karsinoma nasofaring.pdf

8/13/2019 Karsinoma Nasofaring.pdf

1/10

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Karsinoma Nasofaring

2.1 Definisi Karsinoma Nasofaring

Karsinoma nasofaring (KNF) adalah tumor ganas yang tumbuh didaerah

nasofaring dengan predileksi di fosa Rossenmullerdan atap nasofaring (Arima, 2006

dan Nasional Cancer Institute, 2009).

2.2 Epidemiologi

KNF dapat terjadi pada setiap usia, namun sangat jarang dijumpai penderita di

bawah usia 20 tahun dan usia terbanyak antara 45 54 tahun. Laki-laki lebih banyak

dari wanita dengan perbandingan antara 2 3 : 1. Kanker nasofaring tidak umum

dijumpai di Amerika Serikat dan dilaporkan bahwa kejadian tumor ini di Amerika

Syarikat adalah kurang dari 1 dalam 100.000 (Nasional Cancer Institute, 2009).

Disebahagian provinsi di Cina, dijumpai kasus KNF yang cukup tinggi yaitu

15-30 per 100.000 penduduk. Selain itu, di Cina Selatan khususnya Hong Kong dan

Guangzhou,dilaporkan sebanyak 10-150 kasus per 100.000 orang per tahun.Insiden

tetap tinggi untuk keturunan yang berasal Cina Selatan yang hidup di negara-negara

lain. Hal ini menunjukkan sebuahkecenderungan untuk penyakit ini apabila

dikombinasikan dengan lingkungan pemicu (Fuda Cancer Hospital Guangzhou, 2002

danNasional Cancer Institute, 2009).

Di Indonesia,KNF menempati urutan ke-5 dari 10 besar tumor ganas yang

terdapat di seluruh tubuh dan menempati urutan ke -1 di bidang Telinga , Hidung dan

Tenggorok (THT). Hampir 60% tumor ganas kepala dan leher merupakan KNF

(Nasir, 2009). Dari data Departemen Kesehatan, tahun 1980 menunjukan prevalensi

4,7 per 100.000 atau diperkirakan 7.000-8.000 kasus per tahun (Punagi,2007). Dari

data laporan profil KNF di Rumah Sakit Pendidikan Fakultas Kedokteran Universitas

Universitas Sumatera Utara


2/10

Hasanuddin Makassar ,periode Januari 2000 sampai Juni 2001 didapatkan 33% dari

keganasan di bidang THT adalah KNF. Di RSUP H. Adam Malik Medan pada tahun

2002 -2007 ditemukan 684 penderita KNF.

2.3 Etiologi

Terjadinya KNF mungkin multifaktorial, proses karsinogenesisnya mungkin

mencakup banyak tahap. Faktor yang mungkin terkait dengan timbulnya KNF adalah:

1. Kerentanan Genetik

Walaupun karsinoma nasofaring tidak termasuk tumor genetik, tetapi

kerentanan terhadap karsinoma nasofaring pada kelompok masyarakat tertentu

relatif lebih menonjol dan memiliki agregasi familial. Analisis korelasi

menunjukkan gen HLA (human leukocyte antigen) dan gen pengkode enzim

sitokrom p4502E (CYP2E1) kemungkinan adalah gen kerentanan terhadap

karsinoma nasofaring, mereka berkaitan dengan sebagian besar karsinoma

nasofaring (Pandi, 1983 dan Nasir, 2009) .

2. Infeksi Virus Eipstein-Barr

Banyak perhatian ditujukan kepada hubungan langsung antara

karsinoma nasofaring dengan ambang titer antibody virus Epstein-Barr

(EBV). Serum pasien-pasien orang Asia dan Afrika dengan karsinoma

nasofaring primer maupun sekunder telah dibuktikan mengandung antibody Ig

G terhadap antigen kapsid virus (VCA) EB dan seringkali pula terhadap

antigen dini (EA); dan antibody Ig A terhadap VCA (VCA-IgA), sering

dengan titer yang tinggi. Hubungan ini juga terdapat pada pasien di Amerika

yang mendapat karsinoma nasofaring aktif. Bentuk-bentuk anti-EBV ini

berhubungan dengan karsinoma nasofaring tidak berdifrensiasi

(undifferentiated) dan karsinoma nasofaring non-keratinisasi (non-

keratinizing) yang aktif (dengan mikroskop cahaya) tetapi biasanya tidak



3/10

berhubung dengan tumor sel skuamosa atau elemen limfoid dalam

limfoepitelioma (Nasir, 2009 dan Nasional Cancer Institute, 2009).

3. Faktor Lingkungan

Penelitian akhir-akhir ini menemukan zat-zat berikut berkaitan dengan

timbulnya karsinoma nasofaring yaitu golongan Nitrosamin,diantaranya

dimetilnitrosamin dan dietilnitrosamin, Hidrokarbon aromatic dan unsur

Renik, diantaranya nikel sulfat (Roezin, Anida, 2007 dan Nasir, 2009).

2.4 Klasifikasi & Histopatologi

Berdasarkan klasifikasi histopatologi menurut WHO, KNF dibagi menjadi

tipe 1 karsinoma sel skuamosa dengan keratinisasi, tipe 2 gambaran histologinya

karsinoma tidak berkeratin dengan sebagian sel berdiferensiasi sedang dan sebagian

lainnya dengan sel yang lebih ke arah diferensiasi baik, tipe 3 karsinoma tanpa

diferensiensi adalah sangat heterogen, sel ganas membentuk sinsitial dengan batas

sel tidak jelas. Jenis KNF yang banyak dijumpai adalah tipe 2 dan tipe 3. Jenis tanpa

keratinisasi dan tanpa diferisiensi mempunyai sifat radiosensitif dan mempunyai titer

antibodi terhadap virus Epstein-Barr, sedangkan jenis karsinoma sel skuamosa

dengan berkeratinisasi tidak begitu radiosensitif dan tidak menunjukkan hubungan

dengan virus Epstein-Barr (Roezin, Anida, 2007 dan Nasir, 2009).

2.5 Gejala Klinis Karsinoma Nasofaring

2.5.1 Gejala Dini

KNF bukanlah penyakit yang dapat disembuhkan, maka diagnosis dan

pengobatan yang sedini mungkin memegang peranan penting (Roezin,Anida, 2007).

Gejala pada telinga dapat dijumpai sumbatan Tuba Eutachius. Pasien

mengeluh rasa penuh di telinga, rasa dengung kadang-kadang disertai dengan



4/10

gangguan pendengaran. Gejala ini merupakan gejala yang sangat dini. Radang telinga

tengah sampai pecahnya gendang telinga. Keadaan ini merupakan kelainan lanjut

yang terjadi akibat penyumbatan muara tuba, dimana rongga telinga tengah akan

terisi cairan. Cairan yang diproduksi makin lama makin banyak, sehingga akhirnya

terjadi kebocoran gendang telinga dengan akibat gangguan pendengaran

( Roezin, Anida, 2007 dan National Cancer Institute, 2009).

Gejala pada hidung adalah epistaksis akibat dinding tumor biasanya rapuh

sehingga oleh rangsangan dan sentuhan dapat terjadi pendarahan hidung atau

mimisan. Keluarnya darah ini biasanya berulang-ulang, jumlahnya sedikit dan

seringkali bercampur dengan ingus, sehingga berwarna merah muda. Selain

itu,sumbatan hidung yang menetap terjadi akibat pertumbuhan tumor ke dalam

rongga hidung dan menutupi koana. Gejala menyerupai pilek kronis, kadang-kadang

disertai dengan gangguan penciuman dan adanya ingus kental. Gejala telinga dan

hidung ini bukan merupakan gejala yang khas untuk penyakit ini, karena juga

dijumpai pada infeksi biasa, misalnya pilek kronis, sinusitis dan lain-lainnya.

Mimisan juga sering terjadi pada anak yang sedang menderita radang ( Roezin,

Anida, 2007 dan National Cancer Institute, 2009 ).

2.5.2 Gejala Lanjut

Pembesaran kelenjar limfe leher yang timbul di daerah samping leher, 3-5

sentimeter di bawah daun telinga dan tidak nyeri. Benjolan ini merupakan

pembesaran kelenjar limfe, sebagai pertahanan pertama sebelum tumor meluas ke

bagian tubuh yang lebih jauh. Benjolan ini tidak dirasakan nyeri, sehingga sering

diabaikan oleh pasien. Selanjutnya sel-sel kanker dapat berkembang terus,

menembus kelenjar dan mengenai otot di bawahnya. Kelenjarnya menjadi melekat

pada otot dan sulit digerakan. Keadaan ini merupakan gejala yang lebih lanjut lagi.

Pembesaran kelenjar limfe leher merupakan gejala utama yang mendorong pasien

datang ke dokter (Nutrisno , Achadi, 1988 dan Nurlita, 2009 ).



5/10

Gejala akibat perluasan tumor ke jaringan sekitar. Perluasan ke atas ke arah

rongga tengkorak dan kebelakang melalui sela-sela otot dapat mengenai saraf otak

dan menyebabkan ialah penglihatan ganda (diplopia), rasa baal (mati rasa) didaerah

wajah sampai akhirnya timbul kelumpuhan lidah, leher dan gangguan pendengaran

serta gangguan penciuman. Keluhan lainnya dapat berupa sakit kepala hebat akibat

penekanan tumor ke selaput otak rahang tidak dapat dibuka akibat kekakuan otot-otot

rahang yang terkena tumor. Biasanya kelumpuhan hanya mengenai salah satu sisi

tubuh saja (unilateral) tetapi pada beberapa kasus pernah ditemukan mengenai ke dua

sisi tubuh (Arima, 2006 dan Nurlita, 2009).

Gejala akibat metastasis apabila sel-sel kanker dapat ikut mengalir bersama

aliran limfe atau darah, mengenai organ tubuh yang letaknya jauh dari nasofaring, hal

ini yang disebut metastasis jauh. Yang sering ialah pada tulang, hati dan paru. Jika ini

terjadi, menandakan suatu stadium dengan prognosis sangat buruk (Pandi, 1983 dan

Arima, 2006).

2.6 Stadium Karsinoma Nasofaring

2.6.1 T = Tumor

Tumor Primer (T)

TX - tumor primer tidak dapat dinilai

T0 - Tidak ada bukti tumor primer

Tis - Karsinoma in situ

T1 - Tumor terbatas pada nasofaring yang

T2 - Tumor meluas ke jaringan lunak orofaring dan / atau hidung fosa

T2a - Tanpa ekstensi parafaring T2b - Dengan perpanjangan parafaring

T3 - Tumor menginvasi struktur tulang dan / atau sinus paranasal



6/10

T4 - Tumor dengan ekstensi intrakranial dan atau keterlibatan SSP, fosa

infratemporal, hypopharynx, atau orbit (Roezin,Anida, 2007danNational Cancer

Institute,2009).

2.6.2 N = Nodule

N Pembesaran kelenjar getah bening regional (KGB).

N0 - Tidak ada pembesaran.

N1 - Terdapat metastesis unilateral KGB dengan ukuran kurang dari 6cm merupakan

ukuran terbesar diatas fossa supraklavikular

N2 - Terdapat metastesis bilateral KGB dengan ukuran kurang dari 6cm merupakan

ukuran terbesar diatas fossa supraklavikular

N3 - Terdapat metastesis

N3.a- KGB dengan ukuran kurang dari 6cm

N3.b- KGB diatas fossa supraklavikular (Roezin, Anida, 2007 dan National Cancer

Institute, 2009).

2.6.3 M = Metastasis

Mx = Adanya Metastesis jauh yang tidak ditentukan.

M0Tidak ada metastasis jauh

M1Terdapat metastasis jauh (Roezin, Anida, 2007 dan National Cancer Institute,

2009).

2.6.4 Stadium

Stadium 0 Tis, n0, M0

Stadium I - T1, n0, M0

Stadium IIA - T2a, n0, M0

Stadium IIB - (T1, N1, M0), (T2, N1, M0),(T2a, N1, M0 ),( T2b, N0, M0)

Stadium III - ( T1, N2, M0 ),(T2a, N2, M0),( T2b, N2, M0),( T3, N0, M0),( T3, N1,

M0),( T3, N2, M0)

Stadium IVA - (T4, N0, M0), (T4, N1, M0),( T4, N2, M0)

Stadium IVB - Setiap T, N3, M0



7/10

Stadium IVC - Setiap T, setiap N, M1(Roezin, Anida, 2007danNational Cancer

Institute, 2009).

2.7 Diagnosis

Persoalan diagnostik sudah dapat dipecahkan dengan pemeriksaan CT-Scan

daerah kepala dan leher, sehingga pada tumor primer yang tersembunyi pun tidak

akan terlalu sulit ditemukan. Pemeriksaan foto tengkorak potongan anteroposterior,

lateral dan Waters menunjukan massa jaringan lunak di daerah nasofaring. Foto dasar

tengkorak memperlihatkan destruksi atau erosi tulang di daerah fossa serebri media.

Pemeriksaan darah tepi, fungsi hati, ginjal dan lain -lain dilakukan untuk mendeteksi

metastasis (Nasir,2008).

Pemeriksaan serologi IgA anti EA dan IgA anti VCA untuk infeksi virus E-B

telah menunjukkan kemajuan dalam mendeteksi karsinoma nasofaring. Tetapi

pemeriksaan ini hanya digunakan untuk menentukan prognosis pengobatan.

Diagnosis pasti ditegakkan dengan melakukan biopsi nasofaring. Biopsi dapat

dilakukan dengan dua cara yaitu dari hidung atau dari mulut. Biopsi dari hidung

dilakukan tanpa melihat jelas tumornya (blind biopsi). Cunam biopsi dimasukkan

melalui rongga hidung menelusuri konka media ke nasofaring kemudian cunam

diarahkan ke lateral dan dilakukan biopsy (Krishnakat, Samir,2002 dan Nasir, 2008).

Biopsi melalui mulut dengan memakai bantuan kateter nelaton yang

dimasukkan melalui hidung dan ujung kateter yang berada didalam mulut ditarik

keluar dan diklem bersam-sama ujung kateter yang di hidung. Demikian juga dengan

kateter dari hidung disebelahnya, sehingga palatum mole tertarik keatas. Kemudiandengan kaca laring dilihat daerah nasofaring. Biopsi dilakukan dengan melihat tumor

melalui kaca tersebut atau memakai nasofaringoskop yang dimasukkan melalui

mulut, massa tumor akan terlihat lebih jelas. Biopsi tumor nasofaring umumnya

dilakuan dengan anestsi topical dengan Xylocain 10%.Bila dengan cara ini masih



8/10

belum didapatkan hasil yang memuaskan maka dilakukan pengerokan dengan kuret

daerah lateral nasofaring dalam nakrosis. Endoskopi dapat membantu dokter untuk

melihat bagian dalam tubuh dengan hanya menggunakan thin,fexible tube. Pasien

disedasi semasa tuba dimasukkan melalui mulut ataupun hidung untuk menguji area

kepala ataupun leher. Apabila endoskopi telah digunakan untuk melihat

nasofaring,disebut nasofaringoskopi (Pandi, 1983 dan Arima, 2006).

2.8 Terapi bagi Karsinoma Nasofaring

Radioterapi masih merupakan pengobatan utama dan ditekankan pada

penggunaan megavoltage dan pengaturan dengan komputer. Pengobatan tambahan

yang diberikan dapat berupa diseksi leher, pemberian tetrasiklin, faktor transfer,

interferon, kemoterapi, seroterapi, vaksin dan anti virus. Semua pengobatan tambahan

ini masih dalam pengembangan, sedangkan kemoterapi masih tetap terbaik sebagai

terpai adjuvant (tambahan) ( Roezin, Anida, 2007 National Cancer Institute, 2009).

Pemberian adjuvant kemoterapi Cis-platinum, bleomycin dan 5-fluorouracil

saat ini sedang dikembangkan dengan hasil sementara yang cukup memuaskan.

Demikian pula telah dilakukan penelitian pemberian kemoterapi praradiasi dengan

epirubicin dan cis-platinum, meskipun ada efek samping yang cukup berat, tetapi

memberikan harapan kesembuhan yang lebih baik. Kombinasi kemoterapi dengan

mitomycin C dan 5-fluorouracil oral setiap hari sebelum diberikan radiasi yang

bersifat radiosensitizer memperlihatkan hasil yang memberi harapan akan

kesembuhan total pasien karsinoma nasofaring (Fuda Cancer Hospital Guangzhou,

2002 dan Arisandi, 2008).

Pengobatan pembedahan diseksi leher radikal dilakukan terhadap benjolan di

leher yang tidak menghilang pada penyinaran (residu) atau timbul kembali setelah

penyinaran selesai, tetapi dengan syarat tumor induknya sudah hilang yang

dibuktikan dengan pemeriksaan radiologi dan serologi. Operasi sisa tumor induk



9/10

(residu) atau kambuh (residif) diindikasikan, tetapi sering timbul komplikasi yang

berat akibat operasi (Roezin, Anida, 2007).

Perawatan paliatif harus diberikan pada pasien dengan pengobatan radiasi.

Mulut rasa kering disebakan oleh keusakan kelenjar liur mayor maupun minor

sewaktu penyinaran. Tidak banyak yang dilakukan selain menasihatkan pasien untuk

makan dengan banyak kuah, membawa minuman kemanapun pergi dan mencoba

memakan dan mengunyah bahan yang rasa asam sehingga merangsang keluarnya air

liur. Gangguan lain adalah mukositis rongga mulut karena jamur, rasa kaku di daerah

leher karena fibrosis jaringan akibat penyinaran, sakit kepala, kehilangan nafsu

makan dan kadang-kadang muntah atau rasa mual ( Roezin, Anida, 2007).

Kesulitan yang timbul pada perawatan pasien pasca pengobatan lengkap

dimana tumor tetap ada (residu) akan kambuh kembali (residif). Dapat pula timbul

metastasis jauh pasca pengobatan seperti ke tulang, paru, hati, otak. Pada kedua

keadaan tersebut diatas tidak banyak tindakan medis yang dapat diberikan selain

pengobatan simtomatis untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Pasien akhirnya

meninggal dalam keadaan umum yang buruk , perdarahan dari hidung dan nasofaring

yang tidak dapat dihentikan dan terganggunya fungsi alat-alat vital akibat metastasis

tumor (Fuda Cancer Hospital Guangzhou, 2002 dan Roezin, Anida, 2007).

2.9 Prognosis

Prognosis karsinoma nasofaring secara umum tergantung pada pertumbuhan

lokal dan metastasenya. Karsinoma skuamosa berkeratinasi cenderung lebih agresif

daripada yang non keratinasi dan tidak berdiferensiasi, walau metastase limfatik dan

hematogen lebih sering pada ke-2 tipe yang disebutkan terakhir. Prognosis buruk bila

dijumpai limfadenopati, stadium lanjut, tipe histologik karsinoma skuamus

berkeratinasi . Prognosis juga diperburuk oleh beberapa faktor seperti stadium yang



10/10

lebih lanjut,usia lebih dari 40 tahun, laki-laki dari pada perempuan dan ras Cina

daripada ras kulit putih (Arima, 2006) .

2.10 Komplikasi

Toksisitas dari radioterapi dapat mencakup xerostomia, hipotiroidisme,

fibrosis dari leher dengan hilangnya lengkap dari jangkauan gerak, trismus, kelainan

gigi, dan hipoplasia struktur otot dan tulang diiradiasi. Retardasi pertumbuhan dapat

terjadi sekunder akibat radioterapi terhadap kelenjar hipofisis. Panhypopituitarism

dapat terjadi dalam beberapa kasus. Kehilangan pendengaran sensorineural mungkin

terjadi dengan penggunaan cisplatin dan radioterapi. Toksisitas ginjal dapat terjadi

pada pasien yang menerima cisplatin. Mereka yang menerima bleomycin beresiko

untuk menderita fibrosis paru. Osteonekrosis dari mandibula merupakan komplikasi

langka radioterapi dan sering dihindari dengan perawatan gigi yang tepat (Maqbook,

2000 dan Nasir, 2009).

2.11 Pencegahan

Pemberian vaksinasi pada penduduk yang bertempat tinggal di daerah dengan

risiko tinggi. Penerangan akan kebiasaan hidup yang salah serta mengubah cara

memasak makanan untuk mencegah kesan buruk yang timbul dari bahan-bahan yang

berbahaya. Penyuluhan mengenai lingkungan hidup yang tidak sehat, meningkatkan

keadaan sosial-ekonomi dan berbagai hal yang berkaitan dengan kemungkinan-

kemungkinan faktor penyebab. Akhir sekali, melakukan tes serologik IgA-anti VCA

dan IgA anti EA bermanfaat dalam menemukan karsinoma nasofaring lebih dini

(Tirtaamijaya, 2009).


karsinoma nasofaring.pdf

Documents