PERDARAHAN SALURAN PERDARAHAN SALURAN MAKANANMAKANAN

Dr. BACHTIAR SURYA, SpB KBDDr. BACHTIAR SURYA, SpB KBD

BAGIAN BEDAH FK-USUBAGIAN BEDAH FK-USU

1.1. PERDARAHAN SALURAN PERDARAHAN SALURAN MAKANAN BAGIAN ATASMAKANAN BAGIAN ATAS (PSMBA)(PSMBA)

2.2. PERDARAHAN SALURAN PERDARAHAN SALURAN MAKANAN BAGIAN BAWAHMAKANAN BAGIAN BAWAH (PSMBB)(PSMBB)

PERDARAHAN SALURAN PERDARAHAN SALURAN MAKANANMAKANAN ,,dibagi atas :dibagi atas :

PERDARAHAN SALURAN PERDARAHAN SALURAN MAKANAN BAGIAN ATASMAKANAN BAGIAN ATAS

DEF ; DEF ; PERDARAHAN PROXIMAL dari PERDARAHAN PROXIMAL dari LIGAMENTUM TREITZLIGAMENTUM TREITZ

KLINIS :KLINIS :1.1. HEMATEMESISHEMATEMESIS; MUNTAH DARAH MERAH ; MUNTAH DARAH MERAH

KEHITAMAN KEHITAMAN 2.2. MELENAMELENA; B.A.B HITAM SPT TER, LENGKET ; B.A.B HITAM SPT TER, LENGKET

BERCAMPUR DGN DARAH TUABERCAMPUR DGN DARAH TUA3.3. HEMATOCHEZIAHEMATOCHEZIA; DARAH SEGAR KELUAR ; DARAH SEGAR KELUAR

MELALUI REKTUMMELALUI REKTUM4.4. PERDARAHAN TERSELUBUNGPERDARAHAN TERSELUBUNG; WARNA ; WARNA

KOTORAN NORMAL, PD PEMERIKSAAN KOTORAN NORMAL, PD PEMERIKSAAN BENZIDIN MENGANDUNG DARAH BENZIDIN MENGANDUNG DARAH

ETIOLOGI ; ETIOLOGI ; – VARICES ESOFAGUSVARICES ESOFAGUS

– GASTRITIS HAEMORRHAGICGASTRITIS HAEMORRHAGIC

– KEGANASAN SAL MKN BAG ATASKEGANASAN SAL MKN BAG ATAS

– LESI MALLORY-WEISSLESI MALLORY-WEISS

– DIVERTICULITIS SAL MKN BAG ATASDIVERTICULITIS SAL MKN BAG ATAS

– HEMOFILIAHEMOFILIA

1.1. ANAMNESAANAMNESA RIWAYAT PENY. HATIRIWAYAT PENY. HATI EPIGASTRIC PAIN YG ADA HUB DGN EPIGASTRIC PAIN YG ADA HUB DGN

MAKANANMAKANAN ALKOHOL, JAMU, OBAT ULSEROGENIKALKOHOL, JAMU, OBAT ULSEROGENIK MUNTAH HEBAT MUNTAH HEBAT MUNTAH DARAH MUNTAH DARAH

DIAGNOSTIKDIAGNOSTIK

2.2. PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK STATUS HEMODINAMIK STATUS HEMODINAMIK SYOK ATAU SYOK ATAU

TIDAKTIDAK CARI TANDA-TANDA PENY HATI KRONISCARI TANDA-TANDA PENY HATI KRONIS NYERI TEKAN DI EPIGASTRIUM / KIRI NYERI TEKAN DI EPIGASTRIUM / KIRI

ATASATAS COLOK DUBUR (RECTAL TOUCHER)COLOK DUBUR (RECTAL TOUCHER) EKG, EVALUASI BANYAKNYA EKG, EVALUASI BANYAKNYA

KEHILANGAN DARAHKEHILANGAN DARAH

3. PEMERIKSAAN LABORATORIUM3. PEMERIKSAAN LABORATORIUM HEMATOLOGI :HEMATOLOGI :Hb, LEUKOSIT, ERITRO-Hb, LEUKOSIT, ERITRO-

SIT, THROMBOSIT, SEL DARAH, FAAL SIT, THROMBOSIT, SEL DARAH, FAAL PEMBEKUAN PEMBEKUAN

BIOKIMIA DARAH : BIOKIMIA DARAH : FAAL HATI: SGOT,SGPT,BILIRUBUN, FAAL HATI: SGOT,SGPT,BILIRUBUN,

ELEKTROFORESE PROTEIN, ALK FOSFATA-ELEKTROFORESE PROTEIN, ALK FOSFATA-SE, CHOLESTEROLSE, CHOLESTEROL

FAAL GINJAL: UREA, CREATININFAAL GINJAL: UREA, CREATININ GULA DARAHGULA DARAH

URIN RUTINURIN RUTIN

4. TINDAKAN UMUM4. TINDAKAN UMUM TANPA SYOKTANPA SYOK PERDARAHAN < 500 CC PERDARAHAN < 500 CC OBSERVASI OBSERVASI PERDARAHAN 500 – 1000 CC PERDARAHAN 500 – 1000 CC IVFD LARUTAN IVFD LARUTAN

KRISTALOID (RL) KRISTALOID (RL) PERDARAHAN MASIF (> 1000 CC, Hb < 8 gr%) PERDARAHAN MASIF (> 1000 CC, Hb < 8 gr%)

TRANSFUSI DARAHTRANSFUSI DARAH

DENGAN SYOKDENGAN SYOK PENDERITA TELENTANG TANPA BANTAL DGN PENDERITA TELENTANG TANPA BANTAL DGN

KEPALA MIRING KEPALA MIRING O O22 5 l/mnt, PASANG 5 l/mnt, PASANG KATETER (FOWLEY) UTK MONITOR URINEKATETER (FOWLEY) UTK MONITOR URINE

IVFD RL 1000 CC DLM 1 JAMIVFD RL 1000 CC DLM 1 JAM BILA SYOK TETAP, BERI PLASMA EXPANDER BILA SYOK TETAP, BERI PLASMA EXPANDER

TRANSFUSI. JMLH TRANSFUSI TERGANTUNG TRANSFUSI. JMLH TRANSFUSI TERGANTUNG RESPON HEMODINAMIK (CVP BAIK, DIURESIS RESPON HEMODINAMIK (CVP BAIK, DIURESIS CUKUP, Ht > 30 %)CUKUP, Ht > 30 %)

KURAS LAMBUNGKURAS LAMBUNG PASANG NGT PASANG NGT KURAS LAMBUNG DGN AIR KURAS LAMBUNG DGN AIR

ES 150 CC TIAP 2, 4, 6 JAM.ES 150 CC TIAP 2, 4, 6 JAM. AIR KURASAN MERAH TUA AIR KURASAN MERAH TUA ENDOSKOPI ENDOSKOPI

SAL MAKANAN BAG ATASSAL MAKANAN BAG ATAS

A.A. PERDARAHAN MINIMAL,TERUS PERDARAHAN MINIMAL,TERUS MENERUS, UMUR 70 THN,KELAINAN EKG MENERUS, UMUR 70 THN,KELAINAN EKG KURAS LAMBUNG DITERUSKAN DGN KURAS LAMBUNG DITERUSKAN DGN AIR ES + ADRENALIN (2 AMP PER 150 CC)AIR ES + ADRENALIN (2 AMP PER 150 CC)

B.B. PERDARAHAN MINIMAL,TERUS PERDARAHAN MINIMAL,TERUS MENERUS, UMUR 70 THN, EKG NORMAL MENERUS, UMUR 70 THN, EKG NORMAL INFUS VASOPRESININFUS VASOPRESIN

C.C. PERDARAHAN MASIF,USIA 70 THN, PERDARAHAN MASIF,USIA 70 THN, EKG ABNORMAL, DGN KEMUNGKINAN EKG ABNORMAL, DGN KEMUNGKINAN PERDARAHAN VARICES ESOFAGUS PERDARAHAN VARICES ESOFAGUS TAMPONADE DGN TAMPONADE DGN SANGSTAKEN SANGSTAKEN BLACKEMORE TUBE BLACKEMORE TUBE

D.D. PENILAIAN KEGAWATAN;PENILAIAN KEGAWATAN; TK I ; UTK MENCAPAI Hb 8 gr %, Ht > 30 % TK I ; UTK MENCAPAI Hb 8 gr %, Ht > 30 %

TRANSFUSI 8 KANTONG DLM 8 JAM TRANSFUSI 8 KANTONG DLM 8 JAM

TK II ; TK II ; DLM 24 JAM DLM 24 JAM

TK III; TK III; DLM 48 JAM DLM 48 JAM

PANENDOSKOPIPANENDOSKOPI

DILAKUKAN DLM WAKTU 24 JAM DILAKUKAN DLM WAKTU 24 JAM SETELAH HEMODINAMIK STABIL & SETELAH HEMODINAMIK STABIL & AIR KURASAN WARNA MERAH MUDAAIR KURASAN WARNA MERAH MUDA

SUMBER PERDARAHAN ;SUMBER PERDARAHAN ; VARICES ESOFAGUSVARICES ESOFAGUS BUKAN DARI VARICES ESOFAGUS BUKAN DARI VARICES ESOFAGUS

TINDAKAN PD VARICES ESOFAGUSTINDAKAN PD VARICES ESOFAGUS 1.1. INFUS VASOPRESIN INFUS VASOPRESIN

0,2 u/mnt 0,2 u/mnt 10 UNIT DLM 500 CC DEXTROSA 5 %, 10 UNIT DLM 500 CC DEXTROSA 5 %, 20 tetes/mnt DLM 8 JAM20 tetes/mnt DLM 8 JAM

2.2. PERDARAHAN MASIF/TIDAK BERHENTIPERDARAHAN MASIF/TIDAK BERHENTI PASANG PASANG SANGSTAKEN BLACKEMORE SANGSTAKEN BLACKEMORE TUBE TUBE SELAMA 24 JAMSELAMA 24 JAM

3.3. PERDARAHAN MSH BERLANGSUNG, PERDARAHAN MSH BERLANGSUNG, dilakukan;dilakukan;

SKLEROTERAPISKLEROTERAPI OPERATIF;OPERATIF;

- LIGASI VARICESLIGASI VARICES- TRANSEKSI ESOFAGUS + DEVASKULARISASI PROX TRANSEKSI ESOFAGUS + DEVASKULARISASI PROX

LAMBUNGLAMBUNG

TINDAKAN PD PERDARAHAN ULKUSTINDAKAN PD PERDARAHAN ULKUS

ENDOSKOPI UTK TENTUKAN TEMPAT / SUMBER ENDOSKOPI UTK TENTUKAN TEMPAT / SUMBER PERDARAHAN:PERDARAHAN:

LAMBUNGLAMBUNG

DUODENUMDUODENUM

A.A. PERDARAHAN TDK AKTIF / TANPA STIGMATA PERDARAHAN TDK AKTIF / TANPA STIGMATA PERDARAHANPERDARAHANDIET CAIR DIET CAIR DIET SARING DIET SARING DIET LUNAK DIET LUNAK DIET BIASA DIET BIASA

ANTASIDA; AlMg(OH) 30-120 cc/jam, PERTAHANKAN pH ANTASIDA; AlMg(OH) 30-120 cc/jam, PERTAHANKAN pH minimal 4,5minimal 4,5

OBAT ANTAGONIS RESEPTOR HOBAT ANTAGONIS RESEPTOR H22; CIMETIDIN 200-400 ; CIMETIDIN 200-400 mg/jam iv ATAU RANITIDIN 50 mg/jam ivmg/jam iv ATAU RANITIDIN 50 mg/jam iv

SUKRALFAT; 2 g/6 jamSUKRALFAT; 2 g/6 jam

SEDASI; MINOR TRANQUILIZERSEDASI; MINOR TRANQUILIZER

B.B. PERDARAHAN AKTIFPERDARAHAN AKTIF

SUNTIKAN PER ENDOSKOPISUNTIKAN PER ENDOSKOPI ETANOL 0,1-2 cc SEKITAR ULKUSETANOL 0,1-2 cc SEKITAR ULKUS ADRENALIN 1/10.000, 3-20 x 0,5 ccADRENALIN 1/10.000, 3-20 x 0,5 cc LAR HS-E (Hypertonic Saline Epinephrine); LAR HS-E (Hypertonic Saline Epinephrine);

ADRENALIN 0,1 % dlm NaCl 15 %ADRENALIN 0,1 % dlm NaCl 15 %

CRYOPRECIPITATE 10 cc + 5 cc TROMBINCRYOPRECIPITATE 10 cc + 5 cc TROMBIN

KOLAGEN MIKROKRISTAL 1 gr dlm 15 cc KOLAGEN MIKROKRISTAL 1 gr dlm 15 cc AIRAIR

HEATER PROBE; 140-150 C HEATER PROBE; 140-150 C

HEMOCLIPSHEMOCLIPS

DIATERMI (ELEKTROKOAGULASI)DIATERMI (ELEKTROKOAGULASI)

TERAPI PEMBEDAHAN PD ULKUSTERAPI PEMBEDAHAN PD ULKUS

PERDARAHAN > 1500 cc/8 jamPERDARAHAN > 1500 cc/8 jamPERDARAHAN > 24 jamPERDARAHAN > 24 jamPERDARAHAN ULANG POST Th/ NON PERDARAHAN ULANG POST Th/ NON BEDAHBEDAHUSIA > 60 THNUSIA > 60 THNSYOK TDK TERATASI WALAU TELAH DIBERI SYOK TDK TERATASI WALAU TELAH DIBERI 8 UNIT DARAH8 UNIT DARAHTRANSFUSI 2 UNIT/8 jam, TEK DARAH TRANSFUSI 2 UNIT/8 jam, TEK DARAH NORMAL TAPI Ht < 30 %NORMAL TAPI Ht < 30 %

PEMBEDAHAN DILAKUKAN PD GASTER, PEMBEDAHAN DILAKUKAN PD GASTER, DUODENUM, & LANGSUNG MENGIKAT DUODENUM, & LANGSUNG MENGIKAT SUMBER PERDARAHANSUMBER PERDARAHAN