BAB ILAPORAN KASUS

1.1 Identifikasi Pasien a. Nama: Siti Dwi Agustinb. Umur: 10 bulanc. Jenis Kelamin: Perempuand. Alamat: Batu Marta (Baturaja)e. Agama: Islam f. Ayah: Nama: Suhardi Pekerjaan: Petani Usia: 27 tahung. Ibu: Nama: Siti Hamzah Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga Usia: 24 tahunh. Dikirim oleh: Datang sendiri i. MRS: 03 Juli 20141.2 Anamnesis (Alloanamnesis) Tanggal: 07 Juli 2014 Diberikan oleh: Ibu pasien

Riwayat Penyakit Sekarang1. Keluhan Utama: BAB cair 2. Keluhan Tambahan: DemamSejak 3 hari SMRS, pasien mengalami BAB cair sebanyak 6 kali, tiap kali BAB sebanyak gelas belimbing, cair lebih dari ampas, tidak ada darah dan lendir. Pasien juga mengalami muntah sebanyak 6 kali/hari, tiap muntah sebanyak gelas belimbing, isi muntah yakni susu, tidak menyemprot. Anak masih mau minum dengan lahap. Batuk tidak ada , pilek tidak ada, demam tidak ada. Kemudian penderita diberi 1 macam sirup dan 2 macam pil dan keluhan muntah berkurang. Namun tetap diare. 2 hari SMRS, penderita mengalami demam yang tidak terlalu tinggi Penderita di bawa ke bidan, diberi obat sirup 2 macam,namun tidak tahu apa jenis obatnya. Saat MRS, penderita mengalami BAB cair dengan frekuensi >10 kali dengan jumlah gelas belimbing tiap kali BAB. Penderita juga mengalami muntah dengan frekuensi >10 kali dengan jumlah gelas belimbing tiap kali muntah.Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat BAB cair sebelumnya disangkal

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga Riwayat mengalami keluhan yang sama dalam keluarga disangkal

Riwayat Keluarga

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran Masa Kehamilan: 9 bulanPartus : Spontan Ditolong oleh: Bidan BBL: 3000 gram PBL: tidak diketahui Keadaan Lahir: langsung menangis

Riawayat ImunisasiBCG: 1 kali Polio: 4 kali DPT: 3 kali Hepatitis B: 3 kali Campak: 1 kaliKesan : Riwayat Imunisasi lengkap

Riwayat Sosial EkonomiPenderita merupakan anak keempat dari empat bersaudara. Ayah penderita bernama Tamrin bekerja sebagai buruh. Ibu penderita bernama kili, ibu rumah tangga. Total penghasilan perbulan Rp 2.000.000,00Kesan: status ekonomi menengah ke bawah.

Riwayat Higienitas Rumah dan Lingkungan Penderita sekeluarga tinggal di rumah yang terdiri dari tiga kamar tidur, dua kamar mandi, satu ruang tamu, satu dapur. Sumber air yang digunakan yakni air ledeng (PAM). Ibu pasien mengaku rajin menguras bak air, menutup tampungan air dengan baik, dan mengubur barang-barang bekas (kaleng, botol, dan benda-benda lain yang dapat menampung air). Kesan: sanitasi cukup baikRiwayat MakananASI: 0 2 minggu, Susu Formula : 2 minggu sekarang, @ cc tiap kali minum

Kesan: Kualitas: Kuantitas:

Riwayat Perkembangan Fisik Berbalik: Tengkurap: -Kesan:Status Gizi BB/U: PB/U: BB/PB: Kesan : 1.3 Pemeriksaan Fisik Keadaan umum: tampak sakit sedang Kesadaran: compos mentis Nadi: RR: T:

Keadaan Spesifik KEPALAUbun-ubun:Lingkar Kepala: MATAPalpebra: tidak ada kelainanKonjungtiva: anemis (-/-)Sklera: ikterik (-/-)Pupil: bulat, isokor Diameter: 3mm/3mmRefleks cahaya: +/+Mata Cekung: HIDUNGNafas Cuping Hidung: tidak adaBentuk: normalDeviasi Septum: tidak adaMukosa: tidak hiperemisSekret: tidak adaHipertrofi konka: tidak ada

MULUTBIBIRBentuk: tidak ada kelainan Warna: merah mudaPecah-pecah: tidak pecah-pecahGIGI Kebersihan: cukupKaries: adaJumlah: LIDAH Bentuk: normalGerakan: normalTremor: tidak adaWarna: merah mudaSelaput: tidak adaHiperemis: tidak adaAtrofi Papil: tidak adaFARING TONSILWarna: Edema: tidak adaSelaput: tidak adaPembesaran Tonsil: Ukuran: Simetris: TELINGABentuk: normalSekret: tidak adaSerumen: tidak terlihatLiang Telinga: tidak ada sumbatan liang telingaNyeri Tarik Auricula: tidak adaNyeri Tekan Prosesus Mastoideus: tidak ada LEHERStruma: tidak adaTortikolis: tidak adaKaku kuduk: tidak adaPergerakan: luasKelenjar Getah Bening: tidak terjadi pembesaranTHORAX DAN PARU INSPEKSI STATISBentuk : normalSimetris: simetrisSela Iga: normal, tidak melebarINSPEKSI DINAMISGerakan: simetrisBentak Pernafasan: abdominothorakalRetraksi: tidak ada

PALPASI Nyeri Tekan : tidak adaFraktur Iga : tidak adaStemfremitus: paru kanan-kiri samaPERKUSIBunyi Ketuk : sonor/sonorNyeri Ketuk: tidak ada Batas Paru Hati: belum dapat dinilai (anak tidak kooperatif)Peranjakan: belum dapat dinilai (anak tidak kooperatif)AUSKULTASI Bunyi Nafas Pokok: vesikuler (+) normalBunyi Nafas Tambahan Rhonki: tidak ada Wheezing: tidak adaJANTUNGINSPEKSI Ictus Cordis : tidak terlihatPALPASI Ictus Cordis: teraba di ICS IV linea midclavicula sinistraThrill: tidak terabaPERKUSIBatas Kiri: belum dapat dinilai (anak tidak kooperatif)Batas Kanan: belum dapat dinilai (anak tidak kooperatif)Batas Atas: belum dapat dinilai (anak tidak kooperatif)Batas Bawah: belum dapat dinilai (anak tidak kooperatif)AUSKULTASIHR: x/menit Bunyi Jantung I-II: normal Pulsus Defisit: tidak adaABDOMENINSPEKSIBentuk : normalPALPASI Nyeri Tekan: tidak adaNyeri Lepas: tidak adaDefans Muskuler: tidak adaHepar: tidak terabaLien: tidak terabaPERKUSI Bunyi ketuk: timpaniNyeri ketuk: tidak adaAUSKULTASIBising Usus: EKSTREMITASBentuk: normalAkral: hangat, tidak pucatCRT: