Diagnosis Dan Penatalaksaan Awal Pada Cedera Penetrasi MataElizabeth M. Eagling

Interdisipliner Evaluasi Trauma Mata Pada cedera masyarakat sipil, trauma penetrasi mata sering terjadi tanpa adanya cedera utama lainnya, walaupun kerusakan pada kelopak mata dan struktur adneksal lainnya dapat terjadi. Namun korban kekerasan atau kecelakaan lalu lintas dapat memiliki luka pada bagian tubuh lain yang dapat mengancam jiwa.Pada zona peperangan atau keadaan teroris, insiden ledakan dapat mengakibatkan trauma luas termasuk perforasi okuli. Beberapa luka termasuk luka bakar mungkin terjadi.

Pertimbangan UmumPada luka berat, tim paramedic membuat peniliaian awal di tempat kejadian kecelakaan dan melakukan resusitasi selama dibawa ke rumah sakit. Kemudian pasien diperkirakan kedatangannya di unit gawat darurat dimana resusitasi akan dilanjutkan.Prioritas utama adalah untuk mendiagnosa dan mengobati kondisi yang mengancam jiwa. Menjaga jalan nafas merupakan hal yang penting pada pasien yang tidak sadar, dan mungkin diperlukan intubasi. Pada cedera yang berat, mengembalikan tekanan darah,mempertahankan ventilasi, dan memastikan oksigenasi yang memadai merupakan tujuan awal. Monitoring tanda-tanda vital terus menerus penting dilakukan untuk mengetahui perbaikan atau perburukan keadaan. Perawatan luka mempengaruhi beberapa fungsi seperti perdarahan abdominal yang banyak atau benturan dada perlu diberikan prioritas.Setelah tanda-tanda vital telah stabil tim akan menilai tingkat cedera dan akan memprioritaskan pengobatanya. Pendekatan multidisiplin untuk pengelolaan cedera pelu dioordinasikan. Meskipun komplikasi yang mengancam nyawa harus ditangani terlebih dahulu, penilaian dan pengelolaan cedera penetrasi mata harus mendapatkan prioritas yang tinggi karena hasilnya tergantung pada pengenalan dini dan penanganan yang tepat. Namun, penundaan perbaikan primer dalam beberapa jam adalah wajar jika kondisi operasi yang lebih baik dapat dibentuk dan tim bedah yang berpengalaman dapat dirakit. Penundaan perbaikan primer lebih dari 12 jam berhubungan dengan hasil penglihatan yang lebih buruk walaupun hal ini berhubungan dengan jarak perjalanan yang jauh menuju rumah sakit atau factor lain penundaan pengobatan seperti mabuk yang menybabkan muntah dan keluarnya isi intraocular.Pada luka yang lebih kecil, penundaan tidak selalu menghasilkan penglihatan yang buruk, walaupun angka kejadian endophthalmitis meningkat pasca trauma ketika penyajian atau pengobatan yang terlambat lebih dari 24 jam. Hal ini terutama berlaku untuk cedera pentrasi yang berhubungan dengan benda asing intraocular

Pertimbangan Kepala dan LeherPenyebab tersering cedera penetrasi mata di Birmingham, England pada tahun 1960 dan 1970 mulai dari kecelakaan lalu lintas pada kecepatan rendah yang melibatkan benturan dengan kaca depan yang hancur. Ini merupakan penyebab terpenting dari perforasi ocular bilateral. Undang-undang di inggris untuk menggunakan sabuk pengaman untuk sopir dan penumpang di kursi depan secara signifikan telah mengurangi insiden dari jenis cidera ini.Cidera pada kaca depan mobil berhubungan dengan kulit kepala dan laserasi wajah yang dapat menyebabkan kehilangan darah yang signifikan. Perbaikan tekanan darah harus segera diatasi dengan menyiapkan jalur intravena san mencapai hemostasis dengan menekan pada luka di kulit kepala dan menempatkan beberapa jahitan pengendali. Kecelakaan lalu lintas dengan kecepatan tinggi cenderung menyebabkan perforasi ocular, tetapi cedera benturan yang besar dengan bola mata yang ruptur atau saraf optic yang lepas dapat terjadi. Hal ini terutama berhubungan dengan fracture mid facial atau yang melibatkan superior atau lateral dinding orbita,.Trauma penetrasi mata dapat terjadi pada anak-anak sebagai akibat dari jatuh atau lari sehingga membentur sauatu benda, dan trauma ini berhubungan dengan perforasi mata atau contusion. Kerusakan saraf mata dan intracranial dapat juga terjadi. Jika benda penyebab trauma masih ada, tidak akan diambil sebelum pemeriksaan lanjutan trauma dilakukan.Penilaian dan pengelolaan trauma orbitocranial memerlukan ahli bedah saraf, ahli maxillofacial, dan ofhtalmologist. Operasi darurat dengan komplikasi intracranial sering dilakukan, tetapi pemeriksaan x-ray, CT-scan diperlukan pada kasus ini.Isolated Eyes InjuriesIsolasi trauma mata dapat hadir di departemen kecelakaan umum atau dapat langung pada unit oftalmic yang disediakan oada pelayanan gawat darurat. Dimana trauma ini dapat terjadi akibat kekerasan, pemerikasaan umum harus dilakukan karena penting untuk menunjang diagnose dan pengobatan beberapa trauma tersembunyi seperti ruptur spleen yang dapat mengancam nyawa. Pada kecelakaan lalu lintas , umumnya pasien terdapat luka laserasi wajah, tetapi fraktur zygomatic dan fraktur nasal dapat terjadi dan trauma lutut sering terjadi.Bahkan pada Isolasi trauma mata, pasien memilki derajat shock dan memerlukan langkah langkah umum untuk meredakan gejala ini. Pasien tetap terbaring dan diberi jaminan.Beberapa penyakit yang ada harus ditegakkan karena pasien memerlukan pengobatan.Ruang gawat harus memiliki fasilitas resusitasi dan memungkinkan penilaian awal pada cedera mata , meliputi penilaian penglihatan pada pasien yang berbaringPasien mungkin mual, dan vital sign harus di stabilkan dan banyaknya trauma harus ditentukan, antiemetic harus diberikan. Karena jika tindakan operasi diperlukan, pasien harus puasa. Pengosongan lambung tidak mudah dilakukan setelah trauma, dan dibiarkan penuh selama 6 jam sebelum tindakan anesthesia dipertimbangkan. Periode ini diperpanjang pada pasien yang mabuk atau yang mengalami cedera kepala yang memerlukan observasi.Pada beberapa laserasi termasuk perforasi bola mata harus diobati untuk mencegah tetanus. Jika luka bersih dan trauma kurang dari 6 jam, tetanus toxoid booster diberikan jika sebelumnya diimunisasi. Pasien juga mulai diberikan antibiotic parenteral. Luka yang terkontaminasi atau telah terjadi lebih dari 6 jam sebelumnya, diperlukan human tetanus immunoglobulin dengan pencegahan antagosis anaphylaksis. Pembersihan menyeluruh pada setiap laserasi kulit dilakukan pada penanganan awal.

Laserasi dan Rupture Bola MataSejarah Gambaran traumaDefinisi utuh dari trauma harus meliputi kapan trauma itu terjadi dan apa saja yang terlibat. Gejala yang muncul segera dan atauyang kemudian berkembang dapat diprediksi sifat kerusakannya dan membantu menegakkan jika terjadi kompliasi. Teman atau saudara yang mengetahui kejadian trauma sering dapat memberikan informasi yang membantu.Riwayat mata sebelumnyaKeluhan mata sebelumnya atau pengobatan harus dicatat, seperti apakah seharusnya menggunakan kaca mata atau kontak lensa dan setiap riwayat amblyopia. Riwayat yang harus ditanyakan detail meliputi penyakit serius lainnya, pengobatan ytang sedang berlangsung, alergi, dan apakah imunisasi tetanus.

Trauma SpesifikUntuk memastikan jenis trauma beberapa pertanyaan perlu untuk ditanyakan. Pada kecelakaan lalu lintas, gambaran kejadian harus meliputi dimana orang itu jatuh dan sifat benturan. Apakah orangitu menabrak? Apakah kaca jendala depan atau samping hancur? Apah orang itu menggunakan sabuk pengaman atau tidak? Apakah orang itu sadar pada selama kejadian atau pingsan? Pada cedera wajah akan terlihat, tapi untuk keluhan lain harus disampaikan seperti nyeri leher karena tersentak., nyeri dada karena benturan dengan stir dan cedera lain pada tubuh.Sekarang serangan menjadi penyabab umum cidera, tetapi riwayatnya mungkin tidak pasti atau kadang kadang tersembunyi. Dimana mungkin informasi lebih lanjut diperoleh dari orang yang menenmani, staf paramedic yang ada pada tempat kejadian dan polisi.Cedera dapat terjadi dari beberapa Janis oenyebab seperti botol pecah, batu bata dilempar ke jendela, atau benda terbamg. Cedera ini sering menyababkan rupture atau laserasi bola mata yang luas dengan unsur tertentu dari benturan. Pada luka tusuk terjadi double perfasi mungkin terjadi. Apa jenis cidera ini memiliki prognosis yang buruk.Kecelakan pada anak muda sering disebabkan jatuh di atas gelas pecah atau cedera dari benda runcing seperti gunting atau anak panah. Luka tusuk dengan iris prolap atau katarak traumatic umum terjadi. Kejadian ini mungkin tidaj\k terlihat, tapi pemeriksaan benda penyebab perforasi jika tersedia.Pada cidera anak panah, jalan anak panah harus dipastikan. Apakah anak panahnya jatuh dari mata atau anak panahnya ditarik keluar?. Apakah mengenai mata langsung atau pada seluruh kelopak mata?Pada anak-anak atau remaja cerita mungkin tidak dapat dipercaya. Mereka mungkin dilindungi teman atau enggan mengakui apa yang mereka lakukan. Jika gambaran luka tidak sesuai dengan cerita yang disampaikan pemeriksaan lebih lanjut perlu dilakukan.Kecelakaan dirumah atau di taman sering menjadi penyebab cedera. Dapat terjadi sebagai laserasi simple dari alat tajam, dan pasien datang dengan rasa nyeri, mata berarir dengan variasi kehilangan penglihantan. Tongkat bamboo yang tidak terlindungi atau duri dapat menyebabkan cedera penetrasi mata; pada awalnya biasanya nyeri karena kerusakan kornea dan penglihatan mungkin terpengaruh karena lensa tertusuk.Peningkatan nyeri akibat pembekakan kelopak mata dan discharge menunjukkan kemungkinan infeksi dari kontaminasi luka bahan organic. Ini mungkin terjadi jika luka tidak diketahui seperti tampilan yang terlambat pada anak-anak.Batu yang terlempar dari mesin taman atau potongan keras mebel dan menyebabkan rupture tumpul. Pada kasus ini kehilangan penglihatan dari perdarahan di mata.

Penilaian AwalPemeriksaan mata sederhana pada Luka besarPasien dengan suspect cedera penetrasi mata pertama diposisikan agak terlentang atau terlentang untuk penilaian pendahuluan. Cedera penetrasi besar harus dicurigai jika kelopak mata tampak datar atau didapatkan perdarahan dari kelopakmata tertutup.Kelopak mata dilihat untuk mengetahui beberapa laserasi kelopak mata, ditarik dengan kain kasa steril untuk memungkinkan inspeksi sederhana pada mata. Ini mungkin cukup untuk memastiikan perforasi corneoskleral yang luas yang berhubungan dengan perdarahan dalam yang banyak. Total hyphema dan colap bola mata. Pada keadaan ini, rasa tidak nyaman dibuat sedikit mungkin sebelum penangan awal dilaksanakan. Jika diperlukan pemeriksaan X-ray, pandangan portable harus diambil.Bahkan pada luka berat penting untuk menetapkan gangguan penglihatan. Pasien mungkin dapat diperiksa dengan lambaian tangan atau hitungan jari. Lemahnya presepsi cahaya atau tidak ada presepsi cahaya menunjukkan prognosis yang buruk. Adanya reflek pupil juga harus dilaporkan.Pada fraktur tertutup atau laserasi yang kurang luas lainnya, pemeriksaan yang detao juga harus dilakukan. Hal ini meliputi ketajaman penglihatan, pemeriksaan slit lamp dan tonometry dan fundoscopy setelah pupil dilatasi. Jika diduga fraktur tertutup,dilakukan ultrasonography dan CT-Scan sebelum perbaikan awal atau eksplorasi bedah.

Penilaian PenglihatanKetajaman penglihatan dapat diukur jika semua memungkinkan, ini mungkin tidak dilakukan pada anak jika mereka distress. Jika mata nyeri tetapi luka tidak terlalu luas, pemeriksaan difasilitasi anesthesia topical. Ketajaman penglihatan masing masing mata diperiksan dengan kartu snalen dan kacamata jarak jika biasanya dipakai. Jika kacamata tidak tersedia atau gangguan penglihatan dilakukan pemeriksaan pinhole. Tes Sheridan-Gardener digunakan ntuk anak-anak atau remaja dengan gangguan bahasa.Derajat penurunan penglihatan bervariasi sesuai dengan luka. Ketajamana penglihatan bisa normal dengan perforasi yang kecil, tetpai kehilangan anterior chamber akan mengganggu focus mata dengan pengurangan ketajaman penglihatan. Pada perdarahan dalam atau kerusakan lensa akan berefek pada penglihatan.Pemeriksaan Fisik dan DiagnosisLaserasi KorneaIni akan menyebabkan hilangnya aqueous dan pendangkalan anterior chamber. Struktur yang mendasari mungkin rusak dan dapat terjadi jaringan yang prolap.Laserasi sederhana kornea mungkin dengan sebagian tanda dengan sedikit gangguan dari struktur yang mendasari. Kejadian ini pasien mengeluhakan mata berair yang berulang dan gangguan penglihatan yang periodic. Struktur luka dipastikan dengan pemeriksaan slit lam; tekanan intraokuli yang rendah dan kebocoran luka dapat ditunjukkan dengan fluorscein 0,5% dan dilihat aliran keluar aqueous. Jika sedikit, cedera ini dapat dikelola secara konservatif dengan perban kontak lensa.Pada kasus yang sama, penyebab perforasi dapat terjadi karena: serpihan logam dari kecelakaan industry yang mungkin menonjol melalui luka atau ikan kail yang tertahan dengan durinya. Tidak dilakukan pengambilan benda asing sebelum pembedahan.Luka tusuk kornea mempunyai konfigurasi stellate dansering berhubungan dengan penetrasi kapsul lensa anterior, menyebabkan katarak traumatic. Ini akan mengaanggu dengan gambaran merah.Jika iris juga rusak, mungkin akan menyongkong luka atau sebagian prolap dengan distorsi pupil. Kerusakan iris dapat terjadi karena hymphema dan lapisan fibrin dapan menutupi pupil.Pemeriksaan slit lamp dilakukan untuk memeriksa tingkat dan bentuk luka. Setelah pemberian anesthesia local, pupil didilatasikan denagn cyclopentolate 1% untuk poemeriksaan lensa. Ini akan menyebabkan plaque fibrin di depan lensa terpisah dari tepi pupil sehingga memungkinkan dilakukan pemeriksaan lensa. Inii tidak merusak tapi rupture dari kapsul lensa anterior harus dilihat, yang akan menyebabkan kekeruhan lensa yang progresif dalam beberapa jam.

Laserasi limbusLaserasi yang melintasi limbus di tandai dengan iris yang prolap. Bentuk pupil buah per dan bagian dari jaringan iris menonjol keluar melalui luka. Anterior chamber dapat diperbaiki jika penyumbat iris pada luka dan lapisan fibrin di permukaan.Jika luka pada limbus kecil, iris yang prolap menjdi edem dari obstruksi ke sirkulasi. Ini akan menjadi lebih sulit untuk dikembalikan.

Laserasi CorneoskleralJenis laserasi ini terjadi setelah benteran dengan kaca depan yang hancur dan kdua mata dapat terkena. Tingkat luka dari sclera sering kabur karena perdarahan di subkonungtiva, yang perlu diperjelas pada penangan awal. Anterior chamber akan menjadi dangkal dengan beberapa hyphema dan kerusakan iris dengan atau tanpa adanya prolap. Luka local yang melintasi limbus dan meluas pada sclera di satu sisi berhubungan dengan distrupsi dari prolap lensa dan vitreus. Jika perdarahan vitreus juga terjadi , kombinasi dari kerusakan ini merupakan stimulus poten pada fibrosis intraokuli.Jika pada laserasi melintang yang meluas ke dalam sclera pada sisi lain, diberikan sedikit perlindungan untuk melawan keluarnya isi intraokuli. Iris, lensa dan vitreus mungkin keluar, menarik anterior retina sbagai bola mat yang colaps. Cedera ini tidak berhubungan dengan perdarahan intraokuli yang banyak, terutama jika luka sclera tidak meluas lebih dari 6mm dibelakang libus. Namun jika luka meluas lebih posterior melibatkan retina secara langsung atau disertai derajat contusion, perdarahan internal yang banyak mungkin terjadi, menyebabkan prolap retina atau rudapaksa seluruh isi intraokuli.

Laserasi Sklera Luka tusuk pada anterior sclera dari benda runcing seperti anak panah mungkin akan menjadi sulit untuk diidentifikasi jika terdapat perdarahan subconjungtival. Laserasi conjungtiva dan di pastikan dengan slit lamp dengan pewarnaan 0,5 fluorscein dan mungkin didapatkan penonjolan vitreus. Bilik mata depan terbentuk tapi mungkin memiliki hympema dari elemen contusion. Pada kasus ini tekanan intraokuli dapat meningkat atau normal.Pemeriksaan segmen posterior dengan ofthalmoscopy indirect penting untuk menentukan ujung anak panah. Perforasi ganda mungkin terjadi atau ujung nya mungkin penyebab perdarahan internal ke retina dengan perdarahan vitreous. Jika pandangan ini dikaburkan oleh perdarahan, ultrasonography mdapat membantu untuk mengidentifiksikan perforasi ganda.Perforasi linier sklrea yang telah penetrasi pada jaringan dasar digambarkan dengan prolapsed vitreous. Jaringan pigmen uvea akan terlihat dikedua sisi luka. Umumnya terdapat perdarahan vitrous local tetapi sering meluas jika luka di posterior. Pemeriksaan pada slitlamp membantuk untuk melihat tanda vireous tertarik ke luka. Ketegangan baris dalam vitreous mengarah pada luka akan memberikan beberapa indikasi dari mana harus mencari untuk traksi di dasar vitreous selama penangan awal. Pada luka terbuka, dilatasi pupil dan pemeriksaan fundus dengan ophtalmoscopy indirect lebih baik ditunda sampai penangan awal. Traksi di pangkal vitreous sering pada 90 sampai dengan luka dan dapat menyebabkan elevasi akut dari retina dan choroid, yang kemudian menyababkan patahan kecil dalam pangkal region vitreous dan ablasio retina. Hal ini penting untuk memastikan apakah traksi vitreous dilakuakan selama pembedahan. Hal ini mungkin mencegah kejadian ablasio retina.Dasar vitreous posterior juga dapat di avulsi baik akut atau sebagai respone untuk melokalisasi fibrosisis yang membentang dari luka ke dasar vitreous yang berdekatan. Patahan kecil kemudian akan menyebabkan progresivitas ablasio retina.Ketika cedera disertai dengan perdarahan intraocular yang banyak, ruda paksa dari struktur segmen posterior melalui luka dapat terjadi. Prognosis tipe cidera ini sangat buruk.

Blunt ruptureTrauma berhubungan dengan unsure penting dari contusion yang menyebabkan rupture bola mata terbuka atau tertutup. Pada rupture terbuka, luka terlihat dan tidak ada keraguan bahwa eksplorasi bedah dan perbaikan akan diperlukan. Anterior sclera merupakan bagian yang paling umum rupter terbuka bola mata. luka biasanya konsentris dengan limbus tetapi mungkin meluas ke posterior. Prolaps iris yang luas dan didapatkan perdarahan subkonjungtiva. Pemeriksaan slitlamp untuk memastikan pendangkalan bilik mata depan, hymphema dan hypotony.Rupture tertutup atau posteriorlebih sulit untuk didiagnosa dan menimbulkan masalah sekitar seperempat dari cedera ini. Hal ini harus dicurigai pada setiap cedera setelah trauma tumpul dimana terdapat perdarahan vitreous yang banyak dan penurunan penglihatan yang berat denagn defek aferen pupil. Tekanan intraocular dapat menurun atau dalam batas normal tetapi biasanya akan lebih rendah dibandingkan mata satunya. Hympema sering menghambat pemeriksaan rinci segmen anterior dan perdarahan subkonjuntiva yang luas dan chemosis mengaburkan sclera yang mendasari. Ketika dasar kecurigaan yang tinggi, eksplorasi bedah diindikasikan untuk mengidentifikasi setiap rupture. Rupture dapat terjadi sangat belakang dan ultrasonography dan CT-scan sebelum pembedahan dapat memberikan kepastian dan membantu rencana strategi pembedahan.

Evaluasi X-rayEvaluasi X-ray penting pada setiap pasien yang berhubungan dengan trauma kepala atau cedera tulang atau dimanapun yang mungkin adanya benda asing. Namun, resiko memindahkan pasien ke bagian X-ray harus dipertimbangkan terhadapa factor resiko prolaps isi intraokuler. Pada cedera yang luas, pemeriksaan X-ray portabel dilakukan. Pemeriksaan rontgen sangat penting sebelum perbaikan primer jika ada kecurigaan kuat dari benda asing di mata atau orbit. hampir semua partikel logam dan sebagian fragmen kaca akan dideteksi dengan pemeriksaan ini. cedera kaca depan dapat melibatkan badan kaca asing di mata atau di orbit. Fragmen yang besar dapat terlihat pada rontgen, dan pasca operasi harus dilihat ulang untuk melihat setiap partikel yang tersisa.Pada luka dimana ada sedikit kemungkinan benda asing atau ada kekhawatiranyang dapat memperparah tingkat cedera, x-ray dapat diabaikan atau dilakukan setelah perbaikan primer. Kayu, grafit, dan Perspex adalah kurang radiodense dan tidak dapat dideteksi oleh polos x-ray. Ultrasonography lebih sensitif dari x-ray untuk menunjukkan benda asing non logam dan lebih mudah tersedia daripada Ct-scan.

Computed Tomography and Magnetic Resonance ImagingCt scanning dapat berguna untuk mengidentifikasi setiap benda asing di mata atau orbit pada cedera dari batang atau serpihan kayu. Penetrasi bola mata tidak umum, tetapi benda asing dapat mengajukan dalam jaringan periorbital dan menyebabkan reaksi inflamasi yang parah. Magnetic resonance imaging lebih dapat diandalkan untuk mendeteksi benda asing non logam intraorbital atau intrakranial karena kayu dapat memiliki kepadatan mirip dengan jaringan lunak dari orbit atau otak.Ct scan juga membantu dalam diagnosis rupture tertutup dari bola mata sebelum eksplorasi. Hal ini dapat mengkonfirmasi suatu diskontinuitas dari sklera dan lokasi luar mata yang mungkin dari lensa mata subconujungtiva. Ini juga berguna dalam hubungannya dengan ultrasonogrhapy dalam mendeteksi sebuah perforasi ganda bola mata dari luka tusuk. Dalam jenis cedera ini, investigasi ini dilakukan setelah perbaikan primer.

Benda asing logam intraocularSebagian besar benda asing logam intraokular bersifat magnetis dan biasanya akibat kecelakaan akibat hammering steel on steel. Kecelakaan mesin menghasilkan fragmen baja besar, sedangkan cedera ledakan dan peluru timah bukan benda asing magnetik intraocular.

SejarahFragment logam besarini menyebabkan cedera mata besar penetrasi mengarah ke presentasi langsung. Benda asing mungkin masih menonjol dari luka, dan mungkin ada kehilangan penglihatan dari gangguan lensa intraokular dan perdarahan intraokuler yang besar.Tabel 6.1 Penyebab benda asing intraokuler pada 62 pasien di Brimingham selama 4 tahun lebih Baja palu pada paja68%

Baja palu pada batu bata6%

Penggilingan baja3%

Kecelakaan alat mesin11%

Baja lain5%

Senapan udara-peluru5%

Ledakan peluru2%

Pada cedera mata akibat senapan angin atau senapan, jarak dari pistol dan apakah memantul telah terjadi cukup signifikan. Cedera tumpul adalah presentasi yang paling umum, tapi penetrasi mata dapat terjadi, terutama jika pistol ditembak dari jarak dekat atau setelah memantul, menyebabkan deformasi dari peluru. Luka-luka selalu dikaitkan dengan kerusakan intraokular besar, sering dengan perforasi ganda.

Fragment Logam kecilIni biasanya hasil memalu baja pada baja. Pasien menyadari bahwa sesuatu telah memukul mata, tetapi tidak ada ketidaknyamanan pada periode awal setelah cedera. Penglihatan mungkin normal atau sedikit berkurang. Setiap gejala gangguan penglihatan harus dicatat: garis-garis hitam atau merah yang kemudian memecah member kesan floaters vitreous dari keterlibatan segmen posterior.Benda asing kecil intraokular yang asimtomatik dapat tidak dideteksi, tapi selama beberapa hari ke depan mata bisa menjadi semakin menyakitkan dan photophobic dengan gangguan penglihatan dari peradangan intraokular. Ini akan terjadi pada sekitar 10% kasus dan pendapat untuk mengambil benda asing kecil tanpa perdarahan vitreous dalam waktu 24 jam dari cedera.Apabila tidak ada peradangan, kehilangan penglihatan tanpa disertai rasa sakit dapat terjadi selama beberapa minggu atau bulan dari pembentukan katarak jika benda asing telah dilalui lensa. Adanya benda asing magnetik dipertahankan dalam tubuh ciliary atau Pars Plana menyebabkan siderosis dengan kegagalan akomodasi dan meningkatkan pigmentasi iris, yang mungkin diperhatikan oleh pasien. Hilangnya penglihatan secara bertahap dapat terjadi dari katarak siderotic.Kebutaan pada malam hari dan kehilangan lapang pandang secara progresif karena keterlibatan segmen posterior. Pasien ini tiba-tiba kehilangan penglihatan akibat ablasio retina rhegmatogenous yang berhubungan dengan degenerasi vitreus dari siderosis.

Penilaian awalFragmen besar atau akibat rudal ballistic dalam cedera mata terbuka dengan hilangnya penglihatan dan tanda perforasi seperti dijelaskan sebelumnya. Benda asing ini memiliki banyak energi kinetik dan memantul secara internal atau menyebabkan perforasi ganda. Perdarahan internal yang besar terjadi. Dalam cedera mata terbuka, manajemen awal melibatkan toilet wound dan perbaikan primer. Pengangkatan benda asing jika ada indikasi (baja atau kuningan) ditangguhkan sampai prosedur sekunder.Table 6.2 letak benda asing yang berhubungan dengan tempat masuk pada 62 pasien di Brimmingham selama 4 tahun lebih.Masuk melaluikornealimbusSklera

AC/lens620

CB/PPlana1211

Ora/equat946

Post/extraoc678

Fragmen yang lebih kecil hampir selalu baja, dan sifatnya tergantung pada tempat masuknya dan ukuran benda asing (tabel 6-2). Mereka masuk melalui kornea atau limbus lebih mungkin untuk berakhir di tempat yang relatif anterior, sedangkan yang masuk melalui sklera lebih posterior.Fragmen di mana dimensi terkecil lebih besar dari 2 mm menyebabkan bocor yang membutuhkan perbaikan luka, sedangkan fragmen yang lebih kecil memiliki tanda luka sendiri. Benda asing pada segmen posterior intraokular, terdapat hubungan yang erat antara luka terbuka dan terjadinya kerusakan retina ditambah perdarahan vitreous (tabel 6-3) yang menyebabkan fibrosis intraocular.

Gambaran klinis: Masuk Melalui KorneaMasuk melalui kornea menyebabkan luka ketebalan penuh. Sebuah benda asing kecil dapat ditangkap di lapisan lebih dalam dari kornea namun dapat memproyeksikan ke dalam bilik anterior atau jatuh ke dalam ruang anterior. Dengan kecepatan sedikit lebih, partikel dapat menangkap pada iris.Pada pemeriksaan slit lamp benda asing intraokuler dapat diidentifikasi pada lapisan lebih dalam pada stroma. Bentuk irisan khas partikel dari palu memiliki kilau metalik. Partikel dapat menonjol ke dalam bilik mata depan.Table 6-3 Comparison of wound security and the presence of posterior segment complications in 30 fresh posterior segment steel foreign bodies presenting to Brimingham over 4 years

Kerusakan segmen posteriorLuka tertutupLuka terbuka

Tanpa perdarahan vitrous73

Perdarahan vitreous local010

Perdarahan vitreous diffuse010

Tanpa perdarahan retina71

Retinal ricochet010

Impacted or double perforation012

Partikel kecil pada bilik mata depan jarang menimbulkan gangguan visual awal. Pemeriksaan slit lamp akan mengkonfirmasi adanya luka small full thickness kornea. Partikel dapat terlihat pada iris, tetapi jika tidak ada tanda penetrasi lebih jauh, gonioscopy harus dilakukan. Benda asing ditemukan pada posisi jam 6 karena jatuh ke bagian bawah bilik mata depan.Karena benda asing di dalam bilik mata depan pada awalnya tidak sakit tanpa gangguan penglihatan, pasien tidak dapat sadar pada saat cedera atau objek dapat tetap tidak terdeteksi. Pasien mungkin mengeluhkan 1 atau 2 hari kemudian dengan mata merah yang menyakitkan dan penglihatan yang memburuk karena adanya respon inflamasi akut.Injeksi ciliary terdapat dengan flare dan sel di bilik mata depan, dan tekanan intraokular meningkat. A small, full-thickness woundmelalui kornea menunjukkan adanya sebuah benda asing intraokular. Reaksi fibrinnous akan mengembangkan sekitar objek ini, sebagian menutupi sifat logam.Partikel kecil dengan kecepatan sedikit lebih besar dapat menembus lensa. Jika masuk melalui pinggiran pertengahan dari kornea, akan ada lubang pada iris. Masuk lebih sentral dapat memotong sfingter pupil atau kehilangan iris sepenuhnya. Dengan benda asing kecil itu tidak biasa untuk melihat pendarahan ke dalam bilik mata depan, dan tekanan intraokular normal.Pemeriksaan slit lamp menegaskan adanya sebuah luka, a small full-thickness kornea, dan arah ini memberikan beberapa indikasi dari lintasan partikel. Setelah dilatasi pupil, lensa diperiksa. Keberadaan benda asing atau trek melalui lensa akan muncul sebagai suatu gangguan refleks merah. Hal ini diperkuat dengan pemeriksaan slit lamp. Partikel dapat menangkap dalam lensa atau menonjol melalui kapsul posterior.Benda asing intralenticular dapat menyebabkan beberapa gangguan penglihatan awal jika aksial, tetapi bisa tanpa gejala. Partikel jelas terlihat dengan pemeriksaan slit lamp. Karena terisolasi dalam substansi lensa, reaksi inflamasi tidak biasa dan siderosis tetap terbatas pada lensa. Kecuali partikel memproyeksikan melalui kapsul posterior, manajemen konservatif diadopsi sampai ada bukti yang jelas tentang pembentukan katarak progresif.Jika proyek partikel melalui kapsul posterior ada risiko berkembang siderosis. Meskipun manajemen konservatif biasanya diterapkan di tingkat pertama jika penglihatan tetap baik, pemantauan respon elektrodiagnostik sangat penting.Perjalanan melalui lensa menyerap sebagian energi kinetik, dan partikel kecil (dengan luka masuk tertutup) jatuh terhadap Plana pars atau daerah basis vitreous inferior. Jalur melalui lensa dapat diidentifikasi dengan masuk dan keluar luka dalam kapsul lensa anterior dan posterior. Biasanya kemungkinan untuk melihat benda asing di segmen posterior dengan ophtalmoscope indirect dengan indentasi selama 24 jam pertama setelah cedera karena perdarahan vitreous tidak terjadi dengan benda asing kecil. Setelah ini, opafication progresif lensa dapat mengaburkan tampilan.Jika presentasi tertunda, reaksi inflamasi berkembang di sekitar benda asing, yang menyebabkan enkapsulasi. Reaksi di vitreous akan menyebabkan penurunan penglihatan dan bisa disertai dengan peradangan akut pada segmen anterior, yang mengarah ke uveitis hypopyon.Partikel besar dengan energi kinetik yang lebih akan terus di lintasan mereka melintasi segmen posterior. Partikel-partikel besar merusak lensa, membuat pemeriksaan segmen posterior sulit. Itu dapat berdampak di pintu keluar, retina melalui sklera posterior, atau memantul dan kembali beristirahat dalam posisi yang relatif anterior. Kerusakan yang melibatkan makula adalah umum, dan perdarahan vitreous biasanya terjadi.Luka masuk dalam lintasan kornea dan selanjutnya dapat oblique, dan bukannya menembus lensa, partikel dapat berakhir dalam tubuh cilliary atau daerah Pars Plana. Ini merupakan tempat yang paling umum untuk melewatkan benda asing intraokular karena tidak ada gangguan awal penglihatan dan tidak ada tanda-tanda jelas penetrasi kecuali diperiksa dengan slit lamp.Partikel-partikel ini dapat dipastikan oleh x-ray di luka baru dan dengan penggunaan Roper-hall electroacoustic locator jika ada. Alat ini adalah detektor logam yang dapat menentukan lokasi benda asing logam, terutama jika itu di anterior atau di mana partikel radiodensity berkurang.Jika presentasi ditunda atau cedera terlewat, salah satu dari dua situasi berikut berkembang. Peradangan intraokular akut dapat terjadi, menyebabkan mata merah yang menyakitkan dengan fotofobia dan penglihatan memburuk dari respon inflamasi akut, atau cedera mungkin tidak terdeteksi, sehingga siderosis.

Gamabaran klinis: masuk melalui limbus atau scleraHal ini menyebabkan lewatnya benda asing ke segmen posterior. Luka yang masuk mungkin sulit untuk dideteksi, tetapi jika dilihat dalam waktu 24 jam dari cedera, luka conjungitival akan diwarnai dengan fluoroscein 0,5%, dan perdarahan subconjungtival kecil dapat terjadi. Ruang anterior dan tekanan intraokular adalah normal kecuali supervenes peradangan.Bahkan partikel kecil yang memiliki energi kinetik mencukupi untuk melintasi vitreous dan berdampak pada retina posterior, menyebabkan beberapa perdarahan comotio dan lokal. Mereka juga dapat keluar melalui sklera posterior.Partikel besar menyebabkan kerusakan yang luas oleh memantul internal, atau perforasi ganda dapat terjadi dengan penahanan retina pada luka keluar. Perdarahan vitreous akan terjadi.

Benda asing intraocular yang tertahanPasien dengan benda asing baja yang telah di dalam mata selama lebih 1 bulan mulai berkembang tanda siderosis. Tes fungsi retina dapat mendeteksi ini sebelum tanda-tanda klinis menjadi jelas.Penurunan electrooculogram dan penyesuaian gelap terjadi pada awal, diikuti dengan perubahan electroretinogram tersebut. Awalnya gelombang-B menunjukkan respon super normal dengan hilangnya potensi oscillatory, electroretinogram semakin memburuk dengan pengurangan geB lombang yang pada akhirnya menjadi padam. Hasil ini harus diinterpretasikan dalam conjungtion dengan ultrasonografi karena bersamaan ablasio retina juga akan mempengaruhi tes ini.Tanda siderosis segmen anterior adalah mydriasis dan heterochromia dari iris. Titik-titik karat membentuk cincin deposito pada epitel lensa anterior di pinggiran pertengahan terlihat setelah pelebaran pupil. Peningkatan tekanan intraokular dapat menjadi fitur dalam beberapa kasus, tetapi hypotony lebih sering terjadi akibat kegagalan tubuh ciliary.Benda asing kecil intraretinal menjadi dienkapsulasi dan kecil kemungkinannya untuk menyebabkan siderosis dibandingkan dengan benda asing preretinal. Berkembang pigmentasi retina kasar di sekitar benda asing. Meskipun ketajaman visual dapat terjaga dengan baik sampai tahap akhir, bidang visi terbatas, terutama dalam kaitannya dengan retina yang terkena dampak. Pembengkakan disk optik juga dapat terjadi, tetapi etiologi ini tidak jelas. Sehingga pemeriksaan neurologis tidak perlu dilakukan jika adanya benda asing intraokular tetap tidak dicurigai.Siderosis segmen posterior juga ditandai dengan degenerasi vitreous . Hal ini dapat mengakibatkan kehilangan penglihatan dari ablasi retina rhegmatogenous.Benda asing tembaga menyebabkan reaksi inflamasi kuat di dalam mata, yang mengarah ke presentasi awal. Kadang-kadang fragmen kecil dapat tertahan tanpa respone inflamasi akut dan menyebabkan chalcosis. Hal ini ditandai dengan kemilau logam pada membran descemet, sebuah sunflower cataract, dan degenasi vitreous dengan endapan berkilau pada fibril dan di depan makula. Ketajaman penglihatan bervariasi dari yang terjaga dengan baik dengan electroretinogram normal, sangat terganggu dengan electroretinogram dikurangi atau hilang.Perubahan tersebut dapat sebaliknya sampai tingkat tertentu jika benda asing dihapus. Jika dipertahankan, episode periodik peradangan terus terjadi dan benda asing dapat bermigrasi dan akhirnya mengekstrusi.

Evaluasi X-rayCedera dengan kecepatan rendah dan tidak ada bukti klinis dari cedera penetrasi, x-ray tidak efektif untuk skrining. Namun, semua cedera kecepatan tinggi dengan bukti atau kecurigaan yang sangat kuat dari benda asing intraokular harus diperiksa dengan sinar-x. Fragmen logam yang paling jelas terlihat pada x-ray, meskipun beberapa logam relatif radiolucen (misalnya almunium).Pemeriksaan sinar-x biasa dilakukan untuk semua cedera kecepatan tinggi dengan benda asing intraokular dengan berbagai macam penglihatan, termasuk penglihatan yang masih baik atau penglihatan yang usdah turun. Hal ini diperlukan karena dalam banyak kasus akan ada bukti penetrasi okular dan benda asing. Pemeriksaan x-ray posteroanterior dan lateral tunggal orbital dapat mengkonfirmasi sifat logam dari benda asing.Gambaran benda asing pada x-ray memiliki karakteristik: fragmen baja dari sebuah palu atau pahat memiliki ciri khas baji atau bentuk perahu dengan tepi teratur. Sebuah fragmen kasar dengan bentuk yang tidak teratur menunjukkan adanya logam lebih lunak seperti kuningan atau timbal. Seringkali terdapat cacat selama cedera ledakan. Mengakibatkan butiran mempertahankan konfigurasi mereka jika tidak ada memantul telah terjadi sebelum menembus mata atau orbit tetapi menjadi rata setelah memantul, membuat penetratuin lebih mungkin.Lokasi benda asing intraokular dapat ditentukan dengan menggunakan foto polos x-ray dan limbal ring, tapi sebagian besar telah digantikan oleh ct-scan. Dimana jika ct scan tidak tersedia, metode limbal ring merupakan sarana yang dapat diandalkan mencari sebuah benda asing intraocular.

CT-ScanningPada partikel metalik intraokular, CT scan berguna ketika pandangan segmen posterior dikaburkan karena katarak atau perdarahan segmen posterior. Pada kebanyakan kasus scanning akan melakukan setelah perbaikan primer. Hal ini dapat menentukan apakah suatu benda asing logam masih di dalam atau di luar bola mata setelah perforasi ganda.Hal ini penting untuk mengetahui apakah sebuah fragmen logam masih di dalam mata sebelum merencanakan operasi sekunder. Refleksi dari partikel menyebabkan beberapa gangguan pada scan, dan teknik ini sangat berguna untuk partikel yang lebih kecil. Benda asing dapat secara akurat terletak dalam kaitannya dengan sclera.Benda asing kecil magnetic yang tertahan kehilangan radiodensity mereka dan mungkin tidak terlihat pada x-ray. Pada keadaan ini ultrasonografi atau CT scan dapat membantu untuk deteksi.PROGNOSISBagian penting dari manajemen awal dari semua cedera penetrasi adalah untuk menjelaskan tingkat kerusakan dan memberikan beberapa indikasi pemulihan. Pada mata tanpa persepsi cahaya atau proyeksi akurat, prognosis buruk, tetapi perbaikan primer harus selalu dilakukan. Sebuah prognosis dijaga diberikan, tapi tidak disebutkan pada tahap ini kemungkinan perlu menghilangkan mata untuk mencegah simpatik ophthalmitis.Pada cedera yang terbatas pada segmen anterior, kemungkinan retensi aman dari mata dan pemulihan penglihatan yang baik jika tidak terjadi infeksi. Risiko dari hal ini adalah laserasi kecil (sekitar 1%) tetapi secara signifikan lebih tinggi pada cedera yang mengakibatkan benda asing intraokular, terutama jika pengambilan tertunda. Cacat optik dan operasi lebih lanjut mungkin, dan pengawasan orthoptic dekat akan dibutuhkan pada anak. Ini harus dijelaskan kepada orang tua pada tahap awal.Cedera yang terbatas pada sclera memiliki prognosis yang baik jika relatif anterior dan tidak disertai komplikasi oleh perdarahan vitreous atau retina prolaps. Operasi Sekunder mungkin diperlukan untuk mengatasi komplikasi segmen posterior.Kombinasi cedera segmen anterior dan posterior memiliki prognosis yang kurang baik, terutama jika luas dan berhubungan dengan perdarahan intraokular. Sebuah prognosis yang dijaga harus diberikan, tetapi jika lukanya relatif anterior ada harapan dari beberapa pemulihan penglihatanPrognosis benda asing intraocular berkaitan dengan ukuran dan tingkat kerusakan di mata. Partikel yang lebih besar, luka terbuka perlu perbaikan, dan ruptur lensa harus segera dioperasi. Perdarahan vitreous umum terjadi pada cedera ini, dan alasan untuk menunda pengambilan benda asing dalam beberapa waktu perlu dijelaskan kepada pasien. Risiko infeksi dan kemungkinan kerusakan segmen posterior yang membatasi potensi untuk pemulihan penglihatan yang baik harus dijelaskan.