Abstrak

Latar Belakang / Aim. Meskipun pasca-tonsilektomi perdarahan adalah salah satu yang paling sering dan berpotensi mengancam nyawa komplikasi, ada diterima klasifikasi intensitas perdarahan pasca-operasi tidak umum. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi intensitas pasca tonsilektomi perdarahan menurut klasifikasi lima kelas. Metode. Sebanyak 408 pasien berturut-turut, usia 2 sampai 54 tahun, yang menjalani tonsilektomi elektif, dengan (n = 261) atau tanpa (n = 147) adenoidectomy, dilibatkan dalam penelitian prospektif ini. Tonsilektomi dilakukan di bawah anestesi umum menggunakan teknik standar diseksi dingin dengan jerat. Setiap peristiwa berdarah tercatat. Tingkat keparahan perdarahan pasca operasi diklasifikasikan dalam lima kelas. Hasil. Dalam 11 (2,70%) dari pasien kelas 1 perdarahan tonsilektomi berikut terjadi, 4 (0,98%) memiliki grade 2 dan 2 (0,49%) dari pasien memiliki kelas 3 pasca operasi pendarahan. Kelas 4 dan 5 tidak tercatat, dan tidak ada pasien menerima transfusi darah. Kesimpulan. Pasca-operasi amandel perdarahan dapat diharapkan dalam sejumlah kecil pasien yang menjalani tonsilektomi. Perdarahan ini kebanyakan primer dan jarang membutuhkan perawatan di bawah endotrakeal anestesi dan transfusi darah.

Kata kunci: tonsilektomi; komplikasi pasca operasi; perdarahan; anak, dewasa.

Pengantar

Dalam literatur, data pada kejadian pasca tonsilektomi perdarahan sering bertentangan. Selama bertahun-tahun, kejadian pasca-tonsilektomi perdarahan telah dilaporkan dari kurang dari 1% menjadi lebih dari 10%. Beberapa penulis catatan hanya perdarahan yang membutuhkan hemostasis bawah anestesi umum, yang lain termasuk setiap peristiwa berdarah dan mengenali dua atau tiga kategori 1 dari perdarahan 2 tergantung pada permintaan untuk pengobatan untuk mencapai hemostasis. Sampai hari ini, belum ada klasifikasi yang diterima secara universal intensitas perdarahan pasca-operasi amandel. Klasifikasi lima kelas perdarahan tonsilektomi berikut diusulkan oleh Windfuhr dan Seehafer 3 mencatat setiap peristiwa berdarah tergantung pada teknik yang diterapkan untuk mencapai hemostasis dan transfusi darah. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai intensitas dan waktu pasca-tonsilektomi perdarahan.

Metode

Penelitian prospektif ini dilakukan di Eaer, Hidung dan Tenggorokan (THT) Departemen, University Hospital "Zvezdara" di Belgrade, selama satu tahun. Penelitian ini melibatkan 408 pasien berturut-turut (anak-anak dan orang dewasa) menjalani tonsilektomi bilateral elektif. Kriteria inklusi adalah sejarah tonsilitis berulang akut, tonsilitis kronis, quinsy dan hipertrofi tonsil (obstruksi jalan napas dengan pernapasan tidur-tertata dan / atau disfagia). Pengecualian criteriawere riwayat pribadi atau keluarga dari perdarahan gangguan, tonsilektomi sepihak untuk tersangka keganasan, tonsilektomi sebagai bagian dari uvulopalatopharyngoplastica, dan quinsy akut dan infektif mononukleosis. Tonsilektomi

dilakukan oleh lima konsultan THT dan tiga warga. Semua dari mereka menggunakan teknik yang sama untuk menghilangkan amandel dan hemostasis.

Tonsilektomi dilakukan di bawah anestesi endotrakeal menggunakan diseksi baja dingin dengan snare, dan diathermy bipolar untuk hemostasis. Assesment pra-operasi dari pasien termasuk hitung darah lengkap dan pendarahan waktu. Antibiotik pasca-operasi diberi selama satu minggu. Semua pasien telah dirawat satu hari sebelum dan dibuang pada hari pasca operasi ketiga. Secara tradisional, pasien harus minum cairan dua jam setelah prosedur, dan jika mungkin, mereka diizinkan untuk makan makanan lunak. Pada saat debit, semua pasien dijadwalkan untuk kembali untuk janji tindak lanjut rutin, satu, dua, empat dan enam minggu setelah operasi, dan semua ditempatkan pada sejenis pembatasan diet dan aktivitas dan diberi petunjuk untuk segera kembali di hos pital jika pendarahan terjadi di rumah. Dengan pengawasan yang ketat ini kasus, baik di rumah sakit dan setelah debit, statistik yang diberikan dalam makalah ini muncul diandalkan.

Ukuran hasil utama adalah terjadinya pendarahan pasca operasi dicatat oleh pasien, orang tua atau staf. Peristiwa perdarahan primer dan sekunder tercatat terlepas dari keparahan atau tindakan yang diperlukan untuk pengobatan dan transfusi darah. Selain itu, usia dan jenis kelamin patients` dicatat.

Menurut kriteria yang diusulkan oleh Windfuhr dan Seehafer 3, intensitas perdarahan pasca-tonsilektomi diklasifikasikan di kelas 1 (berhenti secara spontan atau setelah pengangkatan gumpalan), kelas 2 (infiltrasi anestesi lokal diperlukan), kelas 3 (pengobatan secara umum endotrakeal anestesi ), kelas 4 (ligatur dari arteri karotis eksternal) dan kelas 5 (dalam kasus hasil mematikan). Perdarahan primer berikut tonsilektomi didefinisikan sebagai setiap peristiwa pendarahan terjadi dalam 24 jam pertama setelah operasi. Perdarahan sekunder didefinisikan sebagai pelaporan pendarahan antara 24 jam dan enam minggu setelah prosedur. Peristiwa perdarahan pasca operasi primer dan sekunder dikelompokkan menjadi lima kategori berdasarkan perawatan medis yang digunakan untuk mencapai hemostasis. Data catatan medis yang dimasukkan ke dalam program spreadsheet komputer untuk analisis statistik. The Ȥ 2-test, Mann-Whitney, dan uji Fisher digunakan untuk membandingkan kelompok untuk menentukan adanya perbedaan yang signifikan secara statistik, diambil sebagai p <0,05. Analisis statistik dilakukan oleh rutinitas IMSL untuk analisis statistik (IMSL Inc, 1989).

Hasil

Selama masa studi satu tahun, 408 pasien, berusia 2-54 tahun (x ± SD; 13 ± 10 tahun), menjalani tonsilektomi, dengan (n = 261) atau tanpa (n = 147) adenoidectomy, di Departemen THT dari University Hospital "Zvezdara". Ada signifikan lebih pasien yang menjalani tonsilektomi dengan adenoidectomy (uji Ȥ2, p | 0.00). Penelitian ini termasuk signifikan (Ȥ2 tes, p | 0.00) lebih banyak anak (n = 266) dibandingkan orang dewasa (n = 142). Perbedaan antara jumlah perempuan (n = 196) dan laki-laki (n = 212) tidak signifikan (Ȥ2 tes, p = 0,428). Dalam studi ini, laki-laki (x ± SD; 11 ± 9 tahun) secara signifikan lebih muda (uji Mann-Whitney, p = 1,2 × 10-5) dibandingkan perempuan (x ± SD; 16 ± 11 tahun). Frekuensi pasca tonsilektomi perdarahan di 408 pasien sesuai dengan kelas dan waktu perdarahan ditunjukkan pada Tabel 1. Sebelas pasien memiliki kelas 1, empat pasien memiliki grade 2 dan dua

pasien memiliki kelas 3 perdarahan pasca-operasi. Tidak ada ligatur dari arteri karotid eksternal (kelas 4) tercatat. Selain itu, tidak ada kasus dengan hasil yang mematikan (kelas 5) tonsilektomi berikut dan tidak ada pasien menerima transfusi darah.

Perdarahan pasca-tonsilektomi adalah utama dalam 2.70% dari pasien terjadi antara 3 dan 13 jam (x ± SD; 6 ± 3 jam) setelah operasi. Enam puluh empat persen dari pasien berdarah selama 6 pertama setelah operasi dan 82% dari pasien mengalami perdarahan pasca-operasi selama 8 jam setelah operasi. Perdarahan sekunder tercatat di 1,47% dari pasien dan terjadi antara pertama dan ketujuh pasca operasihari (x ± SD; 5 ± 2 hari). Perbedaan frekuensi antara primer (65%) dan perdarahan sekunder (35%) tidak mencapai signifikansi statistik (Ȥ 2 tes, p = 0.220).

Tingkat perdarahan secara keseluruhan adalah 4,17% (17/408). Para pasien yang mengalami post-operasi amandel perdarahan berusia antara 4 dan 40 tahun (x ± SD; 23 ± 2 tahun). Perdarahan tercatat di 3,06% (6/196) dari perempuan dan 5,19% (11/212) dari laki-laki dengan tidak ada perbedaan yang signifikan (uji Ȥ2, p = 0,283). Frekuensi keseluruhan perdarahan pada pasien dewasa (14/142; 9,86%) secara statistik signifikan lebih tinggi (uji Ȥ2, p = 2,7 × 10-5) daripada frekuensi perdarahan pada anak-anak (3/266; 1,13%). Selain itu, frekuensi keseluruhan perdarahan pada kelompok pasien yang mengalami tonsil lectomy tanpa adenoidectomy (14/147; 9,52%) secara statistik signifikan lebih tinggi (uji Ȥ2, p = 1,4 × 10-4) daripada frekuensi perdarahan di kelompok pasien yang menjalani tonsilektomi dengan adenoidectomy (3/261; 1,15%).

Perbandingan tarif perdarahan pasca-tonsilektomi diperoleh dalam penelitian ini dan penelitian yang dilakukan oleh Windfuhr dan Seehafer (Tabel 2) menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan untuk kelas 1, kelas 2 dan kelas 4 pendarahan. Perbedaan antara dua studi di tingkat perdarahan untuk kelas 3 dan kejadian secara keseluruhan pasca-tonsilektomi perdarahan yang signifikan.

Diskusi

Insiden keseluruhan rendah perdarahan pasca-operasi (4,2%) dalam penelitian ini menegaskan bahwa tonsilektomi terus menjadi prosedur bedah yang sangat aman. Meskipun posttonsillectomy perdarahan bisa serius dan lifethreatening, paling sering itu tidak memerlukan perawatan medis. Biasanya penghapusan koagulum dan infiltrasi dari fossa tonsil dengan anestesi lokal yang cukup untuk menghentikan pendarahan. Prosedur di bawah endotrakeal anestesi (0,4%) jarang diperlukan untuk achieveing hemostasis dan transfusi darah.

Insiden keseluruhan perdarahan pasca operasi dari 4,2% yang dilaporkan dalam penelitian ini muncul mirip dengan tarif yang dijelaskan dalam makalah baru-baru ini diterbitkan pada diseksi tonsilektomi dingin pada pasien non-dipilih. Dalam literatur, tidak ada kesepakatan tentang definisi perdarahan yang signifikan atau besar, dan akibatnya tidak ada metode yang seragam untuk mengukur perdarahan tonsilektomi berikut ada. Akibatnya, beberapa penulis menghitung semua peristiwa berdarah dan karena itu melaporkan tingkat perdarahan lebih tinggi daripada penulis yang hanya mencakup perdarahan yang memerlukan intervensi bedah. Beberapa penulis

mengklasifikasikan perdarahan posttonsillectomy dalam dua atau tiga nilai tergantung pada kebutuhan atau perawatan bedah di anestesi umum untuk mencapai hemostasis. Keuntungan dari klasifikasi yang berlaku umum akan mencakup perbandingan langsung antara dua studi atau teknik yang berbeda dan evaluasi yang handal dari beragam kasus yang jarang terjadi dari parah pasca-operasi amandel perdarahan dengan hasil yang mematikan.

Dalam kasus perdarahan pasca-operasi, upaya harus dilakukan untuk menghindari pengobatan di bawah anestesi umum kedua. Perdarahan tidak memerlukan prosedur anestesi umum dapat menjadi minimal dan berhenti secara spontan tanpa pengobatan atau setelah penghapusan kain. Selain itu, infiltrasi tonsil fossa dengan anestesi lokal sering cukup untuk perdarahan kontrol. Pengelolaan perdarahan yang lebih parah membutuhkan prosedur anestesi umum termasuk diathermy bipolar atau jahitan ligasi dengan atau tanpa transfusi darah. Jarang pendarahan hebat tidak bisa cukup dikendalikan oleh prosedur ini dan berkembang biak transfusi darah, arteriografi, embolisasi dan / atau pengikat dari arteri karotis eksternal bisa diperlukan. Perdarahan acara dengan hasil yang mematikan masih ada meskipun sangat jarang, atau mungkin kejadian mereka bisa diremehkan.

Klasifikasi perdarahan pasca operasi meliputi lima jenis pendarahan peristiwa menurut perawatan medis yang membutuhkan untuk mencapai hemostasis dan transfusi darah. Hal ini memungkinkan kita analisis rinci ini tak terduga dan berpotensi-treathening kehidupan komplikasi dan perbandingan langsung dari studi yang berbeda. Dalam sebuah penelitian retrospektif satu tahun disection tonsilektomi dingin dengan jahitan ligasi hemostasis, Windfuhr dan Seehafer dicatat perdarahan kelas 1, kelas 2, kelas 3 dan kelas 4 di 3,49%, 0,17%, 0,33% dan 0,33% dari 602 pasien yang tidak terpilih , masing-masing. Satu pasien menerima transfusi darah dan tidak ada perdarahan dengan hasil yang mematikan tercatat. The perbandingan antara studi Windfuhr dan Seehafer dan penelitian kami menunjukkan sebuah posttonsillectomy sangat mirip tingkat pendarahan kecuali untuk kelas 3 perdarahan, yang sedikit lebih rendah dalam penelitian kami. Dalam pengalaman kami, klasifikasi lima kelas pasca tonsilektomi perdarahan yang jelas dan sangat membantu. Hal ini memungkinkan kita perbandingan diandalkan studi yang berbeda atau teknik dan membantu kita untuk meningkatkan pra operasi dan pasca operasi manajemen serta teknik tonsilektomi dan hemostasis.

Penyebab perdarahan primer umumnya diakui menjadi hemostasis yang tidak memadai selama prosedur. Meskipun penyebab perdarahan sekunder kurang tertentu, peluruhan dari eschar dangkal dari fossa tonsil diyakini menjadi acara menghasut. Tidak ada kesepakatan tentang kejadian perdarahan primer dan sekunder ada. Beberapa studi melaporkan tingkat yang lebih tinggi dari perdarahan primer, tetapi beberapa artikel mengutip tarif yang lebih rendah perdarahan primer dan menggambarkan tingkat perdarahan sekunder yang rendah dan stabil. Perbedaan tampaknya menjadi konsekuensi dari tidak ada definisi yang diterima secara universal perdarahan dan klasifikasi skema. Dalam penelitian ini, tingkat keseluruhan perdarahan primer adalah lebih tinggi dari tingkat perdarahan sekunder. Hal ini konsisten dengan temuan penelitian terbaru.

Menurut penelitian baru-baru ini diterbitkan, teknik hemostasis, quinsy tonsilektomi dan pengalaman dokter bedah tidak memiliki pengaruh yang signifikan terhadap perdarahan dence inci. Tingkat perdarahan tampaknya mong agak lebih tinggi pasien yang lebih tua dan laki-laki. Dalam penelitian ini,

tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat perdarahan pasca-tonsilelectomy antara wanita dan pria ditemukan. Pasien yang lebih tua dan pasien dengan tonsilektomi tanpa adenoidektomi berdarah secara signifikan lebih sering daripada pasien yang lebih muda dan pasien dengan tonsilektomi dengan adenoidectomy, yang konsisten dengan hasil penelitian sebelumnya. Biasanya, penulis tidak melaporkan data pada diet pasca-operasi dan panjang menahan diri dari makan dan minum.

Awal kembali ke diet normal dengan makanan cair dan lembut penting untuk menghindari dehydratation dan, mungkin, untuk meningkatkan penyembuhan tonsil tidur. Dalam Departemen kami, diet pasca operasi tradisional termasuk asupan cairan dingin 2 jam pasca tonsilektomi sementara Windfuhr dan Sehafer ini protokol penelitian penundaan asupan cairan selama 6 jam proses penyembuhan . pasca tonsilektomi ditandai dengan peradangan reaktif dengan penyembuhan dengan niat kedua dan peran diet pasca operasi dalam penyembuhan tonsil tidur masih belum jelas.

Kesimpulan

Pasca-operasi amandel perdarahan dapat diharapkan dalam sejumlah kecil pasien yang menjalani tonsilektomi. Perdarahan ini kebanyakan primer dan jarang membutuhkan perawatan di bawah endotrakeal anestesi. Pendarahan tonsil adalah signifikan, tetapi mereka membutuhkan intervensi operasi untuk menangkap perdarahan yang menurut sifatnya lebih serius.