Antibiotik Sebagai Bagian dari Manajemen Malnutrisi Berat-AkutBackgroundMalnutrisi akut berat memberikan kontribusi untuk 1 juta kematian di antara anak-anak setiap tahunnya. Menambahkan agen antibiotik rutin untuk terapi nutrisi dapat meningkatkan tingkat pemulihan dan mortalitas penurunan antara anak-anak dengan malnutrisi akut berat dirawat di masyarakat.MetodeDalam metode acak, double-blind, kontrol plasebo ini. Anak Malawi, usia 6 sampai 59 bulan, dengan Malnutrisi akut berat yang menerima amoksisilin, cefdinir, atau plasebo selama 7 hari selain makanan terapi siap digunakan untuk pengobatan rawat jalan tanpa komplikasi malnutrisi akut berat. Hasil utamanya adalah tingkat pemulihan gizi dan tingkat kematian.Hasil Sebanyak 2.767 anak-anak dengan malnutrisi akut parah terdaftar. Dalam amoksisilin, cefdinir, dan kelompok plasebo, 88,7%, 90,9%, dan 85,1% dari anak-anak pulih, masing-masing (risiko relatif kegagalan pengobatan dengan plasebo vs amoksisilin, 1,32; 95% confidence interval [CI], 1,04-1,68 ; risiko relatif dengan plasebo vs cefdinir, 1,64; 95% CI, 1,27-2,11). Tingkat kematian untuk tiga kelompok yang 4,8%, 4,1%, dan 7,4%, masing-masing (risiko relatif kematian dengan plasebo vs amoksisilin, 1,55; 95% CI, 1,07-2,24; risiko relatif dengan plasebo vs cefdinir, 1.80; 95% CI, 1,22-2,64). Di antara anak-anak yang sembuh, laju kenaikan berat badan meningkat pada mereka yang menerima antibiotik. Tidak ada interaksi antara jenis malnutrisi akut berat dan intervensi kelompok yang diamati baik untuk tingkat pemulihan gizi atau angka kematian.

KesimpulanPemberian rejimen terapi antibiotik untuk malnutrisi akut parah tanpa komplikasi berkaitan dengan peningkatan yang signifikan dalam pemulihan dan angka kematian. (Didanai oleh yayasan Hickey Keluarga dan lain-lain;. ClinicalTrials.gov nomor, NCT01000298)

kontribusi malnutrisi akut berat terhadap keseluruhan morbiditas dan mortalitas masa kanak-kanak sangat besar, dengan lebih dari 20 juta anak-anak dengan wasting yang parah di seluruh dunia. 1 jumlah yang tidak diketahui dengan kwashiorkor, dan tingkat kasus kematian pada anak yang dirawat di rumah sakit mencapai 50%.1.2 Selama beberapa dekade, manajemen utama untuk malnutrisi akut berat yang didasarkan pada rehabilitasi rawat inap adalah dengan susu formula.3 Namun, pedoman konsensus internasional sekarang merekomendasikan penggunaan makanan terapi siap pakai (RUTF) - biasanya menyebar diperkaya dengan pasta kacang, susu bubuk, minyak, gula, dan suplemen mikronutrien - dalam pengaturan rawat jalan sebagai manajemen pilihan untuk kasus Malnutrisi akut berat tanpa komplikasi.4 Meskipun didapatkan hasil yang signifikandengan rejimen rawat jalan yang telah direvisi, 10 sampai 15% dari anak masih tidak mengalami perbaikan, bahkan dalam konteks dari uji klinis yang dikendalikan teliti. bahkan perbaikan sederhana dalam pemulihan dan tingkat kematian bisa berarti ribuan nyawa dapat diselamatkan setiap tahunnya.banyak penelitian, telah menunjukan prevalensi yang tinggi dari infeksi klinis pada anak dengan malnutrisi yang dirawat di rumah sakit. Penelitian ini telah membawa pedoman pengobatan yang merekomendasikan penggunaan agen antibiotik rutin bahkan untuk anak-anak diperlakukan sebagai pasien rawat jalan,4 meskipun pasien rawat jalan yang diperkirakan jauh lebih sedikit, cenderung memiliki infeksi sistemik daripada pasien dengan kasus komplikasi yang memerlukan rawat inap. Rekomendasi ini untuk penggunaan antibiotik rutin berdasarkan pendapat ahli dan belum diuji secara langsung dalam percobaan klinis 18; dan data yang diamati menunjukkan bahwa antibiotik tidak perlu dan bahkan mungkin berbahaya pada anak-anak malnutrisi akut berat tanpa komplikasi (yaitu, anak-anak dengan nafsu makan yang baik dan tidak ada tanda-tanda klinis dari sepsis) .19sebagian besar anak- anak dengan malnutrisi akut berat sekarang dapat di rawat di seluruh puskesmas negara berkembang. memberikan terapi antibiotik di samping makanan terapi siap pakai untuk anak dengan malnutrisi, tidak hanya menjadi sulit, dan mahal bisa di katakan tidak perlu bahkan berbahaya.19 kami melakukan percobaan klinis prospektif untuk menentukan apakah pemberian rutin antibiotik oral sebagai bagian dari menejemen rawat jalan pasien malnutrisi akut parah di malawi berhubungan dengan peningkatan hasil.Pedesaan Malawi merupakan perwakilan dari agraria sub-Sahara Afrika dan dihuni terutama oleh subsisten farmers.22 Diperkirakan 11% dari populasi orang dewasa di Malawi terinfeksi human immunodeficiency virus (HIV), dan 53% dari anak-anak kerdil (TB/U z-score kurang dari -2)23

METODESTUDI POPULASI DAN PERSYARATANKami mengambil sampel anak dari Desember 2009 smapai Januari 2011 di 18 feeding clinic pedesaan Malawi . Setiap anak diukur berat badan, tinggi badan, lingkar lengan atas. Anak yang berusia 9 sampai 59 bulan dengan edema (indikasi dari kwashiorkor), BB/TB z-score kurang dari -3 (indikasi dari marasmus), atau keduanya (marasmus kwashiorkor) telah memenuhi syarat sample. Setiap anak yang memenuhi syarat diberikan 30g makanan terapi dan di bawah pengawasan perawat untuk memastikan bahwa anak adalah sampel yang tepat untuk terapi rawat jalan. Anak anak yang terlalu sakit di rawat di rumah sakit untuk sampel rawat inap. Pemaparan rinci tentang metode penelitian terdapat pada lampiran tambahan dan protokol penelitian keduanya tersedia dalam teks lengkap di NEJM.org

STUDI PENGAWASANStudi ini disetujui oleh etika dewan dari Universitas Malawi, Washington University di St. Louis, dan pemerintah Malawi. Data A dan papan pemantauan keamanan dipantau efek samping dan studi interim hasil-hasil. Anak diminta persetujuan lisan dan persetujuan tertulis sebelum dijadikan sampel. Antibiotik yang dibeli dengan biaya dari Rumah Sakit St Louis Anak Farmasi. RUTF dibeli dengan biaya dari Proyek Peanut Butter, yang berlokasi di Blantyre, Malawi. Para penulis pertama dan terakhir menjamin untuk akurasi dan kelengkapan data dan analisis yang dilaporkan, serta kebenaran laporan untuk protokol penelitian.

DESAIN DAN INTERVENSI STUDI Ini acak, double-blind, terkontrol plasebo uji klinis dibandingkan gizi dan kematian hasil-hasil antara anak-anak dengan malnutrisi akut berat tanpa komplikasi yang menerima pengobatan pada pasien rawat jalan dengan atau tanpa antibiotik. Semua anak menerima konseling standar dan RUTF yang disediakan sekitar 175 kkal per kilogram berat badan per hari. Satu kelompok menerima 80 sampai 90 mg suspensi amoksisilin per kilogram per hari, dibagi menjadi dua dosis sehari; kelompok kedua menerima sekitar 14 mg cefdinir suspensi per kilogram per hari, dibagi menjadi dua dosis harian. Suspensi 250 mg amoksisilin per 5 ml digunakan, dan dosis yang diberikan kepada setiap anak didasarkan pada pembulatan jumlah yang dapat diberikan oleh apoteker penelitian lapangan menggunakan tanda-tanda pada jarum suntik plastik; pembulatan serupa dosis obat digunakan untuk cefdinir. Kelompok kontrol menerima plasebo dua kali sehari. Perawat diperintahkan untuk memberikan obat studi selain RUTF selama 7 hari awal terapi.