penyakit pembuluh darah perifer Gangguan penglihatan nefropati diabetik (terutama pasien dialisis) kontrol glikemik yang buruk Merokok

PenanamanUjian neurologis disarankan dirancang untuk mengidentifikasi Lops bukan neuropati awal. Pemeriksaan klinis untuk mengidentifikasi Lops sederhana dan tidak memerlukan peralatan yang mahal. Lima uji klinis sederhana (menggunakan 10-g monofilamen, pengujian getaran menggunakan 128-Hz garpu tala, tes sensasi cocokan peniti, penilaian refleks pergelangan kaki, dan pengujian getaran persepsi ambang dengan biothesiometer a), masing-masing dengan bukti dari sumur-dilakukan calon Studi kohort klinis, dianggap berguna dalam diagnosis Lops di kaki diabetik. Salah satu dari lima tes yang tercantum di atas dapat digunakan oleh dokter untuk mengidentifikasi Lops, meskipun idealnya dua ini harus secara teratur dilakukan selama pemutaran akan examd biasanya 10-g monofilamen dan satu tes lainnya. Satu atau lebih abnormal tes akan menyarankan Lops, sementara setidaknya dua tes normal (dan tidak ada tes yang abnormal) akan mengesampingkan Lops. Tes terakhir yang terdaftar, penilaian getaran menggunakan biothesiometer atau instrumen serupa, banyak digunakan di Amerika Serikat; Namun, identifikasi pasien dengan Lops dapat dengan mudah dilakukan tanpa ini atau peralatan mahal lainnya.

PenyaringanSkrining awal untuk PAD harus mencakup sejarah untuk klaudikasio dan penilaian terhadap pulsa pedal. Sebuah ABI diagnostik harus dipertimbangkan pada pasien dengan PAD. Karena tingginya prevalensi estimasi PAD pada pasien dengan diabetes dan fakta bahwa banyak pasien dengan PAD tidak menunjukkan gejala, laporan ADA konsensus tentang PAD (81) menyarankan bahwa skrining ABI dilakukan pada pasien lebih dari 50 tahun dan dipertimbangkan dalam pasien di bawah usia 50 tahun yang memiliki faktor risiko PAD lainnya (misalnya, merokok, hipertensi, hiperlipidemia, atau durasi diabetes .10 tahun). Merujuk pasien dengan gejala yang signifikan atau ABI positif untuk penilaian vaskular lebih lanjut dan mempertimbangkan olahraga, obat-obatan, dan pilihan operasi (81).Pendidikan pasien dengan diabetes dan kondisi kaki berisiko tinggi harus dididik tentang faktor risiko dan manajemen yang tepat. Pasien berisiko harus memahami implikasi dari Lops; pentingnya monitoring kaki setiap hari; perawatan yang tepat dari kaki, termasuk kuku dan perawatan kulit; dan pemilihan alas kaki yang tepat. Pasien dengan Lops harus dididik tentang cara untuk mengganti modalitas sensorik lainnya (palpasi tangan, inspeksi visual) untuk pengawasan masalah kaki awal. Pemahaman pasien terhadap isu-isu ini dan kemampuan fisik mereka untuk melakukan pengawasan kaki yang tepat dan perawatan harus dinilai. Pasien dengan kesulitan visual, kendala fisik mencegah gerakan, atau masalah kognitif yang mempengaruhi kemampuan mereka untuk menilai kondisi kaki dan lembaga tanggapan yang tepat akan membutuhkan orang lain, seperti anggota keluarga, untuk membantu dalam perawatan mereka.PengobatanOrang dengan neuropati atau bukti peningkatan tekanan plantar (misalnya, eritema, kehangatan, kalus, atau mengukur tekanan) dapat secara memadai dikelola dengan baik-dilengkapi sepatu berjalan atau sepatu atletik yang bantal kaki dan mendistribusikan tekanan. Kapalan dapat debridement dengan pisau bedah oleh seorang spesialis perawatan kaki atau profesional kesehatan lainnya dengan pengalaman dan pelatihan dalam perawatan kaki. Orang dengan kelainan tulang (misalnya, hammertoes, menonjol kepala metatarsal, bunions) mungkin perlu sepatu ekstra lebar atau dalam. Orang dengan kelainan tulang yang ekstrim (misalnya, Charcot foot) yang tidak dapat diakomodasi dengan alas kaki terapi komersial mungkin perlu sepatu custom-molded. Kebanyakan infeksi kaki diabetik yang polymicrobial, dengan aerobik gram positif cocci (GPC). Stafilokokus adalah organisme penyebab paling umum. Luka tanpa bukti jaringan lunak atau infeksi tulang tidak memerlukan terapi antibiotik.Terapi antibiotik empiris dapat sempit ditargetkan pada GPC pada banyak pasien infeksi akut, tetapi orang-orang berisiko terinfeksi dengan organisme resisten antibiotik atau kronis, diperlakukan sebelumnya, atau infeksi berat memerlukan rejimen yang lebih luas spektrum dan harus dirujuk ke pusat-pusat perawatan khusus ( 82). Ulkus kaki dan perawatan luka mungkin memerlukan perawatan oleh ahli penyakit kaki, ortopedi atau bedah vaskular, atau spesialis rehabilitasi berpengalaman dalam pengelolaan individu dengan diabetes.Pedoman pengobatan ulkus kaki diabetik baru-baru ini telah diperbarui (82).

Referensi1. Krolewski AS, Niewczas MA, Skupien J, et al. Penurunan ginjal progresif awal mendahului timbulnya mikroalbuminuria dan perkembangan untuk macroalbuminuria. Diabetes Care 2014; 37: 226-2342. Garg JP, Bakri GL. Mikroalbuminuria: penanda disfungsi vaskular, faktor risiko penyakit kardiovaskular. Vasc Med 2002; 7: 35-433. Klausen K, Borch-Johnsen K, Feldt-Rasmussen B, et al. Sangat rendahnya tingkat mikroalbuminuria dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit jantung koroner dan kematian secara independen dari fungsi ginjal, hipertensi, dan diabetes. Sirkulasi 2004; 110: 32-354. de Boer IH, TC Rue, Cleary PA, et al .; Kontrol Diabetes dan Komplikasi Pengadilan / Epidemiologi Diabetes Intervensi dan Komplikasi Study Research Group. Hasil jangka panjang ginjal pasien dengan diabetes tipe 1 mellitus andmicroalbuminuria: analisis Control Diabetes dan Komplikasi Pengadilan / Epidemiologi Diabetes Intervensi dan Komplikasi Cohort. Arch Intern Med 2011; 171: 412-4205. Molitch ME, Steffes M, Sun W, et al .; Epidemiologi Diabetes Intervensi dan Komplikasi Kelompok Studi. Pengembangan dan perkembangan insufisiensi ginjal dengan dan tanpa albuminuria pada orang dewasa dengan diabetes tipe 1 di Diabetes Control dan Komplikasi Trial dan Epidemiologi Diabetes Intervensi dan Komplikasi Studi. Diabetes Care 2010; 33: 1536-15436. de Boer IH, Sun W, Cleary PA, et al .; DCCT / EDIC Research Group. Terapi diabetes intensif dan laju filtrasi glomerulus pada diabetes tipe 1. N Engl J Med 2011; 365: 2366-23767. National Kidney Foundation. KDOQI pedoman praktek klinis untuk diabetes dan CKD: 2012 pembaruan. Am J Ginjal Dis 2012; 60: 850-8868. Gall MA, Hougaard P, Borch-Johnsen K, Parving HH. Faktor risiko untuk pengembangan nefropati diabetik baru jadi dan terbuka pada pasien dengan non-insulin dependent diabetes mellitus: prospektif, studi observasional. BMJ 1997; 314: 783-7889. Diabetes Control dan Komplikasi (DCCT) Research Group. Pengaruh terapi intensif pada pengembangan dan perkembangan nefropati diabetik di Diabetes Control dan Komplikasi Trial. Ginjal Int 1995; 47: 1703- 172010. Inggris Calon Diabetes Study (UKPDS) Group. Pengaruh kontrol glukosa darah intensif dengan metformin pada komplikasi pada pasien kelebihan berat badan dengan diabetes tipe 2 (UKPDS 34). Lancet 1998; 352: 854-86511. Inggris Calon Diabetes Study (UKPDS) Group. Kontrol glukosa darah intensif dengan sulfonilurea atau insulin dibandingkan dengan pengobatan konvensional dan risiko komplikasi pada pasien dengan diabetes tipe 2 (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-85312. Patel A, MacMahon S, Chalmers J, et al .; ADVANCE Collaborative Group. Kontrol glukosa darah intensif dan hasil vaskular pada pasien dengan diabetes tipe 2. N Engl J Med 2008; 358: 2560-257213. Ismail-Beigi F, Craven T, Banerji MA, et al .; Kelompok Percobaan ACCORD. Pengaruh perawatan intensif hiperglikemia pada hasil mikrovaskular pada diabetes tipe 2: analisis dari uji coba secara acak ACCORD. Lancet 2010; 376: 419-43014. Tuttle KR, Bakri GL, Bilous RW, et al. Penyakit ginjal diabetik: laporan dari konferensi konsensus ADA. Diabetes Care 2014; 37: 2864-288315. Skupien J, Warram JH, Smiles A, Galecki A, Stanton RC, Krolewski AS. Peningkatan kontrol glikemik dan risiko ESRD pada pasien dengan diabetes tipe 1 dan proteinuria. J Am Soc Nephrol. 5 Juni 2014 [Epub depan cetak]16. Lipska KJ, Bailey CJ, Inzucchi SE. Penggunaan metformin dalam pengaturan insufisiensi ginjal ringan sampai sedang. Perawatan diabetes 2011; 34: 1431- 143717. Inggris Calon Diabetes Study Group. Kontrol tekanan darah yang ketat dan risiko makrovaskular dan mikrovaskular komplikasi pada diabetes tipe 2: UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703-71318. Lewis EJ, Hunsicker LG, Bain RP, Rohde RD; Collaborative Study Group. Pengaruh penghambatan angiotensin-converting enzyme-pada nefropati diabetik. N Engl J Med 1993; 329: 1456-1462 19. Laffel LM, McGill JB, Gans DJ; Amerika Utara Mikroalbuminuria Study Group. Efek menguntungkan dari penghambatan enzim angiotensin-converting dengan kaptopril pada nefropati diabetik pada pasien IDDM normotensif dengan mikroalbuminuria. Am J Med 1995; 99: 497-50420. Remuzzi G, MaciaM, Ruggenenti P. Pencegahan dan pengobatan penyakit ginjal diabetik pada diabetes tipe 2: studi BENEDIKTUS. J Am Soc Nephrol 2006; 17 (Suppl 2.): S90-S9721. Haller H, Ito S, Izzo JL Jr; et al .; ROADMAP Percobaan Penyidik. Olmesartan atas keterlambatan atau pencegahan mikroalbuminuria pada diabetes tipe 2. N Engl J Med 2011; 364: 907-91722. Jantung Hasil Studi Evaluasi Pencegahan Penyidik. Pengaruh ramipril pada hasil kardiovaskular dan mikrovaskuler pada penderita diabetes mellitus: hasil studi HARAPAN dan MICRO-HARAPAN substudy. Lancet 2000; 355: 253-25923. Bilous R, N Chaturvedi, Sjlie AK, et al. Pengaruh candesartan pada mikroalbuminuria dan laju ekskresi albumin pada diabetes: tiga percobaan acak. Ann Intern Med 2009; 151: 1122024. Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, et al .; Collaborative Study Group. Efek renoprotektif dari angiotensin-receptor antagonis irbesartan pada pasien dengan nefropati akibat diabetes tipe 2. N Engl J Med 2001; 345: 851- 86025. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, et al .; RENAAL Studi Penyidik. Pengaruh losartan pada hasil ginjal dan kardiovaskular pada pasien dengan diabetes tipe 2 dan nefropati. N Engl J Med 2001; 345: 861-86926. Parving HH, Lehnert H, Br ochner- Mortensen J, Gomis R, S Andersen, Arner P; Irbesartan pada pasien dengan diabetes tipe 2 dan Mikroalbuminuria Study Group. Pengaruh irbesartan pada pengembangan nefropati diabetik pada pasien dengan diabetes tipe 2. N Engl J Med 2001; 345: 870-87827. Pepine CJ, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM, et al .; INVEST Penyidik. Sebuah antagonis kalsium vs non-antagonis kalsium hipertensi strategi pengobatan untuk pasien dengan penyakit arteri koroner. The International Verapamil-Trandolapril Study (INVEST): uji coba terkontrol secara acak. JAMA 2003; 290: 2805-281628. Parving HH, Persson F, Lewis JB, Lewis EJ, Hollenberg NK; MENGHINDARI Studi Penyidik. Aliskiren dikombinasikan dengan losartan pada diabetes tipe 2 dan nefropati. N Engl J Med 2008; 358: 2433-244629. Yusuf S, Teo KK, Pogue J, et al .; ONTARGET Penyidik. Telmisartan, ramipril, atau keduanya pada pasien dengan risiko tinggi untuk kejadian vaskular. N Engl J Med 2008; 358: 1547-155930. Berl T, Hunsicker LG, Lewis JB, et al .; Irbesartan Diabetes Nefropati Trial. Collaborative Study Group. Kardiovaskular di irbesartan Diabetes Nefropati Pengadilan pasien dengan diabetes tipe 2 dan lebih nefropati. Ann Intern Med 2003; 138: 542- 54931. Pijls LT, de Vries H, Donker AJ, van Eijk JT. Pengaruh pembatasan protein pada albuminuria pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2: uji coba secara acak. Nephrol Dial Transplantasi 1999; 14: 1445-145332. Pedrini MT, Levey AS, Lau J, Chalmers TC, Wang PH. Pengaruh pembatasan protein pada perkembangan penyakit ginjal diabetes dan nondiabetes: meta-analisis. Ann Intern Med 1996; 124:627-63233. Hansen HP, Tauber-Lassen E, Jensen BR, Parving HH. Pengaruh diet pembatasan protein pada prognosis pada pasien dengan nefropati diabetik. Ginjal Int 2002; 62: 220-22834. Kasiske BL, Lakatua JD, Ma JZ, Louis TA. Sebuah meta-analisis dari efek pembatasan protein pada tingkat penurunan fungsi ginjal. Am J Ginjal Dis 1998; 31: 954-96135. Wheeler ML, Dunbar SA, Jaacks LM, et al. Macronutrients, kelompok makanan, dan pola makan dalam pengelolaan diabetes: review sistematis literatur, 2010. Diabetes Care 2012; 35: 434-44536. Eknoyan G, Hostetter T, Bakri GL, et al. Proteinuria dan penanda lain dari penyakit ginjal kronis: pernyataan posisi National Kidney Foundation (NKF) dan National Institute of Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal (NIDDK). Am J Ginjal Dis 2003; 42: 617-62237. Levey AS, Coresh J, Balk E, et al .; National Kidney Foundation. Pedoman National Kidney Foundation praktek untuk penyakit ginjal kronis: evaluasi, klasifikasi, dan stratifikasi. Ann Intern Med 2003; 139: 137-14738. Kramer H, Molitch ME. Skrining untuk penyakit ginjal pada orang dewasa dengan diabetes. Diabetes Care 2005; 28: 1813-181639. Kramer HJ, Nguyen QD, Curhan G, Hsu C-Y. Insufisiensi ginjal tanpa adanya albuminuria dan retinopati antara orang dewasa dengan diabetes mellitus tipe 2. JAMA 2003; 289: 3273-327740. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D; Modifikasi Diet di Renal Disease Study Group. Sebuah metode yang lebih akurat untuk memperkirakan laju filtrasi glomerulus dari kreatinin serum: persamaan prediksi baru. Ann Intern Med 1999; 130: 461-47041. Cerdas NA, Dieberg G, ladhani M, Titus T. Awal rujukan ke layanan nefrologi spesialis untuk mencegah perkembangan untuk stadium akhir penyakit ginjal. Cochrane database Syst Rev 2014; 6: CD00733342. Klein R. Hiperglikemia dan mikrovaskuler dan penyakit kardiovaskular pada diabetes. Diabetes Care 1995; 18: 258-26843. Estacio RO, McFarling E, Biggerstaff S, Jeffers BW, Johnson D, Schrier RW. Albuminuria terbuka memprediksi retinopati diabetik di Hispanik dengan NIDDM. Am J Ginjal Dis 1998; 31: 947-95344. Leske MC, Wu S-Y, Hennis A, et al .; Barbados Eye Study Group. Hiperglikemia, tekanan darah, dan insiden 9-tahun retinopati diabetik: Barbados Studi Eye. Oftalmologi 2005; 112: 799-80545. Chew EY, Ambrosius WT, Davis MD, et al .; ACCORD Study Group; ACCORD Eye Study Group. Efek terapi medis pada perkembangan retinopati pada diabetes tipe 2. N Engl J Med 2010; 363: 233-24446. Fong DS, Aiello LP, Ferris FL 3, Klein R. Diabetes retinopati. Perawatan diabetes 2004; 27: 2540-255347. Diabetes Control dan Complications Trial Research Group. Pengaruh kehamilan pada komplikasi mikrovaskuler dalam pengendalian diabetes dan komplikasi sidang. Diabetes Care 2000; 23: 1084-109148. Hooper P, Boucher MC, Cruess A, et al. Canadian oftalmologi Masyarakat evidencebased pedoman praktek klinis untuk pengelolaan retinopati diabetik. Bisa J Ophthalmol 2012; 47 (Suppl 2.): S12S3049. Agardh E, Tababat-Khani P. Mengadopsi interval skrining 3 tahun untuk lesi vaskular retina melihat-mengancam tipe 2 mata pelajaran diabetes tanpa retinopati. Perawatan diabetes 2011; 34: 1318- 131950. Bragge P, Gruen RL, Chau M, Forbes A, Taylor HR. Skrining untuk ada atau tidak adanya retinopati diabetik: meta-analisis. Arch Ophthalmol 2011; 129: 435-44451. Ahmed J, Ward TP, Bursell SE, Aiello LM, Cavallerano JD, Vigersky RA. Sensitivitas dan