kandung kemih neurogenik

5/14/2018 Kandung Kemih Neurogenik - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kandung-kemih-neurogenik-55a8247950ce3 1/10

Kandung Kemih Neurogenik - Thread Not Solved Yet

Kandung Kemih Neurogenik

DEFINISI

Kandung Kemih Neurogenik (Neurogenic Bladder) adalah hilangnya fungsi kandung kemih

yang normal akibat kerusakan pada sebagian sistem sarafnya.

PENYEBAB

Neurogenic bladder bisa terjadi akibat:# Penyakit# Cedera

# Cacat bawaan pada otak, medula spinalis atau saraf yang menuju ke kandung kemih,

saraf yang keluar dari kandung kemih maupun keduanya.

Suatu kandung kemih neurogenik bisa kurang aktif, dimana kandung kemih tidak mampu

berkontraksi dan tidak mampu menjalankan pengosongan kandung kemih dengan baik;atau menjadi terlalu aktif (spastik) dan melakukan pengosongan berdasarkan refleks yang

tak terkendali.

Kandung kemih yang kurang aktif biasanya terjadi akibat gangguan pada saraf lokal yang

mempersarafi kandung kemih.Penyebab tersering adalah cacat bawaan pada medula spinalis (misalnya spina bifida ataumielomeningokel).

Suatu kandung kemih yang terlalu aktif biasanya terjadi akibat adanya gangguan padapengendalian kandung kemih yang normal oleh medula spinalis dan otak.

Penyebabnya adalah cedera atau suatu penyakit, misalnya sklerosis multipel pada medula

spinalis yang juga menyebabkan kelumpuhan tungkai (paraplegia) atau kelumpuhantungkai dan lengan (kuadripelegia). Cedera ini seringkali pada awalnya menyebabkan

kandung kemih menjadi kaku selama beberapa hari, minggu atau bulan (fase syok).Selanjutnya kandung kemih menjadi overaktif dan melakukan pengosongan yang tak

terkendali.

GEJALA

Gejalanya bervariasi berdasarkan apakah kandung kemih menjadi kurang aktif atauoveraktif.

Suatu kandung kemih yang kurang aktif biasanya tidak kosong dan meregang sampaimenjadi sangat besar. Pembesaran ini biasanya tidak menimbulkan nyeri karena

peregangan terjadi secara perlahan dan karena kandung kemih memiliki sedikit saraf atau

tidak memiliki saraf lokal.

Pada beberapa kasus, kandung kemih tetap besar tetapi secara terus menerusmenyebabkan kebocoran sejumlah air kemih.

Sering terjadi infeksi kandung kemih karena sisa air kemih di dalam kandung kemihmemungkinkan pertumbuhan bakteri.

Bisa terbentuk batu kandung kemih, terutama pada penderita yang mengalami infeksi

kandung kemih menahun yang memerlukan bantuan kateter terus menerus.Gejala dari infeksi kandung kemih bervariasi, tergantung kepada jumlah saraf yang masihberfungsi.



Suatu kandung kemih yang overaktif bisa melakukan pengisian dan pengosongan tanpa

kendali karena berkontraksi dan mengendur tanpa disadari.

Pada kandung kemih yang kurang aktif dan yang overaktif, tekanan dan Arus balik air

kemih dari kandung kemih ke ureter bisa menyebabkan kerusakan ginjal.

Pada penderita yang mengalami cedera medula spinalis, kontraksi dan pengendurankandung kemih tidak terkoordinasi, sehingga tekanan di dalam kandung kemih tetap tinggi

dan ginjal tidak dapat mengalirkan air kemih.

DIAGNOSA

Kandung kemih yang membesar bisa diketahui pada pemeriksaan perut bagian bawah.

Urografi intravena, sistografi maupun uretrografi dilakukan untuk memperkuat diagnosis.Pemeriksaan tersebut bisa menunjukkan ukuran ureter dan kandung kemih, batu ginjal,kerusakan ginjal dan fungsi ginjal.

Bisa juga dilakukan pemeriksaan USG atau sistoskopi.

Dengan memasukkan kateter melalui uretra bisa diketahui jumlah air kemih yang tersisa.Untuk mengukura tekanan di dalam kandung kemih dan uretra bisa dilakukan dengan cara

menghubungkan katetera dengan suatu alat pengukur (sistometografi).

PENGOBATAN

Kandung kemih yang kurang aktif

Jika penyebabnya adalah cedera saraf, maka dipasang kateter melalui uretra untukmengosongkan kandung kemih, baik secara berkesinambungan maupun untuk sementarawaktu.

Kateter dipasang sesegera mungkin agar otot kandung kemih tidak mengalami kerusakankarena peregangan yang berlebihan dan untuk mencegah infeksi kandung kemih.

Pemasangan kateter secara permanen lebih sedikit menimbulkan masalah pada wanita

dibandingkan dengan pria.Pada pria, kateter bisa menyebabkan peradangan uretra dan jaringan di sekitarnya.

Kandung kemih overaktif

Jika kejang pada saluran keluar kandung kemih menyebabkan pengosongan yang tidaksempurna, maka bisa dipasang kateter.

Pada pria lumpuh yang tidak dapat memasang kateternya sendiri, dilakukan pemotongan

sfingter (otot seperti cincin yang melingkari lubang) di saluran keluar kandung kemihsehingga proses pengosongan bisa terus berlangsung dan dipasang penampung air kemih.

Bisa diberikan rangsangan listrik pada kandung kemih, saraf yang mengendalikan kandung

kemih atau medula spinalis; supaya kandung kemih berkontraksi. Tetapi hal ini masih

dalam taraf percobaan.

Pemberian obat-obatan bisa memperbaiki fungsi penampungan air kemih oleh kandung

kemih.

http://indonesiaindonesia.com/wiki/Arus






Pengendalian kandung kemih overaktif biasanya bisa diperbaiki dengan obat yang

mengendurkan kandung kemih, seperti obat anticholinergik.

Tetapi obat ini bisa menimbulkan efek samping berupa mulut kering dan sembelit.

Kadang dilakukan pembedahan untuk mengalirkan air kemih ke suatu lubang eksternal

(ostomi) yang dibuat di dinding perut atau untuk menambah ukuran kandung kemih.

Air kemih dari ginjal dialirkan ke permukaan tubuh dengan mengambil sebagian kecil usushalus, yang dihubungkan dengan ureter dan disambungkan ke ostomi; air kemih

dikumpulkan dalam suatu kantung. Prosedur ini disebut ileal loop.

Penambahan ukuran kandung kemih dilakukan dengan menggunakan sebagian usus dalamsuatu prosedur yang disebut sistoplasti augmentasi disertai pemasangan kateter oleh

penderita sendiri.

Sebagai contoh, sautau hubungan dibuat diantara kandung kemih dan lubang di kulit

(verikostomi) sebagai tindakan sementara sampai anak cukup dewasa untuk menjalanipembedahan definitif.

Tindakan-tindakan tersebut dilakukan untuk mengurangi resiko terjadinya batu ginjal.

Dilakukan pengawasan ketat terhadap fungsi ginjal. Jika terjadi infeksi, segera diberikanantibiotik. Dianjurkan untuk minum air putih sebanyak 6-8 gelas/hari.



neurogenik bladderPendahuluan

Fungsi normal kandung kemih adalah mengisi dan mengeluarkan urin secara

terkoordinasi dan terkontrol. Aktifitas koordinasi ini diatur oleh sistem saraf pusat dan

perifer. Neurogenic bladdre adalah keadaan malfungsi kandung kemih karena disfungsi

neurologis atau disebabkan internal atau eksternal trauma, penyakit atau cedera.1

Gejala neurogenik bladder berkisar antara kurang berfugsi hingga

overaktivitas, tergantung bagian neurogenik yang terkena. Spincter urinarius mungkin

terpengaruhi, menyebabkan spincter menjadi kurang berfungsi atau overaktivitas dan

kehilangan koordinasi dengan fungsi kandung kemih. Terapi yang cocok ditentukan dari

diagnosis yang tepat dengan perawatan medis yang bagus dan perawatan bersama

dengan bermacam pemeriksaan klinis, meliputi urodinamik dan pemeriksaan radiologi

terpilih.1

Definisi

Kandung Kemih Neurogenik (Neurogenic Bladder) adalah hilangnya fungsi

kandung kemih yang normal akibat kerusakan pada sebagian sistem sarafnya. 1,2,3,4,5,6,7

Patofisiologi

Jika masalah datang dari sistem saraf pusat, siklus terkait akan terpengaruhi.

Beberapa bagian sistem saraf yang mungkin terlibat diantaranya otak, pons, medula

spinalis dan saraf perifer. Sebuah kondisi disfungsi menghasilkan gejala yang berbeda,

berkisar antara retensi urin akut hingga overaktivitas kandung kemih atau kombinasi

keduanya.1

Ketidak lancaran urinaria berasal dari disfungsi kandung kemih, spincter atau

keduanya. Overaktivitas kandung kemih (spastic bladder) berhubungan dengan gejala



ketidak lancaran yang mendesak, sedangkan spincter underaktivitas (decreased

resistance) menghasilkan gejala stress incontinence. 1

Lesi otak

Lesi otak diatas pons merusak pusat kontrol, menyebabkan hilangnya kontrol

ekskresi secara keseluruhan. Refleks ekskresi traktus urinarius bagian bawah-refleks

ekskresi primitif-tetap utuh. Beberapa individu mengeluhkan ketidakmampuan

mengendalikan eksresi yang parah, atau spastic kandung kemih. Pengosongan

kandung kemih yang terlalu cepat atu terlalu sering, dengan kuantitas yang rendah, dan

pengisian urin di kandung kemih menjadi sulit. Biasanya, orang dengan masalah ini

berlari cepat ke kamar mandi namun urin keluar sebelum mereka mencapai tujuan.

Mereka mungkin sering terbangun di malam hari untuk berkemih.1

Contoh lesi otaknya strok, tumor otak, parkinson. Hidrosepalus, cerebral

palsy, dan Shy-Drager syndrome juga dapat menyebabkan hal tersebut.1

Lesi medula spinalis

Penyakit atau cidera medula spinalis diantara pons dan sakral menghasilkan

spastic bladder atau overactive bladder. Orang dengan paraplegic atau quadriplegic

memiliki lower extremity spasticity. Awalnya, setelah trauma medula spinalis, individu

masuk kedalam fase shock spinal dimana sistem saraf berhenti. Setelah 6-12 minggu,

sistem saraf aktif kembali. Ketika sistem saraf aktif kembali, menyebabkan

hiperstimulasi organ yang terlibat.

1

Cedera sakral

Cedera pada medula sakrum dan akar saraf yang keluar dari sakrum

mungkin mencegah terjadinya pengosongan kandung kemih. Jika terjadi sensory



neurogenik bladder, pasien tidak akan tau kapan kandung kemihnya penuh. Pada

kasus motor neuriogenik bladder , inidividu mngkin merasakan kandung kemih penuh,

namun otot detrusor tidak bereaksi, hal ini disebut detrusor arefleksia.1

Cidera saraf perifer

Diabetes mellitus dan AIDS adalah 2 kondisi penyebab periferal neuropaty

yang menyebabkan rentensio urin. Penyakit ini merusak saraf kandung kemih, distensi

tidak nyeri dari kandung kemih. Pasien dengan diabetes kronis kehilangan sensasi dari

kandung kemih, sebelum kandung kemih melakukan dekompensata. Serupa dengan

cedera pada sakrum, pasien akan sulit untuk berkemih, mereka mungkin mempunyai

hypocontractile bladder.1

Penyebab

Neurogenic bladder bisa terjadi akibat:

# Penyakit

# Cedera

# Cacat bawaan pada otak, medula spinalis atau saraf yang menuju ke

kandung kemih, saraf yang keluar dari kandung kemih maupun keduanya.

Suatu kandung kemih neurogenik bisa kurang aktif, dimana kandung kemih

tidak mampu berkontraksi dan tidak mampu menjalankan pengosongan kandung kemih

dengan baik; atau menjadi terlalu aktif (spastik) dan melakukan pengosongan

berdasarkan refleks yang tak terkendali. Kandung kemih yang kurang aktif biasanya

terjadi akibat gangguan pada saraf lokal yang mempersarafi kandung kemih.

Penyebab tersering adalah cacat bawaan pada medula spinalis (misalnya

spina bifida atau mielomeningokel). Suatu kandung kemih yang terlalu aktif biasanya



terjadi akibat adanya gangguan pada pengendalian kandung kemih yang normal oleh

medula spinalis dan otak. Penyebabnya adalah cedera atau suatu penyakit, misalnya

sklerosis multipel pada medula spinalis yang juga menyebabkan kelumpuhan tungkai

(paraplegia) atau kelumpuhan tungkai dan lengan (kuadripelegia). Cedera ini seringkali

pada awalnya menyebabkan kandung kemih menjadi kaku selama beberapa hari,

minggu atau bulan (fase syok). Selanjutnya kandung kemih menjadi overaktif dan

melakukan pengosongan yang tak terkendali.2,3,4,5,7

Gejala

Gejalanya bervariasi berdasarkan apakah kandung kemih menjadi kurang

aktif atau overaktif. Suatu kandung kemih yang kurang aktif biasanya tidak kosong dan

meregang sampai menjadi sangat besar. Pembesaran ini biasanya tidak menimbulkan

nyeri karena peregangan terjadi secara perlahan dan karena kandung kemih memiliki

sedikit saraf atau tidak memiliki saraf lokal.

Pada beberapa kasus, kandung kemih tetap besar tetapi secara terus menerus

menyebabkan kebocoran sejumlah air kemih.

Sering terjadi infeksi kandung kemih karena sisa air kemih di dalam kandung

kemih memungkinkan pertumbuhan bakteri. Bisa terbentuk batu kandung kemih,

terutama pada penderita yang mengalami infeksi kandung kemih menahun yang

memerlukan bantuan kateter terus menerus. Gejala dari infeksi kandung kemih

bervariasi, tergantung kepada jumlah saraf yang masih berfungsi.

Suatu kandung kemih yang overaktif bisa melakukan pengisian dan

pengosongan tanpa kendali karena berkontraksi dan mengendur tanpa disadari. Pada

kandung kemih yang kurang aktif dan yang overaktif, tekanan dan arus balik air kemih



dari kandung kemih ke ureter bisa menyebabkan kerusakan ginjal. Pada penderita yang

mengalami cedera medula spinalis, kontraksi dan pengenduran kandung kemih tidak

terkoordinasi, sehingga tekanan di dalam kandung kemih tetap tinggi dan ginjal tidak

dapat mengalirkan air kemih. 2,3,8

Diagnosis

Kandung kemih yang membesar bisa diketahui pada pemeriksaan perut

bagian bawah. Urografi intravena, sistografi maupun uretrografi dilakukan untuk

memperkuat diagnosis. Pemeriksaan tersebut bisa menunjukkan ukuran ureter dan

kandung kemih, batu ginjal, kerusakan ginjal dan fungsi ginjal. Bisa juga dilakukan

pemeriksaan USG atau sistoskopi. Dengan memasukkan kateter melalui uretra bisa

diketahui jumlah air kemih yang tersisa. Untuk mengukuran tekanan di dalam kandung

kemih dan uretra bisa dilakukan dengan cara menghubungkan katetera dengan suatu

alat pengukur (sistometografi).1,2,3,7,8

Pengobatan

Kateterisasi

Meningkatkan intake cairan

Pembedahan merupakan cara terakhir.8

Kandung kemih yang kurang aktif.

Jika penyebabnya adalah cedera saraf, maka dipasang kateter melalui uretra

untuk mengosongkan kandung kemih, baik secara berkesinambungan maupun untuk

sementara waktu. Kateter dipasang sesegera mungkin agar otot kandung kemih tidak

mengalami kerusakan karena peregangan yang berlebihan dan untuk mencegah infeksi

kandung kemih.



Pemasangan kateter secara permanen lebih sedikit menimbulkan masalah

pada wanita dibandingkan dengan pria. Pada pria, kateter bisa menyebabkan

peradangan uretra dan jaringan di sekitarnya.2,3

Kandung kemih overaktif

Jika kejang pada saluran keluar kandung kemih menyebabkan pengosongan

yang tidak sempurna, maka bisa dipasang kateter. Pada pria lumpuh yang tidak dapat

memasang kateternya sendiri, dilakukan pemotongan sfingter (otot seperti cincin yang

melingkari lubang) di saluran keluar kandung kemih sehingga proses pengosongan bisa

terus berlangsung dan dipasang penampung air kemih. Bisa diberikan rangsangan

listrik pada kandung kemih, saraf yang mengendalikan kandung kemih atau medula

spinalis; supaya kandung kemih berkontraksi. Tetapi hal ini masih dalam taraf

percobaan.

Pemberian obat-obatan bisa memperbaiki fungsi penampungan air kemih

oleh kandung kemih. Pengendalian kandung kemih overaktif biasanya bisa diperbaiki

dengan obat yang mengendurkan kandung kemih, seperti obat anticholinergik. Tetapi

obat ini bisa menimbulkan efek samping berupa mulut kering dan sembelit. Kadang

dilakukan pembedahan untuk mengalirkan air kemih ke suatu lubang eksternal (ostomi)

yang dibuat di dinding perut atau untuk menambah ukuran kandung kemih. Air kemih

dari ginjal dialirkan ke permukaan tubuh dengan mengambil sebagian kecil usus halus,

yang dihubungkan dengan ureter dan disambungkan ke ostomi; air kemih dikumpulkan

dalam suatu kantung. Prosedur ini disebut ileal loop.

Penambahan ukuran kandung kemih dilakukan dengan menggunakan

sebagian usus dalam suatu prosedur yang disebut sistoplasti augmentasi disertai

pemasangan kateter oleh penderita sendiri. Sebagai contoh, sautau hubungan dibuat

diantara kandung kemih dan lubang di kulit (verikostomi) sebagai tindakan sementara

sampai anak cukup dewasa untuk menjalani pembedahan definitif.

Tindakan-tindakan tersebut dilakukan untuk mengurangi resiko terjadinya batu ginjal.

Dilakukan pengawasan ketat terhadap fungsi ginjal. Jika terjadi infeksi, segera diberikan

antibiotik. Dianjurkan untuk minum air putih sebanyak 6-8 gelas/hari.2,3

Komplikasi

ü Kebocoran urin

ü Retensio urin

ü Rusaknya pembuluh darah ginjal

ü Infeksi kandung kemih dan ureter.6

Prognosis

Prognosis baik jika kelainan terdiagnosis dan diobati sebelum terjadi

kerusakan ginjal.

kandung kemih neurogenik

Documents