NYERI PUNGGUNG BAWAH (LOW BACK PAIN)

DEFINISI:

Nyeri Punggung Bawah (NPB) adalah Nyeri yang dirasakan di daerah punggung bawah, dapatmerupakan nyeri lokal maupunnyeri radikular atau keduanya

HAL-HAL YANG MEMUNGKINKAN TIMBULNYA NYERI PADA VERTEBRAIritasi cabang saraf besar yang menuju ekstremitasIritasi cabang saraf kecil yang mempersarafi vertebraKetegangan sepasang otot punggung (m.erector spinae)Kerusakan tulang, ligamentum atau sendiRuang antar vertebra dapat menjadi sumber nyeri

1. Akut NPB (< 6 minggu)2. Subakut NPB ( 6-12 minggu)2. Kronik NPB ( > 12 minggu)KLASIFIKASI NPB BERDASARKAN LAMANYA

PENYEBAB NYERI PUNGGUNG BAWAHI. MEKANIKAL (Paling Sering)* Strain, sprain lumbal* Proses degeneratif diskus dan facet * Herniasi diskus * Stenosis spinal * Fraktur kompresi osteoporotik * Spondilolistesis * Fraktur traumatik * Penyakit kongenital

PENYEBAB NYERI PUNGGUNG BAWAHII. NON MEKANIKAL * Neoplasma * Infeksi : osteomielitis, abses epidural, abses paraspinal, penyakit Pott* Artritis inflamatori :Ankylosing spondylitis, Psoriatic spondylitis,Sindroma Reiter* Pagets disease of the bone

PENYEBAB NYERI PUNGGUNG BAWAHIII. PENYAKIT ORGAN VISERAL (Paling Jarang)* Penyakit organ-organ pelvis (prostatitis, endometriosis)* Penyakit ginjal (nefrolitiasis, pielonefritis, abses perinefrik)* Aneurisma aorta* Penyakit gastrointestinal (pankreatitis, kolelitiasis)

PEMERIKSAAN PADA VERTEBRAINSPEKSI : gaya berjalan, simetri, perilaku penderita terkait keluhan nyerinya.PALPASI : vertebra, kelompok otot paraspinalPERKUSI : menilai adanya nyeri tekanPEMERIKSAAN UTK MENILAI FUNGSI : * range of motion* SLR test* hiperekstensi tungkai* refleks* fungsi motorik dan sensorik

PEMERIKSAAN PENUNJANGNEUROFISIOLOGIK :- EMG- somatosensory evoked potentialRADIOLOGIK :- foto polos- mielografi, CT mielografi, CT-scan, MRILABORATORIUM :- LED, CRP, DL, UL

INDIKASI FOTO POLOS PADA NPBUsia > 50 tahunDefisit motorik (+)BB menurun tanpa sebab yg jelasDugaan Ankylosing spondylitisPenyalahgunaan obat dan alkoholAdanya riwayat kankerSuhu > 37,8oCTidak ada perbaikan dalam 1 bulan

SPONDILOLISTESISAdalah kelainan yang disebabkan perpindahan ke depan satu corpus vertebra terhadap vertebra di bawahnya.Tersering pada L4-5Sering pada orang yang sering angkat beban berat, pemain sepak bola, traumaPada semua usia, tersering pada usia tua

GRADASI SPONDILOLISTESISBerdasarkan foto polos lateral, dibagi atasmenurut derajat beratnya pergeseran :Grade 1 : 25%Grade 2 : 25-49%Grade 3 : 50-74%Grade 4 : 75-99%Grade 5 : 100% (slip seluruhnya spondyloptosis)

TERAPI SPONDILOLISTESISIstirahatHindari angkat beratAnalgetik, OAINSOperasi

SPONDILOSISAdalah kelainan degeneratif yang menyebabkan hilangnya struktur dan fungsi normal spinalPenyebab utama : proses penuaanLokasi dan percepatan proses degenerasi bersifat individual

TERAPI SPONDILOSISKonservatif (75% berhasil), meliputi :* istirahat* OAINS* pelemas otot* Pemanasan, stimulasi elektrik, lumbosakral ortotik* Olah raga* Modifikasi gaya hidupPembedahan (jarang)

Hernia Nukleus Pulposus (HNP)HNP adalah protrusi atau ekstrusi nukleus pulposus bersama sebagian annulus fibrosus ke dalam kanalis vertebralis atau foramen intervertebralisInsidens : 1-2 % populasiDapat terjadi dimana saja sepanjang medulla spinalisPaling sering di daerah lumbal

The disk

Herniated disc

KARAKTERISTIK HNP AKUT Umur 30-50 tahunLokasi nyeri : pinggang ke tungkai bawahRasa nyeri : nyeri terbakar, parestesi di tungkai, nyeri radikulerFaktor yang memberatkan : meningkat dengan membungkuk atau duduk, berkurang dengan berdiriTanda klinis : SLR (+), kelemahan, refleks asimetri

Distribusi lokasi HNPHNP lumbalis (paling >>)L5-S1 (45-50%), L4-5 (40-45%)ok jaringan fibrokartilagonya terutama di posterior lebih tipis dibanding diskus intervertebralis lainnyaHNP servikalisC6-7 (69%), C5-6 (19%)HNP torakalis (jarang, < 1%)

Gradasi HNPProtruded disk : penonjolan nukleus pulposus tanpa kerusakan annulus fibrosusProlapsed disk : nukleus berpindah tetapi tetap dalam lingkaran annulus fibrosus.Extruded disk : nukleus keluar dari annulus fibrosus dan berada di bawah ligamentum longitudinalis posterior.Sequestrated disk : nukleus telah menembus ligamentum longitudinalis posterior.

Gradasi HNP

Diagnosis HNP : Neurological examinationLumbar HNP :*Lasegue (straight leg raising/SLR) test.A positive SLR test is a sensitive indicator of nerve root irritation (sensitivity 95%).,May be positive with disc protrussion, intraspinal tumor or inflammatory radiculopathy* Crossed Laseque (crossed SLR) test.Less sensitive but highly specific.* Femoral stretch (reverse SLR) test.May detect an L2-4 root or femoral nerve irritation.

Diagnosis HNPRADIOLOGICAL EXAMINATION :Plain vertebral x-rays :*limited information*disc narrowing, scoliosis, lordosis lumbal MyelographyCT or CT-myelographyMRI : the best imaging study

EMG/NCV : 90% abnormal after 1-2 weeks

Therapy HNP : Conservative

*Bed rest : max 2 days recommended*Pharmacotherapy :- NSAID- short course of corticosteroid for acute herniated disc (controversial)- muscle relaxant- for neuropathic pain : gabapentin, 5% lidocaine patch, tramadol, TCA.*Nonpharmacologic therapy :- heat, ice, massage, stress reduction, activity limitation, postural modification, physical therapy program- soft cervical collar or lumbar corset

Therapy HNP : Operative

The few absolute indications :Marked muscular weakness pertaining to a nerve root or roots.Progressive neurologic deficits.Cauda equina syndrome with urinary symptomsPain that has existed for more than 4 months, has not responded to conservative treatment, and interferes with normal function.

STENOSIS SPINALAdalah penyempitan kanal spinal dengan kompresi akar saraf, dengan atau tanpa keluhanPenyebab yang sering : hypertrophic degenerative dari facet dan penebalan ligamentum flavum

Stenosis Spinal

KARAKTERISTIK STENOSIS SPINALUsia > 50 tahunNeurogenic intermittent claudiation or pseudoclaudication (most frequent)Radicular pain is the least common manifestationLokasi nyeri : pinggang sampai tungkai bawah, seringkali bilateralSifat nyeri : menusuk, seperti menikam, rasa seperti ditusuk jarumFaktor yang memperberat : bertambah bila jalan, berkurang bila dudukTanda klinis : sedikit penurunan ekstensi vertebra

TERAPI STENOSIS SPINALAnalgetik, OAINSTerapi fisikInjeksi kortikosteroid epiduralLaminektomi dekompresi

INDICATION FOR SURGICAL TREATMENT OF LUMBAR SPINAL STENOSIS

Severe and disabling pain (persistent intolerable pain)Limitation of walking distance or standing endurance to a degree that compromises necessary activitiesSevere or progressive muscle weakness or disturbed bladder and bowel, or sexual function.Poor response to at least 4 weeks of conservative treatment

TERIMAKASIH

Amyotrophic Lateral sclerosis????

*