mata air grafitasi dusun II
1 x 24 jam Rp. 300,000,-/bulan
BP-SPAMS
3 Sumur Bor dusun III 3 jam dalam 1 hari
2 jam pagi hari
2 jam sore hari
Rp. 800,000,-/bulan
BP-SPAMS
4 Sumur Bor dusun IV 4 jam dalam 1 hari
2 jam pagi hari
2 jam sore hari
Rp. 800,000,-/bulan
BP-SPAMS
5
Dan seterusnya
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 163
8.2 RENCANA PEMELIHARAAN
Tabel 8-2 Rencana Pemeliharaan
No Jenis sarana Rencana
Pemeliharaan Jadwal/Frekuensi
Pemeliharaan Perkiraan
Biaya Penanggung
jawab
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Petunjuk Pengisian
Kolom (1) : jelas
Kolom (2) : diisi dengan komponen jenis sarana terbangun dan yang ada dalam sitem air
minum
Kolom (3) : rencana pemeliharaan dari kolom 2
Kolom (4) : jadwal pemeliharaan disesuaikan dengan kolom 2 dan biaya yang diperlukan
Kolom (5) : biaya yang diperlukan untuk pemeliharaan jenis sarana dalam kolom 2
(disesuaikan dengan perhitungan iuran)
Kolam (6) : peanggung jawab dari kegiatan pemeliharaan sarana yang ada di kolom 2
Contoh Pengisian Tabel
No. Jenis sarana Rencana
Pemeliharaan Jadwal/Frekuensi
Pemeliharaan Perkiraan
Biaya Penanggung
jawab
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 Pompa Penggantian olie 1 x sebulan Rp. 600.000,- BP-SPAMS
2 HU Pembersihan sekitar lokasi HU
Setiap hari - Kelompok pengguna sarana
3 Perpipaan Inspeksi jalur pipa transmisi dan distribusi
1 x seminggu -
4 Pelestarian sekitar sumber air
Pelaksanaan PDTA 1 x sebulan Rp. 50,000,-/bulan
BP-SPAMS
5 Dan seterusnya
8.3 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PENINGKATAN PERILAKU SEHAT OLEH MASYARAKAT
Tabel 8-3 Rencana Pelaksanaan Kegiatan Perilaku Sehat
No. Jenis Kegiatan Rencana Kegiatan Jadwal/Frekuensi
Kegiatan Perkiraan
Biaya Penanggung
Jawab
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
164 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
Contoh Pengisian Tabel
No Jenis Kegiatan Rencana Kegiatan Jadwal/Frekuensi
Kegiatan Perkiraan
Biaya Penanggung
Jawab
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 Pencapaian target SBS &CTPS
Pemicuan CLTS dan gerakan mendorong CTPS
1 x sebulan Rp. 30.000,- BP-SPAMS dan Kader kesehatan
2 Menjamin kualitas air yang didistribusikan
Pemeriksaan kualitas air secara periodik
1 x dalam 6 bulan Rp. BP-SPAMS dan Kader kesehatan
3 dst
8.4 RENCANA PELAKSANAAN IURAN UNTUK BIAYA OPERASIONAL DAN PEMELIHARAAN
Kategori biaya Tahunan
(dalam ribu rupiah)
Bulanan (dalam rupiah)
Biaya operasional
Upah tenaga
Pengujian kualitas air & Promkes
Biaya listrik/BBM
Biaya ganti olie untuk genset
Biaya penyusutan
Biaya Pemeliharaan
Biaya pengembangan
:
Lainnya: ................sebutkan
TOTAL
Rencana Sistem Iuran : Sama rata Berdasarkan pemakaian air
Total pemanfaat air minum KK
Rencana SR Unit KK
Pada saat ujifungsi
Jumlah SR Unit KK
Rencana Iuran & Sistim Iuran
Iuran Sama Rata
Iuran Pemanfaat Air Minum Rp/KK/bulan
Iuran Berdasarkan Pemakaian Air
Harga sesuai penggunaan meter air Rp/m3
Iuran Progresif Dengan perincian
Pemakaian (0 - ………... M3) Rp ………… untuk SR Rp ………/M3 untuk KU
Pemakaian (……..-….... M3) Rp ………….. untuk SR Rp ………/M3 untuk KU
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 165
LAMPIRAN
166 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
LAMPIRAN 1.
PETA SOSIAL (dilengkapi dengan perencanaan SPAM 100%)
Contoh :
Peta Sosial
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 167
PETA PERENCANAAN SPAM 100%
: Rumah Kaya
: Rumah Menengah
: Rumah Miskin
ElevatedReservoir
Dusun 2
SPL dan Reservoir(Sumber Sungai)
+30
Mata Air +15
+17
+17
+20
+18
+17
Dusun 1
Sumur Bordan Elevated
Reservoir
+25
+32
+27
+28
+25
Dusun 3
Dusun 3
2018
2019
2019
168 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
LAMPIRAN 2.
RANCANGAN RINCI PEMBANGUNAN SARANA AIR MINUM DAN SANITASI DI MASYARAKAT DAN
SEKOLAH/DED (Perhitungan Kebutuhan Air, Perhitungan Hidrolis, Gambar Jaringan Perpipaan,
Gambar Teknik)
Contoh :
PERHITUNGAN KEBUTUHAN AIR
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 169
PERHITUNGAN HIDROLIS
170 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
GAMBAR JARINGAN PERPIPAAN
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 171
GAMBAR TEKNIK
172 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 173
174 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
TANGKI SEPTIK INDIVIDU
(DEWATS)
(DEWATS)
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 175
TANGKI SEPTIK KOMUNAL
(Sumber Gambar : Sanimas Padat Karya)
176 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
(Sumber Gambar : Sanitasimas Padat Karya)
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 177
(Sumber Gambar : Sanimas Padat Karya)
178 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
(Sumber Gambar :Sanimas Padat Karya)
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 179
(Sumber Gambar : Sanimas Padat Karya)
180 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
LAMPIRAN 3.
BERITA ACARA SURVEY HARGA BAHAN, UPAH DAN SEWA ALAT (dilengkapi dengan Daftar
Survey dan Daftar Perbandingan Harga Bahan/Alat/Upah)
Menggunakan Format PT-2.06 sampai PT-.2.10
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 181
LAMPIRAN 4.
RENCANA ANGGARAN DAN BIAYA/RAB
dibuat terpisah untuk :
1. Operasional KKM,
2. Pelatihan KKM/Satlak Pamsimas & Masyarakat,
3. Konstruksi SPAM,
4. Pembangunan Sarana Sanitasi Sekolah,
5. Kegiatan Peningkatan Perilaku Sehat,
6. Pelatihan Kelompok Pengelola SPAMS/KPSPAMS
Contoh
RAB Operasional KKM
182 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
RAB PELATIHAN KKM/SATLAK PAMSIMAS
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 183
RAB PEMBANGUNAN SPAM
DESA NO. RAB : RAB.1
KECAMATAN JENIS PEKERJAAN : SUMUR BOR
KABUPATEN VOLUME : 100 M
PROPINSI
IN CASH IN KIND APBDES IN CASH IN KIND APBDES
(1) (3) (4) (5) (6) (7) =
(8+9+10+11)(8) (9) (10) (11) (12) = (6x8) (13) = (6x9)
(14) =
(6x10)
(15) =
(6x11)
(16) =
(12+13+14+15)
I. Pekerjaan Persiapan
I.1 Mobilisasi alat, pembersihan lokasi 1.00 Unit Ls 650,000 1.00 1.00 - - - 650,000 - - - 650,000
I.2 Pembuatan bak lumpur 1.00 Unit Ls 350,000 1.00 1.00 - - - 350,000 - - - 350,000
SUB TOTAL - I 1,000,000 - - - 1,000,000
II. Pekerjaan Pengeboran
II.1 Pilot hole d=4" 100.00 M Hitung 139,167 100.00 100.00 - - - 13,916,700 - - - 13,916,700
II.2 Electrical Logging 100.00 M Hitung 19,898 100.00 100.00 - - - 1,989,750 - - - 1,989,750
II.3 Reaming d 8" 100.00 M Hitung 129,754 100.00 100.00 - - - 12,975,425 - - - 12,975,425
II.4 Pasang Pipa Sreen dan casing PVC 100.00 M Daf Harga 22,404 100.00 100.00 - - - 2,240,396 - - - 2,240,396
II.5 Gravel Pack 80.00 M Hitung 8,393 80.00 80.00 - - - 671,400 - - - 671,400
II.6 Grouting Cement 1.20 M3 An 636,688 1.20 1.20 - - - 764,025 - - - 764,025
II.7 Developping (water jetting) 18.00 Jam Hitung 131,408 18.00 18.00 - - - 2,365,335 - - - 2,365,335
II.8 Pumping test 36.00 Jam Hitung 109,095 36.00 36.00 - - - 3,927,420 - - - 3,927,420
SUB TOTAL - II 38,850,450 - - - 38,850,450
III. Pekerjaan Pompa dan Asesoris
III.1 Pompa Submersibble 2 PK 1.00 Unit Daf Harga 13,500,000 1.00 1.00 - - - 13,500,000 - - - 13,500,000
III.2 Panel box 1.00 Unit Daf Harga 4,500,000 1.00 1.00 - - - 4,500,000 - - - 4,500,000
III.3 Manomater air 1.00 Unit Daf Harga 125,000 1.00 1.00 - - - 125,000 - - - 125,000
III.4 Gate valve 1,5" 1.00 Unit Daf Harga 250,000 1.00 1.00 - - - 250,000 - - - 250,000
III.5 Water meter 1.00 Unit Daf Harga 750,000 1.00 1.00 - - - 750,000 - - - 750,000
III.6 Cek valve 1.5" 1.00 Unit Daf Harga 340,000 1.00 1.00 - - - 340,000 - - - 340,000
III.7 Pipa PVC 4" AW 100.00 M Daf Harga 69,750 100.00 100.00 - - - 6,975,000 - - - 6,975,000
III.8 Pipa GIP med A 1,5" 72.00 M Daf Harga 73,800 60.00 60.00 - - - 4,428,000 - - - 4,428,000
III.9 Long bend GIP 1,5" 1.00 M Daf Harga 53,500 60.00 60.00 - - - 3,210,000 - - - 3,210,000
III.10 Knee GIP 1.5" 2.00 Bh Daf Harga 35,000 2.00 2.00 - - - 70,000 - - - 70,000
III.11 Double Naple GIP 1,5" 6.00 Bh Daf Harga 50,000 1.00 1.00 - - - 50,000 - - - 50,000
III.12 Selling pengaman 1.00 Unit Daf Harga 987,500 1.00 1.00 - - - 987,500 - - - 987,500
III.13 Kabel power 1.00 Unit Daf Harga 1,700,000 1.00 1.00 - - - 1,700,000 - - - 1,700,000
III.14 Automatic water level 1.00 Unit Daf Harga 1,540,000 1.00 1.00 - - - 1,540,000 - - - 1,540,000
III.15 Pipa GIP Penutup sumur 1.00 Bh Daf Harga 100,000 1.00 1.00 - - - 100,000 - - - 100,000
III.16 Stabiliser 5000 watt 1.00 Unit Daf Harga 3,000,000 1.00 1.00 - - - 3,000,000 - - - 3,000,000
SUB TOTAL - III 41,525,500 - - - 41,525,500
IV, Pekerjaan Lain-lain
IV.1 Geolistrik 3.00 Ttk Daf Harga 3,500,000 3.00 3.00 - - - 3,500,000 - - - 3,500,000
IV.2 Pasang daya PLN 3.500 Watt 1.00 Unit Daf Harga 5,500,000 1.00 1.00 - - - 5,500,000 - - - 5,500,000
SUB TOTAL - IV 9,000,000 - - - 9,000,000
REKAPITULASI
I. Pekerjaan Persiapan 1,000,000 - - - 1,000,000
II. Pekerjaan Pengeboran 38,850,450 - - - 38,850,450
III. Pekerjaan Pompa dan Asesoris 41,525,500 - - - 41,525,500
IV, Pekerjaan Lain-lain 9,000,000 - - - 9,000,000
90,375,950 - - - 90,375,950
90,375,000 - - 90,375,000
JUMLAH
PEMBULATAN
(2)
TOTAL
HARGA (Rp) BLM BLM
RENCANA ANGGARAN BIAYA
NO VOL SAT KOEFI
SIEN
HARGA
SATUAN (Rp) TOTAL
VOLUME
KONTRIBUSI MASYARAKAT
SUMBER DANA
KONTRIBUSI MASYARAKAT URAIAN
184 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
LAMPIRAN 5.
SURAT IJIN PENGGUNAAN/HIBAH LAHAN YANG AKAN DIGUNAKAN SEBAGAI LOKASI
PEMBANGUNAN SARANA
Menggunakan Format PT-4.02A, 02B, dan 02C
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 185
LAMPIRAN 6. SURAT PERNYATAAN KESEPAKATAN PENGGUNAAN SUMBER AIR (untuk yang
menggunakan Sumber Air Baku dari wilayah desa lain)
Menggunakan Format PT-2.04.A
186 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
LAMPIRAN 7
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PELAKSANAAN SAMBUNGAN RUMAH (SR)
Kami yang bertandatangan dibawah ini, menyatakan “bersedia melaksanakan Sambungan Rumah (SR)
yang dikelola BPSPAMS” desa……………………….. kecamatan…………………… kabupaten………………..
Propinsi………………………..
Dan bersedia :
1) Membayar biaya pemasangan jaringan pipa air minum & water meter sesuai dengan ketentuan
BP-SPAMS
2) Membayar iuran sesuai dengan penggunaan air yang tetera dalam water meter serta ketentuan iuran yang
ditetapkan BPSPAMS untuk Sambungan Rumah
3) Memberitahukan petugas BPSPAMS bilamana terjadi tidak berfungsinya water meter untuk dilaksanakan penggantian
water meter atas biaya saya sendiri.
No Nama Alamat
Tanda Tangan RT RW Dusun
Jumlah
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan dengan semestinya.
………….……, …………………… 20.…
Kepala Desa Koordinator KKM BPSPAMS
(…………………….………) (…………………….………) (…………………….………)
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 187
LAMPIRAN 8 BERITA ACARA PERTEMUAN PLENO TINGKAT DESA PEMBAHASAN RENCANA KERJA
MASYARAKAT (RKM)
Pada hari …………………, tanggal ………, bulan ……….. tahun .........., di desa ………………………… telah
dilaksanakan rapat yang dihadiri oleh masyarakat Desa …………............ yang terdiri dari perempuan
…………… orang; laki-laki ……………. orang dan dipimpin oleh ………………………… Jumlah
masyarakat yang hadir telah menggambarkan keterwakilan: dusun, laki-laki, perempuan, kaya dan miskin.
Menyepakati Rencana Kerja Masyarakat (RKM) yang akan diajukan dengan jenis kegiatan dan jumlah
dana adalah sebagai berikut :
TOTAL PEMBIAYAAN RKM
Mengetahui,
Fasilitator Masyarakat Koordinator KKM
Kegiatan Total Biaya
Pelatihan Satlak/ Masyarakat
Pembangunan Sarana Air Minum di masyarakat dan sekolah
Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi di Masyarakat dan Sekolah
Pelatihan BP/ Masyarakat
Biaya Operasional
188 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
LAMPIRAN 9.
HASIL PEMERIKSANAAN KUALITAS AIR
Contoh :
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 189
LAMPIRAN 10.
DAFTAR KONTRIBUSI IN CASH DAN KONTRIBUSI IN KIND
DAFTAR KESANGGUPAN KONTRIBUSI UANG TUNAI
DESA ............................. KEC ..................................
No. Nama Alamat Jenis Kelamin Besarnya Kontribusi
(Rp)
Tanda Tangan/Cap
Jempol
dst
Mengetahui,
Fasilitator Masyarakat
(...................................)
Satlak Pamsimas
(...................................)
190 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
DAFTAR KESANGGUPAN KONTRIBUSI NATURA/IN KIND
DESA ............................ KEC ...............................
No. Nama Alamat Jenis
Kelamin Jenis
Kontribusi Volume Satuan Waktu Kontribusi
Tanda Tangan/Cap
Jempol
dst
Mengetahui,
Fasilitator Masyarakat
(...................................)
Satlak Pamsimas
(...................................)
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 191
LAMPIRAN 11.
BERITA ACARA KESEPAKATAN IURAN
BERITA ACARA KESEPAKATAN IURAN
Pada hari ini ............. tanggal ..... bulan ..... tahun ........., di desa
...........................kecamatan……………..kabupaten………………..telah dilakukan
kesepakatan dalam pelaksanaan iuran dengan perincaian sebagai berikut :
Total Pemanfaat Air Minum KK
Jumlah SR Unit dengan pemanfaat ………………KK
Sistem Iuran Yang Akan Diterapkan Sama rata Berdasarkan pemakaian air
Harga iuran air :
Iuran Sama Rata
Iuran Pemanfaat Air Minum
Rp/KK/bulan
Iuran Berdasarkan Pemakaian Air Harga sesuai penggunaan air yang dihitung dalam watermeter
Pemakaian (0 - …….. M3) Rp ………… untuk SR Rp ………/M3 untuk KU
Pemakaian (……..-….. M3) Rp ………….. untuk SR Rp ………/M3 untuk KU
Pemakaian > ….. M3 Rp ………….. untuk SR Rp ………/M3 untuk KU
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya
Dibuat oleh,
Kepala Desa……………….. Ketua KP SPAMS
Desa............
(...............................) (...............................)
192 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
Menyetujui ,
Perwakilan Masyarakat,
No Nama Alamat
Tanda Tangan RT RW Dusun
1
2
3
4
5
6
7
.…
Mengetahui
Koordinator Kabupaten/Kota
(……………………….………)
Koordinator TFM
(……………………….………)
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Baru
PT-2.11A 193
LAMPIRAN 12.
PHOTOCOPY REKENING/BUKU TABUNGAN RKM
194 PT-2.11A Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Baru
Pemerintah Kabupaten ....................…..
………………………..
PT-2.11B FORMAT RKM DESA PASKA
PT.2-11B RENCANA KERJA MASYARAKAT
TAHUN
DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
PT-2.11B
LAMBANG
KABUPATEN
FORMAT RKM DESA PASKA
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 195
LEMBAR PENGESAHAN
RENCANA KERJA MASYARAKAT
DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
PROVINSI :
TAHUN : …………………...........................
Diperiksa,
DC ROMS
(…………………..…….)
Fasilitator Senior
(……………..…………)
Dievaluasi dan disahkan,
Panitia Kemitraan Kabupaten …................
() NIP. ………………
Ketua District Project Management Unit (DPMU) Kabupaten …................
() NIP. ………………
196 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
Nomor :
Tanggal : ................................................
SURAT PENGANTAR RENCANA KERJA MASYARAKAT
1. Yang bertanda tangan di bawah ini, atas nama masyarakat:
Desa : ....................................................................
Kecamatan : ....................................................................
Kabupaten : ....................................................................
2. Menerangkan bahwa masyarakat telah mengambil keputusan melalui pertemuan desa
yang diadakan pada bulan........................... tahun......................... mengajukan
proposal dengan surat
- Tanggal : ........................................................
3. Menerangkan bahwa masyarakat telah melaksanakan proses perencanaan Kegiatan:
- Mulai Tanggal : .......................................................
- Selesai Tanggal : .......................................................
4. Dengan ini kami sampaikan kepada Pakem dokumen RKM yang telah kami susun
untuk dapat diproses pada tahap selanjutnya.
Atas Nama Masyarakat
Desa..........................................
Koordinator KKM
(………………………..…….)
Mengetahui,
Kepala Desa
(………………………..…….)
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 197
KATA PENGANTAR
Contoh:
Dengan mengucapkan puji syukur ke hadirat Allah SWT, penyusunan Rencana Kerja
Masyarakat di Desa .................. Kecamatan....................... Kabupaten..................... dapat
terselesaikan dengan baik.
Penyusunan Rencana Kerja Masyarakat dilakukan secara partisipatif yang melibatkan
kelompok kaya, miskin, laki-laki dan perempuan serta pembelajaran langsung kepada
masyarakat.
Melalui Rencana Kerja Masyarakat (RKM) ini diharapkan dapat memenuhi kebutuhan
sarana air minum dan sanitasi, serta perubahan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat.
Pada kesempatan ini kami mengucapkan rasa terima kasih kepada seluruh pihak-pihak
yang telah banyak membantu sehingga dapat terselesaikannya Rencana Kerja
Masyarakat (RKM) ini.
Desa.............,....................... 20...
Penyusun,
KKM..................................
198 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ....................................................................................................................................... 197
DAFTAR ISI .................................................................................................................................................... 198
DAFTAR TABEL............................................................................................................................................. 199
RINGKASAN RENCANA KERJA MASYARAKAT .......................................................................................... 201
BAB I. PENDAHULUAN ............................................................................................................................ 205
1.1 Latar Belakang ....................................................................................................................... 205
1.2 Tujuan .................................................................................................................................... 207
1.3 Hasil Identifikasi Masalah Dan Analisis Situasi ........................................................................ 208
1.3.1 Data dan Informasi Kondisi Masyarakat ........................................................................ 208
BAB II. ORGANISASI KKM DAN KPSPAMS ............................................................................................. 210
2.1. Organisasi KKM (Kelompok Keswadayaan Masyarakat) ........................................................... 210
2.2. Organisasi KPSPAMS .............................................................................................................. 210
BAB III. RANCANGAN RINCI KEGIATAN ................................................................................................... 211
3.1 Rancangan Rinci Kegiatan Pelatihan Di Tingkat Masyarakat ................................................... 211
3.1.1 Jenis Pelatihan ............................................................................................................. 211
3.2 Rancangan Rinci Kegiatan Penyediaan Sarana Air Minum Di Masyarakat............................... 212
3.2.1 Sistem Penyediaan Air Minum Yang Direncanakan ........................................................ 212
3.2.2 Rencana Jenis Pelayanan Air Minum Yang Akan Di Bangun Di Masyarakat .................. 212
3.3 Rancangan Rinci Kegiatan Pembangunan Sarana Sanitasi Di Masyarakat dan Di Sekolah ..... 214
3.4 Rancangan Rinci Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi Di Masyarakat dan Sekolah .............. 215
3.4.1 Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi Di Masyarakat ................................................... 215
3.4.2 Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi Di Sekolah Dasar.............................................. 217
3.5 Rancangan Rinci Kegiatan Pelatihan Untuk KPSPAMS .......................................................... 218
BAB IV. REKAPITULASI KEGIATAN DAN BIAYA RKM ............................................................................. 218
4.1 Kegiatan Dan Biaya Rkm Yang Direncanakan ........................................................................... 218
4.2 Rekap Kegiatan Dan Biaya ..................................................................................................... 219
4.3 Rencana Seluruh Kegiatan Pelaksanaan RKM ........................................................................ 219
BAB V. REVIU KEGIATAN PENGOPERASIAN, PEMELIHARAAN SARANA AIR MINUM DAN
KEGIATAN PENINGKATAN PERILAKU SEHAT ........................................................................... 220
5.1 Reviu Pengoperasian .............................................................................................................. 220
5.2 Reviu Pemeliharaan................................................................................................................ 221
5.4 Reviu Pelaksanaan Iuran Untuk Biaya Operasional dan Pemeliharaan................................... 221
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 199
DAFTAR TABEL
Tabel 1 - 1 Cakupan Pelayanan SPAM Jaringan Perpipaan & Non Perpipaan Aman Desa...................
Tahun ........... (tahun penyusunan RKM) .................................................................................... 205
Tabel 1 - 2 Potensi Sumber Air Baku Yang Dapat Dimanfaatkan dan Rencana Pengembangan SPAM ....... 206
Tabel 1 - 3 Jumlah Penduduk dan Rumah Tangga berdasarkan Klasifikasi Kesejahteraan ........................... 208
Tabel 1 - 4 Jumlah Penduduk dan akses terhadap Sarana Air Minum dan Sanitasi berdasarkan Hasil
Reviu IMAS ................................................................................................................................ 208
Tabel 1 - 5 Jumlah Ibu hamil dan anak usia dibawah 2 tahun dan akses terhadap Sarana Air Minum dan
Sanitasi berdasarkan Hasil IMAS ............................................................................................... 209
Tabel 1 - 6 Identifikasi Penyebab Terjadi Masalah Tersebut, Pemecahannya dan Potensi yang Dimiliki
Desa Dalam Melaksanakan Strategi Pemecahannya .................................................................. 209
Tabel 3 - 1 Tabel Rencana Pelatihan untuk Pelaksana Kegiatan dan Masyarakat ........................................ 211
Tabel 3 - 2 Kegiatan SPAM yang direncanakan ........................................................................................... 213
Tabel 3 - 3 Jenis Sarana Sanitasi di Masyarakat yang di usulkan ................................................................. 214
Tabel 3 - 4 Jenis Sarana Sanitasi Sekolah yang diusulkan ........................................................................... 214
Tabel 3 - 5 Kegiatan Pasca Pemicuan ......................................................................................................... 215
Tabel 3 - 6 Kegiatan Peningkatan Kualitas Sarana Sanitasi ........................................................................ 215
Tabel 3 - 7 Kegiatan Peningkatan CTPS ..................................................................................................... 216
Tabel 3 - 8 Kegiatan Pemantauan Perilaku CTPS ........................................................................................ 216
Tabel 3 - 9 Kegiatan Peningkatan Perilaku di Sekolah................................................................................ 217
Tabel 3 - 10 Kegiatan Pemantauan Perubahan Perilaku Higiene dan Sanitasi di Sekolah .............................. 217
Tabel 3 - 11 Tabel Rencana Pelatihan untuk Badan Pengelola ...................................................................... 218
Tabel 5 - 1 Tabel Reviu Pengoperasian Sarana Air Minum........................................................................... 220
Tabel 5 - 2 Tabel Rencana Pemeliharaan ................................................................................................... 221
Tabel 5 - 3 Tabel Reviu Pelakasanaan Kegiatan Perilaku Sehat .................................................................. 221
200 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
DAFTAR LAMPIRAN RKM
Lampiran 1. Peta Sosial (Dilengkapi Dengan Perencanaan SPAM 100%) ....................................................... 224
Lampiran 2. Rancangan Rinci Pembangunan Sarana Air Minum, Sanitasi Sekolah Dan Masyarakat /DED .... 226
Lampiran 3. Berita Acara Survey Harga Bahan, Upah Dan Sewa Alat ............................................................. 238
Lampiran 4. Rencana Anggaran Dan Biaya/RAB ............................................................................................ 239
Lampiran 5. Surat Ijin Penggunaan/Hibah Lahan Yang Akan Digunakan Sebagai Lokasi Pembangunan
Sarana ......................................................................................................................................... 242
Lampiran 6. Surat Pernyataan Kesepakatan Penggunaan Sumber Air .......................................................... 243
Lampiran 7 Surat Pernyataan Kesanggupan Pelaksanaan Sambungan Rumah (SR) ...................................... 244
Lampiran 8 Berita Acara Pertemuan Pleno Tingkat Desa Pembahasan Rencana Kerja Masyarakat (RKM)..... 245
Lampiran 9. Hasil Pemeriksanaan Kualitas Air ................................................................................................ 246
Lampiran 10. Berita Acara Kesepakatan Iuran ................................................................................................ 247
Lampiran 11. Daftar Masyarakat Berpenghasilan Rendah ............................................................................... 249
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 201
RINGKASAN RENCANA KERJA MASYARAKAT
INFORMASI UMUM 1. Data awal komunitas
Miskin Menengah Kaya Total Total (%)
Jumlah penduduk (jiwa) :
Jumlah KK :
Akses awal air minum aman (jiwa) :
Akses awal jamban sehat (jiwa ) :
Definisi operasional sarana air minum aman adalah sambungan air minum rumah tangga, ku, hu, lubang bor, sumur gali yang terlindungi, mata air terlindung, tampungan air hujan
Definisi operasional sarana jamban sehat adalah jamban sehat permanen dengan septik tank (JSP), dan Jamban semi-permanen
INFORMASI RENCANA KEGIATAN
2. Sistem Penyediaan Air Minum yang Diusulkan
SPAM 1
Jenis Sumber (diisi dengan)
boleh lebih dari satu
Mata air Air Tanah
Dangkal
Air Tanah Dalam
(Baru / Lama) (coret salah
satu) Air permukaan Air Hujan
Kapasitas sumber yang akan
dimanfaatkan:
Liter/detik
Lokasi sumber air baku
Dalam desa Diluar desa
Jenis sistem : Perpipaan Non perpipaan Keduanya
Bila perpipaan, sistemnya : Gravitasi Pemompaaan Keduanya
Kebutuhan air : Liter/detik
Kapasitas sistem : Liter/detik
SPAM 2 / dst
Jenis Sumber (diisi
dengan ) boleh lebih dari satu
Mata air Air Tanah
Dangkal
Air Tanah Dalam
(Baru / Lama)
(coret salah satu) Air permukaan Air Hujan
202 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
Kapasitas sumber yang akan
dimanfaatkan:
Liter/detik
Lokasi sumber air baku
Dalam desa Diluar desa
Jenis sistem : Perpipaan Non perpipaan Keduanya
Bila perpipaan, sistemnya : Gravitasi Pemompaaan Keduanya
Kebutuhan air : Liter/detik
Kapasitas sistem : Liter/detik
3. Jenis dan Jumlah Titik Layanan Air Minum yang Diusulkan SPAM 1
Jenis sarana Jumlah Jenis sarana Jumlah
Penangkap Mata Air
Sumur Bor Kran Umum
Penampungan Air Hujan Sambungan Rumah
L Lainnya sebutkan Lainnya sebutkan
SPAM 2 / dst
Jenis sarana Jumlah Jenis sarana Jumlah
Penangkap Mata Air
Sumur Bor Kran Umum
Penampungan Air Hujan Sambungan Rumah
L Lainnya sebutkan Lainnya sebutkan
4. Jumlah tambahan jiwa pemanfaat air minum yang direncanakan dalam RKM
Sistem perpipaan Sistem non-perpipaan Total
Miskin : KK KK KK Jiwa
Menengah : KK KK KK Jiwa
Kaya : KK KK KK Jiwa
Jumlah : KK KK KK Jiwa
5. Perencanaan Perubahan Perilaku BABS
Miskin Menengah Kaya Total
Tambahan jiwa akses/ pengguna
sanitasi layak (jiwa)
Waktu pencapaian SBS bulan
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 203
6. Jumlah Sarana Sanitasi Rumah Tangga yang diusulkan
Jenis sarana Jumlah Unit
Sanitasi individu
Sanitasi komunal 1
Sanitasi komunal 2
Keterangan :
sanitasi individu : septic tank untuk 1 KK
sanitasi komunal 1 : septic tank komunal untuk maksimal 5 KK
sanitasi komunal 2 : septic tank komunal untuk maksimal 10 KK
7. Jumlah Sarana Sanitasi Umum di sekolah yang Diusulkan
Jenis sarana Jumlah Unit
Jamban Sekolah
Tempat Cuci Tangan
8. Biaya RKM (Rencana Kerja Masyarakat)
Tabel - A Rekapitulasi Biaya RKM
No.
Kegiatan
Lokasi (Dusun/ RT/RW)
Volume Satuan Jumlah
biaya (Rp)
Bantuan Langsung
Masyarakat
(APBN/APBD)
(Rp)
Kontribusi
Masyarakat (Rp)
APBDES
(Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
SPAMS 1
A Perluasan/Peningkatan
1. …………………
2…………………..
Sub Total
SPAMS 2 /dst
B Perluasan/Peningkatan
1. …………………
2…………………..
Sub Total
C Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi
1. Di Sekolah
2. Di masyarakat
Sub Total
D Pembangunan Sarana Sanitasi di Masyarakat dan Sekolah
Di Masyarakat
1. Sanitasi individu
2. Sanitasi komunal 1
3. Sanitasi komunal 2
204 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
No.
Kegiatan
Lokasi (Dusun/ RT/RW)
Volume Satuan Jumlah
biaya (Rp)
Bantuan Langsung
Masyarakat
(APBN/APBD)
(Rp)
Kontribusi
Masyarakat (Rp)
APBDES
(Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
Di Sekolah
1. Sarana cuci tangan sekolah
2. Jamban sekolah
Sub Total
TOTAL KEBUTUHAN BIAYA
9. Rencana Biaya Operasi dan Pemeliharaan SPAM
Total pemanfaat air minum KK
Total Rencana SR*)
*) khusus untuk system perpipaan
Unit KK
Rencana Sistem Iuran :
Sama rata Berdasarkan pemakaian air
Rencana Iuran & Sistim Iuran
Iuran Sama Rata
Iuran Pemanfaat Air Minum
Rp/KK/bulan
Iuran Berdasarkan Pemakaian Air
Harga sesuai penggunaan meter air Rp/m3
Iuran Progresif (Dengan perincian)
Pemakaian (0 - …….. M3) Rp ………… untuk SR Rp ………/M3 untuk KU
Pemakaian (……..-….. M3) Rp ………….. untuk SR Rp ………/M3 untuk KU
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 205
BAB I. PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Desa ..............Kecamatan............merupakan desa yang merencanakan pembangunan SPAM 100%
karena........................
Tabel 1 - 1 Cakupan Pelayanan SPAM Jaringan Perpipaan & Non Perpipaan Aman Desa...................
Tahun ........... (tahun penyusunan RKM)
Sumber: PJM ProAKSI
Petunjuk Pengisian :
a) Kolom (1) diisi dengan nomor sesuai urutan pengisian
b) Kolom (2) diisi dengan Jenis sarana air minum yang sudah ada (baik perpipaan maupun non
perpipaan)
c) Kolom (3) diisi dengan kapasitas sumber air yang tersedia
d) Kolom (4) diisi dengan Kapasitas SPAM yang dimanfaatkan bila menggunakan jenis perpipaan (lt/dt)
e) Kolom (5) diisi dengan Jumlah SR (Unit)
f) Kolom (6) diisi dengan jiwa pemanfaat SR
g) Kolom (7) diisi dengan Jumlah HU/KU (Unit)
h) Kolom (8) diisi dengan jiwa pemanfaat KU/HU
i) Kolom (9) diisi dengan total Jiwa Pemanfaat (baik yang dilayani perpipaan atau non perpipaan )
j) Kolom (10) diisi dengan penjelasan dusun yang terlayani dari kolom (2)
k) Kolom (11) diisi dengan penjelasan sumber pembiayaan untuk pembangunan SPAM
Contoh pengisian :
Tabel 1-1 Cakupan Pelayanan SPAM Jaringan Perpipaan & Non Perpipaan Aman Desa...................
Tahun ........... (tahun penyusunan RKM)
No Jenis Sarana Air
Minum
Kapasitas Sumber (lt/dtk)
Kapasitas terpasang (lt/dt)
Pemanfaat SPAM Dusun
/Kampung Yang Terlayani
SR HU/ KU Total Jiwa Unit Jiwa Unit Jiwa
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1 Sumur Gali - 8 Dsn 1
2 SPAM Mata Air Cijeruk (PNPM)
0,8 0,5 8 32 32 Dsn 2
No Jenis Sarana
Air Minum
Kapasitas Sumber (lt/dtk)
Kapasitas terpasang
(lt/dt)
Pemanfaat SPAM Dusun /kampung
yang terlayani Sumber
Pembiayaan SR HU/ KU Total
Jiwa Unit Jiwa Unit Jiwa
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
206 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
Tabel 1 - 2 Potensi Sumber Air Baku Yang Dapat Dimanfaatkan dan Rencana Pengembangan
SPAM
Nama Kegiatan
SPAM
Potensi Sumber Air Baku Rencana Pengembangan SPAM Kapasitas
SPAM (liter/detik)
Rencana Pelayanan
Tahun Pelaksanaan Jenis Lokasi
Kapasitas
(liter/detik)
Jenis SPAM
Unit Air Baku
Produksi Distribusi Pelayanan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
Sumber : PJM ProAKSI Tabel 2.2
Petunjuk Pengisian:
a. Kolom (1) diisi dengan nama kegiatan SPAM
b. Kolom(2) jenis sumber air baku yang dapat dimanfaatkan untuk memenuhi kebutuhan air
c. Kolom(3) diisi dengan lokasi sumber air
d. Kolom(4) diisi dengan kapasitas sumber air yang dapat dimanfaatkan
e. Kolom (5) diisi dengan unit sumber air baku dari kegiatan SPAM pada kolom (1) diisi sesuai yang direncanakan dengan pilihan :
Intake
bangunan penangkap mata air
sumur bor
sumur dangkal
bak penampungan air hujan,
pompa
f. Kolom (6) diisi dengan unit produksi dari kegiatan SPAM pada kolom (1) diisi sesuai yang direncanakan dengan pilihan :
tanpa pengolahan,
pengolahan sederhana,
pengolahan lengkap
g. Kolom (7) diisi dengan unit distribusi dari kegiatan SPAM pada kolom (1)diisi sesuai yang direncanakan dengan pilihan :
pemompaan
gravitasi
h. Kolom (8) diisi dengan unit pelayanan dari kegiatan SPAM pada kolom (1) diisi sesuai yang direncanakan : Sambungan Rumah/Hidran Umum/Kran Umum
i. Kolom (9) diisi dengan kapasitas SPAM
j. Kolom (10) diisi dengan rencana lokasi pelayanan pada desa sasaran
k. Kolom (11) diisi dengan tahun pelaksanaan SPAM
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 207
Contoh Pengisian
Tabel 1-2 Potensi Sumber Air Baku Yang Dapat Dimanfaatkan dan Rencana Pengembangan SPAM
Nama Kegiatan
SPAM
Potensi Sumber Air Baku Rencana Pengembangan SPAM Kapasitas
SPAM (liter/detik)
Rencana Pelayanan
Tahun Pelaksanaan Jenis Lokasi
Kapasitas
(liter/detik)
Jenis SPAM
Unit Air Baku
Produksi Distribusi Pelayanan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
SPAM 1 Mata Air Cibulan
Dsn 2 1,5 lt/dt PMA
Pompa - Pemompaan SR 1 2018
Dsn 2 dan sebagian dsn 3
SPAM 2 Air Tanah Dsn 3
Sumur bor
Pompa
- Pemompaan SR
KU 1 2019 Dsn 3
SPAM 3 Ar Permukaan
Dsn 1 8 lt/dt Intake
Pompa
Pengolahan sederhana
Pemompaan
SR
KU
1 2019 Dsn 1
Peningkatan layanan SPAM
Mata Air Cijeruk
Dsn 2 0,8 lt/dt PMA - Gravitasi
SR 0,5 2019
Eksisting (Dsn 2)
Berdasarkan kondisi tersebut diatas maka :
SPAM 2/dst yang akan diusulkan pendanaan lainnya memerlukan Perluasan/ Peningkatan Layanan di
lokasi ................(dusun/RW) dengan penambahan pemanfaat........jiwa
1.2 TUJUAN
Penyusunan RKM desa......................tahun 20............ bertujuan untuk menyediakan panduan kegiatan
pelaksanaan dan alokasi pembiayaan. (Disesuaikan dengan usulan RKM)
Kegiatan perluasan
Jumlah pemanfaat air minum saat ini
Jiwa
Jumlah tambahan pemanfaat air minum setelah kegiatan
Jiwa
Akses sanitasi layak saat ini
Jiwa
Jumlah pemanfaat akses sanitasi layak setelah kegiatan
Jiwa
Kegiatan peningkatan
Jumlah pemanfaat air minum saat ini Jiwa Jumlah tambahan pemanfaat air minum setelah kegiatan Jiwa
Akses sanitasi layak saat ini Jiwa Jumlah pemanfaat akses sanitasi layak setelah kegiatan Jiwa
208 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
1.3 HASIL IDENTIFIKASI MASALAH DAN ANALISIS SITUASI
1.3.1 Data dan Informasi Kondisi Masyarakat
Tabel 1 - 3 Jumlah Penduduk dan Rumah Tangga berdasarkan Klasifikasi Kesejahteraan
Dusun/ Kampung
Jumlah Penduduk (jiwa) Jumlah KK Jumlah rumah
Laki-laki Perempuan Total Kaya Sedang Miskin Total Kaya Sedang Miskin Total
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
Total
Petunjuk pengisian
a. Kolom (1) : diisi nama-nama dusun/ kampung yang berada di desa
b. Kolom (2 ) : diisi jumlah penduduk berjenis kelamin laki-laki, sesuai dusun/kampung masing-masing
c. Kolom (3 ) : diisi jumlah penduduk berjenis kelamin perempuan, sesuai dusun/kampung masing-masing
d. Kolom (4) : diisi total jumlah penduduk (L dan P), sesuai dusun/ kampung masing-masing.
e. Kolom (5), (6), (7) : diisi jumlah Kepala Keluarga sesuai dengan tingkat kesejahteraan Kaya, Sedang dan Miskin
di dusun/ kampung masing-masing
f. Kolom (8) : diisi jumlah total Kepala Keluarga dari tingkat kesejahteraan Kaya, Sedang dan Miskin di dusun/
kampung masing-masing
g. Kolom (9), (10), (11) diisi jumlah rumah sesuai dengan tingkat kesejahteraan Kaya, Sedang dan Miskin di dusun/
kampung masing-masing
h. Kolom (12) : diisi jumlah total rumah dari tingkat kesejahteraan Kaya, Sedang dan Miskin) di dusun/ kampung
masing-masing.
Tabel 1 - 4 Jumlah Penduduk dan akses terhadap Sarana Air Minum dan Sanitasi berdasarkan
Hasil Reviu IMAS
Dusun/RW
Jumlah Rumah Tangga yang Belum
Mempunyai Akses Sesuai Hasil IMAS
Penduduk
(Jiwa)
Rumah Tangga (KK)
Sarana Air Minum
(KK)
Sarana Sanitasi
(KK)
1 2 3 4 5
1.
2. 3. Total
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : diisi nama-nama dusun/RW yang berada di desa
Kolom (2) : diisi jumlah penduduk sesuai dusun/RW masing-masing
Kolom (3) : diisi jumlah rumah tangga (KK) sesuai dusun/RW masing-masing
Kolom (4) : diisi jumlah rumah tangga yang telah memiliki akses terhadap sarana air minum, sesuai dusun/RW
Kolom (5) : diisi jumlah jumlah rumah tangga yang telah memiliki akses terhadap sarana sanitasi, sesuai
dusun/RW
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 209
Tabel 1 - 5 Jumlah Ibu hamil dan anak usia dibawah 2 tahun dan akses terhadap Sarana Air
Minum dan Sanitasi berdasarkan Hasil IMAS
Dusun/RW Penduduk(Jiwa) Akses Sesuai Hasil IMAS
Sarana Air Minum Sarana Sanitasi
Total
Ibu Hamil
Anak Usia < 2 tahun
Ibu Hamil
Anak Usia < 2 tahun
Ibu Hamil
Anak Usia < 2 tahun
1 2 3 4 5 6 7 8
1. ………….. 2. …………
3. ………….. Total
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : diisi nama-nama dusun/RW yang berada di desa
Kolom (2) : diisi jumlah penduduk ( jiwa) sesuai dusun/RW masing-masing
Kolom (3) : diisi jumlah ibu hamil ( jiwa) sesuai dusun/RW masing-masing
Kolom (4) : diisi jumlah anak usia dibawah 2 tahun ( jiwa) sesuai dusun/RW masing-masing
Kolom (5) : diisi jumlah ibu hamil ( jiwa) yang telah memiliki akses terhadap sarana air minum, sesuai dusun/RW
Kolom (6) : diisi jumlah anak usia dibawah 2 tahun ( jiwa) yang telah memiliki akses terhadap sarana air minum,
sesuai dusun/RW
Kolom (7) : diisi jumlah jumlah ibu hamil ( jiwa) yang telah memiliki akses terhadap sarana sanitasi, sesuai
dusun/RW
Kolom (8) : diisi jumlah jumlah anak usia dibawah 2 tahun ( jiwa) yang telah memiliki akses terhadap sarana
sanitasi, sesuai dusun/RW
Tabel 1 - 6 Identifikasi Penyebab Terjadi Masalah Tersebut, Pemecahannya dan Potensi yang
Dimiliki Desa Dalam Melaksanakan Strategi Pemecahannya
Masalah
Kelompok Masyarakat
yang Menghadapi
Masalah
Lokasi Terjadi Masalah
Faktor yang Menyebabkan
Terjadinya Masalah
Upaya yang Ingin
Masyarakat Lakukan Untuk
Peningkatan
Potensi Masyarakat
Untuk Upaya Perbaikan/
Peningkatan
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. Air Minum
1. Air Baku
2. Pengolahan
3. Jaringan Pipa
4. Pemanfaat
5. Operasional
B. Sanitasi
1. Konstruksi
2. Sarananya
C. Perilaku Kesehatan
D. Kapasitas masyarakat
210 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : diisi pengelompokan masalah dari hasil ”Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi”, yang secara proses
setelah pleno IMAS (analisis masalah menggunakan kerangka kerja MPA). Permasalahan ini terkait
dengan kegiatan yang akan disusun dalam PJM proAKSI, meliputi : air minum, kesehatan dan
sanitasi, dan peningkatan kapasitas masyarakat.
Kolom (2) : diisi dengan keterangan kelompok masyarakat mana yang paling terkena masalah tersebut (K/M, L/P,
tua/muda).
Kolom (3) : diisi dengan keterangan dimana permasalahan tersebut terjadi (RT/RW/ kampung/ dusun mana).
Penjelasannya apabila memungkinkan hingga menjelaskan seberapa banyak bagian masyarakat yang
mengalaminya.
Kolom (4) : diisi dengan uraian tentang faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya masalah tersebut.
Kolom (5) : diisi dengan uraian tentang upaya nyata yang ingin masyarakat lakukan untuk memperbaiki masalah
dan meningkatkan keadaan yang ada terkait permasalahan tersebut, akan berupa kegiatan yang
diusulkan dalam PJM ProAksi dan RKM.
Kolom (6) : diisi dengan uraian potensi yang dimiliki masyarakat untuk memperbaiki dan meningkatkan keadaan
yang ada terkait permasalah tersebut, misalnya: potensi sumber daya alam (batu kali, bambu, dll),
sumber daya manusia (tenaga ahli lokal yang terampil, dll).
BAB II. ORGANISASI KKM DAN KPSPAMS
2.1. ORGANISASI KKM (KELOMPOK KESWADAYAAN MASYARAKAT)
Partisipasi aktif masyarakat dalam pelaksanaan Program Pamsimas harus terorganisir sehingga
tujuan program dapat dicapai secara optimal. Hal ini yang menjadikan dasar bahwa program Pamsimas
secara khusus mendorong terbentuknya kelembagaan keswadayaan masyarakat (KKM) yang dapat
dijadikan sebagai wadah partisipatifbagi masyarakatdi tingkat desa yang dilandasi dengan nilai dan
norma yang berlaku .
Adapun Struktur Organisasi, Peran dan Tugas dari KKM Desa…….Kec……. Kabupaten…… adalah
sebagai berikut :
Struktur Organisasi dan Pejelasan Peran dan Tugas KKM
2.2. ORGANISASI KPSPAMS
Untuk menjamin pelayanan yang dihasilkan melalui program Pamsimas dapat berkelanjutan, maka
kegiatan operasional dan pemeliharaan sarana air minum dan sanitasi terbangun harus terorganisasi
dengan baik dan ditunjang dengan tertib administrasi. Pengelolaan tersebut dilakukan oleh suatu
organisasi yang mewakili masyarakat yang disebut dengan Kelompok Pengelola Sarana Penyediaan Air
Minum dan Sanitasi (KPSPAMS).
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 211
Adapun Struktur Organisasi, Peran dan Tugas dari KKM Desa…….Kec……. Kabupaten…… adalah
sebagai berikut :
Struktur Organisasi dan Pejelasan Peran dan Tugas KPSPAM
BAB III. RANCANGAN RINCI KEGIATAN
3.1 RANCANGAN RINCI KEGIATAN PELATIHAN DI TINGKAT MASYARAKAT
3.1.1 Jenis Pelatihan
Tabel 3 - 1 Tabel Rencana Pelatihan untuk Pelaksana Kegiatan dan Masyarakat
Jenis
Pelatihan Tujuan
Total
Peserta
Peserta Pelaksana/
Narasumber Waktu Tempat Keterangan Kaya Menengah Miskin
L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (10) (11) (12) (13) (14)
Petunjuk pengisian:
Kolom (1) : diisi dengan kegiatan pelatihan yang diusulkan untuk menunjang kegiatan dalam RKM I, antara lain:
administrasi dan keuangan, dan teknis konstruksi sarana air minum atau sanitasi komunal
Kolom (2) : diisi dengan penjelasan tujuan kegiatan pelatihan (dengan indikator yang mudah untuk diukur)
Kolom (3 : diisi dengan total jumlah sasaran kegiatan pelatihan
Kolom (4),(5),(6),(7),(8),(9),(10): diisi dengan jumlah peserta pelatihan; menurut jenis kelamin dan kategori
kesejahteraan
Kolom (11) : diisi dengan orang yang berperan sebagai fasilitator/ narasumber dalam pelatihan
Kolom (12) : diisi jumlah hari dari pelaksanaan kegiatan pelatihan
Kolom (13) : diisi dengan tempat dilaksanakannya kegiatan pelatihan
Kolom (14) : diisi dengan penjelasan lain yang diperlukan terkait dengan kegiatan pelatihan
212 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
3.2 RANCANGAN RINCI KEGIATAN PENYEDIAAN SARANA AIR MINUM DI MASYARAKAT
3.2.1 Sistem Penyediaan Air Minum yang Direncanakan
Jelaskan sumber air yang digunakan, letak, debit, kualitas air, ketinggian, resiko pencemaran dan lain-
lain. Jelaskan sistem penyediaan air minum yang direncanakan (sistem perpipaan atau non perpipaan)
dikaitkan dengan PJM ProAKSI dan opsi terpilih.
3.2.2 Rencana Jenis Pelayanan Air Minum yang Akan Dibangun di Masyarakat
Jenis pelayanan air minum yang akan dibangun masyarakat melalui Pendanaan lainnya.
1. SPAM 1 (Perluasan /Peningkatan Layanan)
2. SPAM 2 / dst (Perluasan /Peningkatan Layanan)
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 213
Tabel 3 - 2 Kegiatan SPAM yang direncanakan
Cara pengisian
Kolom (1) : diisi dengan kegiatan SPAM yang direncanakan (pembangunan sistem baru, perluasan, peningkatan
dan penambahan pelayanan)
Kolom (2) : diisi dengan nama dusun yang masuk dalam wilayah kegiatan penyediaan SAM Pamsimas
Kolom (3) : diisi dengan jenis sarana air minum atau titik pelayanan yang direncanakan untuk masyarakat dusun
bersangkutan. Misal: Bangunan sumber Baku, Rumah Pompa , Reservoir,KU, HU, SGL, dsb
Kolom (4) : diisi dengan jumlah dan satuan sarana yang direncanakan.
Kolom (5) : diisi dengan rencana target tambahan jumlah jiwa akses air minum masyarakat kategori kaya
(berdasarkan klasifikasi kesejahteraan hasil IMAS)
Kolom (6) : diisi dengan rencana target tambahan jumlah jiwa akes air minum masyarakat kategori menengah
(berdasarkan klasifikasi kesejahteraan hasil IMAS)
Kolom (7) : diisi dengan rencana target tambahan jumlah jiwa akses air minum masyarakat kategori miskin
(berdasarkan klasifikasi kesejahteraan hasil IMAS)
Kolom (8) : diisi dengan total rencana target jtambahan umlah jiwa masyarakat kategori (kaya,menengah,miskin)
Kolom (9) : diisi dengan jumlah target SR (Sambunan Rumah) dari SPAM yang akan dibangun.
Contoh Pengisian :
Nama Kegitan SPAM
Lokasi Sasaran
Rencana Penyediaan SAM Rencana Penambahan
Akses (Jiwa)
Target Layanan SR Jenis
Sarana Air Minum yang Direncanakan
Volume dan
Satuan
Kay
a
Men
eng
ah
Mis
kin
Jum
lah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
SPAM 1 Dusun A “-BangunanPenangkap Mata air
Pipa Transmisi
Reservoir
Rumah Pompa
Pipa Distribusi
Hidran Umum
Kran Umum
SPAM 2/dst Dusun A “-BangunanPenangkap Mata air
Pipa Transmisi
Reservoir
Nama Kegitan SPAM
Lokasi Sasaran
Rencana Penyediaan SAM Rencana Penambahan Akses
(Jiwa) Target
Layanan SR Jenis Sarana Air Minum
yang Direncanakan
Volume dan Satuan K
aya
Men
eng
ah
Mis
kin
Jum
lah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
214 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
Nama Kegitan SPAM
Lokasi Sasaran
Rencana Penyediaan SAM Rencana Penambahan
Akses (Jiwa)
Target Layanan SR Jenis
Sarana Air Minum yang Direncanakan
Volume dan
Satuan
Kay
a
Men
eng
ah
Mis
kin
Jum
lah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
Rumah Pompa
Pipa Distribusi
Hidran Umum
Kran Umum
3.3 RANCANGAN RINCI KEGIATAN PEMBANGUNAN SARANA SANITASI DI MASYARAKAT DAN DI SEKOLAH
Tabel 3 - 3 Jenis Sarana Sanitasi di Masyarakat yang di usulkan
Jenis Sarana Jumlah Sarana
yang Ada Saat Ini
Kualitas Sarana yang Ada
(Layak/Tidak Layak)
Jumlah Sarana yang diusulkan
Sumber Dana
(1) (2) (3) (4) (5)
Sanitasi Individu Non Reguler Pamsimas
Sanitasi komunal 1 Non Reguler Pamsimas
Sanitasi komunal 2 Non Reguler Pamsimas
Keterangan :
sanitasi individu : septic tank untuk 1 KK
sanitasi komunal 1 : septic tank komunal untuk maksimal 5 KK
sanitasi komunal 2 : septic tank komunal untuk maksimal 10 KK
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : jelas Kolom (2) : diisi dengan jumlah sarana yang ada saat ini di masyarakat Kolom (3) : diisi dengan layak atau tidak layak untuk mengambarkan kualitas dari sarana yang ada yang
memerlukan peningkatan/ perbaikan Kolom (4) : diisi dengan jumlah sarana yang akan diusulkan melalui Non Pamsimas Kolom (5) : diisi dengan keterangan Sumber dana Non Reguler Pamsimas
Tabel 3 - 4 Jenis Sarana Sanitasi Sekolah yang diusulkan
Jenis Sarana Jumlah Sarana
yang Ada Saat Ini
Kualitas Sarana yang Ada
(Baik/Tidak Baik)
Jumlah Sarana yang akan Dibangun
Sumber Dana
(1) (2) (3) (4) (5)
Jamban Guru
Jamban Siswa
Tempat Cuci Tangan
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 215
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : jelas
Kolom (2) : diisi dengan jumlah sarana yang ada saat ini di sekolah
Kolom (3) : diisi dengan baik atau tidak baik untuk mengambarkan kualitas dari sarana yang ada yang memerlukan
peningkatan dari Pamsimas
Kolom (4) : diisi dengan jumlah sarana yang akan dibangun melalui Pamsimas
Kolom (5) : diisi dengan keterangan Sumber dana yang akan digunakan (Reguler Pamsimas, Non Reguler
Pamsimas)
3.4 RANCANGAN RINCI KEGIATAN PERUBAHAN PERILAKU SANITASI DI MASYARAKAT DAN SEKOLAH
3.4.1 Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi di Masyarakat
3.4.1.1 Rencana Kegiatan Stop Buang Air Besar Sembarangan (SBS)
Tabel 3 - 5 Kegiatan Pasca Pemicuan
Jenis Kegiatan
Tujuan Kegiatan Lokasi
Kegiatan Frekuensi Kegiatan
Rencana Pelaksanaan
Bahan dan Media yang Digunakan
Pelaksana
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Tabel 3 - 6 Kegiatan Peningkatan Kualitas Sarana Sanitasi
Jenis Kegiatan
Tujuan Kegiatan Lokasi
Kegiatan Frekuensi Kegiatan
Rencana pelaksanaan
Bahan dan Media yang
Digunakan
Pelaksana
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian STOP BABS, dan
perilaku hidup sehat lainnya
Kolom (2) : diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapat dimonitor dan diukur
pencapaiannya
Kolom (3) : diisi dengan kelompok masyarakat sekolah yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akan
direncanakan tersebut
Kolom (4) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukan
Kolom (5) : diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktu tertentu, misal: 1x
seminggu, 1x sebulan, dst.
Kolom (6) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan ( Reguler Pamsimas, Non Reguler Pamsimas)
Kolom (7) : diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : poster, stiker, peta social, dll
Kolom (8) : diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan tersebut.
Misal: bidan desa, natural leader, dll.
216 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
3.4.1.2 Rencana Kegiatan Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS))
Tabel 3 - 7 Kegiatan Peningkatan CTPS
Jenis Kegiatan
Tujuan Kegiatan
Lokasi Kegiatan
Frekuensi Kegiatan
Rencana Pelaksanaan
Bahan dan Media yang Digunakan
Pelaksana
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian CTPS, dan
perilaku hidup sehat lainnya
Kolom (2) : diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapat dimonitor dan diukur
pencapaiannya
Kolom (3) : diisi dengan kelompok masyarakat yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akan
direncanakan tersebut
Kolom (4) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukan
Kolom (5) : diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktu tertentu, misal: 1x
seminggu, 1x sebulan, dst.
Kolom (6) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan
Kolom (7) : diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : poster, stiker, dll
Kolom (8) : diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan tersebut.
Misal: bidan desa, ketua PKK, Kader, dll.
Tabel 3 - 8 Kegiatan Pemantauan Perilaku CTPS
Jenis Kegiatan
Tujuan Kegiatan
Lokasi Kegiatan
Frekuensi Kegiatan
Rencana Pelaksanaan
Bahan dan Media yang digunakan
Pelaksana
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian CTPS, dan
perilaku hidup sehat lainnya
Kolom (2) : diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapat dimonitor dan diukur
pencapaiannya
Kolom (3) : diisi dengan kelompok masyarakat yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akan
direncanakan tersebut
Kolom (4) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukan
Kolom (5) : diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktu tertentu, misal: 1x
seminggu, 1x sebulan, dst.
Kolom (6) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan
Kolom (7) : diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : check list, poster, stiker, dll
Kolom (8) : diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan tersebut.
Misal: bidan di desa, ketua PKK, dll
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 217
3.4.2 Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi di Sekolah Dasar
Tabel 3 - 9 Kegiatan Peningkatan Perilaku di Sekolah
Jenis Kegiatan
Tujuan Kegiatan Lokasi
Kegiatan Frekuensi Kegiatan
Rencana Pelaksanaan
Bahan dan Media yang Digunakan
Pelaksana
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian STOP BABS, CTPS, dan perilaku
hidup sehat lainnya
Kolom (2) : diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapat dimonitor dan diukur pencapaiannya
Kolom (3) : diisi dengan warga sekolah yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akan direncanakan tersebut
Kolom (4) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukan
Kolom (5) : diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktu tertentu, misal: 1x seminggu, 1x
sebulan, dst.
Kolom (6) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan
Kolom (7) : diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : check list, poster,stiker, dll
Kolom (8) : diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan tersebut. Misal: bidan di
desa, guru UKS, dll.
Tabel 3 - 10 Kegiatan Pemantauan Perubahan Perilaku Higiene dan Sanitasi di Sekolah
Jenis Kegiatan
Tujuan Kegiatan Lokasi
Kegiatan Frekuensi Kegiatan
Rencana pelaksanaan
Bahan dan Media yang digunakan
Pelaksana
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian STOP BABS, CTPS, dan perilaku
hidup sehat lainnya
Kolom (2) : diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapat dimonitor dan diukur pencapaiannya
Kolom (3) : diisi dengan warga sekolah yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akan direncanakan tersebut
Kolom (4) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukan
Kolom (5) : diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktu tertentu, misal: 1x seminggu, 1x
sebulan, dst.
Kolom (6) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan
Kolom (7) : diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : check list, poster,stiker, dll
Kolom (8) : diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan tersebut. Misal: bidan di
desa, guru UKS, dll.
218 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
3.5 RANCANGAN RINCI KEGIATAN PELATIHAN UNTUK KPSPAMS
Tabel 3 - 11 Tabel Rencana Pelatihan untuk Badan Pengelola
Jenis Pelatihan
Tujuan Total
Peserta
Peserta Pelaksana/
Narasumber Rencana
Pelaksanaan Tempat Keterangan Kaya Menengah Miskin
L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (10) (11) (12) (13) (14)
Petunjuk pengisian:
Kolom (1) : diisi dengan kegiatan pelatihan yang diusulkan untuk menunjang kegiatan pasca implementasi Program, antara lain:
administrasi dan keuangan badan pengelola, teknis operasional dan pemeliharaan konstruksi sarana air minum atau
sanitasi komunal. dsb
Kolom (2) : diisi dengan penjelasan tujuan kegiatan pelatihan (dengan indikator yang mudah untuk diukur)
Kolom (3) : diisi dengan total jumlah sasaran kegiatan pelatihan
Kolom (4),(5),(6),(7),(8),(9),(10) : diisi dengan jumlah peserta pelatihan; menurut jenis kelamin dan kategori kesejahteraan
Kolom (11) : diisi dengan orang yang berperan sebagai fasilitator/ narasumber dalam pelatihan
Kolom (12) : diisi rencana pelaksanaan kegiatan pelatihan
Kolom (13) : diisi dengan tempat dilaksanakannya kegiatan pelatihan
Kolom (14) : diisi dengan penjelasan lain yang diperlukan terkait dengan kegiatan pelatihan
BAB IV. REKAPITULASI KEGIATAN DAN BIAYA RKM
4.1 KEGIATAN DAN BIAYA RKM YANG DIRENCANAKAN
No.
Kegiatan
Lokasi (Dusun/RT
/RW) Volume Satuan
Jumlah biaya (Rp)
Bantuan Langsung
Masyarakat
(APBN/APBD)
(Rp)
KontribusiMasyarakat
(Rp)
APBDES
(Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
SPAMS 1
A Perluasan/Peningkatan
1. …………………
2…………………..
Sub Total
SPAMS 2 /dst
B Perluasan/Peningkatan
1. …………………
2…………………..
Sub Total
C Kegiatan PHBS
1. Di Sekolah
2. Di masyarakat
Sub Total
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 219
No.
Kegiatan
Lokasi (Dusun/RT
/RW) Volume Satuan
Jumlah biaya (Rp)
Bantuan Langsung
Masyarakat
(APBN/APBD)
(Rp)
KontribusiMasyarakat
(Rp)
APBDES
(Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
D Pembangunan Sarana Sanitasi di Masyarakat dan di Sekolah
1. Sanitasi individu
2. Sanitasi komunal 1
3. Sanitasi komunal 2
4. Sarana cuci tangan sekolah
5. Jamban sekolah
Sub Total
TOTAL KEBUTUHAN BIAYA
4.2 REKAP KEGIATAN DAN BIAYA
No.
Kegiatan Jumlah biaya (Rp)
(1) (2) (3)
A. SPAMS 1
B. SPAMS 2 / DST
C Sarana Sanitasi Di Masyarakat dan Di Sekolah
TOTAL KEBUTUHAN BIAYA AKSES 100%
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : jelas
Kolom (2) : jelas
Kolom (3) : diisi dengan nilai total biaya RKM sesuai kegiatan di kolom (2)
4.3 RENCANA SELURUH KEGIATAN PELAKSANAAN RKM
No. Uraan Kegiatan Lokasi Tota Biaya
Jadwal pelaksanaan kegiatan RKM
Tahun…….
Tahun…….
Tahun…….
Tahun…….
Tahun…….
(1) (2) (3) (4)
Total Biaya
220 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
Petunjuk pengisian
Kolom (1) : jelas
Kolom (2) : diisi uraian Kegiatan
Kolom (3) : diisi Lokasi Kegiatan
Kolom (4) : diisi nilai biaya dalam setiap pekerjaan (biaya kolom 2)
Contoh Pengisian Rencana Seluruh Kegiatan Pelaksanaan RKM
No. Uraan Kegiatan Lokasi Tota Biaya Jadwal pelaksanaan kegiatan RKM
Tahun 2018
Tahu 2019
Tahun 2020
Tahun…….
Tahun…….
(1) (2) (3) (4)
1. SPAMS 1 Dusun A 350.000.000
2 SPAMS 2 Dusun B 600.000.000
3. Sanitasi Di Masyakat dan Di Sekolah
Dusun A dan B 200.000.000
Total Biaya 1.150.000.000
BAB V. REVIU KEGIATAN PENGOPERASIAN, PEMELIHARAAN SARANA AIR MINUM DAN KEGIATAN PENINGKATAN PERILAKU SEHAT
5.1 REVIU PENGOPERASIAN
Tabel 5 - 1 Tabel Reviu Pengoperasian Sarana Air Minum
No. Jenis SPAM/Pelayanan Jam Pengoperasian
SPAM Saat ini Biaya operasional
Penanggung Jawab
(1) (2) (3) (4) (5)
Petunjuk Pengisian
Kolom (1) : jelas
Kolom (2) : diisi dengan komponen jenis sistem air minum
Kolom (3) : rencana jam pengoperasian dari kolom 2(disesuaikan dengan biaya yang dibutuhkan yang akan
ditanggung pemanfaat)
Kolom (4) : perkiraan biaya dari pengoprasian sistem air minum yang akan ditanggung pemanfaat (disesuaikan
dengan perhitungan iuran)
Kolam (5) : penanggung jawab dari kegiatan pengoperasian sistem air minum yang ada di kolom 2
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 221
5.2 REVIU PEMELIHARAAN
Tabel 5 - 2 Tabel Rencana Pemeliharaan
No Jenis sarana Jenis Kegiatan Pemeliharaan
Jadwal/Frekuensi Pemeliharaan
Perkiraan Biaya
Penanggung jawab
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Petunjuk Pengisian
Kolom (1) : jelas
Kolom (2) : diisi dengan komponen jenis sarana terbangun dan yang ada dalam sitem air minum
Kolom (3) : jenis kegiatan pemeliharaan dari kolom 2
Kolom (4) : jadwal pemeliharaan disesuaikan dengan kolom 2 dan biaya yang diperlukan
Kolom (5) : biaya yang diperlukan untuk pemeliharaan jenis sarana dalam kolom 2
(disesuaikan dengan perhitungan iuran)
Kolam (6) : Penggung jawab dari kegiatan pemeliharaan sarana yang ada di kolom 2
A. REVIU PELAKSANAAN KEGIATAN PENINGKATAN PERILAKU SEHAT OLEH MASYARAKAT
Tabel 5 - 3 Tabel Reviu Pelakasanaan Kegiatan Perilaku Sehat
No. Jenis Kegiatan Rencana Kegiatan Jadwal/Frekuensi
Kegiatan Perkiraan
Biaya Penanggung
Jawab
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
5.4 REVIU PELAKSANAAN IURAN UNTUK BIAYA OPERASIONAL DAN PEMELIHARAAN
Kategori biaya Tahunan
(dalam ribu rupiah)
Bulanan (dalam rupiah)
Biaya operasional
Upah tenaga
Pengujian kualitas air & Promkes
Biaya listrik/BBM
Biaya ganti olie untuk genset
Biaya penyusutan
Biaya Pemeliharaan
Biaya pengembangan
:
Lainnya: ................sebutkan
TOTAL
222 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
Rencana Sistem Iuran : Sama rata Berdasarkan pemakaian air
Total pemanfaat air minum KK
Rencana SR Unit KK
Pada saat ujifungsi
Jumlah SR Unit KK
Rencana Iuran & Sistim Iuran
Iuran Sama Rata
Iuran Pemanfaat Air Minum Rp/KK/bulan
Iuran Berdasarkan Pemakaian Air
Harga sesuai penggunaan meter air Rp/m3
Iuran Progresif Dengan perincian
Pemakaian (0 - ………... M3) Rp ………… untuk SR Rp ………/M3 untuk KU
Pemakaian (……..-….... M3) Rp ………….. untuk SR Rp ………/M3 untuk KU
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 223
LAMPIRAN
224 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
LAMPIRAN 1.
PETA SOSIAL (dilengkapi dengan perencanaan SPAM 100%)
Contoh :
Peta Sosial
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 225
PETA PERENCANAAN SPAM 100%
: Rumah Kaya
: Rumah Menengah
: Rumah Miskin
ElevatedReservoir
Dusun 2
SPL dan Reservoir(Sumber Sungai)
+30
Mata Air +15
+17
+17
+20
+18
+17
Dusun 1
Sumur Bordan Elevated
Reservoir
+25
+32
+27
+28
+25
Dusun 3
Dusun 3
2018
2019
2019
226 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
LAMPIRAN 2.
RANCANGAN RINCI PEMBANGUNAN SARANA AIR MINUM, SANITASI SEKOLAH DAN
MASYARAKAT /DED (Perhitungan Kebutuhan Air, Perhitungan Hidrolis, Gambar
Jaringan Perpipaan, Gambar Teknik)
Contoh :
PERHITUNGAN KEBUTUHAN AIR
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 227
PERHITUNGAN HIDROLIS
228 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
GAMBAR JARINGAN PERPIPAAN
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 229
GAMBAR TEKNIK
230 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 231
232 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
TANGKI SEPTIK INDIVIDU
(DEWATS)
(DEWATS)
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 233
TANGKI SEPTIK KOMUNAL
(Sumber Gambar : Sanimas Padat Karya)
234 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
(Sumber Gambar : Sanitasimas Padat Karya)
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 235
(Sumber Gambar : Sanimas Padat Karya)
236 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
(Sumber Gambar :Sanimas Padat Karya)
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 237
(Sumber Gambar : Sanimas Padat Karya)
238 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
LAMPIRAN 3.
BERITA ACARA SURVEY HARGA BAHAN, UPAH DAN SEWA ALAT (dilengkapi dengan
Daftar Survey dan Daftar Perbandingan Harga Bahan/Alat/Upah)
Menggunakan Format PT-2.0 6 sampai PT-2.10
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 239
LAMPIRAN 4.
RENCANA ANGGARAN DAN BIAYA/RAB (dibuat terpisah untuk : 1. Operasional KKM,
2.Pelatihan KKM/Satlak Pamsimas & Masyarakat, 3. Konstruksi SPAM, 4. Pembangunan
Sarana Sanitasi Sekolah, 5. Kegiatan Peningkatan Perilaku Sehat, 6. Pelatihan Kelompok
Pengelola SPAMS/KPSPAMS)
Contoh
RAB Operasional KKM
240 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
RAB PELATIHAN KKM/SATLAK PAMSIMAS
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 241
RAB PEMBANGUNAN SPAM
DESA NO. RAB : RAB.1
KECAMATAN JENIS PEKERJAAN : SUMUR BOR
KABUPATEN VOLUME : 100 M
PROPINSI
IN CASH IN KIND APBDES IN CASH IN KIND APBDES
(1) (3) (4) (5) (6) (7) =
(8+9+10+11)(8) (9) (10) (11) (12) = (6x8) (13) = (6x9)
(14) =
(6x10)
(15) =
(6x11)
(16) =
(12+13+14+15)
I. Pekerjaan Persiapan
I.1 Mobilisasi alat, pembersihan lokasi 1.00 Unit Ls 650,000 1.00 1.00 - - - 650,000 - - - 650,000
I.2 Pembuatan bak lumpur 1.00 Unit Ls 350,000 1.00 1.00 - - - 350,000 - - - 350,000
SUB TOTAL - I 1,000,000 - - - 1,000,000
II. Pekerjaan Pengeboran
II.1 Pilot hole d=4" 100.00 M Hitung 139,167 100.00 100.00 - - - 13,916,700 - - - 13,916,700
II.2 Electrical Logging 100.00 M Hitung 19,898 100.00 100.00 - - - 1,989,750 - - - 1,989,750
II.3 Reaming d 8" 100.00 M Hitung 129,754 100.00 100.00 - - - 12,975,425 - - - 12,975,425
II.4 Pasang Pipa Sreen dan casing PVC 100.00 M Daf Harga 22,404 100.00 100.00 - - - 2,240,396 - - - 2,240,396
II.5 Gravel Pack 80.00 M Hitung 8,393 80.00 80.00 - - - 671,400 - - - 671,400
II.6 Grouting Cement 1.20 M3 An 636,688 1.20 1.20 - - - 764,025 - - - 764,025
II.7 Developping (water jetting) 18.00 Jam Hitung 131,408 18.00 18.00 - - - 2,365,335 - - - 2,365,335
II.8 Pumping test 36.00 Jam Hitung 109,095 36.00 36.00 - - - 3,927,420 - - - 3,927,420
SUB TOTAL - II 38,850,450 - - - 38,850,450
III. Pekerjaan Pompa dan Asesoris
III.1 Pompa Submersibble 2 PK 1.00 Unit Daf Harga 13,500,000 1.00 1.00 - - - 13,500,000 - - - 13,500,000
III.2 Panel box 1.00 Unit Daf Harga 4,500,000 1.00 1.00 - - - 4,500,000 - - - 4,500,000
III.3 Manomater air 1.00 Unit Daf Harga 125,000 1.00 1.00 - - - 125,000 - - - 125,000
III.4 Gate valve 1,5" 1.00 Unit Daf Harga 250,000 1.00 1.00 - - - 250,000 - - - 250,000
III.5 Water meter 1.00 Unit Daf Harga 750,000 1.00 1.00 - - - 750,000 - - - 750,000
III.6 Cek valve 1.5" 1.00 Unit Daf Harga 340,000 1.00 1.00 - - - 340,000 - - - 340,000
III.7 Pipa PVC 4" AW 100.00 M Daf Harga 69,750 100.00 100.00 - - - 6,975,000 - - - 6,975,000
III.8 Pipa GIP med A 1,5" 72.00 M Daf Harga 73,800 60.00 60.00 - - - 4,428,000 - - - 4,428,000
III.9 Long bend GIP 1,5" 1.00 M Daf Harga 53,500 60.00 60.00 - - - 3,210,000 - - - 3,210,000
III.10 Knee GIP 1.5" 2.00 Bh Daf Harga 35,000 2.00 2.00 - - - 70,000 - - - 70,000
III.11 Double Naple GIP 1,5" 6.00 Bh Daf Harga 50,000 1.00 1.00 - - - 50,000 - - - 50,000
III.12 Selling pengaman 1.00 Unit Daf Harga 987,500 1.00 1.00 - - - 987,500 - - - 987,500
III.13 Kabel power 1.00 Unit Daf Harga 1,700,000 1.00 1.00 - - - 1,700,000 - - - 1,700,000
III.14 Automatic water level 1.00 Unit Daf Harga 1,540,000 1.00 1.00 - - - 1,540,000 - - - 1,540,000
III.15 Pipa GIP Penutup sumur 1.00 Bh Daf Harga 100,000 1.00 1.00 - - - 100,000 - - - 100,000
III.16 Stabiliser 5000 watt 1.00 Unit Daf Harga 3,000,000 1.00 1.00 - - - 3,000,000 - - - 3,000,000
SUB TOTAL - III 41,525,500 - - - 41,525,500
IV, Pekerjaan Lain-lain
IV.1 Geolistrik 3.00 Ttk Daf Harga 3,500,000 3.00 3.00 - - - 3,500,000 - - - 3,500,000
IV.2 Pasang daya PLN 3.500 Watt 1.00 Unit Daf Harga 5,500,000 1.00 1.00 - - - 5,500,000 - - - 5,500,000
SUB TOTAL - IV 9,000,000 - - - 9,000,000
REKAPITULASI
I. Pekerjaan Persiapan 1,000,000 - - - 1,000,000
II. Pekerjaan Pengeboran 38,850,450 - - - 38,850,450
III. Pekerjaan Pompa dan Asesoris 41,525,500 - - - 41,525,500
IV, Pekerjaan Lain-lain 9,000,000 - - - 9,000,000
90,375,950 - - - 90,375,950
90,375,000 - - 90,375,000
JUMLAH
PEMBULATAN
(2)
TOTAL
HARGA (Rp) BLM BLM
RENCANA ANGGARAN BIAYA
NO VOL SAT KOEFI
SIEN
HARGA
SATUAN (Rp) TOTAL
VOLUME
KONTRIBUSI MASYARAKAT
SUMBER DANA
KONTRIBUSI MASYARAKAT URAIAN
242 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
LAMPIRAN 5.
SURAT IJIN PENGGUNAAN/HIBAH LAHAN YANG AKAN DIGUNAKAN SEBAGAI LOKASI
PEMBANGUNAN SARANA
Menggunakan Format PT-4.02A, 02B, dan 02C
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 243
LAMPIRAN 6.
SURAT PERNYATAAN KESEPAKATAN PENGGUNAAN SUMBER AIR
(untuk yang menggunakan Sumber Air Baku dari wilayah desa lain)
Menggunakan Format PT-2. 04.A
244 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
LAMPIRAN 7
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PELAKSANAAN SAMBUNGAN RUMAH (SR)
Kami yang bertandatangan dibawah ini, menyatakan “bersedia melaksanakan Sambungan Rumah
(SR) yang dikelola BPSPAMS”
desa………………………..kecamatan……………………kabupaten………………..Propinsi………………
…………
Dan bersedia :
4) Membayar biaya pemasangan jaringan pipa air minum & water meter sesuai dengan ketentuan
BP-SPAMS
5) Membayar iuran sesuai dengan penggunaan air yang tetera dalam water meter serta ketentuan iuran
yang ditetapkan BPSPAMS untuk Sambungan Rumah
6) Memberitahukan petugas BPSPAMS bilamana terjadi tidak berfungsinya water meter untuk dilaksanakan
penggantian water meter atas biaya saya sendiri.
No Nama Alamat
Tanda Tangan RT RW Dusun
Jumlah
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan dengan semestinya.
………….……, …………………… 20.…
Kepala Desa Koordinator KKM BPSPAMS
(…………………….………) (…………………….………) (…………………….………)
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 245
LAMPIRAN 8
BERITA ACARA PERTEMUAN PLENO TINGKAT DESA PEMBAHASAN RENCANA KERJA
MASYARAKAT (RKM)
Pada hari …………………, tanggal ………, bulan ……….. tahun .........., di desa …………………………
telah dilaksanakan rapat yang dihadiri oleh masyarakat Desa …………............ yang terdiri dari perempuan
…………… orang; laki-laki ……………. orang dan dipimpin oleh ………………………… Jumlah
masyarakat yang hadir telah menggambarkan keterwakilan: dusun, laki-laki, perempuan, kaya dan miskin.
Menyepakati Rencana Kerja Masyarakat (RKM) yang akan diajukan dengan jenis kegiatan dan jumlah
dana adalah sebagai berikut :
TOTAL PEMBIAYAAN RKM
Mengetahui,
Fasilitator Masyarakat Koordinator KKM
Kegiatan Total Biaya
Pelatihan Satlak/ Masyarakat
Pembangunan Sarana Air Minum di masyarakat dan sekolah
Kegiatan Perubahan Perilaku Sanitasi di Masyarakat dan Sekolah
Pelatihan BP/ Masyarakat
Biaya Operasional
246 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
LAMPIRAN 9.
HASIL PEMERIKSANAAN KUALITAS AIR
Contoh :
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 247
LAMPIRAN 10.
BERITA ACARA KESEPAKATAN IURAN
BERITA ACARA KESEPAKATAN IURAN
Pada hari ini ............. tanggal ..... bulan ..... tahun ........., di desa
...........................kecamatan……………..kabupaten………………..telah dilakukan kesepakatan dalam
pelaksanaan iuran dengan perincaian sebagai berikut :
Total Pemanfaat Air Minum KK
Jumlah SR Unit dengan pemanfaat ………………KK
Sistem Iuran Yang Akan Diterapkan
Sama rata Berdasarkan pemakaian air
Harga iuran air :
Iuran Sama Rata
Iuran Pemanfaat Air Minum
Rp/KK/bulan
Iuran Berdasarkan Pemakaian Air Harga sesuai penggunaan air yang dihitung dalam watermeter
Pemakaian (0 - …….. M3) Rp ………… untuk SR Rp ………/M3 untuk KU
Pemakaian (……..-….. M3) Rp ………….. untuk SR Rp ………/M3 untuk KU
Pemakaian > ….. M3 Rp ………….. untuk SR Rp ………/M3 untuk KU
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya
Dibuat oleh,
Kepala Desa……………….. Ketua KP SPAMS
Desa............
(...............................) (...............................)
248 PT-2.11B Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)
Desa Paska
Menyetujui ,
Perwakilan Masyarakat,
No Nama Alamat
Tanda Tangan RT RW Dusun
1
2
3
4
5
6
7
.…
Mengetahui
Koordinator Kabupaten/Kota
(……………………….………)
Koordinator TFM
(……………………….………)
Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) Desa Paska
PT-2.11B 249
LAMPIRAN 11.
DAFTAR MASYARAKAT BERPENGHASILAN RENDAH
NO NAMA ALAMAT DAYA LISTRIK (WATT)
Mengetahui,
(Nama) Kepala Desa …………..
(Nama) Ketua KPSPAM Desa ……………
250 PT-2.12 Surat Pernyataan Kesanggupan
Pelaksanaan Sambungan Rumah (SR)
PT.2-12
PT.2-12 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN
PELAKSANAAN SAMBUNGAN RUMAH (SR)
Kami yang bertandatangan dibawah ini, menyatakan “bersedia melaksanakan Sambungan Rumah (SR)
yang dikelola BPSPAMS” desa……………………….. kecamatan…………………… kabupaten………………..
Propinsi…………………………
Dan bersedia :
1) Membayar biaya pemasangan jaringan pipa air minum & water meter sesuai dengan ketentuan
BP-SPAMS
2) Membayar iuran sesuai dengan penggunaan air yang tetera dalam water meter serta ketentuan iuran
yang ditetapkan BPSPAMS untuk Sambungan Rumah
3) Memberitahukan petugas BPSPAMS bilamana terjadi tidak berfungsinya water meter untuk
dilaksanakan penggantian water meter atas biaya saya sendiri.
No Nama Alamat
Tanda Tangan RT RW Dusun
Jumlah
Surat Pernyataan Kesanggupan Pelaksanaan Sambungan Rumah (SR)
PT-2.12 251
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan dengan semestinya.
………….……, …………………… 20.…
Kepala Desa Koordinator KKM BPSPAMS
(…………………….………) (…………………….………) (…………………….………)
Mengetahui
Koordinator Kabupaten ROMS
(……………………….………)
Tim Fasilitator Masyarakat
(……………………….………)
252 PT-2.13 Berita Acara Pertemuan Pleno Tingkat Desa
Pembahasan Rencana Kerja Masyarakat (RKM)
PT.2-13
PT.2-13 BERITA ACARA PERTEMUAN PLENO TINGKAT DESA
PEMBAHASAN RENCANA KERJA MASYARAKAT (RKM)
Pada hari …………………, tanggal ………, bulan ……….. tahun .........., di desa ………………………… telah
dilaksanakan rapat yang dihadiri oleh masyarakat Desa …………............ yang terdiri dari perempuan ……………
orang; laki-laki ……………. orang dan dipimpin oleh ………………………… Jumlah masyarakat yang hadir telah
menggambarkan keterwakilan: dusun, laki-laki, perempuan, kaya dan miskin. Menyepakati Rencana Kerja
Masyarakat (RKM) yang akan diajukan dengan jenis kegiatan dan jumlah dana adalah sebagai berikut :
TOTAL PEMBIAYAAN RKM
Kegiatan Sumber Dana
Total APBN/APBD/APBDes Kontribusi
Pelatihan Satlak/ Masyarakat
Pembangunan Sarana Air Minum di masyarakat dan sekolah
Pembangunan sarana sanitasi di sekolah
Kegiatan PHBS di Masyarakat dan Sekolah
Pelatihan BP/ Masyarakat
Biaya Operasional KKM
Mengetahui, Fasilitator Masyarakat Koordinator KKM …………………….. …………………………
BA Pertemuan Pleno Tingkat Desa Pembahasan RKM
PT-2.13 253
PT.2-14
PT.2-14 TABEL PERKEMBANGAN AKSES SARANA AIR MINUM DAN SANITASI
DESA/KECAMATAN : …………………………………
PROPINSI : …………………………….
Bulan : …………………………………………………….
SARANA SANITASI
NO NO KK NAMA KK ALAMAT TEMPAT BAB
SARANA AIR MINUM
NO NO KK NAMA KK ALAMAT LOKASI AMBIL AIR
Mengetahui,
(Nama) Kepala Desa …………..
(Nama) Ketua KPSPAM Desa ……………
254 PT-2.14 Tabel Perkembangan Akses Sarana Air
Minum dan Sanitasi