PENGKAJIAN

Tanggal: 12 april 2013Klien: Ny.AmasUsia: 40 tahunDiagnosa medis: AnemiaJenis kelamin: PerempuanPekerjaan: Ibu rumah tanggaNama mahasiswa: Kelompok II

Panduan pengkajian menggunakan pola fungsi kesehatan Gordon

1. Pola persepsi kesehatan dan penanganan kesehatanData subjektifData objektif

Alasan masuk ke Rumah Sakit:Klien mengatakan pingsan di rumah, sering mengalami pusing.Pengalaman umum:Mengkaji/ memeriksa konjungtiva klien. Klien terlihat pucat, lemah, dan lesu.

Obat-obatan dengan atau tanpa resep:Klien mengatakan tidak ada.Umur:40 tahun.

Riwayat medik/sosial:Klien mengatakan adanya riwayat anemia gravis 3 tahun yang lalu dan sering menjalani transfusi darah.

Harapan pemberian perawatan kesehatan:klien mengatakan ingin mendapatkan perawatan sebaiknya agar dia cepat sembuh dan bisa merawat anak-anaknya.

2. Pola nutrisi-metabolikData subjektifData objektif

Nafsu makan, konsumsi kafein:Klien mengatakan tidak nafsu makan.Diet yang dianjurkan:Pemberian makanan yang lunak dengan porsi kecil tetapi sering.

Masalah menelan dan pencernaan:Klien mengatakan sulit menelan makanan.Kemampuan menelan:Klien tidak mampu menelan.

Mual:Klien mengatakan tidak ada mual.Tinggi badan, berat badan:TB= 160 cm,, BB= 40 Kg.

Pengguna alkohol:klien mengatakan tidak menggunakan/ mengkonsumsi alkohol.

Makanan yang alergi:Klien mengatakan tidak ada makanan yang alergi.

Perubahan berat badan:Klien mengatakan berat badan akhir-akhir ini turun

3. Pola eliminasiData subjektifData objektif

Kandung kemih:a. Frekuensi :Klien mengatakan buang air kecil normal seperti biasanya.b. Pola masukan cairan:Klien mengatakan minum seperti biasa yaitu sekitar 1500 ml/hari.Kandung kemih:a. Jumlah urine, warna, bau:Jumlah urine klien 1500 ml/hari, warna kuning jernih, bau amoniak.b. Masukan dan keluaran:Normal.Usus :Jumlah faces, warna, konsistensi:Normal dengan warna kuning kecoklatan, konsistensi lembek.

4. Pola aktivitas dan latihanData subjektifData objektif

Riwayat penyakit:Klien mengatakan mempunyai riwayat anemia gravis 3 tahun yang lalu, dan sering menjalani transfusi darah.Pemeriksaan fisik:Didapatkan nadi 60x/menit lemah dan teratur, RR= 28x/menit teratur, capillary refil < 3 detik.

5. Pola istirahat dan tidurData subjektifData objektif

Keluhan mengantuk:Klien mengatakan sering mengantukLingkaran gelap dibawah mata:Ada

Keluhan lelah:Klien mengatakan sering merasa lelah, dan pusing.Rentang perhatian:Klien kurang bisa fokus dengan sekitarnya.

6. Pola kognitif-perseptualData subjektifData objektif

Bahasa:Klien mengucapkan bahasa Indonesia.Kemempuan melihat, mendengar:Normal

Tingkat pendidikan:Klien mengatakan bahwa tingkat pendidikannya sarjana.Bahasa yang diucapkan:Bahasa Indonesia.

Kemampuan untuk mengikuti:Normal

Kemampuan mengambil keputusan:Bisa mengambil keputusan.

Tingkat kesadaran:Normal

Pemeriksaan neurologis:Normal

7. Pola persepsi diri- konsep diriData subjektifData objektif

Sikap tentang diri:Dari pengamatan yang dilakukan perawat sikap terhadap diri klien baik.Asersif/pasif:Pasif

Merasa tidak berdaya:Klien mengatakan badan terasa lemah.Ekspresi wajah:Lemah, lesu, dan pucat.

8. Pola hubungan-peranData subjektifData objektif

Pekerjaan:Klien mengatakan bahwa klien ibu rumah tangga.Masalah keuangan:Tidak ada

Tempat tinggal:Klien mengatakan bahwa tempat tinggal klien adalah milik pribadi

9. Pola seksualitas-reproduksiData subjektifData objektif

Riwayat haid:Klien mengatakan haid klien normal.-

Riwayat seksualitas:Klien mengatakan gairah seksual menurun selama 2 bulan ini.-

10. Pola koping-toleransi stressData subjektifData objektif

Penggunaan alkohol:Klien mengatakan tidak ada.Interaksi dengan orang terdekat:Keluarga.

Sistem pendukung:Klien mengatakan keluarga tempat berbagi.Pergerakan kinetik:Normal.

11. Pola nilai-kepercayaanData subjektifData objektif

Agama, spiritualitas:Klien mengatakan agamanya islam.Mencari bantuan spiritual:Tidak ada.

Bukti melaksanakan nilai dan kepercayaan:Tidak ada.

Diagnosa Keperawatan yang Diangkat1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan sindrom hipoventilasi (kekuranga udara yang mengandung oksigen pada paru) ditandai dengan riwayat anemia gravis.2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis (gangguan eritrosit atau kelemahan) ditandai dengan klien sering tidak manghabiskan porsi yang disediakan. Klien mengeluh tidak nafsu makan.3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen yang ditandai dengan klien sering beristirahat di bed (tirah baring).4. Kelelahan berhubungan dengan factor fisiologis (anemia) yang ditandai dengan klien sering mengeluh letih.5. Risiko syok distributive (oksigen dan nutrisi).

Tanggal: 19 April 2013Nama Mahasiswa: Kelompok IIInstruktur: Ahmad Efrizal A,. S.Kep,NsInisial Klien: Ny.ADiagnosa Medis: AnemiaDiagnosa PrioritasAssessment NANDA

Diagnosa Keperawatan NANDAKetidakefektifan pola nafas berhubungan dengan sindrom hipoventilasi (kekuranga udara yang mengandung oksigen pada paru) ditandai dengan riwayat anemia gravis.

Definisi DiagnosaDefinisi : Inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberi ventilasi adekuat.

Batasan Karakteristik :

Faktor yang Berhubungan/Faktor Risiko : Keletihan Sindrom hipoventilasi

Subjective DataObjective Data

- Riwayat anemia gravis 3 tahun yang lalu. Respirasi 28x/menit.

Rencana Asuhan KeperawatanInisial Klien: Ny. AUmur: 40 TahunDiagnosa Medik: AnemiaNo.Diagnosa Keperawatan NANDANOC (Kriteria Hasil dan Indikator)NIC (Label Intervensi dan Pilihan Aktivitas)

1.Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan sindrom hipoventilasi (kekuranga udara yang mengandung oksigen pada paru) ditandai dengan riwayat anemia gravis.

Label : Status ventilasi respirasiDefinis Label : Perpindahan udara dari dalam keluar paru-paruSetelah di lakukan tindakan keperawatan selama 1x24jam, klien menunjukkan status ventilasi respirasi yang normal denagnIndikator :1. TTV:RR 20x/menit, teraturNadi 80x/menit teraturTD normal2. Klien dapat mendemonstrasikan batuk efektif.3. Menunjukkan jalan nafas yang lancar.Label : Manajemen jalan nafas Definisi Label : Memfasilitasi pemasukan udaraAktivitas :1. Membuka jalan nafas menggunakan teknik jawthrust.1. Posisikan klien untuk ventilasi maksimum.1. Identifikasi klien perlunya pemasangan alat bantu jalan nafas buatan.1. Monitor respirasi dan status oksigen.1. Lakukan suction.1. Keluarkan sekret dengan batuk efektif.1. Kolaborasi pemberian bronkodilator bila perlu.