Moluskum Kontagiosum Pada Populasi Anak Amerika Indian: Insiden dan Faktor Risiko

Abstrak

Latar Belakang: Virus Moluskum Kontagiosum (MCV) menyebabkan infeksi kulit yang persisten dan berbahaya pada individu yang memiliki imunitas rendah serta dapat menyebar melalui kontak dengan lesi. Studi menunjukkan dermatitis atopik (AD) sebagai faktor risiko untuk infeksi MCV; Namun, belum ada penelitian lebih lanjut mengenai hipotesis ini.

Metode: Data kunjungan rawat jalan dari tahun 2001-2009, anak-anak Amerika India dan Alaska Native (AI / AN) diperiksa untuk mengetahui kejadian moluskum kontagiosum (MC). Kami melakukan studi kasus-kontrol pada pasien usia dibawah 5 tahun di klinik India Health Service (IHS) untuk mengevaluasi faktor risiko dermatologis pada infeksi.

Hasil: Angka kejadian untuk MC pada anak-anak berusia dibawah 5 tahun yang tertinggi di daerah barat dan timur. Kasus MC kebanyakan memiliki riwayat atau disertai dengan eksim, eksim atau dermatitis, impetigo, dan skabies (p<0,05) dibandingkan dengan kontrol; 51,4% dari kasus MC memiliki riwayat atau disertai eksim atau dermatitis.

Kesimpulan: Penelitian ini menunjukan hubungan antara AD dan MC menggunakan studi kasus-kontrol desain. Tidak diketahui apakah insiden eksim dan MC terkait, dan penelitian ini layak untuk diteliti lebih lanjut.

PengantarMoluskum kontagiosum (MC) adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh virus moluskum kontagiosum (MCV), termasuk poxvirus. Infeksi ini menyebabkan lesi papular kecil padat, sering dengan inti ditengahnya. Pada lesi didapatkan daerah eritema dan dapat ditemukan pada seluruh tubuh. Lesi ini dapat sembuh selama beberapa minggu hingga beberapa bulan; Namun, pada individu yang memiliki imun rendah, infeksi MCV dapat menyebabkan lesi raksasa dalam jumlah besar yang memerlukan pengobatan. Diagnosis biasanya dapat dibuat setelah pemeriksaan inspeksi pada lesi. Meskipun jarang dilakukan, pemeriksaan laboratorium juga tersedia. Ada beberapa pendekatan untuk mengobati lesi MC, termasuk menghancurkan langsung MC (cryotherapy, kuretase, terapi laser) atau menggunakan obat imunomodulator (imiquimod topikal).

MCV menyebar melalui kontak lesi dari individual yang terinfeksi. Rekomendasi dalam pencegahan penyebaran MCV pada tubuh seseorang atau orang lain dengan menjaga lesi tertutup dan tidak berbagi pakaian, linen, atau benda, karena mungkin lesinya bisa mengandung eksudat. Juga, menghindari perilaku yang akan membuka lesi dan menyebarkan isi lesi, seperti mencukur, menggaruk, dan elektrolisis, dianjurkan untuk mencegah penyebaran virus. Hubungan antara penggunaan kolam renang campur dan MCV Infeksi telah dilaporkan, tetapi ada data ilmiah yang tidak mendukung teori tersebut. Meskipun jinak, MC dapat memiliki efek buruk pada pasien dan keluarga, menyebabkan gangguan emosi dan kecemasan tentang tampilan fisik akibat manifestasi dari infeksi ini.

Ada kasus klinis dari pasien dengan dermatitis atopik (AD, termasuk eksim) dan memiliki lesi MC luas. Satu review klinis pada 284 anak tercatat memiliki lesi lebih banyak dan besar pada pasien dengan MC dan AD dibandingkan dengan pasien yang mengalami MC saja. Memang, ada indikasi bahwa AD dapat menjadi faktor risiko untuk MCV dan bahwa pasien dengan AD mungkin menderita MC yang lebih luas, namun, sampai saat ini, belum ada studi kasus-kontrol untuk mengevaluasi hipotesis ini.

Meskipun infeksi MCV dapat terjadi pada individu dari segala usia,namun yang paling sering pada anak-anak. Banyak yang sering mengasosiasikan MC dengan lingkungan tropis, negara berkembang, dan kondisi hidup yang buruk, namun infeksi ini juga terdapat di seluruh dunia yang memiliki banyak iklim. Sebuah analisis Pelayanan Kesehatan India (IHS) Data kunjungan rawat jalan menunjukkan insiden MC lebih tinggi di hAmerika anak Indian / Alaska Native (AI / AN) berusia 1- 4 tahun dibandingkan dengan kelompok usia lainnya, dan sangat tinggi di wilayah Barat. Peningkatana insiden infeksi dan perbedaan yang terlihat antara pasien IHS AI / AN, khususnya yang ada di wilayah Barat, perlu investigasi lanjut mengenai kasus dan faktor risiko pada mereka.

Kami menyajikan sebuah studi yang dirancang untuk menentukan potensi faktor risiko dermatologis pada infeksi MCV antara anak-anak AI / AN dilihat dalam fasilitas IHS dengan tingginya insiden MC. Selain itu, kami menyelidiki terjadinya faktor-faktor risiko pada pasien dengan MC

Bahan dan Metode

Insiden MC di fasilitas rawat jalan IHS

Kontrak pelayanan data kunjungan rawat jalan Nasional Indian Health Service (IHS) selama bertahun-tahun 2001-2009 diperoleh dari Sistem Pelaporan Informasi Pasien IHS Nasional (NPIRS). Data ini terdiri dari semua catatan kunjungan rawat jalan dari IHS, di daerah dan rumah sakit masyarakat dan fasilitas yang dikontrak dengan IHS atau dengan daerah untukmenyediakan layanan kesehatan untuk memenuhi bagi AI / AN. Wilayah administratif IHS diklasifikasikan ke daerah seperti yang dijelaskan oleh HS: Alaska, East (Nashville), Northern Plains Timur (Bemidji), Northern Plains Barat (Aberdeen dan Billings), Southern Plains (Oklahoma), Southwest (Albuquerque, Navajo, Phoenix, dan Tucson), dan Barat (California dan Portland). Data kunjungan rawat jalan yang dipilih untuk anak-anak AI / AN dibawah 5 tahun di lihat berdasarkan Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-9-CM), Revisi 9, kode untuk MC (078.0) [20].

Catatan kunjungan rawat jalan untuk anak-anak AI / AN dibawah 5 tahun dengan diagnosis MC diperiksa menurut jenis kelamin, kelompok umur ( <1 dan 1-4 tahun) dan daerah IHS. Wilayah IHS Barat, wilayah dengan tingginya insiden MC, selanjutnya dianalisis dengan Unit Pelayanan untuk mengidentifikasi Unit Layanan dengan kejadian MC tertinggi. Angka kejadian MC dari tahun ke tahun rata-rata per 10.000 anak dibawah 5 tahun dari kelompok yang sesuai dihitung untuk penelitian menggunakan nomor tahunan pasien dengan diagnosis MC yang sesuai tahun pengguna IHS penduduk sebagai penyebut. Pengguna IHS mencakup semua yang terdaftar orang AI / AN yang diterima IHS dan layanan kesehatan didanai setidaknya sekali selama tiga tahun sebelumnya.

Studi kasus-kontrol

Sebuah studi kasus-kontrol dilakukan untuk mengidentifikasi klinis karakteristik kondisi dermatologis di kalangan anak-anak dibawah 5 tahun yang mungkin terkait dengan terjadinya MC menggunakan

review grafik di Fasilitas B. Fasilitas B yang terkandung dalam Unit Pelayanan B, unit layanan dengan kejadian tahunan yang tinggi MC pada anak-anak dibawah 5 tahun. Kasus MC rawat jalan diidentifikasi seperti yang dijelaskan di bawah ini. Kontrol secara acak terpilih sebagai anak dibawah 5 tahun dengan kunjungan rawat jalan selama periode waktu yang sama seperti kasus, dan tidak memiliki riwayat atau sebelum didiagnosis MC. Grafik medis lengkap yang dirangkumkan untuk 84 kasus dan 109 kontrol di Fasilitas B. Data dari pasien kasus MC yang dirangkumkan jika diagnosis spesifik MC terdaftar di bagan medis. Kondisi dermatologis tertentu dimasukkan ke grafik medis termasuk kandidiasis; dermatitis; kulit kering; eksim; penyakit tangan, kaki, dan mulut; impetigo; ruam; kurap; kudis; varicella; exanthem virus; dan kutil. Diagnosa untuk kondisi tambahan dianggap sebagai penyakit penyerta dengan diagnosis MC dan / atau terjadi sebelum diagnosis MC. Analisis univariat dilakukan untuk mengidentifikasi karakteristik klinis terkait dengan MC. Kami merujuk pada karakteristik yang signifikan sebagai 'faktor risiko' dengan catatan bahwa analisis ini tidak mengidentifikasi penyebab, melainkan asosiasi karakteristik pada MC.

Karakteristik kasus MC di dua klinik rawat jalan

Dua fasilitas IHS (Fasilitas A dan B) di barat laut Inggris diidentifikasi dari IHS Unit Layanan A dan B, dengan tingginya insiden MC antara anak-anak AI / AN dibawah 5 tahun. Sebuah tinjauan grafik itu dilakukan untuk semua pasien rawat jalan MC terkait dibawah 5 tahun selama tahun 2001-2009 pada dua fasilitas. Bentuk pengumpulan data A dikembangkan untuk mengekstrak demografi dan informasi klinis dari catatan medis untuk pasien ini. Kode ICD-9-CM diagnosis MC divalidasi oleh mencatat diagnosis dokter yang dimasukkan pada kesehatan catatan, dan pasien yang memenuhi kriteria ini dianggap MC. Data diambil dari total 175 kasus (97,2% diidentifikasi dengan diagnosis ICD-9-CM) dari Fasilitas A dan 84 kasus (81,6% dari mengidentifikasi diagnosis ICD-9-CM) dari Fasilitas B. Data tidak diambil dari semua ICD-9-CM karena hilang rekam medis (n = 24, 8,5%) atau misdiagnosis (n = 8, 2,8%). Usia di bulan pada kunjungan pertama dibandingkan dengan menggunakan Wilcoxon rank-sum tes. Signifikansi statistik adalah pertimbangan di tingkat p<0,05 untuk semua analisis.

Pernyataan etika

Tampilan grafik di kedua fasilitas kesehatan adalah untuk menjadi kesehatan masyarakat non-penelitian yang dilakukan oleh CDC dan dibebaskan dari tinjauan oleh Subyek Portland di Area IHS Human Ulasan Kelembagaan Dewan. Data pasien diidentifikasi dan anonim sebelum analisis.

Hasil

Insiden MC di fasilitas rawat jalan IHS nasional

Kejadian infeksi MC dihitung dari catatan kunjungan rawat jalan IHS untuk anak-anak AI / AN dibawah 5 tahun. Angka kejadian secara keseluruhan adalah 68,5 per 10.000 anak, dan sama antara laki-laki dan perempuan. Anak-anak berusia 1-4 tahun memiliki tingkat kejadian empat kali lebih tinggi daripada anak-anak dibawah 1 tahun. Angka kejadian tertinggi di Barat (132,9) dan Timur (121,5) daerah IHS. Unit layanan A dan B (termasuk yang sesuai Fasilitas A dan B) memiliki angka insiden yang cukup tinggi 188,4 dan 222,8, masing-masing. Pada Layanan Unit B, tingkat kejadian untuk anak usia 1-4 tahun adalah delapan kali lipat dari anak-anak dibawah 1 tahun. Faktor risiko untuk infeksi dermatologis MCV pasien ditinjau dari 175 kasus (67,6%) pada Fasilitas A dan 84 kasus

(32,4%) di Fasilitas B. Ada sedikit lebih perempuan (52,1%) dibandingkan pasien laki-laki (47,9%). Rata-rata usia pasien di diagnosis pertama mereka MC adalah 35 bulan dengan median dari 36 bulan. Sekitar 95% dari pasien MC adalah satu tahun atau lebih tua.