kasus delirium iline
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Kasus Delirium Iline
1/6
Rika Dwi Angriani
1102012247 (Yarsi)
Pembimbing: dr. Safyuni aswa!i S." S#$%
Status Psikiatri
Kasus 2
ama: n Y
&sia: 2' !aun
A. Keluhan Utama
Perem#uan usia 2' !aun dibawa ke *D +,e ibunya dengan ke,uan ke,uar ruma
dengan !e,an-ang se-ak ' ari yang ,a,u.
B. Riwayat Gangguan Sekarang
Se+rang #erem#uan berusia 2' !aun dibawa *D RS%S +,e ibunya dengan
ke,uan ke,uar ruma dengan !e,an-ang se-ak ' ari yang ,a,u.
bu #asien menga!akan #asien mem#unyai demam se-ak 1 minggu yang ,a,u..
Demamnya i!u #ada awa,nya ringan" ber!erusan se#an-ang ari dan !idak diser!ai
ge-a,a ,ain.
Se-ak 4 ari yang ,a,u" demamnya i!u makin meningka! dan adanya nyeri
ke#a,a. Adanya mua, dan mun!a. bu #asien menga!akan #asien !idak mam#u
men-awab #er!anyaan dengan baik a#abi,a di!anya !en!ang k+ndisi dirinya dan
ke,ia!an bingung. bunya !e,a memberikan +ba! #ereda #anas" namun !idak ada
#erbaikan. Pasien menga!akan dia me,ia! ada anak ke/i, yang sering mengiku!i dia
ke manamana. Pasien -uga sering ,u#a !en!ang #erkara#erkara yang !er-adi da,am
wak!u deka! ini.
Se-ak ari yang ,a,u" #asien menanyakan dia berada di mana dan !idak
mengena,i ke,uarganya. Pasien -uga maramara dan menga!akan ke,uarganya i!u
+rang -aa!. Pasien -uga !idak da#a! !idur dan ge-a,anya makin memburuk #ada ma,am
ari. Pasien sering berbi/ara ka/au dan !idak #erna nyambung dengan a#a yang
di!anyakan. bu #asien memberi!aukan #asien !idak ada riwaya! keben!ur di ke#a,a
a!au -a!u. *e-a,a se#er!i ini baru #er!ama ka,i dia,ami #asien. Pasien !idak mer+k+k
a!au mengk+nsumsi minuman bera,k++,.
C. Riwayat Gangguan Sebelumnya
1. Riwaya! *angguan Psikia!rik
-
8/16/2019 Kasus Delirium Iline
2/6
enuru! dari ke!erangan ibu" #asien !idak #erna menga,ami gangguan -iwa
sebe,umnya.
2. Riwaya! *angguan edik
Pasien mem#unyai riwaya! asma sewak!u di SA #ada usia 13 !aun. idak adariwaya! !rauma di ke#a,a" ke-ang mau#un ke/e,akaan.
. Riwaya! Penggunaan 5a! Psik+ak!if
Pasien !idak minum a,k++," mer+k+k a!au menggunakan nark+ba.
D. Riwayat Kehidupan Pribadi
. Riwayat Pendidikan
Pendidikan !erakir ada,a SA.
2. Riwayat Peker!aan
$aryawan di !+k+ buku.
". Riwayat Beragama
Pasien beragama is,am" sering beribada.
#. Kehidupan Perkawinan$Psik%seksual
Pasien be,um menika.
&. Riwayat Pelanggaran 'ukum
Pasien !idak #erna me,akukan #e,anggaran ukum.
(. Riwayat S%sial
Pasien mem#unyai keidu#an s+sia, yang baik.
)). S*A*US +)S)K
A. Status )nternus
$eadaan &mum : am#ak saki! bera!
$esadaran : De,irium
anda 6i!a,
ekanan Dara : 12080 mmg
adi : 849 meni!
Suu : "4 +;
-
8/16/2019 Kasus Delirium Iline
3/6
Pernafasan : 20 9 meni!
Pemeriksaan ead !+ !+e : anda ransang meningea, (
-
8/16/2019 Kasus Delirium Iline
4/6
a. ++d : ri!abe,
b. Afek : ?abi,
/. Serasi : idak serasi
C. Gangguan Persepsi
a. a,usinasi : Ada (>isua," #asien menga!akan dia me,ia! se+rang
anak ke/i, yang sering mengiku!i dia)
b. ,usi : idak ada
/. De#ers+na,isasi : idak ada
d. Derea,isasi : idak ada
D. Pr%ses Pikir
a. Arus #ikir : nk+eren
b. si #ikir : Pre+ku#asi ()" waam ()" +bsesi (). f+bia ()
-. +ungsi )ntelektual
araf Pendidikan SA
Penge!auan &mum idak da#a! dini,ai
$e/erdasan idak da#a! dini,ai
$+nsen!rasi dan
Pera!ian
$+nsen!rasi buruk (saa! dia-ak beri!ung 100 dikurangi '"
#asien !idak da#a! men-awab dengan benar" saa! dimin!a
menge-a ka!a =@?A se/ara !erba,ik" #asien -uga !idak
da#a! men-awab dengan !e#a!).
Pera!ian buruk (#asien muda !era,i #era!iannya
!erada# kegia!an a!au +rang yang ,ewa! dide#annya" a!au
!erada# benda yang menarik #era!iannya)
@rien!asi
ak!u =uruk (#asien !idak da#a! membedakan #agi" siang dan
ma,am ari).
em#a! =uruk (#asien !idak menge!aui dirinya sekarang berada di
RS% S+ear!+ eerd-an *r+g+,).
-
8/16/2019 Kasus Delirium Iline
5/6
@rang =uruk (#asien !idak mengena,i ke,uarganya).
Daya nga!
%angka
Pan-ang
=aik (#asien da#a! menginga! !em#a! sek+,a #asien).
%angka
Pendek
=uruk (#asien !idak menginga! menu makan #agi)
Segera =uruk (#asien !idak da#a! menginga! nama benda yang
baru sa-a disebu!kan +,e d+k!er muda yang
mewawan/arai).
Pikiran Abs!rak $urang baik (#asien !idak da#a! menyebu!kan #erbedaan
dan #ersamaan an!ara b+,a dan -eruk).6isu+s#asia, $urang baik (#asien !idak da#a! menggambar -am yang
wak!unya di!en!ukan +,e #emeriksa).
$emam#uan
en+,+ng Diri
$urang baik (#asien !idak bisa makan" mandi" dan
ber#akaian sendiri).
A Pengendalian )mpuls
$urang (saa! diwawan/ara #asien maramara).
A. Daya ilai
a. Daya ilai S%sial
$urang (Pasien mara ke#ada #erawa! dan d+k!er).
b. U!i Daya ilai
$urang (Saa! di!anyakan mengenai -ika menemukan d+m#e! berisi uang di -a,anan"
#asien ke!awa).
0. Daya ilai Realita
erganggu.
A. *ilikan
Dera-a! 1 (#asien !idak sadar bawa dia saki!).
B. Reliabilitas1 $urang (%adi" di,akukan a,,+anamnesis dengan ibunya)
). P-,-R)KSAA P-U3AG
asi, dari #emeriksaan dara ,engka# menun-ukkan ada ,euk+si!+sis (2'"000mm).
Pemeriksaan /airan serebr+s#ina, yang di,akukan memberikan asi,nya ada #eningka!an
i!ung se, P" ,euk+si! dan #enurunan k+nsen!rasi g,uk+sa. Pemeriksaan neuroimaging ;
s/an +!ak !idak menun-ukkan adanya ke,ainan ,ain.
-
8/16/2019 Kasus Delirium Iline
6/6
. D)AG4S*)K
Aksis )1 Gangguan klinis dan k%ndisi klinis yang men!adi 5%kus perhatian
khusus
B0'.0: De,irum" !ak ber!um#ang !indi dengan dimensia.
Aksis ))1 Gangguan kepribadian dan retardasi mental
idak ada diagn+sis.
Aksis )))1 K%ndisi medis umum
asi, dari #emeriksaan fisik dan #enun-ang menun-ukkan adanya meningi!is
bak!eria,is.
Aksis )1 ,asalah psik%s%sial dan lingkungan
Pasien su,i! menger-akan fungsi seariari.
Aksis 1 Penilaian 5ungsi gl%bal
*AB /urren!: 021
*AB ?PY: 1001
). *A*A/AKSAA
,edika ,ent%sa
1. a,+#erid+, 19 ' mg P@.
2. Sef!riaks+n 2 9 7' mg 6.
. Para/e!am+, 9 '00 mg P@.
%n ,edika ,ent%sa
a. Pasien diru-uk ke bagian Penyaki! Da,am.
b. en-e,askan ke ke,uarga #asien yang gangguan -iwa ini berdasarkan
adanya #enyaki! yang mendasari yai!u adanya infeksi #ada se,a#u! +!ak
yang menyebabkan !er-adinya #eri,aku dan bi/ara ka/au.
c. en-e,askan !en!ang ke#a!uan minuman +ba! un!uk meng+ba!i
infeksi" dan bi,a #enyaki!nya !era!asi" de,iriumnya -uga akan !era!asi.