kasus dislipidemia tika

Nama : Feny Kartika Mata Kuliah : Dietetik LanjutNIM : PO.62.31.3.11.166 Dosen : Retno Ayu Hapsari, S.Gz

Kasus Genap DislipidemiaNy. Es berusia 50 tahun dengan TB 153 cm dan BB 60 kg adalah seorang staf administrasi disebuah departemen nasional melakukan pemeriksaan laboratorium lengkap yang ia lakukan rutin setiap 6 bulan sekali. hasil pemeriksaan laboratorium terakhir menunjukan bahwa trigliserida pasien lebih dari ambang batasnya yaitu 189 mg/dL, akan tetapi untuk kolesterol, HDL dan LDL normal walaupun mendekati ambang batas.Aktifitas Ny. Es sehari-hari adalah bekerja selama 5 hari dalam seminggu mulai pukul 08.00 – 16.00 dan tidak melakukan pekerjaan rumah tangga. Olah raga yang dilakukan adalah jalan pagi setiap hari minggu ± 30 menit. Dari hasil anamnesa gizi Ny. Es diketahui bahwa pasien selalu makan teratur dan tidak ada pantangan namun pasien sangat jarang sekali mengkonsumsi sayur.Hasil Recall sehari Ny. Es adalah sebagai berikut :Pagi : Nasi kuning 200 gram Telur masak merah ( 1 porsi ) Kering tempe ( 1 porsi )Snack : Donat ( 1 potong ) Teh manis hangat ( 1 gelas )Siang : Nasi 200 gram Ikan patin bakar ( 1 potong ) Sayur asem ( 1 porsi ) Es teh manis ( 1 gelas ) Snack : Singkong goreng ( 2 potong )Malam : Nasi 200 gram Opor ayam ( 1 potong ) Tahu bacem ( 1 porsi ) Pisang ( 1 potong )Pertanyaan :

1. Tipe dislipidemia yang manakah Ny. ES tersebut ?2. Kaji kasus dengan NCP


RecallWaktu Menu Bahan B (g) E(kal) P(g) L(g) KH(g) Serat(g) Koles(mg)

PagiNasi Kuning Beras 100 361 6.7 0.6 79.5 0.8 0Santan 50 53.1 0.5 5.1 2.3 1.4 0Telur Masak Merah

Telur Ayam 60 93.1 7.6 6.4 0.7 0 254.4Santan 25 26.5 0.3 2.5 1.1 0.7 0Minyak Goreng 2.5 21.6 0 2.5 0 0 0Kering Tempe

Tempe 50 99.5 9.5 3.8 8.5 0.7 0Minyak Goreng 5 43.1 0 5 0 0 0Kecap 10 6 1 0 0.6 0.1 0

Snack DonatTepung Terigu 25 91 2.6 0.3 19.1 0.7 0Telur Ayam 15 23.3 1.9 1.6 0.2 0 63.6Margarin 1 6.4 0 0.7 0 0 0Gula Pasir 13 50.3 0 0 13 0 0Minyak Goreng 5 43.1 0 5 0 0 0Teh Manis Hangat The 3 1.5 0 0 0.3 0 0Gula Pasir 13 50.3 0 0 13 0 0

Siang

Nasi Nasi Putih 200 260 4.8 0.4 57.2 0.6 0Ikan Patin Bakar Ikan Patin 50 49 9.1 1.2 0 0 22.5Kecap 10 6 1 0 0.6 0.1 0Sayur Asem Kool 25 5.5 0.3 0.1 1.1 0.7 0Kacang Panjang 50 17.4 0.9 0.2 4 1.6 0Labu Siam 25 3.8 0.6 0.1 0.5 0.5 0Es Teh Manis The 3 1.5 0 0 0.3 0 0Gula Pasir 13 50.3 0 0 13 0 0

Snack Singkong Goreng Singkong 200 262 2.2 0.6 63.8 3 0Minyak Goreng 10 86.2 0 10 0 0 0


Malam

Nasi Nasi Putih 200 260 4.8 0.4 57.2 0.6 0Opor Ayam Daging Ayam 50 142 13.4 9.4 0 0 39.5Santan 25 26.5 0.3 2.5 1.1 0.7 0Minyak Goreng 2.5 21.6 0 2.5 0 0 0Tahu Bacem Tahu 100 76 8.1 4.8 1.9 1.2 0Gula Aren 13 48 0.1 0 12.2 0 0Buah Pisang Uli 25 23 0.3 0.1 5.8 0.6 0Jumlah 2309 75.8 65.8 357 13.8 380

A. Identitas PasienNama : Ny. ESUmur : 50 tahunTinggi Badan : 153 cmBerat Badan : 60 kgKeluhan : -Diagnosa : hipertrigliseridemiaB. Skrining Gizi

Resiko Ringan Resiko Sedang Resiko TinggiBerat badan turun 2,5-5 kg dalam 6 bulan terakhirBerat badan turun 5-7,5 kg dalam 6 bulan terakhir

Berat badan turun > 7,5 kg dalam 6 bulan terakhirRBW = 80 - 120 % √ RBW = 70 – 80 % atau 120 – 130 % RBW = < 70 % atau > 130 %IMT = 20 – 25 kg/m2 IMT = 17 – 18 atau 30 -35 kg/m2 √ IMT = < 17 kg/m2 atau > 35 kg/m2Mual/muntah ringan, diare Mual/muntah berkepanjangan, diareMalabsorbsi

Nafsu makan turun Tidak ada nafsu makan Mendapat makanan perantara dan/MLP


Gangguan mengunyah atau menelanDecubitus ringan dan atau terbuka lainnya

Decubitus berat atau luka terbuka yang tak kunjung sembuh Hipertensi Gagal ginjal Menderita penyakit pankreas beratAtherosklerosis, peningkatan profil lemak darahStadium awal penyakit kanker dan/ kemoterapi

Kanker stadium lanjut dengan kekeksiaMenjalani operasi ringan Menjalani operasi berat Menjalani operasi saluran cernaAnemia Diabetis tidak terkontrol MalnutrisiUlkus Gangguan saluran cerna, pendarahan saluran cerna

Pasien di ICU luka bakarIstirahat ditempat tidur Menderita penyakit jantung kongetiv

Mengalami sepsisDehidrasi ringan Stroke Trauma multipleAlbumin 3,2 – 3,4 mg/dl Albumin 2,8 – 3,1 mg/dl Albumin < 2,8 mg/dlTotal limphosit 1200 – 1500 sel/m3

Total limphosit 900 – 1200 sel/m3 Total limphosit < 900 sel/m3Depresi ringan Depresi sedang Depresi beratDemam ringan Lainnya LainnyaDari skrining diatas disimpulkan bahwa pasien beresiko ringanPasien dikatakan beresiko tinggi Bila terdapat 1 atau lebih faktor resiko tinggi atau 3 atau lebih dari faktor resiko sedang atau 6 atau lebih faktor resiko ringan.AHLI GIZI HARUS MELAKUKAN PENILAIAN STATUS GIZI SECARA LENGKAP PERLU DI LAKUKAN EVALUASI KEMBALI DALAM 3 – 5 HARI.Pasien dikatakan beresiko sedang Bila terdapat 2 atau lebih faktor resiko sedang atau 4 – 6 faktor resiko ringan.AHLI GIZI HARUS MENEMUI PASIEN PALING LAMBAT DALAM 3 HARI, LAKUKAN PENILAIAN STATUS GIZI YANG DIPERLUKAN EVALUASI KEMBALI 3 – 5 HARI.Pasien dikatakan beresiko ringan Bila terdapat < 4 faktor resiko ringan, cek kembali dalam 7 – 10 hari.


C. AssessmentAntropometri

- Berat Badan 60 kg- Tinggi Badan 153 cm- BBI= (TB – 100) – 10%(TB – 100) = (153-100) – 10%(153 – 100) = 53 – 5,3 = 47,7 kgIMT = BB(kg)

TB(m)2=60kg¿¿

BBR = BB(kg)TB ( cm )−100

x 100%= 60 kg153−100

x 100%=113,20kg/m2 (overweight)

Biokimia - Trigliserida 189 mg/dl (tinggi)Dietary History selalu makan teratur dan tidak ada pantangan namun pasien sangat jarang sekali mengkonsumsi sayur.Hasil recall :

- E = 2309 kal- P = 75,8 gram- L = 65,8 gram- KH = 357 gram- Serat = 13,8 gram- Kolesterol = 380 mgAudit gizi :- E= 2309kal

1459,219 gramx100%=158,23% ( lebih )

- P= 75,8 gram54,72gram

x100%=138,52% (lebih )

- L= 65,8 gram40,53 gram

x100%=162,35% (lebih )

- KH= 357gram218,88gram

x 100%=163,10% ( lebih )

Aktivitas Fisik - Aktifitas Ny. Es sehari-hari adalah bekerja selama 5 hari dalam seminggu mulai pukul 08.00 – 16.00- Tidak melakukan pekerjaan rumah tangga- Olah raga yang dilakukan adalah jalan pagi setiap hari minggu ± 30 menit.

D. Diagnose gizi1. Domain Intake


a. Kelebihan Intake Makanan dan Minuman Oral (NI-2.2) disebabkan oleh keyakinan yang salah terhadap makanan dan zat gizi dan hal-hal yang berkaitan dengan zat gizi dibuktikan dengan audit Energi 141,87% (lebih), Protein 124,20% (lebih), Lemak 145,54% (lebih), dan karbohidrat 146,23% (lebih).2. Domain Klinis a. Perubahan Nilai Laboratorium Terkait Zat Gizi Lemak (NC-2.2) disebabkan oleh kelainan metabolisme lipid dibuktikan dengan hasil pemeriksaan laboratorium trigliserida yaitu 189 mg/dl (tinggi).b. Berat Badan Lebih (NC-3.3) disebabkan pola makan yang salah dibuktikan dengan IMT 25,63(overweight ).3. Domain Behavioura. Pengetahuan Yang Kurang dikaitkan dengan Pangan dan Gizi ((NB-1.1) disebabkan oleh keyakinan atau perhatian yang salah mengenai makanan, zat gizi dan masalah-masalah lain berhubungan dengan makanan/zat gizi dibuktikan dengan Ny. ES sangat jarang sekali mengkonsumsi sayur dan makanan yang dimakan sehari-hari sebagian besar tinggi lemak.Konsumsi : dari diagnosa gizi diatas dapat disimpulkan bahwa domain yang paling diutamakan adalah domain perilaku. Diharapkan dengan perbaikan dan peningkatan pengetahuan yang berhubungan dengan gizi maka dapat memperbaiki Intake makanan dengan pola makan bergizi seimbang, dengan perbaikan intake tersebut maka akan diharapkan juga akan memperbaiki domain klinis.E. Intervensi gizi1. Tujuan DietJangka panjang :

- Menurunkan berat badan hingga mencapai BBI (status gizi normal)- Memperbaiki pola makan pasienJangka pendek :- Menurunkan kadar trigliserida pasien.- Mengubah jenis asupan lemak.- Menurunkan asupan kolesterol makanan.- Meningkatkan asupan karbohidrat kompleks dan menurunkan asupan karbohidrat sederhana.

2. Jenis DietDiet Dislipidemia I3. Perhitungan Zat Gizi


+1532,179 kkal-1386,259 kkal

P=15% x 1459,219kal4kal

=54,72gram

+ 57,456 gram - 51,984 gram L=25% x 1459,219kal

9kal=40,53 gram

+42,56 gram -38,5 gramlemak jenuh=5% x 1459,219kal

9kal=8,11 gram

lemak tak jenuh ganda=10% x 1459,219kal9kal

=16,21gram

lemak tak jenuhtunggal=10% x1459,219kal9kal

=16,21gram

KH=60% x1459,219 kkal4

=218,88gram

+229,824 gram -207,94 gram4. Prinsip Diet

BMR = 0,9 x 47,7 kg x 24 jam = 1030,32 kkalKorti = 10 % x 47,7 kg x 8 jam = 38,16 - kkal

992,16 kkalKorum = 7,5% x 992,16 kkal = 74,412 - kkal

917,748 kkalf. aktivitas = 50% x 917,748 kkal = 458,874 + kkal1376,622 kkal

SDA = 6% x 1376,622 kkal = 82,597 + kkal1459,219 kkal


a. Energi cukup b. Protein cukupc. Lemak cukupd. Karbohidrat cukupe. Vitamin cukupf. Serat tinggi5. Syarat Dieta. Energi cukup sebesar 1459,219 kal sesuai kebutuhan untuk mencapai berat badan normal dan sebagai sumber tenaga.b. Protein diberikan cukup sebesar 54,72 gram, terutama dari ikan yang banyak mengandung lemak omega-3. Sumber protein nabati lebih dianjurkan. Untuk mengganti sel-sel jaringan tubuh yang rusak.c. Lemak diberikan cukup sebesar 40,53 gram untuk pelarut vitamin larut air A, D, E, K dan menurunkan kadar kolesterol.d. Karbohidrat diberikan cukup sebesar 218,88gram untuk sumber energi.e. Cukup vitamin dan mineral.f. Serat tinggi 30-50 gram/hari untuk mencegah konstipasi. Terutama serat larut air yang terdapat dalam apel, beras tumbuk atau beras merah, havermout, dan kacang-kacangan.6. RuteOral7. Frekuensi3 kali makanan utama 2 kali makanan selingan8. Bentuk MakananMakanan biasa9. Edukasi Gizi

Topik : Diet Penyakit DislipidemiaSasaranMetodeWaktuAlat PeragaMateri

:::::

Ny. ES dan keluargaDiskusi, ceramah, tanya jawab± 30 menitLeaflet dan foodmodel1. Makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan (perlu dihindari)2. Kebutuhan zat gizi pasien dan pentingnya peranan zat gizi bagi pasienF. Monitoring dan Evaluasi


1. Monitoring - Perubahan nilai laboratorium trigliserida pasien.- Status gizi pasien.- Pola makan pasien.

2. Evaluasi- Keluhan-keluhan akibat penyakit yang diderita.- Daya terima pasien terhadap diet yang dianjurkan.- Perubahan status gizi pasien.

Anjuran MenuWaktu Menu Bahan B(G) E(kal) P(g) L(g) KH(g) Srt(g) klst(g)

Pagi07.00Healthy Sandwich

Roti Tawar 40 109.6 3.5 1.2 20.8 1.1 0Tahu 50 38 4.1 2.4 0.9 0.6 0Olive Oil 2.5 22 0 2.5 0 0 0Bombay 5 2.2 0.1 0 0.5 0.1 0Tomat 10 2.1 0.1 0 0.5 0.1 0Ketimun 10 1.3 0.1 0 0.3 0.1 0Susu Kedelai Susu Kedelai 25 30.4 3.1 2 0 1.5 0Buah Kiwi 50 30.5 0.5 0.3 5.4 2 0 Snack10.00Pisang Bakar Pisang Ambon 75 69 0.8 0.4 17.5 1.8 0Jus Apel Apel 150 88.6 0.3 0.6 23 4.1 0 Siang Nasi Merah Beras Merah Tumbuk 75 268.5 5.6 1.9 56.4 4.1 0Lele Bakar Kecap Ikan Lele 50 41.9 7.4 1.1 0 0 29Kecap 10 6 1 0 0.6 0.1 0Pepes Tahu Tahu 50 38 4. 2. 0.9 0.6 0


1 4Sayur Asem Bening

Labu Siam 25 5 0.2 0.1 1.1 0.3 0Kacang Panjang 50 17.4 0.9 0.2 4 1.6 0Jagung Kuning 25 27 0.8 0.3 6.3 0.7 0Buah Semangka 150 48 0.9 0.6 10.8 0.8 0 Snack Jus Alpukat Alpukat 50 39.6 0.3 1.9 5.9 0.8 0

Malam

Nasi Merah Beras Merah Tumbuk 75 268.5 5.6 1.9 56.4 4.1 0Sup Putih Telur Putih Telur 60 30 6.3 0 0.6 0 0Sate Tempe Tempe 25 49.8 4.8 1.9 4.3 0.3 0Kecap 10 6 1 0 0.6 0.1 0Kacang Tanah 20 82.8 3.8 7.2 2.4 1.2 0Tumis Sayur

Terong Ungu 50 14 0.4 0.1 3.3 1.3 0.1Labu Kuning 50 19.5 0.4 0.3 4.4 1.4 0Olive Oil 2.5 22 0 2.5 0 0 0Buah Pisang Uli 25 23 0.3 0.1 5.8 0.6 0Jumlah 1387 56 32 229.2 27.9 29.1

kasus dislipidemia tika

Education