karya tulis ilmiah laporan studi kasus asuhan …repo.stikesperintis.ac.id/161/1/42...

1

KARYA TULIS ILMIAH

LAPORAN STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. D DENGAN LUKA BAKAR DI

WILAYAH KERJA PUSKESMAS SALIDO KABUPATEN PESISIR

SELATAN

TAHUN 2018

OLEH :

ERLINA

NIM. 174401119

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

PERINTIS PADANG

TAHUN 2018

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. D DENGAN LUKA BAKAR DI

WILAYAH KERJA PUSKESMAS SALIDO KABUPATEN PESISIR

SELATAN

TAHUN 2018

2

LAPORAN STUDI KASUS

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan Pendidikan Program Studi Diploma III Keperawatan Di STIKes Perintis Padang

OLEH :

ERLINA

NIM. 174401119

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

PERINTIS PADANG

TAHUN 2018

3

LEMBAR PERSETUJUAN

Nama Mahasiswa : ERLINA

Nim : 1714401119

Judul KTI : Asuhan Keperawatan Pada Ny. D Dengan Luka Bakar

Di Puskesmas Salido Kabupaten Pesisir Selatan Tahun

2018

Karya Tulis Ilmiah Ini telah disetujui, diperiksa dan sudah dipertahankan

dihadapan Dewan Penguji Studi Kasus Program Studi D III Keperawatan STIKes

Perintis Padang.

Bukittinggi, 31 Juli 2018

Pembimbing,

Ns. KALPANA KARTIKA, S.Kep, M.Si

NIK. 1440115108005038

Mengetahui,

Program Studi D III Keperawatan

STIKes Perintis Padang

Ns. ENDRA AMALIA, M.Kep

NIK. 1420123106993012

4

LEMBAR PENGESAHAN


Nim : 1714401119

Judul KTI : Asuhan Keperawatan Pada Ny. D Dengan Luka Bakar

Di Puskesmas Salido Kabupaten Pesisir Selatan Tahun

2018

Karya Tulis Ilmiah Ini Telah Berhasil Dipertahankan di Hadapan Dewan Penguji

Studi Kasus Dan Diterima Sebagai Bagian Persyaratan Untuk Memperoleh Gelar

Ahli Madya Keperawatan Pada Program Studi D III Keperawatan STIKes Perintis

Padang.

Dewan Penguji,

Penguji I

Ns. IDA SURYATI, M.Kep

NIK. 1420130047501027

Penguji II

Ns. KALPANA KARTIKA, S.Kep, M.Si

NIK. 1440115108005038

5

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERINTIS PADANG

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

Karya Tulis Ilmiah, Laporan Studi Kasus, Juli 2018

ERLINA

NIM : 1714401119

Asuhan Keperawatan Pada Ny. D Dengan Luka Bakar Di Puskesmas Salido

Kabupaten Pesisir Selatan Tahun 2018

V BAB + Halaman 55 + Lampiran 4

ABSTRAK

Luka bakar masih merupakan problema yang berat. Perawatan dan rehabilitasnya masih sukar dan memerlukan ketekunan serta biaya yang mahal, tenaga terlatih dan terampil. Luka bakar dapat mengakibatkan masalah yang kompleks yang

dapat meluas melebihi kerusakan fisik yang terlihat pada jaringan yang terluka secara langsung. Tujuan dari penulisan ini adalah mampu melakukan asuhan

keperawatan Pada Ny. D dengan luka bakar di Puskesmas Salido. Hasil laporan kasus di temukan data pada Ny. D dengan luka bakar pada tangan kiri klien akibat sengatan listrik, luka bakar sekitar 19 % termasuk luka bakar derajat 1/

penanganan pertama diberikan cairan NaCl yang dibasahi dengan kasa steril. Keadaan umum klien lemah, jalan nafas klien tidak terganggu. Dari hasil

pengkajian tersebut di dapatkan masalah keperawatan pada Ny. D adalah nyeri akut dan resiko tinggi gangguan integritas kulit. Berdasarkan masalah keperawatan diatas maka disusunlah rencana dan melaksanakan tindakan

keperawatan serta melakukan evaluasi yang mengacu pada tujuan dan kriteria hasil. Oleh karena itu disarankan kepada pelayanan kesehatan untuk dapat

memelihara kesehatan dan memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan luka bakar dengan cepat dan benar.

Kata Kunci : Luka bakar, Asuhan Keperawatan

Daftar Bacaan : 1999- 2008

6

HIGH SCHOOL OF HEALTH SCIENCES PERINTIS PADANG

DIII STUDY NURSING PROGRAM

Scientific papers, Case study report, July 2018

ERLINA

NIM : 1714401119

Nursing Care In Mrs. D With Burns at Salido Health Center in South Coastal Regency in 2018

Chapter V + 55 Pages + 4 Attachman

ABSTRACT

Burns are still a severe problem. Maintenance and rehabilitation are still difficult

and require perseverance and expensive costs, trained and skilled personnel. Burns can cause complex problems that can extend beyond the physical damage seen on the injured tissue directly. The purpose of this paper is to be able to do

nursing care in Mrs. D with burns at the Salido Health Center. The results of the case report found data on Mrs. D with a burn on the client's left hand due to

electric shock, a burn of about 19% including first-degree / first-hand burns with NaCl liquid moistened with sterile gauze. The client's general condition is weak, the client's airway is not disturbed. From the results of the study get nursing

problems in Mrs. D is acute pain and a high risk of skin integrity disorders. Based on the nursing problem above, the plan is prepared and carry out nursing actions

and conduct evaluations that refer to the objectives and criteria of results. Therefore it is recommended to health services to be able to maintain health and provide nursing care for patients with burns quickly and correctly.

Keyword : Burns, Nursing Care

Reading List : (1999-2008)

7

KATA PENGANTAR

Assalammualaikum Warahmatullahi Wb.

Dengan mengucapkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT, atas rahmad dan

karunia-Nya yang telah diberikan kepada penulis sehingga laporan studi kasus

dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Ny. D dengan Luka Bakar di

Puskesmas Salido Kabupaten Pesisir Selatan Tahun 2018”, tanpa nikmat yang

diberikan oleh-Nya sekiranya penulis tidak akan mampu untuk menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah ini.

Shalawat serta salam selalu tercurahkan kepada-Nya junjungan Nabi

Muhammad. SAW, semoga atas izin Allah SWT penulis dan teman-teman

seperjuangan semua mendapatkan syafaatnya nanti. Amin Ya Rabbal Alamin.

Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah

satu syarat untuk mencapai gelar Amd.Kep Program Studi D III Keperawatan

STIKes Perintis Padang. Penulis banyak mendapat arahan, bimbingan dan nasehat

dari berbagai pihak dalam menyusun, membuat dan menyelesaikan Laporan Ujian

Pengamatan Kasus ini. Oleh karena itu, penulis mengucapkan banyak terima kasih

terutama kepada :

1. Bapak Yendrizal Jafri, S.Kp, M.Biomed selaku Ketua STIKes Perintis

Padang.

2. Ibu Ns. Endra Amalia, M.Kep selaku penanggung jawab Program Studi D

III Keperawatan STIKes Perintis Padang.

8

3. Ibu Ns. Kalpana Kartika, S.Kep, M.Si selaku Pembimbing Akademik yang

telah memberikan banyak ilmu pengetahuan dan bimbingan selama

mengikuti pendidikan.

4. Kepala Puskesmas Salido Kabupaten Pesisir Selatan yang telah

memberikan izin kepada penulis untuk pengambilan data sekaligus

pengkajian pada pasien dengan luka bakar

5. Khususnya kepada kedua orangtuaku tercinta serta seluruh keluarga atas

jerih payah, curahan kasih sayang, bantuan moral maupun material serta

Doa yang tulus dan ikhlas bagi kesuksesan penulis.

6. Teman-teman mahasiswa-mahasiswi Program RPL STIKes Perintis

Padang Prodi D III Keperawatan yang telah memberi masukan dan

dukungan kepada penulis.

Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini jauh dari kesempurnaan,

hal ini bukanlah suatu kesenjangan melainkan karena keterbatasan ilmu dan

kemampuan penulis. Untuk itu penulis berharap tanggapan dan kritikan serta

saran yang bersifat membangun dari semua pihak demi kesempurnaan Laporan

Studi Kasus ini.

Akhir kata, penulis mengharapkan agar Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat

bagi kita semua, semoga Allah SWT memberikan rahmad dan hidayah kepada

kita semua. Amin.

9

Wassalammualaikum Warahmatullahi Wb.

Bukittinggi, Juli 2018

Penulis

10

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL

PERNYATAAN PERSETUJUAN

KATAPENGANTAR ..............................................................................................i

DAFTAR ISI ..........................................................................................................iii

DAFTAR TABEL..................................................................................................vi

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................vii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ......................................................................................1

1.2 Tujuan Penulisan ...................................................................................4

1.3 Manfaat Penulisan .................................................................................5

BAB II TINJAUAN TEORITIS

2.1 ...................................................................................................................K

onsep Dasar

2.1.1 .........................................................................................................P

engertian Kegawatdaruratan ......................................................6

2.1.2 .........................................................................................................S

istem Triage ...............................................................................7

2.1.3 .........................................................................................................K

ategori ........................................................................................8

2.1.4 .........................................................................................................D

efenisi Luka bakar ...................................................................10

2.1.5 .........................................................................................................E

tiologi.......................................................................................10

2.1.6 .........................................................................................................K

edalaman luka bakar ................................................................11

11

2.1.7 .........................................................................................................K

lasifikasi...................................................................................12

2.1.8 .........................................................................................................L

uas luka ....................................................................................12

2.1.9 .........................................................................................................K

omplikasi .................................................................................13

2.1.10 .......................................................................................................P

emeriksaan Diagnostik ............................................................14

2.1.11 .......................................................................................................P

enatalaksanaan .........................................................................14

2.2 ...................................................................................................................A

skep Teoritis

2.2.1 .........................................................................................................P

engkajian..................................................................................18

2.2.2 .........................................................................................................D

iagnosa .....................................................................................24

2.2.3 .........................................................................................................I

ntervensi ..................................................................................25

BAB III TINJAUAN KASUS

3.1 ...................................................................................................................P

engkajian .............................................................................................33

3.2 ...................................................................................................................D

iagnosa Keperawatan...........................................................................38

3.3 ...................................................................................................................I

ntervensi Keperawatan ........................................................................38

3.4 ...................................................................................................................I

mplementasi dan Evaluasi Keperawatan .............................................41

BAB IV PEMBAHASAN

4.1. ..................................................................................................................

Pengkajian ...........................................................................................47

12

4.2. ..................................................................................................................

Diagnosa ...............................................................................................48

4.3. ..................................................................................................................

Intervensi ..............................................................................................50

4.4. ..................................................................................................................

Implementasi ........................................................................................50

4.5. ..................................................................................................................

Evaluasi ................................................................................................51

BAB V PENUTUP

5.1. Kesimpulan ........................................................................................52

5.2. Saran ..................................................................................................54

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN-LAMPIRAN

13

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 3.1 Analisa Data ...........................................................................................37

Tabel 3.2 Rencana Keperawatan ............................................................................38

Tabel 3.3 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan ..............................................41

14

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Daftar Bimbingan Konsul Pembimbing

Lampiran 2 Daftar Bimbingan Revisi

Lampiran 3 Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 4 Surat Keterangan Pengambilan Data

15

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Luka bakar dapat dialami oleh siapa saja, dan dapat terjadi di mana saja

baik di rumah, di tempat kerja bahkan di jalan atau di tempat-tempat lain. Anak-

anak kecil dan orang tua merupakan populasi yang beresiko tinggi untuk

mengalami luka bakar. Penyebab luka bakar pun bermacam-macam bisa berupa

api, cairan panas, uap panas, bahan kimia, aliran listrik dan lain-lain.

Luka bakar yang terjadi, akan menimbulkan kondisi kerusakan kulit selain

itu juga dapat mempengaruhi berbagai sistem tubuh. Perawatan luka bakar

disesuaikan dengan penyebab luka bakar, luas luka bakar dan bagian tubuh yang

terkena. Luka bakar yang lebih luas dan dalam memerlukan perawatan lebih

intensif dibandingkan dengan luka bakar yang hanya sedik it dan superfisial. Luka

bakar yang terjadi karena tersiram air panas dengan luka bakar karena terkena zat

kimia atau radiasi membutuhkan penanganan yang berbeda meskipun luas luka

bakarnya sama.

Luka bakar masih merupakan problema yang berat. Perawatan dan

rehabilitasnya masih sukar dan memerlukan ketekunan serta biaya yang mahal,

tenaga terlatih dan terampil. Mengingat banyaknya masalah dan komplikasi yang

dapat dialami pasien, maka pasien luka bakar memerlukan penanganan yang

serius.

Luka bakar dapat mengakibatkan masalah yang kompleks yang dapat

meluas melebihi kerusakan fisik yang terlihat pada jaringan yang terluka secara

langsung. Masalah kompleks ini mempengaruhi semua sistem tubuh dan beberapa

16

keadaan yang mengancam kehidupan. Dua puluh tahun lalu, seorang dengan luka

bakar 50% dari luas permukaan tubuh dan mengalami komplikasi dari luka dan

pengobatan dapat terjadi gangguan fungsional, hal ini mempunyai harapan hidup

kurang dari 50%. Sekarang, seorang dewasa dengan luas luka bakar 75%

mempunyai harapan hidup 50%. dan bukan merupakan hal yang luar biasa untuk

memulangkanpasien dengan luka bakar 95% yang diselamatkan. Pengurangan

waktu penyembuhan, antisipasi dan penanganan secara dini untuk mencegah

komplikasi, pemeliharaan fungsi tubuh dalam perawatan luka dan tehnik

rehabilitasi yang lebih efektif semuanya dapat meningkatkan rata-rata harapan

hidup pada sejumlah klien dengan luka bakar serius.

Beberapa karakteristik luka bakar yang terjadi membutuhkan tindakan

khusus yang berbeda. Karakteristik ini meliputi luasnya, penyebab(etiologi) dan

anatomi luka bakar. Luka bakar yang melibatkan permukaan tubuh yang besar

atau yang meluas ke jaringan yang lebih dalam, memerlukan tindakan yang lebih

intensif daripada luka bakar yang lebih kecil dan superficial. Luka bakar yang

disebabkan oleh cairan yang panas (scald burn) mempunyai perbedaan prognosis

dan komplikasi dari pada luka bakar yang sama yang disebabkan oleh api atau

paparan radiasi ionisasi. Luka bakar karena bahan kimia memerlukan pengobatan

yang berbeda dibandingkan karena sengatan listrik (elektrik) atau persikan api.

Luka bakar yang mengenai genetalia menyebabkan resiko nifeksi yang lebih besar

daripada di tempat lain dengan ukuran yang sama. Luka bakar pada kaki atau

tangan dapat mempengaruhi kemampuan fungsi kerja klien dan memerlukan

tehnik pengobatan yang berbeda dari lokasi pada tubuh yang lain. Pengetahuan

umum perawat tentang anatomi fisiologi kulit, patofisiologi luka bakar sangat

17

diperlukan untuk mengenal perbedaan dan derajat luka bakar ter tentu dan berguna

untuk mengantisipasi harapan hidup serta terjadinya komplikasi multi organ yang

menyertai.

Prognosis klien yang mengalami suatu luka bakar berhubungan langsung

dengan lokasi dan ukuran luka bakar. Faktor lain seperti umur, status kesehata n

sebelumnya dan inhalasi asap dapat mempengaruhi beratnya luka bakar dan

pengaruh lain yang menyertai. Klien luka bakar sering mengalami kejadian

bersamaan yang merugikan, seperti luka atau kematian anggota keluarga yang

lain, kehilangan rumah dan lainnya. Klien luka bakar harus dirujuk untuk

mendapatkan fasilitas perawatan yang lebih baik untuk menangani segera dan

masalah jangka panjang yang menyertai pada luka bakar tertentu.

World Health Organization’s (WHO) melaporkan pada tahun 2004, angka

kejadian luka bakar diseluruh dunia rata-rata 110/100.000 orang tiap tahunnya dan

diperkirakan 310.000 orang meninggal akibat luka bakar (Othman et al., 2010).

Pada tahun 2015, sekitar 486.000 kejadian luka bakar yang terjadi di Amerika

Serikat, 40.000 diantaranya membutuhkan perawatan di rumah sakit dan 30.000

yang perlu dirawat dipusat-pusat perawatan luka bakar (ABA, 2016).

Di Indonesia belum ada angka pasti mengenai luka bakar, tetapi dengan

bertambahnya jumlah penduduk serta industri, angka luka bakar tersebut semakin

meningkat (Hasibuan et al., 2010).

Sedangkan di Sumatera Barat, berdasarkan survei awal yang dilakukan di

RSUP DR. M. Djamil Padang, didapatkan pada tahun 2014 kasus luka bakar

mencapai 89 orang dan pada tahun 2015 mencapai 106 kasus.

18

Berdasarkan hal tersebut di atas peneliti tertarik untuk melaksanakan studi

kasus pada klien Ny. D dengan luka bakar di Puskesmas Salido Kabupaten Pesisir

Selatan Tahun 2018.

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Penulis mampu memberikan Asuhan Keperawatan sekaligus mengamati

dan mendapatkan pengalaman yang nyata pada klien Ny. D dengan luka

bakar di Puskesmas Salido Kabupaten Pesisir Selatan Tahun 2018.

1.2.2 Tujuan Khusus

Setelah melakukan asuhan keperawatan luka bakar, penulis mampu :

1. Memahami tentang konsep kegawat daruratan luka bakar klien Ny. D

dengan luka bakar di Puskesmas Salido Kabupaten Pesisir Selatan

Tahun 2018.

2. Melaksanakan pengkajian keperawatan pada klien Ny. D dengan luka


3. Merumuskan diagnosa keperawatan pada klien Ny. D dengan luka


4. Menyusun intervensi keperawatan pada klien Ny. D dengan luka bakar

di Puskesmas Salido Kabupaten Pesisir Selatan Tahun 2018.

5. Melaksanakan implementasi keperawatan pada klien Ny. D dengan

luka bakar di Puskesmas Salido Kabupaten Pesisir Selatan Tahun

2018.

6. Melaksanakan evaluasi keperawatan pada klien Ny. D dengan luka


19

1.3 Manfaat

1.3.1 Bagi Puskesmas

Memberikan masukan bagi tim kesehatan di puskesmas dalam

memberikan Asuhan keperawatan pada klien dengan luka bakar.

1.3.2 Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai penyambung Ilmu Asuhan Keperawatan klien dengan luka bakar

sehingga dapat menambah referensi dan acuan dalam memahami Asuhan

Keperawatan pada klien dengan luka bakar

1.3.3 Bagi Penulis

Memberikan pengetahuan dan memperbanyak pengalaman bagi penulis

dalam memberikan dan menyusun asuhan keperawatan klien dengan luka

bakar.

20

BAB III

TINJAUAN KASUS

I. PENGKAJIAN

A. Identitas Pasien

Nama : Ny.D

TTL : Painan/2-3-1976

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Alamat : Salido

Tanggal Masuk : 5-7-2018

Status Perkawinan : Kawin

Suku : Minang/Indonesia

Diagnosa Medis : Luka Bakar

Keluarga terdekat yang dapat dihubungi

Nama : Ny.S

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Alamat : Salido

Hubungan dengan klien : Anak

B. Alasan Masuk

21

Klien masuk IGD Puskesmas Salido dengan keluhan luka bakar pada

tangan kiri klien akibat sengatan listrik, luka bakar sekitar 19 % termasuk

luka bakar derajat 1/ penanganan pertama diberikan cairan NaCl yang

dibasahi dengan kasa steril. Keadaan umum klien lemah, jalan nafas klien

tidak terganggu.

C. Primary Survey

Airway

Jalan nafas paten dan tidak ada sumbatan jalan nafas

Breathing

Pernafasan klien 20 x/I dan tidak ada suara nafas tambahan

Circulation

Perdarahan tidak ada dan suhu tubuh 36,9 0C

Disability

Keadaan umum lemah dan tingkat Kesadaran compos mentis

D. Secondary Survey

1. Kepala

Rambut klien berwarna hitam

Rambut klien bersih

Kepala tidak ada pembengkakan

2. Mata

Simetris kiri dan kanan

Pupil isokhor

Konjungtiva tidak anemis

Reflek pupil terhadap cahaya (+)

22

3. Hidung

Simetris kiri dan kanan

Penciuman tidak terganggu

Tidak ada kelainan

Mukosa hidung tidak meradang

4. Mulut

Tonsil tidak meradang

Mukosa bibir kering

Tidak ada masa

5. Leher

Tidak ada pembengkakan

Tidak ada kelainan

6. Thorak

I : ictus cordis tidak ada terlihat

P : ictus cordis tidak teraba

P : nyeri tekan tidak ada

A : irama reguler

7. Abdomen

I : tidak ada kelainan

P : tidak ada bising usus

P : nyeri tekan tidak ada

A : bising usus 14x/i

8. Ekstremitas

Tangan kiri klien ada luka bakar

23

Tangan kiri klien memerah

Tangan kiri klien meradang&terasa nyeri

9. Neurologis

Keadaan umum klien lemah

Tangan kiri klien terasa sakit

Tangan kiri klien memerah

E. Riwayat Kesehatan

Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien mengatakan tangan kiri klien tersengat listrik, Klien

mengatakan tangan kiri klien luka, Klien mengatakan tangan kiri

klien terasa nyeri dan perih, Klien mengatakan skala nyeri sedang,

Klien mengatakan tangan kiri memerah. Hasil observasi

menunjukkan bahwa Klien tampak meringis sambil memegang

daerah tangan yang terkena sengatan listrik, Tangan kiri klien

terdapat luka bakar, Luka bakar pada tangan kiri terlihat memerah,

Skala nyeri 4.

Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien mengatakan tidak atau belum pernah mengalami luka bakar,

klien mengatakan belum pernah dirawat, klien juga mengatakan

tidak memiliki alergi terhadap obat

Riwayat Kesehatan Keluarga

24

Klien mengatakan kalau keluarga klien tidak ada menderita

penyebab yang sama, klien mengatakan tidak ada memiliki

riwayat penyakit keturunan seperti DM dan hipertensi

F. Data Fokus

Data Subjektif

- Klien mengatakan tangan kiri klien tersengat listrik

- Klien mengatakan tangan kiri klien luka

- Klien mengatakan tangan kiri klien terasa nyeri dan perih

- Klien mengatakan skala nyeri sedang

- Klien mengatakan tangan kiri memerah

Data Objektif

- Klien tampak meringis sambil memegang daerah tangan

yang terkena sengatan listrik

- Tangan kiri klien terdapat luka bakar

- Luka bakar pada tangan kiri terlihat memerah

- Skala nyeri 4

- Persentasi luka bakar sekitar 19 %

- Suhu=36,9 0C

- Nadi =78x/i

- Pernafasan =20x/i

- Tekanan Darah=110/70 mmHg

- BB=54 Kg TB=158 cm

25

II. Analisa Data

N

o

Data Masalah Etiologi

1 DS :

- Klien mengatakan

tangan kiri klien

tersengat listrik

- Klien mengatakan

tangan kiri klien luka

- Klien mengatakan

tangan kiri klien terasa

nyeri dan perih

- Klien mengatakan

skala nyeri sedang

DO :

- Tangan kiri klien

terdapat luka bakar

- Klien tampak meringis

sambil memegang

daerah tangan yang

terkena sengatan listrik

- Skala nyeri 4

- Suhu=36,9 0C

- Nadi =78x/i

- Pernafasan =20x/i

- Tekanan Darah=110/70

mmHg

- BB=54 Kg TB=158

cm

Nyeri akut

Kerusakan

kulit/jaringan

2 DS :

- Klien mengatakan

tangan kiri memerah

- Klien mengatakan

perih pada luka

DO :

- Tangan kiri klien

terdapat luka bakar

- Luka bakar pada

tangan kiri terlihat

memerah

Resiko tinggi

gangguan

integritas kulit

adanya luka

bakar

26

- Persentasi luka bakar

sekitar 19 %

- Suhu=36,9 0C

- Nadi =78x/i

- Pernafasan =20x/i


mmHg

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Nyeri akut b/d kerusakan kulit/jaringan

b. Resiko tinggi gangguan integritas kulit b/d adanya luka bakar

IV. INTERVENSI

NO DIAGNOSA

KEPERAWATAN NOC NIC

1 Nyeri akut b/d

kerusakan

kulit/jaringan

Noc :

o pain level,

o pain control

o comfort level

setelah dilakukan

tinfakan

keperawatan selama

…. Pasien tidak

mengalami nyeri,

dengan kriteria

hasil:

o mampu mengontrol

nyeri (tahu

penyebab nyeri,

mampu

menggunakan

tehnik

nonfarmakologi

untuk mengurangi

nyeri, mencari

bantuan)

o melaporkan bahwa

nyeri berkurang

Nic :

o lakukan pengkajian

nyeri secara

komprehensif termasuk

lokasi, karakteristik,

durasi, frekuensi,

kualitas dan faktor

presipitasi

o observasi reaksi

nonverbal dari

ketidaknyamanan

o bantu pasien dan

keluarga untuk mencari

dan menemukan

dukungan

o kontrol lingkungan yang

dapat mempengaruhi

nyeri seperti suhu

ruangan, pencahayaan

dan kebisingan

o kurangi faktor

presipitasi nyeri

o kaji tipe dan sumber

27

dengan

menggunakan

manajemen nyeri

o mampu mengenali

nyeri (skala,

intensitas, frekuensi

dan tanda nyeri)

o menyatakan rasa

nyaman setelah

nyeri berkurang

o tanda vital dalam

rentang normal

o tidak mengalami

gangguan tidur

nyeri untuk menentukan

intervensi

o ajarkan tentang teknik

non farmakologi:

napas dala, relaksasi,

distraksi, kompres

hangat/ dingin

o berikan analgetik untuk

mengurangi nyeri:

……...

o tingkatkan istirahat

o berikan informasi

tentang nyeri seperti

penyebab nyeri, berapa

lama nyeri akan

berkurang dan antisipasi

ketidaknyamanan dari

prosedur

o monitor vital sign

sebelum dan sesudah

pemberian analgesik

pertama kali

2 Resiko tinggi

gangguan integritas

kulit b/d adanya

luka bakar

Noc :

tissue integrity : skin

and mucous membranes

status nutrisi

tissue perfusion:perifer

dialiysis access

integrity

setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama…. Gangguan

integritas kulit tidak

terjadi dengan

kriteria hasil:

o integritas kulit

yang baik bisa

dipertahankan

o melaporkan adanya

gangguan

o Sensasi atau nyeri

Nic : pressure management

o anjurkan pasien untuk

menggunakan pakaian

yang longgar

o hindari kerutan padaa

tempat tidur

o jaga kebersihan kulit

agar tetap bersih dan

kerin

o mobilisasi pasien (ubah

posisi pasien) setiap dua

jam sekali

o monitor kulit akan

adanya kemerahan

o oleskan lotion atau

minyak/baby oil pada

derah yang tertekan

o monitor aktivitas dan

mobilisasi pasien

28

pada daerah kulit

yang mengalami

gangguan

o menunjukkan

pemahaman dalam

proses perbaikan

kulit dan mencegah

terjadinya sedera

berulang

o mampu melindungi

kulit dan

mempertahankan

kelembaban kulit

dan perawatan

alami

o status nutrisi

adekuat

o sensasi dan warna

kulit normal

o monitor status nutrisi

pasien

o memandikan pasien

dengan sabun dan air

hangat

o gunakan pengkajian

risiko untuk memonitor

faktor risiko

o Pasien (braden scale,

skala norton)

o inspeksi kulit terutama

pada tulangtulang yang

menonjol dan titiktitik

tekanan ketika merubah

posisi pasien.

o jaga kebersihan alat

tenun

o kolaborasi dengan ahli

gizi untuk pemberian

tinggi protein, mineral

dan vitamin

o monitor serum albumin

dan transferin

29

V. IMPLEMENTASI

TGL/JA

M

DIAGNOSA IMPLEMENTASI JAM EVALUASI PARAF

5-7-2018 Jam 09.00 WIB

Nyeri akut berhubungan dengan kerusakan kulit/jaringan

1. Melakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi,

kualitas dan faktor presipitasi

2. Mengobservasi reaksi nonverbal

dari ketidaknyamanan

3. Mengontrol lingkungan yang dapat

mempengaruhi nyeri seperti suhu

ruangan, pencahayaan dan

kebisingan

4. Membantu mengurangi faktor

presipitasi nyeri

5. Mengajarkan tentang teknik non

farmakologi: napas dalam,

relaksasi, distraksi, kompres

hangat/ dingin

6. Melakukan kolaborasi dalam

memberikan analgetik untuk

mengurangi nyeri

7. Membantu pasien meningkatkan

11.00 WIB

S : - Klien mengatakan

tangan kirinya masih nyeri

- Klien mengatakan

skala nyeri sedang

O :

- Klien tampak

meringis - Skala nyeri sedang

- Klien tampak

gelisah - Suhu=36,9 0C

- Nadi =78x/i

- Pernafasan =20x/i - Tekanan

Darah=110/70 mmHg

A : - masalah nyeri akut

belum teratasi

30

istirahat

8. Memberikan informasi tentang

nyeri seperti penyebab nyeri,

berapa lama nyeri akan berkurang

dan antisipasi ketidaknyamanan

dari prosedur

9. Memonitor vital sign sebelum

dan sesudah pemberian analgesik

pertama kali

P : - intervensi 1 s.d 9

dilanjutkan

Jam 10.30 WIB

Resiko tinggi gangguan

integritas kulit b/d adanya

luka bakar

1. Menganjurkan pasien untuk

menggunakan pakaian yang

longgar

2. Menghindari kerutan pada tempat

tidur


menjaga kebersihan kulit agar tetap

bersih dan kering

4. Memonitor kulit akan adanya

kemerahan

5. Mengoleskan lotion atau

minyak/baby oil pada derah yang

tertekan

6. Memonitor aktivitas dan mobilisasi

pasien

13.00 WIB


luka bakar pada tangan kirinya

tampak memerah

O : - Luka bakar tampak

memerah - Klien tampak

gelisah

A : - Masalah resiko

tinggi gangguan integritas kulit

belum teratasi

31

7. Memonitor status nutrisi pasien

8. Menjaga kebersihan alat tenun

P : - Intervensi 1 s.d 8

dilanjutkan

6-7-2018 Jam 10.00 WIB

Nyeri akut berhubungan dengan kerusakan kulit/jaringan

1. Melakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi,

kualitas dan faktor presipitasi

2. Mengobservasi reaksi nonverbal

dari ketidaknyamanan




kebisingan

4. Membantu mengurangi faktor

presipitasi nyeri



relaksasi, distraksi, kompres

hangat/ dingin



12.00 WIB


nyeri pada tangan kirinya sedikit

berkurang - Klien mengatakan

skala nyeri sedang O :

- Skala nyeri sedang - Klien tampak

gelisah


mmHg - Nadi=80x/i

A :

- masalah nyeri akut teratasi sebagian

-

32

mengurangi nyeri


istirahat

8. Memberikan informasi tentang

nyeri seperti penyebab nyeri,

berapa lama nyeri akan berkurang

dan antisipasi ketidaknyamanan

dari prosedur



pertama kali

P : - Intervensi 3,5,6,7,9

dilanjutkan

Jam 11.00

WIB



luka bakar


menggunakan pakaian yang

longgar

2. Menghindari kerutan pada tempat

tidur



bersih dan kering

4. Memonitor kulit akan adanya

kemerahan



tertekan

13.00

WIB

S :

- Klien mengatakan luka bakar pada

tangan kirinya masih sedikit merah

O :

- Luka bakar tampak

sedikit merah - Klien tampak mulai

tenang

A :

- Masalah resiko

tinggi gangguan

33

6. Memonitor aktivitas dan mobilisasi

pasien

7. Memonitor status nutrisi pasien


integritas kulit teratasi sebagian

P :

- Intervensi 3,5,8

dilanjutkan

7-7-2018

Jam 09.00 WIB

Nyeri akut berhubungan

dengan kerusakan kulit/jaringan




kebisingan



relaksasi, distraksi, kompres hangat/

dingin



mengurangi nyeri


istirahat



pertama kali

12.00

WIB

S :

- Klien mengatakan

nyeri pada tangan kirinya sedikit berkurang

- Klien mengatakan skala nyeri sedang

O :

- Skala nyeri sedang - Klien tampak

gelisah

A :

- Masalah nyeri akut teratasi sebagian

P : - intervensi 1,2,3,4,5

34

dilanjutkan

Jam 10.00 WIB



luka bakar



bersih dan kering



tertekan


13.00 WIB


luka bakar pada tangan kirinya

masih sedikit merah

O : - Luka bakar tampak

sedikit merah - Klien tampak mulai

tenang

A : - Masalah Resiko

tinggi gangguan integritas kulit teratasi sebagian

P :

- Intervensi 1, 2, dan 3 dilanjutkan

-

35

BAB IV

PEMBAHASAN

Selama penulis melakukan Asuhan Keperawatan pada klien Ny. D Dengan

diagnosa Luka Bakar, di Puskesmas Salido Kabupaten Pesisir Selatan pada

tanggal 05 s.d 07 Juli Tahun 2018. Beberapa hal yang perlu dibahas dan

diperhatikan dalam penerapan kasus keperawatan tersebut, penulis telah berusaha

mencoba menerapkan dan mengaplikasikan proses Asuhan Keperawatan pada

klien dengan Luka Bakar sesuai dengan teori-teori yang ada. Untuk melihat lebih

jelas Asuhan Keperawatan yang diberikan dan sejauh mana keberhasilan yang

dicapai akan diuraikan sesuai dengan prosedur Keperawatan dimulai dari

Pengkajian, Diagnosa, Intervensi, Implementasi, dan Evaluasi.

4.1 Pengkajian

Pengkajian adalah merupakan tahap yang sistematis dalam mengumpulkan

data tentang individu, keluarga, dan kelompok ( Carpenito & Moyet, 2007)

Dalam melakukan pengkajian pada klien data didapatkan dari klien, beserta

keluarga, catatan medis serta tenaga kesehatan lain.

4.1.1 Identitas klien

Dalam melakukan pengkajian kasus pada klien, data bisa didapatkan dari

klien, keluarga dan juga perawat di Puskesmas.

36

4.1.2 Keluhan utama

Pada keluhan utama dalam tinjauan teoritis dengan tinjauan kasus tidak ada

terdapat kesenjangan data pada saat dilakukan pengkajian.

4.1.3 Riwayat Kesehatan Dahulu

Pada tinjauan teoritis dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan data,

karena pada kasus yang di temui klien tidak pernah mengalami luka bakar

sebelumnya.

4.1.4 Riwayat kesehatan keluarga

Pada pengkajian riwayat kesehatan keluarga dari genogram keluarga tidak

ada mengalami penyakit keturunan seperti hiertensi, DM dan asma.

4.1.5 Pemeriksaan fisik

Dalam pengkajian pemeriksaan fisik pada teoritis dan tinjauan kasus tidak

terdapat adanya kesenjangan data karena pemeriksaan sangat penting

dilakukan untuk menggali sejauh mana perkembangan penyakit dan kondisi

klien.

4.2 Diagnosa Keperawatan

Pada tinjauan teoritis dan tinjuan kasus ditemukan 7 Diagnosa Keperawatan.

Menurut Edisi revisi jilid 1 Nanda NIC-NOC, 2015 Diagnosa keperawatan

yang muncul :

1. Defisit volume cairan b/d luka bakar yang luas,

kehilangancairan melalui rute ab normal

37

2. Nyeri akut b/d kerusakan kulit / jaringan,

pembentukan odema

3. Kerusakan integritas kulit s/d adanya luka bakar

dalam

4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d status

hipermetabolik

5. Gangguan pertukaran gas b/d cidera inhalasi asap /

sindrom kompartemen torakal sekunder terhadap luka bakar sirkumfisial

dari dada dan leher

6. Resiko tinggi terhadap infeksi b/d kehilangan

integritas kulit yang disebabkan oleh luka bakar

7. Resiko tinggi gangguan integritas kulit berhubungan

dengan adanya luka bakar

Sedangkan pada kasus ditemukan 2 diagnosa Keperawatan yaitu :

1. Nyeri akut b/d kerusakan kulit / jaringan

2. Resiko tinggi gangguan integritas kulit berhubungan

dengan adanya luka bakar

Diagnosa pada kasus yang tidak ditemukan di teori adalah :

1. Defisit volume cairan b/d luka bakar yang luas, kehilangancairan

melalui rute ab normal

2. Kerusakan integritas kulit s/d adanya luka bakar dalam

3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d status hipermetabolik

38

4. Gangguan pertukaran gas b/d cidera inhalasi asap / sindrom

kompartemen torakal sekunder terhadap luka bakar sirkumfisial dari

dada dan leher

5. Resiko tinggi terhadap infeksi b/d kehilangan integritas kulit yang

disebabkan oleh luka bakar

4.3 Intervensi Keperawatan

Dalam menyusun rencana tindakan Keperawatan kepada klien berdasarkan

prioritas masalah yang ditemukan tidak semua rencana tindakan pada teori

dapat ditegakkan pada tinjauan kasus karena rencana tindakan pada tinjauan

kasus disesuaikan dengan keluhan dan keadaan klien.

4.4 Implementasi Keperawatan

Setelah rencana tindakan ditetapkan, maka dilanjutkan dengan melakukan

rencana tersebut dalam bentuk nyata, sebelum diterapkan pada klien terlebih

dahulu melakukan pendekatan pada klien dan keluarga klien agar tindakan

yang akan diberikan dapat disetujui klien dan keluarga klien, sehingga seluruh

rencana tindakan asuhan keperawatan sesuai dengan masalah yang dihadapi

klien.

Dalam melakukan rencana tindakan, penulis tidak menemukan kesulitan yang

berarti, hal ini disebabkan karena :

a. Adanya faktor perencanaan yang baik dan keaktifan keluarga dalam

perawatan sehingga memudahkan untuk melakukan asuhan pada

tindakan Keperawatan.

39

b. Pendekatan yang dilakukan dengan baik sehingga keluarga merasa

percaya sehingga memudahkan dalam pemberian serta pelaksanaan

tindakan Keperawatan.

c. Adanya kerja sama yang baik antara penulis dengan petugas ruangan

sehingga penulis mendapatkan bantuan dalam melaukakan tindakan

asuhan keperewatan.

4.5 Evaluasi

Dari 2 diagnosa Keperawatan yang penulis tegakkan sesuai dengan apa yang

penulis temukan dalam melakukan studi kasus dan melakukan asuhan

keperawatan kurang lebih sudah mencapai perkembangan yang lebih baik dan

optimal, maka dari itu dalam melakukan asuhan keperawatan untuk mencapai

hasil yang maksimal memerlukan adanya keja sama antara penulis dengan

klien, perawat, dokter, dan tim kesehatan lainnya.

Penulis mengevaluasi selam 3 hari berturut-turut dari tanggal 05 - 07 Juli

2018.

- Pada diagnosa 1 yaitu Nyeri akut berhubungan dengan kerusakan

kulit/jaringan sudah teratasi sebagian, karena Klien mengatakan nyeri

pada tangan kirinya sedikit berkurang, Klien mengatakan skala nyeri

sedang.

- Pada Diagnosa 2 yaitu Resiko tinggi gangguan integritas kulit b/d adanya

luka bakar sudah teratasi sebagian karena dari hasil evaluasi klien sudah

mulai tenang dan tangan yang memerah sudah mulai berkurang.

41

BAB V

PENUTUP

Pada bab ini, penulis akan menyimpulkan hasil dari asuhan keperawatan pada

Ny. D dengan diagnosa Luka Bakar, di Puskesmas Salido Kabupaten Pesisir

Selatan, mulai dari pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan, perencanaan

keperawatan, pelaksanaan keperawatan dan evaluasi keperawatan yang

dilaksanakan pada tanggal 05 sampai dengan 07 Juli 2018.

5.1. Kesimpulan

Menurut Smeltzer (2002) Luka bakar adalah kerusakan secara langsung

maupun yang tidak langsung pada jaringan kulit yang tidak menutup

kemungkinan sampai ke organ dalam, yang di sebabkan kontak langsung

dengan sumber panas yaitu api, air/ uap panas, bahan kimia, radiasi, arus

listrik, dan suhu sangat dingin.

Dari uraian diatas, penulis dapat mengambil kesimpulan

5.1.1. Pengkajian asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnosa Luka Bakar,

di Puskesmas Salido Kabupaten Pesisir Selatan tahun 2018 dapat

dilakukan dengan baik.

5.1.2. Pada diagnosa asuhan keperawatan pada pasien diagnosa Luka Bakar, di

Puskesmas Salido Kabupaten Pesisir Selatan tahun 2018 dapat dirumuskan

2 diagnosa pada tinjauan kasus.

- Pada diagnosa 1 yaitu Nyeri akut berhubungan dengan kerusakan

kulit/jaringan sudah teratasi sebagian, karena Klien mengatakan nyeri

42

pada tangan kirinya sedikit berkurang, Klien mengatakan skala nyeri

sedang.

- Pada Diagnosa 2 yaitu Resiko tinggi gangguan integritas kulit b/d adanya

luka bakar sudah teratasi sebagian karena dari hasil evaluasi klien sudah

mulai tenang dan tangan yang memerah sudah mulai berkurang.

5.1.3. Pada perencanaan asuhan keperawatan pada pasien Luka Bakar, di

Puskesmas Salido Kabupaten Pesisir Selatan tahun 2018 semua

perencanaan dapat diterapkan pada tinjauan kasus.

5.1.4. Pada implementasi asuhan keperawatan pada Luka Bakar, di Puskesmas

Salido Kabupaten Pesisir Selatan tahun 2018 hampir semua dapat

dilakukan, namun ada beberapa rencana tindakan yang penulis tidak dapat

dilakukan.

5.1.5 Evaluasi pada pasien dengan asuhan keperawatan pada pasien Luka Bakar,

di Puskesmas Salido Kabupaten Pesisir Selatan tahun 2018, kedua masalah

keperawatan teratasi sebagian dengan diagnosa Nyeri akut berhubungan

dengan kerusakan kulit/jaringan dan Resiko tinggi gangguan integritas kulit

b/d adanya luka bakar.

5.2. Saran

43

Setelah pemakalah membuat kesimpulan tentang Asuhan Keperawatan

pada Ny. D dengan Luka Bakar, di Puskesmas Salido Kabupaten Pesisir

Selatan tahun 2018, maka penulis menganggap perlu adanya saran untuk

memperbaiki dan meningkatkan mutu asuhan keperawatan.

Adapun saran-saran sebagai berikutnya:

5.1.1 Institusi Pendidikan

Institusi pendidikan kesehatan harus melakukan pengembangan

dan peningkatan mutu pendidikan dimasa yang akan datang, agar bisa

memberikan asuhan keperawatan yang profesional untuk klien, khususnya

asuhan keperawatan dengan Luka Bakar.

5.1.2 Institusi Puskesmas

Institusi Puskesmas harus menekankan perawat dan petugas

kesehatan lainnya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dalam

penanganan luka bakar serta membantu pengobatan klien dan memberikan

kepuasan klien dalam pelayanan di Puskesmas, terutama di rawat dengan

Luka Bakar.

5.1.3 Penulis

Penulis harus mampu memberikan dan berfikir kritis dalam

melakukan asuhan keperawatan secara komprehensif pada klien, terutama

klien dengan Luka Bakar. Penulis juga harus menggunakan teknik

komunikasi terapeutik yang lebih baik lagi pada saat pengkajian, tindakan

dan evaluasi agar terjalin kerja sama yang baik guna mempercepat

kesembuhan klien.

5.1.4 Penulis Selanjutnya

44

Penulis selanjutnya sebaiknya dapat memberikan pelayanan dan

melakukan asuhan keperawatan yang lebih baik lagi, terutama pada klien

dengan Luka Bakar. Kerja sama yang baik hendaknya tetap dipertahankan

dan untuk mengatasi terjadinya komplikasi lanjut.

45

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, L.J. (2000). Diagnosa keperawatan. (Edisi 6). Jakarta: EGC

Doenges, M.E.(1999). Rencana Asuhan Keperawatan. (Edisi 3). Jakarta: EGC

Espeland, N. (2008). Petunjuk Lengkap Mengatasi Alergi dan Asma pada Anak.

Jakarta: Prestasi Pustakaraya

Gaffar, L.O.J. (1999). Pengantar Keperawatan Profesional, Jakarta: EGC

Hidayat, A.A.A.(2006). Pengantar Ilmu Keperawatan Anak . Surabaya: Salemba

Medika

Mansjoer, A. (2000). Kapita Selekta Kedokteran. (Edisi 3), Jilid 1. Jakarta: Media

Aesculapius

Ngastiyah. (2005). Perawatan Anak Sakit. (Edisi 2). Jakarta: EGC

Nursalam. (2001). Proses dan Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: EGC

Price, S.A & Wilson, L.M. (2005). Patofisiologi. (Edisi 6). Jakarta: EGC

Riyadi, S. (2009). Asuhan Keperawatan pada Anak. Yogyakarta: Graha Ilmu

Zainal, A.H. (1999). Pengantar Keperawatan Profesional. Jakarta: Yayasan

Bunga Raflesia

46

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Biodata Penulis

Nama : ERLINA

Umur : 51 tahun

Tempat / Tanggal Lahir : -/ 11 Desember 1966

Agama : Islam

Bangsa : Indonesia

Alamat : Jl. Rawang Painan Kec. IV Jurai - Sumatera Barat

Riwayat Pendidikan

1. SDN 03 Surantih : Tamat 1980

2. SMP Standar Surantih : Tamat 1983

3. SPK Depkes RI Padang : Tamat 1986

4. Program Studi DIII Keperawatan STIKes Perinis Padang Tahun 2017

Sampai Sekarang

47

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERINTIS PADANG

LEMBAR KONSULTASI BIMBINGAN


Nim : 1714401119

Pembimbing : Ns. KALPANA KARTIKA, S.Kep, M.Si

Judul KTI : Asuhan Keperawatan Pada Ny. D dengan Luka Bakar di

Puskesmas Salido Kabupaten Pesisir Selatan Tahun 2018

No Bimbingan

ke- Hari/Tanggal Materi Bimbingan

Tanda

Tangan

Pembimbing

1.

2.

3.

4.

5.

48

6.

karya tulis ilmiah laporan studi kasus asuhan …repo.stikesperintis.ac.id/161/1/42...

Documents