kantor, - klik hijau

PRESIDENREPUBLIK INDONESIA

LAMPIRAN IIIPERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIANOMOR 22 TAHUN 2O2LTENTANGPENYELENGGARAAN PERLINDUNGAN DANPENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP

PEDOMAN PENGISIAN FORMULIR UKL-UPL

Identitas Penanggung Jawab Usaha dan/atau Kegiatan

1 Nama penanggung jawabUsaha dan/atau Kegiatan*)

2 Alamat kantor, kodeTelp, Fax, dan email

pos, No

*) Harus ditulis dengan jelas identitas penanggung jawab Usaha dan/atauKegiatan, termasuk institusi dan orang yang bertangggung jawab atasrencana kegiatan yang diajukannya.Jika tidak ada nama badan usaha/instansi pemerintah, hanya ditulisnama penanggung jawab Usaha dan/atau Kegiatan (untuk perseorangan).

Deskripsi Rencana Usaha dan/atau Kegiatan

Nama rencana Usaha dan/atauKegiatan

A

B

1

2 rencana Usaha dan/atauKegiatan dan dilampirkan petayang sesuai dengan kaidahkartografi dan/atau ilustrasilokasi dengan skala yangmemadai

Lokasi

SK No 0970-55 A

3. Skala

3 Skala/besaran rencana Usahadan/atau Kegiatan

PRES tDENREPUEUK INDONESIA

-2-

Keterangan

Tuliskan ukuran luasan, panjang,volume, kapasitas dan/atau besaranlain yang dapat digunakan untukmemberikan gambaran tentangskala/besaran rencana Usahadan/atau Kegiatan, sebagai contohantara lain:1. Bidang Industri: jenis dan kapasitas

produksi, jumlah bahan baku danbahan penolong, jumlah penggunaanenergi, dan jumlah penggunaan air.

2. Bidang Pertambangan: luas lahan,cadangan dan kualitas bahantambang, panjang dan luas lintasanuji seismik, dan jumlah bahanpeledak.

3. Bidang Perhubungan: luas, panjangdan volume fasilitas perhubunganyang akan dibangun, kedalamantambatan dan bobot kapal sandardan ukuran-ukuran lain yang sesuaidengan bidang perhubungan.

4. Bidang Pertanian: luas, kapasitasunit pengolahan, jumlah bahanbaku dan bahan penolong, jumlahpenggunaan energi dan jumlahpenggunaan air.

5. Bidang Pariwisata: luas lahan, luasfasilitas pariwisata yang akandibangun, jumlah kamar, jumlahmesin laundry, dan kapasitas tempatduduk restoran.

6. Bidan bid lainn

SK No 065275 A

Pada


-3-

Pada bagian ini penanggung jawab Usaha danlatau Kegiatan jugamenjelaskan:a. Kesesuaian lokasi rencana kegiatan dengan rencana tata ruang.

Bagian ini menjelaskan mengenai kesesuaian lokasi rencanaUsaha dan/atau Kegiatan dengan rencana tata ruang sesuaidengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Informasikesesuaian lokasi rencana Usaha dan/atau Kegiatan denganrencana tata ruang seperti tersebut di atas dapat disajikan dalambentuk peta tumpang susun (ouerlay) antara peta batas tapakproyek rencana Usaha danlatau Kegiatan dengan petaRTRW/RDTR/RZWP3K yang berlaku dan sudah ditetapkan.Berdasarkan hasil analisis spasial tersebut, penanggung jawabUsaha dan/atau Kegiatan selanjutnya menguraikan secarasingkat dan menyimpulkan kesesuaian tapak proyek denganrencana tata ruang seluruh tapak proyek sesuai dengan tataruang, atau ada sebagian yang tidak sesuai, atau seluruhnyatidak sesuai. Dalam hal masih terdapat hambatan atau keragu-raguan terkait informasi kesesuaian denganRTRW/RDTR/RZWP3K, maka penanggung jawab Usaha dan/atauKegiatan dapat meminta bukti formal/fatwa dari instansi yangbertanggung jawab di bidang penataan ruang. Bukti-bukti yangmendukung kesesuaian dengan rencana tata ruang wajibdilampirkan. '

Jika lokasi rencana Usaha/atau Kegiatan tersebut tidak sesuaidengan rencana tata ruang, maka Formulir uKL-upL tidak dapatdiproses lebih lanjut.Disamping itu, untuk jenis rencana Usaha dan/atau Kegiatantertentu, penanggung jawab Usaha dan/atau Kegiatan harusmelakukan analisis spasial kesesuaian lokasi rencana Usahadan/atau Kegiatan dengan peta indikatif penghentian pemberianizin baru (PIPPIB), atau peraturan perubahannya maupunterbitnya ketentuan baru yang mengatur mengenai hal ini.Berdasarkan hasil analisis spasial tersebut, penanggung jawabUsaha dan/atau Kegiatan dapat menyimpulkan lokasi rencanausaha dan/atau Kegiatan tersebut berada di dalam atau di luarkawasan hutan alam primer dan lahan gambut yang tercantumdalam PIPPIB. Jika lokasi rencana Usaha/atau Kegiatan tersebutberada di da.lam PIPPIB, (kecuali untuk kegiatan-kegiatantertentu yang dikecualikan seperti yang tercantum dalam InpresNomor 5 Tahun 2ol9) maka Formulir UKL-upL tidak dapatdiproses lebih lanjut.

SK No 097056 A

b. Penjelasan

PRESIDENREPUtsLIK INDONESIA

-4-

b Penjelasan mengenai persetujuan teknis terkait rencana Usahadan/atau Kegiatan, dan pemenuhan baku mutu LingkunganHidup, Pengelolaan Limbah 83, dan analisis dampak lalu linlasyang diterbitkan oleh instansi yang berwenang.Persetujuan Teknis dapat berupa standar yang telah termuatdalam sistem informasi dokumen Lingkungan Hidup atau hasilkajian. Dalam hal standar tersebut belum termuat dalam sisteminformasi dokumen Lingkungan Hidup, maka penanggung jawabUsaha dan/atau Kegiatan meminta kepada instansi yangberwenang.

Uraian mengenai komponen rencana Usaha d,anlatau Kegiatanyang dapat menimbulkan Dampak Lingkungan.Dalam bagian ini, Penanggung jawab Usaha dan/atau Kegiatanmenuliskan komponen-komponen rencana Usaha danlatauKegiatan yang diyakini dapat menimbulkan dampak terhadaplingkungan. Uraian tersebut dapat menggunakan tahappelaksanaan proyek, yaitu tahap prakonstruksi, konstruksi,operasi, dan penutupan/pascaoperasi. Tahapan proyek tersebutdisesuaikan dengan jenis rencana Usaha dan/atau Kegiatan.Uraian rencana Usaha dan/atau Kegiatan ini didasarkan padapersetujuan awal yang dapat berupa rencana induk pelabuhan,rencana induk bandara atau bentuk persetujuan awal yangsejenis.

Contoh kom nen rencana Usaha dan atau tan

C

Kegiatan Peternakan

1) Pembebasan lahan ffelaskan secara singkat luasan lahan yangdibebaskan dan status tanah).

2) dan lain-lain ...

secara singkat luasan lahan, dan

Tahap Konstruksi:

elaskan

Tahap Prakonstruksi:

Pem wankantor dan mess

1) Pembukaan lahan fielaskanteknik pembukaan lahan).

SK No 097057 A

luasan. . .


-5-

C

luasan bangunan)


Tahap Operasi

1) Pemasukan ternakdimasukkan).

(tuliskan jumlah ternak yang akan

2) Pemeliharaan ternak fielaskan tahap-tahap pemeliharaan ternakyang menimbulkan limbah atau dampak terhadap LingkunganHidup)


Penutu

1) Pembongkaran kandang fielaskan secara singkat proses dan teknikpembongkaran).

2l dan lain-lain ...

(catatan: Khusus untuk Usaha dan/atau Kegiatan yang berskalabesar, seperti antara lain: industri kertas, tekstil, dan sebagainya,lampirkan pula diagram alir proses yang disertai dengan keteiangankeseimbangan bahan dan air (mass balance dan utater balance)).

Dampak Lingkungan yang ditimbulkan dan Upaya pengelolaanLingkungan Hidup serta standar pengelolaan dan pemantauanLingkungan Hidup.Bagian ini berisi bentuk tabel/matriks, yang merangkum mengenai:1. Dampak Lingkungan yang ditimbulkan rencana Usaha dan/atau

KegiatanKolom Dampak Lingkungan terdiri atas tiga subkolom yang berisiinformasi:a. sumber dampak, yang diisi dengan informasi mengenai jenis sub

kegiatan penghasil dampak untuk setiap tahapan kegiatan(prakonstruksi, konstruksi, operasi dan penutupan/pascaoperasi);

b. jenis dampak, yang diisi dengan informasi tentang seluruhDampak Lingkungan yang mungkin timbul dari kegiatan padasetiap tahapan kegiatan; dan

c. besaran dampak, yang diisi dengan informasi mengenaiperkiraan besaran dampak (besaran dampak harus dinyatakansecara kuantitatif).

SK No 097058 A

2. Standar


-6-

2. Standar pengelolaan Lingkungan HidupKolom standar pengelolaan Lingkungan Hidup terdiri atas tigasubkolom yang berisi informasi:a. Standar pengelolaan Lingkungan Hidup diisi dengan informasi

mengenai bentuk/jenis standar pengelolaan Lingkungan Hidupyang direncanakan untuk mengelola setiap Dampak Lingkunganyang ditimbulkan.Dalam hal standar telah tersedia dalam sistem informasidokumen Lingkungan Hidup, maka penanggung jawab Usahadan/atau Kegiatan harus memilih standar yang dapat mengeloladampak yang ditimbulkan.Dalam hal standar pengelolaan Lingkungan Hidup belumtersedia dalam sistem informasi dokumen Lingkungan Hidup,maka penanggung jawab Usaha dan/atau Kegiatan menyusunstandar pengelolaan Lingkungan Hidup.Muatan satu standar meliputi langkah-langkah kegiatanpelaksanaan dari sebuah prosedur pengelolaan yangdistandarkan, yang dilengkapi dengan keterkaitannya denganprosedur pengelolaan lingkungan lainnya. Dalam standardisampaikan peringatan yang memberikan penjelasan mengenaikemungkinan yang terjadi di luar kendali ketika prosedurpengelolaan lingkungan dilaksanakan atau tidak dilaksanakan,kualifikasi personel yang melaksanakan, peralatan danperlengkapan yang diperlukan, standar mutu dari setiaplangkah kegiatan yang dilakukan, dan formulir yang harus diisioleh pelaksana pengelolaan lingkungan tersebut;

b. Lokasi pengelolaan Lingkungan Hidup diisi dengan informasimengenai lokasi pengelolaan lingkungan dimaksud dilakukan(dapat dilengkapi dengan narasi yang menerangkan bahwalokasi tersebut disajikan lebih jelas dalam peta pengelolaanlingkungan pada lampiran Formulir UKL-UPL); dan

c. Periode pengelolaan Lingkungan Hidup diisi dengan informasimengenai waktu/periode dilakukannya upaya pengelolaanLingkungan Hidup yang direncanakan.

3. Standar Pemantauan Lingkungan HidupKolom standar pemantauan Lingkungan Hidup terdiri atas tigasubkolom yang berisi informasi:

SK No 065279 A

a. Standar


-7

4

a. Standar pemantauan Lingkungan Hidup diisi dengan informasimengenai cara, metode, dan/atau teknik untuk melakukanpemantauan atas kualitas Lingkungan Hidup yang menjadiindikator keberhasilan pengelolaan Lingkungan

-Hidup (dapat

termasuk di dalamnya: metode pengumpulan dan anaisis datakualitas Lingkungan Hidup, dan lain sebagainya);Dalam hal standar telah tersedia dalam sistem informasidokumen Lingkungan Hidup, maka penanggung jawab Usahadan/atau Kegiatan harus memilih standai yang dapatmemantau dampak yang ditimbutkan.Dalam hal standar pemantauan Lingkungan Hidup belumtersedia dalam sistem informasi dokumen Lingku.rga., Hidup,maka penanggung jawab Usaha dan/atau Kegiatan menyusunsendiri standar pemantauan Lingkungan Hidup;

b. Lokasi pemantauan Lingkungan Hidup diisi dengan informasimengenai lokasi pemantauan Lingkungan Hidup dimaksuddilakukan (dapat dilengkapi dengan narasi yang menerangkanbahwa lokasi tersebut disajikan lebih jelas dalam petapemantauan lingkungan pada lampiran Formulir UKL-upL); dan

c. Periode pemantauan Lingkungan Hidup diisi dengan informasimengenai waktu/periode dilakukannya upaya pemantauanLingkungan Hidup yang direncanakan.

Institusi pengelola dan pemantau Lingkungan HidupKolom institusi pengelola dan pemantau Lingkungan Hidup diisidengan informasi mengenai berbagai institusi yang terkait d.rrg.r,pengelolaan Lingkungan Hidup dan pemantauan Lingkungan HiJupyang akan:a. melakukan/melaksanakan pengelolaan Lingkungan Hidup dan

pemantauan Lingkungan Hidup;b. melakukan pengawasan atas pelaksanaan pengelolaan

Lingkungan Hidup dan pemantauan Lingkungan Hidup; Ju,c. menerima pelaporan secara berkala atas hasil p.l^k"".,.",

komitmen pengelolaan Lingkungan Hidup dan pemantauanLingkungan Hidup berdasarkan lingkup tuga" instansi yangbersangkutan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Dalam bagian ini, penanggung jawab Usaha dan/atau Kegiatan dapatmelengkapi dengan peta, sketsa, atau gambar dengan skala yangmemadai terkait dengan program pengelolaan dan pemantauanlingkungan. Peta yang disertakan haruJ *e-enurri taiaah-kaidahkartografi.

SK No 097059 A

CONTOH

PRES IDENREPUELIK INDONESIA

-8-

CONTOH MATRIKS UKL-UPL:STANDAR PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP STANDAR PEMANTAUAN LINGKUNGAN

HIDUPINSTITUSI

PENGELOLADAN

PEMANTAULINGKUNGAN

HIDUP

KETERANGAN

SUMBERDAMPAK

JENISDAMPAK

BESARANDAMPAK

BENTUK LOKASI PERIODE BENTUK LOKASI PERIODE

(Tuliskankegiatanyangmenghasilkandampakterhadaplingkungan)

(Tuliskandampakyangmungkinterjadi)

(Tuliskanukuranyang dapatmenyatakanbesarandampak)

(Tuliskanbentuk/jenisstandarpengelolaanlingkunganhidup yangdirencanakanuntukmengelola

(Tuliskaninformasimengenailokasidimanapengelolaanlingkungandimaksuddilakukan)

(Tuliskaninformasimengenaiwaktu/periodedilakukannyabentuk upayapengelolaanLingkunganHidup yang

(Tuliskaninformasimengenaicara,metode,dan/atauteknik untukmelakukanpemantauan

(Tuliskaninformasimengenailokasidimanapemantauanlingkungandimaksuddilakukan)

(Tuliskaninformasimengenaiwaktu/periodedilakukannyabentukupayapemantauan

(Tuliskaninstitusiyang terkaitdenganpengelolaanLingkunganHidup danpemantauanLingkungan

(Tuliskaninformasilain yangperludisampaikanuntukmenjelaskanhal-hal yangdianggap

setiap . . .

SK No 003643 C

PRES IDENREPUBLIK INDONESIA

-9-

setiapdampaklingkunganyangditimbulkan)

direncanakan) atas kualitasLingkunganHidup yangmenjadiindikatorkerberhasilanpengelolaanLingkunganHidup)

LingkunganHidup yangdirencanakan)

Hidup) perlu)

SK No 003644C

Contoh


-10-Contoh:

KesiatanPeternakanpada tahapoperasi

Pemeliharaanternakmenimbulkanlimbahberupa:

1. Limbahcair

Terjadinyapenurunankualitas airSungai XYZ

Limbah cairyangdihasilkanadalah 50

Limbahdikeloladengan:

calr Lokasipengelolaanlimbah cairadalah di

Pengelolaanlimbah cairdilakukansecara

MelakukanpemantauankualitaselJluent dari

Pemantauankualitaseffluentdilakukan

PemantauankualitasefJluentdilakukan 3

a. InstansiPelaksanayaitu PI Xselakupenanggun

SK No 003645 C

akibat . . .


- 11-

akibatpembuangan limbahcair

liter/hari - memasangdrainasepermanenpengumpullimbah cair disekelilingkandang

- mengolahnyadalaminstalasibiodigestersebelumdibuang kesungai.

sekelilingkandang dandi areabiodigester(secara rincidisajikanpada petapengelolaanlingkunganhidup padalampiran ....)

menerussepanjangoperasikegiatan

instalasibiogassesuaidengan bakumutu airlimbahpeternakan

Melakukan

pada saluranoutlet dariinstalasibiogas

(secara rincidisajikanpada petapemantauanLingkunganHidup padalampiran ....)

bulan sekali g jawabUsahadan/atauI(egiatan

b. InstansiPengawasyaitu DLHKabupatenX, DinasPeternakanKab X

SK No 003646 C

2. Limbah


-12-2. Linbah

padat(kotoran)

Terjadinyapenurunankualitas airSungai XYZakibatpembuanganlimbahpadat

Limbahpadat yangdihasilkanadalah 1,2

-t7-ingg,

gooh limbahpadat akandimasukkankebiodigester,107o lagi akandijadikanpupukkandang

Lokasipengelolaanlimbah padatadalah disekitarkandang(secara rincidisajikanpada petapengelolaanLingkunganHidup padalampiran....)

Pengelolaanlimbah padatdilakukansehari sekali,kandangdibersihkandan padatanakan dibagi kedigester dandibuat pupuk

pemantauankualitas airsungai KYZsesuaidengan PP82/2OOruntukparameterkunci yaituBOD,minyak-lemak

Pemantauankualitas airsungaidilakukan di3 titiksebelumoutlet, dibawah outletdan setelahoutlet (secararinci padapetapemantauanlampiran....)

Pemantauankualitas airsungaidilakukan 6bulan sekali

a. InstansiPelaksanayaitu PT Xselakupenanggung jawabUsahadan/atauKegiatan

b. lnstansiPengawasyaitu DLHKabupatenX, DinasPeternakanKabupatenx

D.Surat...

SK No 003641 C

D

E


-13-Surat PernyataanBagian ini berisi pernyataan/komitmen penanggung jawab Usahadan/atau Kegiatan untuk melaksanakan UKL-UPL yang ditandatangani diatas kertas bermeterai.

Daftar PustakaPada bagian ini diutarakan sumber data dan informasi yang digunakandalam penyusunan UKL-UPL baik yang berupa buku, majalah, makalah,tulisan, maupun laporan hasil-hasil penelitian. Bahan-bahan pustakatersebut agar ditulis dengan berpedoman pada tata cara penulisanpustaka.

LampiranFormulir UKL-UPL juga dapat dilampirkan data dan informasi lain yangdianggap perlu atau relevan, antara lain:1. Persetujuan teknis terkait rencana Usaha dan/atau Kegiatan, dan

pemenuhan baku mutu Lingkungan Hidup dan pengelolaan limbah83 serta analisis rnengenai dampak lalu lintas yang diterbitkan olehinstansi yang berwenang;

2. bukti formal bahwa rencana lokasi Usaha d.anlatau Kegiatan telahsesuai dengan rencana tata ruang yang berlaku berupa konhrmasiatau rekomendasi;

3. informasi detail lain mengenai rencana kegiatan fiika dianggap perlu);4. peta yang sesuai dengan kaidah kartografi d.anlatau ilustrasi lokasi

dengan skala yang memadai yang menggambarkan lokasipengelolaan Lingkungan Hidup dan lokasi pemantauan LingkunganHidup; dan

5. data dan informasi lain yang dianggap perlu.

F

SK No 097060 A

TAHAPAN


-14-TAHAPAN PEMERIKSAAN FORMULIR UKL-UPL STANDAR SPESIFIK DAN

FORMULIR UKL-UPL STANDAR

A. PENERIMAAN FORMULIR UKL-UPL STANDAR SPESIFIK DAN FORMULIRUKL-UPL STANDARFormulir UKL-UPL standar spesifik dan Formulir UKL-UPL standardiperiksa oleh:a. Instansi Lingkungan Hidup pusat, yang diajukan oleh penanggung

jawab Usaha dan/atau Kegiatan yang disampaikan secara elektronikmelalui sistem informasi dokumen Lingkungan Hidup dan/atausecara langsung;

b. Organisasi perangkat daerah yang membidangi Lingkungan Hidupprovinsi, yang diajukan oleh penanggung jawab Usaha dan/atauKegiatan yang disampaikan secara elektronik melalui sisteminformasi dokumen Lingkungan Hidup dan/atau secara langsung;dan

c. Organisasi perangkat daerah yang membidangi Lingkungan Hidupkabupatenfkota, yang diajukan oleh penanggung jawab Usahadan/atau Kegiatan yang disampaikan secara elektronik melaluisistem informasi dokumen Lingkungan Hidup dan/atau secaralangsung.

PEMERIKSAAN FORMULIR UKL-UPL DI SISTEM INFORMASI DOKUMENLINGKUNGAN HIDUPPemeriksaan Formulir UKL-UPL standar spesifik dan Formulir UKL-UPLstandar melalui sistem Informasi dokumen Lingkungan Hidup dengantahapan:a. pemeriksaan administrasi; danb. pemeriksaan substansi Formulir UKL-UPL standar.

Langkah pemeriksaan Formulir UKL-UPL standar spesifik dan FormulirUKL-UPL standar di Sistem Informasi Dokumen Lingkungan Hidupsebagai berikut:1. Instansi Lingkungan Hidup sesuai dengan kewenangannya

melakukan pemeriksaan Formulir UKL-UPL standar di sisteminformasi dokumen Lingkungan Hidup;

2. Pemeriksaan dilakukan melalui pemeriksaan administratif danpemeriksaan standar-standar Lingkungan Hidup;

3. Pemeriksaan administratif terhadap Formulir UKL-UPL standarmeliputi pemeriksaan:a. kesesuaian lokasi rencana Usaha dan/atau Kegiatan dengan

rencana tata ruang;b. Persetujuan awal terkait rencana Usaha dan/atau Kegiatan;c. Persetujuan Teknis; dan

B

SK No 065295 A

d. kesesuaian

PRESIDENREPLIELIK INDONESIA

-15-

4

5

d. kesesuaian isian Formulir UKL-upL standar dengan pedomanpengisian Formulir UKL-UPL standar spesifik dan Formulir UKL-UPL standar.

Pemeriksaan standar dilakukan terhadap kesesuaian standar-standarpengelolaan dan pemantauan Lingkungan Hidup sesuai dengan jenisDampak Lingkungan yang terjadi;Dalam hal pemeriksaan terhadap Formulir UKL-UPL standar tidakmemenuhi persyaratan administratif, Formulir UKL-UpL standarspesifik dan Formulir UKL-UPL standar ditolak dan dikembalikankepada penanggung jawab Usaha danlatau Kegiatan melarui:a. sistem Perizinan Berusaha elektronik untuk UKL-UPL standar

yang diisi Pelaku Usaha; danb. sistem informasi dokumen Lingkungan Hidup untuk uKL-upL

standar yang diisi Instansi pemerintah.Pemeriksaan UKL-UPL standar spesifik di sistem informasi dokumenLingkungan Hidup dilakukan paling lama 3 (tiga) hari kerja sejakdinyatakan lengkap administrasi;Dalam hal terdapat standar yang belum sesuai, Instansi LingkunganHidup sesuai dengan kewenangannya melakukan notifikasi perbaikanmelalui sistem informasi dokumen Lingkungan Hidup;dalam waktu paling lama 5 (lima) hari sejak notifikasi diterbitkan,Instansi Lingkungan Hidup sesuai dengan kewenangannya, harusmemastikan standar telah diperbaiki atau belum diperbaiki;Dalam hal perbaikan telah sesuai, pejabat yang membidangi Amdal,UKL-uPL dan SPPL yang ditunjuk Menteri, kepala organisasiperangkat daerah yang membidangi Lingkungan Hidup provinii, ataukepala organisasi perangkat daerah yang membidangi LingkunganHidup kabupaten/kota sesuai dengan kewenangannya dalam waktupaling lama 2 (dua) hari menerbitkan persetujuan pernyataanKesanggupan Pengelolaan Lingkungan Hidup di sistem informasidokumen Lingkungan Hidup;Persetujuan Pernyataan Kesanggupan pengelolaan Lingkungan Hiduppaling sedikit wajib mempertimbangkan kriteria:a. rencana Usaha dan/atau Kegiatan telah sesuai dengan rencana

tata ruang sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;b. rencana Usaha dan/atau Kegiatan telah sesuai dengan tJUi.lat<an

di bidang perlindungan dan pengeloraan Lingkr.rg"r, Hidup sertasumber daya alam yang diatur dalam peraturan perundang-undangan;

c. rencana Usaha dan/atau Kegiatan telah sesuai dengankepentingan pertahanan keamanan;

d. kemampuan penanggung jawab Usaha dan/atau Kegiatan yangbertanggung jawab dalam menanggulanggi dampak nlgatif yangakan ditimbulkan dari Usaha dan/atau -

Kegiatan yangdirencanakan;

6

7

8

9

10

SK No 097061 A

e. rencana

C


- 16-

e. rencana Usaha dan/atau Kegiatan tidak menganggu nilai-nilaisosial atau pandangan masyarakat (emic uieu);

f. rencana Usaha dan/atau Kegiatan tidak akan mempengaruhidan/atau mengganggu entitas ekologis yang merupakan:1. entitas dan/atau spesies kunci (key species);2. memiliki nilai penting secara ekologis (ecological importance);3. memiliki nilai penting secara ekonomr (economic importance);

dan/atau4. memiliki nilai penting secara ilmiah (scientific importance).

g. rencana Usaha dan/atau Kegiatan tidak menimbulkan gangguanterhadap Usaha dan/atau Kegiatan yang telah berada di sekitarrencana lokasi Usaha dan/atau Kegiatan; dan

h. tidak dilampauinya daya dukung dan daya tampung LingkunganHidup dari lokasi rencana Usaha dan/atau Kegiatan, dalam halterdapat perhitungan daya dukung dan daya tampungLingkungan Hidup dimaksud.

1 1. Dalam hal:a. perbaikan Formulir UKL-UPL standar spesifik dan Formulir

UKL-UPL standar yang disampaikan oleh penanggung jawabUsaha dan/atau Kegiatan telah melebihi batas waktu yangditetapkan; atau

b. perbaikan tidak sesuai dengan standar yang dipersyararatkan,permohonan penerbitan persetujuan Pernyataan KesanggupanPengelolaan Lingkungan Hidup ditolak dan dikembalikan kepenanggung jawab Usaha dan/atau Kegiatan melalui sisteminformasi dokumen Lingkungan Hidup.

12. Persetujuan Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan Lingkungan Hidupyang telah diterbitkan disampaikan ke penanggung jawab usahadan/atau Kegiatan melalui:a. sistem Perizinan Berusaha elektronik untuk Formulir UKL-UPL

standar spesifik dan Formulir UKL-upL standar yang diisiPelaku Usaha; atau

b. sistem informasi dokumen Lingkungan Hidup untuk FormulirUKL-UPL standar spesilik dan Formulir UKL-UPL standar yangdiisi Instansi Pemerintah.

PEMERIKSAAN FORMULIR UKL-UPL SECARA LANGSUNGPemeriksaan secara langsung hanya dilakukan dalam hal pemeriksaanFormulir UKL-UPL spesifik belum dapat dilakukan dikarenakan belumtersedianya standar spesifik di sistem informasi dokumen LingkunganHidup. Langkah-langkah yang dilakukan yaitu:1. Instansi Lingkungan Hidup sesuai dengan kewenangannya

menyiapkan rapat koordinasi pemeriksaan Formulir uKL-upLstandar guna memeriksa Formulir UKL-upL standar, melaluitahapan:

a. pembuatan.

SK No 097062 A

2

PRESTDENREPUBLIK INDONESIA

-t7-a. pembuatan undangan dan mengidentifikasi daftar peserta rapat

yang akan dilibatkan dalam pemeriksaan Formulir uKL-upLstandar;

b. pengiriman undangan beserta Formurir uKL-upL standarkepada seluruh peserta rapat; dan

c. melakukan konfirmasi kehadiran kepada seluruh peserta rapatyang diundang.

Rapat koordinasi pemeriksaan Formulir UKL-UPL standar dilakukanpaling lama 5 (lima) hari kerja terhitung sejak Formulir uKL-upLstandar diajukan penanggung jawab usaha dan/atau Kegiatan danditerima oleh instansi Lingkungan Hidup yang berwenang telahdinyatakan lengkap administrasi.Pemeriksaan Formulir UKL-upL standar dilakukan terhadapkesesuaian standar-standar pengelolaan dan pemantauanLingkungan Hidup yang diusulkan sesuai jenis Dampak Lingkunganyang terjadi di dalam rapat pemeriksaan Formutir UKL-UpL standar.Dalam hal hasil rapat pemeriksaan Formulir uKL-UpL standardinyatakan tidak memerlukan perbaikan, maka pejabat yangmembidangi Amdal, UKL-UPL dan sppl- yang ditunjuk Menteri,kepala organisasi perangkat daerah yang membidangi r.ingkunganHidup provinsi, atau kepala organisasi perangkat daerih yangmembidangi Lingkungan Hidup kabupaten/kota menerbitkanpersetujuan Pernyataan Kesanggupan pengelolaan Lingkungan Hidupyang dilakukan paling lama 2 (dua) hari kerja sejak rapatpemeriksaaan Formulir UKL-UPL.Dalam hal hasil rapat pemeriksaan Formulir uKL-upL standardinyatakan perlu dilakukan perbaikan terhadap standar pengelolaandan pemantauan Lingkungan Hidup, uraian deskripsi t<egiatan sertajenis Dampak Lingkungan yang terjadi, pejabat yang membidangiAmdal, UKL-UPL dan SPPL yang ditunjuk Menteri, kepala organisaiiperangkat daerah yang membidangi Lingkungan Hidup provinii, ataukepala organisasi perangkat daerah yang membidangi LingkunganHidup kabupaten/kota mengembalikan formulir uKL-upL-kepadapenanggung jawab Usaha dan/atau Kegiatan untuk diperbaiki.Penanggung jawab Usaha dan/atau Kegiatan wajib menyampaikanhasil perbaikan Formulir UKL-upL standar

- kepada instansi

Lingkungan Hidup sesuai dengan kewenangannya paling lama 5(lima) hari kerja.Hasil perbaikan wajib disampaikan kembali oleh penanggung jawabUsaha dan/atau Kegiatan kepada:a. Menteri melalui pejabat yang membidangi Amdal, uKL-upL atau

SPPL untuk Usaha dan/atau Kegiatan yang diperiksa olehMenteri;

b. gubernur melalui kepala organisasi perangkat daerah yangmembidangi Lingkungan Hidup provinsi untuk Usaha dan/atau

3

4

5

6

7

SK No 097063 AKegiatan


-18-

8

Kegiatan yang diperiksa oleh gubernur; atauc. bupati/wali kota melalui kepala organisasi perangkat daerah

yang membidangi Lingkungan Hidup kabupaten/kota untukUsaha dan/atau Kegiatan yang diperiksa oleh bupatilwali kota.

Persetujuan PKPLH paling sedikit mempertimbangkan kriteria:a. rencana Usaha dan/atau Kegiatan telah sesuai dengan rencana

tata ruang sesuai ketentuan peraturan perllndang-undangan;b. rencana Usaha dan/atau Kegiatan telah sesuai dengan kebijakan

di bidang perlindungan dan pengelolaan Lingkungan Hidup sertasumber daya alam yang diatur dalam peraturan perundang-undangan;

c. rencana Usaha dan/atau Kegiatan telah sesuai dengankepentingan pertahanan keamanan;

d. kemampuan penanggung jawab Usaha dan/atau Kegiatan yangbertanggung jawab dalam menanggulanggi dampak negatif yangakan ditimbulkan dari usaha dan/atau kegiatan yangdirencanakan;

e. rencana Usaha dan/atau Kegiatan tidak menganggu nilai-nilaisosial atau pandangan masyarakat (emic uiew);

f. rencana Usaha dan/atau Kegiatan tidak akan mempengaruhidan/atau mengganggu entitas ekologis yang merupakan:1. entitas dan/atau spesies kunci (keg species);2. memiliki nilai penting secara ekologis (ecological

importancel;3. memiliki nilai penting secara ekonomi (economic

importance); danlatau4. memiliki nilai penting secara ilmiah (scientific importance);

g. rencana Usaha dan/atau Kegiatan tidak menimbulkan gangguanterhadap usaha dan/atau kegiatan yang telah berada di sekitarrencana lokasi Usaha dan/atau Kegiatan; dan

h. tidak dilampauinya daya dukung dan daya tampung LingkunganHidup dari lokasi rencana Usaha dan/atau Kegiatan, dalam halterdapat perhitungan daya dukung dan daya tampungLingkungan Hidup dimaksud.

Dalam hal pengecekan telah dilakukan dan telah dipastikan benardan sesuai sebagaimana dimaksud pada angka 8 (delapan), pejabatyang membidangi Amdal, UKL-UPL dan sppl. yang ditunjuk Menteri,kepala organisasi perangkat daerah yang membidangi LingkunganHidup provinsi, atau kepala organisasi perangkat daerah yangmembidangi Lingkungan Hidup kabupaten/kota menerbitkanpersetujuan Pernyataan Kesanggupan pengelolaan Lingkungan Hidupkepada penanggung jawab Usaha dan/atau Kegiatan yr.rg dit.krk..,paling lama 2 (dua) hari kerja sejak perbaikan UKL-UpL diterima.

9

SK No 097064 A

10.Persetujuan...


_19_

10. Persetujuan Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan Lingkungan Hidupdisampaikan melalui:a. sistem Perizinan Berusaha elektronik untuk UKL-UPL standar

yang diisi Pelaku Usaha;b. sistem informasi dokumen Lingkungan Hidup untuk UKL-upL

standar yang diisi Instansi Pemerintah.

SK No 065300 A

PANDUAN


-20-PANDUAN PEMERIKSAAN FORMULIR UKL-UPL STANDAR

Berdasarkan pemeriksaan substansi Formulir UKL-UpL standar spesifik danFormulir UKL-UPL standar, pejabat yang membidangi Amdal, uKL-upL'atauSPPL yang ditunjuk oleh Menteri, kepaLra organisasiperangkat daerah yangmembidangi Lingkungan Hidup provinsi, kepala o.g"rri"""i perangkat dalrahyang membidangi Lingkungan Hidup kabupaten/kota membuat rangkumanhasil pemeriksaan substansi Formulii UKL-UPL standar spesifik dan FormulirUKL-UPL standar dengan menggunakan format sebagaimana tercantum dibawah ini:

No Kriteria Pemeriksaan HasiiPemeriksaan Keterangan

1 Rencana tata ruang sesuaiketentuan peraturanperundang-undangan.

Pemeriksa FormulirUKL-UPL standarspesifik dan FormulirUKL-UPL standarwajib memeriksakesesuaian lokasirencana Usahadan/atau Kegiatandengan rencana tataruang dan kesesuaiandengan peta indikatifpenghentianpemberian izin baru(PIPPIB) yangtercantum dalamInpres Nomor 5 Tahun2079, atau peraturanperubahannyamaupun terbitnyaketentuan baru yangmengatur tentang halini.

2 Pemeriksaan standarpengelolaan dan pemantauanLingkungan Hidup.

Pemeriksa FormulirUKL-UPL standarspesifik dan FormulirUKL-UPL standarwajib memeriksabahwa standar yangdisampaikanpenanggung jawabUsaha dan/atauKegiatan telah dapatmemr dam

SK No 097065 A

lingkungan


-2t-

No. Kriteria Pemeriksaan HasilPemeriksaan Keterangan

lingkungandihasilkan.

yang

3 PemeriksaankebijakanPerlindunganPengelolaanHidup sertaalam yangperaturanundangan.

terhadapdi bidang

danLingkungan

sumber dayadiatur dalam

perundang-

Memastikan bahwaPersetujuan Teknisterkait rencana Usahadan/atau Kegiatan,dan pemenuhan bakumutu LingkunganHidup dan pengelolaanlimbah 83 sertaanalisis mengenaidampak lalu lintastelah ada dan sesuai.

4 Pemeriksaankesesuaiankepentingankeamanan.

terhadapdengan

pertahanan

Memastikan bahwarencana Usahadan/atau Kegiatantidak tumpang tindihdengan kepentinganpertahanankeamanan n

5 Pemeriksaan terhadapkemampuan penanggungjawab Usaha dan/atauKegiatan yang bertanggungjawab dalam menanggulangidampak negatif yang akanditimbulkan dari Usahadan/atau Kegiatan yangdirencanakan.

6 Pemeriksaan terhadapRencana Usaha dan/atauKegiatan tidak menganggunilai-nilai sosial ataupandangan masyarakat (emicuieutl.Pemeriksaan terhadapRencana Usaha dan/atauKegiatan tidak akanmempengaruhi dan/ataumengganggu entitas ekologisyang merupakan:a. entitas dan/atau spesies

kunci (key species);

7

SK No 097066 Ab. memiliki


_22_

No Kriteria Pemeriksaan HasilPemeriksaan Keterangan

b memiliki nilai pentingsecara ekologis (ecologicalimportance);memiliki nilai pentingsecara ekonomi (economicimportance); danlataumemiliki nilai pentingsecara ilmiah (scientific

c

d

8 Pemeriksaan terhadaprencana Usaha dan/atauKegiatan tidak menimbulkangangguan terhadap Usahadan/atau Kegiatan yangtelah berada di sekitarrencana lokasi Usahadanlatau Kegiatan.

9 Pemeriksaan terhadap tidakdilampauinya daya dukungdan daya tampungLingkungan Hidup dari lokasirencana Usaha dan/atauKegiatan, dalam hal terdapatperhitungan daya dukungdan daya tampungLingkungan Hidupdimaksud.

SK No 06-s303 A

FORMAT . . .

importancel.

PRES IDENREPUELIK INDONESIA

-23-

FORMAT SURAT PERNYATAAN KESANGGUPANPENGELOLAAN DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP (SPPL)

Kami yang bertanda tangan di bawah ini:Nama Instansi Pemerintah : ...... .

Nama Penanggung jawab : .......Jabatan : .......Alamat : .......Nomor Telp. : .......Bidang Kegiatan : .......

Menyatakan kesanggupan :

1. Melaksanakan kegiatan pada lokasi yang sesuai dengan rencana tataruang;

2. Menyediakan fasilitas penyimpanan sementara limbah, limbah 83, dansampah sesuai dengan standar dan jumlah yang dihasilkan;

3. Menyediakan fasilitas pengelolaan timbah cair dan emisi sesuai denganjumlah limbah yang dihasilkan dan memenuhi baku mutu limbah danbaku mutu emisi;

4. Dst. (Diisi sesuai dengan pengelolaan dan pemantauan jenis kegiatan yangakan dilakukan);

5. Mematuhi ketentuan Peraturan Perundangan-undangan di bidangPerlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup;

6. Bersedia dilakukan pengawasan untuk memastikan pemenuhan ketentuanperaturan perundang-undangan di bidang Perlindungan dan PengelolaanLingkungan Hidup.

Menyatakan dengan sungguh-sungguh akan melaksanakan seluruhkesanggupan sebagaimana tersebut di atas. Demikian pernyataan ini dibuatdengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari ternyata terdapatkekeliruan ataupun ketidakakuratan dalam pernyataan ini, maka penanggungjawab kegiatan bersedia menerima konsekuensi sesuai dengan keteniuanperaturan perundangan.

SK No 065305 A

(tempat)

PRESIDENREPUALIK INDONESIA

-24-

(tempat), (tanggal)Tertanda,TTD(Nama Penanggung j awab)

Salinan sesuai dengan aslinya

KEMENTERIAN SEKRETARIAT NEGARAREPUBLIK INDONESIA

Perundang-undangan dansi Hukum,

Djaman

PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA,

JOKO WIDODO

ttd

SK No 097 t04 A

kantor, - klik hijau

Documents